Анализ мочи по аддису-каковскому: суть метода и расшифровка результатов

Цель анализа по Аддис-Каковскому – выявление патологий почек. Исследование помогает определить в образце моче основные элементы: лейкоциты (норма – от 1 до 2 млн), эритроциты (норма – до 1 млн), цилиндры (норма от 20 до 50 тыс.).

Такая методика лабораторного анализа используется достаточно давно, при этом, не теряет эффективности сегодня. Многие болезни почек по мере прогрессирования зачастую не выдают себя никакими признаками, поэтому тест Аддиса-Каковского помогает врачу на ранней стадии определить наличие проблем у пациентов разного возраста.

Когда уровень определяемых веществ превышает показатели нормы, подозревают патологии почек, мочеточников, органов мочевыделительной системы.

В чем суть метода?

Вычислить, сколько лейкоцитов, эритроцитов содержит образец урины можно и с помощью обычного однократного сбора. Выделительная система характеризуется спецификой работы, что влияет на состав урины в разное время суток. Показатели урины меняются под воздействием скудного или обильного питьевого режима, от употребленных  продуктов питания.

Это означает, что однократный сбор может дать неточные сведения, в то время как собранная урина покажет суточные колебания веществ в биологической жидкости.

Впервые методику предложил Аддис-Каковский. Клиницист полагал, что адекватный подсчет числа эритроцитов возможен  при исследовании объема биологической жидкости, собранного за 8 часов. Со временем методику изменили, урину собирают за сутки, а для оценки отбирают 1/50 часть от объема.

Лаборанты исследуют биоматериал, выявляя такие элементы:

• эритроциты. Это красные тельца. Образец может содержать две разновидности красных телец – неизмененные и измененные. Первые содержат гемоглобин, а вторые  выщелоченные, без гемоглобина. У здорового человека эритроцитов не должно обнаруживаться, при их выявлении нужна консультация врача;
• лейкоциты. Это белые тельца, могут выявляться в урине здоровых людей;
• цилиндры. Это клетки, название которых обусловлено формой. Бывают зернистыми, белковыми, гиалиновыми. Гиалиновые  появляются вследствие тяжелых физических перегрузок. Остальные виды цилиндров говорят, что почки плохо работают, есть патологии. Вид и число цилиндров помогают медику определить вид инфекции, поразившей почки.

Перечисленные элементы важно выявить не только количественно, но определить их соотношение  друг к другу. Кроме подсчета веществ, анализ по Аддис-Каковскому служит для контроля эффективности терапии, лекарственные препараты обязательно скажутся на составе мочи.

Анализ делают взрослым и детям. Схема одинаковая, но у малышей собирать суточный объем урины сложно, для них предусмотрен тест по Амбурже, о котором пойдет речь в статье. Сам  анализ по Аддис-Каковскому распространен, есть два метода его проведения:

1. Метод Аддиса. Сводится к аккумуляции биологической жидкости за 24 часа. Пациент мочится в стерильную емкость, переливает биологический материал в объемный контейнер. Емкость хранится в прохладном, темном месте, для неизменности форменных составляющих добавляется консервант.
2. Метод Каковского. Более распространен, чем первый вариант, предполагает упрощенную методику сбора материала. Моча собирается за период 10-12 часов, первый раз пузырь опорожняется перед сном, второй – через 11-12 часов.

Чтобы получить результаты, полученные за время, объем мочи перемешивают, а пробирку с небольшим количеством образца помещают в центрифугу на 5 минут, запускают на скорости 200 об./мин.

Анализ делают взрослым и детям

Затем отбирают избыток урины, оставляя 0,5 мл осадка, он исследуется на предмет наличия указанных составляющих.

Показания к анализу

Исследование мочи по методике служит для выявления патологий почек. Эффективен он при болезнях органа на фоне гипертонии, когда иные лабораторные исследования малоинформативные. Другие показания к проведению теста мочи по Аддис-Каковскому:

• кистоз почек;
• гломерулонефрит. Патологическое состояние, при котором страдают почечные клубочки;
• пиелонефрит. Воспалительный процесс, затрагивающий почечные канальцы;
• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность, имеющая хронический характер. Здесь тест нужен для контроля эффективности выбранной терапевтической стратегии, оценки результативности предпринимаемых мер.

Исследование мочи по методике служит для выявления патологий почек

Подготовка к сдаче анализа

Сама процедура подготовки к взятию образца, сдаче материала не представляет сложностей. Это обычный анализ мочи. Нужно скорректировать рацион – 1-2 дня обогатить рацион белковыми продуктами, чтобы выявить число цилиндров.

Такие клетки обладают высокой чувствительностью к кислой моче, если она нейтральная либо щелочная, они пропадают, что делает диагностику недостаточно информативной. Чтобы получить результат, мочу закисляют употреблением продуктов, богатых белками.

При некоторых болезнях почек, включая МКБ, этого не требуется. Лечащий врач, направляя на анализ по Аддис-Каковскому, заранее представляет, какая кислотность урины. Вопрос подготовки к сбору образцов следует уточнить у него.

Алгоритм сбора и сдачи мочи

Особых трудностей при сборе мочи нет, нужно придерживаться стандартных правил взятия проб:

• накануне (за 1 день до анализа) уменьшить объем жидкости. Точные цифры укажет врач, учитывая патологий, норму питьевого режима, характерную для конкретного человека;
• тара под урину должна быть сухой, чистой. Лучший вариант – стерильные контейнеры с крышкой, которые предлагаются аптечными сетями;
• время сбора образцов зависит от рекомендаций врача. Когда материал берут вечером, то промежутка 10-12 часов между двумя сборами вполне достаточно. Берут вечернюю (перед сном) и утреннюю порцию. Когда начинать сбор требуется утром, нужно собрать суточный объем. Первая утренняя порция не идет в счет, нужно зафиксировать время, когда было мочеиспускание. Вот на следующее утро первое мочеиспускание собирают, завершая сбор;
• рекомендуется исключить посещение санузла ночью, чтобы утром после пробуждения собрать всю накопленную урину;
• важно хорошо обмывать зону половых органов перед каждым сбором образцов. Косметические средства исключить, достаточно чистой теплой воды;
• собранный материал хранят на нижней полке холодильника, если врач не скажет иначе;
• когда сбор окончен, суточный объем нужно быстро доставить лаборантам, поскольку спустя 2 часа объективность показателей существенно снижается. Поэтому нужно постараться соблюсти все рекомендации, полученные от врача.

Что касается маленьких детей, для них процедура упрощена – урина собирается за 10-12 часов с учетом перечисленных выше рекомендаций. Обязательно наличие стерильной емкости, соблюдение гигиены, условий хранения, доставки лаборантам.

Детям удобнее сдавать мочу стационарно.

Расшифровка

Результаты анализа по Аддис-Каковскому покажут число форменных элементов мочи. Нормальными показателями считают такие цифры:

• эритроциты – до 1 млн;
• лейкоциты – до 2 млн;
• цилиндры – 20 тыс.

Нормы относительно детей примерно такие же, с небольшим увеличением, о чем должен знать врач.

Существенное превышение нормы указывает на развивающиеся заболевания. Когда растет число лейкоцитов, это означает воспаление. Когда лейкоцитов по сравнению с эритроцитами больше, подозревают пиелонефрит, инфекционные патологии мочевыделительных путей. Если эритроцитов выявлено больше, чем лейкоцитов, подозревают развитие гломерулонефрита.

Недостатки анализа

Преимуществом этого анализа мочи считают возможность подсчитать число лейкоцитов, эритроцитов с учетом колебаний показателей за сутки. Это, пожалуй, единственный плюс теста. Недостатков больше, поэтому такую методику чаще используют одним из вариантов, позволяющих уточнить диагноз, но нет возможности выявить конкретный недуг. Недостатки следующие:

• урина долго хранится. За 24 часа элементы частично подвергаются лизису, особенно это касается эритроцитов. Процесс связан с брожением по щелочному типу. Поэтому результаты, указывающие на число красных телец, искажаются;
• такой тест сложно использовать, когда речь идет о детях – возникает вопрос о трудностях сбора, соблюдении гигиены, стерильности пробы;
• показатели мочи меняются не только от патологий почек, но и под воздействием воспалений с гноем, ядов, других вредоносных факторов;
• сам по себе метод нельзя отнести к экспресс-диагностике, поэтому, когда нужны срочные результаты, такой тест не подходит;
• иногда указанная выше схема сбора биологической жидкости не подходит пациентам. К примеру, некоторые пациенты не способы опорожнять пузырь 10-12 часов, другие не могут полностью вывести весь объем жидкости. Катетер применяется только стационарно;
• по этой методике не удается понять, какая из двух почек поражена, поскольку тест выдает усредненные результаты. Когда речь идет об одностороннем заболевании почек, тест не информативен.

Подводя итоги, нужно отметить, что сам анализ мочи по Аддис-Каковскому полезен при разных заболеваниях, поскольку дает информацию о числе эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов за сутки.

Такие результаты помогут врачу оценить состояние почек, уточнить диагноз.

Источник: https://urologia.expert/mochevoj-puzyr-i-uretra/analiz-mochi-po-addis-kakovskomu

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: что значит, нормы, правила сбора

Для диагностики заболеваний мочевыделительной системы организма применяется несколько методов исследования мочи. Одним из них является проба по Аддису-Каковскому. Этот метод применяют все реже − анализ достаточно трудоемкий, к тому же имеет много недостатков.

Цель исследования – количественное содержание в моче лейкоцитов и эритроцитов, а также цилиндров в суточном диурезе. Для того чтобы получить наиболее точный результат, необходимо строго соблюдать правила забора урины.

Делается это на протяжении суток, соблюдая температурный режим хранения. Немаловажным фактором является то, что пациенту необходимо придерживаться определенного рациона питания и соблюдать питьевой режим. В противном случае пострадает точность результата.

Показания к назначению анализа

Анализ мочи по методу Аддиса-Каковского назначают в целях подтверждения или опровержения почечных патологий:

• новообразования, чаще кисты;
• наличие конкрементов;
• инфекционные поражения и воспалительные процессы почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• почечная недостаточность хронической формы.

Повышенное содержание форменных элементов в моче говорит о серьезном воспалении парного органа. Обычно пациенты обращаются к урологу с характерными симптомами, которые могут стать показанием для проведения пробы:

• боль в спине в области почек;
• почечные колики;
• частое мочеиспускание;
• примесь крови в моче;
• высокая температура;
• осадок в моче, хлопья, отклонения от нормы в цвете урины.

Кроме общего анализа мочи, определение количества форменных элементов позволит установить причину патологии.

Своим названием исследование обязано известному ученому, доктору Каковскому А. Ф., который высчитывал количество эритроцитов в урине, собранной в течение 8 часов. В дальнейшем исследование было усовершенствовано, и мочу стали собирать за сутки, сокращая при этом потребление жидкости.

Считается, что при таких условиях результат анализа будет наиболее точным, и только так можно выявить нарушения в работе почек. Немаловажным является время начала забора мочи.

Цель сдачи анализа

Чаще всего данное исследование назначают гипертоникам для выявления почечных патологий. Зачастую пробу Аддиса-Каковского проводят в случае явного заболевания мочевыделительной системы при нормальных показателях анализа мочи, проведенного другим методом.

Цель анализа состоит в следующем:

• определение количественного содержания лейкоцитов и эритроцитов в суточном диурезе;
• соотношение форменных элементов (позволяет диагностировать воспалительные процессы и степень их тяжести);
• количество цилиндров в урине (необходимо для выявления бактериальных инфекций);
• определение белка и других органических соединений, которые могут указывать на сопутствующие заболевания.

В некоторых случаях врачи используют данный метод исследования для отслеживания динамики развития болезни и ее лечения.

Недостатков у этой пробы достаточно, поэтому ее используют только для подтверждения или уточнения диагноза. Результат анализа не может являться единственным показателем для определения патологии.

Метод трудоемкий и имеет много минусов:

• данные о количестве эритроцитов могут искажаться из-за долгого хранения мочи (24 часа) или несоблюдения температурного режима хранения;
• для обследования грудничков сбор мочи в течение суток представляет определенную проблему (сейчас детям назначают сбор мочи в течение 10-12 часов);
• количество форменных элементов в моче меняется при интоксикации различными химическими соединениями или ядами (результат анализа не всегда свидетельствует о почечном заболевании);
• сбор материала требует много времени, пробу нельзя применять как экспресс-анализ, если показатели нужны срочно, применяют другие методы исследования;
• при некоторых заболеваниях возникают трудности со сбором урины, катетер можно использовать только в стационарных условиях, кроме этого, не все больные могут сдерживать мочеиспускание в ночное время;
• с помощью данного исследования невозможно выявить, с какой стороны поражена почка, если больна только одна почка, результат неинформативен, показатели будут суммарными.

По этим причинам пробу Аддиса-Каковского назначают достаточно редко. Для получения точного результата необходимо создать условия, при которых удельный вес мочи и ее кислотный уровень будут соответствовать определенным стандартам (1023 и 5,5 соответственно).

Последовательность сдачи пробы Аддиса-Каковского

Общее количество часов, необходимых для сбора материала, зависит от момента начала этого процесса. Если урина собирается с утра, то первую порцию не включают в анализ. Собирать мочу начинают со второго мочеиспускания и заканчивают первым следующих суток. Обязательно нужно записать время первого и последнего мочеиспускания.

Если сбор мочи начали в вечернее время, то его заканчивают также утренней порцией мочи, которую берут от первого мочеиспускания сразу после пробуждения. Моча, которая выделяется организмом в течение суток, собирается в специальные стерильные контейнеры и сдается в лабораторию.

Чтобы результат анализа был максимально точным, при сборе мочи необходимо соблюдать определенные правила:

• перед каждым походом в туалет необходимо подмыться теплой водой с применением мыла, это предотвратит проникновение бактерий с наружных половых органов в мочу;
• время первого забора мочи следует записать;
• всю мочу собирают в один контейнер, в который добавляют несколько капель формалина;
• хранить собранный материал нужно в холодном темном месте (подойдет бытовой холодильник);
• в поликлинику собранную урину необходимо доставить в течение 1-2 часов, в противном случае результат будет бесполезен.

Современные медики для этой пробы используют мочу, собранную за 10-12 часов, а для грудных детей часто назначают другие анализы, например по методу Амбурже.

Подготовка к сдаче пробы

Для сбора материала не нужно обладать специальными навыками, но для получения более точного результата к анализу рекомендуется подготовиться:

• пациенту необходимо изменить питьевой режим – сократить потребление жидкости, это позволит увеличить плотность мочи и максимально точно определить количество форменных элементов в урине;
• если человек принимает лекарственные средства, за двое суток до пробы прием любых медикаментов следует отменить, особенно это касается антибактериальных препаратов, иначе, результат будет сильно искажен;
• для точного подсчета цилиндров необходимо увеличить кислотность урины, с этой целью пациенту рекомендуют включить в рацион как можно больше белковой пищи (мясо, яйца), в щелочной среде цилиндры растворяются, что делает невозможным их подсчет;
• взрослый человек не должен мочиться ночью, а у маленьких детей забор материала проводится в течение 10-12 часов.

Мясная диета обязательна, иначе цилиндры растворятся в щелочной среде урины, и их подсчет будет невозможен. Единственным исключением являются патологии, при которых кислотность мочи известна, а врач назначает пробу для выявления воспалительных процессов (мочекаменная болезнь).

Обычно, если врач назначает пробу, все рекомендации по сбору мочи подбираются индивидуально, с учетом возраста, наличия хронических заболеваний и общего состояния пациента.  Если есть возможность, исследование лучше провести в стационаре, под контролем медицинского персонала. Это позволит правильно собрать урину и своевременно сдать ее в лабораторию.

Результаты анализа

Само исследование проводится следующим образом:

1. Собранная урина тщательно смешивается, а для исследования берут количество, равное пятидесятой доле от общего объема. Эта же единица соответствует количеству жидкости, выделенной организмом за 12 минут. Существует определенная формула, в соответствии с которой производят расчет.
2. Отобранный материал наливают в пробирку и ставят в центрифугу, для обработки выбирается два режима – 3500 об/мин (в течение 3 минут) и 2000 об/мин (на 5 минут).
3. В результате получают осадок и отправляют его в счетную камеру для подсчета цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов.

Анализ не занимает много времени, все зависит от загруженности лаборатории. При необходимости врач может получить результат уже через несколько часов, в обычном режиме – на следующий день.

Если пациент находится на стационарном лечении, и пробу назначают для отслеживания динамики, результат выдается сразу после поступления материала и его изучения.

Иногда это необходимо для изменения тактики лечения.

Нормальные показатели

Нормы исследования по методу Аддиса-Каковского для взрослых и детей почти не имеют отличий:

Эритроциты	Лейкоциты	Цилиндры
Взрослые	до 1000000	до 2000000	до 20000
Дети	до 1000000	до 2500000	до 20000

Нарушения рекомендаций по подготовке к сбору мочи и самой процедуры могут стать причиной искажения результатов и бесполезности пробы.

Отклонения от нормы и их причины

Отклонения от нормальных показателей (в данном исследовании это превышение установленных норм) являются показателем развивающейся болезни. В зависимости от результата пробы, врач может подтвердить следующие патологии:

1. Повышенное количество лейкоцитов. Свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыделительной системе. Это может быть пиелонефрит или бактериальная инфекция мочеточников. Воспаление почек в хронической форме характеризуется количеством лейкоцитов, находящихся в пределах 200 миллионов. В этом случае лейкоциты преобладают над эритроцитами.
2. Повышенное содержание эритроцитов и преобладание их количества над лейкоцитами говорит о прогрессировании гломерулонефрита. Это заболевание разрушает стенки сосудов, повышается их проницаемость, и кровь попадает в мочу. Подтверждает это также цвет урины – она становится бурой. Кроме этого, такой результат может свидетельствовать о внутреннем кровотечении, вызванном мочекаменной болезнью или наличием новообразования.
3. Если показатели превышают норму, но по отношению друг к другу примерно одинаковы, можно заподозрить туберкулезное поражение органов мочеполовой системы, онкологию или калькулезный пиелонефрит. Иногда данное исследование помогает диагностировать рак на ранней стадии или хотя бы заподозрить злокачественный процесс и провести комплексное обследование.
4. Повышенное количество мочевых цилиндров характерно для гипертоников или людей, страдающих склерозом почек. При этом лейкоциты могут показывать норму, а эритроциты будут преобладать.

Преимуществом исследования мочи по методу Аддиса-Каковского является определение суточных колебаний выделенных элементов, что достоверно характеризует работу почек и всей мочевой системы организма.

Источник: https://pro-analiz.ru/mocha/addis-kakovskij-analiz.html

2. Исследование мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Зимницкому. Диагностическое значение

Помимо
общего анализа мочи, для лабораторной
диагностики заболеваний почек применяют
некоторые другие методы анализы мочи.

Исследование
мочи по Аддису-Каковскому

Этот
метод применяют для определения в моче
форменных элементов (лейкоцитов,
эритроцитов), цилиндров. Для этого
анализа мочу собирают в течение суток
по определенной методике.

В
определенное время (например, в 8 ч)
больной должен помочиться, а затем с
этого времени до 8 ч утра следующего
дня в чистую сухую трехлитровую банку
собирают мочу.

Из
полученного осадка берут для исследования
0,6 мл, вносят в камеру Бюргера.
Производят подсчет всех форменных
элементов: лейкоцитов, эритроцитов,
цилиндров. Для расчета на суточный объем
мочи полученное количество клеток
умножают на 60000. Норма форменных элементов
в анализе по Аддису-Каковскому: лейкоцитов
– 2 000 000, эритроцитов – 1 000 000, цилиндров
– 20 000.

Анализ
мочи по Нечипоренко

Для
анализа берут среднюю порцию утренней
мочи в чистую сухую баночку (первая
порция мочи обычно из мочевыводящих
путей, потому для исследования берут
мочу из средней порции). Из этого объема
для анализа берут 1 мл.

Этот объем
помещают в счетную камеру и подсчитывают
количество форменных элементов.

В норме
содержание форменных элементов в этом
анализе составляет 2000 лейкоцитов и 1000
эритроцитов, гиалиновых цилиндров
встречается до 20.

Необходимость
проведения данной группы анализов
возникает при наличии сомнительных
результатов, полученных в общем анализе
мочи. Для уточнения данных, количественной
оценки форменных элементов мочевого
осадка и проводят анализы мочи по
Нечипоренко и Аддису-Каковскому.

Эритроциты,
как и лейкоциты, появляющиеся в моче,
могут иметь почечное происхождение,
могут появляться из мочевыделительных
путей. Причинами появления эритроцитов
почечного происхождения могут быть
повышение проницаемости гломерулярной
мембраны для эритроцитов при
гломерулонефрите (такая гематурия
сочетается с протеинурией).

Кроме того,
эритроциты могут появляться при опухолях
почек, мочевого пузыря, мочевыводящих
путей. Кровь в моче может появляться
при повреждении конкрементами слизистой
мочеточников, мочевого пузыря. Гематурия
может выявляться только лабораторными
методами (микрогематурия), а может
определяться визуально (при макрогематурии
моча цвета мясных помоев).

Их появление
является признаком хронических
заболеваний почек.

Проба
Зимницкого

Одним
из основных методов функционального
исследования почек является проба
Зимницкого. Целью проведения этой пробы
является оценка способности почек к
разведению и концентрации мочи. Для
проведения этой пробы моча должна быть
собрана за сутки. Посуда для сбора мочи
должна быть чистой и сухой.

Для
проведения анализа необходимо собирать
мочу отдельными порциями с указанием
времени через каждые 3 ч, т. е. всего
8порций. Проба позволяет оценить суточный
диурез и количест-во мочи, выделяемой
в течение дня и за ночь. Кроме того, в
каждой порции определяют удельный вес
мочи. Это необходимо для определения
функциональной способности почек.

Суточный
диурез в норме составляет 800-1600 мл. У
здорового человека количество мочи,
выделенной в течение дня, преобладает
над ее количеством, выделенным за ночь.

В среднем
каждая порция мочи составляет 100–200 мл.
Относительная плотность мочи колеблется
в пределах 1,009-1,028. При почечной
недостаточности (т. е.

неспособности
почек к разведению и концентрации мочи)
отмечаются следующие изменения: никтурия
– повышенное выделение мочи в ночное
время по сравнению с дневным, гипоизостенурия
– выделение мочи с пониженной относительной
плотностью, полиурия – количество
выделяемой за сутки мочи превышает
2000 мл.

Проба
на концентрацию и разведение, по Фольгарду

Проба
на концентрацию. Больной
накануне исследования получает сухую
пищу, содержащую большое количество
животного белка, то есть находится на
сухоядении. Мочу собирают каждые 2 часа
(4 порции), измеряют ее количество и
относительную плотность.

При
нормальной концентрационной способности
почек количество мочи в отдельных
порциях резко падает до 30-60, а за сутки
— до 300-500 мл. ОПМ нарастает, может
достигать в определенных порциях
1,030-1,045 и держаться на этом уровне до 10
часов, затем снижаться. При нарушении
концентрационной функции почек количество
суточной мочи и величина отдельных
порций значительно увеличиваются.

ОПМ
в одной порции не достигает 1,025, часто
бывает в пределах 1,016-1,018 (гипостенурия).
Если выделяемая моча имеет фиксировано
низкий уровень ОПМ, то говорят о
изостенурии. Наличие ее свидетельствует
о глубоких изменениях эпителия почечных
канальцев (например, при сморщенной
почке).

Проба
с разведением. Больной
натощак выпивает 1500 мл воды или несладкого
чая в течение 15-45 минут. Затем в течение
4 часов собирают мочу каждые 0,5 часа.
Здоровый человек выделяет за 4 часа
более 1500 мл мочи (до 3/4 выпитой жидкости).
ОПМ падает до 1,001-1,003, а к вечеру повышается
до 1,010-1,030.

Проба противопоказана при
остром нефрите с отеками, острой сердечной
слабости, гипертонии, коронарном
склерозе. Применяется редко в связи со
значительно меньшей чувствительностью,
чем проба на концентрацию.

При нарушении
функции почек максимальное количество
мочи в отдельных порциях и колебания
ОПМ уменьшаются пропорционально тяжести
поражения почек.

Проба
Зимницкого. Проводится
в обычных условиях жизни и питания
пациента. В течение суток собирают 8
порций мочи (каждая из них — в течение
очередных 3 часов).

Определяются ее
количество, относительная плотность
мочи, отдельно вычисляются дневной и
ночной диурез. В среднем здоровый человек
выделяет за сутки до 75% выпитой жидкости,
причем большая часть выводится в течение
дня, а меньшая — ночью.

При оценке
концентрационной способности почек
учитываются колебания ОПМ в течение
суток. Чем они больше, тем лучше сохранена
функция почек.

Определение
реакции (рН) мочи. Истинную
реакцию мочи определяют свободные
водородные ионы, освобождающиеся при
диссоциации в водной среде органических
веществ и кислых солей.

Определяют
рН мочи лакмусовой бумагой, универсальной
индикаторной бумагой, а также с помощью
рН-метра.

Для
определения рН мочи при помощи лакмусовой
бумаги используют две ее разновидности
— синюю и красную. Покраснение синей
лакмусовой бумаги и отсутствие изменения
цвета красной лакмусовой бумаги
свидетельствуют о кислой реакции мочи.
Щелочная реакция проявляется посинением
красной лакмусовой бумаги без изменения
цвета синей. Моча нейтральной реакции
не меняет цвета обеих лакмусовых бумаг.

Универсальная
индикаторная бумага позволяет определить
рН от 1,0 до 10,0.

При
использовании комбинации индикаторов,
куда входят метиленовый оранжевый,
бромтимоловый синий, 0,05 н. раствор NaOH,
добавляют 2 капли реактива и оценивают
окраску по специальной шкале.

Общие
принципы ухода за больными с заболеваниями
почек и моче-выводящих путей.

Наблюдение
и уход за пациентами с заболеваниями
почек и мочевыводящих путей необходимо
проводить в двух направлениях.

1.
Общие мероприятия – мероприятия по
наблюдению и уходу, в которых нуждаются
пациенты с заболеваниями различных
органов и систем: наблюдение за общим
состоянием больного, термометрия,
наблюдение за пульсом и АД, заполнение
температурного листа, обеспечение
личной гигиены больного, подача судна
и др.

2.
Специальные мероприятия – мероприятия
по наблюдению и уходу, направленные на
помощь больным с симптомами, характерными
для заболеваний органов мочевыделения
– болью в поясничной области, отёками,
расстройством мочеиспускания, артериальной
гипертензией и др.

Больной
с поражением почек и мочевыводящих
путей требует внимательного наблюдения
и тщательного ухода. При появлении (или
усилении) у пациента отёков, нарушений
мочеиспускания, изменения цвета мочи,
повышения АД, диспепсических расстройств,
ухудшении общего состояния больного
медсестра должна срочно информировать
об этом врача.

2.
Изменения диуреза. Методы оценки и
регистрации диуреза.

Каждые
5-10 мин через почки проходит вся масса
крови организма – за сутки почки
«прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках
образуется непрерывно, постепенно
выделяясь по мочеточникам в мочевой
пузырь.

В широком смысле слова термин
«диурез» обозначает процесс образования
и выделения мочи, однако наиболее часто
его применяют для характеристики
количества выделяемой мочи (греч. diureo
– выделять
мочу). Общее количество мочи, выделяемой
человеком в течение суток, называют
суточным диурезом.

Средний диурез за 1
мин называют минутным диурезом (эту
величину применяют при расчётах
количественных показателей функций
почек).

Остальной объём жидкости
выделяется через лёгкие (300-400 мл; при
физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу
(300-400 мл/сут); около 100 мл выделяется с
оформленным калом.

Диурез возрастает
при приёме большого количества жидкости
и пищи, повышающей диурез и, наоборот,
уменьшается во время физических нагрузок
и в жаркую погоду при обильном
потоотделении, рвоте, диарее.

Нарушение
диуреза – наиболее частый симптом
заболеваний почек и мочевыводящих
путей. Различают следующие изменения
диуреза.

Полиурия (греч.
«polys» – многий, «uron» – моча) – увеличение
суточного количества мочи более 2000 мл. 
Полиурия часто сочетается с повышенной
жаждой и увеличением потребления
жидкости.

Олигурия (греч.
«olygos» – малый, «uron» – моча) – уменьшение
количества выделяемой за сутки мочи до
500 мл и менее.

Анурия (греч.
«an»-приставка, обозначающая отсутствие,
«uron» – моча) – непоступление мочи в
мочевой пузырь, что может быть следствием
прекращения её выделения (200 мл/сут и
менее вплоть до полного отсутствия
мочи).

Ишурия (греч.
«ischo» – задерживать, препятствовать,
«uron»  – моча) – невозможность
опорожнения мочевого пузыря, несмотря
на переполнение его мочой (задержка
мочи).

Энурез.
Нередко у больных пожилого и старческого
возраста никтурия сочетается с недержанием
мочи – энурезом (греч. «enиrео» – мочиться).

Поллакиурия. Частота
мочеиспускания в норме составляет 3- 4
раза в сутки. Поллакиурия (греч. «pollakis»
– много раз, часто, «uron» – моча) –
учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз
в сутки).

Дизурия (греч.

«dys»- приставка, обозначающая затруднение,
нарушение функции, «uron»  -моча) –
общее название расстройств мочеиспускания
в виде болезненности, учащённости и/или
затруднения выведения мочи из мочевого
пузыря.

Дизурия выступает частым
симптомом при различных воспалительных
заболеваниях мочеполовой системы
(цистите, уретрите, пиелонефрите,
туберкулёзе почки и др.), прохождении
по мочеточнику камня.

Странгурия (греч.
«strangos» – нечто выдавливаемое, капля,
«uron» – моча) – болезненное мочеиспускание
без других его расстройств.

У
больных с патологией почек необходимо
обязательно контролировать количество
потребляемой жидкости и выделяемой
мочи.

Больной самостоятельно или с
помощью медицинского персонала должен
ежедневно определять диурез, медсестра
– фиксировать его в температурном
листе, записывая количество мочи в
миллилитрах.

При подсчёте объёма выпитой
жидкости учитывают не только суп, чай,
соки, но и жидкость, принятую больным с
лекарством, а также введённую парентерально.
Всю мочу, выделяемую больным, сливают
в мерную банку и в конце суток суммируют
её количество.

3.
Помощь больным при нарушении мочеотделения.

Больные
с нарушением мочеиспускания требуют
большого внимания. Палата, в которой
находится больной, должна быть хорошо
отапливаема – при охлаждении, особенно
ног, мочеипускание учащается. Больному
с энурезом матрас следует покрыть
клеёнкой, сверху неё расстелить простыню.

При частом мочеотделении необходимо
выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать
ими промежность; в настоящее время с
этой целью применяют специальные
памперсы для взрослых. Кожу больного
следует осторожно мыть детским мылом;
кожу кистей, стоп и в физиологических
складках следует ежедневно смазывать
детским кремом.

При недержании мочи
каждый раз после оправления следует
подмывать больного для профилактики
развития пролежней и предупреждения
инфицирования кожи.

Если
тяжелобольной, испытывающий потребность
опорожнить мочевой пузырь, находится
в общей палате, то его желательно
отгородить от других больных ширмой.

При
подаче мочеприемника следует иметь в
виду, что далеко не все больные могут
свободно помочиться, лежа в постели.
Поэтому мочеприемник должен быть
обязательно теплым.

В необходимых
случаях (при отсутствии противопоказаний)
иногда даже целесообразно положить
теплую грелку на надлобковую область.
После мочеиспускания мочеприемник
опорожняют и хорошо промывают.

Один раз
в сутки мочеприемник нужно ополаскивать
слабым раствором перманганата калия
или хлористоводородной кислоты, чтобы
устранить образующийся на его стенках
плотный осадок с запахом аммиака.

Самостоятельному
мочеиспусканию могут способствовать
шум льющейся из крана воды, орошение
половых органов тёплой водой, прикладывание
при отсутствии противопоказаний грелки
на надлобковую область.

Если эти
мероприятия оказались неэффективными,
прибегают к катетеризации мочевого
пузыря или наложению цистостомы.

Неотложная
помощь при задержке мочи

Острая
задержка мочи (ОЗМ) требует неотложной
помощи в виде опорожнения мочевого
пузыря и восстановления нарушенного
оттока мочи. Опорожнение мочевого пузыря
на догоспитальном этапе осуществляется
путем катетеризации или надлобковой
пункции его, а при рефлекторной ЗМ — при
помощи медикаментозных средств.

Катетеризация мочевого пузыря производится
резиновым нелатоновским катетером.
Неудачи, связанные с катетеризацией,
обусловливаются несоблюдением правил
ее проведения. Прежде всего, нужно
обратить внимание на состояние катетера.
Порой многократно кипяченый катетер
теряет эластичность и упругость, введение
его в мочевой пузырь становится
затрудненным.

В таких случаях катетер
надо сменить на более упругий и эластичный.
Необходимо обработать наружное отверстие
мочеиспускательного канала каким-либо
дезинфицирующим раствором (фурацилин
1 : 5000 или 2% раствор борной кислоты, или
3% раствор перекиси водорода).

Обработка
проводится 1-2-кратным легким прижатием
марлевого шарика, не втирая содержимого
препуциального мешка в наружное отверстие
уретры. Катетер должен быть обильно
смочен глицерином или вазелиновым
маслом. Поступательное движение катетера
должно производиться пинцетом «короткими
шажками», в среднем на 1 — 1,5 см.

Скорость
введения катетера должна непрерывно
возрастать по мере приближения катетера
к проксимальному отделу уретры. Этим
удается преодолеть присасывающую силу
просвета мочеиспускательного канала.
Пользоваться металлическим катетером
врачу скорой помощи можно только в
крайних случаях, когда не удается
провести резиновый катетер.

Если
ОЗМ вызвана травмой уретры, то катетеризация
мочевого пузыря противопоказана. В
таких случаях необходимо производить
надлобковую пункцию мочевого пузыря.

После обработки кожи 5 % спиртовым
раствором йода инъекционной иглой в 15
— 20 см прокалывают переднюю брюшную
стенку строго по средней линии на 2 см
выше лобкового симфиза. О попадании
иглы в мочевой пузырь свидетельствует
выделение мочи; на иглу надевается
резиновая трубка.

Больные с повреждением
мочеиспускательного канала вследствие
перелома костей таза должны
транспортироваться на щите с разведенными
и слегка согнутыми в тазобедренных и
коленных сусгавах ногами, с валиком под
коленями.

Характеристика
методики выполнения простой медицинской
услуги

Алгоритм
ухода за постоянным мочевым катетером

Источник: https://studfile.net/preview/6059173/page:3/

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

В данной статье приведены положительные и отрицательные стороны анализа мочи по методу Каковского-Аддиса, объясняется суть метода, приводятся рекомендации для правильного сбора биоматериала.

Анализ мочи по Аддис Каковскому. Норма содержания элементов

Анализ мочи по Каковскому-Аддису – один из методов анализа мочи, основанный на подсчете выпавших в осадок ее структурных элементов и отражения их концентрации в процентном соотношении к общему объему выделенной за сутки урине.

Изначально такой метод с использованием специальных камер для счета был обнародован в начале двадцатого века киевским ученым, доцентом медицинских наук Каковским А.Ф. Позже, через полтора десятилетия, существенные дополнения к этому методу внес американский ученый, профессор медицины Томас Аддис.

Направление на анализ мочи по Каковскому-Аддису зачастую выдается пациенту, если общий анализ мочи показывает отклонения от нормы, для того, чтобы разобраться в состоянии здоровья пациента более детально, соответственно установить верный диагноз и назначить своевременное лечение.

В чем заключается метод анализа мочи по каковскому-аддису?

Для этого анализа пациенту назначают значительное уменьшение количества жидкости, в дневное время пациент может выпить небольшое количество, а в ночное время это полностью запрещено. Определяются постоянные параметры выделяемой урины: плотность и уровень кислотности.

Сбор биоматериала производят за 12 часов до проведения анализа. Вечерняя порция мочи не берется – ее выливают в унитаз, но записывают точное время мочеиспускания. В течение следующих двенадцати часов пациент мочится еще раз, и теперь урину собирают в специально подготовленную стерильную емкость.

Эту емкость герметично упаковывают и доставляют на лабораторное исследование. В случае, если пациент не может сдержать мочеиспускание в течение двенадцати часов, то сбор материала проводится в несколько этапов. В таком случае записывают время крайнего мочеиспускания.

Женщины производят сбор материала с помощью катетера.

Инструменты, необходимые для проведения анализа:

• Пипетка объемом десять миллилитров;
• Камера Горяева или другие счетные камеры;
• Специальная пробирка с нанесенной шкалой и центрифугой;
• Прозрачная палочка из стекла;
• Микроскоп.

Как собрать мочу на анализ?

Чтобы максимально устранить внешние факторы и получить максимально достоверные результаты анализа, следует придерживаться некоторых правил забора биоматериала:

• За несколько суток до проведения анализа стоит ограничить рацион, а именно не употреблять пищу, в состав которой входят агрессивные пигменты, способные изменить цвет биоматериала;
• До анализа обязательно проведите гигиенические процедуры половых органов мужчин и женщин.
• Проба биоматериала берется утром, причем первую порцию сливают в унитаз, а вторую уже собирают в специально подготовленную стерильную емкость;
• Для анализа необходимы свежие пробы, поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы принести образец в лабораторию не позднее двух часов с момента осуществления забора материала.

Анализ мочи по Зимницкому: правила сбора и расшифровка результатов

Как проводят исследование?

Образец биоматериала, который предварительно доставляется в лабораторию, размешивают. Далее определяют его объем и отсортировывают такую порцию урины, которая выделяется у пациента за четверть часа. Такую пропорцию подбирают с помощью простых математических расчетов, исходя из тождества: количество мочи – частное от деления всего суточного объема мочи на время, за которое была собрана моча, и отдельно просчитанного временного коэффициента, равного 5.

Отобранную порцию мочи разливают в мерную пробирку и подвергают ее действию центробежной силы в центрифуге около трех минут при 3,5 тысячи оборотов в минуту либо при 2 тысяч оборотов в течение пяти минут.

Далее поверхностный слой мочи удаляется – в пробирке остается пол миллилитра образца, если осадок не превышает 0,5 мл. Когда осадок больше 0,5 мл, оставляют один миллилитр образца.

Пробу снова размешивают до получения однородности и помещают в счетную камеру, где специалист с помощью микроскопа определяет количество отдельно взятых структурных элементов: лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

В этом анализе мочи не определяют уровень содержания клеточных элементов.

Чтобы определить содержание цилиндров в образце, необходимо использовать четыре камеры Горяева или Бюркера, либо одну камеру Фукса-Розенталя. При этом в расчет берется среднее между всеми четырьмя камерами Горяева или Бюркера содержание, и этот усредненный показатель подставляется в формулу для просчета уровня концентрации цилиндров в миллилитре мочи.

Концентрация элементов рассчитывается как частное от деления просчитанного содержания элемента на объем используемой камеры. Объем камер Бюркера и Горяева  0,9 мм3, камеры Фукс- Розенталя 3,2 мм3.

Объем исследуемого образца мочи равнялся 0,5 мл, т.е.

Чтобы узнать концентрацию элементов в моче, выделяющейся за 60 минут, полученное число умножают на 5. Концентрация за сутки будет просчитана, если умножить концентрацию элемента в моче за четверть часа умножить на 60000 (либо на 120000 при осадке большем 0,5 мл).

Норма содержания структурных элементов при анализе по Каковскому-Аддису

• Норма содержания в моче здорового человека:
• Эритроциты – до тысячи единиц;
• Лейкоциты – до двух тысяч единиц;
• Цилиндры – до двадцати тысяч единиц.

Некоторые ученые предлагают другую классификацию:

• Эритроциты – от двух до трех миллионов единиц;
• Лейкоциты – до четырех миллионов;
• Цилиндры – до ста тысяч единиц.

Чем хорош метод анализа мочи по Каковскому-Аддису?

Главный плюс такого исследования в достоверности результатов – в расчет берется объем мочи, выделяющийся за двадцать четыре часа.

Какие неудобства у анализа мочи по Каковскому-Аддису?

• Этот метод крайне неудобен для пациентов с недержанием мочеиспускания;
• Пациенты с тяжелыми заболеваниями мочеполовой системы не в состоянии физически правильно провести сбор биоматериала;
• Сбор мочи с помощью катетера осуществляется исключительно в лабораторных условиях;
• Данный метод не применяется в педиатрии;
• Показатели выше нормы при анализе по Каковскому-Аддису могут указывать на наличие болезни почек либо других патологий (интоксикации, воспалениях мочеполовой системы);
• Не слишком большая информативность способа. Из за долгого срока хранения биоматериала часть элементов теряется, что ведет к неправильным результатам анализа.
• Такой метод бесполезен для диагностики одностороннего заболевания почек, так как определяет общую концентрацию элементов.

Источник: https://testanaliz.ru/analiz-mochi-po-addis-kakovskomu