Что это — биопсия шейки матки: виды, назначение, процедура биопсии, возможные осложнения и расшифровка результатов

Методы диагностики гинекологических заболеваний включают неинвазивные, а также инвазивные технологии и представителем последней разновидности является биопсия шейки матки, позволяющая детально изучить строение покровного эпителия. Процедура представляет собой изъятие кусочка ткани шеечного отдела для гистологического анализа под микроскопом. Результат биопсии позволяет исключить или подтвердить злокачественную опухоль.

Что это - Биопсия шейки матки: виды, назначение, процедура биопсии, возможные осложнения и расшифровка результатов

В расшифровке анализа уточняются следующие показатели:

  • дифференцировка эпителия, подразумевающая структурные различия между слоями клеток;
  • факт ороговения и его степень;
  • состояние ядра и цитоплазмы, формы и размеров клеточных элементов, присутствие атипии также указывается в расшифровке;
  • митозы – активность деления;
  • слоистость эпителия;
  • наличие воспаления и лейкоцитарной инфильтрации в результате инфекции;
  • состояние базальной мембраны, распространение за ее границы атипичных клеток;
  • состояние сосудов;
  • расположение и особенности зоны трансформации – места перехода плоского эпителия в цилиндрический, наличие метаплазии (замещение цилиндрической ткани плоским видом) также указывается в расшифровке.

Биопсия шейки матки призвана в первую очередь исключать рак.

Не существует строго специфичных жалоб при этом опасном заболевании. Кроме того, преинвазивная стадия, которая отличается отсутствием характерных признаков, длится от 1 до 5 лет. Поэтому онкологическая настороженность врачей полностью оправдана.

После выполнения таких анализов, как цитология и кольпоскопия, женщине часто назначают биопсию для исключения злокачественного новообразования. При анализе жалоб пациенток установлено, что кровянистые выделения из влагалища соответствуют первой В1 – второй 2А стадии. А боли и дискомфорт характеризуют 2В-4А стадии рака шейки матки.

Результаты биопсии позволяют оперативно принять меры и определить тактику лечения.

Показания для биопсии шейки матки

После проведения осмотра шейки матки в зеркалах врач может заподозрить патологию, но, следует отметить, что начальные стадии изменения структуры эпителия не имеют внешних признаков.

Поэтому каждая женщина ежегодно должна проходить скрининговые исследования в виде цитологии и анализа на половые инфекции. На основании результатов анализа цитограммы, а также при видимых изменениях на поверхности шейки матки, проводится кольпоскопия.

После расшифровки кольпоскопии гинеколог определяет наличие показаний для биопсии.

Проводится данный анализ в первую фазу цикла, преимущественно в промежутке между 7 и 13 днем цикла. Наиболее благоприятным периодом выполнения анализа являются дни сразу после месячных. Это позволит восстановиться ткани как можно быстрее. Если присутствует онкологическая настороженность, биопсию шейки матки выполняют в любой день цикла.

Что это - Биопсия шейки матки: виды, назначение, процедура биопсии, возможные осложнения и расшифровка результатов

Биопсия проводится в следующих ситуациях:

  • наличие в результате цитологии признаков дисплазии: нарушение слоистости эпителия, различная величина и форма клеточных элементов в анализе, крупные ядра, четкие ядрышки, кератоз (ороговение);
  • присутствие в результате кольпоскопии ацетобелых участков, йод-негативных зон, мозаики и пунктации, кератоза, атипичных сосудов;
  • внешние изменения шейки матки: лейкоплакия, кондиломы, полипы, эритроплакия.

Биопсия проводится, как правило, во время кольпоскопии для точности взятия подозрительных участков.

Если результат биопсии шейки матки показывает дисплазию 3 стадии или рак, пациентка направляется на консультацию к онкогинекологу.

Анализ не проводят при обнаружении в результатах мазков острой воспалительной реакции, в первом и последнем триместре беременности, ОРЗ, при нарушениях свертывания крови, тяжелых заболеваниях экстрагенитального характера.

Ход выполнения анализа

В зависимости от расшифровки цитологии и кольпоскопии, биопсия шейки матки может выполняться с помощью разновидностей:

  • точечная или прицельная;
  • конизация или конусовидное иссечение тканей шейки матки (эксцизионная биопсия).

Для подготовки к анализу пациентка сдает необходимые анализы: цитологию, мазок на бактериоскопию, анализы крови и мочи, коагулограмму.

Для выполнения прицельной биопсии с целью полноценной расшифровки результата берут несколько кусочков ткани из разных мест под контролем кольпоскопа.

Проводят процедуру с помощью элеткропетли или радиоволнового аппарата. Применяется местная анестезия при необходимости.

Биопсия шейки матки вне зависимости от вида исполнения проводится с захватом здоровой ткани в пределах 5-7 мм для более полного отражения результатов в расшифровке и повышения эффективности диагностики.

Конизация является и лечебным и диагностическим методом одновременно. С помощью треугольного электрода-паруса или радиоволнового скальпеля иссекается конус шейки матки.

для выполнения такого анализа также применяется лазерный скальпель, однако, существенным недостатком является обугливание краев среза, что затрудняет расшифровку биопсии.

Наиболее подходящим способом считается радиоволновое исполнение методики ввиду отсутствия обугливания, а также одновременного запаивания сосудов и стерилизации раны. Эксцизионная биопсия выполняется при наличии признаков дисплазии в расшифровке цитологии.

Расшифровка результатов биопсии

При обнаружении патологических изменений в результатах анализа подробно указываются все изменения. Заболевания могут иметь инфекционно-воспалительный характер и быть новообразованием: доброкачественным, предраковым и раком.

  1. Воспаление цервикального канала и шеечного отдела матки в целом (цервицит и эндоцервицит) описываются в результатах усиленным митозом, большим количеством лейкоцитов (инфильтрация), признаками дистрофии клеток и участками некробиоза. Атипия отсутствует. Ядра и цитоплазма не имеют существенных изменений.
  2. Метаплазия характерна для заживающей истинной формы эрозии и описывается в расшифровке большим количеством метапластических клеток, а цилиндрическая и плоская разновидности тканей не имеют особенностей.
  3. Полипы могут быть как простыми и доброкачественными, так и предраковыми. В первом случае в результате фиксируют большое количество желез, клетки цилиндрического или плоского эпителия, которые образуют полип, в центре он пронизан стержнем соединительной ткани. Во втором случае отмечают атипию и избыточные митозы.
  4. Кондилома является одним из результатов патогенного действия ВПЧ, поэтому фиксируют наличие койлоцитов, ядра увеличены, клетки деформированы, присутствует кератоз, много мелких клеток.
  5. Лейкоплакия с атипией также считается вариантом патологии при активизации ВПЧ. В расшифровке отмечается нарушение созревания клеток плоского эпителия, кератоз, ядро может отсутствовать, различные включения в клетках, базальные клеточные элементы присутствуют в толще эпителия, есть койлоциты.

Что это - Биопсия шейки матки: виды, назначение, процедура биопсии, возможные осложнения и расшифровка результатов

Биопсия и стадии рака шейки матки

Биопсия шейки матки является одним из методов, необходимых для стадирования рака шейки матки.

Помимо результата биопсии, стадия определяется после выполнения кольпоскопии, цитологии, рентгенографии, внутривенной урографии, диагностического выскабливания канала шейки матки и полости органа.

При необходимости проводится и ряд других анализов (сцинтиография, цистоскопия, мультиспиральная КТ и МРТ с контрастом).

Диагностика рака шейки матки первой А1 и А2 стадии осуществляется только по результату биопсии, а точнее, согласно расшифровке гистологического исследования удаленных тканей.

Чаще всего при неудовлетворительной цитологии и кольпоскопии проводится конизация с захватом здоровой ткани в размере 5 мм в диаметре. Если опухоль распространяется в горизонтальной плоскости, для анализа иссекают ткани с захватом в 7 мм.

В расшифровке биопсии указывают наличие инвазии опухоли в сосуды, но это не влияет на стадийность, однако, обязательно должно быть отражено в результате. Прорастание в сосуды определяет тактику лечения.

Первая В стадия включает диагностику не только на основании результатов биопсии, но с учетом остальных методов.

Если врач визуализирует в зеркалах подозрительное образование, подтверждающееся неблагоприятными результатами цитологии и кольпоскопии, то предварительно выставляется первая В стадия.

Специалист может предположить вторую В стадию рака шейки матки при наличии в анализах данных о распространении опухоли в сторону стенок таза, на тело матки. При этом врач пальпирует уплотнения в районе стенок влагалища и тела матки.

Третья стадия, помимо характерных изменений в гистологическом исследовании биоптата, имеет распространение до костей таза, гидронефроз, сужение мочеточников.

При этом, в некоторых случаях в расшифровке биопсии шейки матки указывается 1 или 2 стадия рака, а при проведении дополнительных исследований обнаруживается прорастание опухоли в область малого таза и мочевыделительных органов.

Это обусловлено индивидуальными особенностями роста ракового новообразования.

Как известно, наиболее распространенными видами рака шейки матки, основывающиеся на результатах биопсии, относятся к плоскоклеточной разновидности и аденокарциноме.

Плоскоклеточная злокачественная опухоль развивается из поверхностного эпителия влагалищной части шейки, а аденокарцинома – из железистого эпителия эндоцервикса.

Благодаря такому анализу, как биопсия, специалистам удается определить вид рака.

https://www.youtube.com/watch?v=RVEEeAQkerc

Согласно результатам биопсии, карциномы делят на:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно дифференцированные;
  • низкодифференцированные.

В расшифровке анализа обязательно указывается степень дифференцировки клеток, образующих новообразование, то есть их послойное разграничение по характеристикам ядра и цитоплазмы, присущее нормальному слоистому эпителию.

Данный признак определяет прогноз заболевания.

Наиболее агрессивными характеристиками обладают низкодифференцированные образования, когда отсутствует послойное различение клеток, структурной разницы между ними, как правило, нет.

Плоскоклеточный рак в результатах биопсии

В процессе проведения исследования биоптата под микроскопом врач определяет степень дифференцировки плоскоклеточного рака и описывает результат в расшифровке.

  1. Выскокодифференцированный вид плоскоклеточного образования определяется следующим: крупные ороговевающие клетки эпителия (кератоз) – «раковые жемчужины», более 75% клеточных элементов хорошо дифференцированы, количество митозов невысокое, анализ структуры опухоли определяет наличие папиллярных элементов, границы образованы соединительной тканью.
  2. Умеренная степень в расшифровке биопсии означает наличие около 50% дифференцированных клеток, их тип – неороговевающие крупные, лишь некоторые элементы имеют признаки ороговения, умеренная скорость деления, границы выражены нечетко – имеют некоторую степень инфильтрации в окружающие ткани, в анализе определяется воспаление нетипичного характера.
  3. Низкая дифференцировка в результате описывается наличием большого количества мелких клеток, которые имеют базофильную цитоплазму, размеры ядер и клеток одинаковы, менее 25% клеточных элементов разграничены послойно (дифференцированы), число митозов в расшифровке биопсии указано как высокое, присутствуют патологические, границы у опухоли выражены слабо, есть инфильтрация злокачественных клеток за пределы границ.

Что это - Биопсия шейки матки: виды, назначение, процедура биопсии, возможные осложнения и расшифровка результатов

Аденокарцинома

При описании в результатах биопсии шейки матки аденокарциномы также указываются три степени дифференцирования новообразования.

  1. Высокая степень в расшифровке анализа означает хорошо сформированные железы с наличием сосочков, клеточные элементы имеют вытянутую форму, овальные ядра, количество слоев – менее трех. Кроме того, в расшифровке указывается, что число митозов редкое.
  2. Средняя дифференцировка опухоли в анализе биопсии описывается наличием сложных желез, частыми митозами, ядра имеют округлую форму, а клетки неправильную форму, имеются различные включения.
  3. Низкий уровень в расшифровке включает большое количество разрозненных раковых клеток, малое количество желез, клеточные элементы крупные и неравномерные, некоторые имеют форму перстня, ядра повреждены, много патологических митозов. Кроме того, в расшифровке биопсии указывается наличие некротических изменений.

Значение в дифференциальной диагностике

Первостепенное значение такого анализа, как биопсия шейки матки, заключается в возможности отличить характер образования на поверхности органа. Зачастую эктопия, дисплазия или рак могут выглядеть в зеркалах абсолютно одинаково. Результаты биопсии, цитологии и кольпоскопии позволяют врачу поставить окончательный диагноз.

Читайте также:  Кал у новорожденных: норма и признаки патологии

Наиболее сложной задачей является расшифровка результата анализа при микроинвазивном раке или предраковом состоянии (дисплазии 3 уровня). Только биопсия может поставить точку при поиске правильного диагноза. Кроме того, широко используется иммуногистохимия, которая способна отразить продуцирование онкобелков.

При анализе биоптата шейки матки специалист оценивает глубину инвазии атипичных клеток, горизонтальное распространение опухоли, количество очагов. В результате формируется полная картина происходящих процессов в эпителии шейки матки.

Расшифровка биопсии обязательно включает указание о состоянии края удаленного участка тканей при конизации.

Так делают выводы о распространенности патологического процесса по поверхности и в толще шейки. Если на краю отмечают атипичные клетки, проводят повторную операцию.

Главным образом дифференциальная диагностика проводится между эктопией – доброкачественным процессом, и дисплазией – предраком.

Эктопия на гистологии

Смещение цилиндрического эпителия на поверхность шейки матки зачастую является поводом для возникновения онкологической настороженности, так как внешне очаг покраснения является схожим с дисплазией или начальной стадией рака.

В расшифровке биопсии при эктопии будет указано наличие нормальных желез, клетки эпителия овальной или неправильной формы с правильными очертаниями ядра, без патологических включений, метапластические клеточные элементы с крупным ядром.

Возможны воспалительные изменения в виде инфильтрации лейкоцитами, клеточные эпителиальные элементы находятся строго над базальной мембраной и сохраняют слоистость. В результате отмечается наличие открытых и закрытых протоков желез. В расшифровке может быть указана и зона трансформации в виде незрелого плоского эпителия.

Дисплазия при биопсии

Участок дисплазии в результате анализа представляет собой очаги кератоза – ороговения, но степень его выраженности может быть различной: акантоз, гиперкератоз. В расшифровке также указано наличие скопления лейкоцитов вокруг сосудов (инфильтрация).

Отмечаются расширенные атипичные сосуды, атипичные эпителиальные клетки с измененным ядром распространяются до базальной мембраны на различную толщину, нарушается слоистость.

Если аномальные клеточные элементы проникают за пределы мембраны, говорят о злокачественной опухоли, что указывается в результате.

При легкой степени (CIN1) атипичные элементы описывают в верхнем слое покровной ткани. При умеренной (CIN2) – в поверхностном и промежуточном, при тяжелой (CIN3) – вплоть до базальной мембраны.

Тактика лечения зависит от выявленной патологии.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/analiz-biopsiya-shejki-matki.html

Как делают и что показывает процедура биопсия шейки матки?

Биопсия шейки матки – это гинекологическая процедура, при которой у женщины изымается маленький кусочек ткани шейки матки.

Этот образец направляется в лабораторию на гистологическое исследование, которое даст необходимые ответы на подозрения врача и установит окончательный и самый точный диагноз: выявит патологии и аномалии ткани – воспаление, эрозия, подтвердит или опровергнет вероятность предракового состояния или раковой опухоли шейки матки. Шейка матки – это узкая часть матки, которая расположена возле мочевого пузыря и прямой кишки. Главное ее назначение – соединение матки и влагалища.

Что это - Биопсия шейки матки: виды, назначение, процедура биопсии, возможные осложнения и расшифровка результатов

Такое исследование назначает гинеколог, если при проведении кольпоскопии у него возникают подозрения на различные заболевания. Однако предварительно следует исключить возможные противопоказания. Биопсию шейки матки нельзя назначать при острых воспалительных процессах и при коагулопатии (нарушениях свертываемости крови).

Эта процедура чаще всего делается без анестезии, поскольку на шейке матки нет рецепторов боли. В редких случаях, когда необходимо взять образцы ткани из нескольких подозрительных участков шейки матки, можно применить наркоз. Процедура скорее неприятна, чем болезненна. Здесь имеет значение индивидуальный болевой порог пациентки.

Цель исследования

Биопсия осуществляется в случае крайней необходимости.

Более того, даже если ее проведение понадобилось для уточнения диагноза, но у представительницы женского пола на данный момент выявлено воспаление, анализ не проводится до тех пор, пока не будет достигнуто полное выздоровление. Таким образом, необходимы достаточно серьезные основания и настораживающие признаки для того, чтобы анализ все-таки состоялся.

К ним относятся:

  • негативные результаты мазка на цитологию;
  • присутствие каких-либо подозрительных изменений в области шейки матки при кольпоскопии;
  • эрозионные процессы в данной области;
  • лейкоплакия, или гиперкератоз;
  • полипы в области шейки матки, а также кондиломы.

Самым подходящим промежутком менструального цикла для осуществления биопсии следует считать период с 7 по 13 сутки. Для правильного осуществления подсчетов, необходимо напомнить, что первыми сутками цикла является первый день начала менструации.

Правильнее всего будет осуществлять данный анализ сразу после завершения месячных. Это делается для того чтобы ранка в области матки успела зажить до начала следующих месячных.

В противном случае может понадобиться дополнительное лечение, потому что вероятность воспаления и даже инфицирования слишком высока.

Как подготовиться?

Для того чтобы снизить вероятность осложнений после сдачи анализа, рекомендуется воспользоваться некоторыми рекомендациями специалистов. Среди них: отказ от занятий сексом за несколько дней до проведения теста. Нежелательно использовать тампоны, а также проводить спринцевание за двое суток до биопсии.

Что это - Биопсия шейки матки: виды, назначение, процедура биопсии, возможные осложнения и расшифровка результатовПодготовка проходит под контролем врача

Следует отказаться от внедрения лекарственных свечей в область влагалища, кроме тех, которые необходимы и разрешены к использованию специалистом. Непосредственно перед визитом к гинекологу нужно принять душ в соответствии со всеми нормами интимной гигиены. Если же биопсию будут проводить под общим наркозом, тогда желательно не употреблять пищу за 8-10 часов до самого теста.

Анализы перед процедурой

Поскольку биопсия шейки матки представляет собой инвазивную процедуру, она может сопровождаться не только вероятностью осложнений, но даже инфицирования. Для предотвращения отрицательных последствий поле анализа, перед описываемой процедурой специалист назначает многоэтапное обследование. Чаще всего врач говорит о том, что нужно сдать такие анализы, как:

  • анализ целостного состояния крови и коагулограмму (дает возможность определить свертываемость крови);
  • мазок на состояние флоры (определяет наличие таких проявлений, как гонорея и трихомониаз);
  • цитология;
  • кольпоскопия;
  • на присутствие скрытых инфекций (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз);
  • на ВИЧ-инфекцию, гепатиты вирусного типа, а также сифилис.

Если присутствуют какие-либо признаки, представленные в данном списке, то об осуществлении биопсии не может быть и речи.

Противопоказания

Важно отметить те случаи, когда проведение анализа является не просто нежелательным, но и может быть опасно для здоровья женщины.

Как отмечалось ранее, если при проведении обследования будут выявлены воспалительные процессы в области влагалища или шейке матки, то анализ необходимо будет отложить до того времени, когда они полностью пройдут.

Специалист также может назначить анализы дополнительного характера с целью уточнения той причины, по которой началось воспаление. Кроме того, он может назначить лечение сразу же, если характер воспаления не вызывает у него никаких сомнений.

К противопоказаниям относится активный период месячных, а на всех этапах беременности проведение биопсии допустимо только в исключительных случаях и с согласия гинеколога.

Виды

Иногда во время биопсии удается не только взять образец, но сразу и полностью удалить аномальные и подозрительные ткани шейки матки. В других случаях требуется взять кусочки тканей шейки матки с разных участков, это значит, что во время одной процедуры, так называемой требанобиопсии, вырезается два-три образца.

В зависимости от некоторых факторов, например, индивидуальных особенностей организма женщины или состояния шейки матки, биопсия может проводиться несколькими способами:

  • пункционная или простая биопсия – без анестезии вырезается поверхностный маленький кусочек ткани;
  • эндоцервикальный кюретаж – биопсия при помощи специальной кюретки, соскребающей или выскабливающей слизистые выделения с эндоцервикса;
  • электрохирургическая или радиоволновая петельная биопсия – образец изымается с помощью петли из тонкой проволоки, по которой пропускается слабый заряд электрического тока;
  • конизация или клиновидная биопсия – самая обширная форма биопсии, во время которой удаляется образец ткани в виде клинышка.

Каждый из этих способов имеет свои преимущества, недостатки и противопоказания. Компетентный врач-гинеколог сам подберет необходимый метод, исходя из конкретных симптомов пациентки.

Но бывают случаи, что пациентка боится боли или возможных рисков, поэтому колеблется и не сразу соглашается на выбор врача. Можно, конечно, почитать в интернете отзывы и ознакомиться с мнением других женщин, прошедших подобную процедуру.

Это способно поддержать душевный настрой и дать повод к размышлениям, но не более. Выбор способа проведения биопсии должен быть основан только на мнении врача. При необходимости можно получить консультации у еще одного или даже двух гинекологов.

Сравнив мнения специалистов и предложенные способы, женщина сможет определиться с выбором.

Кольпоскопия

Еще одно название этого метода – прицельная биопсия шейки матки – и проводится она в рамках кольпоскопии.

Для теста берутся лишь те области шейки матки, которые специалист считает подозрительными. С целью забора генетического материала применяется специальная игла.

Она дает возможность взять некоторое количество ткани матки, которая содержит все требующиеся для обследования слои клеток.

Для этого метода биопсии не возникает необходимость в госпитализации, ее вполне возможно осуществить в кабинете гинеколога. Еще одно преимущество заключается в том, что при проведении анализа не потребуется общий наркоз. Чаще всего кольпоскопический анализ осуществляется без каких-либо обезболивающих.

Во время процедуры пациентка:

  • может испытывать дискомфортные ощущения;
  • давление;
  • покалывания.

Однако это будет длиться не больше 5-10 секунд. После анализа представленного типа могут возникнуть кровянистые выделения из области влагалища. В норме они будут длиться от двух до трех суток. Если выделения будут продолжаться дольше, необходимо обратиться к гинекологу.

Лазерная

В случае с лазерной биопсией области шейки матки удаляются при помощи специального лазерного ножа. В отличие от кольпоскопии, этот способ должен осуществляться в условиях больницы. Это актуально в силу того, что для данной процедуры необходим пусть и кратковременный, но все-таки общий наркоз.

Описываемый метод является наименее травмирующим и редко провоцирует какие-либо ухудшения состояния. В то же время, в течение нескольких суток после осуществления анализа у женщины могут быть диагностированы незначительные кровянистые выделения. Их цвет может колебаться от красного до розового.

Радиоволновый метод

Биопсия этого типа не провоцирует каких-либо повреждений и сопряжена с относительно малым риском осложнений. Этот тест не требует общего наркоза, а потому может быть осуществлен даже в кабинете лечащего врача. После биопсии любые выделения либо отсутствуют, либо являются не обильными и продолжаются не больше двух-трех суток.

Читайте также:  Диагностика уреаплазмоза: посев на уреаплазму и его расшифровка

Риск формирования рубцов на области шейки матки после радиоволновой биопсии чрезвычайно мал. Именно потому он рекомендован тем представительницам женского пола, которые в будущем собираются завести ребенка.

Что показывает?

Если по итогам проведения анализа были получены плохие результаты, необходимо сразу же начать лечение. Для этого понадобятся не только консультации гинеколога, но также и онколога.

На сегодняшний день врачи способны вылечить не только дисплазию шейки матки, но также и рак.

Потому что важно осуществлять этот тест раз в год и чаще, если будут наблюдаться какие-либо отклонения и другие признаки.

Таким образом, результаты биопсии шейки матки признаются всеми гинекологами, как единственные, которые указывают на пред- и раковые изменения в женской половой системе. Именно они считаются наиболее достоверными и помогают назначить правильное лечение.

Что это - Биопсия шейки матки: виды, назначение, процедура биопсии, возможные осложнения и расшифровка результатов

Последствия

Перед проведением биопсии шейки матки необходимо узнать у врача все возможные последствия, дабы избежать в дальнейшем недоразумений. Женщины должны знать, что после проведения процедуры нужно следовать некоторым правилам. В большинстве своем они не сложные и можно потерпеть некоторые неудобства. Например:

  • если нельзя купаться в горячей ванне, то можно принимать теплый душ;
  • некоторые женщины предпочитают пользоваться исключительно тампонами во время менструальных выделений, но один месяц можно отложить их в пользу прокладок;
  • любительницам саун, бань и бассейнов следует найти другие предпочтения на время заживления послеоперационной ранки;
  • не поднимать тяжести – но это желательно вообще исключить, и не только на период восстановления;
  • вагинальные мази или свечи вполне заменяемы таблетками и капсулами;
  • самое большое неудобство – это запрет половой жизни, но мысль, что здоровье – прежде всего, может несколько утешить.

Соблюдение всех этих показаний будут способствовать быстрому восстановлению, выздоровлению и возвращению к нормальной, здоровой и полноценной жизни.

Источник: https://HealthMatka.ru/biopsija-shejki-matki/

Может ли биопсия быть ошибочной при раке шейки матки — АНТИ-РАК

Что это - Биопсия шейки матки: виды, назначение, процедура биопсии, возможные осложнения и расшифровка результатов

Полученный биоматериал или биоптат подвергается дальнейшему исследованию, которое проходит с использование микроскопических технологий. Обычно биологические ткани отправляют на цитологическую или гистологическую диагностику.

Исследования причин возникновения рака шейки матки выявили одну закономерность. Раковую опухоль в шейке матки вызывает наличие в организме женщины вируса папилломы человека, Но не каждый тип вируса папилломы провоцирует раковую опухоль, а только 16, 18 и 31 типы ВПЧ.

Предположение, что рак шейки матки может передаваться половым путем, имеет под собой очень серьезные основания.

Если женщина ведет беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнеров, то рано или поздно при незащищенной половом контакте она может заразиться вирусом папилломы человека.

И какова вероятность того, что это не будет именно 16, 18 или 31 тип вируса, который и провоцирует образование раковой опухоли шейки матки.

В настоящее время в медицинской практике выявлено два вида раковой опухоли в шейке матки. Первый вид и наиболее часто имеющий место — это злокачественная опухоль, вырастающая из клеток плоского эпителия, который «выстилает» шейку матки. Такая опухоль встречается в 80% случаев заболевания раком шейки матки.

На ранних стадиях опухоль ни каким образом не дает о себе знать. Она может быть выявлена совершенно случайно при плановом осмотре, либо когда женщина обратилась к гинекологу по своей инициативе. Если же женщина долгое время не проверяется у гинеколога, существует огромная опасность того, что возникшая опухоль не будет вовремя обнаружена и перерастет в раковую.

В этом случае она уже громко заявит о себе различными симптомами. Злокачественная опухоль постепенно достигает таких размеров, что начинает оказывать сильное влияние на функционирование всей репродуктивной системы женщины, а затем и всего организма в целом. Какие же симптомы показывают наличие ракового образования в шейке матки?

Первой мыслью у женщин, которым назначена биопсия шейки матки обычно бывает: «Неужели у меня подозревают что-то серьезное?». А второй: «Это же, наверно, такая болезненная процедура».

Обычно на это исследование отправляют женщин, у которых были выявлены какие-нибудь отклонения при стандартном обследовании (кольпоскопии). Прямые кандидатки на биопсию – барышни с вирусом папилломы человека и высокоонкогенным риском. Им нужно исключить возможность развития рака (или наоборот подтвердить наличие злокачественных образований).

Шейка матки – наиболее узкая часть органа, расположенная внизу и соединяющая его с влагалищем. В толще шейки располагается цервикальный канал. Одна из частых диагностических процедур при заболеваниях шейки – биопсия.

Что такое биопсия шейки матки? Это хирургическое вмешательство, во время которого из влагалищной части органа забирается небольшой кусочек ткани. Затем он исследуется под микроскопом.

Виды биопсии шейки матки:

  1. Эксцизионная (пункционная). Кусочек ткани небольшого размера берется с помощью специального инструмента – биопсийных щипцов. Для определения места анализа врач может предварительно обработать шейку уксусной кислотой или йодом.
  2. Клиновидная, или конизация, предполагает удаление конусообразного участка шейки с помощью скальпеля, лазерного луча или других физических факторов. Для этой процедуры используется общая анестезия.
  3. Выскабливание цервикального канала – удаление клеток из канала шейки с помощью кюретки.

Выбор метода вмешательства зависит от предполагаемого заболевания, его тяжести и общего состояния пациентки.

Как проводится биопсия шейки матки?

В соответствии с объемом удаляемой ткани она может быть выполнена в женской консультации с использованием местной анестезии или в стационаре под наркозом.

Процедура начинается как обычный осмотр у гинеколога. Для обезболивания используется орошение шейки спреем с лидокаином или введение этого препарата непосредственно в ткань органа. Если будет проводиться круговая биопсия шейки матки, необходима спинальная, эпидуральная или внутривенная анестезия, которая используется только в условиях стационара.

Во влагалище вводят расширитель, шейку захватывают щипцами и опускают ближе к входу во влагалище и обрабатывают ее уксусной кислотой или йодом, чтобы обнаружить подозрительные участки.

Если манипуляция проводится без обезболивания, в это время пациентка может ощущать незначительное жжение. Врач удаляет патологическую ткань с помощью биопсийных щипцов, скальпеля или другого инструмента.

Больно ли делать биопсию шейки матки?

В условиях соответствующего обезболивания женщина не чувствует никаких неприятных ощущений. В шейке мало болевых рецепторов, поэтому манипуляции на ней могут приносить дискомфорт, но боли не вызывают. Если используется внутривенная, спинальная или эпидуральная анестезия, обследование совершенно безболезненно.

Как делают биопсию в зависимости от способа вмешательства?

Кусочек ткани берут из патологического участка, обнаруженного при кольпоскопии. Если таких очагов несколько, и они выглядят неоднородными, забирают несколько образцов.

Врач вырезает скальпелем клиновидный участок на границе здоровой и измененной части шейки. Он должен быть достаточно большим: 5 мм в ширину и до 5 мм в глубину, чтобы захватить подлежащую ткань.

Это необходимо, чтобы оценить степень проникновения измененных клеток под эпителий.

Аппарат Сургитрон для радиоволновой биопсии, т.н. «радионож»

При использовании специального инструмента конхотома, напоминающего щипцы, может повредиться строение ткани, что затруднит диагностику.

Диатермическая или петлевая биопсия шейки матки может сопровождаться обугливанием краев образца, что также снижает качество. Поэтому лучше использовать скальпель.

Но оптимальный вариант процедуры – с помощью радиоволн, то есть биопсия шейки матки Сургитроном. Это хирургический аппарат «радионож», с помощью которого быстро, бескровно и точно берут биопсийный материал.

После процедуры на ранку в области шейки накладывают отдельные кетгутовые швы, которые впоследствии рассосутся.

Если проводилась ножевая биопсия, во влагалище вводят гемостатическую губку или тампон, смоченный фибрином или аминокапроновой кислотой. Это необходимо для остановки кровотечения.

При диатермокоагуляции или радиоволновой биопсии эти манипуляции не нужны, поскольку тепло «запаивает» поврежденные сосуды, и кровь сразу останавливается.

Взятие биопсии шейки матки должно всегда сопровождаться обследованием цервикального канала, чтобы исключить его предраковые изменения.

Полученный образец ткани фиксируют в растворе формальдегида и направляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Конизация, или круговая биопсия сопровождается удалением большего количества ткани. Проводится циркулярное иссечение шейки в виде конуса, основанием направленного в сторону влагалища, а верхушкой – в цервикальный канал. Необходимо захватить не менее трети канала. Для этого используется специальный скальпель, наконечник Роговенко, радионож или проводится ультразвуковая биопсия шейки матки.

Круговая биопсия шейки матки

Круговая биопсия – не только диагностическая, но и лечебная манипуляция. Удаление тканей нужно проводить так, чтобы в биоптат попали все измененные клетки и часть здоровой шейки.

Это исследование проводится в таких случаях:

  • поражение цервикального канала, которое распространяется с шейки;
  • предрак канала по данным диагностического выскабливания;
  • подозрение на прорастание опухоли в подлежащие ткани при кольпоскопии, которое не подтвердилось при обычной биопсии.

Показания для выполнения процедуры в стационаре:

  • конизация;
  • лазерная биопсия;
  • необходимость внутривенной анестезии.

Инвазивные методы диагностики используются только в случаях, когда другие способы не позволили получить должный результат. Однако, для постановки или исключения онкологического диагноза всегда необходима биопсия шейки матки. Без этого обследования сложно точно сказать, доброкачественная или злокачественная опухоль обнаружена у пациентки.

Рак шейки матки распространен среди женщин всех возрастов, в том числе и пациенток детородного возраста. Любое злокачественное образование опасно тем, что может распространиться по всему организму и нарушить деятельность внутренних органов, вызвать истощение и летальный исход. Поэтому, рак лечится агрессивно и обязательно сопровождается хирургическим вмешательством.

Опасность именно рака шейки матки состоит в том, что он поражает молодых женщин. Хирургическое лечение на любой стадии, кроме рака “in situ” (начинающая опухоль, находящаяся в пределах эпидермиса), сопряжено с необходимостью удалять шейку матки и матку с яичниками. Естественно, после такого лечения женщина не сможет иметь детей.

Выявление опухоли на ранней степени дает шанс использовать органосохраняющее лечение с сохранением детородной функции. Чтобы не запустить болезнь обязательно следует ежегодно наблюдаться у гинеколога и лечить выявленные патологии.

Биопсия шейки матки выполняется в таких случаях:

  1. Дисплазия – появление среди многослойного плоского эпителия клеток, склонных к атипичному перерождению. Заболевание относится к предраку.
  2. Лейкоплакия – появление участков ороговения, что не свойственно шейке матки. Патология также относится к предраковым.
  3. Полипы шейки матки, остроконечные кондиломы – доброкачественные новообразования, которые могут перерождаться в рак.
  4. Эктопия – наличие эрозивных, кровоточащих участков.
Читайте также:  Кал черного цвета: причины, опасные признаки и способы лечения

Показания к назначению биопсии определяются путем выполнения кольпоскопии – неинвазивного инструментального исследования шейки матки. При этом шейка матки осматривается под кольпоскопом – оптическим прибором, который в несколько раз увеличивает осматриваемую область.

Что это - Биопсия шейки матки: виды, назначение, процедура биопсии, возможные осложнения и расшифровка результатов

Биопсия шейки матки выполняется с использованием кольпоскопа для прицельного увеличения шейки матки и выделения патологического очага. Для того, чтобы лучше визуализировать подозрительные места, врач окрашивает шейку матки йодом или раствором уксусной кислоты, что изменяет цвет болезненных участков.

  • Дисплазия шейки матки – предраковое состояние, при котором среди эпителиальных клеток, обнаруживаются атипичные. Они еще не являются раковыми, но имеют склонность к злокачественному перерождению;
  • Эктопия шейки матки – патологические изменения на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки. Кровоточащая или крошащаяся при прикосновении с неоднородной поверхностью эрозия всегда нуждается в биопсии;
  • Лейкоплакия – утолщение, огрубение и повышенное ороговение плоского эпителия шейки матки. Имеет вид белого пятна с четкими границами;
  • Полипы шейки матки – локальные доброкачественные разрастания слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала;
  • Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) – инфекционное вирусное заболевание, передающееся половым путем. Проявляется конусообразными выростами на слизистой оболочке;
  • Изменения, выявленные в ходе кольпоскопии – визуального обследования шейки матки:
  • Йод-негативные участки – не окрашиваются раствором йода. Светлые участки могут свидетельствовать о дисплазии, атрофии или лейкоплакии;
  • Ацетобелый эпителий – участки, которые побелели после обработки уксусной кислотой. Указывает на лейкоплакию, дисплазию и заражение папилломавирусом;
  • Атипичные сосуды, не реагирующие на уксусную кислоту, разрастание сосудов, аномально извивистые капилляры, мелкие артерии и вены;
  • Наличие грубой мозаики, глубокое повреждение эпителия. Может указывать на дисплазию или онкологические изменения.
  • Подозрительные клетки, выявленные в результате мазка на цитологию (ПАП-мазок):
  • Койлоциты – клетки, появляющиеся при заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) атипичные клетки плоского эпителия, причина появления которых не установлена;
  • ASC-H (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL) атипичные клетки плоского эпителия, которые могут указывать на предраковое состояние или онкологические изменения;
  • AGC (atypical glandular cells) — атипичные клетки цилиндрического эпителия;
  • HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) предраковые изменения плоского эпителия;
  • AIS (adenocarcinoma in situ) — предраковые изменения канала шейки матки.
  • Воздержаться от сексуальных контактов;
  • Не пользоваться тампонами;
  • Не спринцеваться;
  • Не вводить во влагалище лекарственные средства, которые не назначил гинеколог;
  • По согласованию с врачом на ночь во влагалище вводят Тержинан;
  • Если предстоит наркоз (общая анестезия), то нельзя есть и пить за 8 часов до биопсии;
  • Перед процедурой необходимо принять душ и тщательно вымыть наружные половые органы. Внутри влагалища мыть нельзя.
  • Без патологии – при обследовании биопата выявлены неизмененные клетки цилиндрического и многослойного эпителия. Нет предраковых изменений, признаков рака шейки матки и других заболеваний.
  • Несущественные клеточные изменения – незначительные изменения формы клеток, которые могут быть последствием воспалительного процесса. Они не несут угрозы здоровью женщины.

Биопсию шейки матки проводят после того как на гинекологическом осмотре или по результатам анализов были обнаружены отклонения.

Шейка матки – узкая и нижняя часть матки, соединяющая влагалище и матку, расположенная между прямой кишкой и мочевым пузырем, из нее берут образец ткани для дальнейшего анализа и подтверждения или опровержения подозрений на наличие аномалий, предраковых состояний или рака.

Источник: https://hooliganka-showroom.ru/biopsiya/biopsii-sheyki-matki-obnaruzhili-rakovye-kletki/

Результаты биопсии шейки матки: методики и расшифровка терминов

Основными показаниями к проведению биопсии являются видимые при кольпоскопии патологические изменения шейки матки, которые вызывают у врача онкологическую настороженность. Хотя в гинекологии используется множество различных методов диагностики, лишь морфологическое исследование позволяет точно сказать, есть ли в образце ткани раковые клетки или нет.

Что это - Биопсия шейки матки: виды, назначение, процедура биопсии, возможные осложнения и расшифровка результатов

В данной статье представлена расшифровка результатов биопсии шейки матки, их интерпретация, а также описано клиническое значение этой диагностической информации.

Методики проведения биопсии

Существует несколько методик изъятия биоматериала шейки матки, имеющие свои преимущества и недостатки:

  • Пункционная биопсия, когда врач с помощью специального хирургического инструмента «отщипывает» кусочек шейки матки;
  • Эндоцервикальный кюретаж – изолированное выскабливание цервикального канала;
  • Радиоволновая биопсия с использованием петли, через которую пропускается электроток;
  • Конизация шейки матки – иссечение конусовидного фрагмента с частью цервикального канала.

По материалу полученному в ходе этих процедур поставить правильный диагноз не составляет особого труда.

Особенности: плюсы и минусы методик

Следует учитывать, что с точки зрения врача-патоморфолога все эти методики имеют свои особенности:

Методика Особенность
Пункционная На исследование отправляется небольшой фрагмент тканей. Ценность диагностики зависит от того, насколько точно врач, проводивший биопсию, «попал в цель».
Кюретаж Морфолог получает обрывистые фрагменты слизистой цервикального канала. При выявлении атипичных клеток невозможно сказать, где именно расположена опухоль и как глубоко она прорастает.
Радиоволновая Края получаемого фрагмента обуглены и не подлежат оценке. Если опухоль расположена в этой зоне, то результаты исследования будут малоинформативны, поскольку невозможно сказать, где именно заканчивается ее граница.
Конизация Наиболее информативный с точки зрения патолога метод. Позволяет оценить архитектуру шейки матки, взаимное расположение ее компонентов и определить локализацию опухоли.

Расшифровка: интерпретация результатов

Качество результатов биопсии шейки матки зависит от уровня оснащенности патогистологической лаборатории и квалификации патоморфолога. В заключении врач описывает гистологическую картину полученного биоматериала, что и является расшифровкой биопсии. Помимо этого он может высказать предположение о характере патологического процесса и выставить патоморфологический диагноз.

В результатах биопсии шейки матки можно встретить много сложных медицинских терминов. Ниже приведена их расшифровка:

  • CIN (или ЦИН) – цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Характеристика дисплазии, подразделяется на три степени тяжести. Примерно в половине случаев ЦИН 1-2 спонтанно излечивается, а в трети случаев – сохраняется на длительный срок без какого-либо развития. ЦИН 3 требует хирургического лечения, поскольку у каждой 10-ой пациентки она переходит в рак.
  • SIL – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Обозначает наличие патологических изменений с включением плоских клеток. Данный показатель редко используется в результатах биопсии шейки матки.
  • Аденомиома – доброкачественная опухоль из гладкомышечных и железистых клеток.
  • Аденофиброма – доброкачественная опухоль из фибробластов и желез.
  • Акантоз – погружение плоского эпителия экзоцервикса в глубинные структуры. Сам по себе он не представляет опасности, но может сопровождать другие патологические процессы.
  • Атипический метапластический эпителий – признак плохой биопсии. Это значит, что вместо нормального цервикального эпителия присутствуют необычные структуры, которых здесь быть не должно.
  • Гиперкератоз – избыточное ороговение плоскоклеточного эпителия экзоцервикса. Не представляет никакой угрозы.
  • Децидуа эктопическая – появление в шейке матки децидуальной ткани – специфических клеток, образующихся в матке во время беременности.
  • Дисплазия – нарушение нормальной архитектуры цервикального эпителия и появление в нем атипических клеток. Выделяют легкую и тяжелую дисплазии, причем последняя является полноценным предраковым состоянием.
  • Зона трансформации – естественная граница между железистым эпителием цервикального канала и плоским эпителием экзоцервикса.
  • Карцинома – синоним рака.
  • Киста – любая полость, заполненная жидкостью. По своему строению кисты могут быть различными, и их клиническое значение определяет только врач-гинеколог.
  • Кондилома, или «половая» бородавка – доброкачественное новообразование, обусловленное наличием ВПЧ-инфекции.
  • Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток.
  • Папиллома – вырост слизистой оболочки на ножке, обусловленный ВПЧ или хронической травмой.
  • Паракератоз – неправильное и неуместное ороговение.
  • Плоскоклеточная метаплазия – замещение железистого эпителия цервикального канала плоским. Это частый спутник хронического воспалительного процесса.
  • Полип – любой вырост слизистой независимо от его структуры.
  • Резервноклеточная гиперплазия – разрастание так называемых резервных клеток, которые служат источником для обновления эпителия после травмы.
  • Цервикальная эктопия – появление островков железистого эпителия эндоцервикса в плоском эпителии влагалищной порции шейки матки. Это один из наиболее распространенных субстратов эрозии.
  • Цервицит – воспаление шейки матки. Может быть острым и хроническим. Эндоцервицит – воспаление канала шейки матки.
  • Экзоцервикс – слизистая влагалищной части шейки матки, видимая при кольпоскопии.
  • Эктропион – выворот цервикальной слизистой.
  • Эндометриоз – появление желез слизистой оболочки матки за пределами этого органа.
  • Эндоцервикс – внутренняя оболочка цервикального канала.
  • Эрозия шейки матки – поверхностное изъязвление с воспалительной реакцией.

В крупных лабораториях помимо гистологии проводят иммуногистохимическое исследование и молекулярно-генетическое исследование. В таком случае в расшифровке результатов биопсии можно встретить цифры, которым предшествует аббревиатура CD, а также такие слова, как цитокератины, виментин, десмин и другие. Их интерпретацией занимается лечащий гинеколог.

Последующие действия

О плохих результатах биопсии говорят в тех случаях, когда в биоптате обнаружены атипичные клетки, дисплазия и ЦИН высокой степени, признаки ВПЧ-инфекции и выраженной метаплазии.

Дальнейшая тактика зависит от конкретной формы патологии. Так, при раке в первую очередь определяют стадию процесса, которая влияет на лечение.

На начальных этапах онкопроцесса можно обойтись конизацией или удалением опухоли лазером, криодеструкцией и радиоаблацией. На поздних стадиях показана радикальная операция, включая удаление матки с придатками.

ЦИН 1-2 степени требует динамического наблюдения, если не выявлено других патологических изменений. При ЦИН 3 степени проводится местное хирургическое лечение.

Лечение в Израиле

Израильские гинекологи обладают значительным опытом в лечении различных заболеваний матки. Применяя современные технологии, врачи клиники Топ Ихилов точно определяют вероятность злокачественного перерождения новообразований и проводят их эксцизию малоинвазивными методами.

Чтобы узнать более подробную информацию касающиеся вашего случая заполните форму ниже.

Для безоперационного лечения в Топ Ихилов используют новейшие препараты, эффективность которых превышает 90%, и передовые методики: брахитерапию, фотодинамическую терапию, радиотерапию с применением установок TrueBeam последнего поколения и многие другие.

Если не остается выбора и необходимо провести хирургическое удаление опухоли или даже матки, в Топ Ихилов часто применяют роботизированную хирургическую установку Да Винчи. Такая операция полностью исключает возможность врачебной ошибки и предотвращает осложнения.

Что это - Биопсия шейки матки: виды, назначение, процедура биопсии, возможные осложнения и расшифровка результатов

Источник: https://ProBiopsii.ru/rasshifrovka-rezultatov-biopsii-shejki-matki/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector