Что такое реакция манту, диагностика и расшифровка пробы

• Оценка результатов пробы Манту осуществляется по истечении 48-72 часов после процедуры, врач внимательно осматривает образовавшуюся, на месте инъекции, папулу.
• Реакция на туберкулин выявляет, имеется ли у ребёнка иммунитет к туберкулёзной палочке Коха.
• Основная задача данной процедуры – выявление туберкулеза.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Изучение реакции

Через 2-3 дня врач проводит осмотр появившейся папулы. Важно, чтобы осмотр важно проводился при ярком освещении. Если не получилось провести обследование вовремя, это разрешено сделать в течение недели. Сильных различий в результатах не наблюдается.

В процессе реакции папула принимает форму овала, круга. Оптимальным считается цвет в месте укола, который может быть от красноватого до телесного. Появление синей окраски — признак повреждения капилляров. Размер папулы измеряется с помощью прозрачной линейки. При измерении в расчёт берётся выпуклая часть «пуговки».

Результаты оцениваются следующим образом:

1. Отрицательный. Отсутствуют следы инъекции, или присутствует красноватое уплотнение до 1 мм. Результат говорит об отсутствии инфекции в организме ребёнка.
2. Сомнительный. Размер папулы колеблется от 2 до 4 мм, возможно присутствие гиперемии. При такой реакции требуется повторное введение туберкулина.
3. Положительный. Папула размером больше 5 мм. Величина 5-12 мм относится к норме, свидетельствуя о наличии иммунитета, что является признаком присутствия палочек в организме.

Противопоказания к проведению

Проба манту — безопасная процедура, и назначается здоровым детям. В туберкулине отсутствуют живые микроорганизмы, поэтому инъекция никак не влияет на организм ребёнка. Манту бессмысленно ставить детям до года, так как показания процедуры будут сомнительными.

Основные противопоказания к постановке манту:

1. Заболевания кожи.
2. Острые инфекционные заболевания. Проба манту делается по истечении 1-го месяца с момента выздоровления.
3. Присутствие аллергии.
4. Бронхиальная астма.
5. Карантин в коллективе. Тест делается по прошествии одного месяца.

В поликлиниках и медицинских организациях специалист осматривает пациента перед постановкой инъекции.

Различия с диаскинтестом

Тест манту проводится для проверки организма на заболевание туберкулёзом. Процедуру относят к диагностическим. В то время диаскинтест показывает активность туберкулезных бактерий в организме.

Процедура начала применяться с недавнего времени. Препарат состоит из туберкулезного аллергена, который показывает ответную реакцию организма человека на возбудитель. Проба диаскинтеста ставится в предплечье менее активной руки. Сам тест делается с помощью туберкулинового шприца с тонкой иглой.

Однако при отрицательном результате повторная проба проводится по истечении 2-ух месяцев. Отличается диаскинтест от манту используемыми веществами. В связи с этим, первый тест показывает более достоверную информацию.

Если после Манту ответ положительный, это может говорить о присутствии в организме возбудителей не связанных с данным заболеванием.

В случае с современным тестом, положительная реакция точно свидетельствует о заболевании туберкулёзом. Поэтому сейчас разумнее делать диаскинтест.

Ориентиры нормы

Оптимальный размер «пуговки» колеблется от 5 до 12 мм. Но при сомнительном, отрицательном ответе педиатр учитывает время, прошедшее после последней вакцинации БЦЖ.

Выделяются основные ориентиры:

1. Прошёл 1 год после последней прививки. Оптимальный размер папулы от 5 до 15 мм. Появление уплотнения, красноты считается нормальной реакцией организма.
2. После последней вакцинации прошло 2 года. Инфильтрат должен стать меньшего размера, либо остаться прежним. При увеличении диаметра места укола более чем на 5 мм назначается повторная проба.
3. Прошло 3-5 лет после последней пробы. Максимально допустимый диаметр папулы 8 мм, норма до 5 мм. У детей, с крепким иммунитетом спустя несколько дней после инъекции на месте папулы заметна только точка. Красноты и выпуклости не наблюдается. В случае увеличения припухлости проводится полное обследование человека.

Влияние на итоговый результат могут оказать: гемодиализ, нарушение условий хранения вакцины, использование низкокачественных шприцов.

Техника постановки

По правилам проба манту ставится 1 раз в год, по достижению ребёнком 12 месяцев. Для инъекции применяется туберкулиновый шприц. Игла шприца вводится внутрикожно, срезом вверх. 

Важным фактором является срок годности шприца. Он не должен быть истёкшим. Пациенту во время процедуры нужно находиться в сидячем положении. Место постановки пробы врач обрабатывает спиртовым раствором, обеззараживая его. Укол делают в нижнюю часть предплечья.

Объём вводимого препарата составляет 0,1 мл, или 2-е туберкулёзные единицы. Игла шприца вводится внутрикожно, срезом вверх. Для проверки того, что игла не попала под кожный покров, её немного приподымают, натягивая кожу. После процедуры запрещено мочить место укола в течение 4-х часов, расчесывать его.

Диагностика результатов

После рождения здоровому ребёнку делается вакцина против туберкулёза. Эта процедура обязательна, потому что неокрепший организм малыша не может самостоятельно противостоять заболеванию. Для проверки того, что организм защищён от туберкулёза, делается проба манту. Рассмотрим возможные результаты пробы.

Отрицательный

При отрицательном результате в организме отсутствуют опасные палочки Коха. Однако иммунитет к туберкулёзу ещё не выработался. Диаметр папулы менее 1 мм. Вокруг места инъекции не наблюдаются покраснения.

Если в 7 и 14 лет тест показывает отрицательную пробу, то человека повторно ревакцинируют. Это могло произойти из-за использования некачественных препаратов, нарушений в технике вакцинации.

Положительный

При положительной реакции организм ребёнка борется с введенными микроорганизмами. Стоит знать, что при отсутствии прививки БЦЖ такой результат может оповещать о заболевании туберкулёзом.

Некоторые беспокойные родители самостоятельно начинают замерять «пуговку», допуская при этом серьёзные ошибки. Замерять следует выпуклую часть папулы.

Фиктивная у педиатра

Под фиктивной пробой манту у педиатра подразумевается ложноположительная или сомнительная реакция.

Ложноположительная реакция

Такой результат весьма распространён в практике. Ребёнку будет выписано направление к фтизиатру, где для более точного анализа проводится диаскинтест. Только так можно получить достоверную информацию.

В малом объёме он безвреден, но некоторым детям хватает и такого количества для появления аллергической реакции. Часто подобная реакция появляется при постановке пробы на фоне ОРЗ, поэтому проводить тест нужно полностью здоровым.

Когда можно делать манту, чтобы избежать ложноположительной реакции:

1. Не ранее 1-го месяца после любой вакцинации. В случае если прививка содержала в составе живые бактерии, срок увеличивается до 2-ух месяцев.
2. Перед проведением пробы замеряется температура пациента. Если она повышенная, то делать тест категорически запрещено.
3. После перенесённого заболевания должен пройти месяц. Если педиатр не уверен в полном восстановлении иммунитета, назначаются дополнительные анализы.

Сомнительная реакция

Главное отличие сомнительной реакции от положительной – отсутствие папулы на месте постановки пробы. При подобной реакции образуется только покраснение.

К основным причинам такого результата относят:

1. Слабый иммунитет человека.
2. Присутствие в организме бактерий.
3. Аллергия.
4. Механические повреждения места пробы (расчёсывание, намокание)
5. Индивидуальная особенность организма.
6. Использование некачественных шприцов при введении туберкулина. Нарушение технологии постановки инъекции.

Для правильного отличия сомнительного результата от положительного фтизиатр обращает внимание на следующие факторы:

1. Был ли контакт пациента с больными туберкулёзом.
2. Присутствуют ли такие люди в окружении.
3. Прошедшее время с последней вакцинации против туберкулёза.

Если факторы не подтверждаются, то наверняка при постановке пробы врач не учёл некоторые моменты, противопоказания.

Но если пациент опасается, можно пройти дополнительные процедуры:

1. Диаскинтест.
2. Флюорографию легких.
3. Повторить манту через некоторое время.

Бустерный эффект

По правилам проба манту делается один раз в 12 месяцев. В некоторых ситуациях процедуру переносят. Например, из-за сомнительного результата и прочих обстоятельств. В соответствии с нормативными документами тест повторяется через 3 месяца.

При такой частоте пробы папула может увеличиваться в размере. Такая реакция называется бустерным эффектом. Изменение размеров «пуговки» можно объяснить повышенной чувствительность организма к туберкулину.

У больных туберкулезом по истечении определенного времени лимфоциты перестают реагировать на белки туберкулина. Что приводит к ложноотрицательному результату при постановке манту. Чаще бустерный эффект наблюдается у взрослых и подростков. Дети менее подвержены такой реакции.

Источник: https://zemed.ru/tuberkulez/proba-mantu-otsenka.html

Реакция Манту – как правильно оценить результат?

Основным методом диагностики туберкулеза легких сегодня является реакция Манту. Эта проба осуществляется во всех школьных и дошкольных учреждений. Особенностью исследования является тот факт, что оно не определяет наличия возбудителя в организме, а только оценивает реакцию на его введение.

Что такое проба Манту?

Проба Манту – метод лабораторной диагностики, позволяющий оценивать реакцию организма на попадание в него антигенов палочки Коха (возбудитель туберкулеза). Исследование используют не только с целью диагностики, но и для подтверждения предположительного диагноза туберкулез, а также как контрольный анализ при оценке эффективности проводимого лечения.

Препарат для постановки пробы был изобретен в 1890 году немецким ученым Кохом, который впервые описал возбудителя туберкулеза. Впервые же проба была проведена в 1907 г. ученым Пирке.

В то время туберкулин наносили непосредственно на поврежденную предварительно кожу, а не вводили в организм.

Спустя время француз Манту предположил несколько иную модификацию проведения анализа – внутрикожное введение туберкулина.

Что показывает проба Манту?

Многие мамы ошибочно считают, что проба – это та же прививка, поэтому нередко отказываются от ее проведения. На самом деле проба Манту – классическая аллергопроба, которая отражает реакцию организма на внедрение в него возбудителя. Она показывает присутствие антител в организме и является своего рода оценкой сформировавшегося иммунитета.

Положительная реакция в рамках установленных параметров – свидетельство наличия сформированных антител в организме. Отрицательная реакция Манту при первичной постановке пробы означает, что иммунная система не отреагировала на прививку БЦЖ, которая проводится в роддоме, в первые дни жизни.

Туберкулиновая проба – сложный, многокомпонентный препарат. Основу его составляет туберкулин. Это вещество получают из смеси инактивированных нагреванием фильтратов культур микобактерий бычьего и человеческого типов.

Для снижения их активности бактерии подвергают сложноступенчатой очистке:

• ультрафильтрации;
• осаждению трихлоруксусной кислотой;
• обработке спиртом и эфиром.

Для лучшего сохранения препарата к туберкулиновой основе добавляют дополнительные компоненты:

• соли фосфатного раствора;
• хлорид натрия;
• твин-80 (стабилизатор);
• фенол (консервант).

Проведение пробы Манту

Проведение пробы заключается во введении специального препарата внутрикожно:

1. В качестве места инъекции выступает средняя треть внутренней поверхности предплечья.
2. После обработки места введения антисептиком кожу высушивают стерильным ватным шариком и вводят внутрикожно туберкулин.
3. В результате образуется папула небольших размеров (диаметром 7–9 мм) в виде лимонной корки, которая вскоре самостоятельно исчезает. Реакция Манту у ребенка оценивается спустя трое суток после постановки пробы.

Проба Манту – как часто делать?

Для своевременного обнаружения заболевании проба Манту на туберкулез должна осуществляться с определенной периодичностью. С целью диагностики привитым детям ее осуществляют 1 раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба ставится ровно через 12 месяцев после вакцинации БЦЖ (примерно в 1 год).

Детям, которые не были привиты от туберкулеза из-за наличия противопоказаний, наблюдающихся длительное время, проба Манту ставится не реже двух раз в год, начиная с 6-го месяца жизни до момента проведения вакцинации прививкой БЦЖ-М. При проведении диагностики с помощью данной аллергопробы место введения постоянно чередуют (один раз в левое предплечье, следующий – в правое).

Проба Манту – противопоказания

Даже при наличии показаний и необходимости проведения очередного исследования проба на туберкулез назначается не всем. Перед тем как ее провести, врач должен убедиться в отсутствии у пациента ОРВИ, ОРЗ и других инфекций, воспалительных процессов.

Кроме того, существует и ряд других противопоказаний к осуществлению диагностики:

• наличие кожных заболеваний;
• аллергические реакции на туберкулин в анамнезе;
• эпилепсия;
• карантин в дошкольном учреждении или школе, которую посещает ребенок (ветряная оспа, коклюш, корь);
• обострение хронических патологий;
• ревматизм в острой и подострой фазах;
• бронхиальная астма.

Проба Манту – оценка результата у детей

После того как проведена проба Манту, оценка результата осуществляется не ранее, чем через 72 часа после укола. Для этого используют специальную прозрачную линейку, которой измеряют размер «пуговки» в месте введения. Результат фиксируется в миллиметрах.

В большинстве случаев данная процедура осуществляется медицинской сестрой, которая заносит значения в специальный журнал. При отклонении от нормы об этом сообщают участковому педиатру по месту жительства, который рекомендует прием фтизиатра.

Ребенок ставится на учет и через время проходит обследование повторно.

Отрицательная реакция Манту – норма. В таких случаях инфильтрат практически отсутствует, имеется след от укола, или размер инфильтрата не превышает 0–1 мм.

При этом стоит учитывать сроки вакцинации: после проведения БЦЖ проба тоже может быть положительной.

При оценке результатов могут делаться и следующего типа заключения:

• сомнительная реакция – когда наблюдается наличие инфильтрата, а папула в диаметре составляет 2–4 мм, или же присутствует гиперемическое пятно любого размера;
• гиперергическая — диаметр папулы достигает 17–21 мм, наблюдаются лимфангит, некротические реакции. Эта плохая реакция Манту исключает повторное проведение пробы.

Отрицательная реакция Манту наблюдается когда на месте инъекции туберкулина полностью отсутствует инфильтрат, папула, или имеется небольшой след от укола.

Такой результат говорит о том, что организм пациента ранее не контактировал с микобактериями туберкулеза – нормальная реакция Манту.

Однако подобная реакция Манту отмечается и при давнем контакте с возбудителем, после того как организм полностью переборол инфекцию, и в нем имеются соответствующие антитела к возбудителю.

Положительная реакция Манту у ребенка

Положительная проба Манту фиксируется, когда на месте инъекции формируется очаг воспаления, гиперемии. В месте укола присутствует папула, размеры которой могут колебаться и зависят от интенсивности реакции организма. Положительная реакция наблюдается в случае заражения туберкулезом или в результате введения вакцины БЦЖ.

При этом в зависимости от размера папулы выделяют следующие типы положительной реакции:

• положительная реакция Манту – инфильтрат размером 5 мм;
• слабоположительная – папула 5–9 мм;
• средней интенсивности – размер папулы 10–14 мм;
• выраженная – диаметр уплотнения 15–16 мм.

Нередко в заключении врача родители обнаруживают диагноз вираж туберкулиновой пробы. Что это означает и как расшифровывается – известно немногим. Для начала необходимо отметить, что положительная проба является следствием сенсибилизации организма микобактериями туберкулеза. Это происходит либо при заражении бактериями, либо в результате вакцинации.

Непосредственно критерием инфицирования выступает вираж – переход отрицательных результатов пробы в положительные, когда папула имеет диаметр 5 мм и больше.

В таких случаях медики назначают пациенту дополнительные обследования и устанавливают за ним контроль.

Важное значение имеет дифференциальная диагностика, когда вираж туберкулиновой пробы может наслаиваться на поствакцинальную аллергию, вводя медиков в заблуждение.

Выяснив какая должна быть реакция Манту в норме, необходимо обратить внимание на возможные осложнения пробы. При повышенной чувствительности организма к микобактериям туберкулеза или продуктам их активной жизнедеятельности развивается аллергия на туберкулин. Она относится к реакциям повышенной чувствительности замедленного типа.

Первые признаки аллергической реакции Манту возникают спустя 6 часов после введения препарата. В течение суток появляются отек и экссудация. Однако на практике симптоматика отсутствует, поэтому родители не знают, что развилась анормальная реакция на туберкулиновую пробу. Как выявить ее, что для этого нужно – им неизвестно.

Только при гиперергических реакциях с выраженным некрозом возникают выраженные специфические элементы с большими эпителиоидными клетками в месте введения. Кроме местной реакции, наблюдается следующая симптоматика:

• повышение температуры тела;
• болезненные ощущения в суставах и мышцах;
• специфическая реакция в органах поражения.

Источник: https://womanadvice.ru/reakciya-mantu-kak-pravilno-ocenit-rezultat

Проба Манту: оценка результата у детей, реакция, у взрослых, что означает, расшифровка

Для диагностики заболевания ставится проба Манту, оценка результата у детей позволяет определить наличие или отсутствие возбудителя туберкулеза. Стоит знать, что такое реакция Манту, и есть ли необходимость в ее проведении у взрослых и детей.

Основная диагностика туберкулеза основывается на флюорографическом и рентгенологическом исследовании, но проведение пробы необходимо, если имеются противопоказания к их выполнению.

Применение очищенного аллергена

Прививка Манту ставиться с помощью туберкулина. Прозрачную бесцветную жидкость используют в стандартном разведении. Порошок выпускается серого или кремового цвета, к нему прилагается ампула, содержащая 1 мл растворителя.

Подлинность вакцины устанавливают экспериментально. Прозрачность и цветность определяют согласно ОФС «Прозрачность и степень мутности жидкости», при этом для постановки пробы используют только стерильный раствор.

Препарат нетоксичен, индекс активности составляет 0,95-1,05. Лекарство упаковано в картонную тару. Одна доза препарата содержит 10 МЕ очищенного вещества.

Для проведения пробы используют рекомендованную дозу, разведенную в 0,1 мл. Результаты пробы Манту, поставленной с помощью туберкулина, необходимы для получения полной клинической картины болезни.

Проводя расшифровку результатов Манту, учитывают тот факт, что препарат не вызывает образования противотуберкулезного иммунитета в организме здорового человека.

Туберкулин влияет только на пациентов, сенсибилизированных микобактерией туберкулеза или вакциной БЦЖ.

Выполнение теста

Реакция Манту ставится ребенку в 6 лет только после осмотра врача. Манипуляцию выполняет медицинская сестра, имеющая разрешение на проведение пробы.

Внутреннюю поверхность предплечья обрабатывают 70% спиртовым раствором. В шприц набирают необходимую дозу вакцины. Пробу ставят внутрикожно. Больному вводят 1 дозу препарата — 2 ТЕППД-Л.

Во время проведения манипуляции необходимо соблюдать технику постановки реакции Манту, оценка результата проводится через 72 часа. Туберкулинодиагностика определяет группы высокого риска заболевания чахоткой, а также людей, инфицированных микобактерией туберкулеза.

При подведении итога у маленьких детей медицинская сестра следует определенному алгоритму действия, указанному в должностной инструкции. Она объясняет пациенту цель исследования и получает его согласие на выполнение пробы Манту.

При оценивании результата в прививочной карте указывают дату постановки пробы, номер и серию препарата. Больному объясняют правила поведения во время процедуры. Не рекомендуют мочить водой место инъекции или смазывать его косметическими средствами.

Родителям объясняют, как должна выглядеть прививка через 72 часа, если соблюдены все гигиенические требования. Не допускается обработка места прививки йодом или другими дезинфицирующими средствами.

Выводы после тестирования

Для оценки результатов Манту пользуются рекомендациями, утвержденными правилами Санпина 3.1.2. 31114-13 «Профилактика туберкулеза». Показатели пробы результативны лишь на 80%.

Иногда врач делает вывод о ложноположительном результате. Если на третий день проба расшифрована как положительная, ребенка направляют в туберкулезный диспансер для дальнейшего обследования у фтизиатра.

Расшифровка достоверности результата у ребенка младше 12 месяцев представляет определенные трудности.

Искаженный результат пробы регистрируют, если ребенок переболел гриппом или ОРВИ, страдает пищевой или медикаментозной аллергией. Глистная инвазия тоже влияет на результат Манту. Неблагоприятное действие оказывают повышенный радиационный фон, загрязненность окружающей среды, выбросы химических производств.

Чтобы точно определить результаты туберкулинодиагностики, следует соблюдать правила ее проведения, использовать качественный препарат, избегать неточностей при постановке пробы.

Внешний вид папулы через сутки после инъекции

• Родителей интересует вопрос о том, какой должна быть реакция Манту спустя 24 часа после ее постановки, чтобы вовремя заметить отклонения от нормы.
• После введения туберкулина в организме пациента развивается химическая реакция, вызывающая появление характерных изменений на коже.

Реакция на Манту в первые сутки отсутствует. Возможно появление небольшого покраснения кожных покровов.

На второй день появляется небольшая папула. Образование имеет четкие границы, не причиняет неудобство ребенку. Если Манту в первый день не беспокоит пациента, то в последующие сутки плотный узелок может нагнаиваться, появляется небольшой отек вокруг места инъекции.

После прививки Манту ребенку покрасневшая папула очень заметна, и возникает необходимость выяснить причину развития воспаления на коже.

Результат Манту расшифровывает врач через 72 часа после постановки пробы. Папула меняет свою окраску: если в 1 день она была незаметна, в дальнейшем при надавливании плотный узелок становится темно-красного цвета, а через несколько дней он бледнеет.

Прививку Манту проверяют у большинства малышей согласно инструкции в установленные сроки, но она может выглядеть и в 1 сутки по-разному, увеличиться в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Отрицательный результат

У реакции Манту в 1 год имеются свои особенности: она считается отрицательной при отсутствии покраснения или при появлении папулы размером 0-1 мм.

Если малыш не инфицирован микобактерией туберкулеза, реакция указывает на отсутствие лимфоцитов, принимавших участие в ликвидации палочки Коха. Проба Манту не всегда показывает верный результат, т. к. не исключены технические ошибки при ее постановке.

Отрицательный результат может быть зафиксирован у пациента в течение нескольких лет, но если проба Манту поставлена ребенку, переболевшему вирусной инфекцией, часто получают некорректные данные.

У ребенка в 7 лет появление отрицательного результата Манту могут вызвать следующие причины:

• неправильное хранение туберкулинового препарата;
• индивидуальная сопротивляемость организма к возбудителю чахотки;
• сниженное количество Т-лимфоцитов и дефицит микроэлементов, вызывавших ослабление иммунитета и его реакции на введение туберкулина.

В некоторых случаях лимфоциты не справляются со своими функциями, не взаимодействуют с вводимым препаратом, поэтому врач регистрирует отрицательную реакцию на пробу.

Сомнительный результат

У ребенка в 2 года диаметр папулы может увеличиться на 3-5 мм, и врач предполагает высокую вероятность заражения туберкулезом.

Сомнительной реакция считается в том случае, если появилось покраснение любого размера, но уплотнение отсутствует. «Пуговку» размером два мм измеряют прозрачной линейкой и устанавливают диаметр инфильтрата.

Сомнительный результат после постановки пробы ребенку 2-3 лет иногда возникает как проявление поствакцинальной аллергии. Необходимо собрать анамнез и оценить состояние пациента по дням перед решением вопроса о его наблюдении в туберкулезном диспансере.

Сомнительная реакция Манту у детей фиксируется в учетной карте № 063/у. Медицинская сестра указывает номер, серию и срок годности туберкулина, дату проведения пробы. Большое значение для размеров папулы имеет наличие соматической патологии и аллергический статус пациента.

Размер Манту 2 см в некоторых случаях приравнивают к отрицательному результату. Увеличенная на 3 мм папула не является доказательством развития туберкулезной инфекции.

Если ребенок не был привит вакциной БЦЖ, появление определенных изменений на коже после постановки Манту рассматривают как инфицирование палочкой Коха, хотя в некоторых случаях факт заражения ставится под сомнение. Изучение результатов Манту у детей проводят в динамике, соблюдая сроки и кратность прививок БЦЖ.

Позитивный отклик на пробу Манту

У некоторых пациентов регистрируется положительная реакция на введение туберкулина, которая заслуживает определенной оценки фтизиатра.

Слабоположительная реакция на введение препарата наблюдается через несколько дней, инфильтрат имеет размеры до 9 мм в диаметре. Врач направляет пациента на консультацию в тубдиспансер.

Манту 5 мм, в некоторых случаях, считается нормой, а размер папулы с годами может уменьшиться, или она исчезает совсем.

Ребенок сдает анализы крови и мочи, проходит рентгенодиагностику. Фтизиатр назначает пациенту курс лечения, если Манту достигает 8 мм. В некоторых случаях размер папулы является реакцией на некачественную вакцину. Для лечения врач рекомендует ребенку прием противотуберкулезных препаратов, если размер папулы превышает 7 мм.

Серьезным поводом для появления беспокойства у родителей является размер пробы Манту 12 мм. Пациенту рекомендуют пройти Диаскинтест, сделать повторный рентгеновский снимок. Иногда врач просит предоставить результаты флюорографии родственников.

Папула 12 мм фиксируется у детей, страдающих аллергией.

У ребенка, вакцинированного БЦЖ, в 5 лет может быть размер Манту 13 мм, но к 6 годам она становится отрицательной. Увеличенная папула диаметром 14 мм появляется в том случае, если ребенок случайно намочил ее или употреблял в пищу высокоаллергенные продукты, например, шоколад.

Диаметр Манту 15 мм указывает на развитие первичного туберкулезного процесса. Пациенту рекомендуют пройти курс лечения в стационаре.

Проба Манту у взрослых

Какой должна быть реакция на введение туберкулина у человека среднего и старшего возраста, если возникло подозрение на наличие туберкулеза, пациенту рассказывает лечащий врач.

Проба Манту у взрослых является диагностическим методом определения палочки Коха в организме. Однако в некоторых случаях реакция Манту у взрослых вызывает появление тяжелых осложнений и даже наступление летального исхода.

После постановки пробы проводят расшифровку результатов. Если диаметр уплотнения шесть мм, реакция считается положительной.

Если кожа в месте инъекции приобрела интенсивный багровый цвет, врач, зная, какой должна быть Манту, направляет больного в диспансер для дополнительного обследования.

Источник: https://Tuberkulez.pro/mantu/otsenka-rezultata-u-detey.html

Проба Манту ????: оценка результата у детей, нормы в таблице, подготовка к прививке, расшифровка реакции

Ежегодная проба Манту – привычная процедура для всех детей. Такая инъекция не является прививкой, она служит совсем для других целей. Манту – это тест, который подсказывает врачу, как организм ребенка реагирует на попадание антигена возбудителя болезни.

Также процедура помогает диагностировать туберкулез или оценить результаты лечения.

Как правильно готовиться к тесту, и что входит в состав препарата? Рассмотрим, какие существуют правила оценки результатов туберкулиновой пробы, и в каких случаях необходима консультация пульмонолога или фтизиатра.

Зачем нужна проба Манту и когда она ставится детям?

Каждый новорожденный в роддоме вакцинируется против туберкулеза – прививка называется БЦЖ (подробнее в статье: прививка БЦЖ: расшифровка аббревиатуры). При отсутствии противопоказаний ребенка ревакцинируют в 7 и 14 лет.

Однако нет стопроцентной гарантии того, что привитый малыш не заразится туберкулезом. Этот коварный недуг лучше всего купировать на ранней стадии, в связи с этим детям раз в год нужно пройти профилактическую пробу – реакцию Манту, которая поможет выявить заболевание.

Инъекцию делают через год после вакцинации и регулярно повторяют каждые 12 месяцев вплоть до 15 лет.

ИНТЕРЕСНО: как называется прививка от туберкулеза, когда и куда ее ставят?

Не стоит отказываться от этого исследования – оно не несет угрозы здоровью ребенка. Для обследования детей от 15 лет и взрослых не используется Манту, а показана флюорография легких.

Эта процедура помогает выявить очаги туберкулеза в органах дыхания, так как именно в них чаще всего обнаруживаются первые признаки болезни (рекомендуем прочитать: основные признаки туберкулеза у детей).

В отличие от Манту, флюорография не так безобидна, поскольку дает на организм определенную лучевую нагрузку.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: Манту у детей: размеры и норма

Состав пробы

В состав препарата входит несколько компонентов и главный из них – туберкулин. Это вещество было получено немецким врачом и бактериологом Робертом Кохом еще в конце 19 века. Старый туберкулин (или альттуберкулин) содержит экстракт (лизат) двух видов микобактерий, являющихся возбудителями туберкулеза. Эти микроорганизмы предварительно инактивируются путем термообработки.

Однако кроме лизата в этом веществе содержится масса посторонних примесей. Сегодня АТК почти не используют, вместо него в Европе применяют туберкулин Зейберта, а в нашей стране – туберкулин Линниковой.

В современных аналогах минимум посторонних примесей за счет дополнительной очистки от белков среды, в которой культивировались бактерии, поэтому врачу легче правильно оценить реакцию организма на этот препарат. В его состав входят:

• туберкулин;
• фосфатный буферный раствор;
• хлористый натрий;
• полисорбат 8;
• карболовая кислота.

Правила проведения пробы Манту

В детских поликлиниках существует регламент, согласно которому выполняется тест. Как правило, в прививочном кабинете отработан график, по которому можно сделать инъекцию.

Например, в понедельник всем пациентам вводится проба, а в четверг производится оценка результатов Манту.

Пробу делают детям, у которых с момента последней пробы прошел год, а также тем, кто нуждается в вакцинации или ревакцинации БЦЖ.

Однако туберкулиновая проба имеет противопоказания – Манту не делают детям:

• в период острых инфекционных заболеваний;
• во время обострения хронических болезней;
• при наличии кожных недугов;
• при аллергических состояниях;
• с бронхиальной астмой.

Проба Манту имеет свои противопоказания, поэтому ребенка должен осмотреть педиатр

Нужна ли подготовка к туберкулиновой пробе и как ставят прививку?

Подготовка к процедуре не требуется – ее выполняют здоровому ребенку, у которого есть разрешение от педиатра.

Врач осматривает пациента, опрашивает родителей о том, как давно малыш болел, и не ставили ли ему прививки в течение последнего месяца. Если ответ положительный, с Манту стоит повременить – туберкулин может вызвать нетипичную реакцию организма.

Если же препятствий к процедуре нет, врач указывает это в карточке малыша и направляет пациента в манипуляционный кабинет.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: таблица прививок, которые делают детям до 3 лет

Для проведения процедуры требуется всего 1 мл препарата, в который входит две туберкулиновые единицы (2 ТЕ – обозначение стандартной дозы). Далее в прививочном кабинете медсестра набирает в одноразовый шприц препарат и вводит подкожно в районе внутренней поверхности предплечья. После этого пациент может вести обычный образ жизни.

Что такое папула и как осуществляется уход за ней?

В норме после инъекции на предплечье остается видимая точка от укола, и лишь на следующий день возможно проявление гиперемии кожи и уплотнения. Круглый, чуть выпуклый след в месте инъекции Манту называется папулой, в народе говорят «пуговка» (см. фото). Чтобы оценка результатов была корректной, в течение нескольких дней после процедуры нужно соблюдать следующие правила:

• нельзя чесать «пуговку», чтобы не увеличить площадь гиперемии;
• не рекомендуется обрабатывать пробу антисептиками;
• заклеивать или бинтовать, тем самым лишая доступа воздуха;
• раньше считалось, что место укола нельзя мочить, однако сегодня педиатры не так категоричны, многие из них рекомендуют не отказываться от купания после теста.

Сомнительная реакция Манту у ребенка

Чем отличается Манту от пробы Пирке?

Анализ, разработанный Клименсом Пирке, имеет ту же цель, что и Манту – раннее выявление инфицирования туберкулезной палочкой. Однако Пирке проводится по иной технологии.

Этот тест, в отличие от реакции Манту, не подкожный, а накожный, и оценивание результатов имеет свои нюансы. В связи с тем что кожа повреждена, место, на которое нанесен туберкулиновый состав, не рекомендуется мочить.

Процедура имеет следующие особенности:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как делается Диаскин тест вместо пробы Манту?

• предплечье пациента нужно подготовить, обработать специальной смесью – фенолом с карболовой кислотой;
• затем на коже делаются миниатюрные надрезы (глубиной 0,5 мм), в которые наносится капля АТК (альттуберкулин Коха);
• результат оценивают через 48-72 часа, ориентируясь на размер припухлости кожи в местах надреза.

Как и когда измеряют размер папулы?

Оценка результатов после проведения туберкулиновой пробы производится через 72 часа (3 суток). Если ребенка вовремя не осмотрел специалист, это можно сделать в течение недели после инъекции – показания будут близкими к реальности. Определение диаметра папулы или гиперемии выполняется медсестрой (врачом) с помощью прозрачной линейки, и результаты записываются в карточку ребенка.

Варианты реакции на пробу в таблице

Результаты Манту могут быть следующими:

Вариант пробы	Внешний вид	Значение
Отрицательный	Нет следов от укола, либо покраснение кожи в месте инъекции до 1 мм	Нет инфицирования. Требуется повторное Манту, показана ревакцинация.
Сомнительный	Наличие гиперемии в месте укола при отсутствии уплотнения, либо размер папулы 2-4 мм	Требуется повторная инъекция туберкулина.
Положительный	Уплотнение от 5 мм	Размер «пуговки» 5-12 мм – норма. Свыше 12 мм – возможно заболевание туберкулезом.

Если на предплечье есть папула, измеряют ее ширину – диаметр, перпендикулярный оси руки. Если имеет место только покраснение кожи (без уплотнения в центре) – измеряют размер гиперемии.

Иногда Манту выглядит по-другому – на предплечье появляется папула, вокруг которой наблюдается круг большего диаметра покрасневшей кожи.

В этом случае измеряется только внутренний диаметр кольца, то есть берется во внимание ширина «пуговки».

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: через сколько дней проводится проверка пробы Манту?

Оценка результатов Манту

Если у ребенка отрицательный результат – нет гиперемии и папулы, значит его организм не знаком с микобактериями, вызывающими туберкулез. Так бывает, если малышу по каким-то причинам не делали БЦЖ.

Однако такой ответ организма также свидетельствует и о том, что ребенок не сможет победить инфекцию, которая попадет в организм. В связи с этим дети с отрицательной реакцией подлежат наблюдению, им показан еще один тест Манту через полгода-год.

Затем требуется сделать БЦЖ или провести ревакцинацию.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сколько дней нельзя мочить пробу Манту?

Положительная реакция организма на инъекцию (если появилось покраснение кожи и папула) означает, что ребенок уже имел контакт с микобактериями.

Однако это не говорит о том, что он болен туберкулезом.

Если размер покраснения вокруг места инъекции вписывается в границы нормы, это хороший знак – это свидетельствует о том, что иммунитет сформирован и в состоянии бороться с инфекцией, которая может попасть в организм.

При интерпретации результатов особое внимание уделяется детям, у которых возникла слишком сильная реакция на инъекцию – «гиперергическая».

Это красноречиво свидетельствует о напряженности противотуберкулезного иммунитета, а значит может быть следствием наличия заболевания или систематического попадания инфекции в организм. В случае когда результаты пробы не вписываются в границы нормы, ребенка должен осмотреть фтизиатр.

Если результат пробы Манту не является отрицательным, ребенка должен осмотреть фтизиатр

Допустимые значения пробы у детей разного возраста в таблице

При анализе результатов Манту имеет значение диаметр папулы и возраст ребенка, а точнее срок, прошедший после вакцинации БЦЖ. Чтобы более подробно выяснить допустимые параметры туберкулиновой пробы у детей разного возраста, все возможные варианты и их расшифровку мы свели в таблицу:

Возраст, лет	Нормальный диаметр папулы, мм	Результат сомнительный, мм	Высокая вероятность заражения туберкулезом
1	5-15	15-17	17 и больше
2	Уменьшение или тот же диаметр	Увеличение диаметра «пуговки» на 1-5 мм	Увеличение размера на 5 и более мм
3-5	Уменьшение размера. Диаметр не более 8 мм	Увеличение на 3-5 мм	Увеличение размера на 6 мм. Достижение диаметра 12 мм
5-7	Угасание реакции организма до 1-5 мм	Размер уплотнения 5-6 мм	Диаметр уплотнения более 6 мм

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сводная таблица со схемой детских прививок по возрасту

С 7 до 14 лет, после второй вакцинации БЦЖ, продолжается контроль заболеваемости. В 8 лет родители могут не беспокоиться при диаметре уплотнения 10 мм, в 9 лет – 16 мм.

Что может повлиять на реакцию Манту?

Не всегда большой размер гиперемии кожи указывает на туберкулез, усилить кожные проявления могут и другие факторы. Искажение результатов возможно в случаях:

• пациент недавно имел близкий контакт с человеком, который выделяет туберкулезную палочку;
• ребенок накануне измерения папулы ел продукты-аллергены, которые могут вызвать повышенную чувствительность организма к любым возбудителям;
• если папулу расчесывать, намыливать и тереть мочалкой, ее размеры могут оказаться сильно увеличены.

В меньшей степени на результат Манту могут влиять следующие факторы:

• неправильное хранение препарата или нарушение условий транспортировки;
• ошибки при измерении папулы Манту;
• некоторые хронические болезни;
• воздействие на кожу аллергенов (стирального порошка, ткани с добавлением синтетики);
• влажность и высокая температура в помещении;
• некоторые лекарственные средства;
• нарушение технологии выполнения инъекции.

Если уход за “пуговкой” был неправильным, оценка пробы может дать ложные результаты

Если есть подозрения, что имел место один или несколько из перечисленных факторов, делается повторная инъекция. Лучше всего укол сделать в другую руку, чтобы результат был корректным. Некоторые специалисты рекомендуют подготовиться к процедуре, купив антигистаминное средство – его необходимо принимать в течение трех дней после инъекции в случае, если у ребенка возникнет аллергия на Манту.

Принцип виража пробы

У медиков существует термин – «вираж Манту». Он означает, что результат теста изменился в худшую сторону, что является одним из явных признаков наличия заболевания. Возможны следующие варианты:

• у пациента отмечена отрицательная реакция на тест, а через год – положительная;
• размер папулы стал больше более чем на 6 мм по сравнению с предыдущей пробой;
• диаметр папулы равен 12 и более миллиметров, если после вакцинации прошло больше 3 лет.

Таких пациентов отправляют на консультацию к фтизиатру.

Врач проводит комплекс мероприятий, которые помогут выявить заболевание – прослушивает ребенка, назначает рентген органов грудной клетки, дает направление на ряд анализов.

Если обследование не показало наличие заболевания, фтизиатр может предложить пройти курс профилактического лечения – в течение месяца пить Изониазид или другие препараты, предназначенные для терапии туберкулеза.

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/privivki/proba-mantu.html

Реакция на Манту отрицательная: как выглядит и что означает

Туберкулиновая проба является диагностическим методом, позволяющим выявить в детском организме опасную инфекцию.

Отрицательная реакция Манту – хороший признак, но такой результат не дает возможности исключить патологический процесс полностью. Расцениваться показатели могут по-разному.

Что такое Манту

Проба Манту подразумевает введение туберкулина. Это препарат, содержащий продукты жизнедеятельности вируса. Работает он по принципу индикатора. Бурная реакция организма в месте введения инфекции помогает своевременно выявить туберкулез.

Вводится препарат подкожно. Укол делается на внутренней стороне предплечья. Вследствие этого образуется своеобразная папула. По ней спустя три дня “считывают” результат.

Отрицательная Манту: хорошо или плохо

Если у ребенка отмечается отрицательный результат – это значит, что организм никак не отреагировал на туберкулин.

Трактовать это можно по-разному. Некоторые доктора говорят, хорошо, что иммунитет проявляет стойкость к вирусу. Организм оказывается невосприимчивым к возбудителю туберкулеза.

Существует также мнение, что такой результат означает неподготовленность иммунной системы к борьбе с инфекцией. По этой причине лимфоциты в месте введения вакцины не скапливаются. Ребенок имеет предрасположенность к болезни. Защитный механизм в организме развит слабо.

Нормальная реакция Манту

При введении туберкулина на кожном покрове отмечается появление покраснения. От размеров образовавшейся папулы зависит результат пробы.

В зависимости от возраста ребенка нормой считают следующие показатели:

• 1 год, папула находится в пределах 5-11 миллиметров;
• 2-4 года, красное пятно достигает 5-8 миллиметров;
• 5-6 лет, диаметр «пуговки» 5-6 миллиметров;
• 7-13 лет, размер папулы составляет 2-6 миллиметров.

Как выглядит отрицательная Манту

Отрицательной Манту считается при отсутствии в месте введения инъекции покраснения. Сама “пуговка” при этом в диаметре не превышает один миллиметр. Пораженная область выглядит как небольшая и малозаметная точка.

Что означает отрицательный результат Манту

Однозначного мнения среди медиков по поводу отсутствия реакции на препарат нет. Такой результат может указывать на наличие стойкого иммунитета к туберкулезу. Также факт того, что у ребенка нет реакции на туберкулин, нередко означает то, что организм не вступает в борьбу с инфекцией. Такое возможно при инфицировании.

Кроме того, есть целый ряд факторов, способных повлиять на размеры “пуговки”. Их также нужно учитывать при расшифровке показателей пробы.

Причины отрицательной реакции

Отсутствие папулы и ее незначительные размеры указывают на то, что иммунного ответа на возбудителя инфекции не произошло.

Такое возможно в следующих случаях:

1. Вакцинация БЦЖ оказалась неэффективной. Организм не оказывает сопротивление палочкам Коха.
2. Стойкий иммунитет, выработанный в результате постановки БЦЖ.
3. Врожденная сопротивляемость к палочкам Коха. У детей не генетическом уровне может сформироваться иммунитет к туберкулезу. При этом организм вовсе не реагирует на туберкулин, независимо от того, сколько раз проводится проба и в каком возрасте. Проверить это можно путем осмотра рубцов, оставшихся после постановки БЦЖ у близких родственников ребенка. О врожденном иммунитете у малыша можно говорить при их отсутствии или незначительных размерах.
4. Инфицирование туберкулезом. Если в день проведения пробы в организм уже проник вирус, то результат окажется отрицательным. Подобное также наблюдается при угнетении иммунной системы вследствие развития какого-либо заболевания.
5. Применение некачественного препарата. Не исключено, что отсутствие реакции обусловлено использованием медикамента, у которого закончился срок годности. Подобное наблюдается при несоблюдении норм хранения, транспортировки, при неправильном введении туберкулина. Повторно процедуру проводят спустя десять суток.
6. Выполнение пробы при наличии противопоказаний к проведению этой процедуры (недавняя иммунизация, развитие заболеваний).

Что может повлиять на неточность результата

Проба Манту – достоверный метод диагностики туберкулеза. Тем не менее, при оценке показателей стоит учитывать ряд факторов:

1. Возраст менее трех лет. Результаты нередко оказываются недостоверными. В организме малыша еще только формируется иммунитет к заболеванию.
2. Аллергия. Если при проведении процедуры ребенок подвергается воздействию других аллергенов, результат оказывается ошибочным.
3. Недавно были перенесено заболевание.
4. Обострение патологий, протекающих в хронической форме.
5. В течение месяца до проведения пробы Манту осуществлялась постановка других прививок.
6. Нарушение микрофлоры кишечника.
7. Поражение организма глистами. Паразиты выделяют в кровь токсины, провоцирующие аллергическую реакцию.
8. Повышенная чувствительность кожного покрова.
9. Физическое воздействие на место введения препарата (трение, заклеивание пластырем, плотное прилегание одежды.
10. Плохая экология. Промышленные выбросы вызывают аллергическую реакцию.

Какой может быть реакция на Манту

Оценку показателей пробы Манту производят путем измерения диаметра папулы, образовавшийся на месте укола. Результат с учетом размеров «пуговки» бывает следующим:

• положительный;
• ложноположительный;
• сомнительный;
• отрицательный.

Сомнительная реакция

Уплотнение при этом в диаметре не превышает четыре миллиметра. Отмечается также покраснение кожного покрова. Такие изменения считаются сомнительными, но опасений не вызывают. Их оценивают с учетом предыдущих результатов.

Положительный результат

Папула, превышающая в диаметре пять миллиметров, указывает на положительную реакцию туберкулиновой пробы. В некоторых случаях при этом отмечается гиперергические изменения. Объем уплотнения превышает семнадцать миллиметров.

Не исключено также появления язвочек и гнойничков на месте укола. Подобные признаки нередко сигнализируют о проникновении бактериальной инфекции. Также изменения могут указывать на развитие туберкулеза.

Ложноположительный ответ

После введения туберкулина место укола мочить, чесать, тереть запрещено. Если этими требованиями пренебречь – отмечается ложноположительный результат.

Подобные изменения также отмечают при обработке пораженной области антисептическими средствами и в случае проведения любых других манипуляций.

Аллергическая реакция

Иногда отмечается появление аллергии на введенный препарат. Ее развитие обусловлено генетической предрасположенностью. Также подобные проблемы имеются при повышенной чувствительности детского организма к аллергенам.

Причиной таких изменений нередко выступает фенол. Он в небольшом и безопасном количестве включен в состав сыворотки.

Может ли отрицательный результат быть не точным

У детей возможно появление ложно отрицательного ответа на туберкулиновую пробу. Инфекция при этом присутствует в организме, но введенный препарат этого не показал.

Причин этому бывает несколько:

1. Заражение произошло в течение нескольких недель, предшествующих процедуре. Повторно пробу проводят спустя десять недель, исключая факторы возможного инфицирования.
2. Малыш еще слишком мал. Организм медленно противодействует возбудителям болезни. Отражается также недостаточная развитость иммунной системы и ее нестабильная работа.
3. Анергия. Защитные функции организма не способны в должной мере оказать сопротивление патогенным бактериям. Обусловлено это различными нарушениями иммунитета, СПИДом. Проводится ряд дополнительных диагностических мероприятий. Повторная проба Манту предполагает введение туберкулина в большей дозировке.

Какой результат вызывает беспокойство

Любой результат туберкулиновой пробы (положительный, отрицательный) вызывает волнение у родителей. Беспокойство вполне оправдано.

Любое изменение может сигнализировать об опасности. Отклонения от нормы при этом далеко не всегда указывают на заражение туберкулезом. Ребенок не попадает в зону риска.

Под строгим наблюдением фтизиатра должны находиться дети, у которых отмечают следующие признаки:

• ответ на Манту гиперергический (папула более 17 миллиметров, гноится, образуются язвы);
• на месте прокола появился пузырек;
• ежегодно отмечается отрицательный ответ;
• с каждым годом диаметр пуговки становится больше.

При подобных изменениях ребенка направляют на рентген. Таким образом удастся точно установить причину отклонения от нормы. Цель направления к фтизиатру – уточнение клинической картины при получении сомнительного ответа на туберкулиновую пробу. Это совсем не означает, что малыш заражен.

Проба Манту проводится детям ежегодно до достижения четырнадцати лет. Это действенный способ диагностики туберкулеза. Реакция на введенный препарат бывает разной. Иногда она ярко выражена, но нередко отсутствует полностью. И в первом, и во втором случае нужно разобраться, что стало причиной такого иммунного ответа. Поможет в этом педиатр.

При необходимости также проводится консультация фтизиатра. При комплексном подходе удается точно определить причину изменений показаний и оценить риски.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://naprivivku.ru/diagnostika/otricatelnaja-reakcija-mantu.html