Геморрагический инсульт: признаки приступа, первая помощь и прогноз для жизни

Инсульты расположились на третьем месте в мире как причина смерти. Кровоизлияние в мозг происходит в 20% случаев инсультов. Но, в отличие от ишемии, у кровоизлияний выше смертность (примерно 45-70% больных умирают в первый месяца начала заболевания) и хуже поздний прогноз. На фоне этих показателей становится чрезвычайно важным рано распознать первые признаки геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт

Что такое кровоизлияние в мозг?

Сам термин «геморрагический инсульт» состоит из двух понятий. «Геморрагия» — кровоизлияние, и «инсульт» — частичная гибель клеток головного мозга. То есть, из-за кровоизлияния происходит смерть клеток на пораженном участке мозга. Технически кровоизлияние может происходить:

• пропитывая вещество мозга — паренхиматозное кровоизлияние;
• кровь изливается в подоболочечное пространство — субарахноидальное кровоизлияние;
• кровь изливается в ткани мозга — внутримозговая гематома.

В зависимости от вида геморрагии отличаются проявления геморрагического инсульта.

Причины апоплексии

Причинами геморрагического инсульта или, как говорили раньше, апоплексического удара становятся:

• пороки сосудистой стенки врожденные или приобретенные;
• специфические сосудистые заболевания (васкулиты) различной природы;
• атеросклероз сосудов мозга;
• заболевания, изменяющие скорость свертывания крови (гемофилия, ДВС-синдром);
• системные патологии соединительной ткани, вызывающие поражение стенки сосуда (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
• обменные нарушения (сахарный диабет, гиперлипидемия);
• гипертоническая болезнь.

Причин много, но развитие удара невозможно без сочетания причины и провоцирующего фактора. В роли провокатора могут выступить:

• резкое повышение давления из-за физической или эмоциональной нагрузки;
• вещества, повышающие давление: кофеин, кокаин;
• никотин и алкоголь.

В тот момент, когда провоцирующий фактор накладывается на органические изменения сосудистой стенки, происходит кровоизлияние в мозг.

Первые признаки апоплексии

Геморрагический инсульт начинается внезапно резким изменением самочувствия:

• покалыванием или онемением половины лица;
• сильной болью в глазах, изменением четкости зрения;
• внезапной потерей равновесия;
• затруднениями в понимании речи.

Это предвестники начала геморрагического инсульта. С развитием болезни появляются выраженные признаки удара.

Признаки инсульта

Они различаются, в зависимости от локализации кровоизлияния, но есть и общие для инсульта любой локализации:

• нарастающая головная боль;
• изменение сознания, вплоть до обморока;
• сильное сердцебиение;
• покраснение лица.

Рассмотрим подробно симптомы геморрагического инсульта в зависимости от расположения очага, поврежденного кровоизлиянием.

Симптомы удара по локализации

Клиническую картину при апоплексии объединяет резкое, внезапное начало заболевания. Такая внезапность связана с тем, что 85% кровоизлияний в мозг происходят из-за разрыва стенки сосуда под воздействием провоцирующего фактора. И на этом фоне уже развиваются проявления геморрагического инсульта, позволяющие точно определить его локализацию и какие структуры мозга повредила болезнь.

Субарахноидальное кровоизлияние происходит при повреждении стенки сосуда и разлитии крови под паутинной оболочкой головного мозга. Она плотно примыкает к коре и это самая тонкая из всех мозговых оболочек.

Основной причиной субарахноидального кровоизлияния является внезапный разрыв аневризмы сосудов мозга

Симптомы кровоизлияния в подоболочечное пространство:

• Пациент ощущает внезапную сильную головную боль. О ней говорят образно: «как топором по голове ударили».
• Появляется повышенная реакция на свет. Глаза слезятся, усиливается головная боль.
• Вместе с головной болью также резко появляется тошнота, может начаться рвота, не приносящая облегчения.
• Изменяется сознание.

Остановимся подробнее на изменении сознания. При геморрагических инсультах в 90% случаев пациенты поступают в клинику с нарушенным сознанием.

Не надо пытаться самостоятельно привести больного в чувства!

Степени помутнения сознания:

• на первом этапе человек оглушен, не понимает происходящего, слабо реагирует на окружающих;
• дальше развивается сомноленция, состояние напоминающее легкий сон с открытыми глазами;
• следующий этап — сопор, нет реакций на внешние раздражители как при глубоком сне, но сохранены глотательный и роговичный рефлексы;
• кома, нет реакций на внешние раздражители, утрачиваются рефлексы.

Кома — это угрожающее жизни человека состояние между жизнью и смертью

Регресс сознания может происходить постепенно, плавно переходя от степени к степени. Но в особенно тяжелых случаях плавного перехода нет и человек быстро впадает в кому.

Симптомы паренхиматозных кровоизлияний

При разрыве стенки сосуда в веществе головного мозга происходит формирование объемного образования — гематомы, сдавливающей соседние участки мозга.

Именно с этим связаны симптомы паренхиматозного геморрагического инсульта головного мозга.

Гематома лобной доли сопровождается:

• понижением интеллекта;
• изменением поведения, появлением дурашливости, ажитации, болтливости;
• нарушением речи: когда человек говорит, создается впечатление «каши во рту»;
• появлением рефлексов, характерных для маленьких детей: вытягивание губ трубочкой при прикосновении к губам или спонтанно;
• изменением походки: появляется шаткость, при попытке пройти небольшое расстояние человек падает на спину.

При кровоизлиянии в височной доле проявления геморрагического инсульта несколько отличаются.

В этом случае более характерны:

• непонимание больным речи окружающих, для него родная речь звучит как иностранная;
• сужение поля зрения: пациент не видит людей или предметы, располагающиеся в определенных местах, например, сбоку;

Нарушение так называемого «бокового» или периферического зрения

Поражение теменной доли характеризуется общими для геморрагического инсульта признаками и нарушением чувствительности половины тела.  Гематома затылочной области сопровождается нарушением зрения, иногда до полной слепоты.

Первыми признаками гематомы мозжечка будут:

• нарушенная координация, движения размашистые, нечеткие;
• шаткая походка как у пьяного;

Нарушение координации движений

• горизонтальный нистагм: «беганье глаз», которое человек не может контролировать;
• изменение ритма дыхания;
• судороги.

И последний вариант симптомов — это признаки, развивающиеся при излитии крови в желудочки мозга. При этом происходит изменение движения спинномозговой жидкости (ликвора) по ликворопроводящим путям головного и спинного мозга, повышение давления ликвора, отек ствола головного мозга с нарушением витальных функций.

Первые проявления геморрагического инсульта с кровоизлиянием в желудочки мозга это:

• развитие судорожных припадков, напоминающих эпилептические;
• регресс сознания вплоть до комы;
• характерное нарушение мышечного тонуса;
• нарушение дыхания и работы сердечно-сосудистой системы;
• гипертермия.

При прорыве крови в желудочки температура тела может достигать высоких цифр

Отличие клинической картины при разном расположении места геморрагии помогает уточнить диагноз и провести лечение. При апоплексии возможно оказать больному помощь хирургическими методами, а для этого необычайно важно определить локализацию кровоизлияния.

Кроме симптомов, характеризующих картину заболевания, отдельно выделена группа признаков, говорящих о неблагоприятном или летальном исходе болезни.

Плохие прогностические признаки

В начале геморрагического инсульта есть клинические симптомы, позволяющие доктору сделать неблагоприятный прогноз в отношении жизни и здоровья больного:

• нарушение сознания в виде сопора или комы;
• гематома вещества мозга более 60 см3 по данным КТ;
• внутрижелудочковая гематома более 20 см3;
• появление признаков смещения структур головного мозга.

В этих случаях удар может закончиться полным параличом или гибелью пациента.

Врач изучает компьютерную томограмму головного мозга при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт — крайне тяжелое патологическое состояние, сопровождающееся разрывом стенки сосуда и излитием крови в мозг. При этом степень выраженности признаков болезни и их характер зависят от локализации гематомы и её объема. Самое важное в случае этого заболевания сразу доставить человека к докторам.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/simptomy/gemorragicheskij-insult-priznaki.html

Геморрагический инсульт: признаки приступа, первая помощь и прогноз для жизни

Геморрагическим инсультом называется патология, характеризующаяся кровоизлиянием в головной мозг (в частности в паренхиму, однако может затрагивать и другие участки органа). При этом состоянии наблюдается острое нарушение кровообращения в мозгу, сопровождающееся потерей функции пораженных участков.

Кровоизлияние в ткани мозга развивается в результате разрывов кровеносных сосудов при повышенном артериальном давлении. В последнее время наблюдается тенденция к возрастанию процента заболевания. Данная патология является очень опасной, поскольку приводит к инвалидизации и смертельному исходу. Поэтому важно знать, почему возникает патология и как она проявляется.

Причины патологического состояния

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в головной мозг в результате разрыва сосудов

В первую очередь патология возникает из-за разрыва сосудистых стенок головного мозга, которое провоцирует повышенное давление.

Специалисты определяют несколько причин развития геморрагического инсульта. К ним относятся:

1. Атеросклероз.
2. Гипертония.
3. Аневризма мозговых сосудов.
4. Заболевания крови.
5. Авитаминоз.
6. Интоксикация организма.

Эти заболевания провоцируют нарушение работы сосудистых стенок мозга и повышают их проницаемость. Высокое кровяное давление способствует увеличению нагрузок на артерии и вены, что также повышает риск развития инсульта.

В группу риска развития патологического состояния попадают лица, страдающие следующими заболеваниями:

• Сахарный диабет.
• Стенокардия.
• Анемия серповидно-клеточная.
• Фибрилляция предсердия.
• Ишемическая болезнь.
• Патологии почек.
• Артериит.
• Сепсис.
• Коагулопатия.
• Артериовенозная мальформация.
• Эндокринные заболевания.
• Дислипидемия.
• Васкулиты.
• Уремия.
• Красная системная волчанка.
• Дисциркуляторная энцефалопатия.

Больше информации о геморрагическом инсульте можно узнать из видео:

Факторами риска возникновения геморрагического инсульта считаются:

• Гиподинамия.
• Предрасположенность к образованию тромбов.
• Табакокурение.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Ожирение.
• Черепно-мозговая травма.
• Новообразования в мозге.
• Длительное употребление антикоагулянтов.
• Стрессовые ситуации.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Психоэмоциональное перенапряжение.
• Наследственный фактор.

Чаще всего патологическое состояние развивается у пациентов мужского пола. У женщин вероятность развития заболевания провоцируют роды после тридцати пяти лет.

Симптомы геморрагического инсульта

Чаще всего инсульт возникает внезапно

Признаки инсульта сходны со многими другими заболеваниями, характеризирующимися нарушением мозгового кровообращения.

Геморрагический инсульт обычно сопровождается следующими симптомами:

• Нарушение речи.
• Слабость в руках или ногах (чаще всего односторонняя).
• Ухудшение зрения.
• Рвота.
• Тошнота.
• Светобоязнь.
• Расширение зрачков.
• Учащение сердцебиения.
• Нарушенная координация.
• Сильная головная боль.
• Головокружение.
• Шаткость походки.
• Шум в ушах.
• Потеря равновесия.
• Паралич конечностей.
• Парезы.
• Нарушение глотания.
• «Мелькание мушек» в глазах.
• Онемение частей тела.

Некоторые из этих признаков возникают еще до инсульта. Опасным симптомом считается обморочное состояние. В некоторых случаях возможно повышение температуры тела пациента. Эти симптомы чаще всего свидетельствуют о развитии инсульта. Игнорировать их нельзя. Важно вовремя оказать помощь и вызвать скорую.

Читайте:  Исследование сосудов головного мозга: обзор лучших методов

Методы диагностики

МРТ позволяет оценить размер, объем и локализацию кровоизлияния

В первую очередь диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента специалистом. После этого в срочном порядке назначаются дополнительные методы исследования.

Наиболее точным и достоверным диагностическим методом считается компьютерная томография. Также может проводиться магнитно-резонансная томография.

К другим способам исследования относятся:

• Люмбальная пункция.
• Рентгенография.
• Церебральная ангиография.
• Эхо-энцефалография.
• Электрокардиография.

Эти методы помогают дифференцировать геморрагический инсульт от других заболеваний, сходных по симптоматике.

Кроме того, необходимы лабораторные методы исследования, к которым относятся анализы мочи и крови.

Первая помощь во время приступа

При возникновении признаков инсульта у человека необходимо срочно вызывать неотложную помощь. До приезда специалистов следует оказать первую помощь.

При первых признаках приступа инсульта нужно срочно вызвать «скорую помощь»!

Алгоритм действий при этом должен быть следующим:

1. Ослабить на пострадавшем сковывающие тело вещи (галстук, ремни, воротники, пояс).
2. Обеспечить нормальное поступление воздуха (открыть форточку или двери, вынести больного на улицу).
3. При наличии тонометра померить давление.
4. Если у пациента давление высокое, ему дают лекарство, которое способствует понижению кровяного давления. К таким препаратам относятся бета-блокаторы (Метопролол, Бисопролол, Эсмолол, Анаприлин, Лабеталол, Карведилол, Небиволол).
5. При отсутствии антигипертензивного средства нижние конечности больного опускают в горячую воду для перераспределения в организме крови.
6. Если у человека парализована часть тела, то к голове желательно приложить холодный компресс. Делать это нужно с той стороны, которая не утратила свои функции.
7. Когда у больного обморочное состояние, его кладут, повернув голову в сторону и приподняв ее более тридцати градусов. Это необходимо для того, чтобы в дыхательные пути не смогла попасть рвотная масса.
8. Если у пострадавшего рвота, то необходимо очищение полости рта от излишней жидкости.
9. При обмороке необходимо следить, чтобы у больного не западал язык.
10. Не разрешается при признаках патологического состояния давать пострадавшему пить жидкость.
11. Ни в коем случае нельзя больному принимать сосудорасширяющие препараты.

Человеку, оказывающему первую помощь, желательно поехать с больным в больницу.

Лечение инсульта

При такой патологии пациента обязательно госпитализируют. Лечение выполняют специалисты реаниматологи, невропатолог, а также нейрохирург. В первую очередь при инсульте врачи должны остановить кровоснабжение в пораженном участке для предотвращения некротических процессов в мозговых тканях.

Чаще всего при геморрагическом инсульте применяется оперативное вмешательство. При хирургическом методе лечения устраняются кровяные сгустки.

При факторах, которые угрожают жизни больного, могут проводиться следующие действия:

• Непрямой массаж сердца
• Интубация трахей
• Устранение отечности мозга и судорог
• Искусственное дыхание

После мероприятий интенсивной терапии делают процедуры для восстановления кровообращения в мозге и стимуляции восстановительных процессов в пораженных тканях.

Реабилитация и прогноз

Лечение может быть медикаментозным или хирургическим

Каждому пациенту назначается индивидуальная программа постинсультного восстановления. Она зависит от следующих факторов:

1. Локализация и обширность кровоизлияния.
2. Возраст пациента.
3. Оперативность оказания первой и медицинской помощи.
4. Индивидуальные особенности организма больного.

Индивидуальная программа включает комплексное лечение. Существуют такие направления реабилитационных методов:

• Восстановление речи. Для этого требуется работа логопеда-афазиолога.
• Восстановление двигательных функций. Специалист-эрготерапевт занимается разработкой навыков движения.
• Когнитивная реабилитация. Заключается в восстановлении таких психических реакций, как внимание, память, мышление.
• Психотерапевтическая реабилитация. При этом необходима консультация психиатра или психотерапевта.
• При постельном режиме пациента реабилитация также направлена на предотвращения возникновения пролежней.
• После инсульта период реабилитации включает медикаментозное лечение.

Кроме того, обязательными при восстановлении считаются следующие методы:

1. Физиотерапевтические процедуры (бальнеотерапия, электротерапия, парафинолечение, иглоукалывание, фарадизация)
2. Массаж
3. Лечебная физкультура
4. Дыхательная гимнастика

Время восстановления также зависит от многих факторов. У одних пациентов на реабилитацию уходят несколько месяцев, у других – до пару лет.

Прогноз во многом зависит от места расположения и степени обширности кровоизлияния, своевременности оказания первой помощи.

Благоприятный прогноз определяется, когда инсульт не занимал обширные участки, а помощь была оказана своевременно и правильно. В таком случае по истечению нескольких месяцев пациент возвращается к обычному жизненному ритму.

Возможные осложнения и последствия

Геморрагический инсульт может стать причиной инвалидности и даже летального исхода

Геморрагический инсульт считается опасной патологией из-за тяжелых последствий и осложнений. К таким нежелательным состояниям относятся:

• Паралич.
• Амнезия.
• Парезы.
• Проблемы с глотанием.
• Нарушение координации и речи.
• Снижение психических реакций.
• Задержка или недержание мочи или кала.
• Нарушенная сенсорная чувствительность.
• Эпилептические припадки.

К нежелательным последствиям также относятся такие психологические проблемы, как апатия, изменения настроения, повышенная тревожность, депрессия.

Страшными осложнениями являются впадение пациента в коматозное состояние или летальный исход. По статистике смерть после патологии наступает в 80 процентах случаев. К тяжелым последствиям относится инвалидность после инсульта.

Источник: http://DiagnozLab.com/mrt/mrt-brain/gemorragicheskij-insult.html

Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены.

Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю.

По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга.

Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта.

Полное излечение наступает редко, но возможно. 

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом.

Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее.

Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

Первичный	спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
Вторичный	спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
2. Головокружение.
3. Тошнота, рвота.
4. Головные боли.
5. Общая слабость.
6. Нарушения дыхания.
7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
2. Парез мимической мускулатуры.
3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

1. Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
2. Кислородного и энергетического голодания мозга;
3. Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
4. Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы. 

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

• Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
• Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
• Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
• В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
• Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
• Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
• Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
• Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
• Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
• Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство.

Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии.

Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

• парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
• нарушение речи и ее полное отсутствие;
• психические расстройства и раздражительность;
• постоянные головные боли;
• расстройства координации движений;
• невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
• нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
• перекошенность лица;
• вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев. 

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности.

Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе.

Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга.

Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

• проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
• при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
• проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
• занятия на особых тренажерах;
• при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
• назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
• цветотерапия – лечение зрительными образами.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Источник: https://medsimptom.org/gemorragicheskij-insult/

Геморрагический инсульт — симптомы, прогноз и последствия

Геморрагический инсульт – это патологический процесс головного мозга, что развивается внезапно и возникает в результате кровоизлияния. Выделяют несколько видов таких инсультов: эпидуральные, субдуральные, паренхиматозные и субарахноидальные. Классификация происходит в соответствии с локализацией патологии, то есть, топическим расположением кровоизлияния в головном мозге.

Кровь, которая при этом выделяется, нарушает работу жизненно важных центров коры полушарий, а также многих других структур мозга. В результате происходит изменение деятельности нервной системы, что проявляется в патологической работе ядер и извилин.

Эти структуры, в компетенцию которых входит много важных функций (например, движение, письмо, речь, работа анализаторов и т.п.), перестают согласованно функционировать.

Поэтому наблюдается ряд специфических нарушений, что проявляются в отсутствии или патологическом изменении активности указанных структур.

В чем особенность геморрагического инсульта

Риск развития такой патологии существует практически у всех. Однако в группе повышенного риска находятся люди, которые имеют вредные привычки, отягчающие заболевания в анамнезе (например, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.), наследственную предрасположенность к артериальной гипертензии.

Большое значение также имеет возраст, поскольку доказано, что после 50 лет геморрагические инсульты возникают гораздо чаще. При этом большинство людей, которые перенесли такое заболевание, не могут полностью вернуться к нормальной жизнедеятельности. Однако здесь имеет значение время, в течение которого была оказана первая неотложная помощь.

Оптимальным считается срок до 6 часов с начала выявления первых симптомов, в течение которого необходимо госпитализировать пациента.

Для этого применяют ряд специализированных фармакологических препаратов. В тяжелых случаях методом инвазивного вмешательства делают трепанационное отверстие черепа.

Такие процедуры помогают искусственно снизить давление внутри черепной коробки, вследствие чего приостанавливается выход крови в ткани мозга.

Стоит запомнить, что при геморрагическом инсульте (в отличие от ишемического) ни в коем случае нельзя проводить люмбмальную пункцию. Последняя действует по принципу поршня, то есть, вызывает массивное кровоизлияние, в результате чего человек умирает за считанные минуты.

Симптомы геморрагического инсульта

Симптомы такого патологического состояния должен знать каждый человек, независимо от наличия медицинского образования. Это имеет большое значение, поскольку своевременно диагностированное заболевание, а также быстро оказанная первая помощь могут спасти жизнь. Время в таких случаях идет на часы или даже на минуты.

Первые признаки развития геморрагического инсульта возникают сразу после начала кровоизлияния. Постепенно начинает нарастать картина симптомокомплекса, что указывает на нарушение мозгового кровообращения. К основным признакам геморрагического инсульта относят такие:

• резкая боль, которая возникает внезапно, сразу после начала кровоизлияния. Ей предшествуют физические нагрузки или большие эмоциональные потрясения
• проблемы с дыханием — развивается по типу Чейн-Стокса, то есть, 5-7 дыхательных движений нарастающего темпа, затем отсутствие дыхания в течение 10-30 секунд. В это время сигнал не доходит до дыхательного центра продолговатого мозга, в результате чего человек не дышит. После накопления достаточного количества углекислого газа, что действует как раздражающий фактор, дыхание восстанавливается. Далее дыхательные движения происходят ритмично, в соответствии с указанным принципом
• возможна потеря сознания, вплоть до наступления сопора, ступора или комы. В таких случаях целесообразной будет проверка реакции зрачков на свет
• изменение цвета кожных покровов до синюшного оттенка вследствие недостатка воздуха
• отсутствие мимики лица на стороне, противоположной поражению. Это проявляется в сглаживании носогубной складки, опущении угла рта, невозможности нормально показать зубы. Щека при этом парусит, то есть, надувается при дыхании неестественным образом

Перечень симптомов поражения не является полным. При этом также может наблюдаться затруднение движений (парезы, параличи, онемение конечностей), потеря способности произносить слова или понимать обращенную к больному речь, и тому подобное.

Такие признаки зависят от самого кровоизлияния, то есть, локализации патологического очага в головном мозге. При обнаружении таких симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь. Самостоятельную фармакологическую терапию проводить запрещено.

Рекомендуется обеспечить больному положение, при котором голова будет находиться выше туловища, что будет способствовать улучшению дыхания.

Какой геморрагический инсульт считается самым тяжелым

Тяжесть геморрагического инсульта зависит от функциональной важности структур, которые пострадали в наибольшей степени. Имеет значение также их способность к самостоятельной регенерации и склонность к лизису кровоизлияния.

Самым тяжелым считается геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мягкие ткани, после чего наблюдается попадание крови в желудочки. В результате возникает тампонада последних. Тяжелые последствия в этом случае обусловлены пространством самых желудочков.

То есть в отличие от паренхиматозных тканей, пространство желудочков сравнительно больше, количество крови, что может сюда поступить, намного превышает ее количество при других видах такого повреждения.

Вследствие такого кровоизлияния желудочки теряют свою функциональную активность и не могут выполнять прямые функции.

Последствия

Последствия геморрагического инсульта также зависят от уровня поражения. Имеются ввиду функции пораженных структур мозга, которые изменились на патологические или полностью исчезли.

Нарушение движения и координации после инсульта называется атаксией. Существуют такие ее виды:

• сенситивная — невозможность оценки пациентом размещения конечности в пространстве, при закрывании глаз проявления усиливаются
• мозжечковая — наблюдается шаткость при ходьбе, покачивание в позе Бромберга (стояние прямо со сведенными вместе ногами и ровной спиной)
• вестибулярная — невозможность выполнения некоторых процедур или их ограничения (например, поворот головы)
• корковая — патологии ходьбы в результате отклонения туловища назад

Сложность с глотанием наблюдается вследствие нарушения координации такого вида двигательной активности.

Такие последствия наблюдаются у каждого третьего пациента после геморрагического инсульта и называются дисфагией.

При отсутствии глотательного рефлекса возникает тяжесть даже при приеме жидкой пищи, поскольку пациент просто не может ее проглотить. Часто наблюдаются аспирации.

Нарушения речи проявляются в форме афазии. Выделяют следующие ее виды:

• моторная — больной понимает обращенную к нему речь, однако сам говорит очень плохо, не произносит отдельные слова или слоги
• сенсорная — невозможность восприятия речи при сохранении способности разговаривать, а также отсутствии проблем со слухом
• семантическая — больной слышит и понимает обращенную к нему речь, однако не помнит многих слов, при этом зная их применения и функциональное назначение
• тотальная — отсутствие речи и понимания обращенных слов

Сложности восприятия наблюдают в форме нарушения процессов мышления. Все психические операции такого рода человек выполняет неправильно или значительно медленнее, чем до перенесенного заболевания.

Поведенческие нарушения могут быть следствием некоторых психических нарушений из-за перенесенного геморрагического инсульта. При этом может наблюдаться онейроидное состояние. То есть человек воспринимает все как во сне, окружающие предметы и явления приобретают нереальные характеристики.

Когнитивные нарушения чаще всего проявляются в форме деменции. Имеется в виду приобретенное слабоумие, при котором страдают все психические процессы, вплоть до полной потери способности самообслуживания.

Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря также могут возникать как последствия геморрагического инсульта. Это обусловлено отсутствием или искажением простейших рефлексов этой группы.

Эпилепсия также возникает после перенесенного заболевания. При этом наблюдаются эпилептические припадки (длительностью до нескольких минут), которые могут иметь продолжение в эпилептическом статусе (развитие подобных судорог в течение сравнительно длительного времени). Если при этом не оказать помощь, смерть наступает до 30 минут.

Психологические проблемы включают описанные выше заболевания, а также общее ухудшение психического состояния пациента. Такие последствия имеют название психосоматических и могут включать большое количество патологий и синдромов соответствующего направления.

Болевой синдром является обязательным симптомом постинсультного периода. Его локализация зависит от места поражения, то есть, кровоизлияния, и объясняется нарушением деятельности соматосенсорной нервной системы.

Геморрагический инсульт и кома

Комой называют самую глубокую степень потери сознания. При геморрагическом инсульте такое патологическое состояние развивается вследствие гематомы мозга. Способствующим фактором здесь является отек части мозга вследствие выхода наружу плазмы. В коме человек не может самостоятельно дышать. Поэтому возникает потребность подключения к аппарату искусственного дыхания.

После стабилизации общего состояния и преодоления мозговой гипоксии происходит выход из комы, и самостоятельное дыхание восстанавливается.

В таком случае больного переводят на специализированный режим ухода, а реабилитацию откладывают до момента выхода пациента из комы.

Реабилитация

Реабилитация после геморрагического инсульта заключается в преодолении последствий, что возникли после развития патологического процесса головного мозга.

Такое восстановление чаще всего проходит в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Реабилитация начинается с момента стабилизации состояния больного и может длиться месяцы или даже годы до восстановления утраченных функций (насколько это возможно).

Если наблюдается снижение тонуса мышечной силы одной половины тела (гемипарез), целесообразно проводить массаж пораженного участка.

Психиатрические и депрессивные постинсультные состояния нивелируются успокоительными, транквилизаторами, а также работой с психиатром. Большинство нарушений (дисфагия, нарушение речи, эпилептические припадки и т.п.) полностью исчезнуть не могут.

Частичное уменьшение их последствий происходит посредством курса фармакологической терапии и проведения мануальных процедур.

Прогноз

Прогноз после перенесенного геморрагического инсульта зависит от нескольких важных факторов. Сюда относят возраст (чем старше человек, тем хуже прогноз относительно хорошего течения), пол (женщины переносят легче), социальные условия пациента.

Большое значение имеет локализация кровоизлияния, то есть, место основного поражения, а также время после инсульта, в течение которого больной был госпитализирован. В большинстве случаев, прогноз благоприятный.

При своевременном обращении в лечебное учреждение, а также оказании квалифицированной медицинской помощи большая часть пациентов имеют возможность вернуться к нормальной жизнедеятельности после реабилитации.

Источник: https://insult-med.com/posle/posledstviya/gemorragicheskiy-insult-posledstviya.html