Назначение и расшифровка анализа крови на свертывание

Система гемостаза регулирует кровопотерю в организме за счет двух механизмов:

1. Гемостаз сосудисто-тромбоцитарный;
2. Коагуляционный гемостаз.

Первый из них препятствует свертыванию, а второй отвечает за непосредственное свертывание крови. Работая независимо друг от друга, но при этом одновременно, эти два механизма позволяют обеспечить грамотный баланс свертывания крови, то есть предохранить организм от пониженной или повышенной свертываемости.

Консистенция крови должна характеризоваться стабильностью. Для хорошей циркуляции по сосудам она должна быть достаточно текучей. Но чтобы не просачиваться сквозь стенки сосудов под воздействием давления, кровь должна быть и достаточно густой.

Важно! Если сосуд повреждается, то организм образует в этом месте тромб, препятствующий вытеканию крови.

В здоровом организме наблюдается локальное течение данного процесса, то есть тромб образуется конкретно в месте повреждения стенки сосуда.

Название анализа	Норма показателя	Какая кровь используется
Анализ на уровень тромбоцитов	У мужчин и женщин 150-400 г/л	Капиллярная (забор из пальца)
У детей 150-350 г/л
Время свертывания	Норма по Сухареву: начало — 30-120 сек; окончание — между 3 и 5 минутами;	Капиллярная
Норма по Ли-Уайту 5-10 минут	Из вены
Длительность кровотечения по Дюке	Не должно превышать 4 минуты	Из пальца
Тромбиновое время (ТВ)	12-20 секунд	Из вены
Протромбиновый индекс (ПТИ)	Капиллярной крови 93-107%	Анализ из пальца
Венозной крови 90-105%	Анализ из вены
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	Для всех возрастных групп, не зависимо от пола 35-50 секунд	Венозная
Фибриноген	Взрослые 2-4 г/л; у ребенка первых дней жизни 1,25-3,0 г/л	Из вены

На время свертываемости крови могут повлиять следующие факторы:

• Состояние, в котором пребывают сосудистые стенки. Усиление свертываемости может произойти, если серьезно нарушена структура стенок артерий.
• Концентрация факторов плазмы. По большей части они синтезируются печенью. Данные факторы, влияющие на свертываемость, бывают с пониженным или с повышенным уровнем, от чего напрямую зависит свертываемость крови.
• Система антикоагуляции и концентрация факторов плазмы. Чем больше данных факторов, тем жиже будет кровь.
• Количество тромбоцитов, а также полноценность их функционирования. Именно тромбоциты «следят» за целостностью сосудов и провоцируют процесс свертывания крови.

Существует три стадии свертываемости, и если какая-либо из них происходит неправильно, то от этого может произойти нарушение всей функции свертываемости.

Процесс свертывания крови

Важность анализа для определения уровня свертываемости

Анализ крови на свертываемость

Анализ на свертываемость крови — один из ключевых исследований перед проведением оперативного вмешательства любого типа или во время беременности.

Научно установлено время свертываемости крови: норма у женщин и мужчин составляет от одной до пяти минут. Главной задачей данного анализа является установить результаты свертываемости крови, когда сосуды повреждены.

Также проверяются возможные заболевания — устанавливается наличие различных патологий крови, как врожденных, так и приобретенных.

Видео о свёртывании крови

Тромбы, которые образовываются на стенках в сосудистой системе человека — наиболее частые причины инсульта, ишемической болезни, а также инфаркта. При этом основные причины тромбоза кроются именно в повышенном уровне свертываемости, что и приводит к образованию тромбов.

Важно! Обязательно нужно своевременно проверить свертываемость крови, ведь её повышенный уровень может являться причиной целого ряда заболеваний сердечной и сосудистой систем.

Также нарушение свертывающих свойств крови нередко возникает на фоне серьезных патологий, а потому данный анализ может стать важным этапом диагностики различных заболеваний, которые могут иметь даже необратимые последствия, вплоть до летального исхода.

Кому рекомендуется прохождение анализа

Анализ крови на свертываемость рекомендуется сдавать при беременности

Исследование на свертываемость в крови белка следует проводить для предотвращения возможных сбоев в биосистеме гемостаза следующим пациентам:

• Лицам, достигшим сорокалетнего возраста.
• Беременным, поскольку гемостаз при беременности может существенно меняться.
• В период менопаузы.
• Всем, кто готовится к операции.
• Пациентам, которые длительное время употребляют лекарства и продукты, способствующие разжижению крови.

Ранее мы уже писали о норме тромбоцитов при беременности и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

У детей необходимость в сдаче данных анализов возникает только при подготовке к операциям и если физиология системы гемостаза нарушена.

Свертываемость крови во время беременности

В состоянии беременности в женском организме происходит ряд значительных процессов и перемен на многих уровнях.

Сначала наблюдается изменение гормонального фона, что прямым образом отражается на функционировании внутренних органов. При возрастании количества крови, которая непрерывно циркулирует, происходят перемены в ее составе.

Ввиду увеличения уровня плазмы в крови система, осуществляющая ее свертываемость, начинает работать по-другому.

Вам будет полезно узнать также о тех случаях, когда фибриноген повышен при беременности на нашем сайте

Совет! Правильное функционирование системы гемостаза очень важно для нормального вынашивания и успешного рождения малыша. Поэтому во избежание родовых проблем беременным женщинам следует трижды сдать анализ на свертываемость в течение всего времени вынашивания плода.

Особенности проведения анализа

Для анализа крови на свертываемость используют венозную кровь

Теперь разберемся с тем, как сдавать анализ на свертываемость. Забор крови осуществляется из вены, после чего ее отправляют в пробирку, в которую затем добавляется вещество, препятствующее свертываемости. После этого берется ряд проб, которые определяют 8 параметров анализа, основными из которых являются:

• Внутренний путь остановки кровотечения.
• Время образования сгустка.
• Внешний путь сворачивания крови.

Схема определения свертываемости крови предполагает еще 5 параметров, которые относят к дополнительным.

Причины развития отклонений свертываемости крови

Нежелательными являются любые отклонения от нормальной свертываемости крови. Существуют такие типы нарушений в данном случае: повышенная и низкая свертываемость. При повышении данного показателя могут возникать тромбы, вследствие чего кровоснабжение отдельных органов уменьшается или же и вовсе прекращается. При этом такие нарушения могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Наиболее частыми причинами таких отклонений являются:

• Прием пациентом противовоспалительных средств, антикоагулянтов, фибринолитиков и аспирина.

Аспирин способен снижать свертываемость крови

• Генные мутации, которые в том числе могут передаваться и по наследству (гемофилия).
• Недостаток в организме витамина К, болезни крови и печени, обильные кровопотери.

Важно! Плохая свертываемость требует незамедлительного лечения.

Причины и последствия повышенной свертываемости крови

В данном случае значительно возрастает вероятность появления тромбов в сосудистой системе, воспаление вен, что в конечном счете приводит к развитию тромбофлебита. Основными признаками данной патологии являются появление отечности в районе пораженных вен, покраснение кожи с болевыми ощущениями.

Тромбы приводят к нарушению тока крови в тканях, забивая сосуды. Таким образом в нездоровом участке возникает повреждение тканей. Если имеет место полное блокирование кровяного притока к органу, возникает участок, где клетки погибают (очаг ишемии), это приводит к нарушению функционирования органа, что чревато появлением необратимых последствий.

Самым страшным осложнением тромбофлебита является отрыв тромба. Если тромб диаметрально меньше сосуда, то он начинает двигаться вместе с кровью, пока не закупорит один из сосудов. Наибольшую опасность для жизни пациента представляет тромбоэмболия, возникающая в легочной артерии. Во избежание подобных последствий следует осуществлять тщательную проверку свертываемости крови.

Тромб в сосуде

Существует целый ряд причин, которые предопределяют повышение свертываемости. Вот наиболее частые из них:

• Отек легких;
• Обезвоживание, вызванное рвотой или диареей на фоне проблем с пищеварением. Сюда же следует отнести и всевозможные отравления;
• Беременность и прием противозачаточных препаратов;
• Обширные ожоги;
• Инвазия паразитов;
• Обильное выделение мочи, вызванное диабетом или проблемами почек.

Основные проявления плохой свертываемости

Данный недуг представляет серьезную опасность для пациентов, поскольку возможно возникновение кровотечения. Нередко он возникает у тех, кто болеет язвой (в желудке или кишечнике). Это может приводить к значительным кровопотерям.

Важно! При плохой свертываемости крови значительно возрастает риск того, что кровотечение откроется внутри органа. Такие проявления нередко замечаются специалистами слишком поздно. По этой причине проверка на свертываемость должна проводиться даже при простом удалении зуба.

У пациентов, имеющих плохую свертываемость, обычно наблюдается кровоточивость десен, возможны носовые кровотечения, а синяки возникают даже при незначительных ударах, травмах. Выступающие синяки могут иметь большие размеры или же напоминать по характеру сыпь. Также у больных могут появляться трещинки или ранки на коже без каких-либо очевидных на то причин.

У плохой свертываемости крови могут быть симптомы, сходные с анемией, такие как:

• выпадение волос;
• общее недомогание;
• ломкие ногти;
• головокружение;
• диарея или напротив, запор и т. д.

Плохая свертываемость крови может указывать на наличие у пациента таких серьезных заболеваний, как гемофилия, при которой возникает склонность к кровотечениям. Данное заболевание может передаваться по наследству по мужской линии, притом, что его носителями выступают женщины.

Проблемы со свертываемостью могут возникать на фоне плохой экологической обстановки, работы во вредных условиях, снижения иммунитета или развития онкологических заболеваний.

Ухудшение свертываемости может происходить на фоне вредных условий труда

Любые отклонения в свертываемости крови не только опасны для жизни пациента, но и могут свидетельствовать о развитии в его организме целого ряда тяжелых заболеваний. По этой причине необходимо немедленно обратиться к врачу, если заметили у себя один из вышеописанных симптомов.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

1. 1. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
2. 2. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
3. 3. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
4. 4. Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?
5. 5. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
6. 6. Низкий уровень общего билирубина в крови: причины понижения показателя
7. 7. Для чего организму билирубин: его функции и как сдавать анализ на показатель

Источник: http://MoyaKrov.ru/analizy/analiz-na-svertyvaemost-krovi/

Коагулограмма Крови — Методика и 15 Определяемых Показателей

В этой статье обсудим назначение и показания к проведению такого анализа крови как коагулограмма. Коагулограмму проводят для подтверждения или опровержения ранее поставленного диагноза пациенту, для проведения успешной коррекции различного вида патологий.

На основе расшифровки показателей АЧТВ, ПТИ, МНО лечащий врач может гораздо объемней увидеть картину заболевания и назначить необходимое лечение. Основой проведения исследований крови для этого анализа служит изучение свертываемости крови.

Разберемся в терминах и показателях, которыми в медицине описывают процесс свертывания крови и для чего необходимо проводить коагулограмму.

Какими бывают анализы на свертываемость крови

Чтобы проверить возможности крови на свертывание проводят коагулограмму — анализ, позволяющий выявить какие-либо отклонения от нормы.

Исследование крови на свертывание обязательно проводится в общем анализе крови, но того объема информации, который получается при общем анализе, часто не достаточно для вынесения точного диагноза и пациента отправляют на расширенный анализ – коагулограмму (могут применяться термины гемостазиограмма или сокращенно гемотест).

В исследовании материала выявляют качество гемостаза, который отвечает в организме человека за состояние крови, ее плотность, он же отвечает за способность организма быстро устранить кровотечение за счет свертывания крови, а так же проверяют количество тромбоцитов.

Важно! Снижение числа тромбоцитов в крови по отношении к рекомендуемым показателям может сигнализировать о серьезных заболеваниях.

Как подготовиться к проведению анализов

В том случае, когда врач отправил вас сдавать кровь на коагулограмму, как сдавать кровь правильно станет понятно из следующих пояснений.

Для получения полной и правдивой картины состояния крови коагулограмму (в медицине термин коагулограмма равнозначен термину гемостазиограмма) проводят исключительно с утра натощак.

Прекратить прием пищи нужно за 12 часов до посещения лаборатории. Не стоит употреблять тяжелую пищу за сутки до проведения анализов, также противопоказано употребление алкоголя.

Любая физическая активность может нарушить правильность показаний, поэтому постарайтесь отложить тренировки и работу на даче.

Эмоциональный настрой очень важен – успокойтесь непосредственно перед забором крови, проконтролируйте сердцебиение.

Забор крови на коагулограмму

Если пациент применял в лечении антикоагулянты и в это же время был направлен на коагулограмму, ему обязательно нужно сообщить о применении этих препаратов персоналу, который будет занят расшифровкой данных анализа.

Так же важно, когда проводится расшифровка коагулограммы крови, знать о недавних операциях, перенесенных пациентом, о возможной гемотрансфузии. Врачи не рекомендуют в моменты обострения хронических заболеваний сдавать анализ крови на коагулограмму.

Расшифровка таких анализов также столкнется с неверными данными.

Показатели и расшифровка

Существует две разновидности анализа на коагулограмму: базовый анализ (также применим термин малый анализ) и расширенный. Решение о направлении на тот или другой вид анализа принимает врач, исходя из картины заболевания и важности получения определенных маркеров. Из названия понятно, что расширенный анализ может предоставить большее количество сведений по различным маркерам.

Далее приведен список маркеров выявляемых при проведении анализа коагулограммы, которые характеризуют способность крови к свертыванию и их расшифровка:

Фибриноген

При свертывании крови активизируется белок плазмы и называемый фибриногеном. Он вырабатывается в печени, и при проявлении кровотечения поступает в кровь. Замеряя количественные показатели фибриногена можно определить ряд заболеваний.

Так при повышении фибриногена возможно возникновение предынфарктных и предынсультных состояний, не исключают процессы воспалительного характера, онкологии и гипотериоза (воспаление щитовидной железы).

Для пониженного значения фибриногена характерны симптомы проблем с печенью, ДВС-синдром и поражение сердца.

Тромбиновое время

Тромбиновое время – длительность процесса затрачиваемая фибриногеном для преобразования его в уплотненный сгусток, который в свою очередь, определяется как фибрин.

Показатели ниже нормы предвестники образования тромбов, возможна закупорка сосудов. Более продолжительное время, затрачиваемое на образование сгустка, может свидетельствовать о гемосиндроме (невозможности свертывания крови в кратчайшие сроки, и как следствие существенные потери крови при получении открытых ран).

Протромбинового время

• Протромбиновое время – время непосредственного образования сгустка крови в секундах
• Протромбиновый индекс (ПТИ)
• ПТИ (протомбиновый индекс) – отношение нормального показателя протомбинового времени и времени, которое было действительно затрачено при образовании сгустка.

Международное нормализованное отношение

МНО (сокращенное название международного нормализованного отношения) выдает реакцию на варфарин, специальный препарат. Нормой определяются значения 2,0 – 3,0. Превышение нормы чревато наступлением ишемического инсульта, показатели ниже нормы предрекают возникновение внутричерепного кровоизлияния.

АЧТВ или АПТВ (активированного частичного (парциального) тромбопластинового времени)

Показания АЧТВ или АПТВ (активированного частично тромбопластинового времени) показывает время, затрачиваемое на свертывание при применении парциального тромбоплстина или, как вариант, хлорида кальция в качестве активаторов процесса. В итоге АЧТВ или АПТВ (активированного частично) показывает степень эффективности свертывания плазмы.

D-димер

D-димер получается в процессе разложения материала фибрин, а затем последующего разложения тромба. Зная показатели изучаемого маркера можно предупредить проявление глубоких тромбозов. Наличие этого маркера в показателях может оповещать о проблемах с конечностями (ногами) у больного, проявлении тромбоза.

  АТ ТПО в анализе крови — почему бывает нарушен и как лечить

Помимо тромбоза, превышение рекомендуемых показателей характеризует наличие у пациента инфарктного состояния, разного рода воспалений, появление тромбов в сосудах, ДВС-синдрома, и гистоза (особенно у беременных женщин).

Волчаночный антикоагулянт, скрининга

Проведя коагулораграмму и выявив наличие волчаночных антикоагулятов в крови, можно с уверенностью утверждать, что пациент страдает от закупорки сосудов тромбами. Тромбы не дают возможности для свободного тока крови по сосуду, что приводит к тяжелейшим последствиям, таким как инфаркт, эмболия, выкидыш.

Показатели этой группы могут быть обнаружены и в плазме людей носителей СПИДа, больных, страдающих от онкологических проблем, и при сильных воспаления, проходящих в различных частях тела больного.

Протеин С

Протеин С – это белок отвечающий за нормализацию времени, которое затрачивается на свертывание.

При слишком быстром свертывании сосуды могут подвергаться закупорке, вследствие чего образуются тромбозы, поэтому протеин С отвечает за нормализацию тромбированной массы.

Малое количество протеина С ведет к появлению тромбозов, но чаще всего отклонения этого показателя передается пациентам по наследству.

Толерантность (чувствительность) плазмы крови к гепарину

После введения препарата под названием гепарин отслеживается время свертывания плазмы. При повышении нормы времени считают, что результат отклонился от нормы в меньшую сторону. При продолжительной реакции проба признается толерантной.

Растворимый фибрин мономерного комплекса или РФМК

РФМК дает возможность определить вероятность проявления тромбозов и просчитать вероятность возникновения эмболий.

Продолжительность кровотечения по Дьюку

Для выполнения данного вида анализа используют прокол одного из пальцев руки пациента иглой Франка. Учитывают продолжительность в секундах, которое затрачивается на свертывание плазмы и остановке кровотечения из места пореза.

Анализ на свертываемость крови по Ли Уайту

Для этого анализа требуется специальные инструменты (парафинированный шприц, острые канюли). Замеряется время, которое затрачивается на свертывания внутри шприца при определенной температуре (37 градусов Цельсия) и наклоне шприца при проведении замера под углом в 50 градусов. Когда плазма из шприца перестает вытекать, свертываясь, время останавливают.

Если нормы не выдерживаются в сторону снижения, то у пациента может быть диагностирована гемофилия, кроме того такие показатели могут выявлять болезни печени, опухоли в костном мозге, инфекции в запущенной форме, заражение крови и желтуху.

Антитромбин III

В паре с гепарином антитромбин III воздействует на угнетение главных факторов свертывания плазмы и отвечает за замедление этого процесса. Этим он помогает избежать закупорки сосудов и венозных тромбозов вследствие образования сгустков крови.

При дефиците антитромбина III, выявленном при тестировании, наступает сгущение плазмы и связанные с этим процессом последствия, обратные показатели приводят к нарушению нормальной свертываемости.

Помимо количественного показателя антитромбина III в крови существует еще и качественный показатель, который характеризует способность или не способность этого белка справляться со своей задачей даже при наличии достаточного количества его в крови.

  Необходимость анализа крови anti-hcv в выявлении гепатита С

Индуцированная агрегация с АДФ

АДФ или адезинтрифосфат, это материал, который находится в стенках артерий и вен и агрегация его с тромбоцитами служит для склеивания стенок в местах их разрывов. Так при порезе функция АДФ позволяет замедлить и окончательно прекратить кровотечение. Проверяется работа тромбоцитов через вынужденную агрегацию с искусственно вводимым в организм адезинтрифосфатом.

Индуцированная агрегация с адреналином

Вместо адезинтрофософата в этом случае выступает другое вещество-индуктор – адреналин. Изучение реакции тела на введение этих индукторов проводится обычно комплексно, также используют  ристомицин и коллаген.

В каких случаях врач назначает проведение анализа на исследование свертываемости крови

Как стало понятно из описания процесса проведения анализа коагулограммы, его результаты необходимы при диагностировании массы болезненных отклонений и отрицательных процессов, происходящих в теле больного.

Коагулограмма у беременных

Пройти этот анализ необходимо следующим категориям:

• беременным;
• пациентам, у которых есть подозрение на инфаркт или инсульт;
• пациентам, у которых протекает воспалительный процесс;
• пациентам с диагнозом заболевание печени;
• больным гемофилией;
• пациентам, готовящимся к проведению хирургической операции.

Важный показатель, который необходимо отслеживать при необходимости применения антикоагулянтов для любых категорий больных – ВСК (время свертывания крови)

Нормы показателей

• показания фибриногена — от 2 до 4 г/л;
• время тромбироновое – от 15 до 18 сек;
• время протромбиновое – от 10 до 13 сек;
• ПТИ – от 95 до 105%;
• МНО – от 0,85 до 1,25;
• АЧТВ – от 30 до 40 сек;
• D-димер – до 250 нг/мл;
• Протеин С – от 70 до 130%;
• толерантность к гепарину – от 8 до 10 мин;
• РФМК – от 3, 36 до 4,0 мг на 100 мл плазмы;
• длительность кровотечения по Дьюку – от 2 до 3 мин;
• свертывание по Ли Уайту – от 4 до 6 мин;
• антитромбин III – от 71 до 115%;
• АДФ агрегация – от 30,7 до 77,7%;
• адреналиновая агрегация – от 35 до 92,5%.

Основа диагностики внутренних органов

Используя данные этой статьи, вы сможете ориентироваться в показаниях результатов тестирования плазмы, которые изучают возможность свертывания, но рассмотрение отдельных показаний не может дать полной картины результатов, а отражать только некоторые варианты в диагностике. Не занимайтесь самостоятельным определением диагноза и уж тем более самолечением.

Внимание! Полностью расшифровать результаты анализов и принять решение о диагностике заболевания вкупе с лечением болезни, может только специалист — ваш лечащий врач.

Источник: https://perelomu.net/analizy/koagulogramma-krovi.html

Какова норма анализа крови на свертываемость?

При повреждении поверхности сосуда у человека начинается кровотечение. Чтобы остановить его, в организме имеется такое свойство, как свертываемость.

В зависимости от разных причин она может то усиливаться, то уменьшаться. Излишняя свертываемость может привести к образованию тромбов, а недостаточная — способствовать кровотечениям.

Система, поддерживающая правильный баланс, называется гемостаз.

Когда производят анализ крови на свертываемость?

Анализ крови на свертываемость приходится делать при:

• тромбозе;
• нарушениях сердечно-сосудистой системы;
• патологических процессах в печени;
• варикозе;
• перед операцией;
• лечении пиявками;
• при назначении антикоагулянтов;
• в период беременности.

Анализ крови на свертываемость называется коагулограмма. Кровь из вены надо сдавать обязательно натощак. После того как вы поели должно пройти не меньше 8 часов. Исследование производится в течение 1 дня.

В функционировании гемостаза выделяются отдельные параметры, определение которых дает биохимический анализ крови. Расшифровка коагулограммы осуществляется специалистом.

Биохимический анализ крови подразделяется на исследование первичного и вторичного гемостаза. В проведение исследований по изучению первичного гемостаза включается описание:

• времени кровотечения;
• агрегации тромбоцитов;
• адгезии тромбоцитов;
• времени свертывания крови при анализе.

В состав исследования вторичного гемостаза входит :

• протромбиновый индекс (ПТИ);
• тромбиновое время;
• количество фибриногена;
• АЧТВ.

Параметры и их нормы

Если вы сдали анализ крови, расшифровка его результатов дает картину состояния. Время кровотечения (ВК) измеряется от начала кровотечения при прокалывании капилляра до прекращения вытекания крови. Норма ВК составляет 2-3 минуты. Увеличение этого показателя может являться следствием наследственной тромбоцитопении, а также причиной могут оказаться некоторые лекарства.

Агрегация тромбоцитов — это их способность объединяться. Норма агрегации в анализе 0-20 %. Пониженная агрегация может являться следствием нехватки в крови тромбоцитов или каких-то других болезней, влияющих на кровеносную систему. А при таких болезнях, как инфаркт, сахарный диабет, атеросклероз, тромбоз, агрегация, превышает норму.

Адгезия тромбоцитов — это их свойство залеплять образовавшееся повреждение на стенке сосуда. В нормальных условиях индекс адгезивности колеблется от 20 до 50 %. При слабой работе почек или лейкозе происходит уменьшение адгезивности.

ПТИ — отношение периода свертывания анализируемой плазмы к периоду, соответствующему норме. Это соотношение называют протромбиновым индексом. Коагулограмма показывает количество ПТИ.

Нормальный ПТИ составляет от 93 до 107%. Протромбин — это белок, из которого синтезируется тромбин, заставляющий фибриноген вырабатывать фибрин. Фибрином собираются тромбоциты на участке разрыва кровеносного сосуда, закупоривая повреждение. Протромбин образуется в печени. Поэтому ПТИ можно использовать для оценки ее работы.

Пониженный протромбиновый индекс указывает, что свертываемость крови недостаточна. Это бывает в том случае, когда не хватает витамина К, если человек принимает диуретики или ацетилсалициловую кислоту. Еще причиной могут оказаться энтероколит или дисбактериоз. Также это бывает в начале беременности, а в конце, наоборот, свертываемость увеличивается.

Увеличение ПТИ вызывает риск тромбоза.

Тромбиновое время (ТВ). На протяжении этого периода формируется сгусток — тромб. Тромбиновое время показывает, с какой скоростью фибриноген переходит в фибрин.

Обычной нормой этого процесса является промежуток от 16 до 18 секунд. Фибриноген: растворимый белок вступает во взаимодействие с другим веществом — тромбином. В результате получается новый белок фибрин.

Он имеет большое значение в работе механизма по свертыванию крови.

Количество фибриногена. Биохимический анализ крови, расшифровка его, позволяет определить количество фибриногена. Нормальными показателями его будут значения 2-4 г/л. Синтезируется фибриноген печенью.

А во время инфаркта или происходящих в организме воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях — повышается.

Фактор АЧТВ — в анализе сокращенно активированное частичное тромбопластированное время. Норма его составляет в секундах от 30 до 40. По опыту разных клинических лабораторий это значение может незначительно меняться в ту или иную сторону.

В этот период осуществляется застывание крови при производстве анализа в лаборатории, когда на нее воздействуют определенными реагентами. АЧТВ повышается при нарушении функций, осуществляемых печенью, нехватке витамина К.

У больных гемофилией этот показатель понижен.

Источник: http://101analiz.ru/krov/koagulogramma/norma-analiza-krovi-na-svertyvaemost.html

Коагулограмма

Коагулограмма (син. гемостазиограмма) представляет собой особое исследование, показывающее, насколько хорошо или плохо происходит свертывание главной биологической жидкости человеческого организма. По сути, такой анализ указывает на точное время свертывания крови. Подобный тест имеет важное значение в определении состояния здоровья человека и определяет нарушение свертываемости крови.

Такое изучение крови показывает различные факторы кроветворной системы, которые могут отличаться от нормы в большую или в меньшую сторону. В любом случае причины будут различными, но они практически всегда имеют под собой патологическую основу.

Отклонения от нормальных значений не имеют собственных клинических проявлений, отчего человек не может самостоятельно узнать, что у него нарушен процесс свертываемости крови. Симптоматика включает в себя только признаки болезни-провокатора.

Анализ крови на свертываемость предполагает изучение биологического материала, взятого из вены. Сам процесс забора жидкости не занимает много времени, а расшифровка результатов, которой занимается врач-гематолог, длится всего лишь несколько дней.

Также стоит отметить, что от пациента требуется заблаговременная подготовка для получения клиницистом наиболее точной информации. Подготовительных мероприятий, которых требует коагулограмма, немного и все они несложные.

Коагулограмма крови – это специфический анализ, который показывает время ее свертываемости. Сам по себе такой процесс указывает на возможность защиты человеческого организма от кровоизлияний.

Свертываемость осуществляется благодаря особенным клеткам главной биологической жидкости, которые носят название тромбоциты. Именно такие форменные элементы устремляются к ране и формируют тромб. Однако в некоторых ситуациях они могут вести себя враждебно, в частности, они образуют кровяные сгустки без видимой на то надобности. Такое расстройство называется тромбозом.

Такой анализ занимает важное место в определении состояния человека. Показатели коагулограммы дают возможность предугадать:

• исход хирургического вмешательства;
• возможность остановки кровотечения;
• окончание родов.

Система свертываемости крови или гемостаз находится под влиянием нервной и эндокринной системы. Для того чтобы кровь в полной мере выполняла все свои необходимые функции, у нее должна быть нормальная текучесть, что также называется реологическими свойствами.

Коагулограмма в норме может быть понижена или повышена:

• в первом случае клиницисты говорят про гипокоагуляцию, что может стать причиной обширной кровопотери, угрожающей жизни человека;
• во второй ситуации развивается гиперкоагуляция, на фоне которой происходит формирование тромбов, перекрывающих просветы жизненно важных сосудов. В результате у человека может развиться инфаркт или инсульт.

В качестве основных компонентов гемостаза выступают:

• тромбоциты;
• клетки эндотелия, содержащиеся в сосудистой стенке;
• плазменные факторы.

Особенностью компонентов свертывания считается то, что практически все они формируются в печени, а также при участии витамина К. Подобный процесс также контролируется фибринолитической и противосвертывающей системами, главной функцией которых выступает предупреждение самопроизвольного тромбообразования.

Все показатели, составляющие коагулограмму, являются ориентировочными. Для полного оценивания гемостаза необходимо изучение всех факторов свертываемости. Их примерно 30, но нарушение каждого является проблемой.

Анализ крови на коагулограмму имеет следующие показания:

• оценивание общего состояния системы гемостаза – это означает, что подобное лабораторное исследование необходимо проходить в профилактических целях;
• плановое обследование перед врачебным вмешательством;
• самопроизвольное начало родовой деятельности у женщин или кесарево сечение;
• тяжелое протекание гестоза во время вынашивания ребенка;
• контроль лечения, при котором был назначен прием антикоагулянтов (например, «Аспирин», «Трентал» или «Варфарин») или препаратов с содержанием гепарина;
• диагностирование геморрагических заболеваний, среди которых гемофилия, тромбоцитопатия, тромбоцитопения и болезнь Виллебранда;
• хронические заболевания печени, в частности, цирроз или гепатит;
• выявление ДВС-синдрома;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• применение оральных контрацептивов, анаболиков или глюкокортикостероидов;
• протекание острых воспалительных процессов;
• диагностирование различных тромбозов, а именно тромбоэмболии легочной артерии, сосудов ног, кишечника или ишемического инсульта.

Анализ на свертываемость крови может проводиться различными методиками (например, по Ли-Уайту, по Мас-Магро). В норме примерная скорость свертывания крови может варьироваться от 5-10 до 8-12 минут. Длительность кровотечения отличается в зависимости от выбранной методики:

• по Дьюку – 2-4 минуты;
• по Айви – не больше 8 минут;
• по Шитиковой – не более 4 минут.

Оценивание соответствия результатов должно проводиться как для каждого фактора по отдельности, так и для их совокупности, и сопоставляться с общепринятыми нормативами. Таким образом, у коагулограммы норма следующая:

Наименование показателя	Значения нормы
Протромбиновое время (ПТ)	взрослые — 11-15 с.
МНО (INR)	0.82-1.18
Протромбиновый индекс (ПТИ)	72-123%
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	23-26 с.
Тромбиновое время (ТВ)	14-21 с.
Активированное время рекальцификации (АВР)	81-127 с.
Антитромбин 3 (АТ3)	76-126%
D-диаметр	250-500 нг/мл
Фибриноген	2.7-4 гр.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)	0.36-0.48 единиц
Фибриноген В	негативный
Фибринолитическая активность (ФА)	183-263 мин.
Тромботест	4-5 степень
Толерантность плазмы к гепарину	от 3 до 11 мин.
Ретракция кровяного сгустка	44-65%
Время рекальцификации плазмы (ВРП)	60-120 с.

Стоит отметить, что каждая норма свертываемости крови, приведенная в вышеуказанной таблице, может несколько отличаться от индивидуальных особенностей человека и зависеть от оснащения лаборатории, возрастной категории и половой принадлежности. Это означает, что расшифровать результаты может только специалист.

После того как проводится расширенная коагулограмма, гематолог изучает широкий спектр показателей. Первый из них – время свертывания – это промежуток времени между началом и остановкой кровотечения. Кровь, взятая из пальца, сворачивается примерно за 0.5-5 минут, взятая из вены – 5-10 минут. Длительность кровоизлияния возрастает на фоне:

• тромбоцитопении;
• гемофилии;
• гиповитаминозов;
• протекания патологий со стороны печени;
• приема антикоагулянтов.

Время свертываемости крови зачастую понижается из-за:

• массивного внутреннего кровотечения;
• приема пероральных контрацептивов;
• болезней со стороны ЖКТ.

Протромбиновый индекс – это показатель, отражающий соотношение нормального времени свертывания крови к промежутку, который занимает такой процесс у того или иного пациента. У представительниц женского пола он может повышаться до 150%, что не считается патологией. Такие значения дают возможность подтвердить или опровергнуть наличие у человека проблем с печенью.

Тромбиновое время указывает на скорость преобразования фибриногена в фибрин.

Увеличению протромбинового времени способствуют:

• цирроз и гепатит;
• недостаточность витамина К;
• амилоидоз;
• нефротический синдром;
• понижение концентрации фибриногена или его полное отсутствие;
• ДВС-синдром;
• наследственная предрасположенность к тому, что факторы свертывания недоразвиты.

Понизиться такой параметр может на фоне:

• тромбоза;
• тромбоэмболии сосудов;
• активации фибринолиза.

АЧТВ показывает эффективность остановки кровотечений плазменными факторами. По сути, он отражает внутренний путь гемостаза, то есть то, насколько быстро происходит образование фибринового сгустка.

Причины удлинения АЧТВ представлены:

• снижением свертываемости крови;
• врожденной или приобретенной недостаточностью факторов свертываемости;
• фибринолизом;
• аутоиммунными патологиями;
• тяжелыми болезнями печени;
• 2 и 3 стадией протекания ДВС-синдрома;
• приемом препаратов гепарина.

Источниками укорочения зачастую выступают:

• повышение свертываемости крови;
• начало развития ДВС-синдрома;
• неправильная техника забора биологического материала.

АВР дает возможность оценить течение одного из этапов коагуляции. Его уменьшение указывает на тромбофилию, а удлинение – на тромбоцитопению и развитие шокового состояния.

ВРП – это значение, коррелирующее с АВР, которое отражает время свертывания цитратной сыворотки, после того, как в нее добавили препараты солей кальция.

Фибриноген представляет собой протеиновое соединение, которое синтезируется в печени, а под влиянием факторов свертываемости трансформируется в фибрин. Увеличение его содержания зачастую происходит из-за:

• тяжелых воспалительных заболеваний;
• инфаркта миокарда;
• ревматоидного артрита;
• системной красной волчанки;
• склеродермии;
• образования злокачественных опухолей;
• протекания беременности;
• ожоговой болезни;
• амилоидоза;
• менструаций;
• хирургического вмешательства.

В то же время уменьшению концентрации способствуют:

• ДВС-синдром;
• рак простаты у мужчин;
• болезни печени и кроветворной системы;
• неадекватное применение медикаментов;
• врожденный или приобретенный дефицит такого вещества.

РФМК указывает на изменение структуры белков на молекулярном уровне под влиянием плазмина и тромбина. Вариабельность значений объясняется теми же причинами, что и у нарушения нормы фибриногена.

Развернутая коагулограмма также объединяет в себе:

• фибринолитическую активность, которая отражает способность главной биологической жидкости человека растворять тромбы;
• тромботест, который дает возможность визуально оценить объемы фибриногена в изучаемой жидкости;
• толерантность плазмы к гепарину показывает промежуток времени образования сгустка фибрина после добавления в кровь гепарина;
• ретракцию кровяного сгустка, которая характеризуется уменьшением размеров тромба с полным отделением его от плазмы;
• D-диаметр – это остаток расщепленных нитей фибрина. Также отражает функционирование систем свертывания и противосвертывания.

Нарушение свертываемости крови в большую сторону возникает при протекании:

• тяжелых воспалительных процессов;
• поздних стадий ДВС-синдрома;
• системных заболеваний;
• беременности;
• обширных ожогов;
• онкопатологий;
• перитонита;
• пневмонии;
• пиелонефрита.

На укорочение времени свертываемости влияют:

• анафилактический шок;
• микседема;
• геморрагический шок;
• начало прогрессирования ДВС-синдрома.

Стоит отметить, что нормы коагулограммы будут отличаться у беременных женщин, что считается вполне нормальным явлением. Поскольку такой период жизни протекает индивидуально, то и показатели будут сугубо личными.

Коагулограмма крови подразумевает забор биологического материала из зоны локтевого сгиба. Для того чтобы клиницист получил наиболее точные результаты, пациентам необходимо соответствующим образом подготовиться к подобному тесту.

Главные подготовительные мероприятия включают в себя:

• отказ от еды за 12 часов до прохождения подобной диагностики;
• в день исследования под запрет попадает спиртное, черный и зеленый чай, соки и газированные напитки. Пить разрешается только очищенную воду;
• за час до анализа следует отказаться от курения сигарет;
• за 15 минут до теста важно исключить физические и эмоциональные нагрузки.

Если пациент принимает какие-либо медикаменты, об этом обязательно следует сообщить специалисту. В случаях несоблюдения таких правил расшифровка коагулограммы будет иметь погрешности, отчего тест необходимо будет пройти снова, что иногда является нежелательным, например, для детей и беременных.

Чтобы не возникло нарушения свертываемости, лаборантам важно правильно осуществлять забор крови:

• взятие биологической жидкости выполняется сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы;
• процедура проводится иглой с широким просветом, при этом жгут — как при биохимии — не используется;
• происходит наполнение кровью двух пробирок, при этом на изучение оправляется только вторая;
• в пробирке обязательным является присутствие специального коагулянта, которым наиболее часто выступает цитрат натрия.

У свертываемости крови существует норма, а реальные показатели зачастую определяются в течение двух рабочих дней, после чего полученная информация направляется лечащему врачу, который назначил подобное исследование.

Источник: https://MedAnaliz.pro/krov/koagulogramma

Свертываемость крови: как называется анализ и происходит, нормы у мужчин и женщин

Свертывание крови жизненно необходимая и очень важная функция организма. Различные травмы присутствуют постоянно в жизни человека. Если бы кровь была не способна сворачиваться, любая, даже мелкая травма заканчивалась бы фатально. И вместе с тем очень важно, чтобы эта способность крови была постоянно одинаковой.

Опасно для организма как состояние, когда кровь будет сворачиваться быстрее нормы, так и когда она будет делать это медленно. И в том, и в другом случае в организме могут начаться серьезные проблемы. В случае с повышением могут начаться тромбозы, а в случае недостаточной работы системы возникают проблемы, связанные с кровотечениями даже при самой мелкой травме.

Сложные и многоуровневые реакции и механизмы взаимодействия компонентов коагуляции в совокупности с включением в процесс специальных биологически активных веществ позволяют организму поддерживать процессы жизнедеятельности в случае сосудистой катастрофы в организме.

Физиология свертывания крови

Свертывание (коагуляция) – важнейший из показателей работы гемостаза. Свертываемость отвечает за возможность остановить кровотечение, если возникает повреждение стенки сосудов. Процесс происходит путем изменения агрегатного состояния крови, переход из состояния жидкости в твердое тело (тромб).

При образовании тромба участвуют три компонента:

• стенка сосуда;
• форменные элементы;
• факторы свертывания, находящиеся в плазме.

В противовес системе коагуляции существует противосвертывающая система. Она обеспечивает препятствие чрезмерной коагуляции. Вместе эти две системы в норме регулируют агрегатное состояние крови.

Существуют два механизма коагуляции:

• сосудисто-тромбоцитарный гемостаз;
• ферментативно-коагуляционный.

Эти процессы проходят одновременно, а не последовательно.

Механизм свертывания (гемостаз) представлен многоуровневым ферментативным процессом – каскадом реакций свертывания. Его активируют специальные ферменты – факторы свертывания. Механизм состоит из четырех компонентов.

Он включает:

1. Сосудистый – представляет собой активное сжатие сосуда. Происходит сокращение кровотока в месте повреждения и обеспечивается профилактика кровопотери.
2. Клеточный – для этого компонента характерен переход тромбоцитов в состояние функционирования. Они получают способность двигаться, прилипать друг к другу и приклеиваться к стенкам сосуда, имеющего повреждение. Эти процессы запускают, в свою очередь, третий компонент системы свертывания.
3. Плазматический – на этом этапе происходит образование сетчатой структуры из нитей фибрина под воздействием активирующих веществ. Она удерживает форменные элементы, сопротивляясь ее давлению.
4. Фибринолиз – после процессов заживления стенки сосуда посредством этого процесса сгусток ликвидируется. Он уже выполнил свою функцию.

Все факторы коагуляции делятся на плазменные, тканевые и клеточные.

Классификация факторов:

1. Плазменные факторы коагуляции: фибриноген, протромбин, тромбопластин, ионы кальция, акцелератор, проконвертин, антигемофильный глобулин а, фактор Кристмаса, фактор Стюарта-Прауэра, фактор Розенталя, плазменный предшественник тромбопластина, фактор Хагемана, фибриназа, фактор Флетчера, фактор Виллебранда и Фитцджеральда — постоянно присутствуют в плазме.
2. Тромбоцитарный (фактор I–XI) находится в тромбоцитах и плазме крови.
3. Тканевой (тканевой тромбопластин) находится в составе клеточных мембран, кроме клеток крови и эндотелия сосудов.

Механизм свертывания состоит из трех последовательных фаз. Активация каждого фактора запускает активацию нескольких последующих. Если какого-то из них не хватает, коагуляция замедляется или прекращается совсем.

Как происходит свертывание крови — фазы:

1. Активация — превращение протромбина в тромбин при помощи активации протромбиназы (сложный комплекс активированных ферментов).
2. Коагуляция — процесс трансформации растворенного фибриногена в нерастворимый фибрин.
3. Ретракция — завершающая фаза, в это время идет формирование плотного сгустка из фибрина.

Функции

В процессе сосудисто-тромбоцитарной коагуляции работают механизмы прямых и обратных связей. Это приводит, с одной стороны, к активации свертывания при местном кровотечении. С другой стороны, это приводит к блокировке процессов внутри сосуда.

Функциональная система гемостаза содержит три структурных элемента.

Каждый структурный элемент имеет свою функциональную нагрузку в схеме свертывания крови, принимает участие в остановке кровотечения.

Функции структурных элементов в процессе свертывания:

1. Эндотелий в норме, когда нет ранения стенки сосуда, отталкивает тромбоциты. Если целостность его стенки нарушена, то под действием коллагена активируется XII фактор свертывания. В таком случае субэндотелиальный слой притягивает тромбоциты на место поражения. и образуется пробка из тромбоцитов.
2. Тромбоциты имеют функции адгезии и агрегации. Они способны формировать тромбоцитарную пробку, которая прикрепляется к стенке эндотелия в месте нарушения его целостности. Эти клетки имеют способность выделять тромбоксан А2, он, в свою очередь, содействует плотному слипанию тромбоцитов в единый конгломерат — сгусток крови. А также тромбоциты выделяют факторы свертывания.
3. Ферментные системы плазмы состоят из многочисленных ферментов (факторов свертывания). Это каскад протеолитических реакций, в результате этого процесса неактивные в обычном состоянии ферменты активируются. Его конечная задача — образовать фибриновую сетку в месте ранения сосуда и скопления тромбоцитов, и вместе с ними образовать гемостатический тромб.

Типы анализов на свертываемость

При возникновении подозрения у больного на патологию системы гемостаза проводят анализ на свертываемость крови, поэтому многих интересует, как называется это исследование.

Самый часто используемый метод исследования функции свертывания – это коагулограмма, или по-другому гемостазиограмма. Показатели исследования позволяют охватить все этапы гемостаза. Он включает исследование базовых и добавочных параметров.

Сначала назначают обследование базовых параметров. Оно помогает понять, в каком сегменте гемостаза произошел сбой.

К базовым параметрам относят:

• фибриноген;
• протромбиновый индекс;
• активированное частичное тромбопластическое время;
• тромбиновое время.

Добавочные параметры используются для более углубленного исследования системы гемостаза.

К ним относятся:

• антитромбин;
• протеин С;
• волчаночный антикоагулянт;
• д-димер;
• активированное время фильтрации;
• толерантность плазмы к гепарину;
• время рекальцификации плазмы;
• фибрин-мономерные комплексы, растворимые.

Показания к проведению

Показаниями к проведению являются как нарушения собственно коагуляции, так и состояния, при которых они могут быть сопутствующими симптомами. А также медицинские манипуляции, при которых важно знать показатели этого исследования.

Показания к проведению коагулограммы:

• подозрение на нарушение системы коагуляции;
• предстоящие плановые операции и манипуляции;
• беременность;
• гестоз;
• варикозная болезнь;
• повышенное тромбообразование;
• болезни печени;
• аутоиммунные болезни;
• внезапная потеря зрения;
• анемии хронические;
• сердечно-сосудистые болезни;
• подозрение на ДВС-синдром;
• контроль при проведении терапии антикоагулянтами;
• при назначении контрацептивных препаратов;
• гирудотерапия.

Как сдается анализ

Коагулограмма – это тот анализ, где достоверность результатов зависит от качества подготовки пациента к обследованию.

Как проводится коагулограмма:

• анализ крови берется натощак;
• забор производится из вены;
• последний прием пищи за 12 часов до забора;
• кроме чистой воды перед исследованием, ничего пить нельзя;
• прием алкоголя накануне исследования запрещен;
• во время забора материала и накануне нельзя нервничать;
• если пациент принимает антикоагулянты, надо сообщить об этом обязательно;
• исключить тяжелый физический труд.

Анализ показателей проводят от 24 до 48 часов. Это количество времени необходимо для взаимодействия реагентов с ферментными системами.

Расшифровка результатов

Проведение исследования и расшифровка результатов коагулограммы проводится только сертифицированным специалистом.

Им оцениваются следующие основные показатели сворачивания:

1. Время свертываемости — оценивается время формирования кровяного сгустка на месте травмы. Оценивается интервал между началом кровотечения и его окончанием, в норме он составляет от пяти до десяти минут.
2. Протромбиновый индекс — показывает соотношение времени свертывания относительно принятого стандарта. Нормой считается соответствие от 97 до 100% для большинства больных, однако если женщина вынашивает ребенка, этот показатель может увеличиваться до 150%. Если показатель повышен — это риск тромбообразования, понижение показателя — опасность кровотечения.
3. Протромбиновое время — это время, которое проходит при переходе фибриногена в фибрин.
4. АЧТВ — показатель выражает длительность времени формирования сгустка под действием кальция. Показатель важен при приеме прямых антикоагулянтов.
5. АВР — выраженное отклонение показателя от нормы свидетельствует об угрозе развития кровотечения.
6. ВПР — показатель оценивают в связи с временем рекальцификации. Его низкие значения говорят о повышенной активности гемостаза.
7. Количество фибриногена — его повышение характерно для воспаления, травм тканей.
8. Тромботест — оценка количества фибриногена в материале визуально. В норме показатель достигает 4 или 5 уровня.
9. РФМК — показатель очень важен при оценке возможности развития ДВС синдрома. Заключается в оценке концентрации в крови больного фебрин-мономерных комплексов.
10. Антитромбин III — естественный антикоагулянт, его нормы вариативны. Они зависят от возраста пациента. При беременности он тоже меняется.
11. Д-димер — показатель фибринолитической активности плазмы. Повышается при тромбозах, инфаркте миокарда или ишемии.

Норма

Любые нормы — это средний показатель, который надо рассматривать в совокупности с остальными результатами. Коагулограмма — достаточно сложный метод, содержащий многочисленные показатели. Исследования многоуровневые, выполняются длительное время. Нормы свертываемости крови у женщин , мужчин и детей различаются.

Отклонения

Отклонений в системе коагуляции может быть очень много, так как система регуляции гемостаза сложная и многоуровневая. Отклонения в полученных результатах могут быть выявлены в состоянии физиологической нормы и при патологиях.

Отклонения могут быть при определенных физиологических состояниях:

• прием гормональных контрацептивов;
• у женщин во время месячных;
• при беременности;
• при приеме антикоагулянтов;
• обезвоживание;
• мелкие травмы.

Причины нарушений свертываемости крови

Причины нарушения коагуляции могут быть различными. Отклонения могут быть как в сторону увеличения, так и уменьшения показателей. Выделим наиболее часто встречающиеся, при которых кровь может избыточно или недостаточно свертываться.

Причины повышения показателей гемостаза:

• избыточная выработка тромбоцитов в костном мозге;
• сепсис;
• обширный атеросклероз сосудов;
• инфекционно-токсические патологии;
• генетические отклонения системы свертывания;
• аутоиммунные патологии;
• тяжелая патология внутренних органов с интоксикацией;
• протезы сосудов и клапанов сердца у больного;
• эндокринные патологии;
• сердечная недостаточность;
• начальные стадии ДВС-синдрома.

Патологией является не только повышение, но и низкие показатели.

Причины низких показателей:

• генетические болезни (гемофилия и другие);
• тромбоцитопении;
• лейкозы;
• гемолитические анемии;
• декомпенсация печеночной недостаточности;
• лечение антикоагулянтами
• недостаток кальция и витамина К;
• ДВС-синдром на поздних стадиях.

Видео

В этом видео вы сможете получит информацию о процессе коагуляции.

Источник: https://x-raydoctor.ru/analizy/krov/shema-svertyvaniya.html