Почему возникает фибрилляция желудочков сердца и что делать во время приступа?

Фибрилляция желудочков сердца (fibrillatio ventriculorum cordis; позднелат fibrillatio быстрые сокращения мышечных волокон; синоним мерцание желудочков) — разрозненные и разнонаправленные сокращения отдельных пучков волокон миокарда, которые приводят к полной дезорганизации работы сердца и вызывают практически немедленное прекращение эффективной гемодинамики — остановку кровообращения. Ф. ж. с. является главной причиной внезапной смерти при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, может возникнуть при утоплении в пресной воде, поражении электрическим током, гипотермии. Ф. ж. с. часто появляется при интоксикации сердечными гликозидами, на фоне тяжелых эндокринных расстройств, нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (гипо- и гиперкалиемии, гиперкальциемии, ацидозе и др.) при гипоксии и др. Некоторые лекарственные препараты, особенно симпатомиметики (адреналин, норадреналин, алупент, изадрин), а также противоритмические средства (хинидин, пропранолол, мексилетин и др.) могут провоцировать развитие Ф. ж. с. Кроме того, Ф. ж. с. может быть проявлением терминальных нарушений при тяжелых заболеваниях сердца и других органов.

Возникновение Ф. ж. с. объясняют эктопическим образованием импульсов и (или) механизмом повторного входа (re-entry) — образованием зон функциональных блокад в проводящей системе сердца и обратным прохождением возбуждения через эти зоны. Ф. ж. с. сопровождается появлением на ЭКГ частых непрерывных осцилляций, вид которых меняется по мере нарастания гипоксии миокарда.

К предвестникам Ф. ж. с. которые играют роль пускового фактора, относят ранние, спаренные, полигонные желудочковые экстрасистолы, желудочковую тахикардию.

Особыми префибрилляторными формами желудочковой тахикардии являются: 1) альтернирующая; 2) двунаправленная (при интоксикации дигиталисом); 3) полиморфная — двунаправленная веретенообразная при врожденном и приобретенном синдромах удлинения интервала Q—Т; 4) полиморфная желудочковая тахикардия при нормальной продолжительности интервала Q —Т.

II стадия определяется по исчезновению «веретен» и беспорядочному характер) группировки ритмичных осцилляций (длительность стадии 20—40 с ). Ill стадия характеризуется отсутствием частых ритмичных осцилляций и наличием синусоподобных осцилляций удвоенной частоты (длительность стадии 2—3 мин ). В IV стадии упорядоченные колебания исчезают.

V стадия представляет собой низкоамплитудные аритмичные фибриллярные осцилляции.

Диагноз устанавливают на основании данных ЭКГ. Самый быстрый и эффективный способ прекращения Ф. ж. с. заключается в дефибрилляции . Для своевременной диагностики и лечения у больных с повышенным риском возникновения Ф. ж. с. необходимо осуществлять мониторное наблюдение и проводить ее профилактику.

Предупреждение повторного возникновения фибрилляции желудочков при острых заболеваниях или поражениях сердца является одной из первоочередных задач после восстановления эффективной сердечной деятельности.

При определении тактики противоаритмической терапии особое значение следует придавать выбору препарата, его дозированию, оценке переносимости. В случаях, когда фибрилляции желудочков предшествует частая желудочковая экстрасистолия, выбор препарата может осуществляться на основе оценки его антиаритмического эффекта.

В комплексе терапевтических мероприятий наряду с антиаритмическим г препаратами необходимо включать препараты улучшающие метаболизм миокарда, состояние кровообращения, нормализующие кислотно-щелочное состояние, электролитный обмен.

Из числа противоаритмических средств для предупреждения повторных фибрилляции желудочков используются лидокаин, мекситил, орнид, амиодарон.

Лидокаин (лигнокаин, ксилокаин, ксилоцитин) вводят в основном внутривенно струйно в дозе 1—2 мг/кг (70—150 мг ) При этом действие проявляется сразу на первом минуте и длится 15—30 мин. В дальнейшем переходят на внутривенное капельное введение со скоростью, не превышающей 20—30 мкг/кг в 1 мин. Дозу препарата подбирают в зависимости от антиаритмического эффекта. Суточная доза 2—3 г .

Начальная доза орнида (бретилия тозилата) при внутривенном введении составляет 5—10 мг/кг. Эту дозу разводят в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят медленно в течение 15—20 мин. Препарат вводят с интервалом 8—12 ч.

Суточная доза при внутривенном введении составляет 30 мг/кг. После парентерального введения антиаритмический эффект проявляется через 15—60 мин. При приеме внутрь доза составляет 0,3—0,6 г через 8—12 ч.

Использование препарата требует контроля за артериальным давлением.

Амиодарон (кордарон) при необходимости получения быстрого эффекта вводят внутривенно (150—300 мг ) в течение 5 мин. поддерживающую дозу (300 мг ) вводят внутривенно капельно через 12 ч. Амиодарон внутрь назначают по 800 мг /день (по 400 мг через 12 ч ) в течение 4—8 нед.

далее дозу постепенно уменьшают до 200—600 мг/день. Можно начинать лечение с 1600 мг в день в первые 2 нед. а далее снизить дозу до 800 мг в день.

При отсутствии эффекта амиодарон комбинируют с пропранолом, хинидином, дизопирамидом, мекситилом, но при этом дозу амиодарона снижают на 50%, а другого препарата — также уменьшают.

Следует иметь в виду, что в ряде случаев противоаритмические средства в терапевтических дозах могут вызывать аритмогенный эффект. Поэтому при назначении таких препаратов, а также при применении комбинации противоаритмических средств в течение первых дней необходимо следить за индивидуальной реакцией больного.

При частой политопной и ранней желудочковой экстрасистолии, угрожаемых по развитию фибрилляции желудочков, возможно использование новокаинамида (прокаинамид); b -адреноблокаторов, хинидина, аймалина, этмозина аллапинина, токайнида (тонокард) дизопирамида (ритмодан).

Библиогр.: Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии, М. 1980; Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии, М. 1987.

Внимание! Статья ‘Фибрилляция желудочков сердца ‘ приведена исключительно в ознакомительных целях и не должна применяться для самолечения

Новые статьи

Моноклональная гипергаммаглобулинемия — группа редких иммунопатологических заболеваний, протекающих с поражением почек в виде вторичного амилоидоза; болезни Вальденстрема (наследственная макроглобул инемия с аутосомно-доминантным тип. перейти

Клинико-лабораторный симптомокомплеке, характеризующийся отеками различной степени (от пастозности до анасарки) и характерными лабораторными признаками гломерулонефрита. Плановая диагностика Высокая протеинурия в сочетании с цилиндрурией (. перейти

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков мед.

Фибрилляция желудочков (ФЖ) — форма сердечной аритмии, характеризющаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.

Более чем 90% случаев остановки сердца обусловлено ФЖ,

поэтому непрямой массаж сердца, электрическую дефибрил-ляцию, ИВЛ и лекарственную терапию начинают немедленно до ЭКГ-подтверждения.

Классификация

• • По частоте — мерцание и трепетание
• • Мерцание желудочков — нерегулярные волны с частотой до 400-600 в мин различной амплитуды и формы
• • Мелковолновая ФЖ — амплитуда волн менее 5 мм
• • Крупноволновая ФЖ — амплитуда превышает 5мм

• Трепетание желудочков — регулярные, синусоидальной формы волны с частотой до 300 в мин. Основной признак — отсутствие изоэлектрической линии. ФЖ обычно начинается после приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии или ранней экстрасистолы (при ИБС)

• По наличию сопутствующей патологии

• Первичная ФЖ (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) — 50% всех случаев смерти от ИБС. У 30% пациентов, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив ФЖ

• Вторичная ФЖ обычно проявляется мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у больных с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, инсульт ), с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая.

Этиология

1. • Инфаркт или ишемия миокарда
2. • Желудочковая пароксизмальная тахикардия
3. • Интоксикация сердечными гликозидами
4. • Электролитные нарушения
5. • Электрический шок
6. • Гипотермия
7. • Коронарная ангиография
8. • ЛС: сердечные гликозиды (строфантин), симпатомиметики (адреналин, орципреналина сульфат, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТАД, производные фенотиазина (аминазин, левомепромазин), кордарон, соталол, антиаритмические препараты I класса.

Источник: https://heal-cardio.com/2016/05/20/fibrilljacija-zheludochkov-serdca-privodit/

Приступ аритмии

Симптомы приступа аритмииПервая неотложная помощьКак снять приступПрофилактика повторных приступов

Нарушение ритма — весьма распространенная проблема, как среди молодых пациентов, так и среди пациентов старших возрастных групп. Существует множество различных вариантов нарушения ритма и проводимости, которые встречаются в практике врача кардиолога. В данной статье хочется подробнее остановиться на аритмии,  которая носит пароксизмальный характер, то есть проявляется в виде приступов.

Обычно пациенты описывают приступ аритмии следующим образом: сердце как будто затрепетало, что-то в груди переворачивается, сердце забилось очень часто, как будто в груди завели мотор. Описания могут быть разнообразными, некоторые пациенты субъективно не ощущают приступы аритмии, а выявляются они случайно, при прохождении обследования. 

Приступообразное течение характерно для наджелудочковых тахикардий (предсердных, узловых), желудочковых тахикардий, фибрилляции и трепетания предсердий.

В молодом возрасте чаще встречаются наджелудочвые тахикардии, в старших возрастных группах превалирует нарушение ритма по типу  фибрилляции  и трепетания предсердий (мерцательная аритмия).

Далее подробнее остановимся непосредственно на приступе аритмии.

Приступ аритмии может возникать редко, 1 раз в месяц или даже год, с течением времени отмечается более частое появление приступов аритмии, это связано с прогрессированием аритмии.

Опасность подобных нарушений ритма заключается в том, что частые приступы с высокой частотой сердечных сокращений приводят к аритмогенной дилатации сердца.

Это означает, что сердце увеличивается в размерах и нарушается его функция, снижается сила сокращений, что приводит в конечном итоге к развитию сердечной недостаточности.

 Вторая важная проблема – это тромбоэмболические осложнения, во время приступа, в первую очередь это касается мерцательной аритмии, в предсердиях формируются тромбы, которые впоследствии «вылетают» из сердца с током крови и могут достичь любого органа, приводя к тромбоэмболии, например, массивная тромбоэмболия легочной артерии мгновенно приводит к смерти.  

Симптомы приступа аритмии

Приступ аритмии характеризуется появлением следующих симптомов: внезапное появление сердцебиения, ритмичного или неритмичного характера, может сопровождаться пульсацией шейных вен. 

Помимо ощущения сердцебиения, приступ аритмии сопровождается общей слабостью, потливостью, головокружением, болями стенокардитического характера (давящие боли за грудиной, левой половине грудной клетке, возможна иррадиация в левую руку, челюсть, шею). Также достаточно часто отмечается появление одышки, появляется чувство тревоги и страха. Реже отмечаются предобморочные состояния и обмороки. 

Некоторые пациенты субъективно не ощущают приступы аритмии, а выявляются нарушения ритма только при прохождении обследования или на приеме у врача. 

Первая помощь при приступе аритмии в домашних условиях

• Если Вы отметили развитие приступа впервые, то необходимо: 
• • Вызвать скорую медицинскую помощь (чтобы выполнить электрокардиограмму во время приступа и зафиксировать нарушение ритма во время приступа, если удастся, необходимо подготовить ранее выполненные электрокардиограммы для сравнения, если они у Вас есть).
• • Если выполнялась физическая нагрузка, то сразу же прекратить нагрузку.
• • Постараться успокоиться (часто это бывает очень сложно, особенно, когда приступ развился впервые), постарайтесь отметить время, когда начался приступ.
• • Принять удобное положение сидя, полулежа.
• • Обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить воротник, галстук, пояс.
• • Выполнить вагусные пробы (задержка дыхания, легкое надавливание на глазные яблоки, массаж каротидного синуса)
• • Опустить лицо в прохладную воду на несколько секунд (происходит рефлекторное снижение частоты сердечных сокращений, возможно купирование приступа таким образом).
• • Принять растительные седативные препараты (валериана, пустырник, пион, боярышник, можно смешать в равных частях спиртовой настой валерианы, пиона и пустырника).
• • При неэффективности использовать комбинированные седативные средства (корвалол, количество капель соответствует количеству лет).
• • Возможно, дополнить лечение, приняв 2-3 таблетки панангина, особенно актуально при желудочковых нарушениях ритма, если нет хронической болезни почек (хронической почечной недостаточности).

Часто случаются ситуации, когда пациент полностью обследован, установлен тип аритмии и подобрано профилактическое лечение, но приступы все равно повторяются. В этом случае необходимо обсудить со своим лечащим врачом кардиологом, какой именно препарат Вам необходимо принять, чтобы не вызывать скорую медицинскую помощь, чтобы эти препараты всегда были рядом с Вами. Этот метод получил название «таблетка в кармане».  Подобный способ самопомощи возможен в том случае, если безопасность этого препарата была установлена в стационаре под медицинским контролем при купировании приступа. 

Как снять приступ. Лечение

Если вышеописанные методы оказались неэффективны, то далее помощь оказывается уже медицинским персоналом. Врач скорой медицинской помощи снимет электрокардиограмму, и, исходя из конкретной клинической ситуации, будет решать вопрос о способах и сроках восстановления ритма. 

Нужно отметить, что во многих случаях синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение нескольких первых часов или в первые сутки, чем больше времени прошло от начала приступа, тем меньше вероятность, что синусовый ритм восстановиться спонтанно. 

Итак, если состояние пациента удовлетворительное, такие симптомы как одышка, слабость выражены незначительно,  отсутствуют тяжелые проявления заболевания, проводится восстановление синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов.

Это называется медикаментозная кардиоверсия, применение этого метода в настоящее время более предпочтительно по сравнению с электрической кардиоверсией, так как не требуется применения седативных препаратов и наркоза и облегчается последующий выбор профилактической антиаритмической терапии.

Возможно несколько вариантов нарушения ритма во время приступа (Ваш вариант приступа врач определит по ЭКГ), рассмотрим наиболее часто встречающиеся — это приступ фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и приступ наджелудочковой тахикардии (предсердной, узловой). 

Медикаментозная кардиоверсия приступа фибрилляции предсердий наиболее часто осуществляется в стационаре, особенно, если это первый приступ, под медицинским наблюдением, мониторным контролем электрокардиограммы. Наибольшая эффективность и максимальная безопасность кардиоверсии отмечается в первые 48 часов от появления приступа. 

Наиболее часто используется амиодарон, антиаритмический препарат 3 класса. Его применение возможно у пациентов со структурными изменениями в сердце (гипертрофия левого желудочка), хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца. При применении амиодарона быстрого восстановления синусового ритма не происходит. 

Пропафенон – антиаритмический препарат 1С класса, имеет высокую эффективность, у пациентов с недавно развившемся приступом.

Препарат НЕ рекомендуется у пациентов с хронической сердечной недостатчностью, ишемической болезнью сердца, структурными изменениями сердца (гипертрофия левого желудочка), не рекомендуется у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.  Обычно используется в качестве метода «таблетка в кармане» при отсутствии противопоказаний. 

К менее эффективным препаратам относятся: бета-адреноблокаторы (метопролол) эффективность восстановления синусового ритма составляет 13%. 

Учитывая многообразие пароксизмальных  наджелудовых тахикардий (предсердные, узловые, с узкими комплексами, с широкими комплексами) могут быть использованы: вагусные пробы, верапамил, бета-адреноблокаторы, амиодарон, прокаинамид, соталол, лидокаин, АТФ. Купирование приступа осуществляется в стационаре под мониторным контролем электрокардиограммы, контролем состояния пациента. 

В случае, если приступ аритмии сопровождается острой сердечной недостаточностью, ишемией миокарда, нарушением гемодинамики, если отсутствует эффект от медикаментозной кардиоверсии, если давность приступа более 48 часов, то выполняется электрическая кардиоверсия. Под электрической кардиверсией понимается восстановление синусового ритма с помощью электрического тока.

Стоит отметить,  если давность пароксизма (приступа) более 48 часов, и пациент не получал антикоагулянтную терапию (терапию для профилактики образования тромбов), то необходимо выполнить чреспищеводную эхокардиографию (для исключения внутрипредсерного тромбоза — тромбов в предсердиях). 

Процедура электрической кардиоверсии должна производится натощак, только если речь не идет об экстренной ситуации. После выполнения внутривенного наркоза, накладывают датчики для постоянного мониторования электрокардиограммы. С помощью двух электродов наложенных на специальные точки восстановят синусовый ритм.

У пожилых пациентов, со структурными заболеваниями сердца может развиться длительная остановка синусового узла. 

После восстановления синусового ритма пациента выписывают на амбулаторный этап наблюдения, где оценивается эффективность профилактических методов и решается вопрос о целесообразности хирургического лечения аритмии. 

Профилактика повторных приступов

Произвести коррекцию питания, а именно: снизить калорийность пищи, отказаться от жиров животного происхождения. Употреблять больше овощей, фруктов, морской рыбы не менее 2 раз в неделю. Предпочтение отдать блюдам, приготовленным на пару, тушеным блюдам. 

Следующий этап у некоторых пациентов  – это хирургическое лечение аритмии. В настоящее время показания для хирургического лечения значительно расширены, это связано с внедрением малоинвазивных способов коррекции аритмии, таких как: катетерная аблация (РЧА), хирургическая аблация (операция «лабиринт»). 

Медикаментозную профилактику повторных приступов наджелудочковой тахикардии проводят в случае неэффективности хирургического лечения, а также в случае отказа пациента от хирургического лечения. С этой целью могут быть использованы: бета-адреноблокаторы, амиодарон, верапамил, пропафенон, соталол. 

В случае фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) для удержания синусового ритма, профилактики повторных приступов аритмии применяются: амиодарон, этацизин, аллапинин, пропафенон, этмозин, соталол, флекаинид. Эти препараты обычно назначаются длительно. В случае сохранения приступов аритмии на фоне терапии необходимо задуматься о хирургическом лечении. 

В заключении хочется отметить, что появление приступов аритмии всегда тяжело переносится пациентом, появляется чувство, что Вы тяжело больны.

Ситуация обостряется, когда назначенная антиаритмическая терапия имеет низкую эффективность, приступы сохраняются.

Многие пациенты продолжают жить с частыми приступами аритмии, не зная, что существуют высокоффективные малоинвазивные методы лечения, которые способны значительно улучшить качество жизни. 

Врач кардиолог Чугунцева М.А.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cardiology/1368-pristup-aritmii

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков – это своеобразное состояние организма, при котором нарушается ритм сердца настолько, что угрожает жизни больному. В момент фибрилляции желудочков отмечаются быстрые, некоординированные и неэффективные желудочковые сокращения, которые образуются в результате множественных хаотических электрических импульсов. Данное патологическое состояние характеризуется просто их дрожанием без координированных сокращений, как при фибрилляции предсердий. Во время этого процесса не срабатывает сердечный выброс крови, поэтому беспорядочное сокращение желудочков – это практически остановка сердца, и если оно не прекращается, то наступает смерть. Неадекватное кровообращение в миокарде на фоне ИБС, особенно при инфаркте является основной широко распространённой причиной фибрилляции желудочков, а среди других причин её возникновения считается гипокалиемия и шок.

Как правило, этот патологический процесс приводит к потере сознания, и без проведения соответствующего лечения вызывает судороги, а затем необратимый процесс отмирания мозга, связанного с непоступлением в него кислорода, являющегося причиной летального исхода.

Фибрилляцию желудочков предположительно можно диагностировать на основании внезапного обморочного состояния, непрощупывании пульса, а также отсутствии сердечных сокращений и давления. Поэтому только результаты ЭКГ могут абсолютно подтвердить данный диагноз.

В основе неотложных мероприятий лежит реанимация сердца и лёгких, а также кардиоверсия. В дальнейшем лечение продолжается с помощью медикаментозных препаратов, чтобы поддержать нормальный ритм сердца.

При возникновении такого патологического состояния после инфаркта миокарда без СН и шока, проведение срочной кардиоверсии даёт положительный эффект с благоприятным прогнозом в 95% случаев. А при имеющихся значительных повреждениях сердца, кардиоверсия характеризуется успехом только в 30% случаев.

Фибрилляция желудочков причины

Фибрилляция желудочков развивается в результате беспорядочно сокращающихся желудочков с частотой до 450 ударов в минуту. Такой вид аритмии является опасным и требует безотлагательного оказания помощи в виде дефибрилляции, чтобы не допустить остановку сердца.

Причинами развития хаотичного сердечного сокращения у многих пациентов является какая-либо сердечная патология, а также другие нарушения экстракардиального характера. К таким сердечным патологиям в первую очередь относится ИБС при острой патологии кровообращения в коронарных сосудах, острого или перенесенного инфаркта миокарда.

Кроме того, внезапный летальный исход при ИБС приходится на 46% мужчин и 34% женщин, а данное патологическое состояние наблюдается в основном в первые двенадцать часов острого инфаркта миокарда.

Также риск возникновения этой патологии отмечается у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда с наличием зубца Q в результате пароксизмальных ЖТ.

Гипертрофическая кардиомиопатия может привести к фибрилляции желудочков, которая в основном поражает молодое поколение после выполнения ими интенсивных нагрузок физического характера.

На момент остановки кровообращения у этой группы пациентов регистрируют желудочковую тахикардию полиморфной формы, которая переходит в фибрилляцию.

При этом нельзя забывать, что обморочное состояние и нарушенная гемодинамика могут стать причиной любой формы суправентрикулярной тахикардии, имеющей частый ритм желудочков.

На образование данного состояния влияют также кардиомиопатия ПЖ, синдром Бругада и удлинённого QT. Предвестниками желудочковой фибрилляции при этих синдромах является ЖТ типа пируэт, а при кардиомиопатии ПЖ – это мономорфная форма ЖТ.

Среди клапанных сердечных пороков в образовании этого патологического процесса выделяют аортальный стеноз врождённой и приобретённой этиологии. А вот при такой сердечной патологии, как пролапс митрального клапана со значительной частотой аритмий, фибрилляция желудочков отмечается довольно редко и в основном обусловлена нарушениями свойств сердечной мышцы.

Среди специфических кардиомиопатий, которые становятся причинами хаотичного сокращения желудочков, прежде всего выделяют кардиомиопатии на фоне воспаления и саркоидоза.

Наиболее редкими причинами развития данной патологии можно считать отравления сердечными гликозидами, нарушения электролитного обмена, шок от удара электричеством, гипотермию, ацидоз и гипоксию, кардиоверсию, коронарную ангиографию, побочный эффект при приёме различных групп препаратов, таких как симпатомиметики, барбитураты, наркотические анальгетики, антиаритмические средства первого класса, производные фенотиазина и препараты для наркоза.

На развитие фибрилляции желудочков воздействуют некоторые факторы, которые снижают электрическую стабильность сердечной мышцы. К таким факторам относят: увеличенные размеры сердца, имеющиеся очаги дегенерации и склероза в миокарде и системе проведения, а также повышенная симпатическая активность.

Практически у 90% пациентов фибрилляцию желудочков вызывают желудочковые тахикардии и гораздо реже, желудочковые экстрасистолии.

Фибрилляция желудочков симптомы

Характерная симптоматика данного состояния складывается из двух форм фибрилляции желудочков: первично протекающая и вторично протекающая.

Первая форма развивается при патологиях сердца без определённых проявлений недостаточного кровообращения, а вторичная – у тяжелобольных, для которых свойственны выраженные застойные явления недостаточного кровообращения и симптомы кардиогенного шока.

Во вторичной форме выделяют атональную, которая возникает очень редко и проявляется отсутствием дыхания и давления, а также другими расстройствами в очень тяжёлом виде.

Как правило, симптоматическая картина фибрилляции желудочков характеризуется бурным началом.

В самом начале определяется кружение головы и общая слабость, затем через двадцать секунд больной теряет сознание, а через сорок пять секунд у него появляются судороги и мочеиспускание непроизвольного характера.

При этом отсутствуют тоны сердца, и наступает апноэ, при котором пациент находится в состоянии шока с отсутствием пульса, АД и резким появлением бледности на коже и слизистых. После выполнения нескольких вдохов, наступает летальный исход.

На электрокардиограмме фибрилляция желудочков характеризуется беспорядочно расположенными волнами, которые имеют различную амплитуду в виде формы и величины.

Так как хаотичное сокращение желудочков представляет собой симптоматику внезапного прекращения кровообращения и смерти клинического характера, то при этом ещё наблюдают расширение зрачков, которые совершенно не реагируют на свет.

Кроме того, невозможно прощупать пульс на таких артериях, как сонная и бедренная. В случае невозможности восстановить деятельность ритма сердца в течение четырёх минут, происходят необратимые процессы в ЦНС, а также других органах.

Весь характер осложнений и исход беспорядочного сокращения сердца зависит от правильного и своевременного оказания реанимационных мер на сердце и лёгких.

А в период остановки сердца развивается ишемия сердечной мышцы, а после того, как восстанавливается коронарное кровообращение – преходящая дисфункция миокарда. Осложнения неврологического характера характеризуются появлением судорог и комы, приводящей даже к декортикации.

В случае продолжительности коматозного состояния более трёх суток, гарантировать выживаемость и восстановление деятельности головного мозга практически невозможно, как правило, прогноз всегда плохой.

Фибрилляция желудочков ЭКГ

Довольно сложно отличить остановку сердца от фибрилляции желудочков в связи со сходством симптоматических проявлений. Таким образом, постановка соответствующего диагноза имеет основу на данных ЭКГ.

На электрокардиограмме фибрилляция желудочков характеризуется исчезновением очертаний желудочкового комплекса и появлением волн различной ширины и высоты с заострёнными или закруглёнными верхними и нижними концами. Также волны характеризуются недифферензирующими зубцами.

При этом ЧСС достигает трёхсот ударов в минуту. Амплитуда таких волн представляет собой две определённые формы фибрилляции желудочков: крупноволновую и мелковолновую.

Кроме того, отсутствует изоэлектрический интервал в виде отдельных волн, переходящих друг в друга с образованием причудливой кривой.

Таким образом, на ЭКГ основными признаками фибрилляции желудочков являются: отсутствующая типичная кривая с привычно дифференцированными зубцами Т, S, R, Q, P; регистрация вместо них небольших и различных по величине с неодинаковой формой волн фибрилляции; различное расстояние между волновыми пиками; отсутствие чёткой формы изолинии. Причины их возникновения – патологические, а прогноз – неблагоприятный. Может наступить дефибрилляция.

Фибрилляция желудочков лечение

Чтобы предупредить биологическую смерть необходимо провести экстренные мероприятия в первые четыре минуты фибрилляции желудочков.

При непрощупывании пульса на таких основных артериях, как сонная или бедренная, начинают проводить закрытый массаж сердца с ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) для того, чтобы поддержать кровообращение на необходимом уровне, которое способно обеспечить сердце и головной мозг кислородом, и восстановить их работу с помощью специфической терапии.

В палате интенсивной терапии, которая позволяет постоянно контролировать сердечный ритм с помощью электрокардиограммы, можно сразу определить форму сердечной остановки и приступить к лечению. К самому эффективному методу лечения фибрилляции желудочков на первых секундах является быстрое проведение терапии электрическими импульсами.

Кроме того, с помощью данной электроимпульсной терапии в течение первой минуты при фибрилляции желудочков, которая появилась в первый раз, восстанавливается ритм сердца практически у 75% пациентов, а на третьей или четвёртой минуте, без проведения сердечного массажа и искусственной вентиляции лёгких, только в некоторых случаях.

Если данное лечение оказывается неэффективным, то чтобы нормализовать метаболические процессы в мышце сердца продолжают, а иногда только начинают выполнять закрытый массаж сердца и ИВЛ с использованием кислорода.

При использовании двух или даже трёх дефибрилляторных разрядов сердечный ритм может не восстановиться, тогда проводят интубирование больного с переводом на искусственный аппарат дыхания.

После этого срочно вводят внутривенно Натрия бикарбонат струйно 200 мл или через каждые десять минут по 50 мл, пока кровообращение не станет удовлетворительным с возможностью контролирования рН крови, чтобы не допустить ацидоз на фоне клинической смерти. Кроме того, все лекарственные средства лучше вводить на 5% р-ре Глюкозы, которой заполняют систему для капельного введения.

Чтобы повысить действенность терапии фибрилляции желудочков электрическими импульсами, назначают срочное введение внутрь сердца Адреналина гидрохлорида, который при массаже сердца попадает из желудочковых полостей в артерии.

Однако нельзя забывать, что такое внутрисердечное введение препарата может стать причиной развития пневмоторакса, повреждения вен, различных обширных кровоизлияний в сердечную мышцу. После этого, Адреналина гидрохлорид можно вводить внутривенно через каждые пять минут.

Кроме того, в качестве стимуляции могут использоваться и другие такие препараты, как Мезатон или Норадреналин.

Но, тем не менее, продолжают массаж сердца и искусственное вентилирование лёгких, а через две минуты повторяют дефибрилляцию. Если после неё останавливается сердце, то вводят Кальция хлорид и Натрия лактат, а деффибрилляцию выполняют до восстановления работы сердца или появления признаков, по которым можно диагностировать гибель мозга.

В тот момент, когда будет видна отчётливая самостоятельная пульсация крупных артерий, то прекращают проводить закрытый массаж на сердце.

Важным моментом в терапевтическом лечении фибрилляции желудочков считается круглосуточное наблюдение за пациентом и проведение всех необходимых мероприятий в целях профилактики повторного приступа.

В тех некоторых моментах, когда нет в наличие аппаратуры для проведения терапии электрическими импульсами, возможно применение обычного напряжения из электросети от 127 В до 220 В. Иногда даже проведение удара кулаком в предсердную область восстанавливает сердечный ритм.

В некоторых случаях беспорядочное сокращение желудочков наблюдается очень часто, поэтому прибегать к дефибрилляции приходится до двадцати раз в сутки, но и это может не принести положительного результата даже с одновременным введением антиаритмических препаратов.

Поэтому в этом случае рецидивная фибрилляция желудочков ликвидируется только после имплантации искусственного водителя сердечного ритма.

Как правило, фибрилляция желудочков характеризуется неблагоприятным прогнозом в случае невозможности проведения терапии электрическими импульсами, так как медикаментозное лечение практически неэффективно. Терапия электрическими импульсами даёт положительный результат только при крупноволновой форме патологического процесса, а при мелковолновой – прогноз отрицательный.

Фибрилляция желудочков неотложная помощь

Данное патологическое состояние считается главной причиной внезапно наступающей смерти и характеризуется частой, более трёхсот ударов в минуту, беспорядочной, гемодинамической деятельностью желудочков.

Симптоматика очень похожа на асистолию. На электрокардиограмме отмечается хаотическое мерцание волн.

Фибрилляция желудочков характеризуется таким состоянием, при котором высоко потребляется кислород сердечной мышцей и сердце напоминает «копошащийся моллюск».

В первую очередь можно резко произвести удар кулаком в нижнюю треть грудины, то есть нанести прекордиальный удар на двадцать сантиметров над грудной клеткой, если нет рядом дефибриллятора.

Затем вызвать реанимационную бригаду и начать неотложные мероприятия по проведению непрямого сердечного массажа и искусственного вентилирования лёгких для того, чтобы подготовить пациента к дефибрилляции, которую проведут с разрядом в 200 Дж.

При сохранении патологического процесса в сердце проводят повторную дефибрилляцию с увеличением разряда до трёхсот, а в некоторых случаях этот заряд при следующих повторах увеличивают до 360–400 Дж. Очень важно помнить, что если сразу начать лечение электрическими импульсами с высоких показателей, то это может стать причиной осложнений постконверсионного характера.

В дальнейшем при неэффективности такой терапии приступают к введению внутривенно или внутрисердечно Лидокаина, который позволяет сделать короче интервал между зубцами Q и T и снизить дефибрилляционный порог, или Обзидана, уменьшающего рефрактерность в различных отделах миокарда. И снова проводят повторную дефибрилляцию.

При сохранении беспорядочного сокращения желудочков можно теперь ввести внутривенно Бикарбонат натрия; внутривенно капельно Лидокаин по два миллиграмма в минуту или 100 мг струйно через каждые десять минут; поляризующую смесь, Сульфат магния в этой смеси или отдельно (при отсутствующем положительном эффекте, повторяют введение через семь минут). И опять – дефибрилляция.

В случае дальнейшего сохранения данного патологического состояния вводят внутривенно Адреналин или Хлористый кальций. Применяя данные препараты важно помнить, что все они способствуют развитию гиперкалиемии и алкалозу, поэтому надо быть очень осторожными в их введении, чтобы не допустить таких осложнений.

При восстановлении ритма сердца приступают к введению сосудистых средств, а затем корректируют кислотное и щелочное равновесие.

Источник: https://vlanamed.com/fibrillyatsiya-zheludochkov/

Фибрилляция желудочков сердца, трепетание: неотложная помощь, лечение и симптомы

• Фибрилляция желудочков ; это аритмия сердечной мышцы, при которой волокна миокарда желудочков сокращаются хаотично, не слаженно и довольно быстро (до 300 сокращений за одну минуту).
• Это состояние сердца требует срочных слаженных реабилитационных действий, потому что может привести к летальному исходу.
• Фибрилляция желудочков ; это наиболее сложная и тяжелая патология нарушения сердечной ритмичности, потому что она всего за несколько минут может вызвать осложнения в кровотоке (перекрыть поступление крови к жизненно важным органам), развивается ацидоз, а также происходят необратимые процессы в головном мозге.

80,0% летальных исходов по причине остановки сердца, произошли от фибрилляции желудочков

В момент желудочковой фибрилляции в тканях миокарда происходят не скоординированные хаотичные сокращения. Данные сокращения неэффективны, потому что не в состоянии перекачать даже минимальное количество биологической жидкости.

Происходит полное замирание работоспособности системы кровотока, как это происходит вследствие полной сердечной остановки. Нарушается кровоснабжение всех центров головного мозга, кислородное голодание органов организма и всех его систем.

1. Фибрилляция желудочков чаще всего у мужчин в возрасте от 45 календарных лет до 75-летнего возраста.
2. Это обусловлено тем, что после 45-лет происходит перестройка гормонального фона организма и сопутствующие сердечные патологии, способных вызвать такую аритмичность сердечного органа.
3. Фибрилляция желудочков ; это фактически остановка сердца, которая не запускается самостоятельно, и требует реанимационных действий.

Оказание неотложной помощи больному и проведение непрямого массажа сердца, может продлить его жизнь до приезда профессиональной помощи. Правильно оказанная доврачебная помощь, дает шанс человеку на жизнь.

Фибрилляция желудочков

Кардиальная патология ; это главная причина, которая вызывает фибрилляцию желудочков. Это патология, которая отражает состояние и работу клапанов, функциональность миокарда, а также оксигенацию крови.

• Патологии, которые не имеют сердечный характер, очень редко становятся провокаторами фибрилляции желудочков.
• Основной провокатор патологии сердечного характера ; это ишемическая болезнь сердца и ее осложнённая форма ; инфаркт миокарда.
• Инфаркт провоцирует фибрилляцию желудочков в первые 12 часов после крупноочагового некроза мышечной ткани.
• Внесердечные факторы, что способны спровоцировать фибрилляцию ; это факторы травматического характера, а также не правильное применение медикаментозных препаратов, способных вызвать тяжелую передозировку, которая опасна для организма.
• Фибрилляция желудочков

Механизм развития данного вида аритмии, происходит от неравномерного распределения электрического тока по миокарду. Следствием происходит не одинаковая скорость сокращения камер сердечной мышцы. Некоторые группы сердечных мышц сокращаются со скоростью до 500 ударов в минуту.

1. При таком не слаженном и не адекватном функционировании мышц миокарда, происходят нарушения в гемодинамике, и кровоток просто не может хаотично работать и происходит остановка в системе.
2. Вследствие этого происходит кислородное голодание жизненно важных органов и систем, которые координируют все жизненные функции человека.
3. Дефицит кислорода в головном мозге на протяжении более 5 минут, ведет к необратимым процессам в разрушении клеток коры головного мозга, что приводит к их отмиранию.

Одним и видов фибрилляции может быть трепетание желудочков. Это вариант тахикардии желудочков, который образовывается на фоне фибрилляции, опасен для человеческого организма.

• Этот тип тахикардии, которая вызванная учащенным сокращением желудочков, при фибрилляции, приводит к трепетанию желудочков.
• Данный вид фибрилляции отличается правильной ритмичностью при сокращении, и частота сердечных импульсов достигает до 300 ударов за одну минуту.
• Трепетание ; это четкое соблюдение ритмичности, фибрилляция ; это хаотичность и не слаженность функционирования сердечных камер.
• Трепетание желудочков и их фибрилляция ; это наиболее опасные для жизни человека патологии.

• Стадия тахисистолическая ; трепетание длится всего несколько секунд. Данная стадия возникает с постоянной периодичностью;
• Стадия трепетания судорожного характера ; продолжительность стадии до 60 секунд. При данном трепетании, идет потеря ритмичности при нарастании частоты сокращений тканей миокарда;
• Фибрилляция мерцательной стадии аритмии ; продолжительность аритмии до 180 секунд. При диагностировании на ЭКГ (электрокардиографии) фиксируются сердечные сокращения нерегулярные по своим действиям, имеющие разный калибр импульсов;
• Стадия атонической фибрилляции ; это стадия аритмичности, которая появляется на пятой минуте приступа желудочковой фибрилляции, и проявляется в низкоамплитудных и мелких сокращениях, по причине истощения миокарда.

Фибрилляция классифицируется на:

• Форма фибрилляции ; пароксизмальная. Это форма, которая отличается приступами не организованной активности электрических сердечных импульсов, проходящими кратковременными периодами;
• Постоянная форма нарушения ритмичности сердца. Такая сердечная аритмичность может привести к внезапному летальному исходу.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Фибрилляция желудочков ; состояние сердечного органа, которое приносит угрозу жизни человека. Фибрилляция имеет ярко выраженную симптоматику, которая равносильна клинической смерти.

1. В период аритмичности желудочков происходят нарушения в кровотоке, биологическая жидкость не поступает в систему, что провоцирует посекундное увеличение гипоксии головного мозга, а также всех внутренних органов и систем.
2. Ишемия развивается с каждой долей секунды, приводит человека в неспособность к передвижению, и вследствие дефицита кислорода в головном мозге, к потере сознания.
3. Летальный исход происходит в 98%, и наступает он через несколько минут (до 60 минут) с момента появления первой симптоматики.
4. Симптомы фибрилляции желудочков:

• Нарушение в ритмичности сердечных сокращений миокарда;
• Головная боль ; сильная и внезапная;
• Кружение головы довольно сильное;
• Остановка сердечного органа;
• Потеря сознания;
• Отсутствие дыхания, или же дыхание происходит с перерывами;
• Внезапно наступившая бледность кожных покровов;
• Цианоз, который происходит не равномерно по коже (синеют уши, губы, синюшность носа);
• Не прощупывается пульс на артериях большого диаметра;
• Зрачки расширяются, и не происходит реакции на яркий свет;
• Судороги по телу;
• Полностью расслабленное, и не реагирующее на воздействие, тело;
• Мочеиспускание, которое происходит непроизвольно (возможно проявляется дефекация).

Время клинической смерти длиться от 4 минут до 7 минут. Это время, пока не начались в организме необратимые последствия и разрушения.

Если в этот промежуток времени не оказана помощь и сердце не заработало вновь, наступает распада клеток организма, что приводит к биологической смерти человека.

Фибрилляция желудочков происходит внезапно и без предварительной симптоматики. Все симптомы фибрилляции наступают одновременно и возможности что-то изменить, у больного уже нет.

• Предугадать развитие приступа фибрилляции нет возможности, все происходит внезапно и довольно быстро.
• Вследствие прекращения подачи в кровоток биологической жидкости, человек в течение 15 минут ощущает выраженную симптоматику в виде головокружения, слабости и головной боли, и теряет сознание.
• После того, как он потерял сознание, происходит самый сложный период пароксизма фибрилляции желудочков.
• К первой минуте после наступления стадии клинической смерти наступают судороги тонического характера, зрачки глаз начинают расширяться.

Вторая минута стадии коматозного состояния характеризуется прерывистым дыханием, или же полной его остановкой, сердцебиение не проявляется, пульс на крупных артериях не прослушивается. Индекс артериального давления измерить нет возможности.

Появляется цианоз носогубного отдела, а также проявляется синюшность на кончиках ушей. Шейные вены наливаются кровью и становятся сильно заметными. Лицо принимает одутловатый вид.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ, в зависимости от времени, прошедшего с начала приступа

К концу пятой минуты приступа клинической смерти начинаются необратимые процессы распада организма. Если не наступили реанимационные действия, тогда у человека наступает биологическая смерть.

1. Определить, что причиной клинической смерти является фибрилляция желудочков, можно при помощи переносного кардиографа кареты скорой помощи, и незамедлительно начать реанимировать больного.
2. Диагностика фибрилляции желудочков проводят, основываясь по симптоматике данной патологии и довольно часто уже в стадии клинической смерти.
3. На ЭКГ показывает несколько стадий развития патологии:

• Тахисистолия короткого промежутка, а также трепетание желудочков не более 20 секунд;
• Стадия судороги ; увеличивается ЧСС (частота сердечных сокращений) и нарушается сердечная ритмичность, происходит ослабевания выброса крови в систему кровотока. Данное состояние занимает не более 60 секунд времени;
• Фиксируется фибрилляция желудочков ; до 400 ударов за минуту, и мерцание их без выраженных зубцов и необходимых интервалов. Движения сердечной мышцы частые, но не равномерные и хаотичные. На кардиограмме отмечается разная высота, а также форма и протяженность волны сердечного мерцания. Состояние, которое длиться не более 120 секунд;
• Атония ; это появляются волны низкой амплитуды. И данное состояние может длиться до 10 минут;
• Отсутствие сокращений миокарда полностью.

На любой стадии развития фибрилляции желудочков, данная патология опасна для жизни и требует немедленного медицинского вмешательства.

Крупноволновая фибрилляция желудочков зависит от величины волны, а также от хаотичности сокращений. Сила сокращения выше, чем 0,50 сантиметров, зафиксированных на электрокардиографе. Это показание означает начальную стадию аритмии.

• По мере ослабления кардиомиоцитов, происходит ацидоз, и метаболические нарушения крупноволновой аритмии входят в состояние мелковолновой стадии фибрилляции желудочков.
• Данная стадия означает ухудшение состояния больного и вероятную асистолию с последующей смертью.
• По расшифровке ЭКГ доктор видит полную картину сердечного нарушения и принимает решения по реанимационным мероприятиям:

• Дефибрилляция сердечной мышцы;
• Введение антиаритмических медикаментозных препаратов.

1. При правильной и своевременной помощи, можно избежать асистолии.
2. Фибрилляция желудочков и её отличие от желудочковой тахикардии на ЭКГ
3. Для того чтобы спасти человеку жизнь, необходимо своевременно прореагировать на признаки сердечного приступа, которые могут быть спровоцированные фибрилляцией желудочков:

• Первое действие ; это вызвать скорую помощь;
• Уложить больного ровно на спину и опрокинуть голову назад;
• Обеспечить поступление свежего воздуха, расстегнуть все сдавливающие элементы одежды;
• При отсутствии дыхание ; провести искусственную вентиляцию легких механическим путём (дыхание рот в рот);
• Частота искусственного вдувания воздуха ; не менее 12 раз да одну минуту;
• При отсутствии пульсации сердечной мышцы, заняться непрямым массажем сердца;
• Для непрямого массажа сердца, желательно иметь помощника;
• Если человек реанимирует больного один, тогда необходимо учитывать правила непрямого массажа сердца ; 2 раза вдуть воздух, потом 15 раз нажать на грудную клетку, и так до приезда докторов скорой медицинской помощи.

Искусственное дыхание

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков начинается с таких мероприятий:

• Определение причины приступа методом ЭКГ;
• Если причина клинической смерти фибрилляция ; тогда применяется метод дефибрилляция (в ином случае, дефибрилляция бесполезна);
• Введение при помощи инъекций в артерию анти аритмичных препаратов.

• Дефибрилляция ; это методика реанимирования сердца при помощи электротока с мощностью 200,0 ДЖ.
• Если ЭКГ выявила причиной остановки сердца фибрилляцию желудочков, тогда данная методика применяется сразу, без траты времени на другие реанимационные методы.
• Применение дефибриллятора позволяет в сжатые сроки запустить сердце и наладить его ритмичность, что способствует снизить риск осложнений на организм при длительном периоде гипоксии.
• Приступ фибрилляции желудочков

Дефибрилляция ; это единственный способ восстановить функцию сердечного органа при стадии клинической смерти

Ритмичность сердца может восстановить уже первый разряд дефибриллятора. Если ритмичность не восстановлена с первого раза, через короткий временной промежуток, дается еще один разряд, который имеет большую силу электрического заряда ; до 300,0 Дж.

Максимально приемлемая сила разряда для сердечной мышцы ; 360,0 Дж. После трёх разрядов дефибриллятора есть 2 варианта в решении работы сердца: это восстанавливается его ритмичность, или на ЭКГ фиксируется изолиния.

1. После изолинии, реаниматоры еще на протяжении 60 секунд могут попытаться запустить сердечный орган и восстановить кровоток в системе.
2. Если реанимировать при помощи методики дефибрилляция не удалось, тогда применяется метод введения Адреналина в крупную артерию.
3. Адреналин поднимает уровень артериального давления в крови, препятствует коллапсу сонной артерии и перенаправляет поток биологической жидкости к органам, которые обеспечивают жизнедеятельность человеческого организма.

Происходит спазм абдоминальных сосудов и почечных артерий. В тяжелом случае развития состояния осложнённой стадии фибрилляции желудочков, препарат Адреналин вводят в вену, через временной промежуток 3 минуты, в дозировке 1 миллиграмм.

Крайний случай реанимации сердца ; это введение адреномиметиков напрямую в сердечную мышцу.

Источник: http://2018-g.ru/ateroskleroz/fibrillyaciya-zheludochkov-serdca-trepetanie-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-i-simptomy