Подозрение на рак почки: методы лабораторной и лучевой диагностики, стадирование заболевания

Как и многие злокачественные опухоли, рак почки долго протекает бессимптомно.

Еще относительно недавно это онкозаболевание в узком кругу называли «рак начинающих врачей»: из-за позднего появления жалоб пациент приходил к специалисту на стадии, когда увидеть кровь в моче и прощупать опухоль мог даже начинающий доктор.

Сейчас эту патологию можно назвать «рак УЗИ-специалистов»: в половине всех случаев диагностика рака почки начинается с обнаружения новообразования УЗИ при профосмотре, когда сам пациент и не подозревает о каких-то проблемах.

С одной стороны, такая ситуация привела к росту заболеваемости. С другой – появилась, наконец, возможность, выявить проблему на ранних стадиях (85% впервые диагностированных опухолей – локализованные формы) и успешно вылечить.

Подозрение на рак почки: методы лабораторной и лучевой диагностики, стадирование заболевания

Отечественные клинические рекомендации предлагают следующие диагностические мероприятия:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • КТ брюшной полости и малого таза;
  • рентгенография или КТ грудной клетки.

При необходимости, назначаются и другие исследования.

Лабораторные методы диагностики

Классическая триада симптомов онкологической патологии почки: боль в боку, кровь в моче и прощупываемое объемное образование сейчас практически не встречается. Но заметное количество крови в моче (а иногда и сгустки в виде «червячков») все же бывает нередко.

Как ни печально, но даже явная примесь крови в моче не всегда могут сподвигнуть пациента на визит к врачу: обычно такая ситуация появляется однократно и до следующего эпизода может пройти год и более. Небольшое количество крови в моче, так называемая микрогематурия, при раке почек встречается лишь в 3,2% случаев.

Тем не менее, общий анализ мочи входит в клинический минимум обследований при подозрении на рак почки.

Почки синтезируют множество биологически активных веществ, которые регулируют обмен кальция, выделение избытка воды, создание новых эритроцитов и другие важные функции. Раковые клетки вырабатывают эти вещества в патологических количествах, и возникающие изменения отражаются, в том числе, в общем клиническом и биохимическом анализе крови.

Из-за избыточной продукции активной формы витамина D и пептида, подобного гормону паращитовидной железы, увеличивается уровень кальция (гиперкальциемия ≥ 2,6 ммоль/л возникает примерно в 20% случаев).

Синтезируемый опухолевыми клетками эритропоэтин повышает количество эритроцитов, причем число других клеток крови остается нормальным (значимым считается эритроцитоз более 8 х 109/л.).

В тканях почек высок уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), тогда как в крови его немного: рост концентрации этого метаболита отмечается примерно у трети больных раком почки женщин и у пятой части мужчин.

Гормоноподобные вещества, выделяемые опухолью, нарушают функцию печени (нефрогенная гепатопатия): повышается уровень щелочной фосфатазы крови, уменьшается количество белков – альбуминов крови и увеличивается показатель белков – глобулинов (это называется диспротеинемия), повышается концентрация билирубина, трансаминаз (АСТ и АЛТ), интерлейкина-6. В коагулограмме (анализ на свертываемость крови) удлиняется протромбиновое время.

Онкомаркеры для рутинной диагностики рака почки не используются. В научных исследованиях анализируют влияние уровня фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), ангиогенных факторов (CAF), опухолевой М2-пируваткиназы (TuM2PK) на эффективность различных препаратов и прогноз заболевания, но в России подобные анализы пока возможны далеко не везде.

Изменения в лабораторных показателях

Итак, довольно долго единственными симптомами могут быть измененные анализы при раке почки. Увеличивается количество:

  • эритроцитов;
  • лактатдегидрогеназы;
  • щелочной фосфатазы;
  • билирубина;
  • трансаминаз;
  • глобулинов

Кроме этого:

  • удлиняется протромбиновое время;
  • уменьшается количество альбуминов.

Эти изменения могут быть единственными симптомами рака почки довольно долго и исчезают после удаления органа. Если и после лечения биохимические изменения сохраняются, это может быть признаком рецидива болезни.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование

Чаще всего, профилактическое УЗИ впервые выявляет опухоль. Рак почки на УЗИ выглядит как узлы средней эхогенности неоднородной структуры. Информативность исследования составляет 100% для новообразований диаметром более 3 см, опухоли размером от 1,5 до 3 см обнаруживаются в 80% случаев, в ситуациях, когда диаметр онкологии менее 1,5 см, возможности для УЗИ-диагностики ограничены.

Лучевые методы и МРТ

Компьютерная томография с контрастом позволяет обнаружить опухоль диаметром более 0,5 см в 90 – 97% случаев. На сегодня это золотой стандарт диагностики. Она позволяет определить не только первичную опухоль, но и метастазы, в том числе в головной мозг, грудную клетку и так далее.

Радиоизотопное исследование. Бывает необходимо, когда на КТ плотность и структура новообразования не отличается от нормальных тканей, и нужно определить, вызвана ли проблема врожденной аномальной формой почки или действительно имеется злокачественная опухоль.

В кровь пациента вводят вещество под названием глюкохептонат технеция, который накапливается в клетках с активным метаболизмом и раковых клетках в частности. После чего повторяют компьютерную томографию.

Повышенное накопление изотопа на участке новообразования говорит о его злокачественности.

Рентгенография грудной клетки используется для обнаружения возможных метастазов (при невозможности КТ).

Магнитно-резонансная томография применяется, когда сделать КТ с контрастом невозможно (например, из-за непереносимости контрастного вещества). Также МРТ назначают если необходимо диагностировать опухолевое поражение нижней полой вены.

Подозрение на рак почки: методы лабораторной и лучевой диагностики, стадирование заболевания

Сканирование костей (сцинтиграфия) применяется при высоком уровне щелочной фосфатазы крови или при жалобах на боли в костях.

Морфологические методы

Цитологическое исследование мочи проводят если объемное образование находится ближе к центру почки, чтобы выявить возможный рак почечной лоханки. В отличие от других анализов мочи, материал для цитологии лучше собирать не утром сразу после пробуждения, а днем, так как за ночь находящиеся в мочевом пузыре клетки могут разрушиться под действием мочи.

Гистологическое исследование на дооперационном этапе проводится редко. Обычно его назначают, если планируется малоинвазивное вмешательство, например, крио – или радиочастотная абляция. В остальных случаях материал для гистологической верификации диагноза берут уже в процессе самой операции.

Дифференциальная диагностика

Список основных патологий, с которыми можно «спутать» почечноклеточный рак:

Киста

Чаще всего приходится дифференцировать рак почки с кистой. Основные признаки озлокачествления новообразования:

  • неровные контуры;
  • повышенная плотность;
  • неоднородное содержимое (из-за некроза, кальфицикации и других патологических процессов внутри опухоли);
  • многокамерность, утолщенные стенки, перемычки.

Гидронефроз почки

При этом заболевании, как и при раке прощупывается объемное образование в подреберье. Но при гидронефрозе не бывает крови в моче. а само образование гладкое. Окончательно решить вопрос помогает УЗИ.

Поликистоз почек

Можно принять за рак, когда он развивается только в одном органе: прощупывается одностороннее плотное бугристое образование. Заболевание часто сопровождается гематурией. В отличие от рака, для гидронефроза характерны проявления почечной недостаточности. При пиелографии отмечаются двусторонняя повышенная ветвистость чашечек, удлинение и сдавление лоханок.

Карбункул или абсцесс почек

Часто сопровождается высокой температурой, общим недомоганием, головной болью и другими признаками интоксикации, которые могут появляться и при раке. При экскреторной урографии возможна деформация чашечно-лоханочной системы как при опухоли, так и при карбункуле.

Одинаково выглядит и сцинтиграфическая картина, так как очаг воспаления тоже накапливает радиоактивные изотопы.

Проясняет картину артериография почек: для кровоснабжения опухоли образуются новые сосуды (неоангиогенез), которые на артериограмме выглядят как «лужицы» или «озерца».

Туберкулез почек

Характерны признаки общей интоксикации, нерезкие боли в пояснице. В моче – микрогематурия.

При исследовании с контрастом туберкулезной почки обнаруживаются умеренно расширенная лоханка и верхний отдел мочеточника, структуры чашечек нерезкие, «изъеденные», возможны стриктуры (патологические сужения) мочеточника.

Видны каверны – полости неправильной округлой формы. При бактериологическом исследовании мочи обнаруживается туберкулезная палочка.

Ангиомиолипома почки

Доброкачественное новообразование, содержащее сосуды, жировую ткань и гладкомышечные клетки. В отличие от рака имеет в структуре островки жира и никогда не содержит кальцификатов. В трети случаев для окончательной диагностики необходима биопсия.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-pochki/diagnostika-raka-pochki

Диагностика рака почки

Какие исследования необходимо пройти, чтобы выявить злокачественное заболевание почек? Как происходит стадирование рака почки?

Рассказывает Джалилов �мран Бейрутович, хирург-онколог Отделения онкоурологии и общей онкологии Н�� онкологии им. Н.Н. Петрова.

Опухоль почки может быть обнаружена на основании симптомов, которые есть у пациента, либо на основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования, назначенных пациенту по какой-либо другой причине. Если после этого врач заподозрил опухоль, для подтверждения диагноза необходимо выполнение исследований.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Это метод диагностики, показывающий количество  различных клеток РІ РєСЂРѕРІРё: лейкоцитов, эритроцитов Рё тромбоцитов.

Результаты этого теста часто изменяются у людей с раком почек. Наиболее частым признаком является анемия (снижение эритроцитов в крови).

Менее часто может встречаться слишком большое количество эритроцитов (называемое полицитемией) из-за того, что клетки рака почки производят слишком много гормона (эритропоэтина), заставляющего костный мозг производить больше эритроцитов.

Биохимическое исследование крови

Это исследование обычно проводится людям с подозрением на рак почки, из-за того, что опухоль может воздействовать на уровень некоторых параметров крови.

Например, иногда обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Высокий уровень кальция РєСЂРѕРІРё может свидетельствовать Рѕ распространении рака РІ кости, тем самым, направив врача РЅР° мысль Рѕ радиологическом исследовании костей (остеосцинтиграфии).  Также биохимическое исследование показывает функцию почек, что особенно важно РїСЂРё планировании хирургического лечения.

Анализ мочи

Подозрение на рак почки: методы лабораторной и лучевой диагностики, стадирование заболеванияОбщий анализ мочи является частью необходимого первичного обследования пациента. Микроскопические Рё химические исследования проводятся для выявления небольших количеств РєСЂРѕРІРё Рё РґСЂСѓРіРёС… веществ, недоступных человеческому глазу. Около половины РёР· всех пациентов СЃ раком почки имеют примесь РєСЂРѕРІРё РІ моче. Если Сѓ пациента есть уротелиальный рак (лоханки, мочеточника, или мочевого пузыря), специальное микроскопическое исследование, называемое цитологическим исследованием, покажет наличие опухолевых клеток РІ моче.

Визуализационные методы

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и УЗ� могут быть незаменимы в диагностике опухолей почек, однако пациент редко нуждается во всех этих исследованиях сразу. Онколог сам выберет наиболее подходящее исследование.

Компьютерная томография

Подозрение на рак почки: методы лабораторной и лучевой диагностики, стадирование заболевания

Контрастирование при КТ может вызывать повреждение почек.

Это возникает чаще у пациентов, у которых на момент исследования уже были проблемы с почками.

На основании этого, до исследования необходима обязательная оценка функции почек, например при биохимическом анализе крови.

Магнитно-резонансная томография

МРТ реже используется у пациентов с подозрением или установленным диагнозом опухоли почки, чем КТ.

Наиболее часто этот метод может применяться при подозрении на распространение опухоли в просвет крупных сосудов, таких как почечная вена и нижняя полая вена, так как МРТ дает изображения кровеносных сосудов более высокого качества, чем КТ. Также МРТ может применятся при подозрении на распространение опухоли в головной или спинной мозг.

При МРТ часто используется контрастное вещество Гадолиний, которое вводится в вену для улучшения детализирования изображения.

Однако этот контраст не используется у пациентов на диализе из-за того, что может вызывать редкое и тяжелое осложение – нефрогенный системный фиброз.

МРТ исследование занимает дольше времени чем КТ – часто около часа – и является немного более дискомфортным.

Читайте также:  Опухоль средостения: основные симптомы, способы диагностики и методы лечения

Вы будете находиться в узкой трубе, и это иногда может вызывать клаустрофобию (боязнь закрытых пространств).

  Также РњР Рў установки РјРѕРіСѓС‚ производить шум, подобных щелчкам или трескам, который также может беспокоить Вас.

РЈР—Р�

УЗ�- использование высокочастотных звуковых волн для создания изображения внутренних органов. Это исследование безболезненное и не излучает радиации.

Ульразвук может определить наличие какого-либо образования в почках и определить, плотной ли оно структуры или наполнено жидкостью (опухоли почки чаще имеют плотную структуру). Если необходима биопсия опухоли, то часто может быть использовано УЗ�-наведение иглы для получения материала.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

При этом исследовании в кровь вводится особая форма радиоактивного сахара, глюкозы.

  Количество радиации РїСЂРё этом очень мало Рё вещество выводится РёР· организма уже РЅР° следующий день.

Это исследование может пометить совсем небольшие скопления опухолевых клеток  Рё может быть использовано, например, РїСЂРё определении распространения рака РЅР° лимфатические узлы около почки. Р’ настоящее время РџР­Рў Рё РџР­Рў-РљРў РЅРµ являются стандартом РІ алгоритме диагностики Рё лечения опухолей почек.

Стадирование рака почки

Стадия злокачественной опухоли — важный фактор, позволяющий оценить РїСЂРѕРіРЅРѕР· Сѓ пациента, однако РїРѕРјРёРјРѕ стадии рака почки значимыми являются еще несколько факторов. Рљ РЅРёРј относятся:

  • Высокий уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
  • Высокий уровень кальция РєСЂРѕРІРё
  • Анемия (снижение гемоглобина Рё эритроцитов РєСЂРѕРІРё)
  • Распространение рака РІ 2 или более органа
  • Время РѕС‚ диагностики РґРѕ начала системного лечения (химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии) менее 1 РіРѕРґР°.
  • Плохой общий статус (оценка того, насколько хорошо пациент может выполнять СЃРІРѕСЋ обычную деятельность)

По данным исследователей, эти факторы ассоциированы с более короткой продолжительностью жизни у больных раком почки, распространяющегося на другие органы.

Лица, у которых нет ни одного из этих факторов, как правило, имеют хороший прогноз.

1-2 фактора ассоциированы с промежуточным прогнозом, 3 или более фактора, как правило, ассоциированы с плохим прогнозом и ожидаемо меньшим ответом на лечение.

Источник: https://www.niioncologii.ru/highlights/index?id=654

Рак почки: Причины, Виды, Стадии или степени, Симптомы, Диагностика, Стадии и прогноз (Погребной Станислав Леонидович)

Статья на эту же тему другого автора в которой подробно расписаны симптомы.

Если спросить мнение врача — онколога, то он скажет, что примерно каждый 30-й пациент, страдающий злокачественным новообразованием — это больной с той или иной формой рака почки. Но рак почки – это собирательное понятие. Ведь почка — это паренхиматозный орган.

Роль паренхимы выполняют почечные клубочки и канальцы. Но кроме собственно тканей почек, есть ещё и чашечно-лоханочная система. Злокачественные новообразования могут происходить непосредственно как из ткани почки, так и из эндотелия, который выстилает чашечно-лоханочную систему.

Он называется уротелий.

Первый достоверно известный случай рака почки был обнаружен в 1826 году. Конечно, раком почки болели и сотни, и тысячи лет назад, но только лишь развитие медицинской науки, введение в широкую практику правил аутопсии умерших в больницах, в связи с развитием гистологии и анатомии стало возможным определять различные опухоли и классифицировать их.

Рис — Опухоль почки

В настоящее время известно, что мужское население болеет вдвое чаще, чем женщины. Пик риска, при котором обнаруживается наибольшее число случаев — это лица от 50 до 70 лет.

В связи с введением в клиническую практику визуализирующих методов диагностики, таких как КТ, МРТ, и особенно УЗИ, стали обнаруживаться опухоли и рак почек на ранних, бессимптомных стадиях. Это, безусловно, повысило частоту регистрации новообразований в популяции, но при этом улучшило и прогноз.

Ведь в том случае, если опухоль обнаружена как можно раньше, то и пятилетняя выживаемость тоже благоприятнее. Какие факторы риска предрасполагают к возникновению рака почки?

Причины

В подавляющем большинстве случаев нет никакой разницы между причинами рака почек и новообразованиями других паренхиматозных органов. Но все-таки есть особо нефротоксичные и онкогенные.

Это профессиональные факторы риска и контакт с канцерогенами – соединениями свинца, асбест, циклические и гетероциклические углеводороды, ксилол, толуол, соли кадмия.

Продолжительное воздействие промышленных красителей также приводит к повышенному риску возникновения злокачественных заболеваний, в том числе и почек.

К возникновению рака приводят частые травмы почек и забрюшинной области, поликистоз и бытовые интоксикации: в первую очередь курение. Существуют данные, что у пациентов с ожирением и избыточной массой тела, а также злоупотребляющих анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), опухоли почек встречались чаще, чем у других лиц.

К более редким факторам риска можно отнести хроническую почечную недостаточность и процесс постоянного, хронического гемодиализа. Такая разновидность, как почечно-клеточный рак, часто встречается у пациентов с пересаженной почкой, и это связано с необходимостью супрессии иммунитета для ее приживания, в том числе и противоопухолевого.

Наконец, существует и наследственная форма почечно-клеточного рака, которая встречается, в среднем, в популяции не чаще чем один случай на 40000 человек. Это наследственное заболевание не ограничивается злокачественным ростом в паренхиме почек. При нём возникает рак поджелудочной железы, новообразования центральной нервной системы, и другие тяжёлые опухолевые поражения органов и тканей.

Виды

Чаще всего встречается так называемый светлоклеточный рак. По рисунку понятно, почему так он назван.

Практически у восьми человек из каждого десятка с раком почки, точнее, раком её паренхимы, встречается именно эта разновидность. На втором месте так называемый папиллярный рак — около 10% случаев, а на третьем месте хромофобный рак — 4 или 5%. У этой формы бледная цитоплазма, и весь препарат какой-то «невзрачно окрашенный».

Все эти разновидности гистологические, то есть в основе лежат особенности клеточного роста, дифференцировки и тканевого развития той или иной опухоли. Именно биопсия и методы гистологической диагностики позволяют точно определить разновидность рака, а следовательно, прогноз и эффективность лечения.

У пациента встречаются и доброкачественные опухоли почки. И понятно его волнение, поскольку при УЗИ дать заключение о характере невозможно, необходима биопсия почек. Но известно, что практически 90% всех опухолевидных образований паренхимы почки являются злокачественными, а такие доброкачественные опухоли, как гемангиома, аденома, ангиомиолипома — встречаются довольно редко.

Стадии или степени

Существует международная классификация TNM (tumor – nodus – metastasis), или опухоль – лимфоузлы — метастазы, которая максимально полноценно описывает любую опухоль. Это размер образования, оценка лимфоузлов, и наличие или отсутствие метастазов.

Правильнее называть «стадии», а не «степени», но пациенты, и даже врачи употребляют оба слова с равной частотой. Поэтому не будем придираться.

Мы здесь не будем приводить подробную классификацию, которая нужна, прежде всего, для статистики и выбора тактики лечения, ограничимся наиболее общими выдержками из этой классификации.

  • 1 стадия рак почки: злокачественное новообразование почки полностью находится внутри почки и не выходит за её пределы, никаких метастазов нет, регионарные лимфоузлы не поражены;
  • 2 степень рака почки: опухоль по-прежнему вся находится в пределах органа, но её размер уже больше 7 см. Метастазов нет;
  • рак 3 степени почки уже осложняется прорастанием новообразования в наружные структуры почки, то есть в её капсулу, либо она распространяется вдоль сосудов, а именно нижней полой вены или почечных вен. Есть и вариант: на третьей стадии опухоль, не прорастает за пределы органа, и вроде бы ведёт себя смирно, но при этом имеется одиночный метастаз в региональном лимфатическом узле;
  • наконец, рак почки 4 стадии уже прорастает далеко за пределы органа и его капсулы, и имеет различные метастазы, но обязательно уже множественные. Это могут быть метастазы путём лимфогенной диссеминации в регионарные и отдаленные лимфоузлы, а также гематогенно диссеминированные метастазы.

Ниже изображена схема по стадиям. Обратите внимание, что диссеминация гематогенного характера идет по оттекающим, уносящим кровь сосудам – через почечные вены в нижнюю полую.

Подозрение на рак почки: методы лабораторной и лучевой диагностики, стадирование заболевания

4 стадии рака почки

Насколько велик риск метастазирования? Почки — это парный орган, который постоянно фильтрует и прокачивает, очищает кровь и возвращает ее организму. Поэтому у почек обильное кровоснабжение. Метастазы рака почек гематогенные, то есть разносимые по организму с кровью, возникают быстро, и в первую очередь поражаются печень, легкие, кости черепа, трубчатые кости, позвонки.

Довольно часто метастаз возникает в соседней почке, в надпочечнике. Нередко возникает дочернее опухолевидное новообразование в головном мозге. И в настоящее время, несмотря на улучшение ранней диагностики, такие отдалённые метастазы развиваются почти у 40% всех больных со злокачественным новообразованием почки.

Следует помнить о том, что метастазы, или даже оторвавшиеся участки опухоли, попавшие в полые вены, попадают в левое предсердие, где и задерживаются. Цифра 1 – опухолевый тромб, а 2 – левое предсердие.

Рис — Опухоль на УЗИ сердца

Если говорить о метастазировании через регионарные лимфатические узлы, то здесь прогноз несколько лучше, поскольку эти лимфоузлы можно вычленить и удалить во время радикального оперативного вмешательства – нефрэктомии, если метастазы расположены в области почечной ножки, в её лимфоузлах по ходу аорты и нижней полой вены.

Из этой классификации следует один очень важный вывод для больных. Те пациенты, которым пока не выставлен окончательный диагноз злокачественного новообразования, или которые обследуются с подозрением на рак почки, могут искать в интернете данные о стадиях, на основании жалоб.

Но дело в том, что никакой связи с клинической картиной и с жалобами пациента эта классификация не имеет. Поставить диагноз можно только лишь с помощью инструментальных методов исследования, а также с помощью гистологического изучения почечного биоптата. Поэтому не стоит считать, что если у пациента нет никаких жалоб, или они незначительны, то ситуация благополучная.

Увы, это совсем не так. Какие жалобы и признаки свидетельствуют о развитии рака почек?

Симптомы

К сожалению, при этом типе рака нет таких жалоб, который постепенно бы увеличивались, и тревожили человека всё больше и больше, начиная с 1 степени рака почки.

Наиболее часто пациента начинает беспокоить появление крови в моче, или гематурия.

Она возникает тогда, когда опухоль уже прорастает структуры чашечно-лоханочной системы, ее сосуды разрываются, и опухоль начинает кровоточить, то есть на стадии распада.

Коварство в том, что микрогематурию простым глазом не видно, и никакой боли пациент не ощущает. Но бывает ситуация, когда существует и макрогематурия, то есть большое количество крови в моче. Причём кровь отходит в виде сгустков, которые напоминают собой червячки.

Это не что иное, как уже свернувшаяся и затромбировавшаяся в мочеточнике кровь. Потом она под давлением вымывается мочой. Именно поэтому она напоминает собой по форме слепок мочеточника – «червячок».

Читайте также:  Высокое значение билирубина у новорожденного: причины, симптомы и способы снижения

Даже такая макрогематурия может протекать, и протекает по большей части, безболезненно.

Урологи знают, что при мочекаменной болезни сначала появляется интенсивная почечная колика, когда камень царапает структуры мочеточника и лоханок, и только после колики идёт гематурия. А вот при опухоли почки всё наоборот.

Вначале появляется кровь в моче, а когда гематурия исчезает, начинается боль. Почему она возникает? Да просто мочеточники уже до того забиты свернувшейся кровью, источником которой служит распадающаяся опухоль, что моча не может попасть в мочевой пузырь.

Она вызывает давление на чашечно – лоханочную систему, и возникает колика.

Конечно, бывают и случаи, когда в боку, или в пояснице возникает постоянная боль ноющего характера. В этом случае опухоль растет таким образом, что она растягивает капсулу почки, прорастает, оказывает сильное давление на лоханку и сосудистую ножку, или просто давит на мышцы. Боль может быть незначительной и слабой, или весьма сильной.

Вся опасность в том, что боль в пояснице почти всегда связывают с пояснично-крестцовым остеохондрозом, и редко обращают внимание на возможное злокачественное новообразование паренхимы почек. Пальпация живота сейчас применяется редко.

Хотя, если пропальпировать живот глубоко у худощавых пациентов, то при запущенных случаях можно обнаружить бугристое и плотное опухолевидное образование, чаще всего безболезненное.

Это наиболее легко сделать, если поражён нижний полюс почки, а в других случаях можно ничего и не нащупать.

Если развивается рак у мужчин и сдавливается нижняя полая вена, вместе с почечной и гонадной, то от яичка нарушается отток крови. Обычное варикоцеле чаще всего возникает у мальчиков, это вполне знакомая ситуация, которую урологи оперируют в плановом порядке.

А вот такое «раковое», паранеопластическое варикоцеле появляется у взрослых и пожилых мужчин, возникает в том числе с двух сторон, и не исчезает в положении лежа. Такой симптом очень подозрителен на запущенную стадию рака почки, с метастатическим поражением.

Кроме того, существуют и общие симптомы. Это лихорадка, периодическое повышение артериального давления, возникновения синдрома анемии, с одновременно существующим эритроцитозом.

В крови высокий уровень кальция, человек испытывает слабость, он худеет и теряет аппетит.

Наиболее часто есть жалобы на упорную лихорадку, которая продолжается довольно длительный период времени, и только изредка она протекает с ознобами и повышением температуры до 39 градусов.

Почки, регулируют артериальное давление, и когда возникает опухоль, то практически у каждого пятого пациента происходит повышение артериального давления. Почечные вены сдавливаются опухолью, или их сдавливают метастазы в регионарных лимфатических узлах.

В результате почечный кровоток нарушается, и, принимая нарушение местного кровотока за низкое давление во всей кровеносной системе, почка начинает интенсивно продуцировать прессорные агенты.

Такая подозрительная артериальная гипертензия на фоне вышеприведенных симптомов протекает довольно скудно, никаких кризов не бывает, и такая гипертония на лекарства не реагирует.

Диагностика

В диагностике злокачественных новообразований почек существует одна «изюминка».

Как и в случае любого другого диагноза, требуется рутинный сбор жалоб, анамнеза, специальные методы, лабораторные исследования и так далее.

Конечно, будет и повышение СОЭ, и признаки анемии, и высокая мочевая кислота в плазме крови, высокий уровень кальция. Всё это может быть, и скорее всего, будет с большой вероятностью. Но это уже позже.

А всё-таки самый главный, самый простой и самый информативный способ это ультразвуковое исследование. Нет ничего проще, чем записаться по собственному желанию в медицинский центр и пройти УЗИ почек, печени, брюшной полости хотя бы раз в год.

Это безболезненный, недорогой метод, и даже при маленькой опухоли можно сразу оценить её расположение, видимые размеры, охарактеризовать границы, определить, связана или не связана она с окружающими тканями, и многие другие признаки.

Допплерография может определить ещё и тромбоз почечных сосудов, наличие аномального кровотока.

С помощью самого простого УЗИ можно найти лимфоузлы, которые подверглись метастатическому поражению, метастазы в печени, и другие серьёзные признаки. Выходит сразу, без гистологии, можно поставить стадию по ТNM, а гистология ее уже не изменит.

Выходит, что после первого, порой случайного УЗИ, уже с высокой долей вероятности можно дать даже прогноз.

Поэтому плановое прохождение УЗИ почек у пациентов в возрасте от 50 лет и старше, даже без всяких показаний и подозрений, позволяет значительно увеличить выживаемость в случае обнаружения онкологической патологии почек. Стрелкой обозначена опухоль.

Стадии и прогноз

В зависимости от стадии злокачественного новообразования существуют и различные прогнозы:

  1. в случае своевременного и правильного лечения рака почки 1 стадии пациенты достигают пятилетней выживаемости в 85-90% случаев. После оперативного вмешательства им нельзя переохлаждаться, следует следить за рационом питания и запрещается избыточная физическая активность и подъём тяжестей;
  2. вторая стадия, в среднем, приводит к 75%-88% пятилетней выживаемости, опять – таки при правильном лечении. Риск появления метастазов на этой стадии рака даже после полноценной операции — 15%. Поэтому показываться им в онкодиспансер на соответствующие обследования желательно не позже, чем через каждые три — шесть месяцев, на протяжении 3 лет. Дальше риск метастазов снижается, и ежегодный прием у онколога и диспансерный учет длится до 5 лет;
  3. в случае обнаружения 3 стадии рака почки лечение уже не исчерпывается только лишь хирургией. Необходимо подключать иммунные препараты, цитокины, химиотерапию, методы радиохирургии и лучевой терапии. Средняя пятилетняя выживаемость на 3 стадии составляет 50 — 60%. Риск появления метастазов в течение ближайших трех лет у этих пациентов составляет, по разным данным, от 30% до 40%. Поэтому визит в онкодиспансер через 3 месяца должен быть обязательным на протяжении 3 лет;
  4. Наконец, самая тяжёлая, 4 стадия рака имеет соответственно, и самый низкий прогноз. По самым радужным подсчетам, он составляет 15 — 20%. Сколько живут с раком почки 4 стадия? Если перевести сухие проценты в понятное представление, то это значит, что если у онколога на учет поставлено 20 человек с 4 стадией рака почки, то после правильно проведенного лечения, через 5 лет, с 15%-выживаемостью, в живых останется только трое. Такова статистика.

Рис — 4 степени рака почки

Следует помнить, что единственный радикальный способ лечения рака — это или полное удаление почки, или резекция, то есть удалению части, но со здоровыми тканями.

Заключение

В заключение ещё раз следует подчеркнуть, что прогноз — это суммарный итог гистологической структуры опухоли, ее стадии и злокачественности, то есть уровня дифференцировки по данным гистологии, размеры первичной опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов. В случае метастатического поражения применяются и другие способы лечения: лучевая и химиотерапия.

Источники

  1. Клиническая онкоурология / под ред. Б. П. Матвеева. — М.: Изд. дом «АБВ-пресс», 2011. — 934 с.
  2. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. М. — Тверь: ООО «Издательство «Триада». — 2005. -224 с.
  3. Лопаткин Н.А. Опухоли почек / Н.А. Лопаткин, И.П. Шевцов // Оперативная урология. Л., 1986.— С. 98-115.

Автор

Погребной Станислав Леонидович

Источник: https://uran.help/diseases/cancer/pochki-2.html

Какие анализы на рак почки сдавать?

Риск развития онкологических болезней в почках достаточно высок. Это заболевание занимает третье место в списке патологий мочевыделительной системы.

У мужчин этот вид рака встречается в 2-3 раза чаще, но это не значит, что женщины застрахованы от его развития. Эффективность лечения таких патологий напрямую имеет зависимость от степени их распространения и стадии болезни.

Именно поэтому, анализы на рак почки так востребованы в современной медицине и играют большую роль в диагностике и лечении.

Какие анализы на рак почки являются наиболее объективны на сегодняшний день?

При любых беспокоящих жалобах со стороны почек нужно посетить врача-нефролога. На первом приеме он проводит внешний осмотр, выявление всех жалоб, узнает имеющиеся предрасполагающие к развитию онкологических процессов факторы. После выяснения всех этих моментов назначаются необходимые для диагностики лабораторные анализы. К ним относятся:

  • общий и биохимический анализ;
  • исследования мочи;
  • кровь на онкомаркеры;
  • анализ на генетическую предрасположенность;
  • гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии почек.

В биохимии и общем анализе крови при злокачественных новообразованиях в почках выявляются следующие изменения:

  • высокий уровень оседания эритроцитов;
  • значительные отклонения в количестве эритроцитов в обе стороны;
  • увеличение показателей креатинина и мочевины;
  • высокий уровень кальция.

При метастазировании опухоли в другие органы (печень, лимфатические узлы, кости) так же будут изменяться показатели отвечающих за их работу ферментов.

Исследования мочи при подозрении на рак почек может показать наличие в ней красных кровяных телец (эритроцитов) с нормальным или измененным строением, появление атипичных клеток.

Эти анализы не могут быть специфичными для онкологических болезней, так как кровь в моче может появляться и при других заболеваниях.

Однако, данные исследования показывают степень нарушения функций внутренних органов.

Онкомаркеры – определенные белковые соединения, которые в значимых концентрациях появляются в крови пациентов с опухолями внутренних органов.

Некоторые из них в микроскопическом количестве присутствуют и в тле здорового человека, но рост их показателей явно сигнализирует о развитии недоброкачественных процессов.

Важно не судить о проблемах со здоровьем после первого анализа, а отслеживать динамику значений онкомаркеров через временные промежутки.

При подозрении на раковое поражение ткани или лоханочной системы почек обычно исследуются наличие и повышение количества следующих белков: Ти М2-РК и SCC. Их же используют и при контроле за результатом после проведения оперативного или химиотерапевтического лечения.

Выявление с помощью анализа крови наследственной предрасположенности человека к онкологическим болезням используется как дополнительный метод обследования. Он не может указать точно разовьется опухоль или нет, но определяет степень ее риска и вероятность передачи этого участка ДНК детям.

Из всех раковых болезней почек наследственным считается только опухоль Вильмса. Эта патология в подавляющем большинстве случаев встречается у детей до 5 лет. Обычно ей сопутствуют и другие аномалии в развитии почек и мочевыводящего тракта.

В лабораториях существуют методики определения изменений в генотипе, но в современных лабораториях они не используются.

Биопсия заключается в заборе участка ткани из участков поражения. Она проводится с применением наркоза в условиях операционной.

С помощью толстой иглы под контролем ультразвука проводится изъятие кусочка почечной ткани и дальнейшее его исследование в патологоанатомическом отделении.

Читайте также:  Рентгеновский снимок зубов: назначение, проведение рентгенограммы и противопоказания

С помощью такого анализа точно устанавливается диагноз, определяется степень перерождения клеток. Этот метод диагностики позволяет точно поставить диагноз и подобрать подходящее лечение.

Кроме лабораторных исследований, при злокачественных опухолях производятся и другие обследования.

К ним относят ультразвуковую диагностику, рентген и томографию с использованием контрастных препаратов, исследование сосудов в пораженно области с помощью допплерографии и ангиографии, радиоизотопные исследования.

Только после всех проведенных обследований можно делать какие-либо выводы о степени распространения рака и прогнозах на его лечение.

Подозрение на рак почки: методы лабораторной и лучевой диагностики, стадирование заболевания

Симптомы, необходимые для назначения данных анализов

Начальные стадии развития этой тяжелой болезни чаще всего не вызывают каких-либо жалоб или клинических проявлений. При дальнейшем росте опухоли начинают проявляться симптомы:

  • боль в пояснице;
  • окрашивание мочи кровью;
  • увеличение границ почек, определяемое при прощупывании или визуально.

Эти симптомы появляются не только при новообразованиях в почках. Они проявляются также при водянке почек, недостаточности их функций или воспалительных процессах. Поэтому очень важно вовремя пройти все назначенные виды анализов, так как почки являются очень значимыми органами, и любая их патология может привести к серьезному нарушению здоровья и изменить привычную жизнь человека.

Также, анализы на рак почек нужно назначать при выявленных в ходе обследования других структурных или функциональных изменений.

В некоторых случаях злокачественные процессы в почках на ранних стадиях находят при диагностике других болезней.

Такое развитие событий хоть и тяжело для морального состояния пациента, но очень облегчает лечение и значительно улучшает вероятность благополучного исхода этого процесса.

Как подготовиться к сдаче анализов на рак почки? Что нужно знать?

Для всех анализов крови существуют специальные не сложные требования к подготовке для их сдачи. В них обычно входят запреты на прием пищи, крепкого кофе или сахара непосредственно перед взятием материала.

За 2 суток до него следует ограничить сильные физические и психологические нагрузки, избегать приема жирной пищи, алкоголя, по возможности отказаться от приема лекарств.

Любые исследования крови лучше проводить утром, так как в это время все показатели имеют наиболее правильные значения.

Для сдачи крови на онкомаркеры, биохимию и общий анализ нужно соблюдать все перечисленные выше требования. Дополнительной подготовки не нужно.

Так как биопсия почек проводится в условиях больницы, то лечащий врач должен сразу объяснить, как будет проводиться этот анализ, сколько времени пройдет до получения его результатов и как к нему приготовиться. Перед этой процедурой нужно отменить лекарства, разжижающие кровь, и обезболивающие препараты.

Цены

Стоимость анализов на онкомаркеры в различных клиниках варьируется от 800 до 1500 рублей (Россия) и 150 гривен (Украина) соответственно.

Сейчас большинство коммерческих клиник и лабораторий могут предложить своим клиентам выявление самых распространенных антигенов злокачественных процессов. В государственных лабораториях при онкологических диспансерах эти исследования можно пройти бесплатно в порядке очереди по направлению врача.

Когда стоит обратиться к врачу?

Причины для обращения к специалисту по поводу патологии почек могут быть довольно разными. К ним относятся такие признаки, как:

  • стойкое повышение артериального давления;
  • болезненность в области поясницы;
  • резкое и не связанное с режимом питания снижение веса;
  • отсутствие аппетита;
  • стойкое повышение температуры;
  • почечные колики;
  • отеки лица и ног.

При появлении метастазов в других органах могут появляться и другие признаки: повышенная хрупкость костей, радикулит, болезненные прострелы в различные места, боль и увеличение границ печени, желтуха и другие.

Появление любых признаков неблагополучия в организме должны стать веской причиной для срочного посещения врача. Не обязательно искать в себе признаки онкологических процессов для этого.

А еще лучше проходить ежегодные профилактические осмотры специалистов и сдавать общие анализы крови и мочи.

Выводы

Хоть злокачественные новообразования и считаются тяжелыми недугами, но бояться этого диагноза не стоит. Многие виды рака имеют благоприятный прогноз при своевременном лечении, главным условием которого является настрой на позитивный исход самого пациента.

Не стоит бояться болезней и терять время опасаясь услышать онкологический диагноз. Все назначенные анализы на рак почки могут не подтвердиться.

Зачастую страх обследования и выявления злокачественных болезней становится главной причиной ухудшения общего состояния и приводит к более долгому и болезненному лечению.

Источник: https://orake.info/kakie-analizy-na-rak-pochki-sdavat/

Методы лечения рака почки на разных стадиях за рубежом

Рак почки — онкологическое заболевание, которое чаще всего встречаются у пожилых людей старше 50 лет. В структуре онкологической патологии рак почки стоит на десятом месте по распространенности.

По гистологическому типу рак почки представляет собой почечно-клеточную карциному. Помимо рака почки среди опухолей почек также встречаются такие опухоли, как переходно-клеточная карцинома, опухоль Вильмса и саркома почки. Отметим, что опухоль Вильмса в основном встречается у детей. Саркома почки встречается очень редко и составляет менее 1% всех опухолей почек.

На ранних стадиях рака почек может не отмечаться никакой симптоматики. Среди проявлений рака почки чаще всего отмечаются наличие крови в моче, боли в области поясницы, наличие опухоли в области поясницы, усталость и утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, иногда лихорадочное состояние, а также анемия.

Диагностика рака почки основывается на лабораторных и инструментальных методах исследований. При диагностике рака почки применяются анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Важную роль при этом играет анализ мочи, который позволяет выявить гематурию, то есть наличие крови.

Среди инструментальных методов исследований при раке почки используются как неинвазивные, так и инвазивные методы диагностики. Основная роль отводится таким методам, как УЗИ почек, а также КТ и МРТ. В некоторых случаях может также применяться экскреторная урография.

При распространенных формах рака почек, когда имеется подозрение на наличие метастазов, проводится УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких, а также радиоизотопное сканирование.

Как проводится лечение рака почки?

Лечение рака почки зависит прежде всего от стадии опухоли, ее размеров и степени распространенности, а также наличия отдаленных метастазов. При выборе метода лечения также учитываются общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, а также наличие другой здоровой почки у пациента.

В современных онкологических клиниках сегодня применяются разные методы лечения рака почки. Наиболее часто применяющийся метод — это хирургическое вмешательство.

При этом суть операции при раке почки заключается либо в полном удалении почки с окружающей живой клетчаткой, которая может содержать лимфатические узлы, либо в резекции почки, когда удаляется только пораженная часть почки.

Последний вариант чаще всего применяется либо когда у пациента имеется только одна почка, либо в случае ранних стадий рака почки, когда опухоль имеет очень маленький размер, и отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.

Частичная нефрэктомия в настоящее время становится всё более популярным вариантом операции при раке почки. Обычно она показана на ранних стадиях рака, когда размер опухоли не превышает 4 см. В некоторых случаях такая операция может проводиться даже при размере опухоли до 7 см.

Сегодняшние достижения в онкологии позволяют проводить оперативные вмешательства при раке почки лапароскопическим путем, а также с помощью роботизированной хирургии.

Хирургическое вмешательство сегодня является стандартом при лечении рака почки. Кроме того, операция может сочетаться с некоторыми дополнительными методами лечения опухолей в случае риска рецидива опухоли или наличие метастазов.

Также стоит отметить, что если опухоль поражает нижнюю часть почки и методы исследования подтверждают, что надпочечники не затронуты патологическим процессом, то радикальная нефрэктомия может быть проведена без удаления надпочечника.

Ларапоскопические и другие щадящие операции при раке почки

Одним из ключевых преимуществ лапароскопического метода нефрэктомии при раке почки, а также применения систем роботизированной хирургии является малая травматичность, низкий риск осложнений, более легкое течение послеоперационного периода и сокращение периода реабилитации.

Несмотря на то что хирургическое вмешательство — это основной метод лечения рака почки, он не всегда может применяться, особенно у пациентов в тяжелом состоянии, с наличием серьёзных сопутствующих заболеваний и высоким риском осложнений после операции. В таких случаях современная онкология может предложить более щадящие малоинвазивные вмешательства, направленные на разрушение опухоли. Среди таких методов чаще всего применяются криохирургия, радиочастотная абляция и артериальная эмболизация.

Метод криохирургии при раке почки основан на воздействии на опухолевый очаг очень низкими температурами. Такое вмешательство проводится под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Под действием низких температур опухоль как бы замораживается, в результате чего ее клетки разрушаются.

Метод радиочастотной абляции заключается в воздействии на опухоль электромагнитными волнами высокой частоты. Это приводит к нагреванию клеток опухоли с их последующим разрушением. Как и криохирургия, это малоинвазивный метод, при этом зонд  для радиочастотной абляции вводится чрескожно под контролем УЗИ или КТ.

Наконец, один из инновационных методов лечения многих онкологических заболеваний — это артериальная эмболизация.

Суть метода в том, что с помощью специального тонкого катетера который вводится через бедренную артерию, в кровеносный сосуд, который питает почку, пораженную опухолью, вводится специальное вещество, которое блокирует в ней кровоток. В результате почка вместе с опухолью погибает.

Данный метод чаще всего применяется перед проведением радикальной нефрэктомии с целью уменьшения кровотечения во время операции, а также у пациентов с выраженным кровотечением из опухолей почки.

Особенностью рака почки является то, что эта опухоль малочувствительна к воздействию облучения и химиотерапии. Лучевая терапия при раке почки чаще всего применяется на последних стадиях опухоли с целью облегчения симптоматики, уменьшения болевого синдрома, остановки кровотечения, а также для контроля роста метастазов.

Такие методы лечения, как иммунная терапия и таргетная терапия при раке почки, в настоящее время применяются в основном у пациентов с запущенными формами опухоли, на последних стадиях заболевания, когда опухоль неоперабельна. Данные методы в некоторых случаях позволяют на время замедлить рост опухолей и даже уменьшить ее размеры, Однако эти методы не приводят к излечению от рака.

Наиболее эффективно лечение рака почки проводится в современной онкологических клиниках, оснащена высокотехнологичным и инновационным оборудованием, где работают высококвалифицированные специалисты имеющие большой опыт в лечении опухолей.

сегодня такую возможность российским пациентам могут предоставить лучшие клиники Германии, Австрии и Италии, Израиля, Японии, Южной Кореи и Турции. Выбор зарубежной клиники для лечения рака почки зависит от финансовых возможностей пациента.

Для всех этих стран характерен высокий уровень развития здравоохранения, строжайший контроль со стороны государства и финансирование, позволяющие использовать новейшие и лучшие методы и разработки, применяемые в современной онкологии.

Источник: https://mednavigator.ru/articles/metody-lecheniya-raka-pochki-na-raznyh-stadiyah.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector