Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке

Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке

Воспаление сердечной сумки (перикарда), приводящее к увеличению объёма жидкости (выпота) между её листками, получило название экссудативный перикардит или выпотной перикардит. В перикардиальной полости, имеющей щелевидную форму, в норме должно находиться примерно 30 мл жидкости, которая служит там смазкой. В случае же выпотного перикардита объём этой жидкости может доходить до сотен миллилитров и даже превышать 1 литр.

Скопление выпота при экссудативном перикардите?

Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке

Экссудативный перикардит выступает в качестве клинических проявлений или осложнений некоторых сердечных, лёгочных и заболеваний других органов.

Для выпотного перикардита характерно в большинстве случаев проходить через стадию сухого перикардита, но иногда накопление экссудата в перикардиальной щели начинается с самого начала.

При экссудативном перикардите гемодинамическое значение выпота определяется скоростью поступления и объёмом жидкости, а также адаптивной способностью наружного лепестка перикарда:

  • При медленном накапливании экссудата медленно увеличивается объём и растяжение перикарда, поэтому длительное время практически незаметен рост внутриперикардиального давления и изменение внутрисердечной гемодинамики. При выпотном перикардите возле сердца может скопиться до 1-2 литров жидкости, которая начинает давить на нервные пути и органы, прилегающие к сердцу.
  • Если же накопление экссудата происходит быстро или перикард не может увеличить свой объём, то давление в перикардиальной области быстро возрастает и формируется тампонада сердца.

По клиническим проявлениям это заболевание можно разделить на:

  • острый экссудативный перикардит, продолжающийся не больше 6 недель;
  • подострый экссудативный перикардит, продолжающийся от 6 недель до полугода;
  • хронический экссудативный перикардит, продолжающийся свыше полугода.

Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке

Можно классифицировать недуг и по особенностям воспалительной жидкости:

  • серозный экссудат, образующийся на ранних этапах развития болезни, помимо воды содержит альбумины;
  • в серозно-фиброзном выпоте присутствует множество фибриновых нитей;
  • в геморрагическом экссудате, образующемся в случае сильного повреждения сосудов, присутствует много эритроцитов;
  • гнойный выпот содержит в избытке лейкоциты и частички отмерших тканей;
  • гнилостный выпот возникает в случае попадания в него анаэробной микрофлоры;
  • холестериновый экссудат содержит в себе много липидов.

Можно классифицировать эту болезнь по причинам, её вызвавшим:

  • неинфекционный (механический, токсический, иммуногенный);
  • инфекционный (специфический и неспецифический);
  • идиопатический.

Причины выпотного перикардита

Для экссудативного перикардита характерно то, что в качестве самостоятельной патологии он проявляется редко, но чаще сопровождает полисерозит или иной недуг, поражающий перикард.

Неспецифические формы инфекционного выпотного перикардита обычно вызываются пневмококком, стрептококком и стафилококком, а также вирусами (Коксаки, ЕСНО, гриппа).

К специфической форме могут привести возбудители брюшного тифа, туберкулёза, туляремии, оспы, бруцеллёза.

Реже встречаются грибковые (гистоплазмоз, кандидоз), риккетсиозные и протозойные (эхинококкоз, амёбиоз) формы поражения перикарда.

Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке

Туберкулёзный перикардит чаще всего формируется, когда в перикард из трахеобронхиальных и средостенных лимфоузлов проникают микобактерии. При инфекционном эндокардите, прорыве абсцесса лёгкого, на фоне иммуносупрессивной терапии и после операций на сердце может развиться гнойный выпотной перикардит.

К неинфекционному экссудативному перикардиту могут привести:

  • мезотелиома – злокачественная опухоль перикарда, канцероматоз (раковое обсеменение) перикарда;
  • метастазы и инвазии при раке молочной железы, лёгкого, лимфоме, лейкозах;
  • терминальная стадия уремии при хронической почечной недостаточности;
  • сывороточная болезнь и другие аллергические процессы;
  • облучение средостения;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит).

Выпотной перикардит может начаться в ранние сроки после инфаркта миокарда – это так называемый эпистенокардический перикардит, а также при нарушении холестеринового обмена (ксантоматозная форма) и гипотиреозе. Есть также много случаев, когда не удаётся установить этиологию выпотного перикардита.

Причинами экссудативного перикардита также могут стать следующие события:

  • повреждения грудной клетки (сдавливание, ушибы, проникающие ранения);
  • ятрогенные повреждения (возникшие в процессе медицинских манипуляций) чаще всего возможны после торакальных операций;
  • перфорация пищевода;
  • тяжёлые интоксикации (уремия);
  • пневмония;
  • лучевое повреждение;
  • тяжёлый ИМ, разрыв расслаивающей аневризмы аорты.

Когда на фоне основного заболевания развивается экссудативный перикардит, то чаще всего, его тяжесть начинает превалировать, а его симптомы затмевают признаки первопричины недуга.

Симптомы выпотного перикардита

Скорость, с которой в перикардиальной полости накапливается жидкость, имеет определяющее значение, более важное, чем её количество.

Если выпот накапливается медленно, то организм успевает частично адаптироваться, поэтому даже существенный его объём (превышающий литр) особых жалоб и ухудшения состояния у пациента может не вызвать. Но если экссудат накапливается стремительно, то за несколько часов может наступить критическая ситуация.

Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке

Субъективные жалобы пациентов и признаки экссудативного перикардита могут быть такими:

  • грудная боль, особенно усиливающаяся при глотании;
  • икота, хриплый голос, кашель, причиной которых становится сдавливание дыхательных путей, нервных стволов и диафрагмы скопившейся жидкостью.

При выпотном перикардите одышка в лежачем положении резко усиливается, доходя иногда до удушья. Стремясь её уменьшить, больные инстинктивно садятся в характерную позу – упираясь руками на колени или подушку, положенную на них.

Обследование выявляет следующие указывающие на экссудативный перикардит симптомы:

  • верхняя половина туловища и кожа лица приобретают бледный вид с синюшным оттенком, кроме того, появляется отёчность;
  • при аускультации отмечается глухость сердечных тонов;
  • шейные вены набухают;
  • границы печени увеличиваются;
  • наличие тахикардии, также иногда проявляется парадоксальная пульсация – когда на вдохе пульс ослабевает;
  • рентген показывает уменьшение сердечной пульсации, расширение сердечной тени, выпрямление сердечных дуг – типичная картина, называемая «треугольным сердцем».

Если между перикардиальными листками происходит стремительное образование экссудата даже в умеренном количестве (не более 300 мл), то в этом случае может быстро развиться угрожающая жизни тампонада сердца.

Сердце сдавливается резко скопившейся жидкостью, из-за чего сильно затрудняется его моторная функция, снижается сердечный выброс, что может в кратчайшие сроки вызвать острую сердечную недостаточность и летальный исход.

Дошедший до тампонады сердца, выпотной перикардит симптомы проявляет следующие:

  • все симптомы перикардита (одышка, отёк, переросший в асцит) резко становятся более выраженными;
  • к ним добавляется нарушение сознания (страх смерти, подавленность или, наоборот, возбуждение);
  • при отсутствии срочной медицинской помощи происходит потеря сознания, коллапс, завершающийся смертью.

Диагностика

  • Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке
  • В случае выпотного перикардита у больного немного набухает передняя грудная стенка, в прекардиальной области наблюдается лёгкая отёчность, отмечается ослабление верхушечного толчка или полное его исчезновение, притупление перкуторного тона под углом левой лопатки, а относительная и абсолютная границы сердечной тупости расширяются.
  • Падение артериального давления, увеличение ЦВД, парадоксальный пульс и тахикардия с преходящей аритмией указывают на появление тампонады сердца.
  • Чтобы диагностировать выпотной перикардит и отличить его от прочих сердечных недугов (острого миокардита, острого ИМ), необходимо помимо осмотра провести:
  • Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке
  • ЭКГ. На ЭКГ при выпотном перикардите видна пониженная амплитуда всех зубцов. С помощью мультиспиральной КТ можно подтвердить утолщение перикардиальных листков и наличие патологического выпота.
  • ЭхоКГ. Это самый точный и специфичный способ диагностики выпотного перикардита, особенно при небольшом объёме жидкости. Эхокардиограмма способна визуализировать между листками перикарда эхонегативное, то есть, свободное пространство, утолщение перикарда, а также диастолическое разделение эпикарда и париетальной пластинки. В тяжелых случаях фиксируется нарушение сердечных сокращений, а при тампонаде обнаруживается диастолический коллапс правых отделов сердца.
  • Рентгенографию грудной клетки. При значительном объёме экссудата рентгенограмма показывает сглаживание сердечного контура и увеличение тени, ослабление пульсации сердца и изменение его формы при продолжительном избытке экссудата до треугольной формы.
  • Мультиспиральную компьютерную томографию.
  • Сделать пункцию перикарда, после чего исследуют перикардиальную жидкость, делая общеклинический, цитологический, бактериологический и анализ на LE-клетки и АНАТ. При необходимости проводится биопсия перикарда, чтобы морфологически исследовать полученный образец ткани.

Лечение экссудативного перикардита

После того как поставлен диагноз экссудативный перикардит, лечение его продолжается под наблюдением врача в стационаре. В основном применяется медикаментозная терапия, хотя в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Одним лишь терапевтическим способом (тем более, народным) перикардит вылечить невозможно.

  1. Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке
  2. Если перикардит имеет инфекционную природу, то требуется противовирусная и антибактериальная терапия – в соответствии с конкретным возбудителем.
  3. В случае онкологических причин прибегают к радиотерапии и химиотерапии.

Если к выпотному перикардиту привели операционные осложнения или травмы грудной клетки, то в подобном случае требуется хирургическое лечение. Тампонада сердца всегда требует срочной терапии, поскольку тяжесть состояния стремительно нарастает. В этом случае проводятся следующие мероприятия:

  • срочно вводятся сильнодействующие (в том числе, наркотические) анальгетики;
  • в рамках противошоковой терапии даются большие дозы кортикостероидов;
  • ударные дозы диуретиков;
  • пациенту дают дышать обогащёнными кислородом дыхательными смесями;
  • делается пункция перикарда с введением иглы в перикардиальную полость и откачиванием экссудата – это следует делать медленно, чтобы сердечная слабость резко не обострилась.

Медикаментозное лечение

Его целью является не только избавление от самого перикардита, но и от вызвавших его причин. Сюда входят:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, из которых чаще применяется дающий меньше побочных эффектов ибупрофен. Если фоном для перикардита послужила ишемия, то выбирается аспирин с диклофенаком. Индометацин считается препаратом третьего ряда.
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон) применяются при запущенном состоянии болезни.

Одновременно лечат первопричину цитостатическими, антибактериальными и противотуберкулёзными препаратами. Для очистки крови может применяться гемодиализ.

Хирургическое лечение

Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке

В случае образования очень большого количества экссудата его откачивают, делая пункцию перикарда и вводя в перикардиальное пространство полую иглу. Эта операция считается безопасной.

В случае неэффективности медикаментозного лечения приходится прибегать к торакотомии (рассечению грудной клетки и резекции перикарда без затрагивания участков прохождения нерва). При подобных операциях смертность не превышает 10%.

Самое частое осложнение от экссудативного перикардита – тампонада сердца, наблюдающаяся в 40% случаев. Скопившаяся между листками перикарда жидкость давит на сердце, не позволяя ему нормально сокращаться.

  • Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке
  • Примерно в 30% случаев перикардит вызывает суправентрикулярную тахикардию или пароксизмальную мерцательную аритмию, но для этого нужно, чтобы воспаление перекинулось на миокард.
  • Особым случаем осложнения считается изменение вида перикардита в хроническую или констриктивную форму.

При переходе в хроническую форму развивается экссудативно-адгезивный перикардит, при котором симптомы заболевания полностью не исчезают, но становятся менее острыми.

Между внешним (париетальным) и внутренним (висцеральным) листами сердечной рубашки образуются массивные сращения или отдельные спайки.

В самом тяжёлом случае перикардиальная полость может полностью зарасти спайками, что приводит к постоянному снижению уровня сердечного выброса. В данном случае возможно лишь хирургическое лечение.

Прогноз

Прогноз выпотного перикардита во многом определяется причинами, вызвавшими его появление и имевшим место лечением. Чаще всего он благоприятный – на протяжении 5 лет выживают свыше 70% перенёсших его больных. Но если дело доходит до тампонады сердца, то летальность в этом случае превышает 50%.

В самом благоприятном течении экссудат самостоятельно рассасывается и состояние пациента нормализуется.

А Вы или Ваши близкие уже столкнулись с экссудативным перикардитом? Как и чем Вы с ним боретесь? Расскажите об этом в х – дайте надежду другим читателям !

Источник: http://beregi-serdce.com/bolezni/perikardit/ekssudativnyj-ili-vypotnoj-perikardit.html

Метастатические опухоли перикарда (клинические случаи)

Перикард наиболее часто вовлечен в процесс метастазирования – на его долю приходится 64–69% всех сердечных метастазов. Метастазирование  опухоли в перикард может привести к перикардиту с последующим развитием серозно-геморрагического или геморрагического выпота.

Читайте также:  Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей: причины, лечение и осложнения патологии

 Достоверную диагностику перикардиальной жидкости обеспечивают современная эхокардиография (Эхо-КГ) и компьютерная томография (КТ) сердца.

 На ранних этапах метастазирования клетки рака обнаружить трудно, на поздних стадиях онкологического заболевания опухолевые клетки также удается обнаружить далеко не у всех пациентов, однако установление злокачественной природы выпота до появления его клинических признаков имеет большое значение для правильного выбора тактики лечения.

В случае тампонады сердца проводят «лечебный» перикардиоцентез, при острых перикардитах с массивным перикардиальным выпотом и выпотах неясной этиологии показано проводить диагностический перикардиоцентез. Для установления природы выпота необходимо цитологическое исследование эвакуированной жидкости.

В большинстве случаев для постановки диагноза бывает достаточным цитологического исследования перикардиального выпота без исследования биоптата. В статье приведены два клинических случая метастазирования различных опухолей в перикард с развитием угрозы тампонады сердца.  

Ключевые слова: метастатическое поражение, перикард, тампонада сердца, цитологическое исследование.

Для цитирования: Николенко Л.А., Алёхин Д.И., Николенко Е.С. Метастатические опухоли перикарда (клинические случаи) // РМЖ. Медицинское обозрение. 2017. №14. С. 1077-1079

Metastatic tumors of the pericardium (clinical cases) Nikolenko L.A.1, Alyokhin D.I.2, Nikolenko E.S.2

1 «Federal Center of Cardiovascular Surgery», Chelyabinsk

2 «South Ural State Medical University», Chelyabinsk Pericardium is most often involved in the metastasis process, accounting for 64-69% of all cardiac metastases. Dissemination of the tumor in the pericardium can lead to pericarditis, followed by the development of serous-hemorrhagic or hemorrhagic effusion. A reliable diagnosis of pericardial fluid is provided by modern echocardiography and computed tomography (CT) of the heart. In the early stages of metastasis, it is difficult to detect cancer cells; in later stages of cancer, tumor cells can be detected in not all the patients, however, the establishment of a malignant nature of effusion prior to the appearance of its clinical signs is of great importance for the correct choice of treatment tactics. In the case of cardiac tamponade, a «therapeutic» pericardiocentesis is performed, in acute pericarditis with massive pericardial effusion and effusions of unclear etiology, a «diagnostic» pericardiocentesis is indicated. To determine the nature of the effusion, a cytological study of the evacuated fluid is necessary. In most cases, a cytologic examination of pericardial effusion without a biopsy specimen is sufficient to establish a diagnosis. The article presents two clinical cases of metastasis of various tumors in the pericardium with the development of the threat of cardiac tamponade.

Key words: metastatic lesion, pericardium, cardiac tamponade, cytological examination.

For citation: Nikolenko L.A., Alyokhin D.I., Nikolenko E.S. Metastatic tumors of the pericardium (clinical cases) // RMJ.  2017. № 14. P. 1077–1079.

Представлен клинический случай метастатической опухоли перикарда

    По данным патологоанатомических исследований,  вторичные метастатические опухоли в сердце встречаются в 0,7–3,5% всех аутопсий  и у 9,1%  больных, умерших от рака с отчетливой его диссеминацией [1–3]. Перикард наиболее часто вовлечен в процесс метастазирования, на его долю приходится 64–69% всех сердечных метастазов.     Метастазировать в сердце может любая внесердечная злокачественная опухоль. Как правило,  это опухоли, прорастающие из близлежащих органов и распространяющиеся лимфо- или гематогенным путем. При установлении клинического диагноза и известном первичном источнике визуализация сердца позволяет определить его вторичное поражение. Иногда метастазы в сердце могут быть первичными проявлениями опухоли иной локализации. К опухолям, часто дающим метастазы в перикард, относятся первичный рак легкого (от 36 до 39%),  молочной железы (10–12%), меланома (от 28 до 56%), гематологические злокачественные опухоли (10–21%) [1–3].  Из других опухолей метастазируют в сердце рак яичников, желудка, почек и поджелудочной железы. В 20% случаев метастатическое поражение перикардиальной полости может быть при опухолях неэпителиального происхождения, таких, например, как лимфома, саркома [4, 5].      Любая из опухолей сердца может быть бессимптомной. Клиническая картина зависит от местоположения, объема опухоли. У лиц, страдающих злокачественными новообразованиями, метастазирование в сердце следует подозревать при любых необъяснимых симптомах нарушения сердечной деятельности. Клинически метастазы в сердце проявляются одышкой, систолическим шумом, обнаруживаемым при аускультации, гидроперикардом вплоть до тампонады сердца, нарушениями ритма, застойной сердечной недостаточностью. Поскольку описанные выше симптомы могут развиваться на фоне яркой клинической картины опухоли экстракардиальной локализации, они часто остаются недооцененными. ЭКГ-признаки неспецифичны и могут включать изменение сегмента ST и зубца Т, уменьшение вольтажа комплекса QRS, нарушение ритма и проводимости. Метастазирование опухоли в перикард может привести к перикардиту с последующим развитием серозно-геморрагического или геморрагического выпота.  В зависимости от размера и скорости накопления жидкости в перикарде клиническая картина может быть не выражена. Медленное накопление жидкости в перикарде,  даже до 2 л, не всегда вызывает компрессию. Тем не менее быстрое накопление  небольших объемов – от 100 до 200 мл может привести к тампонаде сердца [6]. Достоверную диагностику перикардиального выпота обеспечивают современная Эхо-КГ и КТ сердца [1, 4]. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляется изменение границ сердца.      В случае тампонады сердца проводят лечебный перикардиоцентез, при острых перикардитах с массивным перикардиальным выпотом и выпотах неясной этиологии показано проводить диагностический перикардиоцентез. Для установления природы выпота необходимо цитологическое исследование эвакуированной жидкости. В лабораторию должно быть доставлено максимально возможное количество полученной жидкости. В случае если жидкости эвакуировано очень много, можно принести ее часть (около 1 л),  обязательно последнюю порцию как наиболее богатую клеточными элементами. Клеточный состав выпота исследуют из осадка, полученного центрифугированием. Мазок должен быть приготовлен с минимальной травматизацией клеток.  Для цитологического исследования, как правило, готовят 4–6 окрашенных мазков. При наличии достаточного количества клеток в выпоте уверенный цитологический диагноз может быть поставлен при микроскопии 1–3 препаратов. Подтверждением вышесказанного являются два клинических случая из практики. 

    Больная, 55 лет. Находилась на лечении  в отделении неврологии по поводу поясничного остеохондроза. В анамнезе жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке в последние 3 года. 

Впервые проведена Эхо-КГ, выявлен экссудативный перикардит неясной этиологии.  В экстренном порядке госпитализирована в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (ФЦССХ, Челябинск).  Эхо-КГ: в перикарде значительное увеличение количества  жидкости: перед правым желудочком (ПЖ) – 20–22 мм, перед правым предсердием (ПП) – 16 мм, за боковой стенкой ПП – до 30 мм, за верхушкой – 24–26 мм, за заднебоковой стенкой – 30 мм. На висцеральных листках перикарда массивные наложения фибрина. ПЖ – 20 мм, стенка коллабирует; левое предсердие (ЛП) – 37 × 38 мм; ПП – 37 × 33 мм, стенка инвагинирует; нижняя полая вена (НПВ) слабо реагирует на дыхание. Признаки тампонады. 

    КТ-исследование: в 6 сегменте левого легкого определяется округлой формы образование с нечеткими лучистыми контурами, размером 14 × 12 × 14 мм.

В полости перикарда определяется содержимое плотностью около 15 HU, толщиной до 10 мм перед ПЖ, до 15 мм – по задней стенке левого желудочка (ЗСЛЖ).

Определяются единичные увеличенные бифуркационные (7), субаортальные (5), нижние паратрахеальные слева (4) лимфоузлы до 19 мм в поперечнике. Заключение: периферическое образование S6 левого легкого. Медиастинальная лимфаденопатия. Гидроперикард. 

    В ОАК: лейкоцитоз (11,9 × 109/л), тромбоцитоз (446 × 109/л). СРБ – 107,7 мг/л.     Выполнены пункция и дренирование перикарда. Получено до 1 л экссудата с геморрагическим компонентом. Взят анализ перикардиальной жидкости на цитологическое исследование. Результат: среди эритроцитов разрозненно и скоплениями полиморфные, от мелких до гигантских, атипичные клетки неясного гистогенеза, в т. ч. двух- и многоядерные, со светлой вакуолизированной цитоплазмой (рис. 1). Заключение: злокачественная опухоль неясного гистогенеза, вероятно, метастатическая. Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке     Больная была обследована и прооперирована в онкологическом диспансере по поводу периферического образования левого легкого с положительной динамикой.

    Больной, 42 года. В анамнезе интермиттирующая АВ блокада 2 степени типа Мобиц 1 и 2, приступы Морганьи — Адамса — Стокса (МАС), пароксизмальная форма трепетаний предсердий, тахисистолия, лимфома с поражением внутригрудных лимфоузлов.  

    Ухудшение состояния в течение 2-х мес. Появились перебои в работе сердца, пресинкопальные состояния, одышка. 

    При дообследовании по месту жительства по данным Эхо-КГ – увеличение ЛП – 4,6 см, глобальная сократительная способность: ФВ – 61%, выраженная гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ): ЗСЛЖ – 1,5 см, МЖП (межжелудочковая перегородка) – 1,5 см, умеренный гидроперикард с выраженными адгезивными и пролиферативными изменениями. Сепарация листков перикарда со всех сторон: верхушка – 2,0 см, ЗСЛЖ – 1,5 см, ПСПЖ – 2,5 см. Справа в плевральной полости – жидкость до 100 мл. 

    Холтеровское мониторирование ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС от 53 до 119 в минуту, зарегистрированы пароксизмы фибрилляции предсердий, эпизоды атрио-вентрикулярной (АВ) блокады 2 степени.      Выполнена КТ грудной клетки, диагностированы увеличение внутригрудных лимфоузлов, нарушение бронхиальной проводимости по смешанному типу с преобладанием рестриктивного компонента.      Был госпитализирован в ФЦССХ для имплантации ЭКС в режиме DDDR. Больному был имплантирован ЭКС. У пациента в течение 2-х сут после операции наблюдалась лихорадка до 38° С. Жалобы на общую слабость, одышку смешанного характера в покое, сухой кашель, тяжесть в груди. 

    В ОАК: лейкоцитоз (12,4 × 109/л), гипохромная анемия (Hb – 103 г/л, Ht– 32%, MCV – 72,1 фл, MCH – 23,2 пг,  MCHC – 322 г/л, RDW – 18,5%), тромбоциты – 392 × 109/л. Лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы – 9%, сегментоядерные нейтрофилы – 73%, лимфоциты – 10%, моноциты – 5%, эозинофилы – 3%. 

Обращало на себя внимание повышение уровня глюкозы крови – 6,2 ммоль/л, мочевины – 12 ммоль/л, АлТ – 88 ЕД/л, АсТ – 44 ЕД/л, креатинина – 128 мкмоль/л, белка в моче – 0,63 г/л. 

    Пациенту была выполнена Эхо-КГ: значительное количество жидкости в полости перикарда, НПВ расширена, слабо реагирует на фазы дыхания. Правые отделы деформированы, инцизура на стенке ПП, избыточно подвижна передняя стенка ПЖ. Угроза тампонады сердца. 

    По экстренным показаниям под местной анестезией выполнены пункция и катетеризация полости перикарда. Получена серозная жидкость объемом 400 мл. Проведено цитологическое исследование. Результат: среди большого количества лимфоидных элементов различной степени зрелости, в т. ч. бластных элементов, встречаются крупные атипичные клетки типа Березовского – Штернберга. Немногочисленные разрозненные нейтрофильные лейкоциты, эозинофилы, нити фибрина++. Заключение: цитологическая картина выраженной лимфоидной гиперплазии с атипией, вероятно, метастатического характера (диссеминация лимфомы Ходжкина?) (рис. 2). Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке     Дальнейшая тактика ведения больного была согласована с онкологом, был назначен курс преднизолона. Больной выписан на 6-й день после установки ЭКС с положительной динамикой на Эхо-КГ, для долечивания и дальнейшего наблюдения онкологом и торакальным хирургом.      В настоящее время вопрос об эффективности цитологической диагностики решается однозначно, и ценность этого метода в практической деятельности не вызывает сомнений. Простота, быстрота, легкая повторяемость  данного метода  позволяют использовать его как для морфологической верификации, так и для изучения динамики морфологических изменений в течение заболевания и в процессе лечения. Дифференциальная диагностика  злокачественных поражений и реактивных изменений мезотелия является непременным условием цитологического исследования выпота. В случаях, когда нет полной уверенности в характере патологического процесса, могут помочь повторные исследования. Как правило, клетки мезотелия с признаками атипии реактивно-воспалительного характера в процессе лечения исчезают. На ранних этапах метастазирования клетки рака обнаружить достаточно трудно, вместе с тем установление злокачественной природы выпота до появления его клинических признаков имеет большое значение для правильного выбора тактики лечения. На поздних стадиях онкологического заболевания опухолевые клетки  также удается обнаружить далеко не у всех пациентов, что обусловлено особенностями опухолевого процесса в каждом конкретном случае и пределами цитологического метода при использовании рутинных окрасок. Несмотря на совершенствование цитологической диагностики с использованием современных иммуноцитохимических методик [7],  до настоящего времени выявление опухолевых клеток в выпотных жидкостях во всех  неспециализированных лабораториях осуществляется методами световой микроскопии. В большинстве случаев для постановки диагноза бывает достаточно цитологического исследования перикардиального выпота без исследования биоптата [5].

Читайте также:  Андростендион повышен: первые признаки и способы нормализации уровня гормона

Литература

1. Yusuf S.W., Bathina J.D., Qureshi S. et al. Cardiac tumors in a tertiary care cancer hospital: clinical features, echocardiographic findings, treatment and outcomes // Heart Int. 2012.Vol. 7. P. e4.2. Bussani R., De Glorgio D., Abbate A., Silvestri F. Cardiac metastases // J Clin Pathol. 2007. Vol. 60. P. 27–34.3. Butany J., Leong S.W., Carmichael K., Komeda M. 30-year analysis of cardiac neoplasms at autopsy // Can J Cardiol. 2005. Vol. 21. P. 675–680.4. Шуйкова К.В., Емелина Е.И., Генделин Г.Е., Сторожаков Г.И. и др. Метастатическое поражение сердца у пациента с анапластической крупноклеточной лимфомой (описание случая и обзор литературы) // Клин. онкогематология. 2010. Т. 3. № 10. С. 262–268 [Shujkova K.V., Emelina E.I., Gendelin G.E., Storozhakov G.I. i dr. Metastaticheskoe porazhenie serdca u pacienta s anaplasticheskoj krupnokletochnoj limfomoj (opisanie sluchaja i obzor literatury) // Klin. Onkogematologija. 2010. T. 3. № 10. S. 262–268 (in Russian)].5. Долгов В.В., Шабалова И.П., Миронова И.И., Джангирова Т.В., Коротаев А.Л. Выпотные жидкости. Лабораторное исследование. М. – Тверь: Триада, 2006. 161 с. [Dolgov V.V., Shabalova I.P., Mironova I.I., Dzhangirova T.V., Korotaev A.L. Vypotnye zhidkosti. Laboratornoe issledovanie. M. – Tver': Triada, 2006. 161 s. (in Russian)].6. Aaron D. Goldberg, Ron Blankstein and Robert F. Padera Tumors Metastatic to the Heart // Circulation. 2013. Vol. 128. P. 1790-1794.

7. Глузман Д.Ф. Диагностическая иммуноцитохимия опухолей. Киев: Морион, 2003. 156 с. [Gluzman D.F. Diagnosticheskaja immunocitohimija opuholej. Kiev: Morion, 2003. 156 s. (in Russian)].

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Metastaticheskie_opuholi_perikarda_klinicheskie_sluchai/

Перикардиальный выпот: причины, признаки, физиология, лечение

Перикардиальный выпот – это скопление аномального количества жидкости в перикардиальном пространстве. Это может быть вызвано различными местными и системными расстройствами или может быть идиопатическим.

Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке

Эхокардиограмма показывает большое количество выпота в перикарде

Перикардиальные выпоты могут быть острыми или хроническими, и время развития оказывает большое влияние на симптомы пациента. Лечение варьируется и направлено на удаление перикардиальной жидкости и облегчение основной причины, что обычно определяется сочетанием анализа жидкости и корреляции с сопутствующими заболеваниями.

У эмбриона человека полость перикарда развивается из внутриэмбриональной полости в течение четвертой недели. Перикардиальная полость первоначально сообщается с плевральной и брюшной полостями, но при нормальном развитии они разделяются к восьмой неделе.

Висцеральный и париетальный перикард происходят от мезодермы, хотя и из разных частей эмбриона. Висцеральный перикард развивается из спланхнической мезодермы, так как клетки, происходящие из синусового венуса, распространяются по миокарду.

 Париетальный перикард происходит от латеральной мезодермы, которая покрывает и сопровождает развивающуюся плевроперикардиальную мембрану, которая в конечном итоге разделит полости плевры и перикарда.

 У здоровых людей перикард покрывает сердце и большие сосуды, за исключением лишь частичного покрытия левого предсердия.

Врожденное отсутствие перикарда может происходить и может быть частичным или полным. Это состояние часто клинически не проявляется, но оно может привести к чрезмерным сердечным движениям (в случае полного отсутствия), вызывая нечеткие боли в груди или одышку, или, в случае частичного отсутствия со значительными дефектами, удушение сердечной мышцы и, возможно, смерть.

Перикардиальное пространство обычно содержит 15-50 мл жидкости, которая служит смазкой для висцерального и париетального слоев перикарда.

 Считается, что эта жидкость происходит из висцерального перикарда и представляет собой ультрафильтрат плазмы.

 Общие уровни белка, как правило, низкие; однако концентрация альбумина увеличивается в перикардиальной жидкости из-за его низкой молекулярной массы.

Перикард и перикардиальная жидкость вносят важный вклад в работу сердца, включая следующие:

  • Париетальный перикард способствует сохранению диастолического давления в покое и отвечает за большую часть этого давления в правом предсердии и желудочке.

  • Благодаря способности равномерно распределять силу по всему сердцу перикардиальные структуры способствуют равномерному сокращению миокарда.

Обычный перикард может растягиваться, чтобы вместить небольшое количество жидкости без значительного изменения внутриперикардиального давления, хотя, как только этот перикардиальный резервный объем превышен, кривая давление-объем становится крутой. Однако при медленном увеличении объема податливость перикарда может увеличиваться, чтобы уменьшить увеличение внутриперикардиального давления.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы выпота перикарда включают следующее:

  • Боль в груди, давление, дискомфорт

  • Беспокойство и растерянность

Патофизиология

Клинические проявления выпота перикарда в значительной степени зависят от скорости накопления жидкости в перикардиальном мешке. Быстрое накопление перикардиальной жидкости может вызывать повышенное внутриперикардиальное давление всего с 80 мл жидкости, в то время как медленно прогрессирующие выпоты могут вырасти до 2 л без симптомов.

Понимание свойств перикарда может помочь предсказать изменения в сердце при физиологическом стрессе.

Распределяя силы по всему сердцу, перикард играет важную роль в физиологической концепции желудочковой взаимозависимости, согласно которой изменения давления, объема и функции в одном желудочке влияют на функцию другого.

Перикард играет ключевую роль в сердечных изменениях во время вдоха. Обычно, когда правое предсердие и желудочек заполняются во время вдоха, перикард ограничивает способность левых камер расширяться.

 Это способствует наклону межпредсердной и желудочковой перегородок влево, что уменьшает объемы заполнения левого желудочка и приводит к снижению сердечного выброса.

 Когда внутриперикардиальное давление повышается, как это происходит при развитии выпота в перикарде, этот эффект становится выраженным, что может привести к клинически значительному снижению ударного объема и в конечном итоге к развитию тампонады перикарда.

Перикард играет полезную роль во время гиперволемических состояний, ограничивая острую дилатацию сердца.

Причины

Причина ненормального производства жидкости зависит от основной этиологии, но обычно она вторична по отношению к травме или повреждению перикарда (то есть перикардита).

 Транссудативные жидкости возникают в результате обструкции дренажа жидкости через лимфатические каналы.

 Экссудативные жидкости возникают вторично по отношению к воспалительным, инфекционным, злокачественным или аутоиммунным процессам в перикарде.

В 60% случаев выпот в перикарде связан с известным или подозреваемым лежащим в основе процессом. Таким образом, диагностический подход должен уделять пристальное внимание сосуществующим заболеваниям.

Во многих случаях первопричина не установлена. Однако это часто связано с отсутствием обширной диагностической оценки.

Инфекционный

Инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) может привести к выпоту перикарда через несколько механизмов, включая следующие:

  • Вторичная бактериальная инфекция

  • Оппортунистическая инфекция

  • Злокачественная опухоль (саркома Капоши, лимфома)

  • Синдром «капиллярной утечки», который связан с выпотами в других полостях тела

Наиболее распространенная причина инфекционного перикардита и миокардита – вирусная. Обычные этиологические организмы включают вирусы Коксаки А и В и вирусы гепатита. Другие формы инфекционного перикардита включают следующее:

  • Pyogenic – Пневмококки, стрептококки, стафилококки, Neisseria, Legionella

  • Грибок – Гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, Кандида

Опухолевый

Неопластическая болезнь может вовлекать перикард через следующие механизмы:

  • Прямое расширение из средостенных структур или камеры сердца

  • Ретроградное расширение из лимфатической системы

Злокачественные новообразования с наибольшей распространенностью выпота перикарда включают злокачественные опухоли легких (37% злокачественных выпот) и молочной железы (22%), а также лейкемию / лимфому (17%). Тем не менее, пациенты со злокачественной меланомой или мезотелиомой также имеют высокую распространенность сопутствующих выпотов перикарда.

Послеоперационный

Перикардиальные выпоты распространены после операции на сердце. У 122 пациентов, проходивших последовательное обследование до и после операции на сердце, выпоты присутствовали у 103 пациентов; большинство появилось после 2-го дня после операции, достигло максимального размера к 10-му дню после операции и обычно исчезало без осложнений в течение первого послеоперационного месяца.

В ретроспективном опросе более 4500 пациентов в послеоперационном периоде только у 48 было обнаружено умеренное или большое выпот при эхокардиографии; из них 36 соответствовали диагностическим критериям тампонады. Использование предоперационных антикоагулянтов, клапанная хирургия и женский пол были связаны с более высокой распространенностью тампонады.

Раннее удаление грудной трубки после операции на сердце, около полуночи в день операции, может быть связано с повышенным риском послеоперационных выпадений плевры и / или перикарда, требующих инвазивного лечения. Это может произойти, даже если выход из грудной трубки за последние 4 часа ниже 150 мл по сравнению с удалением трубок на следующее утро.

Симптомы и физические признаки значительных послеоперационных выпадений перикарда часто неспецифичны, и эхокардиографическое выявление и эхогенный перикардиоцентез, при необходимости, безопасны и эффективны; длительный дренаж катетера снижает частоту рецидивов.

Перикардиальные выпоты у пациентов с трансплантацией сердца связаны с повышенной распространенностью острого отторжения.

Сердечно-сосудистые симптомы при перикардиальном выпоте могут включать следующее:

  • Боль в груди, давление, дискомфорт. Характерно, что боль в перикарде может быть уменьшена, когда вы сидите и наклоняетесь вперед, и усиливается лежа на спине.

Респираторные симптомы могут включать в себя следующее:

Сердечно-сосудистые заболевания при выпадении перикарда могут включать следующее:

  • Классическая триада перикарда тампонады Бека – гипотония, приглушенные тоны сердца, расширение яремных вен

  • Pulsus paradoxus – преувеличение физиологического изменения дыхания системного артериального давления, определяемого как снижение систолического артериального давления более 10 мм рт. Ст. При вдохе, сигнализирующее о снижении сердечного выброса во время вдоха

  • Гепато-югулярный рефлюкс – это можно наблюдать, прикладывая давление к периумбиликальной области; повышение давления в яремной вене более чем на 3 см H2O в течение более 30 секунд указывает на повышенное центральное венозное давление

Читайте также:  Бланк общего анализа мочи: когда выдают и кем

Перикардиальное трение, наиболее важный физический признак острого перикардита, может иметь до 3 компонентов на сердечный цикл и является высоким, царапающим и раздражающим.

 Иногда это может быть выявлено только тогда, когда на стенку грудной клетки у левой нижней границы грудины оказывается сильное давление с помощью диафрагмы стетоскопа.

 Перикардиальное трение чаще всего слышно во время выдоха, когда пациент стоит в вертикальном положении и наклоняется вперед.

Респираторные исследования могут включать следующее:

  • Снижение звуков дыхания – вторичные плевриты

  • Признак Эварта – тупость от удара под углом левой лопатки от сдавления левого легкого перикардиальной жидкостью

Гепатоспленомегалия представляет собой симптом перикардиального выпота. Находки в конечностях пациента могут включать ослабленные периферические импульсы, отек и цианоз.

Степень, в которой перикардиальные выпоты следует оценивать с помощью жидкостного анализа, остается предметом некоторых дискуссий. Первоначально, у пациента с новым выпотом перикарда должна быть оценена вероятность миокардита или перикардита, и первоначальная диагностическая оценка должна быть направлена ​​на эти состояния.

В целом, все пациенты с перикардиальной тампонадой, подозреваемым гнойным выпотом или плохими прогностическими показателями при перикардите должны проходить диагностический перикардиоцентез. Те с рецидивами или большими выпотами, которые не разрешаются с лечением основного состояния, также могут требовать анализа жидкости.

Электрокардиографические (ЭКГ) изменения являются частью критериев диагностики острого перикардита, и поэтому ЭКГ следует проводить в начале оценки.

Эхокардиография является методом визуализации выбора для диагностики выпота перикарда, так как тест может быть выполнен быстро и у нестабильных пациентов.

Лечение

Фармакотерапия при выпадении перикарда может включать использование следующих препаратов в зависимости от этиологии:

Было показано, что противоопухолевая терапия (например, системная химиотерапия, облучение) в сочетании с перикардиоцентезом эффективна для уменьшения рецидивов злокачественных выпот. Кортикостероиды и НПВП полезны у пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Перикардиальный склероз

Несколько перикардиальных склерозирующих агентов использовались с различной частотой успеха (например, тетрациклин, доксициклин, цисплатин, 5-фторурацил). Перикардиальный катетер может быть оставлен на месте для повторной инстилляции, если необходимо, до разрешения выпота.

Осложнения включают сильную боль, мерцательную аритмию, лихорадку и инфекцию. Сообщается, что показатели успешности достигают 91% за 30 дней.

Хирургия

Хирургическое лечение выпота в перикарде включает в себя следующее:

Пациентам с выпотом из перикарда, имеющим значительные симптомы или тампонаду сердца, требуется неотложное лечение и госпитализация в отделение интенсивной терапии.

 Перикардиальный катетер (если он установлен) должен быть удален в течение 24-48 часов, чтобы избежать инфекции.

 Пациенты с симптомами должны оставаться в больнице, пока окончательное лечение не будет завершено и / или симптомы не исчезнут

Амбулаторное лечение

Пациенты должны быть осведомлены о симптомах увеличения выпота в перикарде и должны оцениваться, когда эти симптомы начинают возникать. Показания к эхокардиографии после постановки диагноза включают следующее:

  • Последующее исследование визуализации для оценки рецидива / сужения. Повторные исследования могут проводиться для ответа на конкретные клинические вопросы.

  • Наличие крупных или быстро накапливающихся выпотов – для выявления ранних признаков тампонады

Источник: https://cardio-bolezni.ru/perikardialnyj-vypot-prichiny-priznaki-fiziologiya-lechenie/

Перикардиальный выпот

15877

С тех пор, как использование ЭхоКГ стало рутинным методом, перикардиальный выпот стал частой находкой. Любые случаи заболеваний перикарда могут ассоциироваться с перикардиальным выпотом (табл. 1).

Однако в районных больницах наиболее частыми причинами перикардиального выпота являются идиопатический перикардит, опухоли и ятрогенный выпот.

Патофизиология развития выпота при отсутствии воспалительного процесса неясна. 

Перикардиальный выпот без клиники тампонады или воспаления является бессимптомным. Прогноз перикардиального выпота зависит от этиологии заболевания при условии отсутствия жизнеугрожающих гемодинамических нарушений. 

Таблица 1

Причины перикардиального выпота 

  • Различные типы острого перикардита
  • Кардиохирургическое вмешательство
  • Острый ИМ
  • СН
  • ХПН
  • Ятрогения
  • Метаболические заболевания
  • Аутоиммунные заболевания
  • Травма
  • Хилоперикард
  • Беременность
  • Идиопатический
  • Другие

Классические диагностические методы: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки имеют ограниченную диагностическую ценность.

При обоих исследованиях могут быть нормальные результаты даже при наличии существенного выпота, хотя низкий вольтаж зубцов ЭКГ, электрическая альтернация комплексов и сердечная тень в виде бутылки на рентгенограмме могут свидетельствовать о большом перикардиальном выпоте. 

ЭхоКГ считают методом выбора для выявления перикардиального выпота. Диагноз устанавливают при выявлении эхонегативного пространства в передней или задней частях околосердечной сумки, сохраняющегося в течение всего сердечного цикла. Обычно выпот циркулярный, но может быть регионарным.

В таких случаях 2D-ЭхоКГ является наилучшим методом. Произвольно количество выпота было классифицировано от умеренного (суммарно эхонегативное пространство ‹10 мм в передней и задней частях околосердечной сумки) до большого (>20 мм).

Отсутствие коллапса камер — очень полезный признак, исключающий тампонаду. 

КТ и МРТ предоставляют точную информацию о пространственном расположении и количестве выпота. Однако их использование показано только при плохой ЭхоКГ-визуализации и локальном выпоте. Диагностическое значение этих методов для характеристики выпота требует уточнения. 

Перикардиальный выпот ‹10 мм эхонегативного пространства — частый ЭхоКГ-признак. Если у пациента нет клинических проявлений болезни и общее состояние нормальное, инвазивных вмешательств и лечения не требуется.

Если выпот остается стабильным или исчез при следующем ЭхоКГ-контроле через 3-6 мес, прогнозировать течение заболевания в дальнейшем невозможно.

При наличии симптоматики лечение должно назначаться с учетом этиологии основного заболевания перикарда. 

Большое количество состояний может привести к формированию умеренного (суммарно эхонегативное пространство между 10-20 мм) или большого выпота.

Алгоритм ведения пациентов состоит из сбора клинического анамнеза, рутинного физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, рутинного клинического анализа крови, ревматологических маркеров и оценки функции щитовидной железы.

Молекулярно-генетический анализ перикардиальной жидкости позволяет выявить различные причины развития перикардита, но подобный подход можно реализовать только в отдельных клиниках. С точки зрения соотношения затрат и выгоды использование данного метода в рутинной практике не оправдано. 

Из 322 отобранных пациентов очевидная причина заболевания была выявлена у 60% больных.

В остальных 40% случаях наличие тампонады или признаков воспаления (характерный болевой синдром в грудной клетке, шум трения перикарда или типичные изменения на ЭКГ) были предикторами наиболее частой этиологии (рис. 1).

Признаки воспаления соответствовали идиопатическому перикардиту, независимо от объема выпота и наличия или отсутствия тампонады. Большой выпот без признаков воспаления был связан с хроническим идиопатическим перикардиальным выпотом. 

С другой стороны, тампонада без признаков воспаления предполагает неопластический выпот.

Наличие давнего персистирующего выпота поможет при проведении дифференциального диагноза между неопластическим перикардитом и хроническим перикардиальным выпотом.

Хотя заключительный этиологический диагноз зависит от индивидуальных признаков, эти клинические подсказки могут быть полезными на начальном этапе и при определении показаний к инвазивным процедурам. 

Причины перикардиального выпота и его клиническая значимость при раке

Рис. 1. Начальный клинический подход к умеренному и большому перикардиальному выпоту. Наличие или отсутствие простых клинических знаков (основного заболевания, признаков воспаления и тампонады) помогают ориентироваться в этиологической диагностике наиболее частых причин (заглавные буквы).

Показания к инвазивным вмешательствам при остром перикардите были описаны ранее. У пациентов без очевидной причины и без картины острого воспаления или тампонады только динамическое клиническое наблюдение следует признать целесообразным. Однако у некоторых пациентов торакоабдоминальная КТ может быть оправдана при подозрении на новообразование или лимфому. 

Терапия ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС для купирования боли, а также колхицином с целью предупреждения рецидивов применяется так же как и при остром перикардите.

Глюкокортикоиды не должны назначаться, исключением являются аутоиммунные заболевания и постперикардиотомный синдром. Терапия антикоагулянтами для приема внутрь должна быть прервана у пациентов с острым воспалительным перикардитом.

Терапия специфической этиологии описана в конце данной главы.

Умеренный или большой перикардиальный выпот, существующий более 3 мес, считается хроническим. Выпот может присутствовать много лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Важным считают то, что внутриперикардиальное давление обычно повышается даже у асимптомных пациентов. При анализе 28 пациентов у 29% развилась неожиданная тампонада.

Принимая во внимание гемодинамические особенности и непредсказуемое клиническое развитие, перикардиоцентез оправдан у асимптомных пациентов, и о перикардэктомии всегда следует помнить при рецидиве большого выпота после перикардиоцентеза. Отдаленный прогноз при данной стратегии благоприятный.

Как оказалось, глюкокортикоиды и колхицин не были эффективны в большинстве случаев.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/perikardialnyy-vypot/

Перикардиальный выпот

Перикардиальный выпот – cкопление жидкости в полости перикарда. В большинстве случаев это происходит при перикардите.

Однако иногда перикардиальный выпот возможен и в отсутствие перикардита, например при микседеме (гипотиреозе) или разрыве сердца.

Основное клиническое значение перикардиального выпота – опасность тампонады сердца, когда жидкость «душит» сердце, что может приводить к снижению артериального давления и даже остановке сердца.

В зависимости от характера выпота в перикарде различают:

  • гидроперикард,
  • гемоперикард,
  • хелоперикард.

Острый или хронический выпот в полость перикарда образуется при чрезмерной продукции или уменьшении оттока перикардиальной жидкости, что приводит к ее накоплению в полости перикарда. Причина клинически очевидна только приблизительно в 25% случаев, еще в 25% случаев ее удается установить в ходе дополнитель­ного обследования, но в оставшихся 50% она так и оста­ется неизвестной.

Возможные причины

  • сердечная недостаточность при па­тологических состояниях, таких как ревматизм ле­гочное сердце или кардиомиопатия
  • состояние после операций на сердце или после ин­фаркта миокарда
  • заболевания соединительной ткани
    • склеродермия,
    • системная красная волчанка,
    • ревматоидный артрит
  • новообразования
  • хронические заболевания почек (уремия или гемо­диализ) или другие причины гипоальбуминемии
  • инфекции: острые (энтеровирус, аденовирус, вирус гриппа, Streptococcus pneumonia, Coxiell aburnetti (вы­зывает Q-лихорадку) или хронические (туберкулез, грибковые инфекции, паразитарные инфекции)
  • лекарственные препараты (прокаинамид, гидралазин) или состояние после лучевого воздействия
  • тяжелый гипотиреоз с микседемой.

Диагностика

Рентгенография

Рентгенолог может заподозрить наличие жидкости в перикарде на основании увеличения размеров “сердечной” тени.

Однако поскольку увеличение тени сердца может произойти также вследствие его дилатации, одного установления увеличения “сердечной” тени недостаточно для решения вопроса о накоплении жидкости в перикарде.

Сложность заключается в том, что рентгенологически за тенью наполненного жидкостью перикардиального мешка не различима тень самого сердца.

Ранним рентгенологическим признаком накопления экссудата в сердечной сорочке является не столько увеличение размеров, сколько изменение силуэта “сердечной” тени.

Треугольная форма тени возникает при длительно существующих хронических перикардиальных выпотах в связи с потерей эластичности наружным листком перикарда.

Шаровидная форма тени говорит в пользу более свежего и увеличивающегося в объеме выпота. Характерный признак экссудативного перикардита – ослабление пульсации контура тени. Пульсация аорты остается четкой.

При рецидивирующем течении процесса с образованием спаек рентгенологически может выявляться зубчатость сердечных контуров.

Эхокардиография

Является методом выбора. Визуализируется скопление жидкости между висцеральным и париетальным перикардом.Более 1 см расстояние между висцеральной и париетальной плеврой считается массивным плевральным выпотом. В начале жидкость скапливается сзади.

Источник: https://radiographia.info/article/perikardialnyy-vypot

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector