Толщина воротникового пространства у плода: диагностика, норма и отклонения

Главная › УЗИ при беременности

24.04.2019

Будущая мама хочет знать не только пол будущего малыша, но и состояние его здоровья. Много лет в этом помогает ультразвук – безопасный и надежный способ осмотра и измерения диагностически важных параметров, в том числе толщины воротникового пространства плода, по-другому – ТВП плода.

Толщина воротникового пространства у плода: диагностика, норма и отклонения

Что такое ТВП на УЗИ при беременности

Отклонения от нормы показателя толщины воротникового пространства в сторону увеличения указывают на наличие возможных генетических заболеваний у ребенка, таких как синдром Дауна, Патау, Тернера и других, а также болезней соединительной ткани, тяжелых пороков сердца.

Воротниковое пространство анатомически ограничено кожей и мягкими тканями шеи будущего ребенка, в период внутриутробного развития с 10-й по 14-ю неделю беременности в норме оно заполнено жидкостью.

Показания к проведению обследования и сроки

До 10 недель определение этого параметра нецелесообразно, т. к. нет фиксированных норм для данного срока, а после 14 недель гестации жидкость начинает рассасывается, потому оптимальное время для измерения толщины воротникового пространства – 12 недель. Нормальными в этот период считаются показатели от 0,7 до 2,5 мм.

Измерение ТВП включено в список обязательных обследований при прохождении первого скрининга, проводится всем беременным бесплатно по системе ОМС при наличии соответствующих документов (страховой полис, СНИЛС, паспорт).

Сроки для проведения первого комплексного обследования беременной женщины колеблются от начала 10-й до конца 14-й недели гестации, гинекологи обычно стараются выбрать среднее значение – 12 недель.

Как проводится обследование

Определяется толщина воротниковой зоны плода с помощью установки датчика УЗИ на живот будущей мамы. Женщина при этом лежит на кушетке на спине, ноги могут быть согнуты в коленях или располагаться горизонтально. Никаких иных условий для обследования не требуется.

Смотрите видеообзор от врача-гинеколога по теме ТВП:

Расшифровка результатов обследования

Она проводится в соответствии с установленными в медицине нормами. Значения получаемого результата несколько отличаются по срокам беременности. Для самого частого периода обследования, т. е. в 12 недель нормой являются 0,7–2,5 мм. Вот нормы ТВП плода по неделям в срок с 10-й по 14-ю:

Срок беременности Норма ТВП, мм
10 недель 0,8–2,2
11 недель 0,8–2,4
12 недель 0,7–2,5
13 недель 0,7–2,7

Обратите внимание – если ТВП плода меньше нормы, это не считается отклонением. Именно превышение может указывать на проблему.

Увеличивают риск рождения ребенка с патологией следующие факторы:

  1. Возраст будущих родителей – мама старше 35, а папа старше 42 лет.
  2. Отягощенный акушерский анамнез (мертворожденные, невынашивание беременности, замершие беременности).
  3. Длительное радиационное воздействие.
  4. Наличие детей с хромосомными заболеваниями.

Толщина воротникового пространства у плода: диагностика, норма и отклонения

Основные причины отклонений от нормы

К увеличению ТВП у плода могут приводить различные факторы. Их можно условно разделить на связанные с мамой и связанные непосредственно с ростом и внутриутробным развитием плода. К первым относятся:

  1. Снижение уровня белка крови (гипопротеинемия).
  2. Анемия.
  3. Инфекции (герпес, токсоплазмоз, заболевания, передающиеся половым путем).

Ко второй группе причин, вызывающих расширение ТВП у плода, относятся:

  1. Хромосомные аномалии.
  2. Аномалии строения сердца, чаще всего несовместимые с жизнью.
  3. Аномалии строения и развития соединительной, костной ткани.
  4. Неправильная работа лимфатической системы, ведущая к застою лимфы и образованию отека.

Смотрите видеообзор от врача-гинеколога по отклонениям показателей:

Последствия выявленных отклонений

Наиболее часто расширение ТВП у плода указывает на наличие синдрома Дауна. Далее по частоте встречаемости идут аномалии соединительной ткани, синдром Патау, Тернера, пороки сердца.

Но стоит отметить, что не всегда превышение нормы обязательно говорит о наличии патологии у будущего ребенка, медициной зафиксированы неоднократные случаи рождения здоровых детей при завышенных показателях ТВП.

Возможно получение ошибочно превышенных цифр в следующих случаях:

  1. Головка ребенка слегка повернута или наклонена или находится в позиции разгибания.
  2. Несоблюдение сроков измерения ТВП.
  3. Возможности аппаратуры, выбранный масштаб на экране.
  4. Неверно выбранная часть шейной складки для измерения.
  5. Опыт доктора, проводящего обследование.

Толщина воротникового пространства у плода: диагностика, норма и отклонения

Если при УЗИ выявлено увеличение ТВП у плода, не нужно впадать в панику. Всегда при подозрении на отклонение от нормы проводится повторное обследование с измерением интересуемого показателя. Помимо этого, женщине будет предложено сдать кровь из вены на определение риска хромосомных заболеваний.

У вас есть малыш? Расскажите о впечатлениях и эмоциях, полученных при прохождении первого скрининга. Поделитесь этой статьей с друзьями – информация может быть полезна. Не болейте.

Нормы ТВП плода по неделям и чего ждать при отклонении толщины воротникового пространства Ссылка на основную публикацию Толщина воротникового пространства у плода: диагностика, норма и отклонения Толщина воротникового пространства у плода: диагностика, норма и отклонения

Источник: https://uziman.ru/pri-beremennosti/tvp-ploda

Таблица норм ТВП плода по неделям (с пояснениями)

Что же значит известная многим беременным женщинам аббревиатура ТВП? Эту аббревиатуру расшифровывают как “толщина воротникового пространства”. Будущим мамочкам будет полезно знать, что значат эти загадочные слова, а также для чего проводят оценку ТВП с помощью УЗИ. Кроме того, знание нормативов данного параметра также не повредит любому ответственному родителю.

Итак, у каждого плода имеется щелевидный участок между кожей и мышцами и связками, который покрывает позвоночник человеческого зародыша. Этот щелевидный участок располагается на задней части шеи эмбриона. Проверка воротникового пространства происходит в первом триместре беременности во время УЗИ.

Именно этот эхографический маркер плода стал «золотым стандартом» на сроке 11—14 недель. С помощью этого маркера рассчитывают индивидуальный риск рождения плода с хромосомными заболеваниями.

После 14 недели беременности это пространство начинает уменьшаться и в скором времени совсем исчезает. В очень редких случаях жидкость не всасывается лимфатической системой плода, а переходит в отек шеи или гигрому.

УЗИ зоны ТВП проводится для того, чтобы врачи, ведущие беременность могли точно оценить риски образования аномалий у будущего малыша.

Как проводят обследование ТВП?

Измерение зоны ТВП проводят во время обычного УЗИ, когда женщина лежит на кушетке, а врач устанавливает датчик ей на живот и выводит на экране изображения плода.

В некоторых случаях, если на сроке 11,12,13,14 недель ребеночек еще не очень хорошо виден при трансабдоминальном УЗИ, врач проводит измерения используя влагалищный датчик.

Это ультразвуковое исследование проводят, как правило, на аппаратуре экспертного класса.

Перед измерением ТВП врач измеряет длину плода, то есть его КТР. Это крайне необходимо, потому что толщина воротникового пространства меняется в зависимости от срока беременности.

Потом эхографист выводит на экран верхнюю часть туловища и головку плода строго в боковой проекции, при этом в одном срезе должны быть одновременно кости и кожа спинки носа, полости 4 желудочка и кость верхней челюсти. Используя масштабирование увеличивает область шеи.

Затем измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Жидкость изображается на экране черным цветом, а кожа и мягкие ткани белыми. После проведенных измерений врач сравнивает полученный результат с нормативной таблицей.

Стоит отметить, что во время проведения измерения головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, то можно получить завышенные измерения, или наоборот, если подбородок сильно поджат к груди, то измерения будут ниже реального значения.

Для того чтобы измерение было выполнено правильным образом, возможно, необходимо будет подождать, пока плод расположится правильно при спонтанном его движении, либо поспособствовать его движениям посредством легких надавливаний на брюшную полость матери или предложить пациентке покашлять.

Толщина воротникового пространства у плода: диагностика, норма и отклонения

Синим цветом на фотографии УЗИ выделено воротниковое пространство, толщина которого является важным параметром.

Кому показано данное обследование?

В настоящее время первый ультразвуковой скрининг в обязательном порядке включает в себя измерение ТВП (толщины воротникового пространства) на сроке 11,12, 13 недель 6 дней. При этом таблица нормальных значений разработана для сроков, когда копчико-теменной размер плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.

Почему у плода могут появляться отклонения ТВП от нормы?

Причин, которые ведут к увеличению количества жидкости в шейной области и расширению зоны воротникового пространства у плода.. К этому могут приводить:

  • анемия,
  • нарушения работы сердца,
  • патологии развития соединительной ткани,
  • скопление крови и застойные явления крови в верхних отделах туловища,
  • нарушения оттока лимфатической жидкости,
  • морфологические (касающиеся строения) аномалии лимфатической системы,
  • гипопротеинемия,
  • инфекции
  • нарушения строения скелета.

Эти патологические механизмы встречаются при различных генетических аномалиях, но больше всего расширение ТВП ассоциируют с синдромом Дауна (трисомией по 21 хромосоме), Эдвардса (трисомией по 18 хромосоме), Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдромом Тернера (отсутствием одной из Х хромосом). Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы в кариотипе человека, которое приводит к различным отклонениям в развитии.

Кроме того, расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Тем не менее, большое число случаев с увеличенной толщиной воротниковой зоны заканчивается появлением на свет здоровых малышей.

Если во время исследования выявляется увеличение ТВП, то женщине назначают дополнительное УЗИ через 1-2 недели, а также рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков хромосомных аномалий.

Для этого проводят анализ двух веществ, вырабатываемых плацентой (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ), которые у плодов, пораженных хромосомными аномалиями, имеют показатели, отличающиеся от тех, что обнаруживаются у плодов с нормальным хромосомным набором.

Именно такое совокупное обследование позволяет максимально точно установить индивидуальный риск наличия хромосомной патологии у плода. При этом еще обязательно учитывают и возраст беременной женщины.

Нормальные значения толщины воротникового пространства

Норма ТВП, разработанная для каждого срока беременности, представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Срок беременности Норма значения ТВП, мм
10 недель 0 дней – 10 недель 6 дней 0,8 – 2,2
11 недель 0 дней – 11 недель 6 дней 0,8 – 2,4
12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней 0,7 – 2,5
13 недель 0 дней – 13 недель 6 дней 0,7 – 2,7

Если у вашего будущего ребенка во время УЗИ выявлено ТВП больше нормы, не стоит сразу впадать в панику, так как выше мы уже описали, что этому может быть много причин, в том числе и совершенно здоровое его состояние.

Но всё-таки плоды с ТВП более 3,0 мм в сроке 11-14 недель имеют высокий риск хромосомных аномалий.

Также измеряется ТВП для прогноза возможных рисков беременности. У плодов с нормальным кариотипом и увеличением ТВП возрастает риск преждевременных родов, пороков сердца и других аномалий плода.

Значения ТВП на 12 неделе беременности

Итак, исходя из данных, приведенных в нашей таблица можно сделать вывод, что если женщина находится на 12 неделе беременности, то размер ТВП будет 1,6 мм (норма в среднем).

Норма минимума для ТВП на данном сроке – 0,7 мм, а максимальная граница нормального значения – 2,5 мм.

Что означает увеличение показателей ТВП выше нормы на 12 неделе беременности? В таком случае риск того, что у зародыша будут выявлены генетические (хромосомные) аномалии и врожденные пороки органов, сильно увеличивается.

Читайте также:  Клетки плоского эпителия в моче: диагностика, расшифровка анализа и возможные заболевания

Толщина воротникового пространства у плода: диагностика, норма и отклонения

Сравнение нормальной и ненормальной толщины воротникового пространства

Зародыш с синдромом Дауна в 95% случаев обнаруживает показатель ТВП больше 3,4 мм. Размер ТВП более 5,5 мм на сроке 12 недель в 70% случаев означает синдром Эдварса.

Значения ТВП на 13 неделе беременности

Нормальные показатели толщины воротникового пространства в 13 недель составляют в среднем 1,7 мм.
Минимально определяемое значение ТВП равно 0,7 мм, а верхняя граница нормы – 2,7 мм. При значении ТВП больше 2,7 мм у плода в сроке 13 нед возрастает риск развития хромосомных заболеваний или врожденных пороков развития.

При трисомиях по 21, 18 и 13 хромосомам эхографические изменения выражаются в увеличении ТВП примерно на 2,5 мм по сравнению с средним значением для данного срока беременности. При синдроме Тернера значение ТВП примерно на 8 мм больше среднего нормального значения ТВП для здоровых плодов.

Также выявлена закономерность, что при ТВП от 3 до 4 мм риск синдрома Дауна составляет лишь 7 %, от 4 до 5 мм – 27 %, от 5 до 6 мм – 53 %, от 6 до 7 мм – 49%, от 7 до 8 мм – 83 %, от 8 до 9 – 70%, а при 9 мм и более, риск уже равен 78 %.

Но помимо толщины воротникового пространства необходимо учитывать результаты биохимического скрининга. Если же и они повышены, то женщине предлагается провести забор крови из пуповины плода или исследовать околоплодные воды для достоверной оценки количества хромосом у плода.

Но такое исследование рекомендуется проводить только после 16 недели беременности. Если набор хромосом оказывается нормальным, то беременность ведется дальше в обычном режиме.

Но если же всё-таки у плода выявляют изменения набора хромосом, несовместимые с жизнью, женщине рекомендуют прервать беременность по медицинским показаниям.

Значения ТВП на 14 неделе беременности и позже

В норме после 14 недели беременности зона воротникового пространства начинает постепенно уменьшаться.

Если увеличение ТВП продолжает регистрироваться и при исследовании в 14 неделю и позже или скопление жидкости переходит в отек шеи или в генерализованный отек плода, то это указывает на высокую вероятность инфекционного заражения малыша или наличия у него генной патологии. При этом следует исследовать крови беременной женщины в первую очередь на наличие токсоплазмоза, цитомегаловируса и парвовируса В 19. Также в этой ситуации показаны регулярные повторные УЗИ каждые четыре недели для выявления динамики отека.

Таким образом, УЗИ, а в частности измерение ТВП в 11,12,13,14 недель беременности, помогают установить и в некоторых случаях предупредить рождение детей с хромосомными патологиями. Поэтому женщинам крайне не рекомендуется избегать прохождения 1-го скрининга.

 Больше снимков

Источник: https://uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/tvp-ploda-nedelyam-tablica.html

Определение толщины воротникового пространства

Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна. Речь идет о скоплении подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода, которое измеряют на сроке 11-13 недель.

Некоторое количество жидкости присутствует в каждом случае, но у многих детей с синдромом Дауна ее количество сильно превышает норму. Точный диагноз можно поставить только на основании дополнительных исследований: биопсии хориона или амниоцентеза.

Однако, их проведение чревато небольшим риском прерывания беременности.

Толщина воротникового пространства у плода: диагностика, норма и отклонения

Определение толщины должно проводиться на этапе от 11 до 13 недель плюс 6 дней. Раньше этого срока выполнить его будет сложно, ведь ребенок еще слишком мал, а позже излишки жидкости поглощаются его лимфатической системой. Как правило, измерения проводятся обычным способом, лишь иногда требуется сделать вагинальное УЗИ.

Для того, чтобы точно определить срок беременности, врач УЗИ, измеряет плод от макушки до копчика (это называется копчико-теменной размер КТР). Затем доктор устанавливает толщину воротникового пространства. При этом кожа выглядит на мониторе белой линией, а подкожная жидкость — черной.

На 11-й неделе беременности нормой является ширина в 1-2 мм, а на сроке 13 недель и 6 дней – 2,8 мм. Толщина воротникового пространства растет пропорционально росту ребенка.

Высокий показатель не всегда указывает на наличие проблемы. У некоторых детей, не предрасположенных к синдрому Дауна, содержание подкожной жидкости иногда бывает выше нормы.

Девять из десяти детей с показателем 2,5-3,5 мм рождаются абсолютно нормальными.

Чем выше показатель толщины воротникового пространства, тем выше риск развития синдрома Дауна и других хромосомных нарушений.

Вероятность рождения такого ребенка существует у каждой женщины, и с возрастом она увеличивается. Для определения степени риска учитывается возраст будущей мамы и результат теста на определение толщины воротникового пространства.

Специальная программа помогает определить эту вероятность для женщины определенного возраста – ее называют фоновым показателем. Личные показатели используют для определения степени риска в каждом конкретном случае.

Эта степень может быть выше или ниже фонового показателя.

Большинство женщин с высокой степенью риска рожают здоровых детей. Ребенок с синдромом Дауна появляется в одном из 150 случаев присутствия высокого риска или даже реже.

В ситуации, когда риск настолько высок, что составляет 1 из 5, стоит помнить, что сохраняется шанс четыре против одного, что ребенок родится здоровым.

Единственная возможность точной диагностики вероятности появления хромосомных отклонений – диагностический тест, такой как биопсия хориона или амниоцентез.

Одним из преимуществ теста на определение толщины воротникового пространства является то, что его делают на ранних сроках беременности. Поэтому биопсия ворсин хориона (БВХ) также может быть сделана в первом триместре.

У 75% детей, страдающих синдромом Дауна, отклонения были выявлены во время исследования толщины воротникового пространства.

Иногда измерения демонстрируют вероятность наличия порока у здоровых детей. Такой результат называется ложноположительным, это 5% от общего числа. Таким образом, у одной из 20 женщин ошибочно определяется высокая степень риска рождения ребенка с отклонениями.

Наиболее точный результат можно получить при совмещении показателей теста на определение толщины воротникового пространства и анализа крови. Последний выявляет уровень свободного бета-ХГЧ и концентрацию протеина PAPP-A (ассоциированного с беременностью плазменного белка А).

У детей с синдромом Дауна обычно наблюдается высокий уровень свободных бета-ХГЧ и низкая концентрация протеина PAPP-A. УЗИ для определения толщины воротникового пространства в сочетании с анализом крови в 90% случаев дает точный результат.

Это исследование называется двойным тестом.

Источник: https://downsideup.org/ru/glossary/view/opredelenie-tolshchiny-vorotnikovogo-prostranstva

Что такое ТВП на УЗИ при беременности: толщина воротникового пространства

В первом триместре беременности на первом плановом УЗИ определяются различные показатели, отражающие состояние ребенка, степень нормальности его развития.

Среди них особое значение придаётся показателю толщины воротникового пространства плода (ТВП), иначе его называют шейной складкой. Этот параметр должен быть обязательно определен на УЗИ во время беременности.

Оценивая данный показатель, можно с достаточно высокой точностью диагностировать генетические хромосомные нарушения и пороки развития плода.

ТВП определяется на ультразвуковом исследовании в 1 триместре

Оценка этого важного показателя входит в 1-е скрининговое исследование, которое проводится в конце 1-го триместра — в 12 недель.

Ультразвуковое исследование беременности в 12 недель производится с целью выявления хромосомных нарушений у плода. Это осуществляется путем измерения некоторых важных показателей.

Именно в 12 недель ультразвуковое исследование позволяет выявить возможность появления у ребенка хромосомных нарушений.

Что представляет собой ТВП?

Толщина воротникового пространства представляет собой кожную складку позади шеи, где скапливается жидкость. Считается, что незначительное количество жидкости в шейной области характерно для всех детей во внутриутробном развитии. Размер этой складки измеряется в диагностических целях, важен не сам факт наличия жидкости в подкожном пространстве шеи, значение имеет его количество.

Так, у детей с синдромом Дауна жидкость в воротниковом пространстве значительно превышает существующие нормы. Помимо этого, при синдроме Дауна наблюдается повышенная складчатость кожи, такое состояние также характеризуется накапливанием жидкости в этой зоне. Точность такого диагноза можно подтвердить лишь после проведения дополнительных исследований.

ТВП на УЗИ

Необходимо понимать, что с помощью данного показателя выявляется не само заболевание, а определяется лишь степень вероятности его появления у ребенка.

При выявлении отклонений от нормы этого показателя беременная женщина может быть направлена на консультацию к генетику, который, исходя из результатов всех исследований, определит степень риска и при необходимости рекомендует проведение биопсии хориона.

Каким образом определяется показатель ТВП?

Измерение ТВП осуществляется методом УЗИ, которое проводится трансвагинальным, либо трансабдоминальным способом. Оптимальным сроком ультразвукового измерения этого показателя является 12 недель беременности.

Необходимость соблюдения таких сроков обуславливается тем, что ранее или позднее данных сроков исследование по определению ТВП не будет иметь диагностической ценности, поскольку данные, полученные в результате исследования, будут недостоверными.

Сложность определения ТВП до 12 недель связана с малым размером ребенка. Более позднее измерение этой складки нежелательно, данные не будут информативными.

Поскольку накопившаяся в воротниковой обоасти жидкость после 12 недель может поглотиться лимфатической системой плода, которая в это время начинает активно развиваться.

КТР плода

Прежде, чем измерить данный показатель, врач должен точно определить срок беременности. Для определения срока измеряется КТР плода (копчико-теменной размер). Правильное измерение ТВП предполагает соблюдение трех условий:

  • проведение УЗИ в 12 недель беременности;
  • строгое соблюдение сагиттальной плоскости, вдоль которой будет производиться сканирование;
  • КТР должен составлять 45 — 84 мм.

На результаты исследования могут повлиять различные факторы, способные исказить полученные данные. В качестве таких факторов могут быть:

  • профессионализм врача УЗИ диагностики, который будет проводить исследование;
  • состояние аппаратуры, с помощью которой проводится исследование;
  • четкость и размер изображения на мониторе аппарата;
  • несвоевременное проведение УЗИ;
  • если измерение проводится не по внешнему, а по внутреннему контуру шейной складки;
  • занимаемое положение головы плода при проведении УЗИ.

Положение плода во время проведения УЗИ может повлиять на результаты измерения толщины воротниковой зоны. Так, разгибание головы ребенком может увеличивать данный показатель на 0,6 мм.

Если же во время УЗИ малыш прижал подбородок к груди, то может отмечаться уменьшение этого показателя примерно на 0,4 мм. Поэтому данные замера могут быть достоверными только при измерении показателя в правильном положении плода.

Таким образом, измерение параметра воротничковой складки не может дать однозначные ответы относительно того, имеется патология или нет.

Какие значения ТВП считаются нормальными?

Толщина зоны воротникового пространства в норме должна быть не более 2,7 мм.

Неделя беременностиТолщина воротниковой зоны, мм
Верхняя граница Средние значения Нижняя граница
10 недель (0-6 дней) 2.2 1.5 0.8
11 недель (0-6 дней) 2.2 1.6 0.8
12 недель (0-6 дней) 2.5 1.6 0.7
13 недель (0-6 дней) 2.7 1.7 0.7

Таким образом, норма показателей ТВП колеблется в следующих пределах:

  • с 10 по 11 неделю – до 2,2 мм;
  • 12 недель – до 2,5 мм;
  • 13 недель – до 2,7 мм.
Читайте также:  Зачем берут кровь из пальца и о чем может "рассказать" анализ?

Вероятность риска хромосомных заболеваний усиливается соответственно увеличению показателей размера воротничковой складки.

Возраст беременной женщины также может повышать риски: чем она старше, тем выше риск развития отклонений у ребенка.

Носовая кость и воротниковое пространство

При утолщении необходимо также обратить внимание на размер носовой кости, поскольку при хромосомных отклонениях параметры носовой кости у плода не соответствуют сроку беременности, они в несколько раз меньше нормы.

Кроме того, при подозрении на хромосомные заболевания отмечается короткая верхняя челюсть, что приводит к сглаживанию контура лица. Это также является дополнительным диагностическим признаком такого рода отклонений.

Расшифровка результатов осуществляется с помощью специальной программы. Для определения риска вносятся данные относительно возраста женщины и показатели размеров воротничковой складки, в результате определяется степень вероятности риска.

Практика показывает, что такое утолщение шейной складки не является гарантией рождения ребенка с аномалиями развития. В таких случаях достаточно часто рождаются здоровые дети, несмотря на то, что был выявлен определенный риск.

Тем не менее показатель ТВП является весьма достоверным, поскольку, согласно статистике, у 75% детей с синдромом Дауна патология была обнаружена при измерении толщины воротниковой зоны. Преимуществом данного метода является то, что он проводится на ранних сроках беременности.

Это позволяет своевременно провести биопсию хориона для уточнения диагноза.

Таким образом, измерение показателя воротниковой зоны в 1-м триместре является одной из первостепенных задач проведения УЗИ беременности. Своевременное диагностирование хромосомных патологий позволит принять решение относительно перспектив развития беременности.

Какие патологии выявляет ТВП?

Эти патологии обусловлены трисомией – наличием лишней хромосомы (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау) и моносомией – отсутствием одной хромосомы (синдром Тёрнера).

Синдром Дауна характеризуется наличием трисомии – вместо 46 у ребенка имеется 47 хромосом.

Синдром Эдвардса представляет собой хромосомную патологию, сочетающую в себе целый комплекс пороков развития (пороки сердца, почек, мозга и т.д.).

Это заболевание характеризует глубокая степень умственной отсталости, ярко выраженные внешние дефекты. Причина возникновения этого заболевания в трисомии 18 хромосомы – наличие лишней копии хромосомы.

Вероятность возникновения таких хромосомных заболеваний напрямую связана с увеличением размера ТВП.

Если показатели на 12 неделе отличаются от нормы, женщина включается в группу риска и ей назначается комплексное обследование.

Оно включает в себя УЗИ, анализ крови на бета-ХГЧ и РРАР-А, возрастной скрининг и пренатальное кариотипирование. После такого полного обследования даётся заключение с отметкой о степени риска по аномалиям хромосом.

Если в результате обследования определился высокий риск, беременной женщине рекомендуется процедура амниоцентеза. Суть её заключается в заборе околоплодных вод с целью определения хромосомного набора у плода. Хромосомный набор может быть определён также с помощью такого метода, как кордоцентез.

В этом случае для анализа берётся кровь из пуповины. Необходимо отметить, что все эти процедуры проводятся лишь с согласия беременной женщины, т. е. на добровольной основе.

До неё доносится вся информация относительно таких манипуляций, и она остаётся вправе выбирать, проходить подобное обследование или нет.

При выявлении патологий, не связанных с хромосомными отклонениями, беременность должна протекать в рамках нормы. Если же выявляются тяжёлые пороки, которые не совместимы с жизнью, женщине рекомендуется искусственное прерывание беременности. Если же был выявлен синдром Дауна, то семья вправе самостоятельно принимать решение о продолжении беременности.

Источник: https://vedmed-expert.ru/prenatal/tvp-na-uzi-12-nedel.html

Толщина воротникового пространства в 12 недель: норма, таблица, отклонения

В настоящее время существует немало методов обследований беременной женщины с целью определения состояния организма плода, но самым информативным и приоритетным является УЗИ. В период вынашивания ребенка женщины неоднократно проходят ультразвуковую диагностику.

При этом особое внимание уделяется толщине воротникового пространства. Величина позволяет выявить хромосомные отклонения у плода, начиная с первого триместра беременности.

ТВП: что это такое?

Увеличенная толщина воротникового пространства говорит о потенциальном риске. Правда, одного лишь эхографического маркера недостаточно для точного определения генетической аномалии.

Впервые щелевидный участок шеи ребенка исследуется в 11-14 недель беременности. При нормальном развитии крохи после 15 недели беременности воротниковое пространство уменьшится, а позднее исчезнет вовсе. В исключительных ситуациях лимфа не справляется с всасыванием жидкости, из-за чего образуется отек либо гигрома.

Определение размера воротникового пространства у плода на 12 или 13 неделе беременности – это обязательная процедура первого скрининга. Кроме того, существуют категории семей, для которых измерение ТВП имеет особое значение:

  • потенциальной маме больше 34 лет, а отцу – 41;
  • у пары уже имеется ребенок с хромосомной аберрацией;
  • в анамнезе женщины аборт или случаи мертворождения;
  • у одного из родителей установлена хромосомная аберрация или мозаицизм;
  • потенциальная мать или отец находились в зоне радиации или контактировали с иным мутагенным фактором.

Как определяют толщину воротникового пространства?

Зачастую измерение ТВП у плода проводят обычным трансобдоминальным методом ультразвуковой диагностики. На ранних сроках беременности (в 11, 12, 13, 14 недель) иногда применяют трансвагинальный метод. В основном обследование при помощи вагинального датчика назначают, если малыша плохо видно при обычном УЗИ.

При трансвагинальной диагностике женщине необходимо раздеться до пояса. Болезненных ощущений во время процедуры быть не должно, но незначительное количество крови на приборе считается нормой.

Прежде чем замерить толщину складки в воротниковой зоне, специалист вычислит рост плода, а точнее расстояние от темени крохи до его копчика.

При определении ТВП важно, чтобы голова ребеночка находилась в нейтральном положении. При несоответствующей позе показатель будет увеличен или занижен.

Чтобы получить достоверный результат, нужно обязательно подождать пока малыш примет правильную позу (для этого беременной рекомендуют покашлять).

При помощи масштабирования эхографист увеличит зону шеи плода, после чего произведет замеры воротниковой складки и скопившейся под ней жидкости. На экране жидкость имеет черный оттенок, а кожные покровы и ткани малыша – белый. На снимке воротниковое пространство обозначено синим цветом. После вычисления специалист сравнивает значения с установленными нормами.

Нормы толщины воротникового пространства

Оптимальный срок для проведения исследования – 12 полных акушерских недель, но допустимо проводить скриниг на 7 дней раньше или позже указанного срока. При этом КТР плода должен достигнуть отметки в 45 мм и при этом не превышать величину в 84 мм.

Норма ТВП составляет 0,7-2,8 мм в зависимости от недели беременности. Подробнее о нормах ТВП в соответствии с гестационным возрастом плода можно узнать из таблицы.

Неделя беременности Нормы ТВП
Минимально допустимое значение, мм Среднее значение, мм Максимально допустимое значение, мм
10 0,9 1,4 2,3
11 0,9 1,5 2,3
12 0,7 1,5 2,5
13 0,7 1,7 2,8

Если толщина воротникового пространства превышает отметку в 3,4 мм или равна ему, значит, речь может идти о синдроме Дауна. Расширение ТВП больше 5,5 мм может указывать на хромосомную болезнь Эдвардса.

При утолщении воротникового пространства обязательно определяется длина верхней челюсти и носовой кости. Несоответствие размерам также свидетельствуют о патологии. Кроме того, значение имеет внутричерепное пространство, норма у плода на 12 неделе беременности равна 1,5-2,5 мм.

Что означают отклонения от нормы?

В большинстве случаев, когда при диагностике была обнаружена слишком широкая шейная склада, малыши рождались здоровыми. О вероятном присутствии хромосомного отклонения говорят, когда, кроме расширения воротникового пространства, получены другие результаты обследования, которые подтверждают патологию.

Достоверность измерений ТВП зависит не только от опыта специалиста и состояния аппаратуры, но и от положения головы ребеночка во время диагностики.

Так, при неправильном размещении крохи, последствиями будут погрешности – показатель снизится приблизительно на 0,4 мм, если дитя прижмет головку к грудной клетке, и повысится на 0,6 мм, если малыш слишком запрокинет ее назад.

При этом величину следует замерять строго по внутреннему контуру шейной складки. Также большое значение имеет правильно установленный срок беременности.

Стоит отметить ряд причин, влияющих на увеличение объема жидкости в воротниковой зоне:

  • нарушения сердечной системы;
  • инфекционное заболевание;
  • анемия;
  • плохое кровообращение;
  • патологии сосудистой системы;
  • пониженное содержание белка в сыворотке крови;
  • нарушения костной системы.

Данные патологические проблемы характерны для различных хромосомных аберраций. Так, расширение складки в области шеи встречается более, чем при пятидесяти патологиях генетического происхождения, а также при гибели зародыша в утробе. Наиболее распространены следующие хромосомные аберрации:

  • синдром Дауна;
  • трисомия по 13 хромосоме;
  • синдром Шершевского-Тернера;
  • синдром Эдвардса.

Что делать при обнаружении аномалии?

Выяснить, есть ли у ребенка хромосомный недуг, можно лишь при обширном обследовании. Если величина ТВП больше нормы, беременным рекомендуют через неделю пройти ультразвуковую диагностику повторно. Также проводится исследование биохимических маркеров в крови – свободного бета-ХГЧ и PAPP-A. При этом обязательно учитывается возраст потенциальной матери.

По итогу скрининга выдается заключение, где обозначен риск рождения малыша с хромосомной аномалией. При большой вероятности наличия хромосомной аберрации беременную направят на ряд других исследований. При этом любое из них проводится лишь по желанию женщины, она вправе отказаться. В качестве дополнительного обследования могут быть назначены:

  • биопсия хориона – проверка маленькой частички хориона;
  • биопсия плаценты – изучение клеток плаценты;
  • амниоцентез – исследование амниотической жидкости, назначается, если полученный результат биопсии неточен или образец хориона разрушился при изучении в лаборатории;
  • кордоцентез – диагностика крови из пуповины или материала из ворсинок зародыша.

Целью каждого из исследований является определение набора хромосом. Если он состоит из 23 хромосом, это означает, что все нормально. При наличии критических показателей, рекомендовано прерывание беременности.

Источник: https://VseProRebenka.ru/beremennost/obsledovaniya/tolshchina-vorotnikovogo-prostranstva.html

Воротниковое пространство в 12 недель

Девченки сколько у вас Расшифруем результаты УЗИ на сроке 12 недель как поняла всё что до 3 мм является нормой. Это самый главный показатель на скрининге!

Вот что пишут в инете.

Один из важнейших параметров, измеряемых на первом плановом УЗИ – толщина воротникового пространства (или шейной складки), обозначаемая ТВП. Оценка ТВП является достаточно точным (но отнюдь не стопроцентным!) методом ранней диагностики хромосомных аномалий и других пороков развития плода.

Воротниковое пространство – это подкожное скопление жидкости в затылочной области шеи, при ультразвуковом исследовании отображаемое как анэхогенная (черная) полоса. Оценка ТВП информативна на сроках от 11 до 13 недель, при копчико-теменном размере 45-84мм, так как в течение второго триместра скопление подкожной жидкости рассасывается.

Кроме того, на толщину шейной складки при измерении может влиять положение плода – при разгибании головки она может увеличиться на 0.6 мм, а если подбородок прижат к груди – уменьшиться на 0.4 мм. Поэтому два измерения, даже проведенные в один день, могут дать немного отличающиеся результаты. Правильный замер должен проводиться при нейтральном положении головки.

Читайте также:  Биохимический анализ крови: норма железа в сыворотке крови и причины отклонения

В норме толщина воротникового пространства составляет менее 3х мм. Ее утолщение не свидетельствует о патологии, а выявляет среди беременных группу риска, которой следует провести дополнительные обследования.

Прежде всего нужно оценить степень риска, учитывая другие «мягкие» признаки хромосомных аномалий (длина носовой кости, гиперэхогенный фокус в сердце, нарушения кровотока в венозном протоке) и возраст беременной.

Исходя из этих данных генетик может порекомендовать биопсию ворсин хориона или амниоцентез, проводимые уже в конце первого триместра, или тройной тест в 16 недель, а уже по его результатам решать вопрос об инвазивной диагностике.

Ранний амниоцентез (до 15 недель) может стать причиной выкидыша, поэтому его проводят только при очень высоком риске генетических патологий. Однако это единственный точный метод диагностики, в отличие от УЗИ и тройного теста.

Измерение толщины воротникового пространства не дает однозначного ответа о наличии у ребенка каких-либо патологий, он всего лишь выявляет степень риска. Причем чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность патологии.

Так, при ТВП 3мм хромосомные нарушения выявляются у 7% плодов, при ТВП 4мм – у 27%, 5мм – у 53% и т.д. В любом случае нужно провести дополнительные исследования, которые могут как подтвердить, так и опровергнуть наличие каких-либо патологий.

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/94708793-83855314/

Толщина воротникового пространства – зачем измеряют и о чем говорит?

Воротниковое пространство (или шейная / затылочная прозрачность от англ. nuchal translucency) – это область со скоплением вязкой жидкости в задней части шеи плода между кожей и поверхностью мягких тканей, окружающих шейный отдел позвоночника. При хромосомных аномалиях ее объем увеличивается, что проявляется увеличенной толщиной воротникового пространства.

Толщину воротникового пространства (ТВП) плода измеряют на первом скрининге, который проводится в конце первого триместра беременности. Процедура относится к неинвазивным методам исследования: ее осуществляют при помощи ультразвука – измеряют по отраженным ультразвуковым волнам от жидких и плотных сред тканей плода.

Зачем измеряют ТВП?

Показатели ТВП играют решающую роль для дальнейшего назначения анализа крови, выявляющего хромосомные аномалии с высоким риском. Эти аномалии могут предполагать риск развития синдрома Дауна, Тернера, трисомии-18, трисомии-13, триплоидного синдрома или других генетических синдромов и врожденных пороков.

Увеличение толщины воротникового пространства может свидетельствовать также о дефектах в строении сердца и крупных сосудов, почек, передней брюшной стенки, диафрагмы плода. А вот при аномалиях развития нервной трубки показатели ТВП не изменяются.

Это исследование начали проводить уже довольно давно – с 1990-х годов. Но только с 2003 года оно начало становиться распространенным способом выявления аномалий хромосом на ранних сроках беременности.1

Сам по себе показатель ТВП еще не является поводом для заключения. Но в совокупности с другими тестами, определение толщины воротникового пространства может помочь в прогнозировании течения беременности и в создании условий, необходимых для новорожденного и его семьи после родов.

Показания для исследования ТВП

На первый скрининг направляются все беременные женщины на сроке с 11-й по 13-ю неделю включительно. Но есть категории пациенток, которым исследование ТВП особенно важно:

  • в возрасте старше 35 лет, когда риск хромосомных нарушений повышается;
  • уже имеющих детей с отклонениями в развитии или с наследственной патологией;
  • с отягощенным наследственным анамнезом в семье;
  • болевших инфекционными заболеваниями во время текущей беременности;
  • имеющих повторяющиеся выкидыш;
  • злоупотреблявших алкоголем или наркотиками ранее;
  • находящихся в родстве с отцом ребенка;
  • лечившихся запрещенными при беременности препаратами.

Как проводится исследование воротникового пространства?

1. Сроки тестирования

Для минимизации погрешности и увеличения достоверности результатов тестирование проводят после 11-й и до 14-й недели беременности.

 После начала 14-й недели любая избыточная жидкость может поглощаться развивающейся лимфатической системой ребенка.

 Следовательно, измерение ТВП должно быть проведено до 13-й недели и 6-го дня – когда копчико-теменный размер плода в пределах 45-84 мм. Эти сроки как раз совпадают с первым скринингом при беременности.23

По результатам одного масштабного британского исследования 2008 г., наилучшим временем для комбинированного скрининга (УЗИ и анализы крови) является срок 12 недель. На 11 недели хуже визуализируется анатомия плода.4

2. Техника проведения УЗИ

Ультразвук безопасен как для мамы, так и для ребенка. Классическое УЗИ при скрининге проводят через переднюю брюшную стенку. Врач наносит немного геля на кожу живота и прикладывает специальный допплеровский датчик, направляющий ультразвуковые волны на место исследования. Они отражаются от преград разной плотности, создавая на мониторе картинку, которую оценивает специалист.

Если у женщины толстый жировой слой на передней брюшной стенке или порок развития матки, врач использует вагинальный датчик. Его введение может вызвать лишь психологический или физический дискомфорт, но не болезненность.

3. Измерения длины плода и области воротникового пространства

Во время обследования врач измеряет ребенка от макушки головы до крестца или до основания позвоночника. После того как длина этой части плода становится известной, приступают к исследованию шейной зоны – измеряют ее ширину. На мониторе аппарата УЗИ кожа выглядит белой полоской, а воротниковое пространство – черным полем.

На самом деле скрининг на ТВП – это довольно увлекательное времяпрепровождение для женщины и присутствующего на обследовании ее партнера. Возможно, они впервые видят своего малыша.

Врач с удовольствием покажет ручки, ножки, позвоночник, и даже личико, удобно повернув экран для просмотра. При желании медики могут записать все происходящее на электронный носитель.

И это будут первые съемки будущего ребенка.

Некоторые мелкие дефекты брюшной полости и черепа на этом сроке могут быть еще незаметны. Но их определят на втором скрининге. На этом же важен размер воротникового пространства.

Какие нормы и риски при отклонениях от них?

ТВП до 2 мм является нормальной на 11 неделе, и до примерно 2,8 мм через 13 недель и шесть дней.2 Если показатель превышает 2,8 мм, то это говорит о повышении риска хромосомных нарушений у плода, пороков сердца и других генетически обусловленных заболеваний. При этом толщина прямо пропорциональна уровню риска:

  • ТВП = 3 мм связано с увеличением риска в 3 раза;
  • ТВП = 4 мм – в 18 раз;
  • ТВП = 5 мм – 28 раз;
  • ТВП > 6 мм – 36 раз.5

Но сама по себе (без дополнительных анализов и исследований) увеличенная толщина воротникового пространства не означает, что у будущего ребенка точно есть проблемы. В некоторых случаях и без синдрома Дауна тоже обнаруживается повышенное количество жидкости в этой области. При этом 9 из 10 детей с ТВП от 2,5 мм до 3,5 мм будут совершенно нормальными.2

Риск выкидыша в условиях увеличенной ТВП 6

ТВП, мм Гибель плода*, % Роды без аномалий у ребенка**, %
3,5-4,4 2,7 70
4.5-5.4 3,4 50
5.6-6.4 10,1 30
> 6,5 19,0 15

*Внутриутробная гибель плода при отсутствии хромосомных аномалий.

**Остаточная частота, исключая гибель плода, серьезные пороки или хромосомные аномалии.

Дополнительные анализы и исследования

При превышении нормы ТВП врачи назначают дополнительные методы обследования:

  • анализ крови на уровень РРАР-А (ассоциированного с беременностью белка, который синтезируется плацентой);
  • ХГЧ (хориальный гонадотропин) – гормон, также вырабатываемый плацентарными элементами;
  • α-ФП – белок плода, необходимый для подавления иммунитета беременной женщины, направленного против него;
  • биопсию ворсин хориона – инструментальное извлечение маленького кусочка плацентарной ткани для микроскопического исследования;
  • амниоцентез – забор нескольких мл околоплодных вод с последующим биохимическим и генетическим анализом.

Такой дополнительный комплекс анализов связан с тем, что ультразвуковое исследование лишь визуально определяет аномалии, и не может полностью диагностировать наличие заболевания.

 Чтобы точно измерить воротниковую зону плода требуется специалист, прошедший специальную подготовку и имеющий практику в поиске этих отклонений. Поэтому для проведения тестирования женщину могут отправить в более крупную больницу или диагностический центр.

Однако большинство больниц в настоящее время могут обеспечить полноценный скрининг на своей базе.

Насколько точен результат

От 65 до 85% плодов с трисомией будет иметь увеличенную толщину воротниковой зоны.1

Например, само сканирование ТВП определяет синдром Дауна примерно в 62% случаев. Хотя у 5% обследованных этот диагноз впоследствии снимается (ложноположительный результат). (2)

Для большей точности определения рисков синдрома Дауна результаты УЗИ воротниковой зоны должны быть объединены с результатами анализов крови матери на наличие свободного ХГЧ и белка PAPP-A.

Такая комбинация показывает уже обнаружение этого синдрома в 73% случаев и 4,7% ложноположительных результатов в том числе.Мюллер Ф. и др. «Скрининг первого триместра на синдром Дауна во Франции, сочетающий измерение шейной прозрачности плода и биохимические маркеры».

Prenatal diagnosis. Октябрь 2003 г. 23(10):833-6. [перейти][/ref] В другом исследовании эти показатели были 79,6% и 2,7%, а с добавлением УЗИ во втором триместре – до 89,7% и 4,2% соответственно.

7 Еще одно исследование показало обнаружение 88% для трисомии 21 (синдром Дауна) и 75% для трисомии 18 (синдром Эдвардса), с ложноположительным показателем 3,3%.8

Когда результаты УЗИ и анализов крови являются положительными, для подтверждения наличия генетической аномалии требуется анализ ворсин хориона или амниоцентез.

В прошлом сначала выполняли анализ крови, и при отклонениях от нормы уже по возможности назначали сканирование. Сейчас практикуется параллельное обследование и назначаются все тесты одновременно, что дало возможность снизить количество ложноположительных результатов.1

Что делать женщинам из группы высокого риска?

Даже если вы попали в категорию «высокого риска», показатели статистики в вашу пользу.

 Те, кому был присвоен «высокий риск», по статистическим данным, очень редко рожает ребенка с синдромом Дауна: 1 женщина из 150. Это 149 шансов, что у вас будет здоровый малыш.

 И даже если вас определили в категорию «очень высокого риска» с вероятностью всего лишь 1 из 5, есть четыре шанса не родить ребенка с наследственной патологией.

Независимо от озвученной статистики, вы все равно будете нервничать и переживать по поводу своей беременности. Спросите у врача, что вам делать дальше и какие шаги предпринимать.

А чтобы не извести себя окончательно, знайте: все точки над «і» расставят биопсия ворсин хориона и амниоцентез. Решение о проведении этих инвазивных методов обследования остается только за вами.

И многим оно дается с трудом.

Поскольку сканирование ТВП проводится в первом триместре беременности, а амниоцентез может подождать до 15-й недели, у вас есть время хорошо все обдумать. А в помощь вам – ответы квалифицированного специалиста при плановых посещениях женской консультации. И не бойтесь задавать любые интересующие вас вопросы!9

Не следует путать толщину воротникового пространства с толщиной воротниковой складки, что встречается иногда в виде синонимов на русскоязычных сайтах. Толщина складки измеряется позже (между 16 и 24 неделями беременности) и имеет более ограниченные нормы, хотя последствия увеличения аналогичны.

Загрузка…

Источник: https://budumama.club/beremennost/issledovanija/tvp

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector