Анализ плевральной жидкости — зачем делается, интерпретация полученных результатов

Анализ плевральной жидкости - зачем делается, интерпретация полученных результатов

Если у человека в плевральной полости находится жидкость в большом количестве, это свидетельствует о развитии в организме патологического процесса. Чтобы выявить нарушение, необходимо провести анализ выпота по нескольким направлениям. Ниже представлена информация о том, какие нарушения позволяет выявить исследование, как подготовиться к забору биоматериала и как расшифровать заключение, выданное в лаборатории.

Показания

Плевральная полость — это пространство небольшого размера, внешне напоминающее щель. Она расположена между грудной клеткой и легкими. Плевральная полость — это зона, играющая важнейшую роль в процессе дыхания. В ней происходит выработка небольшого количества жидкости, которая необходима для уменьшения показателя трения легких о грудную клетку с внутренней стороны.

В норме выделяется до 25 мл данной смазки. На фоне течения какого-либо патологического процесса усиливается выработка жидкости. За счет этого легкое не может полностью расправиться при вдохе.

Основное показание к назначению анализа — необъяснимое увеличение количества плевральной жидкости в сочетании с повышенной температурой тела, одышкой, болезненными ощущениями в области груди, кашлем и ознобом. На основании результатов исследования врач может судить о причине патологического состояния.

Анализ плевральной жидкости - зачем делается, интерпретация полученных результатов

Что позволяет выявить

Скопление плевральной жидкости является следствием течения многих недугов. Основные причины образования выпота:

  • Сердечная недостаточность застойного характера.
  • Цирроз печени.
  • Ателектаз.
  • Нефротический синдром.
  • Микседема.
  • Слипчивая форма перикардита.
  • Проникновение спинномозговой жидкости в плевру после травмы или хирургического вмешательства.
  • Смещение венозного катетера (центрального).
  • Дуроплевральная фистула.
  • Пневмония.
  • Туберкулез.
  • Новообразования злокачественного характера.
  • Закупорка тромбом легочной артерии.
  • Системная красная волчанка.
  • Ревматоидный плеврит.
  • Панкреатит.
  • Перфорация пищевода.
  • Инфекция грибкового характера.
  • Прорыв абсцесса легкого.
  • Синдром Мейгса.
  • Гиперстимуляция яичников при проведении ЭКО.
  • Асбестоз.
  • Тяжелая почечная недостаточность хронического характера.
  • Саркоидоз.
  • Патологии аутоиммунного характера.
  • Абсцесс печени.

В процессе анализа плеврального выпота специалист может выявить вышеперечисленные заболевания даже на ранней стадии их развития.

Анализ плевральной жидкости - зачем делается, интерпретация полученных результатов

Подготовка

Решение относительно целесообразности проведения пункции принимает лечащий врач на основании результатов диагностики. Если анализ плеврального выпота является необходимостью, специалисту необходимо подготовить пациента к предстоящей процедуре.

В первую очередь, врач направляет пациента на обследование, включающее:

  1. ЭКГ.
  2. Рентгенографию.
  3. УЗИ.

При наличии у пациента выраженного кашля врач назначает ему прием медикаментозных средств.

Непосредственно перед процедурой медсестра измеряет у исследуемого пульс, давление. Кроме того, проводится клинический анализ крови. Если пациент находится без сознания, процедура осуществляется в палате стадионаре. В остальных случаях она осуществляется в манипуляционном кабинете.

Анализ плевральной жидкости - зачем делается, интерпретация полученных результатов

Алгоритм забора биоматериала

Пункция плевральной жидкости — это серьезная процедура, которая требует от врача наличия определенных навыков.

Алгоритм ее проведения:

  • Пациент принимает положение сидя и упирается руками на спинку стула. Реже больной укладывается на кушетку и поворачивается на здоровый бок. При этом руку он должен завести за голову.
  • Медсестра измеряет давление и пульс. За показателями она должна следить в течение всей процедуры. При выявлении отклонений ей необходимо известить об этом врача.
  • Специалист изучает рентген-снимок, чтобы определить место прокола. При скоплении патологического выпота игла вводится в зоне 7-9 межреберья по подмышечной линии сзади. Если пациент находится в положении лежа, место прокола несколько смещается.
  • Кожный покров вокруг необходимой зоны обкладывается одноразовыми стерильными пеленками. Затем место прокола обрабатывается спиртом или раствором йода.
  • Врач проводит анестезию. Как правило, с целью обезболивания используется раствор новокаина. Игла вводится по верхней части нижележащего ребра. Это сводит риск повреждения кровеносных сосудов и нервных волокон до минимума. Раствор впрыскивается постепенно.
  • Одноразовой стерильной иглой врач прокалывает плевру. Пациент в это время испытывает резкие болезненные ощущения. Плевральная жидкость поступает в шприц посредством потягивания поршня. При большом количестве выпота используется электроотсос. В подобных случаях игла заменяется на более толстую.
  • После откачивания выпота врач вводит в плевральную полость противомикробный препарат.

Завершающим этапом является резкое извлечение иглы. Место прокола затем обрабатывается раствором йода или медицинским спиртом. После этого на него накладывается повязка или клеится пластырь.

Анализ плевральной жидкости - зачем делается, интерпретация полученных результатов

Возможные осложнения

Важно знать, что пункция сопряжена с определенным риском. При правильном проведении процедуры он минимален.

В редких случаях развиваются осложнения, требующие немедленного врачебного вмешательства (в том числе хирургического). К ним относятся:

  • Повреждение легочной ткани, следствием чего является пневмоторакс.
  • Прокалывание желудка, диафрагмы, печени или селезенки. Данные состояния мгновенно нарушают работу сердца и могут привести к его остановке.
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов.
  • Инфицирование плевры или грудной клетки.
  • Воздушная эмболия кровеносных сосудов головного мозга.
  • Резкое уменьшение показателя артериального давления.

Если у пациента появляется кашель с кровью, он резко бледнеет, теряет сознание или у него появляются судороги, человека помещают в реанимационную палату.

Макроскопическое исследование

Данный анализ плевральной жидкости подразумевает ее оценку по характеру, плотности, прозрачности и цвету.

Врачи разделяют выпот на 2 большие группы:

  1. Транссудаты. Это жидкости невоспалительного характера.
  2. Экссудаты. Это выпоты воспалительного характера. Они, в свою очередь, могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, хилезными, хилусподобными, псевдохилезными, холестериновыми, гнилостными.

Показатели цвета и прозрачности плевральной жидкости в легких напрямую зависят от ее характера. Серозные экссудаты и транссудаты, как правило, имеют светло-желтый оттенок. При этом они прозрачные. Другие виды экссудатов мутные и могут иметь различные цвета.

Плотность жидкости определяется урометром. У транссудатов показатель колеблется в пределах 1005-1015, у экссудатов — выше 1015.

Анализ плевральной жидкости - зачем делается, интерпретация полученных результатов

Химическое исследование

В процессе анализа определяется содержание белка с помощью рефрактометра. Показатель измеряется в граммах на литр. Транссудаты содержат до 25 г/л, экссудаты — более 30 г/л.

С целью дифференцирования жидкостей проводится проба Ривальты. Суть метода заключается в подкислении дистиллированной воды с последующим добавлением в нее нескольких капель выпота.

Экссудаты в процессе химической реакции образуют помутнение, напоминающее внешне белое облако. Его появление обусловлено наличием в жидкости серомуцина — вещества, которое свертывается при контакте с уксусной кислотой.

Транссудаты подобным свойством не обладают, то есть они не образуют помутнения.

Микроскопический анализ

Это исследование плевральной жидкости, в процессе проведения которого оценивается клеточный состав выпота:

  1. Жировые капли. Свойственны гнойным и хилезным экссудатам.
  2. Кристаллы холестерина. Присутствуют в старых выпотах.
  3. Злокачественные клетки.
  4. Эритроциты и лейкоциты. В норме они присутствуют во всех жидкостях. Увеличенное количество эритроцитов и лейкоцитов может свидетельствовать о наличии гнойного и серозного экссудата.
  5. Клетки мезотелия. Если они претерпели изменения и обнаруживаются в виде скоплений, это говорит о старом транссудате.

Анализ плевральной жидкости - зачем делается, интерпретация полученных результатов

Длительность проведения

Анализ плевральной жидкости требует времени. В большинстве случаев пациент получает заключение спустя 3 рабочих дня после забора биоматериала. При этом сама процедура отнимает не более 30 минут.

Интерпретация результатов

В норме плевральный выпот прозрачный и не имеет цвета. Показатель рН жидкости составляет не менее 7,6 и не более 7,64. Содержание белка в выпоте не должно превышать 2 г/л. Количество лейкоцитов в норме не более 1000 мм3. Показатель глюкозы такой же, как и в крови. Уровень же ЛДГ в 2 раза меньше, чем в жидкой соединительной ткани.

Любые отклонения от нормы свидетельствуют о нарушениях:

  • Красный цвет выпота — инфаркт легкого, асбестоз, травма, злокачественное новообразование, плевральный эндометриоз.
  • Молочный или белый оттенок — метастазирование опухоли, лимфома.
  • Черный цвет — организм инфицирован грибком аспергилус.
  • Зеленоватый оттенок — наличие свища между желчным пузырем и плевральной полостью.
  • Темно-красный или коричневый цвет — амебиаз, разрыв кисты печени.
  • Вязкий выпот — эмпиема, мезотелиома.
  • Показатель рН менее 6 говорит о повреждении пищевода.
  • Уровень рН 7-7,2 — плеврит.
  • Показатель рН 7,3 — эмпиема, опухоль, системная красная волчанка, туберкулез, нарушение целостности стенок пищевода. Кроме того, такой показатель нередко свидетельствует о плеврите ревматоидного характера.
  • Высокий уровень ЛДГ (1000 единиц и более) — опухоль злокачественного характера, эмпиема, пневмония (как правило, на фоне СПИДа), парагонимоз.
  • Показатель глюкозы менее 1,6 ммоль/л — ревматоидный плеврит. Реже — эмпиема.
  • Уровень глюкозы от 1,6 до 2,7 ммоль/л — опухоль, разрыв пищевода, плеврит на фоне системной красной волчанки, туберкулез.
  • Наличие молочной кислоты свидетельствует об активной жизнедеятельности бактерий.
  • Присутствие амилазы в выпоте — панкреатит, нарушение целостности стенок пищевода, псевдокиста поджелудочной железы, некроз тонкого кишечника, язва пептического вида.
  • Повышенный уровень нейтрофилов — эмпиема, заболевания инфекционного характера.
  • Увеличение показателя эритроцитов — опухоли, травмы грудной клетки, легочный инфаркт.
  • Лимфоциты более 85 % — туберкулез, саркоидоз, лимфома, ревматоидный плеврит хронического характера, хилоторакс, синдром желтых ногтей.
  • Наличие аномальных клеток — метастазирование опухоли, мезотелиома, рак крови.
  • Лимфоциты не менее 50 и не более 70 % — наличие злокачественного новообразования.
  • Эозинофилы более 10 % — асбестоз, эмболия легочной артерии, болезни паразитарного или грибкового характера, опухоль.

Таким образом, с помощью анализа плевральной жидкости возможно выявить имеющуюся патологию на любой стадии ее развития.

Анализ плевральной жидкости - зачем делается, интерпретация полученных результатов

Где сдать

Исследование выпота проводится как в государственных, так и коммерческих медицинских учреждениях. Но анализ осуществляется не во всех клиниках. Учреждение должно иметь оснащенную лабораторию, реактивы, а также высококвалифицированных работников. Относительно наличия данной услуги необходимо узнавать непосредственно в регистратуре.

Стоимость

Цена анализа плевральной жидкости зависит от региона и политики медицинского учреждения. Например, средняя стоимость исследования в Москве составляет 750 рублей. Необходимым оборудованием и реактивами в столице оснащены 23 лаборатории. Наименьшая цена в Москве — 550 рублей, самая высокая — 950 рублей.

Кроме того, важно учитывать стоимость забора биоматериала. Цена составляет, в среднем, 250 рублей. В частных учреждениях дополнительно оплачивается консультация врача. Стоимость первичного приема варьируется от 1000 до 2500 рублей.

В поликлинике по месту жительства анализ плевральной жидкости (при наличии данной услуги) проводится на бесплатной основе, необходимо только предъявить медицинский страховой полис.

В заключение

Исследование выпота показано при резком увеличении его объема. С помощью анализа плевральной жидкости врач получает возможность выявить наличие патологического процесса даже на ранней стадии его развития. Исследование не подразумевает соблюдения строгих правил подготовки, все необходимые мероприятия врач и медсестра проводят непосредственно перед процедурой.

Пункция выпота сопряжена с возникновением у пациента болезненных ощущений. Для того, чтобы их минимизировать, врач вводит человеку раствор новокаина. После этого осуществляется забор биоматериала. Длительность процедуры составляет около получаса.

Источник: https://autogear.ru/article/407/749/analiz-plevralnoy-jidkosti-podgotovka-patsienta-i-rasshifrovka-rezultatov/

Бактериология: посев плевральной жидкости

Главная / Справочник / Каталог анализов Анализ плевральной жидкости - зачем делается, интерпретация полученных результатов Бактериологический посев жидкости из плевральной полости на микрофлору и для определения восприимчивости бактерии к тому или иному виду антибиотика назначается для диагностики некоторый заболеваний либо с целью подбора лечения.

Читайте также:  Мазок у мужчин из уретры: назначение, больно ли брать и расшифровка анализа

Плевральной полостью считается небольшое пространство, которое образуется между двумя листками плевры: париетальным и висцеральным.

В норме у человека всегда имеется небольшое количество плевральной жидкости, которую вырабатывает сама плевра. Анатомическая функция способствует постоянному приходу и обратному отхождению содержимого, то есть у здорового человека скопление жидкости не наблюдается.

При некоторых отклонениях происходит избыток плеврального серозного вещества. В таких случаях говорят о повышенном поступлении жидкости либо о нарушении функции реабсорбции.

Для того, чтобы выяснить природу нарушения рекомендуется пройти ряд анализов, среди которых бактериологический посев плевральной жидкости. Это исследование поможет выяснить, какой вид микроорганизма вызвал заболевание.

Также в анализ входит определение чувствительности патогенного микроба к различным антибиотикам.

Показанием к исследованию служат все заболевания плевры и плевральной полости, которые способствуют накоплению жидкости или приводят к воспалению.

Основные показания:

  • туберкулез легких;
  • плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс и прочие различные «шишки» в области плевры неуточненного генеза;
  • при подозрении на нарушение лимфатического оттока, лимфостаз;
  • нарушения работы сердца и почек, которые могли спровоцировать задержку жидкости;
  • после травм, аварий, в ходе которых была травмирована верхняя часть туловища;
  • злокачественные первичные или вторичные образования легких, плевры.

Забор плевральной жидкости проводят под местным обезболиванием. Место прокола определяется путем простукивания либо с помощью УЗ-датчика. Проникновение в полость осуществляют с помощью специальной иглы, которую затем соединяют с обычным шприцом либо со шприцом Жанне. Отсасывание проводят не спеша, иногда меняя направление иглы. Специальной подготовки исследование не требует. Полученную жидкость из плевральной полости отправляют в лабораторию с целью дальнейшего изучения. В норме полученный материал должен быть без запаха, бледно-желтого цвета. Варьирование цвета может говорить о той или иной патологии. Так, присутствие гноя делает жидкость сероватой, а наличие крови придает ей бардовый или бледно-розовый окрас. С целью определения микрофлоры проводят анализ на ее наличие. Для этого совершают посев полученной жидкости на питательную среду. Интерпретация анализа проводится через 5-7 дней: оцениваются полученные колонии на вид микроба и его концентрацию. После этого на питательную среду с выросшими колониями наносятся антибактериальные препараты. На том участке, где рост, развитие и деление микробов приостановилось, судят о повышенной чувствительности к антибиотику. Рассматриваемый анализ играет важную роль в современной медицине. Благодаря этому методу исследования лечащий врач сможет подобрать наиболее эффективный вариант лечения.

Источник: https://medcentr-Endomedlab.ru/bakteriologija/posev_plevralnoj_zhidkosti.html

Плевральный выпот и анализ плевральной жидкости

Анализ плевральной жидкости - зачем делается, интерпретация полученных результатов

Объем плевральной жидкости в норме 0,13 мл/кг массы тела, что для человека весом 70 кг составляет 10 мл. Она прозрачна (с легким желтоватым оттенком), стерильна (без бактерий или вирусов), содержит очень мало клеток.

  • внешний вид — чистая прозрачная
  • pH 7,60-7,64
  • общий белок до 2% (1-2 г/дл)
  • до 1000 лейкоцитов в мм3
  • глюкоза — равна уровню в крови
  • ЛДГ — ниже 50% уровня в крови

Выделены две основные вида патологической плевральной жидкости — транссудат и экссудат.

  • красный цвет плевральной жидкости — опухоль, инфаркт легкого, травма, асбестоз, плевральный эндометриоз
  • белый или молочный цвет предполагает хилоторакс обычно вследствие травмы (например, автомобильная авария, после операции) или нарушении оттока лимфы (лимфома, метастазы)
  • черная плевральная жидкость — инфекция грибком аспергилус (Aspergillus niger)
  • зеленая — свищ между плевральной полостью и желчевыводящими путями или желчным пузырем
  • темно-красно-коричневый цвет — амебиаз или разрыва амебной кисты печени
  • очень вязкий выпот характерен для мезотелиомы плевры или эмпиемы
  • гнилостныйзапах плевральной жидкости бывает при эмпиеме вызванной анаэробными микробами, прорыве абсцесса легкого в полость плевры
  • низкий рН (менее 7,3) плевральной жидкости — всегда означает экссудат, особенно эмпиему, опухоль, рев­матоидный плеврит, системную красную волчанку, туберкулез, повреждение пищевода
  • pH ниже 7,1-7,2 — показатель необходимости немедленного дренирования плеврита, а pH выше 7,3 — плеврит можно лечить антибиотиками
  • рН менее 6,0 — повреждение пищевода
  • очень высокий уровень ЛДГ в плевральной жидкости (более 1000 МЕ/л) встречается при эмпиеме, ревматоидном плеврите, парагонимозе, злокачественной опухоли, пневмоцистозной пневмонии (при СПИДе)
  • глюкоза 1,6 — 2,7 ммоль/л — опухоль, туберкулезный плеврит, разрыв пищевода, плеврит при системной красной волчанке
  • глюкоза в плевральной жидкости ниже 1,6 ммоль/л — ревматоидный плеврит или эмпиема
  • молочная кислота образуется при потреблении глюкозы бактериями в плевральном выпоте и повышена при инфекциях
  • амилаза — панкреатит, псевдокиста поджелудочной железы, повреждение пищевода, пептическая язва, некроз тонкого кишечника (например, тром­боз мезентериальных сосудов)
  • нейтрофилы повышены при инфекциях и эмпиеме, эритроциты — при травме, опухолях и легочном инфаркте
  • лимфоциты — более 85% лимфоцитов из общего числа ядерных клеток — туберкулез, лимфома, саркоидоз, хронический ревматоидный плеврит, синдром желтых ногтей, хилоторакс
  • лимфоциты 50-70% — опухоль
  • эозинофилы более 10% — эмболия легочной артерии, асбестоз, паразитарные болезни (парагонимоз), грибковые (кокцидиомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз), опухоли
  • аномальные клетки в плевральном выпоте — мезотелиома, метастатический рак, рак крови

Основные причины появления плеврального выпота

Плевральный выпот — это патологическое накопление жидкости в плевральной полости, симптом заболеваний легких, плевры, сердца и других органов. Плевральный выпот появляется при нарушении равновесия между образованием плевральной жидкости и ее обратным всасыванием в кровь.

Появление плеврального выпота — симптом заболевания и требует неотложной диагностики и лечения (не всегда).

Ежегодно в США диагностируют 1,5 миллиона случаев плеврального выпота или 320 случаев на 100 тыс. населения в год в развитых странах, преимущественно у лиц старшего возраста.

  • застойная сердечная недостаточность
  • туберкулез и пневмония
  • опухоли
  • эмболия легочной артерии

Патогенез

  • Причины перехода острого абсцесса в хронический
  • можно разделить на две группы.
  • а) диаметр полости в легком более 6 см;
  • б) наличие секвестров в полости;
  • в) плохие условия для дренирования (узкий,
  • извитой дренирующий бронх);

г) локализация абсцесса в нижней доле;

  1. д) вялая реакция организма на воспалительный
  2. процесс.
  3. а) поздно начатая и неадекватная
  4. антибактериальная терапия;
  5. б) недостаточное дренирование абсцесса;
  6. в) недостаточное использование общеукрепляющих
  7. лечебных средств.

Хроническое течение характерно для абсцессов с медленным формированием гнойника, особенно у старых и пожилых людей, у

https://www.youtube.com/watch?v=NOGN2kH8hYE

больных сахарным диабетом.

Патологоанатомическая картина. Хронический абсцесс является продолжением острого гнойно-деструктивного процесса. Периодически возникающие обострения приводят к вовлечению в воспалительный процесс новых участков легкого, разрастанию соединительной ткани вокруг абсцесса и по ходу бронхов,

  • тромбозу сосудов.
  • Возникают условия для развития новых абсцессов, распространенного бронхита. Таким образом, цепь патологоанатомических изменений при хронических абсцессах (одиночном или множественных) исключает возможность полного выздоровления
  • больного.
  • Механизм появления плеврального выпота при каждом отдельно взятом заболевании свой.
  • повышенная проницаемость плевры — воспаление, новообразования, эмболия
  • снижение онкотического давления белков в крови — нефротический синдром и цирроз печени
  • повышенная проницаемость капилляров или массивный разрыв сосудов — травмы, опухоли, воспаление, инфекции, инфаркт легкого, аллергия на лекарственные препараты, уремия, панкреатит
  • повышенное гидростатическое давление — сердечная недостаточность, синдром верхней полой вены
  • сниженное давление в плевральной полости и неспособность легкого полностью расправится на вдохе — ателектазы и фиброз легкого
  • недостаточный отвод лимфы или полная блокада лимфатических узлов — травма, опухоли
  • увеличение объема перитонеальной жидкости в брюшной полости и ее проникновение через диафрагму — цирроз печени, перитонеальный диализ
  • продвижение жидкости в плевральную полость при отеке легкого

При плевральном выпоте купол диафрагмы становится плоским, увеличивается расстояние между листами плевры, сдавливается легкое и смещаются сердце, пищевод, трахея, сосуды, что проявляется нарушением дыхания и одышкой.

И здесь появляется необходимость в плевральной пункции — удаления части плеврального выпота.

Клиническая картина и диагностика

  1. Выделяют две основные формы (или типа) течения
  2. хронических абсцессов.
  3. При первом типе острая стадия завершается клиническим выздоровлением или значительным улучшением. Больного выписывают из стационара с нормальной
  4. температурой тела.

  5. Изменения в легком трактуются как ограниченный пневмосклероз, иногда с «сухой» полостью. После выписки состояние больного остается некоторое время удовлетворительным и
  6. он нередко приступает к работе.
  7. Однако через некоторое время вновь повышается температура тела, усиливается кашель.

    Через 7—12 дней происходит опорожнение

  8. гнойника, температура тела нормализуется.
  9. В последующем обострения становятся более длительными и частыми. Развиваются явления гнойного бронхита, нарастают интоксикация и связанные с ней дистрофические изменения во внутренних
  10. органах.

  11. При втором типе острый период болезни без выраженной ремиссии переходит в хроническую стадию. Заболевание протекает
  12. с гектической температурой тела.

Больные выделяют в сутки до 500 мл (а иногда и более) гнойной мокроты, которая при стоянии разделяется на три слоя. Быстро развиваются и нарастают тяжелая интоксикация, истощение, дистрофия

паренхиматозных органов.

  • Чаще такой тип течения наблюдается при множественных абсцессах легкого. Больные при этом имеют характерный вид: они бледные, кожа землистого оттенка, слизистые оболочки
  • цианотичны.
  • Вначале отмечается одутловатость лица, затем отеки появляются на стопах и пояснице, что связано с белковым голоданием и нарушением функции
  • почек.
  • При хроническом абсцессе возможно развитие
  • тех же осложнений, что и в остром периоде.
  • Диагностика хронического абсцесса основывается на данных анамнеза, а также результатах рентгенологического исследования, которое позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани, окружающей полость
  • абсцесса, наличие в ней содержимого.

Дифференциальная диагностика. Хронические абсцессы следует дифференцировать от полостной формы периферического рака легкого,

туберкулеза и актиномикоза.

  1. При туберкулезе легкого кроме полости (каверны) выявляют различной давности плотные туберкулезные очаги; в мокроте, которая обычно не имеет запаха, нередко
  2. обнаруживают микобактерии туберкулеза.
  3. При актиномикозе легких в мокроте находят мицелий и друзы актиномицетов. При раке легкого с нагноением и распадом в центре опухоли дифференциальная
  4. диагностика затруднена.

Пневмосклероз после абсцесса легкого

Этим термином обозначают клиническое излечение больного с абсцессом, завершившееся образованием в легком рубцовой ткани иногда с «сухой» полостью большего или меньшего размера

в центре.

  • Клиническая картина и диагностика.
  • Больные трудоспособны, чувствуют себя практически здоровыми. Однако у них чаще, чем у других, возникает кашель с выделением слизистой мокроты, нередко повышается
  • температура тела.
  • Эти явления трактуются как простудные заболевания, обострения бронхита или бронхоэктазы. Физикальное исследование не дает четких данных,
  • помогающих поставить диагноз.
  • Диагностика основывается на данных анамнеза (перенесенный ранее острый абсцесс легкого), а также результатах рентгенологического исследования и компьютерной томографии, при которой может быть выявлен участок пневмосклероза
  • или тонкостенной полости в легком.

Основными признаками, отличающими очаговый пневмосклероз с полостью от хронического абсцесса легкого, являются значительно меньшая частота и тяжесть обострения заболевания, отсутствие гнойной интоксикации организма и грубых

https://www.youtube.com/watch?v=Xvm69fp-Cxc

инфильтративных изменений в легких.

  1. Лечение.
  2. В периоды обострения заболевания применяют противовоспалительные, отхаркивающие средства. Показания к операции (удаление доли легкого) возникают при ухудшении дренирования полостей, частых обострениях,
  3. нарушающих трудоспособность больного.

Что исследуют?

  • физические свойства — количество, цвет, запах, кислотность
  • биохимические параметры — общий белок, альбумин, глюкоза, ЛДГ и другие
  • микроскопия мазка
  • анализы на инфекции

Анализ плевральной жидкости проводят для диагностики причин накопления жидкости в плевральной полости. Процедура взятия жидкости для исследования —  плевральнаяпункция или торакоцентез.

Транссудат

Транссудат в плевральной полости — результат дисбаланса между давлением внутри сосуда и вне его.

Причины

  • застойная сердечная недостаточность — левый желудочек в недостаточной степени откачивает кровь из легких
  • цирроз печени со снижением общего белка и альбумина, в норме удерживающих жидкость внутри сосуда
  • ателектаз — спадение легкого при перекрытии доступа воздуха бронхом при опухолях или закупорке легочной артерии
  • нефротический синдром — белки крови теряются с мочой
  • перитонеальный диализ — метод очищения крови при неработающих почках
  • микседема — тяжелый дефицит гормонов щитовидной железы
  • слипчивый перикардит — склеивание листков оболочки сердца (перикарда)
  • протекание ликвора в плевру — при вентрикулоплевральном шунтировании, травме или после операций на спинном мозге
  • дуроплевральная фистула — редкое осложнение операций на спинном мозге
  • смещение центрального венозного катетера

Свойства транссудата

Транссудат прозрачен, уровни общего белка, альбумина и ЛДГ снижены, концентрация глюкозы такая же как и в крови, общее количество клеток — в норме или незначительно повышено.

Экссудат

Повреждение и воспаление плевры приводит к появлению экссудата.

Причины

  • пневмония — воспаление легкого
  • туберкулез
  • злокачественные новообразования — рак легкого, рак плевры (мезотелиома), метастазы других опухолей (рак груди, лимфома, лейкемия, реже — рак яичников, рак желудка), саркомы, меланома
  • эмболия легочной артерии — закупорка легочной артерии тромбом
  • заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, системная красная волчанка
  • панкреатит — воспаление поджелудочной железы
  • травма грудной клетки
  • перфорация пищевода — прямое сообщение между пищеводом и плевральной полостью, например, при травмах пищевода, опухоли, ожогах
  • грибковая инфекция
  • прорыв абсцесса легкого в плевральную полость
  • после операции шунтирования сосудов сердца
  • заболевания перикарда
  • синдром Мейгса — сочетание асцита и плеврального выпота при доброкачественной опухоли яичников
  • синдром гиперстимуляции яичников при проведении экстракорпорального оплодотворения
  • асбестоз — поражение легких при повторном контакте с асбестом
  • тяжелая хроническая почечная недостаточность
  • фистула — соединение плевральной полости с желудочками головного мозга, с желчевыводящими путями, с желудком
  • саркоидоз
  • аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит и системная красная волчанка
  • опухоли — лимфомы, лейкозы, рак легкого, метастазы в легкие, рак плевры
  • после операций на сердце, трансплантации легкого и сердца
  • абсцесс в брюшной полости (абсцесс печени)

Свойства экссудата

Экссудат желтого и даже желто-зеленоватого цвета, мутный. Общий белок, альбумин, ЛДГ значительно повышены, общее число клеток — также превышает норму, а глюкоза — снижена.

  • молочная кислота, амилаза, триглицериды и опухолевые маркеры (РЭА, АФП, СА 15-3, СА 125)
  • окрашивание по Грамму — для выявления бактерий и грибков
  • бак. посев на микобактерии туберкулеза
  • бакпосев и антибиотикограмма — определит вид бактерий в плевральной жидкости и их чувствительность к различным антибиотикам для выбора наиболее прицельного препарата
  • анализ на грибки — посев на среды для выращивания грибков и анализ чувствительности к противогрибковым препаратам
  • аденозин деаминаза — для диагностики туберкулеза
  • реже — анализы на вирусы

Источник: https://kono-pizza.ru/tsitologiya/tsitologiya-plevralnoy-zhidkosti-rezultat/

Исследование плевральной жидкости

Пункцию плевральной
полости производят обычно в восьмом
или девятом межреберье между задней
подмышечной и лопаточной линиями
(соответственно области наибольшей
тупости) в положении больного сидя со
скрещенными впереди руками. Пробную
пункцию осуществляют с помощью толстой
иглы, на которую насажен 10- или 20-граммовый
шприц; при лечебной пункции удобнее
пользоваться аппаратом Потена.

Макроскопическое
изучение

При макроскопическом
исследовании определяют характер, цвет,
прозрачность, относительную плотность
жидкостей.

По характеру их
делят на две большие группы — транссудаты
и экссудаты.

Транссудаты(невоспалительные жидкости) образуются
при повышении венозного давления
(правожелудочковая недостаточность
сердца), снижении онкотического давления
в сосудах (заболевания, протекающие с
гипопротеинемией: нефротический синдром,
тяжелые поражения печени, кахексия),
нарушении обмена электролитов, главным
образом повышении концентрации натрия
(гемодинамическая сердечная недостаточность,
нефротический синдром), увеличении
продукции альдостерона и некоторых
других состояниях.

Экссудаты(жидкости воспалительного характера)
бываютсерозные и серозно-фибринозные(при экссудативных плевритах туберкулезной
этиологии, ревматических плевритах),геморрагические (чаще всего при
злокачественных новообразованиях и
травматических поражениях плевры, реже
при инфаркте легкого, остром панкреатите,
геморрагических диатезах, туберкулезе),хилезные(при затруднении лимфооттока
через грудной проток вследствие сдавления
опухолью, увеличенными лимфатическими
узлами, а также при разрыве, обусловленном
травмой или опухолью),хилусподобные(при хронических воспалениях серозных
оболочек вследствие обильного клеточного
распада с жировым перерождением),псевдохилезные(молочный вид этих
экссудатов обусловлен не увеличенным
содержанием жира, как в хилезных, а
своеобразным изменением белка; наблюдаются
иногда при липоидной дистрофии почек),холестериновые(при застарелых
осумкованных выпотах в плевральную
полость),гнилостные (при присоединении
гнилостной флоры).

Цвет и прозрачностьплевральной жидкости зависит от их
характера. Транссудаты и серозные
экссудаты имеют светло-желтый цвет,
прозрачные; остальные виды экссудатов
в большинстве случаев мутные, различного
цвета.

Относительную
плотность
полостных жидкостей
определяют с помощью урометра. Транссудаты
имеют относительную плотность, чем
экссудаты. Относительная плотность
транссудатов колеблется от 1005 до 1015;
относительная плотность экссудатов
обычно выше 1015.

Химическое
исследование

Определение
содержания белка проводят теми же
методами, что и в моче или аналогично
определению белка в сыворотке крови с
помощью рефрактометра (см. руководства
по биохимии); выражают результаты в
граммах на литр. В транссудатах содержится
5-25 г/л белка, а в экссудатах – более 30
г/л. Для более детального исследования
белковых фракций пользуются методом
электрофореза.

Проба Ривальты
предложена для дифференцирования
транссудатов и экссудатов. В цилиндр
наливают 100-150 мл дистиллированной воды,
подкисляют 2-3 каплями ледяной уксусной
кислоты и добавляют по каплям исследуемую
жидкость.

Падающая капля экссудата
образует помутнение в виде белого
облачка, опускающегося до дна сосуда.
Капля транссудата не образует помутнение
или оно бывает незначительным и быстро
растворяется.

Причина образования
помутнения — содержание в экссудатахсеромуцина, свертывающегося
под влиянием уксусной кислоты.

Микроскопическое
исследование

Микроскопическое
исследование позволяет детально изучить
клеточный состав пунктата. Цитологическому
исследованию подвергают препараты,
полученные из осадка после центрифугирования
жидкости. До окраски препараты
рекомендуется изучить в нативном виде
под покровным стеклом. В нативном
препарате можно обнаружить следующие
элементы.

Эритроциты в
том или ином количестве присутствуют
в любой жидкости. В транссудатах и
серозных экссудатах их выявляют в
небольшом количестве; в геморрагических
экссудатах они обычно покрывают все
поле зрения.

Лейкоциты в
небольшом количестве (до 15 в поле зрения)
обнаруживаются в транссудатах и в
большом количестве – в жидкостях
воспалительного происхождения (особенно
много в гнойном экссудате). Качественный
состав лейкоцитов (соотношение отдельных
видов) изучают в окрашенных препаратах.

Клетки мезотелия
распознают по большим размерам (25-40
мкм), округлой или полигональной форме.
В транссудате большой давности эти
клетки встречаются в виде скоплений,
претерпевают дегенеративные изменения
– вакуолизация цитоплазмы и оттеснение
ядра к периферии по типу «перстневидных»
клеток.

Опухолевые клетки
можно заподозрить по расположению
конгломератов, отсутствию четких
клеточных границ, полиморфизму величины
и формы.

Жировые капли в
виде резко переломляющих свет круглых
образований, окрашивающихся СуданомIIIв оранжевый цвет,
встречаются в гнойных экссудатах с
клеточным распадом и в больших количествах
в хилезных экссудатах.

Кристаллы
холестерина
– тонкие прозрачные
пластинки с обрезанными углами.
Обнаруживаются в старых осумкованных
выпотах, чаще туберкулезной этиологии.

Источник: https://studfile.net/preview/5362696/page:35/

Плевральный выпот. Анализ плевральной жидкости

20044

Анализ плевральной жидкости необходимо производить по следующим направлениям: внешний вид, клеточный состав, биохимическое и бактериологическое исследование. Прежде всего при оценке плеврального выпота следует установить, что представляет собой плевральная жидкость—экссудат или траассудат. Транссудативный выпот возникает в результате нарушения капиллярного гидростатического или коллоидно-осмотического давления под влиянием системных факторов.

Увеличение капиллярного гидростатического давления наблюдается при застойной сердечной недостаточности.

Примером снижения онкотического давления плазмы служит такое гипопротеинемическое состояние, как цирроз печени. Оба этих процесса способствуют скоплению плевральной жидкости с низким содержанием белка. В противоположность этому экссудативный выпот является результатом поражений плевральной поверхности, приводящих к повышению проницаемости капилляров или обструкции лимфатических сосудов. Повреждение плевральной поверхности возникает в результате инфекционного или опухолевого процесса и способствует образованию плевральной жидкости с высоким содержанием белка. Выпот, концентрация белка в котором превышает 3 г/л, обычно называют экссудатом. В проведенных недавно исследованиях было отмечено, что концентрация белка, равная 3 г/л, принятая за пограничный уровень при диагностике экссудативного выпота, приводит к ошибкам более чем у 10% больных. Получены данные, свидетельствующие, что более точная диагностика экссудативного выпота возможна при наличии следующих трех критериев: отношение концентраций белка в плевральной жидкости и в сыворотке крови превышает 0,5; отношение содержания ЛДГ в плевральной жидкости к в сыворотке крови превышает 0,6 и содержание ЛДГ в плевральной жидкости превышает 200 ME или 2/3 от нормального уровня сывороточной ЛДГ. При отсутствии указанных признаков выпот является транссудатом. Таким образом, считается, что перечисленные критерии позволяют провести наиболее точную дифференциацию экссудативных и транссудативных выпотов. В табл. 132 приведен неполный список причин плеврального выпота, разделенных в зависимости от того, является ли выпот транссудатом или экссудатом. Очевидно, что при дифференциальной диагностике транссудативного выпота необходимо иметь в виду клинические состояния, обусловленные повышением капиллярного гидростатического давления или коллоидно-осмотического давления — другими словами, гипопротеинемией любой этиологии.

Таблица 132. Дифференциальная диагностика плеврального выпота

Транссудативный плевральный выпот Застойная сердечная недостаточность Цирроз печени с асцитом Нефротический синдром Гипоальбуминемия Перитонеальный диализ Острый ателектаз легкого
Эксоудативный плевраль­ный выпот Злокачественные опухоли Инфаркт легкого Парапневмонический выпот Туберкулез Коллагенозы (системная красная волчанка, ревматоидиый плеврит) Панкреатит Разрыв пищевода Травма (гемоторакс) Реакция на лекарственные препараты (фурадоин) Асбестоз Хилоторакс Уремический плеврит

Причины экссудативного выпота более многообразны, и сузить круг возможных заболеваний помогают различные методы исследования. Иногда имеет значение количество жидкости. Отмечают цвет, прозрачность, запах и наличие крови. Большинство экссудативных выпотов и все транссудативные выпоты прозрачны и имеют соломенную окраску. Жидкость молочно-белого цвета свидетельствует о хилотораксе или хилезном выпоте. Гной говорит об эмпиеме. Зловонный выпот свидетельствует в пользу эмпиемы, вызванной анаэробными микроорганизмами. Очень вязкая жидкость геморрагического характера типична для злокачественной мезотелиомы.

Определение числа лейкоцитов и эритроцитов в плевральной жидкости иногда может оказать большую помощь в дифференциальной диагностике экссудативных плевральных выпотов. Интенсивные геморрагические выпоты нередко содержат более 10 х 10 11 клеток в 1 л.

Обычно подобные изменения возникают яри травме (гемоторакс), злокачественных новообразованиях и эмболии легочной артерии. Геморрагический характер жидкости придает наличие 5—10 х 10 9 эритроцитов в 1 л. Для придания плевральной жидкости кровянистой окраски достаточно добавления к ней 1 мл крови.

Следовательно, обнаружение в плевральном выпоте, имеющем геморрагическую окраску, менее 10 х 10 11 эритроцитов в 1 л по существу не оказывает никакой помощи в диагностике.

Транссудативные выпоты редко бывают геморрагическими, поэтому обнаружение геморрагического выпота на фоне застойной сердечной недостаточности должно служить основанием для поиска другого диагноза, прежде всего эмболии легочной артерии, осложненной инфарктом легкого.

Ушиб при травме также сопровождается геморрагическим выпотом. Существуют два прикроватных теста, которые могут применяться для определения, действительно ли плевральная жидкость имеет геморрагический характер или это результат травматичной плевральной пункции.

Можно измерить величину гематокрита в плевральной жидкости и сравнить ее с гематокритом крови. Одинаковые значения гематокрита свидетельствуют в пользу травматичной пункции, однако то же самое может наблюдаться при торакальной травме и реже — при злокачественных новообразованиях. Кроме этого, можно определить, свертывается ли плевральная жидкость. Жидкость, полученная при травматичной пункции, свертывается в течение нескольких минут, в то время как в крови, содержащейся в плевральном выпоте, дефибринация наблюдается через несколько часов или дней, и полноценный сгусток вообще не образуется.

Общее число лейкоцитов имеет меньшую диагностическую ценность, однако считается, что при транссудате в 1 л содержится менее 10 х 10 9 лейкоцитов/а при экссудате — более 10 х 10 9.

Лейкоцитарная формула информативна в двух случаях: нейтрофильный сдвиг (75%) свидетельствует о первичном воспалительном процессе; лимфоцитарный сдвиг (>50%) — о хроническом экссудативном выпоте (может быть обусловлен туберкулезом, уремическим или равматоидным плевритом) или о злокачественных новообразованиях, прежде всего лимфоме.

Причина превалирования в этих выпотах мононуклеарных клеток заключается в том, что больные с указанными заболеваниями обычно наблюдаются не на ранних стадиях острого инфекционного процесса. К моменту плевральной пункции острый нейтрофильный сдвиг сменяется мононуклеарным сдвигом.

Эозинофилия в плевральной жидкости (>10 х 10 7 эозинофилов в 1 л) обычно не оказывает помощи в постановке диагноза, однако, как оказалось, означает, что выпот вероятнее всего является осумкованным и будет иметь благоприятный исход. Кроме того, наличие эозинофилов делает диагноз туберкулеза маловероятным.

Эозинофилы могут обнаруживаться при попадании в плевральную полость воздуха или жидкости. Эозинофильный плевральный выпот встречается при инфаркте легкого, узелковом периартериите, а также при паразитарных и грибковых заболеваниях. Как правило, содержание глюкозы в плевральной жидкости изменяется параллельно таковому в сыворотке крови. Низкое содержание глюкозы в плевральной жидкости сужает дифференциальную диагностику причин экссудативного выпота.

Известно шесть патологических процессов, приводящих к низкому содержанию глюкозы в плевральной жидкости: парапневмонический выпот, и в первую очередь эмпиема, при котором содержание глюкозы почти всегда низкое; ревматоидный плевральный выпот ( Механизм, приводящий к понижению содержания глюкозы в плевральной жидкости, представляет собой комбинированное повышение интенсивности гликолиза в клетках плевральной жидкости, бактериях или возникающее в результате повреждения ткани плевры, а также транспортировки глюкозы из крови в плевральную жидкость. Для более точного определения содержания глюкозы исследования следует производить натощак, а сывороточную концентрацию глюкозы следует определять одновременно с плевральной. Содержание в плевральной жидкости амилазы повышается (>160 ЕД. Сомоджи в 100 мл) в случаях сочетания плеврального выпота с панкреатитом. Кроме того, оно может быть высоким при разрыве пищевода и реже — при злокачественных опухолях, причем первичная опухоль нередко располагается вне поджелудочной железы. В последние несколько лет большой интерес вызвало измерение рН плевральной жидкости. Значение рН менее 7,3 ограничивает дифференциальный диагноз эмпиемой, злокачественными опухолями, коллагенозами, разрывом пищевода и гемотораксом, а рН ниже 7,0 обнаруживается только при эмпиеме плевры, коллагенозах и разрыве пищевода.

Следовательно, низкое значение рН плевральной жидкости ( К другим, более специфическим методам исследования плевральной жидкости относится исследование на LE-клетки у больных системной красной волчанкой и волчаночным плевритом.

Несмотря на то что уровень ревматоидного фактора повышается при ревматоидном выпоте, он может быть повышенным при целом ряде выпотов неревматоидной этиологии, следовательно, этот метод исследования не является специфичным для диагностики ревматоидного выпота. В плевральной жидкости, имеющей молочную окраску, необходимо исследовать содержание жиров.

В хилезном выпоте обнаруживается высокое содержание триглицеридов и низкое содержание холестерина, в то время как в хилоформном выпоте повышено содержание холестерина и снижено содержание триглицеридов. Тейлор Р.Б.

  • Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/raznoe-v-torakalnoy-khirurgii/plevralnyy-vypot-analiz-plevralnoy-zhidkosti/

Иммунология и биохимия

Лабораторные исследования помогают отличить транссудаты плевральной жидкости (ПЖ) от экссудатов. Однако некоторые типы экссудативных плевральных выпотов могут быть заподозрены просто путем наблюдения общих характеристик ПЖ, полученной во время пункции плевральной полости. 

Цвет плевральной жидкости

  • Явно гнойная ПЖ указывает на эмпиему
  • Гнойный запах предполагает анаэробную эмпиему
  • Молочная, опалесцирующая ПЖ предполагает наличие хилоторакса, чаще всего возникающего из-за лимфатической обструкции при злокачественных новообразованиях или повреждениях грудного лимфатического протока при травме или хирургической процедуре
  • Темная кровавая ПЖ может быть результатом травмы, злокачественности, синдрома постэпикардиотомии и указывает на необходимость определения гематокрита образца. Уровень гематокрита ПЖ более 50% уровня периферического гематокрита определяет гемоторакс.
  • Черная ПЖ предполагает ограниченное число заболеваний, включая инфекцию Aspergillus niger или Rizopus oryzae, злокачественную меланому, немелкоклеточный рак легкого или разорванную псевдокисту поджелудочной железы.

  Характеристика нормальной плевральной жидкости

  • Прозрачный ультрафильтрат плазмы, образуемый париетальной плеврой
  • РН 7,60-7,64
  • Содержание белка менее 2% (1-2 г / 100 мл)
  • Менее 1000 лейкоцитов на кубический миллиметр
  • Содержание глюкозы соответствует её содержанию в плазме
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) менее 50% уровня фермента в плазме

Дифференциациальный анализ транссудатов и экссудатов 

В соответствии с критериями Лайта ПЖ считается экссудатом, если при биохимическом анализе установлено одно из следующих: 

  • Соотношение белка ПЖ к белку сыворотки более 0,5
  • Соотношение уровня ЛДГ плевральной жидкости к ЛДГ сыворотки более 0,6
  • ЛДГ плевральной жидкости превышает две трети верхнего предела нормальной активности фермента в сыворотке. 

ПЖ считается транссудатом, если при химическом анализе выпота всё вышеперечисленное отсутствует. 

Применение критериев Лайта возможно только при одновременном анализе белка и ЛДГ в плевральной жикости и в сыворотке. Однако, чувствительность и специфичность, сопоставимые с критериями Лайта, дают следующие показатели анализа ПЖ:

  • Значение ЛДГ плеврального выпота  больше 0,45 верхнего предела нормальных значений сыворотки
  • Уровень холестерина в ПЖ выше 45 мг / 100 мл
  • Уровень белка ПЖ выше 2,9 г / 100 мл. 

Если результаты перечисленных тестов ПЖ оказываются близкими пограничным значениям, необходимо учитывать клинические проявления заболевания.

У пациентов с сердечной недостаточностью, длительно принимающих мочегонные, проявляется концентрирующий эффект диуреза в отношении белка и ЛДГ в ПЖ. В этом случае более правильно идентифицируют экссудаты

  • разница белок сыворотки — белок выпота 1300-4000 нг / л) — подтверждение сердечной недостаточности как причины плеврального выпота.
  • уровень холестерина в ПЖ > 55 мг/100 мл и активность ЛДГ> 200 ед. / л характеризуют её как экссудат.

ЛДГ, глюкоза и pH плеврального выпота

 Анализ ЛДГ плеврального выпота

  • Уровень ЛДГ плевральной жидкости более 1000 МЕ/л предполагают эмпиему, злокачественный выпот, ревматоидный выпот или парагонимоз плевры. 
  • Уровень ЛДГ ПЖ повышен в выпотах при пневмонии Pneumocystis jiroveci (ранее, P carinii ). Диагноз предполагает соотношение ЛДГ ПЖ/ ЛДГ сыворотки более 1, а соотношение белок ПЖ /белок сыворотки менее 0,5.

 Анализ глюкозы и определение pH

Содержание глюкозы в ПЖ измеряют тот час после взятия образца при торакоцентезе (при хранении клетки ПЖ потребляют глюкозу). 

  • Низкая концентрация глюкозы при анализе ПЖ (30-50 мг/100) указывает на злокачественный выпот, туберкулезный плеврит, разрыв пищевода или волчаночный плеврит. 
  • Очень низкая концентрация глюкозы в ПЖ (т.е.

Источник: http://biohimik.net/biokhimiya/analiz-plevralnoj-zhidkosti-traktovka-biokhimicheskikh-pokazatelej

Исследование плевральной жидкости

Подготовка к исследованию: Специальной подготовки не требуется

Исследуемый материал: Плевральная жидкость (забор осуществляется врачом в специальных стерильных условиях)

Исследование плевральной жидкости позволяет оценить физико-химические, микроскопические и при необходимости микробиологические свойства плеврального выпота.

Под плевральной жидкостью (выпотом) понимают излишнюю жидкость, которая накапливается в плевральной полости (пространстве, окружающем легкие). В зависимости от вида жидкости и причины, по которой она накапливается, различают гидроторакс (серозная жидкость), гемоторакс (кровянистая жидкость), хилоторакс (лимфатическая жидкость) и пиоторакс (гнойная жидкость).

Решение о необходимости исследования плевральной жидкости принимается на основании истории болезни и физического обследования больного и подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки. После того, как количество накопленной плевральной жидкости достигает 300 мл и более, у пациента отмечаются клинические признаки, которые подтверждают патологическое состояние.

В норме объем плевральной жидкости не превышает 1 мл. Наличие чрезмерного количества плевральной жидкости является показателем заболевания, которое может иметь как хронический, так и острый характер.

Чаще всего избыточный объем плевральной жидкости вызван застойной сердечной недостаточностью, бактериальными или паразитарными воспалительными заболеваниями, злокачественными новообразованиями или легочной эмболией.

  • Исследование плевральной жидкости включает определение физико-химических свойств выпота: цвета, запаха, консистенции, прозрачности плотности образца, содержания белка, глюкозы, амилазы, pH (показателя кислотности).
  • Микроскопическое исследование плеврального выпота позволяет оценить количество эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, а также атипичных (опухолевых) клеток.
  • Если выпот имеет воспалительное происхождение, проводят дополнительное микробиологическое исследование образца с целью идентификации возбудителя.
  • Образец плевральной жидкости получают в ходе торакоцентеза — пункции грудной стенки с помощью специального прибора (троакара).

Данный анализ позволяет оценить физико-химические свойства, а также качественный и количественный состав плевральной жидкости. Анализ помогает диагностировать заболевания, которые сопровождаются изменениями объема и свойств плевральной жидкости.

Микроскопическое и микробиологическое исследование.

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Норма:

pH 7,6-7,64
Белок менее 2%
Лейкоциты менее 1000/мм3
Глюкоза Аналогично плазме крови
Лактатдегидрогеназа менее 50% от содеражния в плазме кровь

Диагностика заболеваний дыхательных путей.

Данный анализ включает несколько показателей. Оценку результатов анализа производит лечащий врач.

Данный анализ включает несколько показателей. Оценку результатов анализа производит лечащий врач.

Источник: https://analizmarket.ru/tests/id/20766

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector