Диагностика свертываемости крови — расшифровка: норма и причины отклонения

Кровь – одна из самых важных жидкостей в человеческом организме, чутко реагирующая на малейшие изменения в состоянии его здоровья и позволяющая достаточно быстро определять существующие проблемы.

Многочисленные анализы крови могут быстро дать специалисту достаточно полную картину существующих изменений, а значит, в максимально сжатые сроки перейти к углубленному исследованию или же к непосредственному лечению болезни, если ее удается «вычислить» сразу же. Одним из таких важных анализов крови является коагулограмма.

Описание исследования

Коагулограмма — исследование свертываемости крови

Коагулограмма – это достаточно сложное лабораторное исследование пробы крови на свертываемость. Эта процедура дает возможность выяснить, существуют ли какие-то нарушения в работе системы свертывания крови в сторону ускорения или замедления процесса.

Такое исследование очень важно не только для вычисления определенных заболеваний, но и просто необходимо, например, перед обширным хирургическим вмешательством.

Оно продемонстрирует, насколько качественно и быстро может свернуться кровь при выполнении операции, не существует ли проблем с ускоренным сворачиванием, то есть образование тромбов и не будут ли осложнений при вмешательстве, если кровь сворачивается с трудом и медленно.

Нарушение процесса тромбирования может привести к внутренним и внешним кровотечениям, а при серьезных проблемах привести к большой кровопотере или смертельному исходу – больной может просто истечь кровью.

Пробы на нормы коагулограммы необходимы не только при планируемом хирургическом вмешательстве, но и являются обязательным исследованием во время беременности.

Равновесие в системе сворачивания крови крайне важно для здоровья будущей матери и ребенка, ведь малейшее нарушение может вызвать выкидыш, преждевременные роды или патологии в развитии плода.

Неконтролируемое сильное кровотечение может стать причиной тяжелых осложнений, вплоть до удаления матки по жизненным показаниям.

Показатели коагулограммы

• Что входит в коагулограмму — описание показателей
• Любой анализ на нормы коагулограммы может быть базовым или добавочным, дополнительно развернутым.
• К базовым показателям относятся следующие параметры:

• Фибриноген. Это основной и самый важный показатель в пробе на свертываемость крови.
• Протромбиновый индекс ПТИ, международное нормализованное отношение МНО, протромбиновое время ПТВ. В обычных условиях выполняется один из этих трех видов проб, чаще всего это МНО как наиболее информативный и универсальный анализ. Все эти исследования направлены на внешний путь свертывания крови.
• Тромбиновое время.
• Активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВ.

Дополнительные параметры коагуограммы:

• Антитромбин. Важный показатель нормальной работы системы противосвертывания.
• Протеин С. Нехватка этого вещества может вызвать тромбоз.
• Волчаночный антикоагулянт. Показатель наличия аутоиммунных проблем.
• Д-димер.
• Активированное время рекальцификации (АВР).
• Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК).
• Толерантность плазмы к гепарину.

Назначение на анализ

1. Показание к проведению коагулограммы
2. Проба на нормы коагулограммы назначается в разных случаях, она необходима для диагностики состояния пациента и для оценки потенциальных рисков при оперативном вмешательстве.
3. Ее проводят не только больным – направление на такой анализ получают все беременные раз в триместр, а если у женщины раньше уже были выкидыши или существует угроза потери беременности, есть риск развития опасных состояний, то проба может проводиться внепланово и неоднократно.
4. Основными причинами назначения коагулограммы являются следующие болезни и состояния:

• Планирующееся хирургическое вмешательство. Практически любая операция, особенно обширная, связана с риском потери крови, а при нарушении свертываемости такое вторжение грозит опасным кровотечением.
• Нарушения нормального функционирования сосудистой системы, в том числе варикозы и тромбозы.
• Беременность. На протяжении всего срока пробы планово берут раз в триместр.
• Проблемы со свертываемостью крови.
• Наличие аутоиммунных заболеваний.
• Болезни сердца и сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт, ишемическая болезнь сердца).
• Заболевания печени.
• Назначение оральных и других видов гормональных контрацептивов. Проба берется раз в квартал.
• Назначение и выбор препаратов-антикоагулянтов.
• Назначение адекватной дозы ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Во время гирудотерапии (применения пиявок с лечебной целью). Это необходимо для предотвращения возможных потерь крови при нарушении свертываемости крови, так как пиявки выделяют особое вещество, препятствующее сворачиванию.

Коагулограмма, которую еще называют гемостазиограмма, бывает базовой и расширенной.

При первоначальном обследовании сначала назначается базовая проба, а в случае необходимости для уточнения результата или более точного определения патологии прописывается прохождение расширенного обследования.

Это интересно:  Есть ли облучение при МРТ и как часто его можно делать?

Подготовка к пробе и проведение процедуры

Диагностика свертываемости крови

Перед выполнением анализа на нормы коагулограммы пациент должен пройти специальную подготовку.

Прежде всего, проба сдается натощак, желательно с утра, поэтому последний раз поужинать можно не позже чем за 8 часов до анализа, а лучше всего ограничивать себя в питании в течение 12 часов.

Рекомендуется максимальная отмена лекарственных препаратов, особенно тех, прием которых может сказаться на состоянии крови. Если же это невозможно, необходимо обязательно сообщить специалисту список принимаемых медикаментов.

Во время подготовки к анализу пациент должен отказаться от всяких видов напитков, ограничиваясь только чистой питьевой водой. Под запрет попадают не только алкогольные напитки, но и кофе, какао, чай, соки – словом, все, что не относится к воде.

Эмоциональное и физическое спокойствие и благополучие больного также крайне важно для получения точных правильных результатов коагулограммы. Врачи рекомендуют всячески избегать стрессовых ситуаций перед анализом, а также не нагружать организм физически, перенеся тренировки или тяжелую работу на другое время.

Для пробы отбирается венозная кровь.

Анализ считается достаточно сложным, в нем оценивается сразу много различных компонентов. Правильную и точную расшифровку данных может дать только опытный профильный специалист.

Расшифровка: норма

Нормальные показатели коагулограммы

Так как при проведении анализа на нормы коагулограммы учитывается множество показателей, каждый из них является составной частью общего показателя нормального функционирования кровеносной системы человека:

• Фибриноген. Норма этого фермента, который синтезируется в печени, составляет 2-4 г/л. В процессе развития беременности уровень фибриногена растет, однако в норме в последнем триместре он не должен превышать 6 г/л (в это время наблюдается максимальный рост этого показателя). Уровень фибриногена – чувствительный к состоянию организма показатель. Он наглядно демонстрирует наличие в организме различных воспалительных процессов, так как уровень фибриногена быстро повышается при появлении некротических состояний тканей (инфаркт, инсульт, воспаление легких и так далее).
• АЧТВ. Этот показатель определяет время, за которое формируется сгусток крови. Обычная норма – 20-40 секунд.
• Протромбин. Этот белок взаимодействует с очень важным для здоровья крови и всего организма в целом витамином К. В печени они соединяются и образуют тромбин.
• Тромбиновое время. Это показатель превращения фибриногена в фибрин, в норме должен укладываться в 11-18 секунд. Во время беременности количество фибриногена увеличивается, однако тромбиновое время должно укладываться в рамки нормы. Если же оно удлиняется или сокращается, речь может идти об изменении количества фибриногена в крови (в сторону увеличения или уменьшения).
• Протромбиновое время. Этот фактор указывает на сроки превращения протромбина в тромбин. В норме протромбиновое время должно занимать 15-17 секунд. Тромбин – важное вещество, оно необходимо, чтобы кровь смогла свернуться и превратиться в сгусток (тромб), ликвидировав тем самым кровотечение. Одинаково опасен как слишком низкий, так и высокий показатель протромбинового времени.
• Протромбиновый индекс ПТИ. Измеряется в процентах и относится к наиболее важным показателям свертываемости крови. Отражает сравнение нормального свертывания плазмы с таким же сроком у больного (в процентном выражении). Цифры ПТИ в норме не должны выходить за пределы 93 – 107%. При беременности этот показатель увеличивается. Также на него может повлиять прием противозачаточных препаратов.
• Тромбоциты. Это важный показатель, который указывает на общее состояние организма, а не только кроветворной системы. В норме составляет 150-400 тысяч клеток на мкл. Низкое число тромбоцитов называется тромбоцитопенией и указывает на то, что будущая мать плохо питается и ей нужно срочно изменить свою диету, чтобы не навредить ребенку.
• Антитромбин. Это антагонист тромбина, то есть вещество, угнетающее свертывание крови. В норме показатель должен составлять 71 – 115%.
• Волчаночный антикоагулянт. Этот параметр очень важен при проведении анализов во время беременности или оценке риска аутоиммунных заболеваний. Если у женщины обнаруживается гестоз, риск выкидыша возрастает в разы. Аутоиммунные заболевания также несут серьезную угрозу здоровью человека и зачастую не могут быть выявлены какими-то другими исследованиями.
• D-димер. Это один из самых ответственных показателей для беременных. Он образуется при неполном распаде фибрина. В норме он составляет до 500 нг/мл. У беременных же этот показатель значительно выше, даже в самом начале беременности, к последнему же триместру он возрастает в несколько раз. Также чрезмерное отклонение показателя от нормы может указывать на наличие гестоза. При отсутствии беременности такие показатели появляются при сахарном диабете, в старческом возрасте, при поражении почек.
• ДВС-синдром. Это очень опасное состояние, при котором система управления свертыванием и разжижением крови выходит из строя и развивается ДВС-синдром. Беременной он грозит эндометритом, отслоением плаценты или эмболией околоплодными водами.
• Антифосфолипидный синдром, или антитела к фосфолипидам. Выявляют аутоиммунное заболевание. Антитела к фосфолипидам появляются при тромбозах вен и артерий. Беременная женщина, у которой найдены эти антитела, страдает от фетаплацентарной недостаточности, которая грозит выкидышем или преждевременными родами, гибелью плода.
• Толерантность плазмы к гепарину. Выполняется одновременно с временем рекальцификации. В плазму вводят гепарин и определяют время рекальцификации. Если оно отклоняется от нормы, то может указывать на заболевания печени, сердечную недостаточность, раковые опухоли и предтромбозные состояния. Но у беременных рост этого показателя в конце беременности относится к норме.
• Время рекальцификации плазмы
• Срок образования фибринового сгустка. Нормальный показатель – 60 – 120 секунд.

Показатели коагулограммы у детей немного отличаются от цифр для взрослых. Например, уровень фибриногена у новорожденного малыша составляет 1,25 – 3 г/л, что намного ниже стандартных показателей взрослого человека.

Причины возможных отклонений

Отклонение показателей коагулограммы — возможные заболевания

Если после проведения анализа обнаруживаются разнообразные отклонения от нормы коагулограммы, это может свидетельствовать о наличии различных патологий в системе кроветворения, а также может являться признаками появления заболеваний.

Например, нарушение нормального времени свертывания крови указывает на сбой в системе тромбирования: удлинение этого срока говорит о снижении активного функционирования гемостаза, о повышении тромболитических способностей организма (то есть о том, что система противодействия свертыванию крови чрезмерно активна). Если же кровь сворачивается очень быстро, это указывает на высокую активность системы свертывания крови или на плохую работы системы противостояния тромбированию. Для того, чтобы уточнить конкретную причину нарушения, потребуется изучить другие показатели коагулограммы. К тому же в этом случае нужно обращать внимание на то, в какую пробирку проводился забор крови – в стеклянную или силиконовую. В случае использования пробирки из силикона, время сворачивания удлиняется до 25 минут, в то время как в стекле максимум составляет 7 минут.

Концентрация фибриногена возрастает во время беременности, при разнообразных нарушениях работы организма эндокринной природы и наличии различных воспалительных процессов.

Пониженный уровень фибриногена указывает на нарушения в системе свертывания крови и является причиной появления разнообразных кровотечений.

Чаще всего это состояния вызывает цирроз, гепатит или другие заболевания печени, недостаток в организме витаминов С, К и группы В, что провоцирует развитие таких заболеваний, как болезнь Крона, симптом мальабсорции и дисбактериоз. Также причиной такого нарушения может стать вторая стадия ДВС-синдрома или прием специальных лекарственных средств.

Время рекальцификации также является важным составляющим общей картины состояния крови и здоровья организма.

Сокращение периода рекальцификации указывает на тромбофлебит или тромбоз, а удлинение – на нарушение работы системы свертывания крови, вызванное нехваткой тромбоцитов или их неполноценность, а также нарушениях системы гемостаза, усилении активности системы противосвертывания или во второй стадии ДВС-синдрома.

• Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.
• Читайте:  Все фазы поэтапного свертывания крови
• Если сокращается время АЧТВ, это не указывает на наличие серьезных патологий, а вот его удлинения появляется при использовании лекарственных препаратов – антикоагулянтов, при таких наследственных заболеваниях крови, как гемофилия или при аутоиммунных проблемах типа системной красной волчанки.

Нарушения протромбинового индекса являются наиболее яркими показателями сбоев в работе системы гемостаза.

Низкий протромбиновый индекс указывает на нарушения свертываемости крови, вызванных нехваткой витамина К, проблемами пищеварения и функционирования печени.

Рост протромбинового индекса указывает на повышенный уровень тромбообразования, связанного с тромбоэмболиями различных сосудов, инсультами и инфарктами.

Сокращение тромбинового времени характерно для третьего триместра беременности и при состояниях, вызывающих рост уровня фибриногена.

Расшифровка данных коагулограммы – важное и сложное занятие, доступное лишь грамотному и хорошо обученному специалисту. Не нужно пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и тем более, начинать лечение. Врач оценивает все параграфы коагулограммы в целом и при необходимости проводит дополнительные анализы и обследования, только после получения четких данных составляя нужную схему лечения.

Читайте:  Норма свертывания крови и опасность отклонения показателя

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Источник: https://medist.info/diagnostika-svertyvaemosti-krovi-koagulogramma-normy-pokazateley-i-otklonenie/

Анализ на свертываемость крови: расшифровка, норма, как сдавать?

Нарушения в этой системе могут проявляться повышенной кровоточивостью или склонностью к тромбообразованию. Для раннего выявления причины патологических изменений, проводится анализ на свертываемость крови, позволяющий выявить тип нарушений и степень их тяжести.

Как осуществляется поддержание гемостаза?

В процессе остановки кровотечения играют роль: сосудистый, тромбоцитарный и плазменный факторы. Первичный гемостаз осуществляется за счёт спазма сосудов и образования тромбоцитарной пробки.

Для незначительных повреждений микроциркуляторного русла, такой «заглушки», может быть достаточно, однако, она не может надолго обеспечить полноценную остановку кровотечения из крупных сосудов с высоким давлением.

Поэтому, включается вторичная остановка кровотечения, коагуляция, в следствие работы плазменных факторов свёртываемости. В состав этой системы входит тринадцать факторов свёртывания.

Под их влиянием происходит формирование активной протромбиназы, образование тромбина и фибрина, дальнейшая ретракция кровяного сгустка. Нарушение этих процессов приводит к массивным кровопотерям, даже при небольшом порезе, кровоизлияниям в мышцы и суставы при незначительных ушибах, гематурии, патологически обильным, длительным менструациям и т.д.

К наиболее известным наследственным дефицитам плазменных факторов, проявляющихся у ребёнка, относят гемофилию. Заболевание сопровождается дефицитами восьмого (тип А), девятого (тип В) и одиннадцатого (тип С) факторов.

Как сдавать анализы на свертываемость крови?

1. Все исследования показателей крови проводить в утреннее время и на голодный желудок.
2. Рекомендовано исключить приём лекарственных средств, минимум за две недели до забора материала.
3. Алкогольные напитки и курение исключаются за двое суток.
4. Накануне, желательно, воздержаться от употребления крепкого чая, кофе.
5. За неделю, целесообразно исключить из рациона жирную и пережаренную пищу.
6. Перед тем, как сдавать анализ, рекомендован непродолжительный отдых.

Также при расшифровке результатов анализа на свертываемость крови важно учитывать, что у женщин могут быть заниженные показатели во время менструаций. При беременности или после длительного приёма оральных контрацептивов, возможно физиологическое завышение показателей гемостаза.
Терапия патологий сердечно-сосудистой системы, сопровождающаяся приёмом антикоагулянтов и антиагрегантов, характеризуется разжижением крови. Длительная рвота, понос и общее обезвоживание могут стать причиной к сгущению.

Забор материала

Если для исследования необходима капиллярная кровь (определения количества тромбоцитов, время свертывания, протромбиновый индекс) её берут из пальца, после прокола специальной иголкой или скарификатором.

Венозную, набирают для определения свёртываемости по Ли-Уайту, тромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени. Для анализа необходимо около 20 кубов.
Материал доставляется в лабораторию, не позднее двух часов от момента забора.

Далее, он подвергается центрифугированию, с целью отделения плазмы от форменных элементов. Для исследования показателей коагулограммы необходима именно плазма.

Типы кровоточивости с расшифровкой

Нарушение гемостаза может протекать по типу гипер и гипокоагуляции. В первом случае, у пациента наблюдается склонность к усиленному микротромбообразованию.
В случае снижения свёртываемости, помимо лабораторных данных при расшифровке оценивается также тип кровоточивости.

Существуют:

• микроциркуляторный, сопровождающийся мелкими синячками, петихиями, специфичен для тромбоцитопенических состояний, тромбоцитопатий, болезни Виллебранда;
• гематомный, наблюдается при гемофилии и проявляется разлитыми гематомами, кровоизлиянием в суставные сумки, мышцы и внутренние органы.
• смешанный (микроциркуляторный), развивается на фоне диссеминированного внутрисосудистого свертывания, передозировки антикоагулянтами, тромболитиками;
• васкулитно-пурпурный тип бывает при микротромбоваскулитах;
• для ангиоматозного, характерны сосудистые звёздочки и частые носовые кровотечения (телеангиоэктазия, микроангиоматоз).

Основные причины нарушения гемостаза

Усиление кровоточивости	Причины повышения свертываемости
гемофилия А, В, С; болезнь Виллебранда; тромбоцитопения, в следствие дефектов образования тромбоцитов; заболевания костного мозга; апластическая анемия; длительный приём пенициллинов, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных заболеваний; пурпура Шенлей-Геноха; телеангиоэктазии; лучевая болезнь; конечные стадии ДВС-синдрома, сопровождающиеся истощением коагуляционного звена;	эритремия; травматические повреждения крупных сосудов; развитие антифосфолипидного синдрома; состояние после установки искусственного сердечного клапана; злокачественные новообразования; аутоиммунные заболевания; беременность; длительный приём оральных контрацептивов и препаратов эстрогена; атеросклероз. Длительные кровотечения, первая фаза ДВС-синдрома.

Норма в показателях анализов

По Сухареву.

Нормальные показатели свёртываемости по Сухареву показывают начальный этап образования фибрина от 30 секунд до 2-х минут и момент завершения этого процесса 3-5 минут.

Для проведения этого анализа, материал набирается в специальный прозрачный капилляр. Далее, сосуд наклоняют поочередно вправо – влево.

С помощью секундомера лаборант определяет время, когда начинается процесс свёртывания, то есть кровь перестает свободно перетекать по стенкам капилляра.

По Дьюке.

Оценивается тромбоцитарный фактор гемостаза. Базовый тест для определения способности организма остановить кровотечение.

Для проведения исследования, подушечку безымянного пальца прокалывают, приблизительно, на 4 мл, далее промакивают выступившую кровь, каждые 20 секунд, повторяют убирание выступившей капли.

Для оценки результата, суммируют время до появления последней капельки. У здорового человека, время остановки кровотечения из микроциркуляторного русла составляет до двух минут.

По Ли-Уайту.

Изучается скорость свёртывания одного миллилитра венозной крови от момента её забора, до образования плотного стабильного сгустка.
Норма составляет от пяти до семи минут.

• Тромбиновое время.
• Протромбиновое (тромбопластиновое) время.
• Современные технологии, применяемые в лабораториях Инвитро, позволяют быстро и качественно провести:

Позволяет оценить скорость превращения фибриногена в фибрин и выявить нарушения в конечном этапе гемостаза. У здорового человека, показатель находится в пределах 15-18 секунд. Применяется для клинического контроля лечения антикоагулянтами и антиагрегантами.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
Дает характеристику продолжительности образования сгустка крови, после добавления раствора хлорида кальция к плазме. Увеличение данного показателя свидетельствует о выраженном дефиците витамина К. Нормальное значение находится в пределах 30-35 секунд.
Применяется для диагностики тромбоэмболий и заболеваний, сопровождающихся гипокоагуляцией. Находится в прямой зависимости от уровня протромбина в плазме крови.
Составляет от десяти до 14 секунд.
Для полной оценки внешнего коагуляционного механизма необходимо комплексно оценить показатели протромбинового времени, индекса и высчитать международное нормализированное отношение. При вычислении МНО необходимо разделить протромбиновое время пациента, разделить на стандартный нормальный показатель и возвести полученное значение в международный индекс чувствительности. Норма МНО составляет от восьмидесяти до 110 %.

• скрининг нарушений гемостаза;
• выполнить диф. диагностику заболеваний, сопровождающихся нарушением свёртываемости;
• исследовать состояние коагуляционной системы у беременных женщин и пациентов, получающих терапию антиагрегантами, антикоагулянтами и нестероидными противовоспалительными заболеваниями.

Примеры коагулограммы заболеваний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью

Гемофилия

В гемостазиограмме обнаруживают гипокоагуляцию, в следствие выраженного нарушения протромбинообразования. Повышается длительность свертывания по Ли – Уайту более 10 минут. Показатели тромбоцитов находятся в пределах нормы.
АПТВ удлиняется больше 45 секунд.

Геморрагический васкулит

Характеризуется выраженной гиперкоагуляцией. Существенно снижены антикоагулянтные свойства, сокращено тромбиновое время. Наблюдается ускоренный процесс нейтрализации введённого гепарина, и усиления толерантности плазмы к нему.

Выявляются первые показатели коагулопатии по типу потребления, проявляющиеся гиперкоагуляцией в первую фазу, уменьшением времени остановки кровотечения по Ли — Уайту.

Также характерно торможение системы фибринолиза: малый показатель спонтанного фибринолиза и увеличенная плотность сгустка.

Источник: https://diagnos-med.ru/analiz-na-svertyvaemost-krovi-rasshifrovka-norma-kak-sdavat/

Свертываемость крови: норма и отклонения :

Свертываемость крови – сложный механизм защитной реакции организма, направленный на самопроизвольную ликвидацию кровотечений путем образования сгустков.

Этот показатель изменяется в зависимости от возраста, состояния здоровья. Нормальное время образования кровяного сгустка – 5 – 10 минут, остановка незначительного кровотечения – 4 минуты.

Отклонение от этой нормы – важный диагностический признак.

Диагностика

Внешне такие нарушения могут никак не проявляться.

Определить густоту, скорость свертывания, особенности образования эластичного сгустка, выявить отклонения помогает специальное исследование – коагулограмма (гемостазиограмма).

Для ее проведения необходим забор венозной крови натощак. Анализы крови на свертываемость назначают в обязательном порядке перед сложными операциями, родами, для выявления патологии сосудов, иммунной системы, работы печени.

Почему это так важно?

Показатели свертываемости крови определяют не только для того, чтобы оценить способность организма ликвидировать кровопотерю. Свободное передвижение крови по сосудам обеспечивает выполнение ее главной функции в организме – тканевого дыхания. Микросгустки, тромбы приводят к кислородной недостаточности.

Риск развития заболеваний почек, ЖКТ, инфарктов, инсультов значительно возрастает. Густая кровь в преклонном возрасте приводит к снижению интеллектуальных способностей, нарушению эмоционального равновесия. Для беременных – это двойная проблема, так как от недостаточного снабжения кислородом плаценты страдает плод.

Разжижение крови приводит к длительным кровотечениям, угрожающим жизни.

Что влияет на повышенную свертываемость крови?

1. Стресс

Стресс – биологическая реакция организма с выработкой адреналина. Первоначальная природа его возникновения – повреждение тканей, травмы. Адреналин – мощный стимулятор, запускающий систему свертывания крови. Сейчас стресс возникает в большинстве случаев как эмоциональный фактор, но химическая реакция, в результате которой происходит активная свертываемость крови, все равно осталась.

2. Изменение сосудов вследствие:

• инфекций, бактериемий;
• травм;
• гиподинамии, значительного снижения кровотока;
• атеросклероза;
• длительной катетеризации;
• обезвоживания (увеличивается активность тромбоцитов);
• артериальной гипертензии;
• беременности;
• ожирения;
• курения;
• аутоиммунных процессов;
• онкологии;
• длительной жажды (недостатка воды);
• сахарного диабета.

3. Генетические отклонения (тромбофилии):

• гиперлипопротеинэмия;
• недостаток плазминогена, его активаторов;
• нарушен фактор Виллебранда;
• дисфибриногенэмия;
• недостаточность кофактора гепарина второго типа;
• недостаточная выработка антикоагулянтов (С, S);
• сниженная активность антитромбина III;
• анемия (серповидно-клеточная форма).

Как лечится повышенная свертываемость крови?

Прием антикоагулянтов – классический метод профилактики образования тромбов. Быстрый результат достигается с помощью использования гепарина, а поддержать его помогает обычный аспирин. Сейчас выпускаются комплексные препараты, разжижающие кровь. Например, кардиоаспирин, который включает в себя магний. Их часто назначают пожилым людям для предупреждения инфарктов, инсультов. Людям, страдающим генетическими отклонениями свертываемости (густая кровь) назначается пожизненный прием аспирина с детского возраста небольшими дозами.

Источник: https://www.syl.ru/article/94362/svertyivaemost-krovi-norma-i-otkloneniya

Анализ на свертываемость крови

Исследование крови на свертываемость

Свертываемость крови – сложный биологический процесс, в ходе которого образуется фибрин (специальный белок). Фибрин принимает участие в образовании тромбов в организме. Благодаря формированию тромбов, консистенция крови становится творожистой, пропадает ее текучесть. Таким образом, свертываемость крови является защитной реакцией организма, которая предохраняет его от кровопотери.

Процесс регуляции свертываемости осуществляется эндокринной и нервной системами. В результате текучести крови, ее клетки не слипаются между собой и легко перемещаются по сосудам.

Жидкое состояние крови необходимо для выполнения транспортной, защитной, терморегуляторной, трофической (питание тканей) функций.

Однако, в случае нарушения целостности стенок сосудов, возникает необходимость в способности крови к образованию сгустка (тромба) на пораженном участке, то есть в свертываемости.

Сочетание способности крови постоянно сохранять жидкую форму одновременно со способностью при необходимости формировать тромбы и устранять их обеспечивается системой свертывания крови (гемостазом) и противосвертывающей системой.

Нарушение свертываемости крови может привести к достаточно серьезным последствиям, стать причиной тромбоза, инсульта, инфаркта. Особенно опасно повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция).

Показания к анализу

• нарушения свертываемости крови;
• заболевания печени;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• аутоиммунные заболевания;
• обследования при беременности;
• контроль терапии непрямыми антикоагулянтами;
• предоперационный и послеоперационный периоды.

Кровь для данного исследования необходимо сдавать натощак, то есть от момента последнего приема пищи должно пройти не менее восьми часов.

Расшифровка анализа

• Так, к методам исследования первичного гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного) относятся время кровотечения, агрегационная и адгезионная способности тромбоцитов и другие специфические показатели.
• Для изучения вторичного гемостаза (коагуляционного) определяют время свертываемости крови, протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое и тромбиновое время, количество фибриногена, АЧТВ и некоторые другие показатели.
• Рассмотрим данные показатели в расшифровке анализа крови на свертываемость.

1. Время кровотечения (ВК) – отрезок времени между моментом прокола пальца и остановкой кровотечения. Норма данного показателя – 2-3 минуты с момента прокола.Удлинение времени кровотечения бывает при дефиците витамина С, наследственной тромбоцитопении (уменьшение числа тромбоцитов в крови), длительном приеме лекарственных препаратов, которые уменьшают свертываемость крови (антикоагулянтов).
2. Агрегация – свойство тромбоцитов соединяться. Норма спонтанной агрегации составляет 0-20%.Снижение агрегации может быть при уменьшении количества тромбоцитов в крови, некоторых специфических заболеваниях. Уровень агрегации повышается при тромбозе, сахарном диабете, атеросклерозе, инфаркте миокарда.
3. Адгезия – способность тромбоцитов прилипать к поврежденным стенкам сосудов. Норма индекса адгезивности – 20-50%.Снижение уровня индекса адгезивности может указывать на острый лейкоз, почечную недостаточность.
4. Время свертываемости крови – период времени от момента взятия крови до появления в ней сгустка фибрина. Для капиллярной крови норма составляет: начало – 0,5-2 минуты, окончание – 3-5 минут. Для венозной крови норма времени свертываемости крови составляет 5-10 минут.Время свертываемости крови увеличивается из-за недостатка некоторых факторов свертывания при развитии таких патологий, как гемофилия или заболевания печени. Данный показатель повышается и при приеме антикоагулянтов.

   Время свертываемости крови уменьшается относительно нормы после обильных кровотечений, при употреблении оральных контрацептивов.

5. Протромбиновый индекс (ПТИ) – отношение времени свертывания плазмы пациента ко времени свертывания плазмы здорового человека (контрольной плазмы). Норма протромбинового индекса – 93-107%.Протромбином называют сложный белок, который характеризует состояние гемостаза. Он является предшественником тромбина – специфического белка, который стимулирует формирование тромба. Так как его синтез происходит в клетках печени, протромбиновый индекс служит характеристикой функционального состояния этого органа.Повышение ПТИ указывает на возможность развития тромбозов. Также этот показатель повышается при приеме оральных контрацептивов и в последние месяцы беременности.

   Снижение ПТИ свидетельствует о снижении свертываемости крови. Это может происходить при нехватке в организме витамина К, так как он нужен для образования протромбинового комплекса. Такое состояние характерно для дисбактериоза, энтероколита из-за нарушения всасывания витамина К в кишечнике. Также протромбиновый индекс уменьшается при приеме больших доз диуретиков, ацетилсалициловой кислоты.

6. Тромбиновое время – период времени, за который фибриноген превращается в фибрин. В анализе на свертываемость крови норма тромбинового времени – 15-18 секунд.Укорочение тромбинового времени указывает на избыток фибриногена или наличие особых иммуноглобулинов парапротеинов. Увеличение этого показателя бывает при врожденной недостаточности фибриногена или тяжелых заболеваниях печени.
7. Фибриноген – особый белок, который вырабатывается в печени и превращается в фибрин под действием некоторых факторов крови. Определяют фибриноген при диагностировании патологий свертывания крови, предоперационном и послеоперационном обследовании, во время беременности, контроле состояния крови во время протекания воспалительных процессов в организме. Норма данного показателя – 2,0-4,0 г/л.Снижение количества фибриногена наблюдается при циррозе печени, гепатитах, патологиях свертывания крови, дефиците витаминов В12 и С, токсикозе беременных. Содержание фибриногена в крови повышается при острых инфекционных и воспалительных болезнях, пневмонии, инфаркте миокарда, гипотиреозе, после операции, родов.
8. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – период времени, за который формируется сгусток крови под действием хлорида кальция и некоторых других веществ. В анализе на свертываемость крови норма данного показателя – 30-40 секунд.Уменьшение значения АЧТВ бывает при гемофилии. Повышение АЧВТ наблюдается при недостатке витамина К, болезнях печени.

Источник: https://ymadam.net/zdorove/sdaem-analizy/analiz-na-svertyvaemost-krovi.php

Показатели свертывающей системы крови

Все
лабораторные тесты, с помощью которых
исследуется состояние гемокоагуляции,
на несколько групп в зависимости от тех
вопросов, которые ставит перед собой
врач.

В первую группу объединяются те
лабораторные методы, которые позволяют
ответить на вопрос о состоянии свертывания
крови у здорового человека, у пациента
при подготовке к оперативным вмешательствам
или в тех случаях, когда имеются
клинические признаки нарушения
гемокоагуляции. Для этого достаточно
проведения так называемых оценочных
или скрининговых тестов. К ним относятся:

• 1.
  Количество тромбоцитов
• 2.
  Время кровотечения
• 3.
  Протромбиновое время
• 4.
  Активированное частичное тромбопластиновое
  время

5.
Определение уровня фибриногена.

6.
D-димер

Лабораторный
показатель свертываемости крови — время
свертывания. Норма — 5-10 минут, если
используется методика Уайта. Делают
укол в палец и наблюдают, через сколько
минут образуется сгусток и кровотечение
прекратится. Чем меньше время — тем
больше опасность тромбоза.

Причины
изменения нормальных показателей время
свертывания :

удлинение
времени кровотечения — тяжелое течение
инфекционных заболеваний, ожоги, лейкозы,
поздние стадии ДВС-синдрома, гемофилия,
алкогольные поражения печени, дефицит
витамина К, отравление фосфором, системные
заболевания соединительной ткани,
неправильно подобранная терапия
антиагрегантами (курантил и др.) и
противосвертываюшими препаратами
(гепарин и др.),

укорочение
времени кровотечения — последствия
кровопотери, микседема, анафилактический
шок, ранние стадии ДВС-синдрома.

И если есть серьезные нарушения
свертывания в ту или иную сторону, то
проводится целый комплекс биохимических
анализов — коагулограмма.

Она позволяет
определить, какое именно звено в цепи
биохимических реакций при свертывании
крови нарушено. Это сложный и дорогой
анализ, к сожалению, он под силу не каждой
лаборатории.

Свертываемость
крови снижают антикоагулянты. Это еще
одна группа лекарств, уменьшающих
опасность тромбообразований. Среди них
различают препараты прямого и непрямого
действия.

Применяются они внутрь или
инъекционно только по назначению
лечащего врача, под его регулярным
наблюдением и под лабораторным контролем.

Местные антикоагулянты прямого действия,
например мази гепарин и гирудин (на
основе слюны пиявок), можно применять
самостоятельно.

1. Что
   касается аспирина, то он тоже обладает
   противосвертывающими свойствами, но в
   очень незначительной степени, поэтому
   к такого рода препаратам его не относят.
2. Вторая
   группа исследований представлена
   наборами дополнительных тестов для
   разных клинических проявлений нарушений
   системы гемокоагуляции и фибринолиза.
3. Вязкость
   крови

Фактор,
влияющий на тромбообразование, — вязкость
крови, характеризующаяся ее сгущением
или разжижением.

Вязкость крови зависит
от соотношения в ней, с одной стороны,
воды, а с другой — клеток крови и белков
(в том числе участвующих в свертывании).

Если в кровеносных сосудах уменьшается
количество воды или становится больше
клеток крови и белков, происходит
сгущение крови и опасность тромбозов
возрастает.

Число
клеток крови в кровяном русле (в основном
эритроцитов) чаще всего повышается
компенсаторно, когда по каким-то причинам
ткани недостаточно снабжаются кислородом.
Тогда организм мобилизует большее число
переносчиков кислорода — эритроцитов,
чтобы они могли забирать из легких его
максимальное количество. Такая ситуация
характерна для хронических заболеваний
сердца и легких. [2]

Это
защитная реакция, но из-за слишком
большой концентрации клеток в крови
ухудшается микроциркуляция. Реже
повышение количества эритроцитов бывает
при заболеваниях крови (в этом случае
реакция не защитная, работают другие
механизмы).

Лабораторные
показатели, указывающие на сгущение
крови, — это повышение количества
эритроцитов в единице объема и анализ
крови на гематокрит.

Количество
эритроцитов подсчитывается при
клиническом анализе крови. Норма — 4,5-5
х 10 (в 12 степени) на 1 л.

Гематокрит
— соотношение объемов клеток крови и ее
жидкой части. Принцип анализа — клетки
отделяют от плазмы в центрифуге и
сравнивают получившиеся объемы клеток
и плазмы. (Объем клеток делят на объем
плазмы и выражают в процентах.) Норма:
для мужчин — 40-48%, для женщин — 36-42%.

• Протромбиновое
  время — показатель системы свертывания
  крови.
• Показания
  к назначению анализа протромбиновое
  время: общая оценка системы свертывания
  крови, ДВС-синдром (синдром диссеминированного
  внутрисосудистого свертывания), высокий
  риск образования тромбов, лечение
  гепарином, диагностика гемофилии. [1]
• Норма
  протромбиновое время:
• в
  норме величина протромбинового времени
  составляет 11 — 15 с
• новорожденные:
  дольше на 2 — 3 с
• недоношенные
  дети: дольше на 3 — 5 с, достигают значений
  взрослых к 3 или 4 дню жизни.
• МНО
  — 0,8 — 1,15 с
• АЧТВ
  — в норме фибриновый сгусток образуется
  в течение 21-35 с [1]
• Причины
  изменения нормальных показателей
  протромбиновое время :
• увеличение
  протромбинового времени — болезни
  печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое
  свертывание, наследственный дефицит
  факторов свертывания — 2 (протромбин),
  5, 7, 10, снижение уровня фибриногена
  (уровень фибриногена менее 50 мг(100 мл)
  или его отсутствие, лечение кумарином,
  наличие противосвертывающих препаратов
  в крови; [1]
• уменьшение
  протромбинового времени — тромбоз,
  активация фибринолиза, повышение
  активности фактора 7;
• удлинение
  АЧТВ — гипокоагуляция, врожденная или
  приобретенная недостаточность факторов
  свертывания крови 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (за
  исключением факторов 7 и 13), фибринолиз,
  2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение
  препаратами гепарина, тяжелые заболевания
  печени;
• укорочение
  АЧТВ — гиперкоагуляция, 1фаза ДВС-синдрома,
  загрязнение пробы тканевым тромбопластином
  при заборе крови.

Протромбиновый
индекс (ПТИ) — отношение стандартного
протромбинового времени к протромбиновому
времени у обследуемого больного,
выражается в процентах. В настоящее
время многие руководства считают этот
показатель устаревшим, вместо него
рекомендуется использование МНО.

1. Норма
   протромбиновый индекс: 70 — 120%
2. Причины
   изменения нормальных показателей
   протромбиновый индекс:
3. повышение
   ПТИ — дефицит факторов свертывания,
   поражения печени дефицит витамина К,
   лечение антикоагулянтами, лечение
   гепарином.
4. снижение
   ПТИ — тромбоз, заболевания печени,
   повышенная свертываемость крови у
   женщины в период родов. [1]
5. Тромбиновое
   время — показатель системы свертывания
   крови.

Показания
к назначения анализа: общая оценка
системы свертывания крови, оценка
течения ДВС-синдрома (синдром
диссеминированного внутрисосудистого
свертывания). Применять анализ
целесообразно совместно с АЧТВ и
протромбиновым временем. [1]

• Норма
  тромбинового времени 14 — 21 с (зависит
  от метода, применяемого в конкретной
  лаборатории)
• Причины
  изменения нормальных показателей
  тромбиновое время:
• удлинение
  тромбинового времени — отсутствие или
  снижение (меньше 0,5 г/л) содержания
  фибриногена в крови, острый фибринолиз,
  повышение уровня фибриногена (более 4
  г/л), ДВС-синдром, фибринолитическая
  терапия (использование урокиназы,
  стрептокиназы), паренхиматозные гепатиты,
  цирроз печени, лечение гепарином, наличие
  антитела к тромбину.
• укорочение
  тромбинового времени — лечение гепарином
  и ингибиторами полимеризации фибрина,
  1 стадия ДВС-синдрома — выраженное
  повышение фибриногена в крови.
• Фибриноген
  — показатель свертывающей системы
  крови и показатель воспаления.
• Показания
  к назначению анализа: оценка свертывающей
  системы крови, воспалительные процессы,
  заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Норма
  фибриноген:
• взрослые
  2,00 — 4,00 г/л
• новорожденные
  1,25 — 3,00 г/л
• Причины
  изменения нормальных показателей
  фибриноген :
• увеличение
  содержания — воспалительные процессы
  при заболеваниях почек, перитонит,
  пневмонии, инфаркт миокарда, системные
  заболевания соединительной ткани
  (коллагенозы), острая стадия инфекционных
  заболеваний, травм, ожогов, хирургические
  вмешательства, амилоидоз, беременность,
  менструация, злокачественные опухоли
  (особенно рак легкого);
• медицинские
  факторы, повышающие показатели —
  гепарин, пероральные контрацептивы,
  эстрогены, 3 триместр беременности,
  послеоперационный период.
• уменьшение
  содержания — наследственный дефицит,
  ДВС-синдром, употребление ряда
  лекарственных препаратов (например,
  фенобарбитал), состояние после
  кровотечения, лейкозы, заболевания
  печени, рак простаты с метастазами,
  поражение костного мозга (метастазы в
  костный мозг).
• медицинские
  факторы, понижающие показатели —
  анаболики, андрогены, аспарагиназа,
  рыбий жир, вальпроевая кислота, ингибиторы
  полимеризации фибрина, гепарин в высоких
  концентрациях.
• Антитромбин
  3
• Антитрамбин
  — естественный регулятор и контроллер
  свертывающей системы крови, который
  препятствует тромбообразованию в
  кровеносном русле.
• Норма
  антитромбин 3: в абсолютных единицах —
  210 — 320 мг/гл, но чаще выражается в
  процентах:
• взрослые
  75 — 125% (за 100% принимается антитромбиновая
  активность цельной донорской плазмы
  крови)
• дети
  до 1 месяца 40-80%
• дети
  от 1 месяца до 16 лет 80 — 120%
• Причины
  изменения нормальных показателей
  антитромбин 3:
• увеличение
  содержания — воспалительные процессы
  в организме, острый гепатит, недостаток
  витамина К, лечение анаболическими
  гормонами;
• уменьшение
  содержания — врожденный дефицит,
  ДВС-синдром, тяжелое течение заболеваний
  печени, и ишемическая болезнь сердца,
  последний триместр беременности,
  тромбоэмболия, сепсис, лечение гепарином.
• D-димеp

D-димер
— наиболее надежный признак появления
тромбов в сосудах разного калибра. С
помощью анализа врач может оценить, как
проходит процесс образования и распада
фибрина, поскольку D-димер в крови
образуется лишь при условии, что
происходят оба процесса.

1. Показания
   к назначению анализа: диагностика
   тромбоэмболических состояний, тромбоза
   глубоких вен, легочной эмболия,
   ДВС-синдрома и при осложнениях беременности
2. Норма
   D-димеp: 250 — 500 нг/мл.
3. Причины
   изменения нормальных показателей
   D-димеp :
4. увеличение
   содержания — тромбоз магистральных
   сосудов, тромбоэмболия, процесс заживления
   ран, ДВС-синдром, наличие ревматоидного
   фактора, процесс заживления ран, курение;
5. уменьшение
   содержания — не имеет диагностического
   значения.
6. Время
   кровотечения

Основной
показатель состояния свертывающей
системы. Оценивается по времени
кровотечения из мочки уха после укола
иглой или скарификатором.

Норма
время кровотечения: 2 — 4 минуты

Причины
изменения нормальных показателей время
кровотечения:

удлинение
времени кровотечение — недостаток
тромбоцитов в крови, гемофилия, алкогольные
поражения печени, геморрагические
лихорадки, нарушение функции тромбоцитов,
неправильно подобранная терапия
антиагрегантами (курантил и др.) и
противосвертывающими препаратами.

укорочение
времени кровотечения — диагностического
значения не имеет, чаше всего является
следствием технической ошибки при
проведении исследования.

Проба
с бариевой плазмой.

При отсутствии
дефицитных плазм возможно использовать
такой метод, как проба с бариевой плазмой.

Принцип метода состоит в том, что при
добавлении к плазме сульфата бария
происходит адсорбирование на ней белков
протромбинового комплекса, к которым
относятся факторы II, VII, IX и X, в то время
как остальные факторы гемокоагуляции
остаются в «бариевой» плазме количественно
неизменными.

В связи с этим добавление
бариевой плазмы к плазме пациента c
гемофилией А, т.е. с дефицитом или дефектом
фактора VIII, должно приводить к нормализации
удлиненного времени АЧТВ, а при наличии
гемофилии В, или дефекте фактора IX,
нормализации АЧТВ не происходит.

Источник: https://studfile.net/preview/3095982/page:2/