Диагностика впч: генотипирование и лечение болезни

Генотипирование ВПЧ проводится в случае выявления у человека признаков папилломавирусной инфекции.

Это важная диагностическая процедура, позволяющая определить, насколько опасным является вирус, поселившийся в вашем организме.

Зачем нужно ВПЧ-генотипирование?

• ВПЧ является гетерогенным вирусом.
• Это означает, что существует множество его форм.
• Фактически, это целое семейство вирусов, различных по уровню патогенности.
• При заражении разными типами ВПЧ в разной степени увеличивается риск рака, возникают разные симптомы.
• Около 40 типов ВПЧ передаются половым путем.
• Четырнадцать из них являются вирусами высокого онкогенного риска.
• Таким образом, генотипирование используется для того, чтобы узнать: какой тип вируса персистирует у пациента.
• Это важно для оценки онкогенного риска.
• Ведут пациентов с разными типами ВПЧ совершенно по-разному.
• Если с низкоонкогенными вирусами человеку можно удалить бородавки и отправить домой, то обнаружение высокоонкогенных типов требует динамического наблюдения.
• Возрастает роль медикаментозной терапии.
• Человеку важно избавиться от носительства вируса как можно скорее, чтобы предотвратить предраковые процессы и онкологические заболевания.

У всех ли впч вызывают рак?

1. Конечно же, далеко не у каждого человека вирусы вызывают рак.
2. Даже те, которые имеют высокий онкогенный риск.
3. В 90% случаев человек заражается, и самостоятельно излечивается в течение 1-2 лет.
4. Часто у него вообще нет никаких симптомов.
5. В иных случаях появляются кондиломы или изменения эпителия.

6. Но патологические очаги исчезают после элиминации вируса.
7. Тем не менее, в 10% случаев формируется хроническая персистирующая инфекция.
8. Именно она представляет наибольшую угрозу.
9. Чаще всего ВПЧ вызывает цервикальный рак у женщин.
11. Другие виды злокачественных опухолей, в том числе среди мужчин, являются большой редкостью.
12. К ним относятся новообразования:

• кожи;
• члена;
• ануса;
• прямой кишки;
• гортани;
• пищевода;
• мочевого пузыря.

• Наблюдение требуется в первую очередь за женщинами.
• У них вирус вызывает цервикальный рак, а это самая распространенная причина смерти от онкологических причин среди пациенток репродуктивного возраста.
• Чаще в этот период встречается только рак груди.
• Но от него умирают реже.
• Коварство заболевания состоит в том, что выявляется оно поздно, а эффективность лечения низкая уже со 2 стадии.
• Тем не менее, цервикальный рак распространен только в странах с низким уровнем медицины.
• Это полностью контролируемое заболевание.
• Рак не развивается на ровном месте.
• Существует множество способов предотвратить его.

1. Для этого можно вовремя выявить ВПЧ, провести генотипирование, установить наблюдение в случае обнаружения вируса высокого онкогенного риска.
2. Уже на этом этапе медикаментозное лечение часто позволяет избавиться от инфекции и предотвратить предраковые процессы.
3. Если же выявлены предраковые заболевания, то они могут быть излечены.
4. И на всё это у женщины есть даже не годы – десятки лет.
5. Но если она никогда не ходит к гинекологу и не сдает анализы, то цервикальный рак появляется и развивается.
6. Хотя происходит это медленно, выявить болезнь вовремя шансов нет.
7. Потому что симптомы отсутствуют вплоть до того момента, когда патология становится неизлечимой.

Впч генотипирование: что дает этот анализ

Это процесс определения типа вируса.

Он основан на определение участка ДНК, то есть, генотипа возбудителя.

Цели исследования:

• определение онкогенных типов вируса;
• установление степени онкогенного риска для конкретного пациента (определяется вирус в сочетании с другими методами исследования);
• определение терапевтической тактики.

В итоге проведения теста врач получает такую информацию:

• является ли персистирующий в организме человека вирус высокоонкогенным;
• какой это тип вируса (даже внутри группы онкогенных ВПЧ есть вирусы, которые в большей или меньшей степени повышают вероятность рака);
• в какой концентрации он содержится (если вирусов мало, вполне вероятно, что организм вскоре избавиться от них самостоятельно).

ВПЧ ВКР генотипирование

• ВКР расшифровывается как высокий канцерогенный риск.
• Таким образом, это исследование отличается тем, что определяются только высокоонкогенные вирусы.
• К примеру, вы не получите заключение: обнаружен 6, 11 или другой тип с низкой онкогенностью.
• На них тестирование может не проводиться.
• Ситуации, когда требуется типирование именно на вирусы ВКР:

• сниженный иммунитет (в том числе по причине ВИЧ);
• «плохие» результаты анализа на онкоцитологию;
• клинические признаки цервикальной дисплазии.

То есть, анализ делают, когда риск онкопатологии у конкретного пациента оценивается как высокий.

При этом может быть неважным, присутствуют ли другие вирусы из числа тех, которые почти никогда не вызывают рак.

Впч генотипирование: количественный анализ

1. Врачу мало знать только тип вируса.
2. Необходима также информация о его количестве.
3. Единицей измерения служит количество ДНК в 100 тысячах эпителиальных клеток.
4. Их должно быть меньше 10 в 5 степени.

5. Если этот порог достигнут или превышен, такая концентрация вируса считается клинически значимой.
6. Онкогенные вирусы в таком количестве провоцируют интраэпителиальную неоплазию.
7. А затем на её фоне развивается рак.

8. Зачем врачу знать количество вируса:

• чтобы понять, опасен ли он;
• дать прогноз дальнейшему развитию инфекции;
• оценить результативность лечения;
• спланировать дальнейшее ведение пациентки (в том числе методом наблюдения, когда периодически проводятся осмотры и взятие анализов).

Анализ проводят на 10-14 высокоонкогенных типов.

Для определения количественных показателей проводится ПЦР в реальном времени.

Она дает возможность дифференцировать клинически значимую концентрацию вируса от разрешающихся или транзиторных форм инфекции.

Кому рекомендовано генотипирование ВПЧ?

• В нашей стране типирование назначается не с профилактической целью, как на Западе, а по медицинским показаниям.
• Многие женщины не проходят скрининг.
• Поэтому частота цервикального рака и смертность от него в стране остается высокой.
• Обычно женщины приходят к врачу, если у них появились бородавки на гениталиях, либо были получены патологические результаты цитологического исследования цервикального мазка.
• Но большинство международных организаций рекомендуют делать анализ на ВПЧ даже без каких-либо симптомов или предварительных исследований.
• То есть, проводить его всем подряд поголовно.
• Согласно рекомендациям FIGO исследование на ВПЧ проводят 1 раз в 5 лет до возраста 65 лет.
• ВОЗ рекомендует делать анализ минимум 1 раз всем женщинам, пребывающим в возрасте 30-49 лет.

1. Необходимость обследования на ВПЧ предусмотрена и российским приказом Минздрава 572н от 1 ноября 2012.
2. Непосредственно генотипирование (определение точного типа ВПЧ) не является обязательным.
3. Но по возможности рекомендуется проводить типирование хотя бы на 16 и 18 типы как на самые опасные среди всех существующих.
4. Допускается также применение альтернативных исследований.
5. Широко используется Digene-тест.
6. Он основан на гибридизации участков ДНК с РНК зондами.
7. В дальнейшем они улавливаются антителами с флуоресцентной меткой.
8. При позитивном результаты выдаются количественные показатели.
9. Существуют также тесты, основывающиеся на обнаружении РНК ВПЧ.
10. В частности, тест Aptima способен обнаружить 14 высокоонкогенных типов с частичным генотипированием.

Что делать, если выявлены опасные типы ВПЧ?

• Риск обнаружения опасных типов ВПЧ у отдельно взятого человека невысокий.
• У большинства людей никакие разновидности этого вируса не выявляются вообще.
• Если же пациент инфицирован, то с высокой вероятностью это неопасный тип ВПЧ.
• Низкоонкогенные разновидности встречаются гораздо чаще.
• Если же вам не повезло, и у вас обнаружили высокоонкогенный ВПЧ, нужно смотреть на его количество.
• В случае, когда оно небольшое, лечение не требуется.
• Скорее всего, ваш организм уже начал избавляться от вируса, и вскоре он перестанет определяться.
• Хуже, если концентрация его высокая.
• В таком случае необходимо следующее:

• дополнительные анализы;
• лечение;
• динамическое наблюдение.

1. У пациентки берут мазок на онкоцитологию.
2. Чаще всего это исследование проводят не после генотипирования ВПЧ, а одновременно с этим тестом.

3. По результатам этих двух анализов может быть принято решение о необходимости кольпоскопии.
4. Она нужна для выявления участков измененного эпителия (предраковых процессов).

• В свою очередь результаты кольпоскопии (осмотра цервикса) могут потребовать проведения биопсии.
• Это процедура, при которой берут фрагмент ткани и отправляют на гистологическое исследование.
• По его результатам может быть диагностирована как злокачественная опухоль, так и предраковый процесс 1-3 стадии.
• 1 стадия обратима, тогда как на 2-3 требуется «прижигание», чтобы предотвратить рак.
• Но развиваются предраковые процессы очень медленно.
• Если вовремя провести противовирусное лечение, то вирус исчезает из организма, и эпителий шейки матки восстанавливается.
• Пациентов обязательно наблюдают.

Они сдают анализы раз в полгода, чтобы оценить, увеличивается или уменьшается концентрация вируса.

Для его элиминации используют противовирусные и иммуномодулирующие препараты.

Можно ли делать ВПЧ без генотипирования?

Конечно же, делать такой анализ можно.

Он тоже достаточно информативен.

1. Генотипирование ВПЧ цены имеет более высокие, и такие затраты не всегда нужны.
2. В любом случае в результате проведения теста будет определен тип или нет, врач узнает, присутствует ли в организме папилломавирус ВКР.
3. Если он есть, и если присутствует в большой концентрации, в любом случае пациенту необходимо:

• лечение;
• динамическое наблюдение.

И это нужно, вне зависимости от конкретной разновидности обнаруженного вируса.

Где сдать анализы на типирование ВПЧ?

• Сдавать анализы на ВПЧ нужно всем без исключения женщинам.
• И не важно, есть ли у вас основания полагать, что вы заражены.
• ВПЧ – вирус с огромной распространенности в популяции.
• Это причина подавляющего большинства случаев цервикального рака.
• А тот, в свою очередь, по распространенности у женщин в развивающихся странах уступает только раку груди.
• Если вы хотите предотвратить цервикальный рак, приходите в нашу клинику и пройдите скрининг.
• У нас проводятся все необходимые исследования:

• Digene-тест;
• ПЦР с определением количественных показателей и генотипированием ВПЧ ВКР;
• мазки на онкоцитологию
• проба с уксусной кислотой.

1. Если анализы будут хорошими, вы приобретете эмоциональное спокойствие и уверенность в том, что опасная болезнь обойдет вас стороной.
2. Если же обнаружится ВПЧ высокого риска, то сможете вовремя пройти лечение и предотвратить цервикальный рак.
3. Для сдачи и интерпретации анализа на генотипирование ВПЧ обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: https://kvd-moskva.ru/vpch-genotipirovanie-chto-eto/

Впч генотипирование: что это такое, как определить генотип впч?

Вирус папилломы человека – ВПЧ – это особый вирус, который может быть неактивен, а может проявляться в виде наростов (бородавок, папилломы) на коже в любом месте, в том числе и на органах.

ВПЧ: описание заболевания

Нет определенного характера наростов, все 120 типов ВПЧ проявляются в разных видах. Это и кондиломы, и папилломы на широкой ножке, и небольшие наросты, размерами с ушко иголки. Каждый тип отличается размерами, местом появления, формой, цветом и степенью опасности для человека.

Самым распространенным считается появление бородавок. Локализаций – руки и лицо чаще всего. Бородавки не перерождаются в рак и никак не опасны для своего носителя. Единственный их минус – неэстетичный вид, часто травмируются из-за тонкой оболочки. Наиболее восприимчивы к проявлению ВПЧ те люди, чей иммунитет не оказывает должной защиты.

Заражение происходит половым путем в 100 случаев из 100. На перерождение папилломы в раковые образования медики отводят от 5 до 25 лет, в зависимости от уровня.

Причины возникновения

Если на теле появляются папилломы, значит, где-то в организме есть «поломка» и сил иммунитета недостаточно. Обычно папилломавирусу предшествует какое-либо заболевание вирусное или бактериальное.

Не последнюю роль играет и зашлакованность организма. Здесь и неправильное питание, и вредные привычки, и применение лекарств, и множество убитых клеток после болезни.

1. Основная причина – падение иммунитета.
2. С возрастом противостояние организма снижается, и возникновение папилломы может быть частым.
3. Стрессы – далеко не последнее, что может вызывать активизацию вируса папилломы человека. Серозные эмоциональные переживания способны отравить абсолютно здоровый организм в считаные дни.
4. Беременность и подростковый период – время, когда организм может вытворить что угодно из-за бурных скачков гормонов. В любом случае, эти изменения чаще всего проходят после рождения ребенка в первом случае, и после урегулирования гормонального уровня во втором. Если папилломы не исчезли, следует срочно обратиться к дерматологу или инфекционисту.
5. Вирус папилломы прекрасно передаются между людьми при половых связях. Вирус длительное время живет и на открытом воздухе. Чужое белье или полотенце может наградить каждого ВПЧ. Во время родов ребенок проходит через родовые пути и обзаводится своим первым вирусом.

Симптоматика

Благодаря иммунитету, вирус длительное время не может перейти к наступлению и просто задерживается в спящем режиме в организме. Большинство носителей папилломавирусной болезни так никогда и не узнают о том, что организм заражен.

Некоторые познакомятся с наростами несколько раз в жизни, но есть и те, кто не только будет постоянно лечить новые образования, но и столкнется с раковыми осложнениями.

Типы новообразований

Благодаря современной медицине, типы ВПЧ хорошо изучены и представлены широкой массе. На сегодняшний день выявлено 120 видов этого заболевания.

Большинство не несут ничего, кроме вероятности пробуждения вируса и появления достаточно неприятных образований на коже. Но есть и те, которые действительно опасны и перерождаются в опухоли. Условно принято делить типы заболевания на подгруппы:

• с высоким риском образования злокачественных опухолей, в том числе и рак;
• средний риск образования злокачественных опухолей, в том числе и рак;
• низкая степень риска;
• неопасные для человека.

Генотипирование папилломавирусов: что это такое?

Благодаря генотипированию ВПЧ делается прогноз будущего заболевания, изучение типа, выявление их количества в организме. Если вирусов несколько, обычно говорят о неблагоприятном прогнозе течения болезни. После проведения всех основных тестов и выявления онкогенного генотипа (или генотипов), назначаются дополнительный исследования.

Если все подтверждается, можно применять достаточно радикальные методы лечения. Именно ВПЧ генотипирование этого вируса позволяет вовремя исключить даже минимальную вероятность рецидива и, как следствие, летального исхода.

Как определить тип ВПЧ?

После обращения к специалисту, начинается подтверждение диагноза, а затем его типирование. Процедуры включают в себя:

• осмотр очагов, внешняя принадлежность к типам папилломы;
• кольпоскопия для женщин, перед этим обязательно должно быть проведено взятие мазка;
• методы диагностики на молекулярно-биологическом уровне;
• обследование цитологического направления;
• гистологические обследования после взятия биопсии;
• общие анализы крови, мочи, секреции.

Сама диагностика ВПЧ обычно не вызывает сложностей так, как образования могут выявляться или самостоятельно, или на осмотре врача. Чтобы убедиться в вирусной основе новообразований на теле и органах, назначается мазки и соскобы на ПЦР.

После этого уже производится процедура генотипирований обнаруженного вируса папилломы человека: биопсия, тестирования на онкогенность. После, в зависимости от того, какой генотип обнаружен, назначается удаление образований и лечение. При устойчивом иммунодефиците (СПИД) обычно диагностика затруднена, а лечение часто не дает положительного эффекта.

Особенности каждого типа вируса

Условно принято делить типы заболевания HPW (он же ВПЧ, но в анализах прописывается именно HPW) на подгруппы по онкогенности – то есть вероятности трансформации пораженного участка в злокачественную опухоль:

• HPW с высоким риском образования злокачественных опухолей, в том числе и рак (16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 56, 59, 61–62, 64, 66, 68, 70, 73 типы), жирным выделены наиболее опасные;
• HPW, имеющие средний риск образования злокачественных опухолей, в том числе и рак (26, 30, 35, 52, 53, 58,65);
• HPW, имеющие низкий риск перерастания в злокачественную опухоль, в том числе и рак (6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72);
• HPW неопасные для человека все остальные виды (1, 2, 3, 4, 5, 100–120 и прочие).

Максимально опасны штамм № 16 и штамм № 18. Каждый человеческий вирус папилломы может выглядеть по-разному. Бывают бородавки, вытянутые папилломы, совсем маленькие образования, широкие бляшки, плотные и мягкие наросты.

Способы диагностики

Определение факта наличия вируса человек может получить или самостоятельно (просто заметив на теле наросты), или на приеме у врача. Это может быть и терапевт, и гинеколог, и проктолог, и уролог, и дерматолог. Соответственно, типирование обнаруженного заболевания может быть совершенно разным.

1. Исследование кольпоскопом. Благодаря кольпоскопии можно достаточно хорошо рассмотреть слизистую внутренних половых органов. Увеличение размера картинки позволит заметить даже небольшие наросты, если они есть.
2. Цитологический метод исследования. Взятый мазок из пораженного участка исследуется при помощи микроскопа. Результаты трактуются по группе. 1 и 2 группа ставится, если не было обнаружено развития злокачественных клеток. 3 класс означает, что результат под сомнением и нужно дополнительное гистологическое исследование. 4 или 5 группа – при обнаружении злокачественных клеток.
3. Гистологический метод исследования. Это исследование под микроскопом, но уже не мазка, а частички новообразования. Позволяет воочию убедиться есть ли в клетках папилломы злокачественные изменения.
4. Неамплификационный тест ПЦР. Самый распространенный анализ, позволяющий выявить ВПЧ из крови, мазка влагалища и уретры, носа, горла, околоплодных вод. Если рак уже образовался, ПЦР всегда положительный.
5. Амплификационный digene test. Точное исследование, которое показывает не только наличие и тип вируса, но и его онкогенность, степень пораженности. Обнаружить злокачественные изменения с помощью этого теста можно даже на самых ранних стадиях. Материалом для исследования становится соскоб по слизистым влагалища, уретры.

Выполнять любые тесты должен только высококлассный специалист. Так как неправильная технология может дать ложный результат.

Особенности обследования у женщин

При исследовании, женщина сдает соскоб из шейки матки. Этот вариант наиболее предпочтительный и дает намного более полную информацию, нежели соскобы из влагалища или уретры. Для того, чтобы взять соскоб в этом месте, используют специальную щеточку.

Она помещается в цервикальный канал женщины, собирая своими щетинками необходимый для исследования материал. Затем инструментом делаются отпечатки и отправляются на исследование. Щеточку часто заменяют на универсальный зонд. Анализ не доставляет женщине никаких болевых ощущений. Не проводится во время критических дней.

Принципы лечения ВПЧ

Вылечить ВПЧ на 100% невозможно. Это важно понимать, так как это заболевание в неактивной форме всегда присутствует в организме зараженного человека. И он вновь проявится, даже если удалить хирургическим путем все папилломы до последней. Принцип качественно лечения – помочь организму снизить количественный размер активных ДНК вируса. Для этого:

• удаляются наросты (лазер, хирургический метод и прочие);
• применение противовирусных средств;
• работа по укреплению иммунной системы (общая и медикаментозная).

Самолечение не даст настолько положительного эффекта, как медицинское вмешательство. Порой человек может даже усугубить течение своей болезни, прижигая раковые папилломы настойками, чистотелом, чесноком и т. д.

Цена на анализы

Цены по России могут достаточно сильно отличаться. Клиника Инвитро в г. Москва предлагает следующие анализы:

• определение онкогенных типов ВПЧ и соскоб в уретре – 575–1050 рублей;
• digene test – 6430 рублей;
• определение низко онкогенных типов ВПЧ и соскоб в уретре – 585 рублей;
• скрининг 14 типов онкогенного ВПЧ – 885 рублей;
• кольпоскопия – 1300 рублей;
• гистологическое исследование – 2060 рублей;
• ПЦР – 2940 рублей;
• цитологическое исследование мазка или соскоба – 745–1270 рублей.



Источник: https://vseopapillome.com/papillomy/papillomy-chto-takoe-genotipirovanie-i-kakoj-iz-120-tipov-vyzyvaet-rak.html

Вирус папилломы человека. Информация для пациентов

Вирус папилломы человека (или ВПЧ) – это семейство вирусов, вызывающих у человека бородавки, папилломы, дисплазию или рак шейки матки и половых органов. Это самая частая вирусная инфекция половой сферы.

Общее семейство: Papillomaviridae. Латинское название: Human Papillomavirus. Аббревиатура: HPV (так пишется в анализах).

Для врачей и студентов: вся история изменений классификаций папилломавирусов на сайте Международного комитета по таксономии вирусов — ссылка.

Что это за вирус?

1. За 50 лет открыто более 100 типов вируса папилломы человека. Патогенные для человека — 80 типов.
2. По данным ВОЗ, 70% населения Земли к 50 годам инфицировано ВПЧ.
3. У детей вирусы папилломы вызывают появление бородавок.

4. У женщин ВПЧ 16 и 18 типов чаще других типов приводят к раку шейки матки. Ежегодно в мире выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.
5. ВПЧ в подавляющем большинстве является причиной рака половых органов у женщин и у мужчин.

6. Вылечить ВПЧ полностью и навсегда не удастся. Можно только на время подавить его развитие и не допускать появления образований.

7. Самой эффективной профилактикой от рака шейки матки и половых органов во всем мире считается вакцина от 6, 11, 16 и 18 типов папилломавирусов.

Так выглядит ВПЧ под электронным микроскопом

Как происходит заражение?

Источник вируса — клетки кожи больного человека. Не кровь! Не слюна! Только клетки кожи или слизистой.

Если у больного есть папиллома, даже небольшого по виду размера, именно она является непосредственным источником вируса! При этом у больного при осмотре может еще не быть бородавки или кондиломы. Изменения могут быть еще микроскопическими, не видны глазом (субклиническая стадия заболевания). Но такой человек уже может передать вирус другому человеку.

Инфицирование обычно возникает еще в детском возрасте. Через микроповреждения кожных покровов ребенка (царапины, ссадины) папилломавирус проникает в кожу и вызывает появление бородавок. Про то, какие виды бородавок бывают, читаем здесь: ссылка.

У взрослых людей определенные типы вируса (будут рассмотрены ниже) вызывают развитие аногенитальных бородавок, или остроконечных кондилом на половых органах (прочесть про кондиломы более подробно).

Механизм передачи таких типов – преимущественно половой.

Но теоретически возможен и контактно-бытовой путь передачи — через общие гигиенические принадлежности, ободок унитаза, прием ванны, посещение бани, бассейна и т.д.

Через микротравмы половых органов вирус передается от одного полового партнера к другому. При этом у больного также может не быть никаких видимых глазом изменений. Но микроскопические изменения на слизистой половых органов могут быть. И эти измененные клетки являются источниками вируса.

Далее вирус проникает в кожу или в слизистую и его встречают различные клетки иммунной системы человека. В большинстве случаев иммунные клетки уничтожают вирус. Более подробно о работе иммунной системы читаем здесь.

Но если иммунная система ослаблена, вирус успевает проникнуть в клетки базального слоя эпителия кожи или слизистых оболочек, ДНК ВПЧ встраивается в хромосомы клеток и изменяет работу этих клеток. Клетки начинают чрезмерно делиться и разрастаются на ограниченном участке, внешне превращаясь в бородавки и папилломы.

Инкубационный период может быть коротким — 3 месяца, а может длиться годами. То есть вирус в организме есть, он может присутствовать всего в нескольких клетках эпителия. Но иммунитет достаточно сильный, чтобы не давать ему развиваться в полноценное образование, видимое глазом.

Так вирус папилломы развивается в коже

Запомните

— типы ВПЧ, вызывающие бородавки, проникают в организм еще в детстве,

— типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, проникают в организм преимущественно при половом контакте.

В редких случаях развитие папилломавирусной инфекции в организме человека может привести к малигнизации (то есть перерождению в рак). Поэтому все типы папилломавирусов классифицируют по степени онкогенности (то есть по степени возможного развития рака).

Типы ВПЧ онкогенные и неонкогенные

(по данным исследований McConcl D. J., 1991; LorinczA. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Козлова В. И., ПухнерА. Ф., 2003; Syrjanen S., 2003; Шахова Н. М. и др., 2006;).

1. Неонкогенные типы ВПЧ, то есть никогда не вызывающие рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
2. Низко-онкогенные типы ВПЧ (очень редко вызывают рак): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
3. Типы среднего онкогенного риска (процент ракового перерождения средний): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
4. Высоко-онкогенные типы ВПЧ (риск ракового перерождения высокий): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Это особенно важно у женщин.

Кстати, иногда классификация изменяется. Например ВПЧ 58 типа у женщин уже не является высокоонкогенным. Его стали относить к типам со средней онкогенностью.

Встречаемость при заболеваниях

• В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
• В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
• В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
• Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.

Наиболее часто в анализах встречаются

• human papillomavirus 16 (пишется HPV 16) — 50%
• human papillomavirus 18 (HPV 18) — 10%

Впч 16 и 18 типа

• 16 тип встречается в 50%, а 18 тип — в 10% всех анализов на ВПЧ.
• Вызывают появление:
• У женщин и мужчин – аногенитальные бородавки (или остроконечные кондиломы), рак слизистой полости рта.
• У женщин: рак шейки матки
• У мужчин: бовеноидный папулез и рак кожи полового члена.
• Диагностика: ПЦР-анализ в специализированных лабораториях.
• Лечение: лечат основное проявление вирусной инфекции + противовирусные и иммунные препараты (читать подробно про лечение ВПЧ).
• Профилактика: вакцинирование.

Симптомы и клиника

Симптомы и проявления ВПЧ-инфекции — это бородавки, папилломы, дисплазия и рак шейки матки. Разные типы вирусов — разные проявления у пациентов.

1. Бородавки

Их вызывают следующие типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.

• юношеские (или плоские) бородавки — вызываются 3 и 5 типами вируса. Это мелкие плоские возвышения на коже, возникают преимущественно у детей. Подробно этот вид бородавок описан здесь.
• шипицы (или подошвенные бородавки) — вызываются 1 и 2 типами вируса (более подробно про них можно прочитать здесь).
• вульгарные бородавки на пальцах рук — вызываются вирусами 2 типа (подробная статья про них здесь).

Это плоские бородавки на лице

Это вульгарные бородавки на руке

2. Остроконечные кондиломы

Локализация: на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах (типы – 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Подробнее про эти бородавки — читать.

Это остроконечные кондиломы

Основной механизм передачи этого заболевания у взрослых людей – половой. Очень редко может встречаться контактный путь передачи — через общие предметы туалета, через грязный ободок унитаза, пользование общей ванной, в бане и т.д.

Если у матери, страдающей остроконечным кондиломатозом, рождается ребенок, он также инфицируется и впоследствии у него также могут появиться остроконечные кондиломы или папилломатоз гортани и дыхательных путей (рассмотрено выше). Однако частота таких симптомов у грудных детей крайне низкая. У детей достаточно высокий уровень иммунитета, который предохраняет их от подобных проявлений инфекции.

3. Папилломатоз гортани

Источник: http://www.DermatologVenerolog.ru/borodavki/11-virus-papillomy-cheloveka-vpch-prichiny-simptomy-lechenie-foto

Анализ впч: как сдавать, что это такое, диагностика, генотипирование

. 

Что такое вирус папилломы человека знает большая часть населения Земли. Это серьезное заболевание, которое в большинстве случаев поражает кожный покров тела. Он же затрагивает слизистую оболочку половых органов и ротовой полости.

На данный момент специалисты смогли выявить более сотни различных видов недуга. Каждый из них проявляется по-своему и требует индивидуального лечения. Пациенты опасаются папилломовирусов.

Все потому, что они способствуют развитию опухолей как доброкачественных, так и злокачественных.

Позитивный тест на ВПЧ — отнюдь не приговор

Многие пугаются, узнав, что их тест на ВПЧ дал положительный результат. Однако опасения напрасны. Современные медики научились излечивать пациентов от данного недуга.

К тому же, если человек обладает сильным иммунитетом, то его организм может самостоятельно справиться с болезнью. Иногда люди даже не знают о том, что они заражены вирусом, так как он способен на протяжении нескольких лет находиться в латентном состоянии.

Поэтому зараженный не испытывает дискомфорта и не видит существенных проявлений заболевания.

Диагностика заболевания

Анализ на вирус папилломы человека дает возможность безошибочно понять, заражен ли человек этим недугом или нет. Диагностирование болезни заключается в прохождении пациентом ряда важных этапов. Без них невозможно будет правильно поставить диагноз. Если с подозрением на вирус обратилась к врачу женщина, то он обязательно должен направить ее на гинекологический осмотр.

Перед тем как сдать кровь на ВПЧ, гинеколог проведет обследование половых органов. Даже без анализа будет подтвержден диагноз, если специалист увидит кондиломы остроконечного вида, являющиеся одним из признаков заболевания. Такие наросты обычно появляются на шейке матки и в области половых органов.

После их обнаружения пациентке следует сдать анализ на ВПЧ, который позволит определить тип вируса.

Анализ на папилломавирус может делаться при помощи метода цитологического скрининга. Его цель заключается в выявлении килоцитов или же дискератоцидов. В случае их обнаружения врач может подтвердить диагноз.

Но обычно специалисты отказываются от этого метода, так как его достоверность колеблется в пределах 55–85%. Поэтому его приходится проводить определенное количество раз или совмещать с другим анализом ПЦР.

Нередко врачи предлагают сдать анализ крови на ВПЧ. Но этот метод тоже имеет небольшую информативность. Такой анализ позволяет определить наличие антител, а не сам вирус. Поэтому его очень часто вычеркивают из списка обязательных анализов для обнаружения папилломы у человека.

Анализ крови на ВПЧ не всегда дает правдивый результат

Генотипирование болезни

Генотипирование ВПЧ имеет большую важность, так как оно позволяет спрогнозировать дальнейшее протекание недуга. Если в ходе исследования специалист выявит больше одного генотипа вируса, то прогноз для пациента будет не очень приятным. Из-за этого повышается риск развития в организме больного онкологического заболевания.

Выявление вируса папилломы человека методом ПЦР

Количественный анализ или же ПЦР на ВПЧ дает возможность выявить концентрацию вируса в крови пациента. Этот показатель очень важен, так как именно он указывает на то, существует ли риск приобретения онкологического заболевания.

Как берут анализ на ВПЧ методом ПЦР, должен рассказать пациенту его лечащий врач. Благодаря полимеразной цепной реакции специалист может обнаружить во взятом образце присутствие частиц, которые характеризуют вирус. Данный метод способен выявить его даже при достаточно низкой концентрации.

Пациенту непременно следует сдать анализ на вирус папилломы в том случае, если у него были обнаружены кондиломы. Для него такая диагностика является обязательной. Сдав тестирование, он получит точную информацию касательно состояния своего здоровья, а также узнает, сколько вирусов находится в его организме.

Анализ ВПЧ сдается еще с одной целью. Он позволяет понять, стали ли обнаруженные кондиломы проявлением снижения иммунной системы или их стоит рассматривать как симптом хронического заболевания. В зависимости от окончательного вывода врач принимает решение касательно лечения своего пациента. А также он сможет понять, стоит ли больному опасаться развития злокачественных опухолей в будущем.

Метод ПЦР дает точную информацию о состоянии здоровья пациента

Проведение анализа у женщин

ВПЧ тест у женщин имеет свои особенности. Очень часто специалист изучает соскоб пациентки, который был взят из цервикального канала и из зоны трансформации. Иногда используют материал из уретры и вагинальное содержимое. Но они несут в себе меньше информации, а это означает, что могут дать ложный результат.

Для забора биологического материала специалист использует цервикальную цитологическую щеточку. Этот инструмент абсолютно стерилен, так что пациентки могут не бояться получить заражение во время проведения процедуры.

Одноразовым проведением анализа ограничиться не получиться. Частота такой процедуры напрямую зависит от возраста женщины. Если пациентке не более тридцати лет, то ей вовсе стоит отказаться от такого теста.

Ведь инфицирование в этом возрасте характеризуется транспортным течением. Более зрелые пациентки должны дополнительно проходить цитологический тест.

Это обусловлено тем, что с возрастом риск того, что наросты превратятся в злокачественные опухоли, увеличивается в несколько раз.

Цервикальная цитологическая щетка — абсолютно безопасный инструмент

Проведение анализа у мужчин

Способ проведения обследования мужчины на наличие в его организме вируса отличается от анализа, который разработан для женщин. Перед тем как пройти процедуру, пациента должен тщательно осмотреть специалист. Если на теле будут обнаружены характерные для вируса наросты, то их частицы врач отправит на обследование.

Материал для проведения анализа у мужчин берется простым способом. Специальным приспособлением врач делает соскоб с головки полового члена пациента и с уретры.

Во время диагностики можно узнать, болен ли человек, даже если вирус находится в латентном состоянии.

А вовремя начатое лечение поможет обезопасить пациента от ряда неприятных последствий и болезненных проявлений недуга.

Анализ на мазок у мужчины берется с уретры

Самостоятельный забор материала для проведения анализа

Брать соскоб для проведения анализа сегодня можно даже в домашних условиях без привлечения специалиста. Для такой процедуры просто необходимо купить в аптеке набор для забора мазка. Если женщина намерена делать это самостоятельно, то она должна помнить о ряде правил:

• Не следует перед анализом проводить спринцевание.
• Не рекомендуется использовать медицинские препараты вагинального типа. Если пациентка проходит курс лечения, то анализ она сможет взять лишь через 7 дней после прекращения использования медикаментов.
• Не следует делать забор в период менструации. По их окончании разрешается проводить процедуру лишь по истечении 7 дней.

Если пренебрегать вышеуказанными правилами, то конечный результат анализа может оказаться неверным. Чтобы не допустить этого, рекомендуется проводить процедуру у специалиста. Он точно не допустит никаких ошибок.

Если диагностирование биологического материала, взятого в домашних условиях, не выявило никаких отклонений, то все равно следует провести повторный забор в кабинете у врача.

Благодаря этому пациент точно сможет быть уверенным в том, что его здоровью ничего не грозит, а домашнее взятие мазка было правильным.



Источник: https://kozhmed.ru/papillomy/analiz-vpch.html

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека

ВПЧ – группа распространенных и генетически разнообразных вирусов, инфицирующих и поражающих эпителий кожных покровов (кожные типы ВПЧ) и слизистых оболочек ротовой полости и аногенитальной области (генитальные типы ВПЧ).

Генитальные типы ВПЧ передаются преимущественно половым путем и через родовые пути от матери ребенку.

Основными клиническими формами папилломавирусной инфекции гениталий являются остроконечные кондиломы, а также злокачественные формы изменения эпителиальных клеток, приводящие к раку шейки матки.

Исход инфекции зависит от типа вируса. Типы ВПЧ низкого канцерогенного риска (НКР, низкоонкогенные) связаны с остроконечными кондиломами и дисплазиями легкой степени.

Типы ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР, высокоонкогенные) – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 – наряду с остроконечными кондиломами и дисплазиями легкой степени, также индуцируют злокачественную трансформацию эпителия, приводящую к инвазивному раку.

Дифференциальная диагностика. Поражения шейки матки, влагалища, вульвы, пениса, заднего прохода непапилломавирусной этиологии; в случае остроконечных кондилом – с проявлениями, связанными с вирусом простого герпеса, а также с истинными папилломами.

Лабораторная диагностика папилломавирусной инфекции включает выявление и количественное определение ДНК ВПЧ ВКР, генотипирование ВПЧ ВКР, выявление ДНК ВПЧ НКР.

Материал для исследования

• Соскобы эпителия цервикального канала, влагалища, вульвы, заднего прохода – для выявления, количественного определения и генотипирования ВПЧ;
• мазки из ротовой полости и гортани – выявления ВПЧ НКР у детей.

Выявление и определение концентрации вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска

Показания к обследованию

• Определение группы риска по развитию рака шейки матки и рака заднего прохода;
• скрининговые программы с цитологическим исследованием одновременно или на первом этапе скрининга (до цитологического исследования) для женщин старше 30 лет;
• разрешение неопределенных и сомнительных результатов цитологических исследований (наличие ASCUS – атипичные плоские клетки неясного значения);
• контроль эффективности терапии тяжелой дисплазии (CIN2+) через 6 месяцев после удаления пораженного эпителия;
• проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями непапилломарусной этиологии.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики.  Для выявления ДНК ВПЧ ВКР используют МАНК (ПЦР, NASBA, TMA и др.) и методы амплификации сигнала (гибридный захват). Культивировать вирус не удается.

Гибридный захват является первым и наиболее охарактеризованным методом выявления ДНК ВПЧ. Применение метода позволяет определять концентрацию вируса в условных единицах оптической плотности, линейный диапазон небольшой (3–4 порядка).

Образцы, в которых присутствует вирус в концентрации ниже порога клинической значимости, учитываются как отрицательные. Граница клинической значимости определяется путем тестирования эталонного образца (концентрация ДНК ВПЧ 1 пг/мл). Все сигналы, значения которых ниже эталонного, считаются отрицательными.

Более современными, быстрыми и удобными для использования являются методы на основе АНК. МАНК, работающие в неколичественном формате, выявляют либо ДНК вируса (ПЦР, HDA и др.), либо мРНК транскрипты онкогенов E6 и E7 ВПЧ (NASBA, TMA).

Наиболее целесообразно использовать ПЦР в реальном времени, которая позволяет точно определить концентрацию ДНК вируса. На основе полученных данных проводится не только оценка концентрации вируса, но, что важно, проводится градация результата по клинической значимости полученной концентрации на:

• положительный – выше порога клинической значимости;
• положительный – малозначимый (ниже порога значимости);
• отрицательный.

Различные наборы реагентов могут отличаться спектром выявляемых генотипов. К группе ВПЧ ВКР относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 генотипы. Наиболее канцерогенными считаются 16 и 18 типы, наименее – 51, 56, 68.

Для РФ и стран СНГ клинический смысл исследования сохраняется только при определении как минимум 10 генотипов из перечисленных выше.

Выявление в смеси генотипов низкого или неустановленного риска существенно снижает специфичность выделения группы риска онкологической патологии и не может быть оправдано.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Для проведения скринингового обследования на наличие предрака и рака шейки матки предпочтительным является использование мазков/соскобов эпителия цервикального канала и зоны трансформации, выполненных цервикальными цитологическими щеточками. Допускается использование для этих целей мазков из влагалища.

Для скрининга рака шейки матки все тесты, вне зависимости от выбранной технологии, должны иметь сбалансированные аналитические и диагностические характеристики, удовлетворяющие следующим условиям – не менее 98% чувствительность по отношению к CIN2+ и не менее 90% специфичность относительно широко валидированного в скрининге теста (например, Hybrid Capture II).

Для достижения оптимума аналитической чувствительности избирают подход отсечения образцов с концентрацией ДНК ВПЧ ниже порога клинической значимости. Для этого либо проводят искусственное снижение аналитической чувствительности, либо выбирают в качестве референтного контрольный образец с требуемой пороговой концентрацией.

Предпочтительным является измерение концентрации ДНК ВПЧ методом ПЦР в реальном времени.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК ВПЧ в любой концентрации свидетельствует о наличии возбудителя, однако при интерпретации результатов тестирования следует учитывать, что более 80% инфицированных спонтанно излечиваются в течение 12–24 мес. Опасность представляет персистентная форма инфекции (сохраняющаяся более 12–24 мес.).

Однократный положительный результат надежно указывает на принадлежность к группе риска развития рака шейки матки в случае, если исследование проводится в группе женщин старше 30 лет или вступивших в половую жизнь более 6–7 лет назад. Особая настороженность должна быть проявлена в отношении пациенток, у которых подтверждается персистенция вируса при повторном тестировании через 1 год.

Перспективным в прогнозе риска рецидива CIN2+ является оценка динамики вирусной нагрузки после лечения (снижение или увеличение концентрации вируса).

Генотипирование вирусов папилломы человека.  Цель генотипирования ВПЧ – отличие персистирующей инфекции от случая повторного инфицирования (сохранение генотипа в повторных тестах); уточнение тактики ведения больных в зависимости от онкогенности выявленных типов вируса.

Показания к обследованию. Пациенты с выявленной папилломавирусной инфекцией ВКР

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для генотипирования ВПЧ используют МАНК. Распространение получили методики с детекцией продуктов амплификации методом электрофореза (генотипирование по величине амплифицируемого фрагмента), гибридизации на плашках и стрип-полосках, ПЦР в реальном времени.

Классические методики, использующие принцип гибридизации со специфическими зондами позволяют определять наиболее широкий спектр генотипов (20–40). Однако использование для амплификации универсальных праймеров приводит к существенным различиям в аналитической чувствительности выявления различных генотипов ВПЧ, приводя к заметным искажениям результатов.

Кроме того, широкий спектр определяемых генотипов необходим только для научных исследований. В клинической практике достаточным может считаться генотипирование ВПЧ ВКР (10–13 типов).

Методики, основанные на применении типоспецифических олигонуклеотидов, позволяют проводить типирование спектра клинически значимых генотипов и в заметной степени лишены проблемы различий аналитической чувствительности по отношению к разным генотипам ВПЧ.

Предпочтение должно отдаваться мультиплекс-методикам с использованием ПЦР в реальном времени как наиболее быстрым, контаминационно безопасным, предполагающим возможность автоматизации. Может проводиться сокращенное генотипирование с выявлением только наиболее онкогенных типов ВПЧ 16 и 18.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Для установления персистенции вируса применяют подход повторного генотипирования через 12 месяцев.

Персистенция подтверждается при сохранении генотипа/ генотипов при повторном исследовании, полная смена спектра генотипов указывает на излечение и повторное инфицирование альтернативными ВПЧ.

Выявление наиболее онкогенных типов ВПЧ (16 и 18) может указывать на потребность в более агрессивной тактике ведения больных (более частые повторные визиты, более тщательное обследование для выявления предраковых изменений и др.).

Выявление вирусов папилломы человека низкого канцерогенного риска

Показания к обследованию

• Определение группы риска развития папилломатоза гортани у ребенка (беременные и новорожденные);
• дифференциальная диагностика с заболеваниями непапилломавирусной этиологии.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики.  Для выявления ДНК ВПЧ НКР используют МАНК (ПЦР, NASBA, TMA и др.) и методы амплификации сигнала (гибридный захват). Предпочтение должно отдаваться быстрым и контаминационно-безопасным методикам, таким как ПЦР в реальном времени.

Клинически оправданным является определение двух генотипов 6 и 11 (более 90% случаев папилломатоза гортани у детей). Некоторую дополнительную ценность имеет выявление 42, 43 и 44 генотипов. Количественное определение не оправдано.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Выявление 6 и/или 11 генотипов указывает на возможный риск развития папилломатоза гортани у ребенка (риск повышается, если вирус обнаружен в гортани). При планировании беременности может быть рекомендована выжидательная тактика.

При сопутствующем наличии остроконечных кондилом – их лечение методом химической и/или физической деструкции. При наличии беременности ее прерывание или родоразрешение методом кесарева сечения не оправданы, так как риск развития папилломатоза гортани ниже риска возможных осложнений указанных операций.

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/infektsiya-vyzyvaemaya-virusom-papillomy-cheloveka/