Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателей

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателей

После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови —  коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.

Что это за анализ для беременных

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателейКоагулограмма входит в перечень лабораторных тестов при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.

Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.

Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).

Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.

Важность исследования

При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:

  • при постановке на учет, в женскую консультацию по беременности и родам;
  • в сроке 22-24 недели;
  • в период с 30 по 36 неделю гестации;
  • при поступлении в родовое отделение.

Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.

Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:

  • склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, задержке его развития, либо к замиранию беременности. На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
  • повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателейУ беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:

  • расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит;
  • печеночные патологии;
  • первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
  • частые носовые кровотечения;
  • гематомы, возникшие при слабом ударе;
  • замершая беременность в анамнезе;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • эндокринные заболевания;
  • генетические нарушения свертываемости крови;
  • осложнение текущей беременности: фетопатия, гестоз, токсикоз, многоплодная беременность);
  • беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).

Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.

Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателей

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным

Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.

При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.

На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.

Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.

Сдача анализа крови на гемостазиограмму

  • кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
  • утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
  • при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
  • забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
  • венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.

Анализу не подлежат:

  • гемолизированная кровь;
  • ­сгустки в пробе;
  • неправильное соотношение реактива и биологического материала.

Гемостазиограмма – расшифровка показателей

Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов: Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателей

  • основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
  • расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин
  1. Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
  2. Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
  3. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
  4. Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
  5. D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
  6. Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
  7. Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания «красная системная волчанка», при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.

В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.

Показатель Норма Патология
фибриноген 4,0-6,0 г/л Повышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия; Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС
ПВ 78-142% Повышение: тромбоз, прием разжижающих препаратов; Снижение: ДВС синдром, заболевания крови
ТВ 10-18 сек Повышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение; Снижение: 1 стадия ДВС
АЧТВ 17-20 сек Повышение: гемофилия, АФС (встречается редко); Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС
D-димер 1 триместр – 750 нг /мл 2 триместр до 1000 нг/мл 3 триместр до 1500нг/мл Повышается при тромбофилии, ДВС синдроме, сахарном диабете; Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии.
антитромбин 70-115 % Повышение: прием антикоагулянтов; Снижение: тромбоз
Волчаночный АК отр Появление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка

Отличия результатов беременных и небеременных женщин

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателейПоказатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:

  1. Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
  2. АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
  3. Д-димер составляет не более 250 нг/мл.

На что обратить внимание при расшифровке

При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.

Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.

Показания для дополнительной коагулограммы при беременности

Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:

  • Поздний гестоз;
  • Множественный тромбоз;
  • Тромбоз конечностей вен;
  • Тромбоэмболия;
  • Увеличение АЧТВ;
  • Угроза прерывания беременности.

Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.

Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: коагулограмма при беременности

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателей

Источник: https://kakrodit.ru/koagulogramma/

Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница?

Многих пациентов, которым назначают сдачу крови на свертываемость, интересует вопрос – гемостазиограмма и коагулограмма – это разные типы исследований или нет?

Что подразумевается под гемостазиограммой и коагулограммой?

Показания для коагулограммы

В действительности коагулограмма это и есть гемостазиограмма. Коагулограммические исследования крови назначаются тогда, когда врачам нужно знать степень сворачиваемости крови человека.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

А гемостаз – это процесс, который обеспечивает эту способность кровяных клеток. Вот поэтому коагулограмму врачи часто называют гемостазиограммой.

Данного рода исследования позволяют предсказывать поведение организма человека во время полостной операции, родов, при тяжелых хронических заболеваниях.

Однако исключительно коагулограммические показатели врачи считают недостаточными для точной постановки диагноза, поэтому, как правило, назначают сдачу крови на изучение дополнительных факторов, влияющих на свертываемость крови.

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателей

Их 12, и по тому, насколько данные результатов исследования отличаются от нормальных значений, можно определить степень того или иного заболевания.

Гемостазиограмму (или коагулограмму) врачи назначают сделать в следующих случаях:

  • когда у человека долго не останавливается кровь при повреждении кожных покровов, малейший порез или ушиб сопровождаются длительным кровотечением или синяками;
  • перед операцией;
  • несколько раз во время беременности, в случае гестоза и перед кесаревым сечением;
  • при варикозе нижних конечностей;
  • для контроля терапии препаратов, разжижающих кровь;
  • при ишемических заболеваниях сердца;
  • при нарушениях свертывания крови внутри сосудов (так называемом ДВС-синдроме);
  • в случае длительного приема гормональных контрацептивов;
  • при патологиях печени и почек;
  • при наличии воспалительных очагов в организме;
  • при аутоиммунных болезнях.

Показатели коагулограммы необходимы врачам для того, чтобы подобрать правильный курс лечения больного, не усугубить его состояние, ведь если человеку, у которого и так жидкая кровь, назначить препараты, дополнительно ее разжижающие, то возможна ситуация обильной кровопотери при любом порезе и летальный исход вследствие этого.

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателей

В случае же склонности к тромбообразованию у пациента ему ни в коем случае нельзя назначать препараты, увеличивающие способность крови к сворачиваемости, потому что из-за тромбоза сердечной мышцы ежегодно фиксируются миллионы смертей.

Основные факторы гемостазиограммы

Таким образом, ошибка при изучении крови на коагулограмму или гемостазиограмму может дорого обойтись человеку.

Поэтому врачи рекомендуют неукоснительно соблюдать следующие правила при сдаче крови на гемостазиограмму:

  • анализ крови на гемостазиограмму делается на голодный желудок. Это не значит, что сутки до этого нужно голодать – последний прием еды перед анализом должен произойти не позже чем за 8-11 часов. При этом ни в коем случае нельзя употреблять спиртосодержащие напитки, в том числе и легкий алкоголь, не есть жирную, острую и соленую еду;
  • утром допускается выпить 200 г чистой кипяченой воды. Можно это сделать прямо перед анализом на гемостазиограмму;
  • перед сдачей крови курить запрещено;
  • в случае приема лекарств, снижающих свертываемость крови, необходимо или прекратить их применение за 3-4 дня до коагулограммы, или уведомить врача об их приеме;
  • если у человека постоянный стресс, он утром занимается тяжелой физической работой, то сдачу анализа на гемостазиограмму по возможности лучше отложить до нормализации эмоционального и физиологического состояния.

READ  Важная роль щелочной фосфатазы в крови

Если вам становится плохо от вида крови, то надо предупредить об этом медсестру, и забор анализа будет осуществлен лежа на кушетке.

Полная коагулограмма включает в себя ряд показателей, которые выполняются далеко не во всех лабораториях, потому что для их вычисления нужны специальные приборы.

Поэтому довольно часто врачи пользуются теми показателями сворачиваемости крови, которые предоставляют возможность судить об основных параметрах гемостаза организма. Их всего четыре.

Это:

  • протромбиновое время или протромбиновый индекс (ПВ, ПТИ, ПТВ, МНО). При этом из вены пациента берут кровь, добавляют в колбу с образцом CaCl и тромбопластин в растворе. Ставят колбу на водяную баню для достижения температуры кровотока и сравнивают время сворачивания крови пациента с образцом здорового человека того же возраста. В норме ПТИ составляет от 10 до 20 сек. Если протромбиновое время больше, то это может свидетельствовать о недостаточности ферментов в организме вследствие болезней печени или почек;
  • время свертывания. Оценивается временной интервал от момента начала кровотечения до образования сгустка из фибринов на месте прокола иглы. При проколе пальца кровь должна останавливаться в промежутке от ½ минуты до 5 мин. Время сворачивания крови из вены дольше 7-10 мин.;
  • кефалинкаолиновое время или АЧТВ. Показывает, с какой быстротой образуется сгусток из фибринов в кровяной плазме под воздействием CaCl. Этот фактор коагулограммы очень зависит от других параметров свертываемости и от того, какими реагентами будут воздействовать на кровь в конкретной лаборатории. В норме АЧТВ должно находиться в промежутке от 35 до 65 секунд;
  • концентрация фибриногена. При этом определяют, какая масса фибриногена превращается в фибриновые нерастворимые нити. Нормальной концентрацией фибриногена считается 2-3,5 г/л или 6-11,7 мкмоль/л.
Читайте также:  Мазок на цитологию: назначение, процедура, сколько делается анализ и расшифровка результатов

READ  Правила диеты при повышенном гемоглобине

Поскольку фибриноген вырабатывается печенью, уменьшение его концентрации в гемостазиограмме свидетельствует о нарушении работы этого органа.

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателей

Увеличение фибриногена в коагулограмме происходит при воспалительных процессах, злокачественных новообразованиях, различных тромбозах.

Дополнительные показатели

  • Иногда врачам требуется более точная диагностика факторов, влияющих на сворачиваемость крови.
  • В этом случае специальные лаборатории проводят дополнительные исследования крови на коагулограмму.
  • В них, кроме фибриногена, АЧТВ, ПТИ и времени сворачиваемости, входят следующие показатели:
  • тромбиновое время. Характеризует скорость образования фибринового сгустка в плазме при добавлении к ней тромбина. В норме должно составлять от 13 до 18 секунд. Если тромбиновое время менее 13 секунд, то значит, в плазме слишком много фибриногена, если больше, то, скорее всего, у человека дисфункциональность печени;
  • ретракция кровяного сгустка. При этом происходит сжатие сгустка в объеме, из-за чего размер раны уменьшается. В расшифровке гемостазиограммы присутствует либо единица – что говорит о том, что сжатие есть, либо ноль при отсутствии ретракции;
  • активированное время рекальцификации плазмы крови (АВР). Отражает совместное действие плазменного и клеточного факторов гемостаза. Время становится больше, если в плазме мало тромбоцитов, и уменьшается при склонности к тромбозу. В норме АВР составляет примерно одну минуту;
  • тромботест в коагулограмме позволяет визуально оценить количество фибриногена в плазме крови. Нормой считается 4 или 5 степень тромботеста;
  • толерантность плазмы крови к гепарину помогает определить, как быстро синтезируется фибриновый сгусток при условии добавления в плазму гепарина. Измеряется в минутах, нормальные значения находятся в промежутке от 5 до 12 минут. Более длительный отрезок времени в гемостазиограмме говорит о невосприимчивости плазмы к гепарину вследствие возможных патологий печени. Время менее 5 мин. отмечается у беременных женщин, при злокачественных новообразованиях, ИБС;
  • D-димеры – осколки фибриновых нитей. Опосредованно характеризуют функциональность гемостаза в коагулограмме. Если D-димеров много, то это значит, что фибрина, и, соответственно, фибриногена изначально в крови было большое количество.

Дополнительные параметры гемостазиограммы, кроме вышеперечисленных факторов, включают в себя длительность времени кровотечения.

Однако в разных лабораториях существуют различные методы его определения. По Дьюку длительность кровотечения замеряют, уколов палец ланцетом.

При этом глубина укола должна быть не более 4 мм. После этого через каждые 20 секунд с пальца на специальную бумагу снимается выступившая капля крови.

Бумага ранки касаться не должна. Для коагулограммы засекается интервал времени между выступанием одной капли и другой. Так измеряется быстрота возникновения фибринового сгустка в капиллярах.

READ  Общий и биохимический анализ крови при лимфоме

Другой метод определения времени кровотечения состоит в прокалывании медицинской иглой мочки уха.

Далее алгоритм действий по определению длительности кровотечения такой же, как в предыдущем случае. В норме время кровотечения должно составлять от одной до 3,5 минут.

Врачебный интерес представляет увеличение этого показателя в гемостазиограмме, потому что короткое время кровотечения чаще всего свидетельствует об ошибочных действиях при исследовании.

Увеличение этого фактора коагуллограммы бывает при:

  • крымской геморрагической лихорадке, болезни Эбола;
  • тромбоцитопении;
  • хронических гемофилических заболеваниях крови.
  1. Длительность кровотечения увеличивается и от приема антикоагулирующих препаратов, разжижающих кровь.
  2. Видео:

Допустимые отклонения от нормальных значений

Расшифровка коагулограммы здоровых детей и взрослых должна выглядеть примерно следующим образом:

Показатель Величина
МНО (протромбиновый индекс) 10-20 сек.
время сворачивания 7-10 мин.
кефалинкаолиновое время (АЧТВ) 35-65 сек.
концентрация фибриногена 2-4 г/л или 6-11,8 мкмоль/л
тромбиновое время 13-17 сек.
ретракция кровяного сгустка 44 % — 65 % (0-1 в качественном соотношении)
АВР (активированное время рекальцификации) ≈ 60 сек.
тромботест IV-V степень
толерантность плазмы к гепарину 5-12 мин.
D-димеры 3-4 мг/100 мл
время кровотечения 1-4 мин.
  • Значительные отклонения значений гемостазиограммы от нормальных могут быть у новорожденных детей вследствие формирования у них ферментативной системы.
  • Печень младенцев изначально вырабатывает очень мало фибриногена, из-за чего показатели коагулограммы у новорожденных отличны от норм.
  • Видео:
  • Такого рода отклонения считаются физиологическими и не дают повода для врачебного вмешательства.
  • В связи с тем, что организм женщин подвергается огромной перестройке при беременности, и у них образуется дополнительный круг кровообращения в плаценте, меняется гормональный фон.
  • Гемостазиограмму беременным женщинам делают в каждом триместре и дополнительно перед родами, чтобы установить степень сворачиваемости крови.

Факторы коагулограммы женщин, ждущих малыша, несколько повышены, потому что организм принимает необходимые физиологические меры перед предстоящей кровопотерей при родах. При этом показатели свертываемости увеличиваются.

Источник: https://moydiagnos.ru/analizi/krovi/gemostaziogramma-i-koagulogramma.html

Коагулограмма расширенная

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателей Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателей

Коагулограмма расширенная – совокупность исследований свертывающей системы крови, которая, помимо базовых компонентов (АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время и протромбиновый индекс, фибриноген, антитромбин III), включает в себя определение волчаночного антикоагулянта, протеина C, протеина S, D-димера и РФМК. Коагулологические тесты выполняются в комплексе с общим анализом. Результаты расширенной коагулограммы используются для диагностики и лечения состояний, сопровождающихся нарушениями свертываемости крови, мониторинга терапии антикоагулянтами, установления причин невынашивания беременности, в ходе подготовки к операциям и другим инвазивным процедурам. Забор крови выполняется из вены, методы исследования – коагулометрические. Для каждого из показателей существуют свои референсные значения. Сроки выполнения комплексного анализа – от 1 до 2 дней.

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателей

Коагулограмма расширенная – совокупность исследований свертывающей системы крови, которая, помимо базовых компонентов (АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время и протромбиновый индекс, фибриноген, антитромбин III), включает в себя определение волчаночного антикоагулянта, протеина C, протеина S, D-димера и РФМК. Коагулологические тесты выполняются в комплексе с общим анализом. Результаты расширенной коагулограммы используются для диагностики и лечения состояний, сопровождающихся нарушениями свертываемости крови, мониторинга терапии антикоагулянтами, установления причин невынашивания беременности, в ходе подготовки к операциям и другим инвазивным процедурам. Забор крови выполняется из вены, методы исследования – коагулометрические. Для каждого из показателей существуют свои референсные значения. Сроки выполнения комплексного анализа – от 1 до 2 дней.

Расширенная коагулограмма – комплексный анализ крови, который направлен на оценку различных звеньев гемостаза: свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем. Результаты используются для выявления гипер- и гипокоагуляции, то есть чрезмерного или недостаточного свертывания крови.

Гемостаз – это совокупность факторов крови, которые, с одной стороны, поддерживают ее в жидком состоянии, а с другой – способствует сворачиванию при повреждении сосудов.

В норме в организме поддерживается баланс между противосвертывающими и свертывающими факторами. При его нарушении появляется склонность к тромбозам или кровотечениям.

Расширенная коагулограмма используется для выявления звена, активность которого нарушена, и дальнейшей коррекции дисбаланса.

Первая группа тестов расширенной коагулограммы направлена на оценку коагуляционного звена гемостаза. В процессе свертывания крови выделяют внешний и внутренний путь.

Первый запускается фактором III – тканевым тромбопластином, который высвобождается из стенок сосудов и тканей при нарушениях их целостности. Внутренний путь активируется при взаимодействии компонентов крови с субэндотэлием поврежденного сосуда, в нем участвуют факторы XII, XI, IX и VII.

После образования фактора X путь свертывания становится общим. В расширенной коагулограмме для исследования свертывающей системы крови используются тесты на протромбин (ПТВ, ПТИ, МНО и протромбин по Квику), тромбиновое время, фибриноген, АЧТВ.

Чтобы оценить противосвертывающие механизмы, назначается анализ на антитромбин III, волчаночный антикоагулянт, протеин C, протеин S. Фибринолитическая активность плазмы исследуется тестами на РФМК и D-димер.

При выполнении расширенной коагулограммы материалом исследования является плазма, выделенная из венозной крови. Анализы выполняются различными методами: фотометрическими, колориметрическими, иммунологическими, с помощью ортофенантролинового теста.

Используются автоматические и полуавтоматические коагулометры. Расширенная коагулограмма находит широкое применение в гематологии, акушерстве и гинекологии, хирургии, реаниматологии, кардиологии, флебологии и других областях клинической практики.

Показания и противопоказания

Расширенная коагулограмма используется для общей оценки гемостаза, диагностики и мониторинга заболеваний, сопровождающихся нарушением внешнего, внутреннего и конечного пути свертывания крови, активности противосвертывающей и фибринолитической системы.

Исследование показано при ДВС-синдроме, венозном тромбозе, тромбоэмболиях, гемофилиях, антифосфолипидном синдроме. Также анализ проводится для оценки эффективности антикоагулянтной терапии и выявления связанных с ней осложнений.

Основанием для назначения расширенной коагулограммы могут быть частые носовые кровотечения, кровоточивость десен, кровь в стуле и моче, кровоизлияния под кожу и в суставы, анемия, обильные менструации, боль и тяжесть в ногах, появление сосудистых «сеточек» и «звездочек».

Причиной для выполнения расширенного исследования может стать отклонение показателей тестов базовой гемостазиограммы.

В акушерстве и гинекологии расширенная коагулограмма показана женщинам, у которых в анамнезе имеются заболевания с нарушением свертываемости крови, привычное невынашивание, а также осложнения беременности: угроза выкидыша, отслойка плаценты, гипоксия плода.

На стадии планирования беременности это исследование используется для диагностики причин бесплодия. В хирургической практике расширенная коагулограмма проводится в рамках предоперационной подготовки пациента, выявления осложнений послеоперационного периода.

Скрининг свертывающей системы крови показан при наследственной предрасположенности к тромбозам и гемофилиям.

Большинство тестов расширенной коагулограммы не показаны при воспалительных, в том числе инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, так как в этих случаях свертываемость крови временно изменяется, и показатели становятся неинформативными.

Само по себе исследование противопоказаний не имеет, но забор крови оказывается невозможным при психомоторном возбуждении пациента, наличии у него выраженной анемии или гипотонии, частых судорог.

Читайте также:  Грибок ногтей (онихомикоз) — что выбрать для лечения — лаки, мази или таблетки

Расширенная коагулограмма позволяет наиболее полно оценить систему гемостаза и точно определить, какие звенья в ней нарушены.

Но для правильной постановки диагноза интерпретация результатов должна проводиться не изолированно, а в комплексе с показателями общего анализа крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой, а также с данными клинических и инструментальных обследований.

Подготовка к анализу и забор материала

Для определения показателей расширенной коагулограммы используется плазма крови. Ее забор обычно производится с 8 до 11 часов утра. Перерыв между процедурой и последним приемом пищи должен составлять не менее 8-12 часов.

Так как стресс, физическая нагрузка и курение влияют на свертываемость крови, эти факторы нужно исключить как минимум за полчаса до забора.

Все лекарственные препараты по возможности необходимо отменить заранее или обсудить влияние их приема на результаты анализа с врачом.

Кровь для исследования берут из вены. Ее собирают в пробирку с цитратом натрия и аккуратно перемешивают – это предупреждает образование сгустков. В течение последующих 2-6 часов материал доставляют в лабораторию, центрифугируют для получения плазмы, в которую потом вводят определенные для каждого теста реагенты.

Часть проб инкубируется, а затем наносится на субстрат или соединяется с еще одним реагентом. Процедура и расчет показателей выполняются автоматически в специальных анализаторах – коагулометрах.

Сроки проведения исследования зависят от набора тестов, чаще всего они составляют 1-2 суток, но могут занимать до 7-14 дней (например, при определении протеинов C и S).

Нормальные значения

У взрослых пациентов в норме определяются следующие значения тестов расширенной коагулограммы:

  • Протромбиновый тест: протромбиновое время (ПТВ) – 11-15 сек.; протромбиноый индекс (ПТИ) – 95-105%; международное нормализованное отношение (МНО) – 0,8-1,2; протромбин по Квику – 78-142%;
  • тромбиновое время – 16-21 сек.;
  • фибриноген – 2-4 г/л;
  • АЧТВ – 21-36,5 сек.;
  • Противосвертывающая система: антитромбин III – 66-124%; волчаночный антикоагулянт – 0,8-1,2; протеин C – 70-140%; протеин S для женщин – 54,7–123,7%, для мужчин – 74,1-146,1%;
  • Фибринолитическая активность плазмы: РФМК – 3,36-4,0 мг/100 мл; Д-димер – 0- 0.55 мкг FEU /мл.

Однако коридор референсных значений может отличаться у разных лабораторий, так как они используют разные реактивы, анализаторы, а иногда — и методы исследования в целом. Поэтому определять норму необходимо по бланку с результатами (графа «референсные значения»).

Кроме этого, свертываемость крови изменяется во время беременности и климакса, в период интенсивного роста и полового созревания, при курении, использовании некоторых лекарств.

Временные физиологические отклонения в показателях коагулограммы наблюдаются при физической нагрузке, эмоциональном напряжении.

Диагностическое значение анализа

При заболеваниях и состояниях, сопровождающихся повышением свертываемости крови и риском тромбообразования, показатели расширенной коагулограммы изменяются следующим образом: МНО, ПТВ, фибриноген и/или Д-димер превышают норму, обнаруживается волчаночный антикоагулянт, а ПТИ, протромбин по Квику, тромбиновое время, антитромбин III, АЧТВ, протеин C, протеин S – уменьшаются. Отклонения могут быть выявлены в одном или нескольких тестах, в зависимости от того, какое звено гемостаза нарушено. В таких случаях диагностируются тромбозы, тромбоэмболии, 1 и 2 стадии ДВС-синдрома. Также подобные изменения характерны для последнего триместра беременности, периода после травм, ожогов, операций.

Когда свертываемость крови недостаточная (гипокоагуляция), возникает риск кровотечений. В этом случае показатели расширенной коагулограммы изменяются следующим образом: растут значения ПТИ, протромбина по Квику, тромбинового времени, антитромбина III, АЧТВ, протеина C, протеина S.

Волчаночный антикоагулянт отсутствует, а значения МНО, ПТВ, фибриногена и Д-димера – уменьшаются. Так же как и в предыдущем случае, отклонение может быть выявлено в одном или нескольких анализах.

Гипокоагуляция определяется при врожденном или приобретенном дефиците факторов свертывания, в том числе при гемофилиях, дефиците фактора Виллебранда, гипо- и афибриногенемиях, нехватке витамина K, 2 и 3 стадии ДВС-синдрома.

Лечение отклонений от нормы

Расширенная коагулограмма позволяет всесторонне исследовать систему гемостаза, выявить отклонения в различных звеньях свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем. Ее результаты оказываются наиболее востребованными в гематологии, хирургии, акушерстве и гинекологии.

При выявлении отклонений от нормы необходимо обратиться за консультацией и лечением к врачу, выдавшему направление на анализ. Если свертываемость крови повышена или понижена незначительно, то можно скорректировать ее самостоятельно.

Для этого нужно избегать стрессовых ситуаций, подбирать физическую нагрузку в соответствии с уровнем подготовленности организма, отказаться от бесконтрольного приема лекарств и курения, своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания.

Источник

Источник: https://illnessnews.ru/koagylogramma-rasshirennaia/

Анализ крови на коагулограмму

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателейКоагулограмма – результат комплексного лабораторного исследования свертывающей системы крови (гемостаза). Полученную информацию оформляют в виде таблицы или графика, после чего передают профильному специалисту для дальнейшего изучения, проведения коррекции и постановки диагноза. В современных лабораториях проводят множество коагулологических тестов, которые указывают на функциональность всего каскада свертывания и его отдельных частей. Для чего сдавать анализ крови на коагулограмму, как правильно подготовиться к исследованию и расшифровать результаты?

Общая характеристика метода

Все современные лаборатории предлагают пациентам комплексные исследования крови. Одно из таких исследований – коагулограмма. Это набор показателей крови, которые помогают оценить функциональность гемостаза. Гемостаз – биологическая система нашего организма.

Она отвечает за сохранность жидкого состояния крови, создание/растворение тромбов и остановку кровотечений. В качестве материала для исследования медики используют венозную кровь.

Ее изучение дает информацию о степени свертываемости крови, риске развития тромба или внутреннего кровотечения.

Каждый из нас хоть единожды мог наблюдать за функциональностью гемостаза. К примеру, при повреждении пальца/любого другого участка тела на поверхности кожи формируется кровоточащая рана. Появление раны включает свертывающую систему крови и заставляет ее работать с удвоенной силой.

Организм самостоятельно останавливает кровотечение (если оно незначительно) и формирует тромб, который закрывает повреждение в сосудистой стенке. Чем качественнее и интенсивнее работает гемостаз, тем быстрее ткани могут регенерироваться, а человек возвращаться к привычному ритму жизни.

Свертывающая система крови также отвечает за менструацию у женщин, отслоение плаценты после родов и любые повреждения кровеносных сосудов человеческого тела. Ее функциональность может быть нарушена в обе стороны.

При избыточной работе гемостаза в организме образовывается слишком большое количество тромбов, которые закупоривают сосуды и приводят к инфарктам, инсультам, тромбозам. Недостаточная активность гемостаза чревата повышенной кровоточивостью, склонностью к появлению синяков, длительной регенерацией.

Для оценки функциональности системы, возможных рисков для пациента и определения коррекции нарушений, используют коагулограмму.

Анализ назначают как в терапевтических, так и профилактических целях. Обратитесь к врачу общей практики, чтобы получить консультацию и определить целесообразность исследования.

Показания к проведению коагулограммы

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателейИсследование назначают в таких случаях:

  • частые кровотечения;
  • формирование синяков даже при минимальной травматизации тканей;
  • подготовка к хирургическому вмешательству (чтобы оценить возможные риски операции);
  • патологии печени, сердечно-сосудистой системы (для составления терапевтического курса и подбора медикаментов);
  • нарушение защитной функции иммунитета (для исследования возможных причин недуга);
  • беременность (контроль за состоянием матери и ребенка).

Показатели исследования

Коагулограмма – это целый комплекс различных исследований свертывающей системы крови, которые дают представление о ее работе.

По количеству показателей, необходимых для исследования, выделяют 2 разновидности коагулограммы – стандартную и расширенную.

Стандартный анализ назначают для общего контроля за здоровьем, а вот расширенный необходим при беременности, перед проведением операции, для оценки эффективности терапии.

Венозную кровь помещают в пробирку со специфическим антикоагулянтом. Он не дает крови свернуться и позволяет изучить специфические реакции жидкости.

Если какие-либо показатели коагулограммы оказываются за пределами нормы, специалист отслеживает этап, на котором возникло нарушение, и приступает к его детальному изучению.

Каждый показатель состояния крови тесно связан с последующим. Именно эта связь и помогает отследить нормы/патологии свертывающей системы.

К основным параметрам коагулограммы относят:

  1. Протромбиновое время и его производные. Это лабораторные показатели, которые оценивают внешний путь свертывания крови. Они помогают определить эффективность терапии варфарином, степень нарушения функциональности печени и насыщение организма витамином К.
  2. Активированное частичное тромбопластиновое время. Показатель эффективности внутреннего и общего пути свертывания. Помогает оценить эффективность антикоагулянтной терапии. Всегда используется в комбинации с результатами теста протромбинового времени.
  3. Тромбиновое время. Отражает нарушения конечного этапа свертывания. Измеряет скорость превращения фибриногена в фибрин за счет изучения цитратной плазмы крови.
  4. Фибриноген. Бесцветный белок, который содержится в растворенном виде в плазме крови. Как только в организме открывается кровотечение, вне зависимости от интенсивности, белок подвергается расщеплению тромбином и превращается в фибрин. Фибриноген вырабатывается в печени и в конечном итоге превращается в тромб, завершая свертывание крови.

Как подготовиться к забору материала?

Гемостазиограмма (коагулограмма): назначение, подготовка, процедура и расшифровка основных показателейМатериалом для исследования выступает венозная кровь. Чтобы получить максимально точный результат, пациент должен придерживаться специфических правил подготовки. Их нельзя игнорировать, поскольку ценой ошибочного анализа может стать человеческая жизнь. Первое и самое важное правило – кровь берут натощак. Примерно за 12 часов до сдачи анализа пациент должен отказаться от употребления пищевых продуктов. За 24 часа до забора материала запрещается выпивать спиртосодержащие или энергетические напитки. Запрет распространяется даже на чай, кофе и свежевыдавленные соки. Пациенту можно пить только фильтрованную воду, которая никак не повлияет на состав и функции крови.

Накануне забора материала нельзя подвергать организм стрессам. Откажитесь от тренировки в зале, напряженной работы или длительного выяснения отношений. Возьмите выходной или постарайтесь максимально расслабиться в привычном темпе.

Употребление лекарств также следует прекратить перед началом исследования. Ваш организм нуждается в медикаментах для поддержания жизнедеятельности? Заранее предупредите об этом врача.

Он оценит ситуацию и определит целесообразность коагулограммы.

Если до/во время забора крови вы почувствовали головную боль, головокружение, общую слабость – обязательно предупредите об этом медицинского сотрудника.

Нужно ли сдавать коагулограмму детям и беременным женщинам?

Да, детям и беременным женщинам могут назначить исследование свертывающей системы крови. Направление на анализ выдает профильный врач, если в этом есть необходимость.

Для определения гемостаза детского организма будет вполне достаточно параметров, входящих в стандартную коагулограмму.

Беременные женщины нуждаются в усиленном контроле за здоровьем, поэтому им назначают расширенную коагулограмму.

Исследование крови во время беременности – стандартная обязательная практика для каждой женщины. Коагулограмма необходима как при нормальном течении беременности, так и при наличии патологий.

В период развития плода показатели крови могут значительно меняться. Отличия между гемостазом в период первого триместра и нескольких недель до родов колоссальны.

Читайте также:  Норма аст в анализе крови и основные причины отклонения фермента

Так организм готовится к будущему стрессу, большой кровопотере во время родов и последующему восстановлению.

Расшифровка анализов коагулограммы в период беременности

Объем циркулирующей крови в организме беременной женщины возрастает примерно на 20-30%. Это способствует наполнению кровью плаценты и плода.

Фактически женское тело выполняет кровоснабжение двух разных организмов – матери и ребенка, которым выделяется определенное количество жидкости.

Увеличение концентрации крови непременно связано с ростом уровня веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Их количество и активность в норме повышается на 15-30%.

Важно понимать, что коагулограмма назначается беременным с целью отследить риск тромбоза и состояний, которые могут навредить матери и малышу. Среди них – отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, выкидыш, гестоз.

Никакой другой информации (например, о заболеваниях конкретных органов) исследование не несет.

Любые инфекции и воспаления в материнском организме необходимо купировать еще до наступления беременности, поскольку они могут привести к смерти и женщины, и малыша.

Если один или два показателя коагулограммы беременной женщины находятся за пределами нормы, это не указывает на отслоение плаценты или угрозу выкидыша. Наоборот – система работает в том режиме, который ей необходим и не указывает на наличие тяжелой патологии. Беспокоиться о состоянии беременной следует только в том случае, если все показатели коагулограммы выше или ниже нормы.

Анализ крови на коагулограмму – стандартное лабораторное исследование, которое проводят для оценки гемостаза. Результаты исследования могут пригодиться абсолютно всем группам пациентов, вне зависимости от возраста, пола и специфических особенностей организма.

Перед сдачей анализа необходимо проконсультироваться с врачом общей практики. Он поможет подготовиться к забору венозной крови, оценит результаты коагулограммы и назначит терапевтический/профилактический курс.

Пользуйтесь благами современной медицины и будьте здоровы.

Источники

  1. Кочетов А.Г., Лянг О.В. Коагулограмма. Тесты и их диагностическая значимость РУДН, Кафедра госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики, 39 с.

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

  • Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
  • Общий стаж: 35 лет.
  • Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
  • Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
  • Повышение квалификации:
  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/analiz-krovi-na-koagulogrammu/

Гемостазиограмма при беременности: показания к назначению, расшифровка показателей, варианты нормы

Для того чтобы без проблем выносить ребенка, организм беременной женщины должен работать как хорошо отлаженные часы. Врачи пристально следят за процессом с помощью различных анализов и аппаратных исследований. В список часто проводимых процедур входит и анализ в виде гемостазиограммы. Рассмотрим, что это за исследование, зачем его назначают, что показывают результаты.

Понятие и виды гемостазиограммы

Гемостазиограмма, или коагулограмма – это анализ, позволяющий исследовать венозную кровь на свертываемость.

За скорость свертывание крови отвечает система гемостаза, выполняющая две важных задачи: поддержка крови в необходимом для свободного движения состоянии и запуск процесса купирования кровотечений.

Нарушения в составе крови могут создать серьезную проблему для здоровья, тем более в период беременности, когда к материнскому кругу кровообращения добавляется маточно-плацентарный.

Для выявления нарушений применяются два вида исследования: базовый и развернутый.

На практике чаще всего делается первичный анализ, позволяющий гемостазиологу определить несколько важных показателей системы. При расширенном типе устанавливаются параметры специфических составляющих, в т.

ч. волчаночный коагулянт и антитромбин III. Гемостазиограмма развернутого типа – это дорогое и трудоемкое исследование.

Ценность гемостазиограммы заключается в том, что помимо основных показателей она позволяет определить наличие различных патологических процессов. Однако первоочередная ее задача состоит в выявлении нарушений свертываемости крови, к которым относятся:

  • гипокоагуляция, когда скорость свертывания значительно снижается, и возникает риск кровотечения даже от малейшей царапины;
  • гиперкоагуляция, когда кровь свертывается даже в сосудах;
  • тромбофилия, означающая повышенную склонность крови к формированию тромбов.

Показания к проведению исследования при беременности

Все органы и системы человека работают в правильном ритме только при бесперебойном кровообращении.

Кровь – это жидкость, которая должна свободно передвигаться по сосудам, а значит, обладать определенными параметрами, обеспечивающими это движение.

За правильное функционирование главной жидкости организма отвечают свертывающая и противосвертывающая системы гемостаза. Если работа одной из них нарушена, кровь сильно загустевает или разжижается.

Неполадки в работе гемостаза, происходящие в период беременности, способны нарушить его нормальную работу. Для выявления этих нарушений врачи и назначают беременным проведение гемостазиограммы. К анализу обращаются в следующих ситуациях:

  • до настоящей беременности у пациентки были выкидыши или замирание плода;
  • при выраженных признаках гестоза (отеки, гипертония, белок в моче);
  • при гипертонусе матки.

Коагулограмма входит в перечень плановых исследований и делается независимо от состояния пациентки. Такой анализ нужно сдавать 3 раза:

  • в I триместре — сразу после постановки женщины на учет, до 12 недели;
  • во II триместре — на сроке 22-24 недели;
  • в III триместре — между 30 и 36 неделями беременности.

Поводами для исследования гемостаза становятся и следующие состояния:

  • проблемы с печенью;
  • длительное бесплодие;
  • патологии аутоиммунного характера;
  • беременность с помощью ЭКО;
  • замершие беременности в прошлом;
  • развитие 2-3 эмбрионов;
  • нездоровый образ жизни пациентки.

Чем опасны нарушения гемостаза в период вынашивания ребенка?

Нарушения в функционировании гемостаза могут плохо отразиться на состоянии здоровья будущей матери и ребенка. Так, при излишнем загустении крови в сосудах образуются тромбы, закрывающие доступ кислорода к плоду. Его нехватка вызывает у малыша гипоксию, которая отрицательно сказывается на его развитии. Ребенок может родиться неполноценным.

Очень жидкая кровь приводит к неконтролируемым кровотечениям, которые могут спровоцировать отслойку плаценты. Подобный процесс создает особый риск при родах, когда роженица может потерять много крови.

Наиболее опасным медики считают синдром ДВС, при котором в первой фазе заболевания кровь становится очень густой, а во второй — критически разжижается.

Результатом патологического процесса поначалу является недостаток питания плода, а во время родов — массовая кровопотеря, что создает серьезную опасность для жизни женщины и ребенка.

Своевременное проведение гемостазиограммы позволяет врачам предотвратить целый ряд осложнений при беременности. Сбой функций гемостаза вызывает:

  • дефицит полезных веществ у плода;
  • анемию у будущей матери и ребенка;
  • преждевременное старение плаценты;
  • замирание эмбриона или его смерть;
  • невозможность проведения кесарева сечения;
  • ухудшения в общем самочувствии беременной.

Как правило, своевременное лечение существенно меняет картину гемостаза в положительную сторону, и женщина успешно вынашивает ребенка. Отказываться от лечения, опасаясь приема каких-либо лекарств, глупо. Современная гинекология обладает всеми инструментами для решения даже таких сложных задач, как восстановление процесса кроветворения.

Особенности проведения анализа

Особой подготовки к выполнению гемостазиограммы не требуется. Главное условие – забор анализа с утра, натощак, т. е. последний раз можно поесть за 8 часов до процедуры.

Зная, какая процедура предстоит, женщина не должна употреблять алкоголь и продукты, влияющие на показатели свертываемости крови.

Как правило, врач заранее предупреждает об этом пациентку и озвучивает список запрещенных блюд.

Забор крови производится из вены, расположенной на локтевом сгибе. Процедуру можно выполнить в любой лаборатории. Стоимость базовой гемостазиограммы колеблется от 400 до 1300 руб.

, расширенная проверка стоит на порядок выше. Для беременных обследование проводится бесплатно.

Если к анализу прибегают при планировании беременности, то проводить его следует при отсутствии менструации, которая оказывает влияние на достоверность результатов.

Расшифровка результатов, нормы показателей при беременности

Расшифровкой анализов занимается специально обученный врач. При изучении параметров он должен учесть массу факторов, способных повлиять на них. В базовой гемостазиограмме показывается цифровое значение фибриногена, МНО, протромбина, ПТИ, АЧТВ, РФМК, ТВ и ПтВ. При расширенной пробе к списку показателей добавляются антитромбин III, антикоагулянт и Д-димер.

Расчет отклонений ведется от нормативов, принятых для здорового состояния крови. В таблице приведены нормативные показатели при беременности.

Исследуемый параметр При отсутствии беременности В I триместре Во II триместре В III триместре
Фибриноген 2,3–5,0 г/л 2,4–5,1 г/л 2,9–5,4 г/л ,7–6,2 г/л
ПТВ (протромбиновое время) 12,73–15,4 сек. 9,7–13,5 сек. 9,6–13,4 сек. 9,5–12,9 сек.
АЧТВ 26,3–39,4 сек 24,3–38,9 сек 24,2–38,1 сек 24,7–35,0 сек
МНО 0,9–1,04 сек. 0,89–1,05 сек 0,85–0,97 сек 0,80–0,94 сек
D-диметр 0,22–0,74 мкг/мл 0,05–0,95 мкг/мл 0,32–1,29 мкг/мл 0,13–1,7 мкг/мл
Тромбоциты 165–415 х109/л 174–391 х109/л 155–409 х109/л 146–429 х109/л
Антитромбин III 70-130% 0,89–1,05 сек 0,85–0,97 сек 0,80–0,94 сек

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: тромбофилия при беременности — что это такое?

В норме значения фибриногена в крови составляют 2,75-3,65 г/л. Повышение приведенного показателя может быть спровоцировано инфицированием организма, травмой, стрессовой ситуацией. Кроме того, он указывает на неполадки в функционировании сердечно-сосудистой системы. Во время взятия биоматериала на анализ проверяются время кровотечения (ВК) и время свертывания (ВС).

Причины повышения и понижения показателей по результатам исследования

Что может повлиять на изменение показателей гемостаза в сторону повышения или понижения? Причины повышения фибриногена по результатам анализа:

  • менструация;
  • прием гормональных препаратов, в т. ч. гепарина и антикоагулянтов;
  • хирургическое вмешательство;
  • амилоидоз;
  • злокачественные образования;
  • обширные ожоги;
  • серьезное инфицирование;
  • беременность;
  • системные нарушения соединительных тканей.

Факторы снижения уровня фибриногена:

  • сильные кровопотери;
  • острый синдром ДВС;
  • цирроз печени;
  • наследственность;
  • все стадии лейкоза;
  • онкология;
  • употребление таких средств, как рыбий жир, анаболики, гепарин, барбитураты, мужские половые гормоны.

Пристального внимания медиков заслуживает и изменение такого параметра, как АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Норма по АЧТВ равна 25,4-36,9 с, превышение верхней границы параметра означает, что учеловека есть такие заболевания, как гемофилия, болезнь Хагемана, ДВС-синдром во второй и третьей стадии, фибринолиз, болезни печени, АФС.

Женщина, вынашивающая ребенка, должна внимательно относиться к беременности. Если специалист рекомендует пройти внеочередную гемостазиограмму, значит на это есть причины. Роль нормального кроветворения трудно переоценить, ведь благодаря этому организм живет и работает, что особенно важно при беременности.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/analyzi/gemostaziogramma-pri-beremennosti.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector