Лечение рака яичка — радикальная орхиэктомия, химиотерапия и облучение (лучевая терапия онкологии яичка)

Лечение рака яичка —  радикальная орхиэктомия, химиотерапия и облучение (лучевая терапия онкологии яичка)

Рак яичка подстерегает мужчин разного возраста, от детей и подростков до стариков, но наибольшее количество заболеваний приходится на возраст 30-35 лет. Выделяют разные типы и стадии рака.

Если опухоль обнаружена на первой стадии и осуществлено незамедлительное лечение, вероятность полного исцеления составляет 95-100%, по мере того, как заболевание прогрессирует, шансы на благоприятный исход снижаются. Поэтому при болезненных ощущениях в яичках и обнаружении уплотнений с визитом к врачу нельзя медлить.

Классификация и стадии рака яичка

Существует несколько классификаций стадий этого онкологического заболевания. В рамках наиболее распространенной классификации выделяют 3 стадии рака яичка, принимая во внимание наличие и распространение метастаз.

Третья стадия, в свою очередь, подразделяется на 3 подстадии, А, В и С, помимо распространения метастаз принимается во внимание уровень раковых маркеров.

Лечение рака яичка —  радикальная орхиэктомия, химиотерапия и облучение (лучевая терапия онкологии яичка)Международная классификация TNM выделяет 4 стадии заболевания в зависимости от очага опухоли:

  • на первой стадии (Т1) она локализуется в пределах белочной оболочки, а выраженные деформации яичка отсутствуют;
  • Т2 – присоединяется деформация и увеличение пораженной тестикулы;
  • Т3 – придаток яичка затронут опухолью;
  • на последней (Т4) стадии она выходит за пределы яичка.

Данная классификация также оценивает состояние лимфатических узлов, в зависимости от наличия и выраженности метастаз различают 3 стадии – N0, N1 и N2 (метастазы отсутствуют/обнаруживаются при рентгенологическом (радиоизотопном) исследовании/обнаруживаются при пальпации). Еще один параметр оценки – наличие (М1) либо отсутствие (М0) отдаленных метастаз.

Для назначения лечения и прогноза необходимо учитывать не только стадию заболевания, но и гистологический тип рака, то есть тип клеток, образующих опухоль.

Злокачественные опухоли яичек делят на семиномы (опухоли из клеток, участвующих в выработке сперматозоидов) и несеминомы (опухоли из прочих клеток).

Несеменомы, в свою очередь, делятся на опухоли такого типа:

  • рак эмбриональный;
  • желточного мешка;
  • тератома;
  • хориокарцинома.

1 стадия

Лечение рака яичка —  радикальная орхиэктомия, химиотерапия и облучение (лучевая терапия онкологии яичка)Опухоль локализуется в пределах яичка, не затрагивая лимфоузлы и другие органы, метастазы отсутствуют. Если рак диагностирован на этой стадии, вероятность полного излечения превышает 95%.

Независимо от типа опухоли, она удаляется вместе с яичком. В ряде случаев лечение этим и ограничивается, но больному предписывается врачебное наблюдение на протяжении 10 лет.

В более сложных случаях после операции назначаются противоопухолевые препараты либо лучевая терапия, химиотерапия. Эти же методы лечения могут предшествовать операции для уменьшения размеров опухоли.

Если опухоль несеминомная, риск того, что заболевание будет прогрессировать, более высок, в ряде случае приходится прибегать к хирургическому удалению расположенных в брюшной полости лимфатических узлов.

2 стадия

Прогрессируя, рак яичка поражает в первую очередь забрюшинные лимфоузлы, а также парааортальные. Для второй стадии заболевания характерно наличие в них метастаз.

Для семином вероятность исцеления на этой стадии составляет 85-90%. Для несемином, например, если диагностированы хориокарцинома или эмбриональный рак яичка, прогноз менее благоприятный, вероятность выздоровления без рецидивов снижается до 70%. Тератома и опухоль желточного мешка лучше поддаются лечению.

Лечение, как и при 1 стадии, оперативное, помимо яичка зачастую приходится удалять пораженные лимфоузлы. Обязательны 3-4 курса химиотерапии либо облучение.

Лечение рака яичка —  радикальная орхиэктомия, химиотерапия и облучение (лучевая терапия онкологии яичка)

  1. – затронуты лимфоузлы средостения, расположенные между легкими и/или сами легкие.
  2. – метастазы проникают в легкие и удаленные лимфоузлы, при этом уровень маркеров умеренно высокий.
  3. – уровень маркеров значительно выше, а метастазы распространяются на другие внутренние органы, могут поражать печень, головной мозг.

Стадию 3С иногда рассматривают как рак яичка 4 стадии. Даже на этой стадии прогноз благоприятный минимум в 48% случаев, после операции пациент может прожить 5 лет и больше.

Как и на ранних стадиях, обязательна радикальная орхиэктомия – удаление пораженного опухолью яичка. В послеоперационный период прием противоопухолевых препаратов сочетается с химиотерапией, проводится несколько курсов.

Если метастазы в удаленных органах достигли достаточно больших размеров (от 3 см), рекомендовано также их хирургическое удаление. Пациент должен проходить регулярные тщательные обследования для своевременного обнаружения метастазов.

Что еще нужно знать о раке яичка?

Лечение рака яичка —  радикальная орхиэктомия, химиотерапия и облучение (лучевая терапия онкологии яичка)Основными симптомами рака яичек являются:

  • тупые боли внизу живота, в мошонке, спине;
  • изменение размеров одного из яичек, увеличение мошонки, обычно ассиметричное;
  • появление уплотнений округлой формы;
  • характерные для любого онкологического заболевания субфебрильная температура, слабость и утомляемость, потеря веса;
  • на поздних стадиях – кашель, одышка, боли в области печени.

Диагностика

Наряду с признаками, которые могут быть обнаружены при самодиагностике и при врачебном осмотре, проводятся аппаратные обследования и лабораторные анализы.

Анализ крови направлен на выявление раковых маркеров. На ранней стадии проводится УЗИ мошонки, а для обнаружения метастазов необходима компьютерная или магнитно-резонансная томография органов, куда они могут распространяться.

Лечение

Лечение рака яичка —  радикальная орхиэктомия, химиотерапия и облучение (лучевая терапия онкологии яичка)Радикальная орхиэктомия – основной метод лечения рака яичка независимо от типа и стадии, обычно проводится под общим наркозом. После операции проводится гистологическое исследование удаленного яичка, позволяющее установить тип опухоли и принять решение относительно целесообразности применения других методов.

Как правило, лечение рака должно быть комбинированным, в дополнении к операции при разных типах и стадиях рака применяются такие методы:

  • противоопухолевая терапия;
  • химиотерапия;
  • облучение (радиотерапия).

Профилактика

Лечение рака яичка —  радикальная орхиэктомия, химиотерапия и облучение (лучевая терапия онкологии яичка)Самым действенным методом профилактики рака яичка является регулярная самодиагностика, осмотр и ощупывание яичек для выявления уплотнений, изменений формы, веса и размеров. Проводить ее следует ежемесячно после гигиенических процедур.

Болезненные ощущения в области мошонки и уплотнения в яичках не обязательно являются признаком рака, но при появлении симптомов необходимо для уточнения диагноза обратиться к урологу.

Прогнозы

Рак яичка – не приговор, даже на поздних стадиях этого заболевания остаются достаточно высокие шансы на излечение. Но наиболее благоприятен прогноз, если болезнь выявлена на первой стадии, когда еще не появились метастазы.

Регулярная самодиагностика, врачебные консультации и обследование при обнаружении тревожных симптомов повышают шансы на благополучный исход. Для больных важны ранняя диагностика, комбинированное лечение и длительное наблюдение в послеоперационный период.

Видео по теме: как распознать рак яичка на ранних стадиях?

Ощутимое увеличение яичекЛечение рака яичка —  радикальная орхиэктомия, химиотерапия и облучение (лучевая терапия онкологии яичка) может быть симптомом и других заболеваний, например, водянки яичек у мужчин.

Что такое рак придатка яичка и каковы его симптомы — узнайте все подробности.

Онкологические заболевания у мужчин часто дают метастазы в горло. Как проводится операция при раке гортани на этой странице: https://man-up.ru/bolezni/onkologiya/rak-gortani/operatsiya-pri-rk-gort.html

Источник: https://man-up.ru/bolezni/onkologiya/rak-yaichka/stadii.html

Лучевая терапия при раке яичек: стоимость, противопоказания, цена в Москве

Бесплатная консультация по лечению в Москве. Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Лучевая терапия рака яичек — это локальное воздействие ионизирующим излучением на злокачественные новообразования тестикул. Это редкий вид онкологических заболеваний. Предрасполагающими факторами выступают наследственность и внутрибрюшное расположение яичка при рождении. Герминогенные опухоли имеют более благоприятный прогноз.

Лечение рака яичка —  радикальная орхиэктомия, химиотерапия и облучение (лучевая терапия онкологии яичка)

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Когда применяется лучевая терапия при раке яичек?

Принцип лучевой терапии при раке яичек основан на высокой радиочувствительности опухоли, обладающей бурным ростом и размножением, что характерно для низкодифференцированных атипичных клеток.

Радиолечение показано:

  • • пациентам, которым ранее проводилось вмешательство по низведению яичка по поводу крипторхизма;
  • • при интраоперационном выявлении злокачественного процесса вдоль семенного канатика;
  • • после выполнения орхифуникулэктомии, если она осуществлялась с чрезмошоночным доступом;
  • • при местнораспространенном образовании с переходом на ткани мошонки и влагалищную оболочку.

Кюритерапия является обязательным методом лечения совместно с операцией при обнаружении семиномы уже со IIa стадии. Электронно-лучевые трубки направляют на область парааортальных и подвздошных лимфатических узлов на стороне поражения и/или ткани мошонки.

Совместно с онкоурологом, радиолог определяет время проведения радиотерапии. Она может выполняться:

  • • перед оперативным вмешательством (неоадъювантная) — с целью уменьшения объема неоплазии;
  • • в послеоперационном периоде (адъювантная) — для онкостерилизационной обработки операционного ложа.

При метастазах в кости кюритерапия выполняется с паллиативной целью, для купирования болевого синдрома.

Не выявлено повышения эффективности лучевой терапии при раке яичек после химиотерапии, поэтому цитостатики рассматриваются как альтернатива при наличии противопоказаний к экспозиции.

Противопоказания

Несеминомные образования яичка малочувствительны к радиации, поэтому данный вид онколечения играет второстепенную роль и назначается редко. При этих новообразованиях предпочтение отдают цитостатическим препаратам. К противопоказаниям для лучевой терапии при раке яичек относятся также общесоматические состояния, препятствующие онкотерапии:

  • • облучение области живота или лучевая болезнь в анамнезе;
  • • панцитопения;
  • • острые вирусные заболевания с гипертермией — требуется отложить лечение;
  • • декомпенсированная органная недостаточность;
  • • туберкулез — может произойти активация дремлющего очага.

Кожные болезни с открытыми, инфицированными ранами, расположенными внизу живота, также препятствуют проведению радиолечения.

Как проводится лучевая терапия при раке яичек?

Используются только внешние излучатели. Процедура безболезненна и напоминает рентгеновский снимок, но с более интенсивным потоком элементарных частиц.

Пациент фиксируется для обеспечения точности прицеливания. Накладывается прицельная сетка или радиолог контролирует процесс визуально.

Тестикулярный рак чаще характерен односторонним поражением. При проведении экспонирования одного яичка, второе прикрывают радиопоглощающим щитом для защиты от радиации. Это поддерживает основной принцип радиотерапии при опухоли яичек — уменьшение неблагоприятного воздействия заряженных ионов на здоровые органы и ткани.

Манипуляция занимает 10–20 минут, включая настройку линейного ускорителя. Курс продолжается 2–4 недели по схеме 5–2 (пятидневная обработка, двухдневный отдых).

Последствия и реабилитация после лучевой терапии (облучения) при раке яичек

  • Радиационное воздействие на организм мужчины приводит к развитию негативных реакций и последствий той или иной степени выраженности.
  • Краткосрочные реакции проявляются быстро в ответ на действие повреждающего фактора, проходят самостоятельно или с помощью медицинского вмешательства через некоторое время.
  • К ним относят:
  • • локальный дерматит, который проявляется сухостью и покраснением кожи, трещинами, изъязвлениями;
  • • диарея с кровотечениями, связанных с попаданием в зону радиооблучения прямой кишки и повреждением ее слизистой оболочки;
  • • угнетение системы кроветворения при гамма-облучении тазовых костей, за счет действия радиации на костный мозг.

К отдаленным последствиям принадлежат временная потеря фертильности, снижение или отсутствие потенции, стойкое бесплодие. Развиваются они не у всех мужчин, подвергшихся радиотерапии, но спрогнозировать реакцию организма не представляется возможным. Поэтому молодым людям, планирующим рождение ребенка, рекомендована криоконсервация спермы (замораживание для сохранения сперматозоидов). В будущем зачатие будет возможно с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Длительность восстановления после курса лучевой терапии при раке яичек зависит от индивидуальных особенностей пациента и активности репаративных процессов в организме.

При двусторонней орхиэктомии или снижении концентрации андрогенов показана тестостероно-заместительная гормонотерапия.

Лечение рака яичка —  радикальная орхиэктомия, химиотерапия и облучение (лучевая терапия онкологии яичка)

Сколько стоит лучевая терапия при раке яичек

Стоимость курса лучевой терапии (облучения) при раке яичек в Москве можно рассчитать ориентировочно: она складывается из цен на обследование, радиопроцедуру, реабилитационные методики и зависит от квалификации врача и уровня клиники.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/obluchenie_pri_rake_yaichek

Лечение рака яичка: методы и прогноз

Несмотря на крайне агрессивное течение, в абсолютном большинстве случаев рак яичек хорошо поддается лечению. Наилучшие результаты отмечаются при лечении больных с семиномами. Такие злокачественные опухоли растут из клеток ткани, которая вырабатывает сперму.

Несеминомы – тератомы, эмбриональные карциномы, хориокарциномы, опухоли желточного мешка – несколько хуже реагируют на онкотерапию. Однако использование современных лекарств и методов позволяет специалистам успешно справляться и с этими типами новообразований.

Прогнозы при лечении рака яичка на разных стадиях

  • 5-летняя выживаемость пациентов практически достигает 100%, если опухоль удается обнаружить на 1 стадии, то есть тогда, когда очаг еще не успел распространиться за пределы семенника. Необходимо сразу уточнить, что значение медицинского термина «выживаемость» нередко неправильно истолковывается. На самом деле, данный статистический показатель касается процента больных, у которых в течение того или иного количества лет не регистрировались рецидивы болезни. Но это вовсе не означает, что срок жизни пролеченного пациента ограничивается всего одним, двумя или пятью годами.
  • При раке яичка 2 стадии опухолевые клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах, что требует расширения объема лечения, но лишь незначительно ухудшает прогноз: пятилетняя выживаемость достигает 90-95%.
  • Терапия больных с метастазами (рак яичка 3-4 стадии) также может быть очень успешной: у 80 из 100 таких пациентов в ближайшие пять лет болезнь не возвращается. Есть и еще один положительный момент: если рецидив все-таки наступает, то, чаще всего, его также удается остановить.

Методы лечения рака яичка

Помимо стадии, на объем, состав и схему лечения влияет местоположение и тип опухоли, а также уровень специфических белков (онкомаркеров) в крови пациента и общее состояния его здоровья.

Хирургия

Операция по удалению пораженного яичка (орхиэктомия) у больных с семиномами первой стадии может быть выбрана в качестве единственного метода лечения, если новообразование ведет себя неагрессивно и риск возвращения заболевания минимален.

Основанием для принятия такого решения, в том числе, становится низкий уровень онкомаркеров – белка альфафетопротеина (АФП), гликопротеина ХГЧ и фермента ЛДГ.

Если же онкомаркеры сигнализируют об агрессивном характере процесса, после операции назначают курс химиотерапии.

Читайте также:  Гормон дофамин - функции, причины снижения и способы повышения "гормона радости"

Если предварительная диагностика позволяет усомниться в злокачественности процесса, в некоторых случаях хирурги могут принять решение попробовать сохранить яичко, удалив только саму опухоль. Для этого новообразование иссекают и проводят экспресс-гистологию. При выявлении атипичных клеток операцию продолжают, при отсутствии – завершают.

Хирургическое вмешательство применяется на всех стадиях болезни, включая продвинутые. Его характер зависит как от распространенности, так и от типа рака. Помимо пораженного яичка с придатками могут быть удалены лимфоузлы в нижней части брюшной полости, а также в области грудного отдела аорты и в легких, если после химиотерапии там сохраняются опухолевые очаги.

Орхидэктомию по стандартной схеме выполняют под общим наркозом или с помощью спинальной анестезии (разновидность местного наркоза). Продолжительность такой операции занимает не более получаса. При расширенном объеме хирургического вмешательства наркоз всегда общий.

Лучевая терапия

Радиотерапия обычно используется в схемах лечения местно-распространенных семином. Хотя этот метод и уступает по эффективности химиотерапии, однако он более щадящий.

Поэтому мужчинам с семиномами 2А стадии после операции, как правило, назначается облучение лимфоузлов нижней части живота.

Лучевое лечение также может быть выбрано в качестве дополнения к хирургическому у пациентов с семиномами 2Б стадии.

  • Курс радиотерапии составляет от 3 до 4 недель с перерывами для отдыха и восстановления в выходные дни.
  • На более поздних стадиях развития семином, а также в комплексной терапии несемином приоритет отдается химиолечению.
  • Химиотерапия при раке яичка

Химиотерапия относится к основным и наиболее эффективным способам борьбы со злокачественными опухолями яичек при высоком риске рецидива и распространенном процессе. Продолжительность циклов, их количество и периодичность зависят от вида цитостатиков, особенностей заболевания и состояния здоровья пациента.

Для химиотерапии при раке яичка могут применяться курсы внутривенных капельных инъекций:

  • блеомицина, этопозида и препаратов платины (БЭП);
  • паклитаксела, ифосфамода и циспластна (TIP);
  • винбластина, ифосфамида и циспластина (VeIP), а также комбинированная терапия по схеме POMB/ACE или моно-лечение циспластином, этопозидом или карбоплатином.

В перерывах между циклами больного выписывают домой на 1-2 недели.

Согласно результатам клинических испытаний, проведенных специалистами британских профильных онкоцентров и хирургами-онкоурологами РОНЦ им. Блохина, при диагностировании негерминогенной опухоли яичка на 1 стадии курс адъювантной химиотерапии позволяет повысить 2-хлетнюю безрецидивную выживаемость у больных с данным диагнозом с 70% до 97%, а общую – до 99%.

Доктор медицинских наук, профессор Тюляндин Сергей Алексеевич рекомендует включать адъювантную ХТ в схемы лечения пациентов с несеминомами.

Последствия лечения

При отсутствии послеоперационных осложнений общего характера (кровотечение и др.), уже через 2 дня после удаления яичка разрешается двигаться, однако болезненность в паху может сохраняться до 7-10 дней. Ее устраняют с помощью обезболивающих препаратов.

На фоне радиотерапии и в первые дни после ее окончания иногда развивается постепенно прогрессирующая слабость и чувство усталости, появляется болезненность кожи, боли в нижней части живота, расстройства стула (диарея).

Действие химиопрепаратов проявляется рядом преходящих нарушений, включая потерю аппетита и веса, слабость, разбитость, снижение устойчивости к инфекциям, появление кровоподтеков и кровотечений.

Важно знать: некоторые БАДы или фито-препараты способны существенно облегчить состояние во время химиолечения, другие – усугубить.

Поэтому использование любых биодобавок возможно только с разрешения лечащего врача.

Поскольку заболевание развивается в молодом возрасте, к одному из наиболее ощутимых и нежелательных отдаленных последствий радиотерапии и химиотерапевтического лечения рака яичек у мужчин нужно отнести вероятность снижения способности к зачатию. Сохранить возможность продолжения рода помогает предварительный сбор спермы, ее замораживание в жидком азоте и хранение в специальных хранилищах – банках спермы, которые сегодня есть практически в каждом российском регионе.

Восстановление после лечения

Продолжительность восстановительного периода зависит от характера и состава лечения, тяжести побочных эффектов (при их наличии), а также общего состояния здоровья мужчины.

В это время необходимо вести размеренный образ жизни, полноценно отдыхать, избегать тяжелых физических нагрузок (не менее 6-ти недель), исключить возможность попадания инфекции в послеоперационную область.

В процессе восстановления больным с диареей рекомендуется пить много жидкости и придерживаться специальной диеты, исключив из рациона отруби, сухофрукты, капусту, хлеб и каши из цельного зерна, сократив употребление свежих фруктов и овощей, соков. В меню полезно добавить бананы.

При соблюдении рекомендаций врачей в отношении питания, режима и личной гигиены полное заживление послеоперационных швов наступает через несколько недель, побочные эффекты радиотерапии проходят в течение 1-2 недель, химиотерапии – в течение нескольких дней.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Лечение рака яичка —  радикальная орхиэктомия, химиотерапия и облучение (лучевая терапия онкологии яичка)

  1. Научная степень: кандидат медицинских наук
  2. Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
  3. Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/rak-yaichek/lechenie-raka-yaichek/

Операции при раке яичка в Израиле. Операция орхиэктомия

Лечение рака яичка —  радикальная орхиэктомия, химиотерапия и облучение (лучевая терапия онкологии яичка)Израильские клиники предлагают передовые хирургические процедуры, в том числе нервосберегающие методики. Успешно применяют последние способы реконструкции и протезирования. Все это обеспечивает наиболее эффективную помощь с наименьшим количеством побочных эффектов. Большинству мужчин с раком яичек (тестикулярным раком) рекомендуется операция. Главным образом тип хирургического вмешательства определяется стадией рака. В процессе планирования команда врачей также рассматривает такие факторы, как уровни опухолевых маркеров в сыворотке крови и желание иметь детей.

Если Вы нуждаетесь в высококвалифицированных медицинских услугах, наша компания, МС «Tlv.Hospital», организует в кратчайшие сроки проведение операции при раке яичек в Израиле у лучших врачей, в специализированной клинике по приемлемой стоимости. Вы можете узнать больше о спектре наших услуг, а также об особенностях медицинского туризма в Израиле и выборе клиник для иностранных пациентов.

Хирургия в лечении рака яичек преследует следующие цели:

  • Диагностика и определение стадии заболевания.
  • Полное удаление опухоли.
  • Резекция опухоли, которая распространилась на другие части тела, к примеру, легкие.
  • Удаление остаточных патологических тканей после радикальной орхиэктомии и химиотерапии.

Следующие виды операций наиболее часто используются для лечения рака яичек. До хирургии и после нее могут быть рекомендованы другие методы терапии.

Радикальная орхиэктомия – операция по удалению яичка

Радикальная паховая орхиэктомия применяется в качестве первоначального лечения на любой стадии рака яичек и обычно в ходе диагностики. Удаление яичка пораженного – единственный способ точно диагностировать болезнь. Если опухолевый процесс не распространился за пределы данного органа, отмечается низкий риск рецидива.

В некоторых случаях назначают химиотерапию до операции при раке яичек. На первом этапе развития болезни данное хирургическое вмешательство может быть единственным лечением.

Радикальная орхиэктомия проводится под действием общего наркоза или спинальной (эпидуральной) анестезии. Хирург выполняет небольшой разрез в области паха, через который удаляет яичко и семенной канатик из мошонки.

Через мошонку орган не извлекается, поскольку существует риск, что раковые клетки могут распространиться в лимфатические сосуды. Могут быть удалены оба яичка (двустороння орхиэктомия), если врачи считают, что они поражены опухолевым процессом.

Обычно операция занимает около 30 минут, в тот же день пациент может покинуть клинику.

После удаления яичка – после орхиэктомии

В течение приблизительно двух недель мужчина будет ощущать некоторый дискомфорт, который можно контролировать с помощью обезболивающих. Поддерживающие трусы и свободные брюки помогут чувствовать себя более комфортно.

Вокруг оперируемой области может ощущаться определенное онемение, которое постепенно проходит. Швы удаляют спустя 5-10 дней, если они не являются саморастворяющимися.

Примерно в течение двух недель нельзя будет выполнять тяжелую работу и водить машину.

Спустя определенное время мужчина сможет вернуться к нормальной сексуальной жизни.

Что касается фертильности, орхиэктомия не сделает человека бесплодным. Тем не менее, некоторым пациентам предлагается воспользоваться услугами банка спермы для сохранения образцов, если уже имеют место проблемы с фертильностью или яичко маленького размера и, возможно, будет производить меньше спермы.

Получить консультацию врача

Забрюшинная лимфодиссекция

Забрюшинная лимфаденэктомия выполняется на I и II стадии тестикулярного рака, который не реагирует на химиотерапию. Данную операцию при раке яичек рекомендуют, если КТ показывает увеличенные лимфатические узлы (более 1 см в диаметре), которые могут содержать клетки, способные стать злокачественными в будущем.

Это крупная и серьезная операция, которая выполняется опытными хирургами в специализированных израильских клиниках. Пациенту подробно объясняют ее суть, рассказывают о возможных осложнениях и побочных эффектах.

Перед хирургией больной сдает анализы крови и проходит другие обследования, чтобы проверить здоровье сердца и легких. Его консультируют по поводу подготовки.

Посередине брюшной полости выполняется длинный разрез, и хирург удаляет лимфатические узлы с задней части живота, так называемого забрюшинного пространства.

Если резецируются лимфоузлы только с той стороны, где располагается опухоль, операция называется ипсилатеральной лимфодиссекцией, когда с обеих сторон – двусторонней.

Эта операция при раке яичек длится несколько часов. Его могут провести вместе с орхиэктомией или позже.

Лапароскопическая забрюшинная лимфодиссекция

Мужчинам, которые не проходили химиотерапии, может быть предложена лапароскопическая операция. На это влияет ряд факторов, в том числе стадия. Минимально-инвазивная хирургия является очень специализированной, ее выполняют только опытные израильские хирурги.

Во время операции выполняется несколько надрезов в брюшной полости, через которые вводится лапароскоп и другие инструменты. Процесс восстановления происходит быстрее, поскольку не было полостного, длинного разреза. Период госпитализации может занимать приблизительно 4 дня.

Несмотря на более быстрое выздоровление, возможны некоторые осложнения. Это может быть повреждение кровеносных сосудов, кишечника, кровотечение, неполное удаление раковых клеток.

Прежде чем рекомендовать лапароскопическую операцию пациента полностью информируют о возможных рисках и неопределенности данного вида хирургического вмешательства. Операцию проводит высококвалифицированный хирург с опытом в лапароскопической хирургии, результат вмешательства тщательно контролируется командой врачей.

Заказать бесплатный звонок

После забрюшинной лимфодиссекции

В течение первых нескольких дней пациент пребывает в реанимации, производиться тщательный мониторинг его состояния.

Устанавливаются капельницы, пока больной не будет в состоянии принимать пищу и жидкость. Может быть подведен дренаж к ране, чтобы устранять излишки жидкости и ускорить процесс заживления.

Пациенту рекомендуют как можно быстрее начать передвигаться. Это поможет уменьшить риск инфекций, тромбов. Ношение эластичных чулков предупредит образование тромбов в ногах. Физиотерапевт проконсультирует по поводу упражнений для ног и для дыхания.

Для контроля боли дадут анальгетики. Если она не проходит, могут увеличить дозу препарата.

Время пребывания в больнице зависит от того, как быстро пациент восстанавливается, и есть ли какие-либо осложнения. Период госпитализации может занять до 10 дней.

Вероятно, пройдет несколько месяцев, прежде чем больной полностью оправиться после операции.

Возможные осложнения забрюшинной лимфодиссекции

При любой операции есть риск осложнений. Наиболее распространенными являются кровотечения и инфекции.

Может потребоваться определенное время прежде, чем восстановиться работа кишечника. Врачи проводят регулярные проверки для своевременного выявления признаков осложнений.

Иногда во время операции хирурги обнаруживают, что лимфатические узлы связываются с соседней структурой, к примеру, почкой. Если нет возможности их отделить, почка также может быть удалена.

Воздействие на фертильность

Распространенным побочным эффектом этой операции при раке яичек является бесплодие в связи с разделением нервов во время хирургии.

Сохраниться способность к эякуляции, но сперма будет выходить в мочевой пузырь, после чего с мочой из организма. Такое состояние называется ретроградной эякуляцией.

В настоящее время она становится все меньшей проблемой в связи с тем, что израильские хирурги эффективно применяют нервосберегающие методики, которые помогают защитить нервы.

Данная операция обычно не оказывает физического воздействия на способность к эрекции или оргазму. Врач рекомендует сохранить сперму перед хирургическим вмешательством.

Операции по удалению остаточной болезни

Иногда рак яичек не полностью отвечает на химиотерапию, которая назначается после орхиэктомии. Рак, который остается после этих начальных процедур, называется остаточной болезнью, для удаления которой используются специальные операции. При высоких уровнях опухолевых маркеров в крови некоторым мужчинам также рекомендуется данный тип хирургического вмешательства.

Подобные операции могут включать двустороннюю забрюшинную лимфодиссекцию, если она не была проведена.

Хирургия метастазов в Израиле

Оперативные вмешательства могут быть рекомендованы, чтобы удалить вторичные очаги, распространившиеся в легкие, головной мозг, шею или область средостения. Они выполняются опытными хирургами в специализированных отделениях.

Операция протезирования яичка в Израиле

Протез могут разместить в мошонке сразу после операции по удалению яичка или позже в ходе другого оперативного вмешательства. С командой врачей пациент обсуждает все моменты получения тестикулярного протеза и лучшее время для его размещения, преимущества и недостатки данной операции.

Читайте также:  Когда назначают рентген шейного отдела позвоночника и о чем он может рассказать?

Протез будет иметь тот же вес, форму, как и обычное яичко, так же будет ощущаться, но не функционировать. Операция выполняется из косметических соображений.

Тестикулярные протезы имеют силиконовое резиновое покрытие, заполняются силиконовым гелем или солевым раствором. Они имеют разные размеры, врач подбирает соответствующий.

Операцию по протезированию яичка проводит хирург, имеющий специальную подготовку. Может быть применим общий наркоз или местная анестезия. Выполняется небольшой разрез в паховой области, протез помещают в мошонку и закрепляют. После восстановления, как правило, в тот же день можно покинуть клинику.

  • К возможным побочным эффектам и осложнениям относят инфекции, отек мошонки, боль или дискомфорт, гематомы, рубец, смещение протеза, его разрыв или утечка.
  • После такой операции по протезированию яичка мужчине обычно требуется в будущем хирургическое вмешательство по замене протеза.
  • Израильские врачи применяют современные хирургические методики, стараясь свести к минимуму потенциальные нежелательные последствия для организма.

Возможные общие побочные эффекты операций при раке яичек

  1. Боль является следствием травмы тканей. Степень ее обусловлена видом хирургического вмешательства и болевым порогом пациента. Врачи назначают анальгетики для контроля боли.
  2. Рвота и тошнота могут возникнуть вследствие общего наркоза. Перед операцией часто назначают лекарства для профилактики и контроля данных симптомов.

    Это временные проявления, которые проходят спустя несколько дней.

  3. В связи с нарушением свертываемости крови или наличия негерметизированного кровеносного сосуда в ходе операции орхиэктомии или лимфодиссекции может возникнуть кровотечение.

    В целях контроля состояния медсестры регулярно проверяют повязки и дренажи для своевременного обнаружения возможных осложнений.

  4. Следствием любого вида хирургического вмешательства может быть раневая инфекция. Для отвода лишней жидкости в рану размещают дренажи.

    Чтобы предотвратить этот побочный эффект, а также для его лечения назначают антибиотики.

  5. Операция по удалению яичка – одного или обоих — изменит внешний вид тела. Мошонка будет выглядеть, и ощущаться пустой для мужчины. Это может стать причиной беспокойства или смущения. Некоторые пациенты сделают выбор в пользу тестикулярного протеза.

  6. Проблемы с фертильностью или бесплодием возникают, если удаляют оба яичка. Резекция одного из них не влияет на мужскую фертильность.
  7. Сексуальные нарушения появляются, когда нервы, управляющие семяизвержением, повреждаются в ходе забрюшинной лимфодиссекции.

    Это приводит к ретроградной эякуляции, когда семенная жидкость попадает в мочевой пузырь, а затем наружу из организма через мочеиспускательный канал. Повреждение нервов также может вызвать эректильную дисфункцию — невозможность получать и сохранять эрекцию, достаточную для секса. Эти проблемы приводят к бесплодию.

    Израильские хирурги успешно применяют нервосберегающие технологии в ходе операций при раке яичек для поддержания нормальной эякуляции. Перед хирургическим вмешательством важно обсудить с командой врачей вопрос, касающийся деторождения. Банк спермы может стать вариантом для некоторых мужчин.

    Получить программу лечения

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-yaichek/operacii-pri-rake-yaichka.html

Рак яичка

Что такое яички?

Яичко – парный орган, располагающийся в мошонке. Функция яичек состоит в выработке спермы, необходимой для оплодотворения. Кроме того, в яичках образуются мужские половые гормоны – андрогены, ответственные за развитие и поддержание вторичных половых признаков. Яички кровоснабжаются яичковыми артериями. Отток крови от яичек осуществляется по яичковым венам.

Лимфа от яичек оттекает в лимфатические узлы забрюшинного пространства. Эти лимфатические узлы расположены вдоль магистральных сосудов организма – аорты и нижней полой вены, лежащих на задней брюшной стенке, кпереди и по бокам от позвоночника.

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая борется с инфекцией и болезнями, и служат своеобразными фильтрами, в которых оседают чужеродные агенты.

Что такое рак яичка и чем он опасен?

Рост опухоли яичка может привести к значительному увеличению мошонки, прорастанию опухолью кожи, появлению изъязвления ее поверхности. Однако основная опасность этого заболевания заключается в раннем и быстром распространении опухоли, прежде всего, в забрюшинные лимфоузлы и легкие.

Если не проводить соответствующее лечение, появление и рост метастазов в забрюшинных лимфоузлах может привести к сдавлению мочеточников с развитием почечной недостаточности, а также способно передавить кишку и вызвать кишечную непроходимость. Эти осложнения течения рака яичка служат наиболее частыми причинами гибели больных.

Кроме того, рак яичка может поражать печень, надключичные лимфоузлы, лимфоузлы средостения, почки, надпочечники и головной мозг.

Как часто встречается рак яичка?

Опухоли яичка составляют 1-2% всех злокачественных новообразований у мужчин и являются основной причиной смерти среди злокачественных новообразований в этой возрастной группе. Опухоли яичка чаще всего встречаются в возрасте 14-44 лет. В последнее время наблюдается неуклонный рост заболеваемости раком яичка.

Что вызывает развитие рака яичка?

Точная причина рака яичка неизвестна. Отмечается повышение риска развития данного заболевания у пациентов с яичком, не опустившимся в мошонку (крипторхизм), в том числе и после низведения яичка.

Влияние травмы яичка на вероятность появления опухоли не подтверждено. Мужчины, имеющие гипо- или атрофию яичек, также имеют повышенный риск появления рака этой локализации.

Родство увеличивает вероятность заболеть раком яичка для отцов и сыновей больных в 2-4 раза, а для братьев пациентов — в 8-10 раз по сравнению с мужской популяцией

Клинические проявления рака яичка

Клиническая картина опухоли яичка складывается из симптомов, обусловленных наличием первичной опухоли, и метастазов. Наиболее частым проявлением опухоли яичка являются боль, увеличение в размерах соответствующей половины мошонки с появлением в ней прощупываемой опухоли.

Симптоматика, обусловленная метастазами рака яичка, определяется тем, какой орган сдавливает опухолевый узел. Боли в спине могут свидетельствовать об увеличении забрюшинных лимфоузлов, которые сдавливают корешки нервов, или о вовлечении в опухолевый процесс поясничной мышцы.

Сдавление нижней полой вены и блокада лимфатических путей влекут за собой появление отеков нижних конечностей. Нарушение оттока мочи по мочеточникам может привести к развитию почечной недостаточности.

Следствием значительного увеличения забрюшинных лимфоузлов может являться кишечная непроходимость.

При распространении опухоли выше диафрагмы (мышечной перегородки между брюшной и грудной полостью) поражаются лимфоузлы средостения, в связи с чем появляются жалобы на одышку, кашель. Кроме того, могут увеличиваться надключичные лимфоузлы.

При некоторых опухолях яичка возможно развитие гормональных нарушений. К ним относятся увеличение молочных желез, снижение либидо, импотенция у взрослых и раннее увеличение полового члена, оволосение на лобке, мутация голоса, преждевременное развитие костной и мышечной систем, частые эрекции у детей.

Диагностика рака яичка

Если у врача возникло подозрение о возможном наличии у Вас опухоли яичка, он должен направить Вас в специализированный стационар. Специалист-онкоуролог проведет осмотр, который будет включать пальпацию живота, наружных половых органов, грудных желез и всех групп лимфоузлов.

У Вас будет взята кровь из вены на клинический и биохимический анализ, моча на общий анализ, выполнена электрокардиография (ЭКГ). При необходимости, Ваш врач назначит другие виды обследования.

Опухолевые маркеры

При подозрении на рак яичка в крови обязательно определяется уровень опухолевых маркеров – альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

  • Ультразвуковое исследование является безопасным и безболезненным методом обследования, не требующим специальной подготовки. УЗИ позволяет выявить наличие опухоли яичка, оценить ее размеры и структуру. УЗИ дает возможность диагностировать метастазы рака яичка в лимфатических узлах забрюшинного пространства, печени и других органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Правильность заключения УЗИ зависит от квалификации врача, выполняющего исследование, а также толщины передней брюшной стенки и наличия газа в кишечнике.

Рентгенография органов грудной клетки

  • Рентгенография органов грудной клетки выполняется, чтобы определить наличие или отсутствие метастазов в легкие.

Внутривенная урография

  • Внутривенная урография – метод рентгенологического обследования, позволяющий оценить состояние верхних мочевыводящих путей – почечных лоханок и мочеточников. Это необходимо для планирования тактики лечения, так как метастазы рака яичка в забрюшинных лимфоузлах могут сдавливать мочеточники. Внутривенная урография выполняется после введения в вену контрастного вещества, которое выводится с мочой, заполняющей мочевыводящие пути. Это позволяет получить их изображение при выполнении рентгеновского снимка. Контрастное вещество содержит йод, поэтому если у Вас есть на него аллергия, Вы должны об этом предупредить Вашего врача.

Компьютерная томография (КТ)

  • Компьютерная томография (КТ) является специальным видом рентгенологического обследования, позволяющим получить изображение поперечных срезов организма. КТ выполняется после введения в вену контрастного вещества, что позволяет получить более четкое изображение. Контрастное вещество содержит йод, поэтому если у Вас есть на него аллергия, Вы должны об этом предупредить Вашего врача. КТ дает возможность диагностировать метастазы рака яичка в забрюшинных лимфоузлах, определить их точную локализацию, размеры, отношение к стенкам аорты и нижней полой вены, а также диагностировать метастазы в печени, почках, надпочечниках, лимфоузлах средостения, легких. КТ является предпочтительным методом обследования больных раком яичка.

Ангиография

  • Так как метастазы рака яичка чаще всего располагаются в забрюшинном пространстве в непосредственной близости от таких крупных сосудов, как аорта и нижняя полая вена, у некоторых пациентов при планировании хирургического лечения необходимо получение изображения этих сосудов до операции. Для этого под местной анестезией в бедренную артерию проводится специальный катетер, который проводится в тот сосуд, ход которого интересует хирурга. По катетеру вводится контрастное вещество. После этого выполняется серия рентгеновских снимков с требуемым изображением магистральных сосудов. Контрастное вещество содержит йод, поэтому если у Вас есть на него аллергия, Вы должны об этом предупредить Вашего врача. После процедуры на место пункции бедренной артерии накладывается давящая повязка на 24 часа. Риск кровотечения из бедренной артерии после ангиографии крайне низкий, однако, он существует, поэтому после процедуры в течение 24 часов должен соблюдаться постельный режим.

Орхфуникулэктомия

  • На основании проведенного обследования устанавливается предварительный диагноз рака яичка, после чего во всех случаях производится орхфуникулэктомия (удаление яичка с придатком и семенным канатиком). Эта операция нужна не только для удаления опухоли яичка, но и для исследования ткани опухоли под микроскопом (гистологическое исследование). Точные результаты гистологического исследования чрезвычайно важны для выбора дальнейшей тактики лечения.

Классификация рака яичка

После получения всех результатов обследования, включая уровень опухолевых маркеров и гистологическое заключение, устанавливается точный диагноз и стадия заболевания. Рак яичка разделяется на две принципиально различающихся по своему клиническому течению группы: семиномы и несеминомы. В группе несемином различают несколько видов опухолей. Часто встречаются смешанные опухоли яичка.

Предположить принадлежность опухоли к какой-либо группе можно еще до удаления яичка на основании изучения уровня опухолевых маркеров. При семиноме уровень АФП, ХГ и ЛДГ нормальный, а при несеминоме – повышенный. В зависимости от исходного уровня маркеров можно предположить, как будет протекать болезнь: чем выше уровень маркеров, тем хуже прогноз.

Поэтому уровень АФП, ХГ и ЛДГ также принимают во внимание при выборе тактики лечения. Определение опухолевых маркеров при раке яичка – очень чувствительный метод.

Это значит что при очень маленьких опухолевых узлах несеминомы, которые не видно даже при КТ, повышенный уровень маркеров позволит врачу понять, что в организме остались клетки рака и необходимо продолжать лечение.

Стадия рака яичка

I стадия нет признаков опухоли за пределами яичка
IIA стадия опухоль яичка метастазы в забрюшинные лимфоузлы менее 2 см в наибольшем измерении
IIB стадия опухоль яичка метастазы в забрюшинные лимфоузлы более 2 см и менее 5 см
IIC стадия опухоль яичка метастазы в забрюшинные лимфоузлы более 5 см
III стадия опухоль яичка метастазы в забрюшинные лимфоузлы или их отсутствие метастазы в лимфоузлы выше диафрагмы и /или легкие и/или печень, кости, головной мозг

Лечение рака яичка

Лечение рака яичка I стадии (нет опухоли за пределами яичка)

Ниже перечислены виды лечения и последовательность их применения при различных стадиях разных видов рака яичка. В связи со значительным разнообразием и многоэтапностью лечения, разобраться в этом сложно даже специалисту. Поэтому, при желании, Вы можете сразу перейти к информации об отдельных методах лечения, применяющихся при раке яичка.

Семинома I стадии:

  1. наблюдение
  2. лучевая терапия на область забрюшинных лимфоузлов
  3. химиотерапия карбоплатином (один курс)

Несеминома I стадии

  1. наблюдение (только у больных с отсутствием неблагоприятных признаков при исследовании опухоли под микроскопом)
  2. химиотерапия (2 курса по схеме BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин))

Лечение рака яичка с метастазами

Семинома IIA-В стадии (метастазы в забрюшинные лимфоузлы менее 5 см)

  1. лучевая терапия на область забрюшинных лимфоузлов

Семинома IIC-III стадии

  1. химиотерапия (3 курса по схеме BEP)

Оставшиеся после кончания лечения объемные образования при чистой семиноме наблюдают.

После завершения курса индукционной химиотерапии Вам может быть рекомендовано выполнение позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ), на основании полученных после этого исследования данных может быть сделано заключение о необходимости удаления забрюшинных лимфоузлов.   Операция в таком случае не производится.

Несеминома IIA стадии (отрицательные маркеры, метастазы в забрюшинные лимфоузлы менее 2 см)

  1. удаление лимфатических узлов из забрюшинного пространства с последующей химиотерапией (2 курса по схеме ВЕР), кроме больных, у которых при исследовании удаленных узлов под микроскопом выявлена так называемая чистая тератома – опухоль, нечувствительная к химиотерапии
  2. 3 курса по схеме ВЕР и последующее удаление лимфатических узлов из забрюшинного пространства, если они полностью не исчезли. Операция выполняется только при отрицательных опухолевых маркерах.

Несеминома IIB и более стадии

  1. 3 курса по схеме ВЕР с последующим удалением лимфатических узлов из забрюшинного пространства при неполном исчезновении метастазов. Операция выполняется только при отрицательных опухолевых маркерах. Если в удаленных опухолевых узлах обнаруживаются клетки опухоли, не убитые химиотерапией, то проводится еще 2 курса химиотерапии после операции.

Наблюдение. Пациенты с I стадией рака яичка после орхфуникулэктомии могут находиться под тщательным наблюдением без какого-либо дополнительного лечения.

Однако при так называемой I стадии (нет признаков опухоли за пределами яичка) у некоторых больных могут иметься микроскопические метастазы опухоли, которые в большинстве случаев находятся в забрюшинных лимфоузлах.

Поэтому таким пациентам может проводиться профилактическое лечение.

Лучевая терапия. Семинома высоко чувствительна к лучевой терапии. Перед облучением выполняется КТ, на основании которой определяются поля облучения. Они включают область забрюшинных лимфоузлов, располагающихся в виде цепочки вдоль аорты и нижней полой вены. Облучение является безболезненной процедурой и занимает несколько минут в день.

Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение месяца. На фоне облучения возможно появления боли в животе, тошноты, рвоты, поноса (лучевой гастрит, энтерит, колит). При высокой интенсивности этих побочных явлений делается перерыв в лучевом лечении до их стихания. Лучевая терапия не делает пациента радиоактивным и опасным для окружающих.

    

Химиотерапия. Рак яичка очень чувствителен к современной химиотерапии. Химиотерапия подразумевает введение лекарственных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на все быстро размножающиеся клетки, в первую очередь, — клетки опухоли.

Правильный выбор режима лечения (препараты, дозы и кратность их введения) является залогом успеха. Поэтому лечение рака яичка обязательно должно проводиться только в специализированном стационаре. Химиотерапия вызывает развитие ряда побочных эффектов, вид которых зависит от применяемых препаратов.

Наиболее серьезными осложнениями являются гематологические – связанные со снижением количества разных форменных элементов крови. Уменьшение числа лейкоцитов приводит к снижению устойчивости организма к инфекции, тромбоцитов – к повышенной кровоточивости.

Поэтому регулярный контроль анализов крови во время проведения химиотерапии является чрезвычайно важным. К наиболее распространенным негематологическим осложнениям химиотерапии относятся тошнота и рвота. Применение современных противорвотных препаратов в абсолютном большинстве случаев позволяет ликвидировать эти явления.

Остальные осложнения обсуждаются со специалистом по химиотерапии. Обо всех изменениях самочувствия на фоне проведения химиотерапии следует обязательно сообщать врачу. При развитии тяжелых осложнений снижаются дозы химиопрепаратов или химиотерапия прерывается/отменяется.       

Забрюшинная лимфаденэктомия (удаление забрюшинных лимфатических узлов) – это полостная операция, во время которой удаляется вся жировая клетчатка с лимфатическими узлами из забрюшинного пространства. Наиболее серьезным недостатком данной операции является развитие ретроградной (в мочевой пузырь) эякуляции и бесплодия.

Это связано с тем, что во время операции пересекаются ответственные за семяизвержение нервные волокна. При маленьких размерах метастазов (менее 2 см) возможно оставление этих нервных волокон и сохранение нормального семяизвержения.

Залогом хороших результатов операции является наличие большого опыта выполнения забрюшинных лимфаденэктомий после химиотерапии.

Наблюдение

Регулярное проведение обследования (АФП, ХГ, ЛДГ, а также УЗИ или КТ брюшной полости и забрюшинного пространства и рентгенография или КТ грудной клетки) в течение нескольких лет жизненно необходимо больным раком яичка.

Частота визитов зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания и вида проводившегося лечения.

Контрольное обследование направлено на раннее выявление рецидивов заболевания, а также опухоли второго яичка, которая может появиться после окончания лечения у некоторых пациентов.  

В урологическом отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина имеется большой опыт лечения пациентов с опухолями яичка. Использование современных стандартов диагностики и лечения в сочетании с возможностью привлечения врачей смежных специальностей (химиотерапевтов и радиологов) позволяет добиться наилучших результатов в каждом конкретном случае.

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/rak-yaichek/

Лучевая терапия рака яичка

После проведения хирургического лечения проводят лучевую терапию рака яичка на зоны предполагаемых регионарных метастазов. Они включают область парааортальных и подвздошных лимфоузлов, которые расположены со стороны, где диагностировано злокачественное новообразование.

Показания к проведению лучевой терапии

  1. Наличие в прошлом крипторхизма, при котором осуществлялось низведение яичка.
  2. Обнаружение раковых клеток вдоль семенного канатика в месте проведения оперативного вмешательства.
  3. После проведения орхифуникулэктомии, когда она выполнялась с использованием чрезмошоночного доступа.
  4. При прорастании опухоли в общую влагалищную оболочку яичка и ткани мошонки.

Основы выполнения лучевой терапии

Суммарная очаговая доза при облучении пациентов имеющих первую стадию семиномной опухоли составляет 30 Гр, а разовая очаговая доза около 2 Гр.

Если опухолевый процесс распространился на мошонку, или во время проведения хирургического вмешательства использовался мошоночный разрез, дополнительно осуществляется облучение мошонки.

Лучевая терапия применяется в суммарной очаговой дозе 36-40 Гр на пораженные области.

Если у пациента диагностирована третья стадия заболевания и имеются отдалённые метастазы, то лучевая терапия может назначаться в качестве паллиативного лечения. При несеминомных герминогенных новообразованиях не применяется использование лучевой терапии не эффективно.

Прогноз заболевания после проведенного курса лучевой терапии

Прогрессирование заболевания после осуществления профилактических курсов лучевой терапии наблюдается у 5% пациентов. После проведения облучения на область мошонки при местно-распространенной опухоли рецидивы возникают в 8% случаев и выживаемость в течение пяти лет составляет 90-97%.

Если размер выявленных метастазов превышает пять сантиметров, то положительное влияние лучевой терапии уменьшается и рецидивы встречаются в 15-25% случаев. При наличии метастазов в забрюшинных лимфатических узлах размером не более двух сантиметров пятилетняя выживаемость в некоторых случаях достигает 100%.

Если регионарные метастазы более 5 см в течение пяти лет выживает 60-70% пациентов.

Осложнения лучевой терапии при раке яичка

  1. Диарея. Осложнение возникает в результате повреждения ионизирующим излучением слизистой оболочки прямой кишки.
  2. Лучевой дерматит. Основным проявление его является покраснение кожи, её сухость и возникновение трещин и язв.
  3. Если воздействию ионизирующего излучения подвергались крупные кости, то в некоторых случаях может произойти подавление функции костного мозга, что приводит к уменьшению уровня тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.

Источник: http://onkobolezni.ru/rak-yaichka/luchevaya-terapiya/

Лечение рака яичка | Радиотерапия при онкологии

  1. факторы риска
  2. симптомы
  3. стадирование
  4. диагностика
  5. лечение
  6. стоимость лечения

Тестикулярный рак — сравнительно редкая опухоль, которая занимает всего 1-1,5% в структуре всех злокачественных эпителиальных новообразований у мужчин. Строго говоря, рак яичка — собирательное понятие, которое объединяет сразу несколько опухолей. Чаще всего из них встречается семинома — новообразование, растущие из зародышевых клеток семенников. В целом, прогноз тестикулярного рака можно считать относительно благоприятным, поскольку до 70% его обнаруживают уже на первой стадии, а схемы лечения отличаются относительно высокой эффективностью. Благодаря этому, смертность от заболевания, по данным Европейской ассоциации медицинских онкологов, не превышает 0,38 на 100 тысяч мужчин.

Факторы риска

Рак яичка — патология, преимущественно, половозрелого возраста. У детей и пожилых людей заболевание встречается крайне редко. Точные причины патологии достоверно неизвестны, однако установлены факторы риска, при которых она встречается чаще. К таковым относятся:

  • Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку. Этот процесс обычно заканчивается к моменту появления ребенка на свет, однако у некоторых детей задерживается. Примерно у 14% пациентов с раком яичка в детстве отмечался крипторхизм.
  • Наличие тестикулярного рака у родственников. По мнению некоторых специалистов, вероятность развития опухоли у сына, если ей страдал отец, примерно в 5 раз выше, чем в среднем по популяции.
  • Травмы и операции на яичке.
  • Иммунодефицитные состояния. ВИЧ-инфекция достоверно увеличивает риск формирования тестикулярного рака.

Существуют и другие факторы риска, однако они имеют меньшее значение или не получили статистического обоснования.

Клиническая картина

Мужчины обычно быстро обнаруживают первый симптом заболевания — увеличение яичка в размерах, поэтому часто своевременно обращаются к врачу. Двустороннее увеличение встречается крайне редко.

К сожалению, при тестикулярном раке сравнительно быстро появляются метастазы, которые распространяются преимущественно по лимфатической системе. Ими обусловлен второй ведущий симптом онкопроцесса — боли вследствие сдавления тканей растущими метастазами.

В большинстве случаев метастазы поражают забрюшинные лимфоузлы, что проявляется в виде болей в спине, которые часто связывают с остеохондрозом или заболеваниями почек.

Некоторые виды злокачественных новообразований яичка обладают способностью продуцировать женские половые гормоны, что оказывает влияние на внешний вид мужчины: у него растут молочные железы, происходит перераспределение подкожно-жировой клетчатки, очертания тела становятся более женственными. В противоположность этому, опухоль может вырабатывать и большое количество мужских половых половых гормонов, что может проявляться повышением либидо и сексуальной активности.

Стадирование рака яичка

В отечественной практике злокачественные новообразования яичка стадируют преимущественно по системе ТNМ, где Т отражает степень инвазии опухоли, N — поражение лимфоузлов, М — отдаленные метастазы. Кроме того, при определении стадии учитывают опухолевые маркеры — S.

Стадия

ТNMS

Пояснения

IA T1N0M0S0 T1 — яичко и придаток без сосудистой или лимфоидной инвазии
IB T2N0M0S0
T3N0M0S0
T2 — то же, но с сосудистой инвазией или поражением белочной оболочки
T3 — инвазия в семенной мешок
IC TлюбаяN0M0S1-3
  • S1 — ЛДГ

Источник: https://reavita-onko.ru/lechenie-raka/yaichka/

Лучевая терапия при раке яичек в Москве

Лучевая терапия при раке яичек — это эффективный способ устранения ракового очага, если речь идет о семиномном гистологическом типе опухоли. Герминогенные онкообразования резистентны к воздействию радиоактивными изотопами, поэтому при таком диагнозе применяются хирургическая и химиотерапевтическая методики — в комплексе либо по отдельности.

Когда применяется лучевая терапия при раке яичек?

Благодаря принципам лучевой терапии при раке яичек достигается высокие показатели пятилетней выживаемости.

После радиотерапии при семиномах категории 1А полностью вылечить онкобольного удается в 95-100 % случаев. Наиболее благоприятным прогноз является, если область метастазирования не превышает 2 см.

Радиооблучение планируется после морфологического анализа онкообразования, проводится в таких режимах:

  1. Неоадъювантный.

    На этапе планирования операции врач-онколог оценивает объем гистологически измененных тканей, и в случае распространенности опухолевого процесса до орхифуникулэктомии умеренными дозами облучается тазовая область и парааортальные лимфатические узлы.

  2. Адъювантный.

    После открытых резекций с доступом через мошонку в поле облучения включаются подвздошные и паховые узлы со стороны поражения. При этом неповрежденный орган экранируют, чтобы в результате радиоактивного влияния не наступило стойкое бесплодие.

  3. Паллиативный.

    При позднем стадировании рака яичек показатели выживаемости резко падают, поэтому предпочтение отдается паллиативной химиотерапии, эффективность которой повышается, если после нее проводится лучевая терапия.

Противопоказания

Противопоказания для лучевой терапии возникают при раке яичек герминогенного происхождения. Поскольку опухоли этого типа не восприимчивы к радиовоздействию, для их разрушения применяются цитостатические препараты.

Не проводят курс в той стадии онкопроцесса, когда раковая опухоль уже распадается, а больной находится в состоянии крайнего физического истощения.

Лечение откладывается при обостренных формах хронических патологий, наличии аллергических высыпаний и повреждений кожи другой этиологии.

Как проходит и сколько длится лучевая терапия при раке яичек?

Радиочувствительные семиномы облучают в течение трех недель. Суммарной дозы 30 Гр, равномерно распределяемой с переднего и заднего полей, удается существенно сократить объем новообразования и достичь его оптимального размера с точки зрения резекции. Курс проходит амбулаторно.

Один сеанс, во время которого пациент получает фракцию 2 Гр, занимает не более получаса, причем большая его часть уходит на подготовку — укладывание больного на кушетку, установку свинцового экрана, защищающего второе яичко от радиоактивных лучей.

Для снижения остроты побочных проявлений после пяти процедур делается перерыв на два дня, чтобы дать здоровым клеточным структурам частично восстановиться.

Стоимость лучевой терапии при раке яичек

Лучевая терапия (облучение) при раке яичек проходит в разных режимах фракционирования, поэтому ее стоимость в клиниках Москвы не имеет фиксированных значений, на цены влияет уровень диагностического и аппаратного оборудования, применяемого в данном медицинском учреждении, а также его статус и специализация. Оформление заявки на радиооблучение возможно через наш онлайн-сервис.

Реабилитация

Длительность восстановления после курса лучевой терапии при раке яичек зависит от стадии заболевания, состояния иммунной системы пациента и его возраста. Ранние побочные реакции — дерматиты, диарея, изменения в составе крови — проходят достаточно быстро. Особого внимания требуют отсроченные последствия: эректильная дисфункция, стеноз уретры и утрата фертильности.

Источник: https://KvotaVMP.ru/service/luchevaya-terapiya-obluchenie-pri-rake-yaichek

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector