Микроскопическое исследование мокроты: назначение, процедура и расшифровка анализа

Микроскопическое исследование мокроты: назначение, процедура и расшифровка анализаВ случаях патологических поражений ткани легких, бронхиального дерева или трахеи образуется секрет под названием мокрота. Выделение мокроты сопровождает массу патологий как дыхательной системы человека, так и сердечно-сосудистой.

Микроскопическое исследование мокроты, а точнее ее фиксированных окрашенных и нативных препаратов, свидетельствует о клеточном составе данного секрета.

Клеточный состав, в свою очередь, выступает отражением характера патологических процессов легких и бронхов, его активности, а также помогает различать кристаллические и волокнистые образования в секрете (важно при диагностике различных заболеваний), оценивать бактериоскопические показатели (состояние микрофлоры) в органах дыхания.

Клетки и эластичные волокна в результатах анализа

В качестве основы для микроскопических исследований выступают окрашенные и нативные препараты мокроты. Если требуется выявить микрофлору, то мазки мокроты окрашивают по Граму, Романовскому-Гимзе, а при необходимости выявления туберкулеза их окрашивают по Цилю-Нильсену.

При возникновении пневмонии в исследуемой мокроте могут наблюдаться клетки эпителия, лейкоциты, эритроциты и альвеолярные макрофаги.

Эпителиальные клетки в большом количестве указывают на плохой и некачественный образец секрета, который взяли на исследование.

Дело в том, что при превышении показателя 10 эпителиальных клеток в поле зрения при микроскопическом осмотре, лаборанты делают вывод о преобладании в аналитических данных образцов из носоглотки, полости рта, которые не имеют диагностического значения. Проще говоря, лаборатория получила на анализ не мокроту, а слюну пациента.

Ретикулогистиоцитарные клетки крупного размера с эксцентрическим ядром и многочисленными цитоплазменными включениями, незначительно присутствующие в мокроте, носят название альвеолярных макрофагов.

Включения в цитоплазме, содержащиеся в них, могут иметь в своем составе пылевые клетки, лейкоциты и прочее.

При наличии воспалительного процесса в дыхательных путях и легочной паренхиме, в частности, при пневмонии, в мокроте увеличивается число альвеолярных макрофагов.

Микроскопическое исследование мокроты: назначение, процедура и расшифровка анализаЦилиндрический мерцательный эпителий располагается в организме в области слизистых гортани, бронхов и трахеи. Это удлиненные клетки с расширением одного конца с ядром и ресничками. Клетки мерцательного эпителия присутствуют в любой мокроте, но если их количество превышает допустимый максимум, это может говорить об остром бронхите, трахеите, ларингите, бронхоэктазах и прочих повреждениях слизистой оболочки трахеи и бронхов.

В количестве 2-5 лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании нет ничего необычного. Такая их концентрация присутствует абсолютно в каждом секрете.

Однако значительное увеличение их количества свидетельствует о воспалительных процессах в тканях легких, слизистых оболочках трахеи и бронхов.

Если окрашивать препараты мокроты по Романовскому-Гимзе, то становится возможным дифференцировать лейкоциты, что в некоторых случаях играет решающую роль в диагностике болезней.

Общее увеличенное количество нейтрофильных лейкоцитов и их количество в дегенеративной форме с фрагментами ядер и разрушенной цитоплазмой может свидетельствовать о воспалении слизистой бронхов или легочной ткани. Большая концентрация дегенеративных лейкоцитов всегда свидетельствует об активности воспаления и тяжелом прогнозе в течение болезни.

В любой мокроте обычно присутствуют единичные эритроциты, однако если их количество слишком завышено в показателях микроскопического исследования, это говорит о нарушениях сосудистой проницаемости у страдающих пневмонией, о процессе разрушения легочной либо бронхиальной ткани, о наличие застоя в малом круге кровообращения, о легочном инфаркте. При кровохарканье любого происхождения в мокроте всегда присутствуют эритроциты.

При различной деструкции ткани легких в результате абсцессов, туберкулеза, распадающегося рака легкого в мокроте специалисты обнаруживают пластические волокна в форме двухконтурных тонких и витых нитей с присущим только им дихотомическим разделением на концах.

При пневмонии возникновение в мокроте таких волокон говорит о начинающемся осложнении – абсцессе легочной ткани. При этом эластичные волокна могут возникать на старте осложнения еще до его рентгенологической визуализации.

Часто при возникновении туберкулеза, актиномикоза, пневмонии, обструктивного бронхита в мокроте начинают отделяться тончайшие волокна фибрина.

Микроскопическое исследование мокроты: назначение, процедура и расшифровка анализаКоралловидные волокна характеризуют возникновение кавернозного туберкулеза, обезыствленные эластичные волокна (с солями кальция) – распад петрификата при туберкулезе. Итак, при стремительном воспалительном процессе в легочной ткани в анализах мокроты специалисты видят:

  • слизисто-гнойный либо гнойный характер исследуемой мокроты;
  • увеличенное число нейтрофилов в биоматериале, а также их дегенеративных форм;
  • увеличенное число альвеолярных макрофагов в материале исследования;
  • возникновение эластичных волокон, которое сигнализирует о процессе деструкции ткани легкого.

Спирали и кристаллы в микроскопических исследованиях

Также при микроскопическом исследовании мокроты лаборанты могут визуализировать спирали или кристаллы. Так, спирали Куршмана возникают в ходе спастического бронхиального состояния и возникновения сгустков слизи в бронхах.

При кашле слизь выкидывается в более крупный бронхиальный просвет, при этом она обретает форму спирали. Такое явление наблюдается при астме, легочных опухолях, бронхитах. А кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой продукты распадающихся эозинофилов и выявляются в мокроте при астме, аллергии, легочной двуустке, наличии эозинофильных инфильтратов.

Также возможно возникновение в мокроте кристаллов ХС, если пациент страдает абсцессом, легочными новообразованиями, эхинококкозом легких, кристаллов гематоидина при гангрене легкого или абсцессе.

Среди прочих выявляемых элементов стоит назвать друзы актиномицета в ходе легочного актиномикоза, частицы эхинококка при легочном эхинококкозе, желтовато-серые пробки Дитриха с неприятным ароматом при легочном абсцессе и бронхоэктатическом заболевании, тетраду Эрлиха (обезыствленные детрит и эластичные волокна, кристаллы ХС и микобактерии туберкулеза) в результате возникновения первичных туберкулезных очагов, мицелий в ходе грибковых легочных инфекций, а также пневмоцист, сферул грибов, личинок аскарид, кишечной угрицы и яиц легочной двуустки.

Важно знать, что бронхиальная астма отличается от всех других заболеваний легочной системы отделением небольшой порции очень вязкой мокроты.

В ходе микроскопического наблюдения хорошо визуализируются спирали Куршмана, эозинофилы, цилиндрический эпителий и кристаллы Шарко-Лейдена.

При нормальном состоянии человека и отсутствии астмы все вышеперечисленные составляющие в мокроте присутствовать не могут.

  • Современная медицина постоянно внедряет новейшие методики диагностирования тех или иных заболеваний, чтобы постановка диагноза, а также правильный ход лечения, происходили в как можно более быстром темпе, не допуская при этом осложнений.
  • Микроскопическое исследование мокроты способствуют определению всех известных современных микроорганизмов, которые могут поражать легочную и бронхиальную область, а также провоцировать всплеск различных заболеваний, начиная от онкологических опухолей, и заканчивая туберкулезом.
  • Данный анализ помогает специалистам, сопоставляя результаты различных обследований и анализов с высокой точностью определять возникновение той или иной патологии у пациента и быстро начинать принимать меры по ликвидации данных процессов.

Источники

  1. Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 г. – 960 с.

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

  1. Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
  2. Общий стаж: 35 лет.
  3. Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
  4. Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
  5. Повышение квалификации:
  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/mikroskopicheskoe-issledovanie-mokroty/

Для чего проводится исследование мокроты, расшифровка результатов

Микроскопическое исследование мокроты: назначение, процедура и расшифровка анализа

Лабораторное исследование патологического секрета бронхов также называется клинический или общий анализ мокроты. Такое название указывается врачом в направлении в лабораторию.

Когда назначается анализ мокроты

Лабораторное исследование мокроты назначает врач во время комплексной объективной диагностики при подозрении на различную патологию органов дыхания, к которой относится:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких – длительно текущая патология (более полугода), которая характеризуется хроническим воспалением слизистой бронхов под действием различных повреждающих факторов (инфекционный процесс, воздействие промышленных токсинов или пыли на вредных производствах, курение) и сужением просвета бронхиального дерева с ухудшением прохождения воздуха.
  • Бронхиальная астма и атопический бронхит – аллергическое воспаление бронхов. В случае наличия сенсибилизации (повышенная чувствительность) иммунной системы к некоторым чужеродным соединениям, развивается специфическая реакция. При ее проявлении в органах дыхания развивается аллергическое воспаление бронхов с их периодическим выраженным сужением (развивается приступ одышки), продукцией значительного объема мокроты, а также приступообразным кашлем (чаще в ночное время или после непосредственного контакта организма с аллергеном).
  • Бронхоэктатическая болезнь – хроническая патология, которая имеет наследственный характер, проявляется расширением просвета бронхов (снижение или отсутствие тонуса гладкой мускулатуры стенок) с развитием инфекционного процесса в них и нарушением процесса внешнего дыхания.
  • Абсцесс легких – осложнение инфекционного процесса, вызванного гноеродными бактериями (стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки), которое характеризуется формированием полости в легких, заполненной гноем.
  • Некоторые специфические инфекционные заболевания с поражением легочной ткани и бронхов – туберкулез легких (анализ мокроты выполняется в ходе комплексной диагностики патологии).

Выяснение причины, степени тяжести патологического процесса в ходе выполнения клинического анализа мокроты позволяет врачу назначить адекватное лечение.

Одним из показаний для исследования патологического секрета бронхиального дерева является комплексная диагностика некоторых паразитарных заболеваний, сопровождающихся жизнедеятельностью взрослых паразитов или их личиночных форм в легких. В частности данный анализ позволяет выявить личинки аскарид во время их миграции через легочную систему.

Как правильно собрать мокроту для исследования

Микроскопическое исследование мокроты: назначение, процедура и расшифровка анализа

Какие показатели определяются, их расшифровка

Клинический анализ мокроты подразумевает исследование и определение нескольких групп показателей, которые разделяются на макроскопические и микроскопические. Макроскопические (физико-химические или органолептические) показатели включают:

  • Объем – чем больше объем выделяемой мокроты при кашле, тем тяжелее течение патологического процесса.
  • Консистенция – более густая консистенция характеризует начало деструктивных процессов в легких с разрушением легочной ткани (туберкулез, гнойный инфекционный процесс). Также густая мокрота бывает после приступа бронхиальной астмы.
  • Прозрачность – прозрачная («стекловидная») мокрота указывает на аллергическое происхождение патологического процесса (атопический бронхит или бронхиальная астма). Непрозрачный секрет бывает при хронической обструктивной патологии легких, а также различных инфекционных процессах.
  • Цвет – появление зеленого окрашивания указывает на присоединение бактериальной инфекции (повышенное количество лейкоцитов). Желтое окрашивание является признаком появления гноя при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни или абсцессе легких.
  • Запах – неприятный запах указывает на наличие гноя и сопровождается зеленым или желтым окрашиванием. Появление гнилостного запаха – это признак начала деструкции (разрушение) легочной ткани.
  • Наличие видимых невооруженным глазом включений – при деструкции тканей в мокроте появляются кусочки серого цвета.

Макроскопические изменения свойств мокроты пациент может увидеть самостоятельно и на их основании предположить природу и характер патологии. Для более достоверной диагностики обязательно выполняется определение микроскопических показателей, к которым относятся:

  • Лейкоциты – клетки иммунной системы, значительное повышение их количества указывает на развитие гнойного Микроскопическое исследование мокроты: назначение, процедура и расшифровка анализапроцесса (при этом лейкоциты заполняют все поле зрения микроскопа).
  • Бактерии – присутствуют при бактериальном инфекционном процессе (хронический бронхит, бронхоэктазы, абсцесс), они могут иметь шаровидную (стафилококки, пневмококки, стрептококки) или палочкообразную (кишечная, синегнойная палочка, клебсиелла, протей) форму. Для выявления микобактерии туберкулеза проводится окрашивание мазка мокроты по Цилю-Нильсену.
  • Кристаллы Шарко-Лейдена – представляют собой кристаллизованное содержимое клеток иммунной системы, отвечающих за развитие аллергической реакции (эозинофилы, базофилы, тучные клетки). Они появляются при бронхиальной астме и атопическом бронхите.
  • Спирали Куршмана – также появляются при аллергическом поражении легких, в частности при бронхиальной астме, представляют собой тяжи слизи в виде спиралей. Механизм их образования связан с развитием приступообразного кашля и появлением густой мокроты.

Расшифровку общего анализа мокроты проводит только врач. На основании данных этого исследования, а также других методик диагностики он подбирает наиболее оптимальную эффективную терапию.

Источник: https://prof-med.info/laboratornye-issledovaniya/149-analiz-mokroty

Анализ мокроты общий: составные части, цвет, запах при каких болезнях назначают

Мокрота, по-латыни «sputum», — это такой патологический секрет (выделение жидкой консистенции), которое образуется, если у пациента поражены болезнью трахея, бронхиальное дерево, а также легочная ткань.

Читайте также:  Микроцитарная анемия: причины, симптомы, осложнения и лечение заболевания

Кроме болезней верхних и нижних дыхательных путей, выделяется мокрота также при болезнях сердечно-сосудистой системы.

Составные части общего анализа мокроты

  • Исследование мокроты включает определение таких свойств секрета, как:
  • — макроскопическое;
  • — химическое;
  • — микроскопическое;
  • — бактериоскопическое.


Макроскопический анализ мокроты

  1. При подобном исследовании определяют:
  2. — количество;
  3. — характер;
  4. — цвета;
  5. — запах;
  6. — слоистость;
  7. — примеси.
  8. Объемы выделяемой мокроты могут варьироваться от нескольких миллилитров до 1 литра в сутки.

    В небольшом количество мокроты появляется при:

  9. — остром или хроническом бронхите;
  10. — пневмонии;
  11. — застойных явлениях в легких;
  12. — перед началом приступа бронхиальной астмы (в конце – напротив, выделение секрета увеличивается);
  13. — отеке легких (до полулитра);
  14. — процессах, связанных с нагноением в легких, если гнойная полость сообщается с бронхом (в случае абсцесса, бронхоэктатическом заболевании, гангрене легкого);
  15. — туберкулезном процессе в легком, когда наблюдается распад тканей этого органа, чаще всего – если имеется каверна, которая сообщается с легким.
  16. Если в процессе заболевания количество мокроты увеличивается, это может говорить об ухудшении течения болезни, особенно если у больного имеется нагноение.

Однако это верно далеко не всегда. Например, рост объема выделения мокроты может быть связан с тем, что улучшился дренаж полости. В этом случае увеличение мокроты можно считать положительным симптомом.

Снижение объема выделения мокроты может свидетельствовать о затихании воспалительного процесса. Однако, если это происходит при наличии гнойной полости, то уменьшение выделения мокроты может говорить о снижении ее дренирования. А это является негативным симптомом.

Состояние больного в этом случае ухудшается.

Характер мокроты

  • По своему характеру мокрота может быть:
  • — слизистая;
  • — слизисто-гнойная;
  • — гнойная;
  • — кровянистая;
  • — серозная.
  • Слизистую мокроту отмечают при острых и хронических бронхитах, в случае бронхиальной астмы, при пневмонии, бронхоэктатическом заболевании, а также в случае рака легких.

Слизисто-гнойную мокроту отмечают при тех же заболеваниях, что и при выделении чисто серозной жидкости.

Однако, кроме того, слизисто-гнойная мокрота может отмечаться при абсцессе легкого, при нагноении в случае эхинококка легкого, в случае актиномикоза легких.

Гнойная мокрота появляется при абсцессах легких, нагноении при эхинококке легких, также это может говорить о прорыве плевры бронхов, при бронхоэктатическом заболевании.

Кровянистую мокроту чаще всего наблюдают при легочном туберкулезе. Также это может свидетельствовать о раке, абсцессе, инфаркте или травме легких. Возможны кровянистые выделения из легких при бронхоэктатическом заболевании, синдроме средней доли, а также в случае актиномикоза и сифилиса.

Примеси крови могут присутствовать в мокроте в случае опухолях легких, крупе и очаговой пневмонии, астме сердца, отека легких, силикозе и при развитии застойных явлений в этом органе.

Серозный секрет выделяется в случае отека легких.

Цвет мокроты

Цвет выделений колеблется от бесцветной и беловатой у слизистой и серозной мокроты до вкраплений гноя, из-за чего выделения приобретают зеленоватый оттенок. Такой цвет характерен для абсцессов, гангрены, актиномикоза легких, бронхоэктатическом заболевании.

Коричневато-оранжевы и чисто коричневый цвет выделений говорит о несвежей крови, о том, что в ней начались процессы распада (гематин).

Такой цвет характерен для крупозной пневмонии, туберкулеза легких, который сопровождается творожистым распадом, а также в случае застоя крови в легких.

Также подобный цвет отмечают при отеке легких, легочной форме сибирской язвы, а также в случае инфаркта легкого.

  1. Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет присутствует, если у пациента наблюдаются болезни печени (желтуха).
  2. Эозинофильные пневмонии сопровождаются отделяемым желто-канареечного цвета.
  3. Цвет охры имеет мокрота, которая выделяется в случае сидероза легкого.
  4. Силикоз, вызываемый вдыхание угольной пыли, узнают по характерному черному или сероватому цвету мокроты.

Розовый цвет наблюдается у мокроты, которая выделяется при отеке легких. Такой цвет обусловлен тем, что в ней имеются эритроциты.

Цвет мокроты также может меняться из-за приема лекарственных средств. К таким красителям относят рифампицин (его употребление дает красный цвет мокроты, мочи).

Запах мокроты

  • Запах гнили, или трупный запах приобретает мокрота в случае развития у пациента:
  • — гангрены;
  • — абсцесса легкого;
  • — бронхоэктатического заболевания;
  • — гнилостного бронхита;
  • — рака легкого, сопровождающегося некрозом (отмиранием и разложением тканей легкого).

Слоистость мокроты

  1. Гнойная мокрота делится на два слоя (абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь).
  2. Гнилостная комрота – на три слоя (пенистый, серозный и гнойный – самый нижний), появляется при гангрене легкого.
  3. Примеси

Примеси пищи появляются в мокроте в случае, если пищевод сообщается с трахеей/бронхом. Это случается при раке пищевода.

Аскаридоз может появиться в наличии в мокроте частей зрелых аскарид, чаще – их личинок в стадии миграции.

Также в мокроте, выделяемой бронхами, могут наблюдаться легочные двуустки. Они появляются в случае разрыва кисты, образующейся в легком при заболевании этим паразитом.

Если у пациента – гангрена или абсцесс легкого, то в мокроте могут появиться частички некротизированной ткани легкого. Если у пациента имеется опухоль, то и в мокроте можно найти ее частички.

При фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях мокрота содержит фибринозные свертки, которые состоят из слизи и фибрина.

В качестве примесей при туберкулезе встречаются также рисовидные тельца (чечевицы), или, как их иначе называют – линзы Коха. В их составе – детрит, эластические волокна, МБТ.

При гнилостном бронхите и гангрене легкого в мокроте могут быть выявлены пробки Дитриха. Они состоят из продуктов распада тканей легкого и бактерий.

Пробки, выделившиеся из миндалин (похожи на пробки Дитриха) выявляют при хроническом тонзиллите.

Реакция PH

Свежая мокрота обычно обладает щелочной или нейтральной реакцией, разложившаяся – кислой.

Белок

Наличие белка в мокроте может отличить хронический бронхит от туберкулеза: при последнем количество белка выше, и его можно выявить в количественном выражении (100-120 г/л).

Желчь

Желчные пигменты выявляют в случае, если пациент болен желтухой, если имеется прорыв абсцесса печени в легкое. Также возможно выявление желчи в мокроте при пневмонии.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование включает в себя выявление:

— эпителиальных клеток. Если клетки плоского эпителия, то особого значения они не имеют. А вот клетки цилиндрического эпителия могут быть найдены при бронхиальной астме, бронхите, бронхогенном раке легких.

— альвеолярных макрофагов (клеток ретикулоэндотелия). Макрофаги, которые содержат пылевые клетки, встречаются в выделениях людей, которые часто контактируют с пылью, а макрофаги, которые содержат в своей протоплазме продукт распада гемоглобина, называют «клетками сердечных пороков». Встречается в случае развития застоя в легких, митрального стеноза, инфаркта легкого.

— лейкоцитов. Содержатся в любой мокроте в малых количествах. Нейтрофилы чаще встречаются в гнойной и слизисто-гнойной мокроте, эозинофилы – в мокроте, выделяемой при астме, туберкулезе, раке, инфаркте легкого, при гельминтозах, лимфоциты – при коклюше, туберкулезе;

— эритроцитов в единичных случаях – не важны. В больших количествах появляется при кровохарканье и легочных кровотечениях.

— опухолевых клеток – в виде групп говорит об опухоли легкого.

— эластических волокон – говорят о распаде легочной ткани, наблюдают при туберкулезах абсцессах, гангрене или раке легких.

— спиралей Куршмана – особых трубчатых тел. Выявляются при астме, туберкулезе легких, пневмонии.

— кристаллов Шарко-Лейдена – при астме, эозинофильной пневмонии.

Отметим, что при вскрытии очага туберкулеза в просвет бронха может выявить в мокроте одновременно эластические волокна, кристаллы ХС, МБТ и аморфную известь (так называемую тетраду Эрлиха).

Бактериоскопическое исследование

Обычно проводится для уточнения диагностирования туберкулеза, называемое «исследованием мокроты на содержание микобактерий туберкулеза», или МБТ. Положительным результатом считают, если содержание МБТ не ниже 50 тыс. в 1 миллилитре мокроты.

  • Бактериоскопия мокроты может выявить:
  • — при различных видах пневмонии — пневмококк, диплококк Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококк, стафилококк (100%);
  • — в случае развития гангрены легкого — выявляют веретенообразную палочку вместе со спирохетой Венсана — 80%;
  • — дрожжеподобные грибы, для уточнения их вида проводят посев (70%);
  • — актиномикоз может показать наличие друз актиномицета (100%).
  • Нормы объема

В пределах нормы количество выделяемого трахеобронхиального секрета – от 10 до 100 мл в сутки. Обычно этот объем человек проглатывает в течение дня незаметно для себя.

Общий анализ мокроты могут назначить при

  1. — абсцессе легкого;
  2. — бронхоэктатической болезни;
  3. — гангрене легкого;
  4. — острой эмпиеме плевры;
  5. — раке легкого;
  6. — рак пищевода;
  7. — бронхиальной астме;
  8. — остром бронхите;
  9. — хроническом тонзиллите;
  10. — милиарном туберкулезе легких;
  11. — силикозе;
  12. — коклюше;
  13. — туберкулезе легких (очаговом и инфильтративном);
  14. — остром обструктивном бронхите;
  15. — сибирской язве;
  16. — пневмонии;
  17. — синдроме Гудпасчера.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/analizes/analiz-mokrotyi-obschij-sostavnyie-chasti-tsvet-zapah-pri-kakih-boleznyah-naznachayut.htm

Исследование мокроты

Мокротой называется
патологический секрет, выделяемый с
кашлем из дыхательных путей. Важно
помнить о правилах собирания материала
для исследования: мокроту собирают
после тщательного полоскания полости
рта и горла в чистую сухую стеклянную
банку или чашку Петри в утренние часы
(до приема пищи).

  • Клиническое
    исследование мокроты включает осмотр,
    измерение количества, изучение физических,
    химических свойств, микроскопическое,
    бактериоскопическое, а при необходимости
    бактериологическое и цитологическое
    исследования.
  • Макроскопическое
    изучение
  • При макроскопическом
    изучении обращают внимание на характер
    мокроты, ее количество, цвет, запах,
    консистенцию, наличие различных
    включений.
  • Характер мокроты
    определяется ее составом.

Слизистая мокрота– состоит из слизи – продукта слизистых
желез дыхательных путей. Выделяется
при острых бронхитах, катарах верхних
дыхательных путей, после приступа
бронхиальной астмы.

Слизисто-гнойная– представляет смесь слизи и гноя,
причем слизь преобладает, а гной включен
в виде комочков или прожилок. Наблюдается
при хронических бронхитах, бронхопневмониях.

Гнойно-слизистая– содержит гной и слизь, с преобладанием
гноя; слизь имеет вид тяжей. Появляется
при хронических бронхитах, бронхоэктазах,
абсцедирующей пневмонии и т.д.

Гнойная– не
имеет примеси слизи и появляется в
случае открытого в бронх абсцесса
легкого, при прорыве эмпиемы плевры в
полость бронха.

Слизисто-кровянистая– состоит в основном из слизи с прожилками
крови или кровяного пигмента. Отмечается
при бронхогенном раке, но иногда может
быть при катарах верхних дыхательных
путей, пневмониях.

Слизисто-гнойно-кровянистая— содержит слизь, кровь, гной, чаще
равномерно перемешанные между собой.
Появляется при бронхоэктазах, туберкулезе,
актиномикозе легких, бронхогенном раке.

Кровавое отделяемое(кровохарканье) – наблюдается при
легочных кровотечениях (туберкулез,
ранение легкого, опухоли легкого и
бронхов, актиномикоз).

Серозное отделяемое– характерно для отека легких (острая
левожелудочковая недостаточность,
митральный стеноз), представляет собой
пропотевшую в полость бронхов плазму
крови.

Консистенция
тесно связана с характером мокроты
и может быть вязкой, густой, жидкой.
Вязкость зависит от содержания слизи
и от количества форменных элементов
(лейкоцитов, эпителия).

Количество
мокроты.

Небольшое количество
мокроты выделяется при воспалении
дыхательных путей (ларингит, трахеит,
острый бронхит в начальной стадии,
бронхиальная астма вне приступа,
бронхопневмония).

Обильное –
количество мокроты (от 0,3 до 1 л) выделяется
обычно из полостей в легочной ткани и
бронхах (при бронхоэктатической болезни,
абсцессе легкого), при пропотевании в
бронхи большого количества плазмы крови
(отек легких).

При отстаивании значительного
количества гнойной мокроты можно
обнаружить два слоя (гной и плазма) или
три (гной, плазма и слизь на поверхности).

Двухслойная мокрота характерна для
абсцесса легкого, трехслойная – для
бронхоэктатической болезни, при наличии
туберкулезных каверн.

Цвет и прозрачность
зависят от характера мокроты, так как
преобладание одного из субстратов
(слизь, гной) придает мокроте соответствующий
оттенок, а также от состава вдыхаемых
частиц.

Слизистая мокрота стекловидная,
прозрачная, слизисто-гнойная –
стекловидная с желтым оттенком,
гнойно-слизистая – желто-зеленоватая,
гнойная — желто-зеленая, слизисто-кровянистая
– стекловидная с розоватым или ржавым
оттенком, слизисто-гнойно-кровянистая
– стекловидная с желтыми комочками,
прожилками красного цвета или ржавым
оттенком, отделяемое при отеке легких
– жидкое, прозрачно-желтое, с опалесценцией,
пенистое и клейкое из-за присутствия
белков плазмы, отделяемое при легочном
кровотечении – жидкое, красного цвета,
пенистое (за счет содержания пузырьков
воздуха). При распаде злокачественных
опухолей легких иногда может наблюдаться
мокрота в виде «малинового желе».

  1. Запах появляется
    при задержке мокроты в бронхах или
    полостях в легких и обусловливается
    деятельностью анаэробов, вызывающих
    гнилостный распад белков до индола,
    скатола и сероводорода.
  2. Включения,
    патологические элементы
    в мокроте
    обнаруживают при рассмотрении ее в
    чашке Петри на белом и черном фоне; при
    этом нужно пользоваться лупой. При этом
    в мокроте можно обнаружить:
  3. — спирали Куршмана
    – беловатые, прозрачные, штопорообразно
    извитые трубчатые тела, наблюдаются
    при бронхиальной астме;
  4. — фибринозные
    свертки – древовидно разветвленные
    образования беловатого или слегка
    красноватого цвета длиной до 10 мм,
    эластичной консистенции, состоящие из
    слизи и фибрина, наблюдаются при
    фибринозном бронхите;
  5. — чечевицы, или
    рисовидные тельца (линзы Коха) –
    зеленовато-желтоватые, довольно плотные
    образования творожистой консистенции
    величиной от булавочной головки до
    небольшой горошины, состоящие из детрита,
    туберкулезных палочек и эластических
    волокон; обнаруживаются при кавернозном
    туберкулезе легких;
  6. — гнойные пробки
    (пробки Дитриха) – комочки беловатого
    или желтовато-сероватого цвета величиной
    с булавочную головку со зловонным
    запахом, состоящие из детрита, бактерий,
    кристаллов жирных кислот; встречаются
    при бронхоэктазах, гангрене легкого;
  7. — дифтеритические
    пленки из зева и носоглотки – сероватые
    обрывки, местами окрашенные кровью,
    состоящие из фибрина и некротизированных
    клеток;
  8. — некротизированные
    кусочки легкого – черноватые образования
    разной величины, содержащие эластические
    волокна и зернистый черный пигмент,
    иногда пронизанные соединительной
    тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами
    и эритроцитами; встречаются при абсцессе
    и гангрене легкого;
  9. — кусочки опухоли
    легкого, чаще имеющие вид мелких частиц,
    окутанных кровью (достоверно выявляются
    лишь микроскопически);
  10. — друзы актиномикоза
    – мелкие зернышки беловатого или
    зеленовато-сероватого цвета, окутанные
    гнойной массой, содержащиеся в скудном
    количестве; структура их отчетливо
    выявляется под микроскопом;
  11. — пузыри эхинококка
    – образования разной величины – от
    маленькой горошины до грецкого ореха
    и больше, серовато-белого или желтого
    цвета, иногда пропитанные кровью или
    известью; встречаются в случае свежего
    разрыва эхинококковой кисты легкого и
    выкашливания обильного количества
    бесцветной прозрачной жидкости;

— инородные тела,
случайно попавшие из полости рта:
вишневые косточки, семена подсолнечника,
ореховая скорлупа и т.д.

Микроскопическое
исследование

Микроскопическое
исследование мокроты проводят в свежих
неокрашенных и фиксированных окрашенных
препаратах. При приготовлении препаратов
необходим тщательный отбор материала.

Лопаточкой или металлической петлей
из мокроты выбирают все подозрительные
комочки, кровяные прожилки и приготавливают
из них препараты, помещая на предметное
стекло. Приготовленный препарат исследуют
под микроскопом вначале под малым, а
затем под большим увеличением.

Элементы
мокроты, которые обнаруживаются в
нативном препарате, можно разделить на
три основные группы: клеточные,
волокнистые и кристаллические образования
.

Клеточные
элементы

Источник: https://studfile.net/preview/5362696/page:24/

Общий анализ мокроты: исследования в лаборатории KDLmed

Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.

Для чего используется этот анализ?

  • Для диагностики и оценки патологического процесса в легких и дыхательных путях.

Когда назначается анализ?

  • При заболеваниях органов дыхания, которые сопровождаются кашлем и выделением мокроты.
  • Синонимы русские
  • Клинический анализ мокроты.
  • Синонимы английские
  • Sputum analysis.
  • Метод исследования
  • Микроскопия.
  • Единицы измерения
  • Мг/дл (миллиграмм на децилитр),
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Мокроту.
  • Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.
  • Общая информация об исследовании

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут.

, который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества.

Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты.

У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, её цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса.

Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов.

Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте.

Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции.

Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.

Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учётом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;
  • для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;
  • для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
  • для оценки эффективности проводимой терапии.

Когда назначается исследование?

  • При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, новообразованиях органов дыхания, грибковой или глистной инвазии легких, интерстициальных заболеваниях легких);
  • при наличии кашля с выделением мокроты;
  • при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным аускультации или рентгенологического обследования.
  1. Что означают результаты?
  2. Референсные значения
  3. Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.
  4. Незначительное количество мокроты отделяется при…
  • острых бронхитах,
  • пневмониях,
  • застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при…

  • отеке легких,
  • нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающимся распадом ткани).
  • По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.
  • Цвет мокроты
  • Чаще мокрота бесцветная.
  • Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.
  • Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.
  • Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).
  • Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.
  • Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).
  • Запах
  • Мокрота обычно не имеет запаха.
  • Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).
  • Своеобразный «фруктовый» запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.
  • Характер мокроты
  • Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.
  • Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.
  • Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.
  • Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.
  • Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.
  • Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.
  • Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.
  • Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
  • Альвеолярные макрофаги в повышенномколичестве в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.
  • Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроте.
  • Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

  1. Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.
  2. Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.
  3. Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.

Что может влиять на результат?

Результаты анализа будут недостоверными при:

  • неправильном сборе материала (например, сборе слюны, а не мокроты);
  • попадании в материал посторонних веществ и биоматериалов;
  • несвоевременной доставке материала в лабораторию (более двух часов после сбора мокроты).

Прием антибактериальных, противогрибковых или противогельминтных препаратов, влияющих на возбудителей инфекционного процесса в легких, изменяет характер мокроты.

Важные замечания

  • При трудно отделяемой мокроте перед сдачей анализа могут быть назначены отхаркивающие препараты, обильное теплое питье, ингаляции с физиологическим раствором.
  • Сбор мокроты необходимо осуществлять утром, до еды. Анализ мокроты будет достоверней, если перед сбором материала почистить зубы и прополоскать рот кипячёной водой, что позволит уменьшить количество бактерий в полости рта.
  • Интерпретация результатов анализа должна осуществляться лечащим врачом с учетом клинических данных и других лабораторных и инструментальных обследований.
  • Также рекомендуется
  • Кто назначает исследование?
  • Пульмонолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, ревматолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист, клинический миколог, онколог, паразитолог
  • Литература
  • Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 960.
  • Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.
  • Ройтберг Г. Е., Струтинский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005. – С. 464.
  • Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

Источник: https://kdlmed.ru/doctors/analyzes/obshhiy-analiz-mokrotyi/

Анализ мокроты

Категория подготовлена по материалам издания «Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство» в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)

Навигационное меню.

Достоинства и ограничения цитологического исследования мокроты.
Свойства мокроты
Запах 
Реакция мокроты
Цвет и прозрачность мокроты
Характер мокроты
Спирали Куршмана
Пробки Дитриха
Микроскопическое исследование мокроты
   Клеточные элементы мокроты

      Нейтрофилы в мокроте

      Эозинофилы в мокроте
      Тучные клетки (тканевые базофилы в мокроте)
      Лимфоциты в мокроте
      Эритроциты в мокроте
      Цилиндрический реснитчатый эпителий в мокроте
   Альвеолярные макрофаги

      Кониофаги (пылевые клеки, клетки курильщика)

      Липофаги в мокроте
      Сидерофаги (клетки сердечных пороков, альвеолярные макрофаги с гемосидерином)
      Альвеолярный эпителий
      Эластические волокна в мокроте
   Кристаллы в препаратах мокроты

      Кристаллы Шарко-Лейдена.

      Кристаллы гематоидина
      Кристаллы холестерина

Характеристика мокроты при пневмониях

Достоинства и ограничения цитологического исследования мокроты.

Достоинства:
Отсутствие противопоказаний и специального оборудования
Спонтанное выделение мокроты
Возможность многократного исследования
Наличие в материале клеток из всех отделов легкого
Высокая результативность при диагностике опухолей центральной локализации, при поражении легкого плоскоклеточным и мелкоклеточным раком
Возможность диагностики опухолей в бессимптомной стадии заболевания

  • Недостатки и ограничения:
  • Свойства мокроты.
  • Запах мокроты.
  • Гнилостный или гангренозный запах — характерен для гнилостного бронхита, гангрены легкого, абсцесса легкого, злокачественных новообразований легкого с некротическими процессами.
  • Реакция мокроты.
  • Цвет и прозрачность мокроты.

Зависимость результативности от квалификации лаборанта
Большая трудоемкость приготовления препарата
Длительное исследование препарата
Низкая результативность исследовния при периферической локализации легочного поражения
Низкая результативность при диагностике доброкачественных новообразований
Отсутствие информации о локализации и распространенности поражения
Необходимость исключения локализации опухоли в соседнем органе (полости рта, глотке, гортани, пищеводе)

Суточное количество мокроты зависит от заболевания
-при остром бронхите, бронхиальной астме, начальной стадии пневмонии — 1-2 млсутки
-при хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких — 25-100 млсутки
-при бронхоэктатической болезни, актиномикозе, некоторых глистных инвазиях — до 2 лсутки
-при вскрытии абсцесса легкого — до 4 л

В норме не имеет запаха

Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).

Слизистая мокрота бесцветная и прозрачная, либо имеет белесоватый цвет.
Гнойная и гнойно-слизистая мокрота — серого, желтоватого, зеленоватого цвета
Кровянистая мокрота — цвет крови (при легочном кровотечении)
Ржавый цвет — типичен для крупозной пневмонии
Буроватый цвет — типичен для парагонимоза
Коричневый цвет — типичен при туберкулезе, гангрене, злокачественных новообразованиях легкого
Малиновый цвет — типичен при злокачественных новообразованиях
Грязно-зеленая или зеленовато-желтая — при желтухе

Характер мокроты.

Слизистая мокрота — мокрота бесцветна, вязкая, с небольшим количеством клеточных элементов
-хроническое воспаление верхних дыхательных путей
-у курильщиков
-при астматическом приступе
-коклюш
-острый бронхит
-инфильтративный и очаговый туберкулез (иногда)
-неспецифические воспалительные процессы легких (скудное количество слизистой, с мелкими крупинками, «рвущейся» мокроты)

  1. Слизисто-гнойная мокрота — однородная мутная и вязкая масса
  2. Гнойно-слизистая мокрота — неоднородная, состоящая из слизи с включениями комочков гноя округлой формы
  3. Гнойная мокрота — полужидкая или жидкая
  4. Кровяная мокрота
  5. Слизисто-кровянистая мокрота
  6. Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота
  7. Пенистая мокрота
  8. Серозная мокрота чаще бесцветная, пенистая, жидкая, невязкая или довольно прозрачная, с большим содержанием белка
  9. Спирали Куршмана.
  10. Пробки Дитриха.
  11. Микроскопическое исследование мокроты

-заболевания бронхов и паренхимы легких

-заболевания верхних дыхательных путей
-рак легкого (с беловато-серыми или кровянистыми прожилками)

-абсцесс легкого (большое количество гнойной зеленоватой мокроты с гнилостным запахом)
-вскрытие эмпиемы плевры в просвет бронха (чисто гнойная)
-фиброзно-кавернозная форма туберкулеза

-туберкулез легких
-актиномикоз
-гангрена легкого
-бронхоэктазы
-новообразования
-сифилис
-ранения легкого
Иногда источник кровотечения может иметь нелегочное происхождение (прорыв аневризмы аорты в просвет бронха или трахею, носовое кровотечение, язважелудкакруглая язва)

-инфаркт легкого в стадии обратного развития
-воспаление верхних дыхательных путей и носоглотки

-туберкулез легких
-тяжелые воспалительные процессы верхних дыхательных путей с застоем
-злокачественные новообразования
-актиномикоз
-парагонимоз (дистоматоз)
-бронхоэктазы

-аденоматоз легких

-отек легких
-туберкулез легких
-хронический бронхит

Спирали Куршмана в мокроте могут быть представлены довольно крупными (видны в чашке Петри при макроскопии) и малкими образованиями (при образованиив мелких бронхиолах).
Спирали Куршмана характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма
-туберкулез
-злокачественные новообразования легких
-воспалительные процессы со спазмом и обструкцией бронхов

Пробки Дитриха расположены в нижнем гнойном слое трехслойной мокроты, образующейся в полостях при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.

Клеточные элементы мокроты

  • Нейтрофилы в мокроте.
  • Эозинофилы в мокроте.
  • Основные характеристики эозинофилов мокроты при заболеваниях бронхо-легочной системы
  • Присутстие эозинофилов в мокроте свидетельствует о:
  • Тучные клетки (тканевые базофилы в мокроте).
  • Лимфоциты в мокроте.
  • Эритроциты в мокроте.
  • Цилиндрический реснитчатый эпителий в мокроте.
  • Тельца креола — образующиеся при движении по бронхам плотные клеточные комплексы округлой или овальной формы с четкими контурами, с ресничками по краям, долго сохраняющие активную подвижность (ошибочно принимаются за простейших, либо за комплексы злокачественных клеток).
  • Альвеолярные макрофаги
  • Кониофаги (пылевые клеки, клетки курильщика).
  • Сидерофаги (клетки сердечных пороков, альвеолярные макрофаги с гемосидерином).

Препараты окрашиваются азур-эозином
Лейкоциты могут быть как хорошо сохранившиеся, так и на разных стадиях дегенерации
Чем больше в мокрте гноя, тем больше нейтрофилов. При неспецифических воспалительных процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные объемные клетки, в жидкй серозной мокроте нейтрофилы — крупные клетки (в 2,5 раза крупнее эритроцитов) с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.

Препараты окрашиваются азур-эозином

-цитоплазматические гранулы с большим количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной активностью
-в гранулах эозинофилов определяется кислая фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и др. ферменты с литической активностью
-эозинофилы обладают слабой фагоцитарной активностью и обуславливают внеклеточный цитолиз, участвуя в прогельминтном иммунитете и аллергический реакциях

-бронхиальная астма
-экзогенный аллергический альвеолит
-эозинофильная пневмония Лефлера
-гранулематоз из клеток Лангерганса
-лекарственный токсикоз
-поражение легких простейшими
-гельминтозы легких
-эозинофильный инфильтрат
-злокачественные новообразования легких

Наличие тканевых базофилов в мокроте и бронхолегочном лаваже может свидетельствовать об экзогенном алергическом альвеолите

Большое количество лимфоцитов появляется при активации иммунологической реактивности организма.
Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются в мокроте при:
-туберкулезе легких
-саркоидозе
-экзогенном аллергическом альвеолите
-парагонимозе
-аскаридозе
-амебной пневмонии

Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте.
При мокроте, окрашенной кровью, можно предположить:
-инфаркт легкого
-застой в малом круге кровообращения
-туберкулез
-парагонимоз
-злокачественные новообразования легких

Клетки цилиндрического реснитчатого эпителия обнаруживаются в мокроте при приготовлении препаратов из белесоватых тяжей и нитей, пленок на фоне слизи, представляющих собой отторгнутые при калевых толчках участки воспаленной гипертрофированной слизистой дыхательных путей.

Кониофаги фагоцитируют пыль, сажу, никотин, краску.
Включения в виде желтовато-коричневых, коричневых, черных и цветных гранул различных размеров, иногда заполняющие практически всю клеточную цитоплазму (черного цвета у шахтеров, белого цвета у мукомолов и т.д.) Липофаги — альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очагов жировой дегенерации легочной ткани.
Характерны для:
-хронического восплительного процесса в легких
-злокачественных новообразований легких

Содержат в цитоплазме кристаллы гемосидерина золотисто-желтого или коричневого цвета
Характерны для:
-застоя в малом круге кровообращения
-инфаркта легкого
-легочных кровотечений
-идиопатического гемосидероза легких («железное» легкое, синдром Селена-Геллерстедта)
Альвеолярный эпителий в мокроте.Альвеолярный эпителий в мокроте представлен пневмоцитами 2 типа, обнаруживается при идиопатическом легочном фиброзе (синдром Хаммена-Рича, склерозирующий альвеолит, прогрессирующий интерстициальный фиброз легких) в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа.

  1. Эластические волокна в мокроте.
  2. Неизмененные эластические волокна
  3. Коралловидные эластические волокна
  4. Обызвествленные эластические волокна 
  5. Тетрада Эрлиха — элементы распада петрифицированного очага:

Появляются в мокроте в результате распада:
-туберкулез легких
-абсцесс легкого
-гангрена
-абсцедирующая пневмония
-актиномикоз
-злокачественные новообразования легких

-находят в мокроте при выраженном распаде

-образуются в очаге хронического воспаления, каверне при кавернозном туберклезе

-находят в мокроте при распаде первичного туберкулезного очага Гона, при абсцессе и гангрене легкого, злокачественных новообразованиях легких

-обызвествленные эластические волокна
-обызвествленный детрит
-кристаллы холестерина
-микобактерии туберкулеза
Кристаллы в препаратах мокроты

Кристалы Шарко-Лейдена образуются в мокроте не сразу (могут образоваться спустя 24-28 часов от сбора мокроты), они характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма (межприступный период)
-глистные инвазии
-крупозная пневмония
-бронхиты

  • Кристаллы гематоидина в мокроте. 
  • Кристаллы холестерина в мокроте.

В препаратах мокроты кристаллы гематоидина распложены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток, в очагах некроза легочной ткани либо распада гематом.

Образются при застое мокроты в полостях, в очагах дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого.
Характеристика мокроты при пневмониях.
Хламидийная пневмония
При цитологическом исследовании мокроты в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия либо макрофагов в вакуолях обнаруживают мелкие полиморфные включениятемно-вишневого цвета. В цитоплазме этих клеток определяются пустые вакуоли.

  1. Пневмококковая пневмония
  2. Госпитальные пневмонии
  3. Вирусные пневмонии

При крупозной пневмонии в ранней стадии заболевания мокрота вязкая, очень скудная, ржавого цвета. При микроскопии определяются эритроциты. макрофаги с гемосидерином, лейкоциты, мелкие фибриновые свертки и пневмококки. В период разрешения воспалительного процесса мокрота приобретает слизисто-гнойный характер без ржавой окраски. При молниеносной форме крупозной пневмонии у пациента возникает кровохарканье.
При очаговой пневмонии характер мокроты слизисто-гнойный.

При пневмонии, возбудителем которой является палочка Фридлендера мокрота слизисто-гнойная, иногда с примесью крови. Внутри плотных темно- или светло-розовых червеобразных образований в бесцветных полисахаридных капсулах видны короткие, прямые толстые палочки с округлыми и слегка утолщенными концами, расположенные поодиночке или парами.
Гемофильная палочка определяется в мокроте при окраске азур-эозином.

В препаратах мокроты обнаруживаются гигантские многоядерные клетки цилиндрического эпителия с достаточно крупными ядрами одинаковых размеров и формы. Ядер много, они обычно накладываются друг на друга, лежат плотно, образуя фасетки. Такая микроскопическая картина может напоминать злокачественные клетки.

20.04.2015 | 19:39:07

Источник: http://kingmed.info/norms_22/Analiz_mokroti

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector