Тромбоцитопения при беременности: причины, лечение и последствия

Количество тромбоцитов в крови будущей матери имеет большое значение для беременности и родов. Эти кровяные клетки участвуют в свертываемости крови, предотвращая большие кровопотери, а также помогают ранам быстрее заживать. Недостаточное количество таких кровяных пластинок может быть опасным для матери и ребенка. В этом материале мы расскажем, что делать, если анализ крови показал низкие тромбоциты.

Установить уровень тромбоцитов в крови позволяет общий анализ, который не требует от женщины ровным счетом никакой предварительной подготовки. Общий клинический анализ крови делается несколько раз за срок вынашивания малыша. Врачи имеют возможность в динамике отслеживать изменения в составе крови.

Для женщин, которые не являются беременными, и для мужчин нормальными считаются значения 180—360*10^9 клеток на литр тромбоцитов. Во время вынашивания малыша нормы несколько иные. Количество тромбоцитов у беременной снижается по сравнению с небеременными взрослыми людьми, и этом есть разумное объяснение.

К середине беременности количество крови в организме будущей матери возрастает, в связи в этим концентрация отдельных клеток, в частности тромбоцитов, падает.

Нормальным для женщины, вынашивающей малыша, считается количество тромбоцитов от 140 до 340 тыс/мкл при агрегации от 40 до 60%. Количество кровяных пластинок уменьшается в крови постепенно, самое низкое значение приходится на третий триместр.

Но природа распорядилась мудро — при уменьшении количества клеток, которые участвуют в свертывании, она увеличила их способность к агрегации. Это своеобразная подготовка к важному событию — родам, ведь они всегда сопровождаются кровотечением в той или иной степени.

Нормы тромбоцитов в крови беременных — таблица средних значений:

Уменьшение тромбоцитов сверх нормы носит название тромбоцитопении. Она всегда бывает связана либо с недостаточной выработкой кровяных пластинок, либо со снижением их способности к агрегации и участию в важнейших биохимических процессах, протекающих в организме.

Причины, по которым количество тромбоцитов в крови уменьшается, многообразны. Для того чтобы доктору понять, что именно привело к такой клинической картине, обязательно понадобятся дополнительные исследования. Для этого женщине назначают сдачу крови на биохимию, а также на инфекции, в том числе на гепатиты и ВИЧ-статус.

Чтобы понять, все ли в порядке с функцией этих кровяных пластин, назначат комплексный анализ на свертываемость крови, который покажет не только количество тромбоцитов, но и их качество, определит скорость свертывания крови, покажет, достаточно ли в ней ферментов и белков, участвующих в факторах свертываемости.

Наиболее часто к тромбоцитопении приводят следующие заболевания и состояния:

• Аллергия. При любой неадекватной реакции организма на аллерген состав крови меняется. Количество тромбоцитов может оказаться уменьшенным.
• Аутоимунные процессы. Достаточно часто причина кроется в том, что организм женщины вырабатывает особые антитела, разрушающие тромбоциты. Снижение в этом случае неизбежно.
• Недостаточное питание и нехватка витаминов. Несбалансированное, скудное или вредное питание влияет на состав крови, при этом количественные формулы могут заметно колебаться в ту или иную сторону. Чаще всего пониженные тромбоциты при беременности наблюдаются при дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоты.
• ВИЧ-инфекция. В состоянии иммунодефицита количество тромбоцитов резко снижается. Даже если первый анализ на ВИЧ был отрицательным (а его делают всем беременным при постановке на учет), нет никаких гарантий, что второй анализ также окажется отрицательным. Инкубационный период болезни долог, да и заражение могло произойти уже после постановки на учет.

• Проблемы с щитовидной железой. Если эта железа продуцирует недостаточное или чрезмерное количество гормонов, это также не может не повлиять на состав крови.
• Заболевания крови. Некоторые недуги, например, лейкоз, сопровождаются значительным уменьшением количества кровяных пластинок-тромбоцитов. Женщине потребуется консультация врача- гематолога и дополнительное обследование, чтобы эта причина была подтверждена или опровергнута.
• Онкология. В последнее время количество беременных, у которых уже в процессе вынашивания ребенка впервые обнаруживаются злокачественные опухоли, увеличилось. При любом онкологическом процессе количество тромбоцитов падает. Снижение более явное и стремительно наблюдается при злокачественных процессах, затрагивающих костный мозг.

• Обострение хронических заболеваний и острые недуги. Инфекционные болезни, а также имеющиеся патологии внутренних органов во время вынашивания ребенка нежелательны еще и потому, что они влияют на состав материнской крови, приводят к тромбоцитопении, анизоцитозу (разрастанию) тромбоцитов.
• Лекарства. Прием некоторых препаратов, таких, как антигистаминные средства, антибиотики, обезболивающие препараты, может вызвать понижение концентрации в крови будущей мамы тромбоцитов.

Снижение тромбоцитов делает кровь более «жидкой». Именно так в народе обозначается тромбоцитопения. Это состояние имеет характерные симптомы и признаки, на которые трудно не обратить внимания.

Так, у женщины с нехваткой тромбоцитов, совершенно спонтанно появляются синяки на теле.

Для этого совершенно необязательно силовое воздействие, порой бывает достаточно легкого прикосновения к руке будущей мамы, чтобы на ней через пару часов красовался большой и глубокий синяк.

Даже неглубокая рана может долгое время кровоточить, остановить кровь бывает затруднительно.

У женщины, у которой «упали» тромбоциты, характерны кровоточащие десны. Особенно это становится заметно во время чистки зубов. У будущей мамы могут часто возникать носовые кровотечения.

Нередко тромбоцитопения при беременности проявляется появлением сукровичных розовых выделений из половых органов. Слизистые оболочки, в том числе и влагалища, подвергаются воздействию гормона прогестерона и других гормонов беременности, они становятся более рыхлыми. Снижение тромбоцитов и нарушение свертываемости крови делают оболочки еще более уязвимыми.

Обычно даже выраженный дефицит тромбоцитов не воспринимается женщиной как серьезное заболевание, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Ее состояние в целом не вызывает опасений, и в этом заключается главная опасность тромбоцитопении.

У ничего не подозревающей будущей мамы в любой момент могут развиться тяжелые внутренние кровотечения, любые раны и травмы являются для нее смертельно опасными из-за вероятности потерять слишком много крови.

Наиболее опасными являются роды. Потери крови при них неизбежны, самое большое количество ее теряется в момент рождения плаценты.

У женщины с нормальной свертываемостью поверхность стенки матки, от которой отходит «детское место», достаточно быстро тромбируется. Если же кровяных пластинок недостаточно, это грозит массированным кровотечением, справиться с которым будет очень трудно даже бригаде готовых ко всему медиков.

Во время вынашивания ребенка «жидкая» кровь мамы не доставляет малышу особых проблем. Она не мешает его развитию, не препятствует нормальному росту и циркуляции крови в системе «мать-плацента-плод».

Однако даже незначительная отслойка плаценты может привести к гибели малыша и представляет опасность для жизни его мамы.

Первое, что следует сделать при обнаружении пониженных тромбоцитов, – посоветоваться с лечащим врачом и пройти дополнительные обследования. От истинной причины явления зависит тактика и схема лечения.

Традиционно при тромбоцитопении применяется преднизолон, однако у этого стероидного гормона имеется масса побочных действий, и при беременности лечение заметно отличается от стандартной терапии.

Если прична, по которой тромбоциты оказались снижены, кроется в инфекционном заболевании, лечить следует именно его. Если речь об ОРВИ или вирусе гриппа, то состав крови нормализуется после того, как женщина окончательно поправится, без терапии вообще.

Лечения не понадобится и в случае, если количество кровяных пластинок понизилось из-за лекарственных средств, которые принимала будущая мама. Достаточно просто отменить прием этих лекарств, и состав крови придет в норму.

Если состояние дефицита тромбоцитов связано с нарушениями работы щитовидной железы, почек, то женщину направляют на консультацию к нефрологу или эндокринологу. Вместе с гинекологом этим специалистам предстоит спланировать схему лечения основного недуга.

Специальные лекарственные препараты, обладающие способностью повышать свертываемость крови, назначаются редко, поскольку они в принципе не предназначены для использования при беременности. Если же снижение кровяных пластинок критическое, то женщину госпитализируют и в стационаре под наблюдением врача вводят ей коагулянты. Особенно это актуально, когда до родов остаются считанные дни.

И дома, и в стационаре женщине рекомендуют принимать витаминные комплексы. Также ей следует более внимательно относиться к своему рациону питания. Продукты, повышающие свертываемость крови, — это бананы, яблоки, яйца куриные и перепелиные, мясо и рыба, свежая зелень.

Наиболее сложное лечение предстоит женщинам с аутоиммунной тромбоцитопенией. Им в условиях больницы назначают гормональные препараты (глюкокортикостероиды). В некоторых случаях, если состояние беременной угрожающее, могут быть проведены переливания донорской крови. Это помогает хотя бы на время повысить количество кровяных пластинок и увеличить защиту организма.

При лечении гормонами чаще всего начинают с «Дексаметазона», постепенно переходя от терапевтических доз к профилактическим, пока количество тромбоцитов не нормализуется или не приблизится к существующей норме.

Если гормональная терапия не может поднять количество кровяных пластинок, назначаются уколы иммуноглобулина человеческого. Будущую маму ждет несколько инъекций за беременность, в каждом курсе — всего 1 укол.

В самых тяжелых случаях, когда правильное питание и гормоны оказываются бессильны, женщине могут по жизненным показаниям провести лапароскопическую операцию по удалению селезенки, ведь именно в этом органе погибает большая часть тромбоцитов. Прокол делается небольшой, сама спленэктомия проводится под общим наркозом.

Дозировку препаратов для медикаментозного сна рассчитывает опытный анестезиолог. Прогнозы такой операции при беременности положительные.

О том, как повысить тромбоциты в домашних условиях, смотрите в следующем видео.

Источник: https://o-krohe.ru/beremennost/analiz-krovi/nizkie-trombocity/

Тромбоцитопения при беременности: возможные причины, последствия, терапия

Тромбоцитопения при беременности диагностируется у 7 % женщин и развивается чаще всего в последнем триместре. Механизм возникновения данной патологии до конца не был изучен. В 70 % случаев это состояние связано с перестройками организма, происходящими после зачатия.

Общие сведения

Тромбоцитопения — это заболевание крови, характеризующееся низким уровнем тромбоцитов (образуются из гигантских клеток красного костного мозга). Какова роль этих клеток? Если в теле образуется ранка, к ней устремляется большое количество тромбоцитов, чтобы ее «заклеить».

Затем происходят изменения в самих пластинках и агрегация новых клеток вместо ранее использованных для закрытия ранки. При данном заболевании тромбоциты или быстро разрушаются, или синтезируются в небольших количествах.

В организме здоровой женщины при отсутствии беременности число этих клеток варьируется от 200 до 300х109/л. Срок их жизни не превышает семи дней, затем происходит утилизация в печени или селезенке.

Если количество этих клеток заметно снижается, у женщины диагностируется тромбоцитопения при беременности (норма 150х109/л для дамы в положении). Врачи бьют тревогу, когда этот показатель ниже 140х109/л.

Основная функция тромбоцитов — участие в свертывании крови — важной защитной реакции организма. Кроме того, эти мельчайшие клетки способствуют питанию внутренней оболочки артерии, чем обеспечивают ее эластичность и устойчивость к различного рода внешним повреждениям.

Женщины в положении достаточно часто сталкиваются с этой патологией. Однако она далеко не всегда несет в себе опасность для плода и проявляется негативными последствиями.

Основные причины

Тромбоцитопения при беременности — это относительно распространенное явление. Оно может развиваться вследствие многих причин:

• Изменения на гормональном уровне.
• Увеличение объемов циркулирующей крови.
• Нефропатия.
• Нерациональное питание и дефицит витамина В12.
• Инфекции вирусной природы.
• Аллергические реакции и системные недуги.
• Внутриутробная гибель плода.
• Отслоение плаценты.
• Прием некоторых групп лекарственных препаратов.

Резкое понижение числа тромбоцитов может иметь физиологическую природу, то есть быть незначительным (не менее 140х109/л). Как правило, такое состояние не отличается явными симптомами и обнаруживается только при плановом осмотре. В этом случае лечения не требуется, но необходим постоянный контроль анализов.

При патологическом варианте заболевания врач должен в первую очередь установить причину патологии и незамедлительно назначить лечение. В противном случае увеличивается риск развития довольно опасных осложнений.

Клиническая картина

Тромбоцитопения при беременности отличается более ярким и разнообразным описанием симптомов, нежели у других больных. Для женщин в положении характерно:

• Появление небольших гематом на кожных покровах после прикосновения.
• Кровотечения из полости матки.
• Носовые и десневые кровотечения. Этот симптом нельзя назвать специфическим, так как у многих беременных на фоне дефицита витаминов и минералов в области десен развивается воспалительный процесс.

Именно такими клиническими проявлениями сопровождается тромбоцитопения при беременности. Фото пациенток, которым пришлось столкнуться с таким диагнозом, в изобилии представлены в специализированных медицинских справочниках и на прочих ресурсах соответствующей тематики.

Вторичная тромбоцитопения при беременности

Вторичная тромбоцитопения чаще диагностируется в середине беременности. Как правило, в этом случае заболевание развивается вследствие облучения организма, отравления токсическими веществами.

Кроме того, снижение числа тромбоцитов может наблюдаться по причине приема некоторых лекарственных средств.

Заболевание очень опасно для ребенка, однако при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении прогноз в большинстве случаев и для ребенка, и для матери благоприятный.

Диагностика

Подтверждение заболевания в первую очередь основывается на лабораторных методах диагностики. Она состоит из нескольких этапов:

Анализ крови — это самый информативный метод для определения количественного содержания тромбоцитов. Если при врачебном осмотре выявляются явные симптомы заболевания (сыпь по телу, мелкие кровоизлияния), то врач дополнительно может назначить пункцию костного мозга.

В случае преобладания в мазке большого числа мегакариоцитов, вероятнее всего, тромбоциты разрушаются или скапливаются в селезенке. Только после всех вышеперечисленных диагностических мероприятий подтверждается тромбоцитопения при беременности. Лечение назначается в индивидуальном порядке, исходя из общего состояния пациентки, плода.

Консервативная терапия

Случаи развития данного заболевания, когда имеется вероятность серьезных последствий, достаточно редки. Если патология сопровождается незначительным снижением тромбоцитов, в организме нет существенных нарушений иммунного характера, особой терапии не требуется.

Тромбоцитопения во время беременности с критическими параметрами предполагает лечение только в условиях стационара с обязательным соблюдением постельного режима до тех пор, пока количественные параметры крови не придут в норму.

Особая терапия требуется только при тяжелой форме заболевания, когда содержание тромбоцитов падает до отметки в 20х109/л. Как правило, женщинам назначаются глюкокортикоиды. Отличным вариантом считается «Преднизолон».

Тяжелые варианты заболевания, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективна, рекомендуется операция по удалению селезенки.

Помощь народной медицины

Врачи сегодня рекомендуют консервативную терапию как один из главных способов борьбы с заболеванием тромбоцитопения. При беременности лечение народными средствами также активно используется. Важно заметить, что рецепты наших бабушек лучше использовать вкупе с лекарственными средствами и только под контролем врача.

С положительной стороны в борьбе с этой патологией зарекомендовала себя самая обычная свекла. Перед сном ее рекомендуется натереть и присыпать сахаром. Утром следует отжать сок из мякоти и употреблять его натощак. Несмотря на то что вкус у такого «лекарства» далеко не самый приятный, результат того стоит.

Тромбоцитопения при беременности: последствия и прогноз

В целом прогноз при данном заболевании благоприятный. В половине случаев оно объясняется гормональной перестройкой организма, что вполне естественно для этого периода.

Наибольшую опасность представляет аутоиммунная тромбоцитопения при беременности. Что это значит? Антитела женщины через плаценту попадают в кровь плода, провоцируя у него гибель тромбоцитов.

В этом случае после подтверждения диагноза запрещается любое акушерское вмешательство и операции во время родов.

Все дело в том, что такие хирургические манипуляции могут вызвать у малыша внутричерепное кровоизлияние.

Профилактика

Для предупреждения развития такой патологии, как тромбоцитопения во время беременности, необходимо свести к минимуму все факторы, отвечающие за дисфункцию иммунной системы женщины. Ее рекомендуется изолировать от больных с различного рода инфекциями.

Очень важно в период вынашивания малыша отказаться от приема некоторых групп лекарственных препаратов (противоопухолевых, сульфаниламидов, антикоагулянтов и т. д.). Также следует максимально оградить организм от воздействия токсических веществ, облучения.

На ранних сроках беременности дополнительно назначается консультация генетика и гематолога, если в роду уже были зафиксированы подобные случаи заболевания.

Заключение

Источник: https://autogear.ru/article/178/798/trombotsitopeniya-pri-beremennosti-prichinyi-posledstviya-lechenie/

Тромбоцитопения при беременности: симптомы и лечение

Тромбоцитопения при беременности считается серьезной патологией и требует грамотного терапевтического подхода под наблюдением медицинского специалиста. . Для формирования будущего плода, организму требуется много жизненно важных веществ, поэтому нередко развивается данное заболевание.

Тромбоцитопения при беременности — довольно частое явление, что связано, прежде всего, с перестройкой всего организма, особенно изменяется гормональный уровень, смещается расположение и размер внутренних органов. В результате него срок жизни тромбоцитов сильно укорачивается, что влияет на нормальное кровообращение и функцию кроветворной системы.

Симптомы заболевания

Тромбоцитопения у беременных характеризуется множественной клинической картиной. Поэтому выявить патологию в начале развития, возможно. Достаточно лишь внимательно следить за самочувствием и отмечать все нарушения своевременно.

1. Развитие гематом или кровоподтеков различного размера на кожных покровах, которые появляются вследствие внешнего воздействия или отсутствия явных причин.
2. Повышенная кровоточивость десен, частые носовые кровотечения.
3. Внутренние кровотечения, спровоцированные повреждением пищеварительного тракта или вследствие развития геморроидальных шишек.
4. Маточные кровотечения в период вынашивания ребенка, не связанные с месячными.
5. Образование мелких кровоподтеков, которые локализуются в основном на передней части туловища, верхних и нижних конечностях.

Тромбоцитопения при беременности является очень опасным заболеванием и несет значительную угрозу не только женщине, но и плоду. В результате патологического процесса отмечаются сильные нарушения кроветворной системы, болезнь в частых случаях переходит на ребенка.

Поэтому на момент родов противопоказаны всяческие внешние воздействия на будущую мамочку и малыша. Инъекции и кесарево сечение тоже нельзя использовать. Поскольку повышается риск развития внутренних кровотечений, в частности, кровоизлияние во внутричерепную область.

[neutral title=””]Важно! При проявлении любых признаков тромбоцитопении, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Женщинам для контроля состояния, назначают регулярную сдачу анализов.[/neutral]

Причины патологии

Тромбоцитопеническое заболевание среди беременных женщин является распространенным. На его развитие оказывают влияния различные причины. Это могут быть физиологические состояния, неопасные для здоровья либо патологические процессы, при образовании которых требуется немедленное вмешательство врача.

Главными причинами тромбоцитопении считаются:

1. Нарушение гормонального уровня, на фоне которого жизнь тромбоцитов заметно сокращается.
2. Возрастание количества крови, вследствие роста и развития плода. Из-за этого концентрация тромбоцитов понижается, что может спровоцировать развитие такого заболевания и появление характерных симптомов.
3. Несоблюдение правильного питания — определяется недостаточным количеством в рационе женщины продуктов, влияющих на синтез кровяных клеток и дефицит витамина В12.
4. Вирусные инфекционные заболевания.
5. Сильная аллергическая реакция.
6. Гибель ребенка при внутриутробном развитии.
7. Воздействия на организм токсинов, беспорядочное употребление лекарственных препаратов, в частности, антибиотиков.

Если причина тромбоцитопении обуславливается в физиологической особенности организма, терапевтический подход отсрочивают. В таком случае достаточно лишь регулярно проводить контроль уровня тромбоцитов с помощью анализа.

Когда отмечается патологический фактор развития болезни, то вмешательство медицинского специалиста просто необходимо.

Способы терапии

Поскольку заболевание характеризуется тяжелым течением и имеет опасные последствия, лечение желательно начинать как можно раньше. Но перед этим женщине назначают полноценное обследование, куда обязательно включают клинический и биохимический анализ крови.

Как правило, тромбоцитопения развивается на последнем триместре беременности. Это объясняется тем, что плод интенсивно растет и развивается, требуя необходимые жизненные вещества.

Удаление селезенки и переливание форменных элементов крови проводят крайне редко, только при наличии явных показаний. Поскольку после операции могут возникнуть осложнения и при переливании, полученная биологическая жидкость приживается не сразу, даже если она была получена у родственников.

Медикаментозное лечение

Какую именно использовать группу лекарств, определяет медицинский специалист, основываясь на тяжести патологии, выраженности симптоматики и состоянии плода.

Прежде чем назначить препарат, женщина проходит полноценное обследование, сдается кровь на клинический и биохимический анализ. На основании данного исследования, медицинский специалист оценивает уровень тромбоцитов, общее здоровье и определяется с выбором медикаментов.

Самыми популярными и эффективными лекарственными средствами при лечении тромбоцитопении у беременных женщин, считаются:

1. Преднизалон — относится к гормональным лекарственным препаратам группы глюкокортикостероидов. Лекарство выпускается в нескольких формах, его можно принимать перорально или в виде инъекций. Как правило, нескольких курсов достаточно для подавления симптоматики болезни и повышения синтеза тромбоцитов в крови. При применении такого препарата, не стоит забывать о его противопоказаниях и побочных действиях. Преднизалон назначают во многих случаях, и также разрешается вводить женщинам на последних триместрах беременности.
2. Дексаметазон — тоже является не менее эффективным гормональным средством. Помогает подавлять действие антигенов тромбоцитов, снижая разрушение последних и увеличивая их срок жизни. Чаще лекарство вводят парентерально начиная с определенной дозы, и постепенно ее уменьшая, в зависимости от восстановления и результатов анализа. Препарат имеет противопоказания, поэтому применять следует осторожно.
3. Лекарства группы иммуноглобулинов — обладают более выраженным терапевтическим эффектом, чаще их используют в том случае, когда курс глюкокортикостероидов не дал положительного результата. В период вынашивания ребенка средство вводят парентерально до 4 раз. Затем повторяют курс во время родов и сразу после них.

[neutral title=””]Обратите внимание! При хронической форме тромбоцитопении женщине назначают парентеральное введение иммуноглобулинов, особенно при отсутствии должного терапевтического эффекта от глюкокортикостероидов.[/neutral]

Народные методы

При тромбоцитопении положительный эффект терапии оказывают рецепты народной медицины. Благодаря использованию лекарственных растений, которые включают большое количество полезных элементов и витаминов, удается восстановить кроветворную систему и наладить выработку тромбоцитов в крови.

1. Кровохлебка лекарственная — широко используется для лечения различных видов кровотечения, положительно влияет на организм в целом. В терапевтических целях применяют отвар такой травы. Для его приготовления измельчают корень и кипятят его на медленном огне не более 20 минут. Употреблять с чайной ложкой варенья или меда, по вкусу.
2. Крапива — благотворно воздействуют на кровеносную систему и обладает свойством останавливать кровотечения. Именно поэтому такое растение приобрело широкое распространение в лечении тромбоцитопении. Для целебного отвара из крапивы, сухое растение заливают водой, кипятят 10 минут. После остужают и тщательно процеживают. Употребляется по 2 столовых ложки 4—5 раз в сутки.
3. Кора калины — тоже эффективна при кровоизлияниях, обогащает организм некоторыми элементами и полезными веществами, оказывает выраженное вяжущее действие. В качестве терапии применяют отвар, который готовится следующим образом: небольшое количество измельченного сырья заливают водой и кипятят 30 минут. Затем средство процеживают, дают немного остыть. Употребляется по две столовых ложки не свыше 4 раз в день.
4. Ягоды земляники и шиповника — содержат много витаминов, микроэлементов и других полезных веществ. При их применении был отмечен положительный результат. Используются в виде настоя. Каждый вид ягоды смешиваются по столовой ложке, заливаются кипятком, настаивается. Пить средство необходимо 3 раза в сутки по половине стакана.
5. Сбор лекарственных трав — включает пастушью сумку, огуречные плети и тысячелистник. Каждый компонент в количестве 25 гр смешивают друг с другом, заливают горячей водой и дают немного постоять. Употреблять следует 3 раза в сутки перед приемом пищи за 20 минут не более 180 мл.

[neutral title=””]Важно! Перед использованием рецептов народной медицины консультация врача обязательна. Поскольку некоторые растения могут спровоцировать аллергические реакции и негативно сказаться на состоянии плода.[/neutral]

Коррекция питания

Нормализовать состояние беременной женщины при тромбоцитопении и снизить выраженность симптомов поможет специальная диета. Она довольна проста и не требует значительных ограничений в продуктах питания.

Рацион при таком заболевании должен включать рыбу, нежирное мясо, орехи, яйца, бобовые, овощи и фрукты. Полезными также будут печень, злаковые культуры и молочные продукты.

Отказаться желательно от употребления жирной, жареной еды. При приготовлении блюд стоит отдавать предпочтение запеканию, отвариванию в воде и на пару.

Для лучшей усвояемости витаминов и микроэлементов есть необходимо часто и маленькими порциями. Оптимальным количеством употребления пищи считается до 5 раз в сутки.

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/bolezni/trombotsitopeniya-pri-beremennosti.html

Низкие тромбоциты при беременности, повышенный показатель: причины отклонений от нормы, лечение

Самое простое и показательное для проверки здоровья исследование, которое регулярно проводится во время беременности – анализ крови.

Если у беременной начинает развиваться какое-либо заболевание, это сразу отразится на составе и процентном соотношении кровяных клеток.

Одним из тревожных признаков является уменьшение или повышение числа тромбоцитов. На что они влияют, и о чем говорят отклонения от норм?

Что такое тромбоциты, какую роль они выполняют в женском организме?

Тромбоциты – это клетки крови без ядра, способствующие ее свертыванию. Они выглядят как тонкие пластины: отщепляясь от мегакариоцитов, располагающихся в костном мозге, получают округлую форму при движении в общем кровотоке. Полости клеток заполнены гранулами.

При нарушении целостности сосудов или возникновении порезов тромбоциты устремляются к месту повреждения и прилипают к нему, после чего клетки образуют отростки, которые сплетаются и закупоривают рану. Для укрепления тромба в крупных сосудах дополнительно понадобится фермент тромбин, находящийся в гранулах тромбоцитов.

Помимо коагуляторной функции тромбоциты выполняют и другие задачи:

• формируют иммунитет;
• выделяют факторы роста, способствуя быстрой регенерации тканей;
• насыщают сосуды питательными веществами, делая их эластичными и прочными;
• защищают организм от болезнетворных микроорганизмов – содержат вещества, которые растворяют клеточную мембрану чужеродных агентов.

Диагностические исследования для определения уровня тромбоцитов при беременности

Каждая беременная женщина многократно проходит обследования, чтобы при появлении болезней, опасных для нее или плода, было вовремя начато лечение. Для определения уровня тромбоцитов используется несколько видов исследований:

• Общий анализ крови. Для диагностики требуется кровь из вены. Анализ полезен тем, что показывает не только число тромбоцитов, но и СОЭ, а также количество других клеток крови.
• Коагулограмма. Проводится всем беременным минимум 1 раз в 3 месяца и может быть дополнением к ОАК. Исследование позволяет проверить качество свертываемости крови. Анализ проводят натощак.
• Агрегация. Для анализа используют плазму крови, которую исследуют в лаборатории с помощью специальных веществ, провоцирующих склеивание тромбоцитов. В норме агрегация должна составлять 30–60%. Диагностика проводится по методу Ли-Уайта или Сухарева и требует незамедлительного исследования биоматериала.

Нормы показателя у беременных женщин

Норма тромбоцитов у женщины – 180–400 тыс./мкл, но при беременности происходит снижение их уровня. Это связано с увеличением объема крови, которая необходима для обеспечения потребностей будущей матери, питания плаценты и плода. Количество клеток не уменьшается – они просто распределяются в большем объеме жидкости. Нормы меняются на разных этапах вынашивания плода:

Недели беременности	Количество тромбоцитов (тыс./мкл)
1–13	170–340
14–27	160–330
28–40	140–320

Ближе к родам число кровяных клеток увеличивается для обеспечения вязкости крови и минимизирования кровопотерь при родоразрешении. Если обнаружены отклонения от нормы, лаборант будет учитывать процентное соотношение тромбоцитов: зрелых и молодых, которые еще не могут нормально выполнять свои функции.

Причины отклонений от нормативных значений и последствия при беременности

В организме беременной женщины происходит множество изменений: работа всех систем перестраивается, а из-за образующегося плацентарного круга кровообращения крови становится больше. Это способствует изменению числа тромбоцитов. Однако увеличение или уменьшение их количества может носить не физиологический, а патологический характер.

Повышенные тромбоциты

Тромбоцитоз диагностируется при увеличении количества клеток до 400 тыс./мкл и более. При данном состоянии тромбоциты слипаются, из-за чего в сосудах могут образовываться тромбы.

Заболевание может возникать на фоне нарушения кроветворения или аутоиммунного процесса, но в этих случаях оно, как правило, выявляется до наступления беременности.

Причинами повышения содержания кровяных клеток во время вынашивания плода являются:

• инфекционные болезни (параллельно изменяются и другие параметры анализа крови);
• воспаление;
• дефицит железа;
• большая кровопотеря;
• сильный токсикоз (рвота провоцирует сгущение крови);
• частая диарея;
• онкологические болезни;
• лечение некоторыми препаратами;
• ограничение употребления жидкости;
• вторичный тромбоцитоз, провоцируемый различными недугами.

Повышенные тромбоциты при беременности могут угрожать здоровью и жизни плода: возникает задержка его развития или случается выкидыш. Для будущей матери состояние опасно появлением тромбов в ногах, варикоза, инфаркта или отрывом тромба и его транспортировкой кровяным руслом в другие органы, что может вызвать отказ их работы.

Пониженные тромбоциты

Тромбоциты считаются пониженными, если их количество в плазме становится менее 140 тыс./мкл. Возможные причины:

• изменение гормонального фона;
• аллергия;
• вирусная инфекция;
• токсикоз;
• дефицит полезных веществ;
• прием лекарств (например, диуретиков, обезболивающих);
• дефицит витамина В12;
• нарушения работы щитовидной железы;
• вагинальное кровотечение (например, при отслоении плаценты);
• онкологические болезни, поражающие костный мозг;
• патологии почек;
• аутоиммунные болезни;
• гепатит в хронической форме.

Низкие тромбоциты опасны сильной кровопотерей в процессе родовой деятельности. Также такое состояние способно спровоцировать появление внутреннего кровотечения или даже кровоизлияния в оболочки мозга.

Симптомы тромбоцитопении и тромбоцитоза у беременных

То, что тромбоциты понижены или повышены, можно понять по характерным признакам. В обоих случаях они будут одинаковы, поскольку клетки перестают полноценно выполнять свои задачи. Симптомы изменения их уровня:

• появление гематом на коже без причины или при микротравмах;
• сыпь в виде мелких кровоподтеков;
• кровоточивость десен, не связанная со стоматитом или гингивитом;
• темный стул;
• носовые кровотечения;
• увеличение длительности свертываемости крови при небольших порезах;
• одышка;
• онемение подушечек пальцев;
• головная боль;
• бледность кожи.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему идет кровь из носа при беременности: причины

Если уровень тромбоцитов при беременности отличается от нормы незначительно, переживать не стоит – это физиологическая реакция организма на происходящие в нем изменения. При выраженных тревожных симптомах или подозрении на заболевание гинеколог назначит исследование крови и даст направление к гематологу.

Как привести показатель в норму?

Повышение или снижение числа кровяных клеток не является заболеванием – это только следствие происходящих в организме патологических процессов. Врач назначает терапию для ликвидации причины, вызвавшей данные изменения. Тромбоцитоз и тромбоцитопения считаются самостоятельными недугами и лечатся отдельно, когда вызывают кровоточивость слизистых оболочек или кровоизлияния под кожей.

Если тромбоциты при беременности снизились несущественно, поднять их уровень помогут витамины, содержащихся в продуктах. В орехах есть фолиевая кислота, в печени – витамин В12, в яйцах – железо. Чтобы повысить содержание клеток, женщине назначаются:

• кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон), которые используются на протяжении 5–10 дней с постепенной отменой в течение 3 суток;
• инъекции иммуноглобулина (возможно проведение 3–4 курсов на протяжении беременности);
• переливание тромбоцитарной массы (при невозможности приема вышеперечисленных медикаментов);
• лапароскопическое удаление селезенки (чаще всего применяется при аутоиммунных болезнях, операция проводится во 2 триместре).

При тромбоцитозе используются:

• препараты, препятствующие образованию тромбов (Дипиридамол);
• антикоагулянты, разжижающие кровь (Фраксипарин, Фрагмин).

При незначительном повышении числа тромбоцитов справиться с проблемой можно изменением рациона. Женщине нужно включить в меню томатный сок, лук, кислые фрукты, ягоды.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/analyzi/trombocity-pri-beremennosti.html

Тромбоцитопатии у беременных

Тромбоцитопатии — это группа заболеваний, характеризующихся повышенной кровоточивостью за счет нарушения функций тромбоцитов (кровяных пластинок, обеспечивающих начальный этап свертывания крови) при их нормальном количестве. Примерно каждый двадцатый человек в мире имеет тромбоцитопатию различной выраженности.

Все симптомы тромбоцитопатии объединены в геморрагический синдром (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием), то есть синдром повышенной кровоточивости.

• Появление кровоизлияний под кожей и слизистыми оболочками (например, в полости рта) сразу после травм, даже незначительных.
• Появление кровотечений (например, носовых) сразу после травм, массивных маточных кровотечений во время менструаций (ежемесячных физиологических кровотечений из матки) и др.
• Появление примеси крови в моче и кале.
• Рвота кровью и др.

При развитии анемии (снижения уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов – красных клеток крови, переносящего кислород) появляется анемический синдром, для которого характерны следующие правки:

• общая слабость;
• снижение работоспособности;
• головокружение;
• обморочные состояния (помрачение сознания);
• шум в ушах;
• мелькание « мушек» перед глазами»;
• одышка (учащенное дыхание) и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
• колющие боли в грудной клетке. 

По происхождению выделяют:

• первичные тромбоцитопатии — врожденные (имеющиеся при рождении) семейно-наследственные заболевания;
• вторичные, или симптоматические тромбоцитопатии — развиваются как осложнение некоторых заболеваний.

Выделяют несколько причин возникновения тромбоцитопатий.

• Передающееся по наследству нарушение строения стенки тромбоцитов (кровяных пластинок, обеспечивающих начальный этап свертывания крови).

• Приобретенное изменение структуры тромбоцитов вследствие некоторых заболеваний:
  • гемобластозы (опухоли крови);
  • заболевания печени;
  • заболевания почек;
  • дефицит витамина В12;
  • лучевая болезнь (заболевание, возникшее в результате воздействия ионизирующих излучений);
  • массивные переливания компонентов крови и др.

Факторы риска тромбоцитопатий:

• наличие кровных родственников с нарушением функции тромбоцитов;
• недостаток в рационе питания витаминов и микроэлементов (особенно при вегетарианской диете – отказе от употребления в пищу продуктов животного происхождения).

Факторы риска усиления кровотечений при тробоцитопатиях:

• прием алкоголя;
• употребление пищи, содержащей уксус;
• прием препаратов, ухудшающих свертываемость крови, например, антикоагулянтов непрямого действия (препараты, уменьшающие синтез (образование) печенью факторов свертывания), противовоспалительных препаратов и др.;
• некоторые физиотерапевтические процедуры (физические методы лечебного воздействия на организм), способные ухудшать свойства тромбоцитов: ультрафиолетовое облучение, воздействие ультравысоких частот и др.;
• длительное пребывание под солнечными лучами.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровотечения и кровоизлияния, общая слабость и др., с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
• Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможны бледность и наличие подкожных кровоизлияний). Пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.  
• Анализ крови. Может определяться снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 3,9-5,0х109г/л (литр)), уменьшение уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов, переносящего кислород, норма 120-140 г/л). Количество тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови) остается нормальным, реже – снижается (норма 150-400х109г/л).
• Анализ мочи. При развитии кровотечения из почек или мочевыводящих путей в анализе мочи появляются эритроциты.
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующих заболеваний.
• Длительность кровотечения оценивается при прокалывании пальца или мочки уха. При тромбоцитапатиях этот показатель увеличивается.
• Показатели гемостазиограммы (особых лабораторных методов для оценки состояния всех этапов свертывания крови).
  • Время свертывания крови. Оценивается появление сгустка в крови, набранной из вены пациента. Этот показатель остается в норме при тромбоцитопатиях.    
  • Ретракция (уплотнение) кровяного сгустка: отсутствует ли она, снижена или в норме. В норме ретракция кровяного сгустка необходима для превращения нестойкого рыхлого тромба (сгустка крови) в постоянный плотный тромб.
  • Агрегация (склеивание друг с другом) тромбоцитов замедлена.
  • Адгезия (прилипание к какой-либо поверхности) тромбоцитов замедлена.
• Проба щипка. При тромбоцитопатиях появляются подкожные кровоизлияния при сдавлении складки кожи под ключицей.
• Проба жгута. На плечо пациента накладывается жгут на 5 минут. При тромбоцитопатиях на предплечье пациента появляются кровоизлияния.
• Манжеточная проба. На плечо пациента накладывается манжета для измерения артериального давления. В нее нагнетается воздух до давления 90-100 мм рт. ст. на 5 минут. При тромбоцитопатиях на предплечье пациента появляются кровоизлияния.  
• Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), выполняется в некоторых случаях для оценки кроветворения. Выявляет повышенное или нормальное образование тромбоцитов.   
• Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже) с помощью специального приборы – трепана. Выполняется в особых случаях для наиболее точной характеристики состояния костного мозга.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Тромбоцитопатии  — самый частый вид нарушений свертывания крови у беременных.
• В большинстве случаев беременность у пациентки с тромбоцитопатией заканчивается рождением здорового ребенка.
• Течение беременности зависит от выраженности кровоточивости и наличия осложнений.
• Беременной пациентке с тромбоцитопатией требуется тщательный контроль и индивидуальный подход в женской консультации и в родильном доме. 

• Консервативная (то есть без операции) терапия.
  • Ингибиторы фибринолиза (препараты, препятствующие растворению имеющихся тромбов (сгустков крови)) улучшают функциональное состояние тромбоцитов (кровяных пластинок) и препятствуют растворению сгустков крови в местах кровотечений.
  • Агреганты (препараты, усиливающие свертывание крови) применяются в периоды усиления кровоточивости.
  • Гормональные контрацептивы у женщин улучшают функциональное состояние тромбоцитов и значительно уменьшают менструальные кровотечения (ежемесячных физиологических кровотечений из матки).
  • Сосудосуживающие препараты применяются для быстрой остановки кровотечения.
  • Метаболические препараты (препараты, улучшающие обмен веществ в клетках) улучшают состояние тромбоцитов.
  • Витамины группы В, А, С, РР улучшают состояние сосудистой стенки и снижают риск кровотечений.

• Местная остановка кровотечений. Применяются:
  • жгут;
  • гемостатическая (кровоостанавливающая) губка;
  • тампонада носа (плотное заполнение полости носа впитывающим материалом, например, ватой, марлей и др.);
  • давящая повязка;
  • холод на место кровотечения (например, грелка со льдом) и др.

• Хирургическое лечение.
  • Удаление селезенки (места гибели клеток крови) применяется при повторяющихся массивных кровопотерях. Удлиняет срок жизни клеток крови.
  • Удаление участка неполноценного сосуда. В некоторых случаях проводится замена удаленной части сосуда на протез.
  • Пункция (прокалывание) суставов с удалением из них излившейся крови.
  • Постановка искусственного сустава при необратимом повреждении собственного сустава излившейся кровью.

• Лечебная физкультура способствует сохранению нормального объема движений в суставах после кровоизлияний в них.

• Физиотерапия (воздействие на организм физическими факторами, например, магнитным или электрическим полем и др.) улучшает рассасывание кровоизлияний, способствует восстановлению суставов после кровоизлияний в них.

• Гемокомпонентная терапия (то есть переливание компонентов донорской крови). Переливание:
  • свежезамороженной плазмы (жидкой части крови донора. Быстрое замораживание плазмы сохраняет в ней факторы свертывания).  Восполняет дефицит всех факторов свертывания. Многократные переливания плазмы повышают риск нарушений в системе иммунитета (защитных сил организма) у пациента;
  • тромбоцитарной массы (донорских тромбоцитов – кровяных пластинок). Применяется для быстрой остановки кровотечения;
  • эритроцитарной массы (эритроцитов – красных клеток крови, выделенных из донорской крови) или отмытых эритроцитов (донорских эритроцитов, освобожденных от белков, прикрепленных на их поверхности. Отмывание эритроцитов снижает частоту и выраженность негативных реакций на их переливание). Выполняется по жизненным показаниям (то есть при наличии угрозы для жизни пациента). Угрозой для жизни пациента со сниженным количеством эритроцитов являются два состояния:
    • анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов);
    • тяжелая степень анемии (то есть уровень гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород – ниже 70 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 литр крови).

В раннем послеродовом периоде для уменьшения объема кровопотери желательно применение утеротоников (лекарственных средств, сокращающих матку).

В большинстве случаев во время беременности массивные кровотечения отсутствуют. Однако возможна большая кровопотеря в родах. Осложнения во время беременности у пациенток с тромбоцитопатиями встречаются чаще, чем у здоровых женщин. К ним относятся:

• гестоз (нарушения нормального течения беременности);
• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш);
• преждевременные роды;
• плацентарная недостаточность (нарушение доставки к плоду кислорода и питательных веществ через плаценту – орган, осуществляющий связь матери и плода);
• отслойка нормально расположенной плаценты (нарушение прикрепления плаценты к матке с развитием кровотечения);
• кровотечения в послеродовом периоде.

Также выделяют ряд других осложнений.

• Железодефицитная анемия – то есть снижение уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов – красных клеток крови – переносящего кислород) вследствие недостатка железа.
• Иммунные нарушения (изменения в системе защитных сил организма).
• Паралич (утрата движений в одной или нескольких частях тела) вследствие кровоизлияний в мозг или сдавления излившейся кровью крупных нервов.
• Слепота вследствие кровоизлияний в сетчатку глаза (внутреннюю оболочку глаза, обладающую чувствительностью к свету).
• Анемическая кома – утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу после значительной кровопотери. 
• Ухудшение состояния внутренних органов, особенно при наличии хронических заболеваний (например, сердца, почек и др.).
• Носовые кровотечения (возникают у трех четвертей больных).

Последствия геморрагических диатезов могут отсутствовать при своевременно начатом полноценном лечении. Первичная профилактика тромбоцитопатий (то есть до возникновения заболевания):

• медико-генетическое консультирование семей с врожденными (имеющимися при рождении) нарушениями в системе свертывания крови;
• отказ от бесконтрольного применения медикаментов;
• укрепление защитных сил организма (например, закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с достаточным содержанием овощей и фруктов и др.).

Вторичная профилактика заключается в регулярных профилактических осмотрах с целью наиболее раннего выявления у них тромбоцитопатии.

Профилактика осложнений при тромбоцитопатии.

• Своевременное полноценное лечение тромбоцитопатии.
• Ликвидация воздействий, которые могут вызвать или усилить кровоточивость:
  • отказ от приема алкоголя;
  • исключение приема пищи, содержащей уксус;
  • исключение приема препаратов, ухудшающих свертываемость крови, например, антикоагулянтов непрямого действия (препараты, уменьшающие синтез печенью факторов свертывания), противовоспалительных препаратов и др.;
  • исключение некоторых физиотерапевтических процедур (физических методов лечебного воздействия на организм), способных ухудшать свойства тромбоцитов (кровяных пластинок): ультрафиолетового облучения, воздействия ультравысоких частот и др.;
  • уменьшение длительности пребывания под солнечными лучами.

• Пища должна быть богата витаминами.
• К питанию желательно добавить арахис, улучшающий состояние тромбоцитов.
• При необходимости хирургического лечения (в том числе стоматологического) обязательна консультация гематолога.
• Ведение родов у пациенток с тромбоцитопатией проводится при участии гематолога и реаниматолога.

Беременным необходимо:

• своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
• немедленно обратиться за помощью к врачу при появлении кровотечений или кровоизлияний.

• Авторы Longo L.D. Harrison's Hematology and Oncology. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 p.  Абдулкадыров К.М. Гематология. М.: ЭКСМО, СПб.: Сова, 2004. – 928 с. Алексеев Н.А. Анемии. СПб.: Гиппократ, 2004. — 512 с. Альпидовский В.К. и др. Миелопролиферативные заболевания. Москва: РУДН, 2012. — 32 с. Андерсон Ш., Поулсен К. Атлас гематологии. М.: Логосфера, 2007. — 608 с. Булатов В.П., Черезова И.Н. и др. Гематология детского возраста. 2-е изд., доп. и перераб. – Казань: КГМУ, 2005. – 176 c. Воробьев А.И. (ред.). Руководство по гематологии. Том 3. М.: Ньюдиамед, 2005.- 416 с. Дроздова М.В. Заболевания крови. СПб, Звезда, 2009. – 408 с. Кобец Т.В., Бассалыго Г.А. Курс лекций по детской гематологии. Симферополь: КМУ им. С. И. Георгиевского, 2000. – 77 с. Козинец Г.И. (ред.) Практическая трансфузиология. М.: Практическая медицина, 2005. –544 с. Кузнецова Е.Ю., Тимофеева Л.Н. (сост.) Внутренние болезни: гематология. Красноярск: КрасГМУ, 2010. — 114 с. Луговская С.А., Почтарь М.Е. Гематологический атлас. Тверь: Триада, 2004. – 242 с. Мамаев Н.Н. Гематология: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2008. – 543 с. Основы клинической гематологии. Ермолов С. Ю., Курдыбайло Ф. В., Радченко В. Г., Рукавицын О. А., Шилова Е. Р. – Под ред. Радченко В. Г. Справочное пособие. — М.: Диалект, 2003. – 304 с. Соловьев А.В, Ракита Д.Р. Гематология. Рязань: РязГМУ, 2010. — 120 с. Телевная Л.Г., Грицаева Т.Ф. и др. Интерпретация результатов автоматизированного гематологического анализа (клинико-лабораторные аспекты). Омск: ОГМА, 2008. — 37 с.Тимофеева Л.Н. Клинические синдромы в гематологии. Методические рекомендации. – Красноярск: КрасГМА, 2006. – 38 с.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/trombocitopatii/pregnant