Анализ крови на иммунный статус: показания и особенности проведения

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

При возникновении аллергии, заболеваниях иммунитета и дефицита защиты человеку стоит сделать анализ по оценке иммунного статуса. Это поможет выявить нарушения в работе системы, провести назначение лечения, оценить его эффективность и спрогнозировать исход заболевания. Самую полную картину состояния иммунитета человека дает иммунограмма.

Что такое иммунный статус

Медицинский термин иммунного статуса введен для оценки состояния иммунитета человека. Врачи говорят, что иммунный статус – это некоторое количество показателей, по которым можно объективно оценить, как работает система защиты человека в данный промежуток времени. Нюансы:

1. Для оценки проводится анализ крови на наличие и количество иммуноглобулинов, защитных белков, лимфоцитов.
2. В рамках процедуры и последующего анализа выявляется, насколько активны в своей функции защитные компоненты.
3. Помимо крови можно сдавать на анализ клетки слизистых оболочек, кожи, мочу, спинномозговую жидкость.

Зачем нужен иммунологический анализ крови

Оценка иммунного статуса поможет врачу уточнить диагноз, определить степень тяжести заболевания и продумать тактику лечебной терапии. Основными задачами, которые помогает решить анализ на иммунитет, считаются:

• выявление в биологической среде специфических антигенов, антител, по которым можно определить зарождение онкологии, пневмонии, гепатита, гриппа, ВИЧ;
• выявление аллергенов при проявлении аллергических реакций;
• определение иммунологических сдвигов, по которым выявляются аутоиммунные заболевания, расстройства клеточного иммунитета;
• диагностика первичных, вторичных иммунодефицитных состояний;
• контроль эффективности иммунодепрессивной и цитотоксической терапии, ее побочных эффектов;
• выбор адекватной терапии по модуляции иммунитета;
• контроль за иммунной системой во время трансплантации тканей либо органов.

Если в работе иммунитета найдены отклонения, врач назначает иммунотропные препараты. К ним относятся иммуностимуляторы, иммуномодуляторы или иммуносупрессоры. Вариантом терапии является заместительное лечение с введением в организм:

1. специальных сывороток;
2. иммуноглобулинов для поддержки работы системы;
3. дополнительной массы лейкоцитов;
4. интерферонов, укрепляющих организм.

Когда назначается анализ крови на иммунитет

Показаниями, чтобы сдать кровь на иммунный статус, служат:

• нарушения в работе иммунитета;
• иммунодефицит;
• гиперреактивность иммунной системы;
• аутоиммунные реакции, при которых иммунитет атакует собственные ткани;
• тяжелое течение инфекционных заболеваний;
• хронические или рецидивирующие с повышенной частотой простуды;
• хронические воспаления;
• заболевания соединительных тканей;
• повышение температуры тела ребенка или взрослого при неясной причине;
• увеличение лимфатических узлов, отит;
• хроническое состояние усталости ребенка;
• внезапное понижение массы тела.

Получают отказ на иммунограмму при:

1. ожидании ребенка;
2. венерических заболеваниях;
3. диагностике на СПИД;
4. острой вирусной инфекции.

Подготовка к иммунограмме

Оценить свой иммунологический статус можно в лабораторных условиях. Сперва пациент подвергается врачебному осмотру для выявления жалоб и симптомов заболеваний. После этого терапевт назначает дорогую по цене иммунограмму с последующей расшифровкой. Подготовка к анализу заключается в следующем:

• кровь сдается натощак – за 8-12 часов исключается любая пища, можно пить только негазированную воду;
• за сутки до процедуры нельзя выпивать алкоголь, а за 2-3 часа – курить;
• сдается анализ с 7 до 10 утра;
• за несколько дней отменить прием любых лекарственных препаратов, при невозможности – предупредить врача;
• в день сдачи крови нужно быть спокойным, не нервничать, не делать зарядку;
• оплатить указанную учреждением цену процедуры заранее.

Что означает исследование иммунного статуса

Сложный и трудоемкий анализ на иммунный статус включает в себя несколько этапов, на каждом из которых проводятся свои тесты. К 1 уровню относятся исследования:

1. фагоцитарной функции – это подсчет нормы фагоцитов, оценка их интенсивности поглощения микробов, способности переваривания;
2. системы комплемента – так называемый гемотест;
3. Т-системы – это подсчет лимфоцитов, процента зрелых Т-лимфоцитов и их популяций, ответа на митогены;
4. В-системы – изучения концентрации иммуноглобулинов, процента В-лимфоцитов.

К тестам 2 уровня относятся исследования:

1. фагоцитарной функции – на интенсивность хемотаксиса, экспрессии, НСТ-тест;
2. Т-системы – изучение цитокинов, некроза, ответа на специфичные антигены, аллергические реакции;
3. В-системы – определение нормы иммуноглобулинов, специфических антител, ответа лимфоцитов.

Оценка иммунного статуса на гуморальный иммунитет

Понять, сколько в крови содержится иммуноглобулинов и других защитных белков, поможет гуморальный иммунитет.

Для его оценки применяется анализ сыворотки крови, по которому определяется относительное и абсолютное содержание лимфоцитов В-класса, их субпопуляций.

Также к анализу относится выявление компонентов комплемента, циркулирующих иммунных комплексов, функциональные тесты. На последнем этапе определяются специфические антитела и проводятся кожные пробы.

Клеточный иммуностатус

Дополняет исследование иммунного статуса анализ на клеточный иммунитет. Он проводится на основе оценки крови, дает представление о содержании и качественном соотношении лимфоцитов.

Эти кровяные белые тельца обеспечивают противовирусный иммунитет в организме. В процессе анализа подсчитывается количество В, Т-лимфоцитов, дубль-клеток.

По итогам процедуры будут указаны лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный и иммунорегуляторный индексы.

Как определяется неспецифическая устойчивость организма

Защитные силы человеческого организма работают в момент проникновения любого возбудителя, поэтому не зависят от предварительного контакта с микробами и вирусами.

Данные иммунохимические механизмы получили название неспецифических факторов, определяющих резистентную устойчивость тела.

Ее изучение проводят аллергическими методами введения под кожу гистамина, определяют активность сыворотки крови, подсчитывают количество белков.

Что показывает иммунограмма

Специальный анализ, помогающий провести определение иммунного статуса, называется иммунограммой. По ее результатам можно понять, в каком состоянии находится иммунитет и его основные компоненты.

Главными показателями считаются количество лейкоцитов и антител, способность клеток к фагоцитозу. Важным показателем состояния иммунной системы является наличие антител или иммуноглобулинов.

Выделяют несколько их групп, отвечающих за определенные свойства:

• тип А – борется с токсинами, защищает слизистые здорового человека;
• тип М – первым отвечает на контакт с микробом, наличие показывает острый воспалительный процесс;
• тип G – показывает хроническое воспаление;
• тип Е – показывает наличие аллергии.

Как правильно расшифровать анализ крови на иммунный статус

Только врач-иммунолог может правильно провести расшифровку полученного анализа иммунного статуса, потому что учитывает показания симптомов и индивидуальные особенности пациента. Для неспециалиста показания иммуннограммы будут выглядеть как набор символов или цифр, но некоторые показания можно разобрать:

• если фагоцитоз пониженный, это свидетельствует о воспалении или гнойном процессе;
• сниженная норма Т-лимфоцитов – вероятен СПИД;
• повышенный уровень иммуноглобулинов типа Е – аллергия, глисты;
• увеличенное количество лейкоцитов – острое воспаление;
• избыточная концентрация лимфоцитов – вирусная инфекция.

Врач с должной квалификацией проведет расшифровку показания анализа, но для достоверности постановки диагноза потребуется повторное исследование спустя несколько недель. Это делается для того, чтобы удостовериться в отсутствии ошибки при проведении анализа. На случайный скачок показателей могут повлиять:

1. прием лекарств;
2. стресс пациента;
3. неправильное проведение анализа.

Цена анализа на иммунный статус

Не все показатели будут включены в анализ на иммунный статус, а только необходимые и назначенные врачом. От этого и будет зависеть стоимость выполнения иммунограммы.

Цена на отдельный тест начинается от 100 рублей, а на самый дорогой показатель – от 1000. Если брать расширенный комплексный анализ, то его цена составит около 6000 р., стандартный пакет обойдется в 4000 р.

Если анализ требуется провести срочно, то недорого это сделать не получится – за время берут плюс 50% к цене.

Видео: иммунограмма – что показывает у детей

Когда нужно делать иммунограмму? — Доктор Комаровский

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/7403-analiz-na-immunnyj-status.html

Что показывает анализ на иммунный статус и иммунограмма

Иммунный статус — показатель состояния звеньев иммунитета, который необходимо проверять при наличии определенных патологий и состояний. Количественный и качественный показатель иммунитета изучается путем сложных лабораторных тестов. Сделать иммунограмму может потребоваться как с целью диагностики при наличии отдельного симптомокомплекса, так и для оценки прогноза тяжелого заболевания.

Показания для исследования

Анализ на иммунитет позволяет определить функциональное состояние и количественные параметры иммунитета в отдельный период жизни. Эти показатели отличаются в разном возрасте и при определенных состояниях, включая период беременности и лактации.

Специальными тестами можно выявить серьезные отклонения, что поможет правильно подобрать лечение. Нарушения в работе иммунитета имеют несколько факторов, потому диагностика должна быть комплексной, и учитывать все параметры.

При каких заболеваниях и состояниях врач назначает проведение исследования:

• первичный иммунодефицит для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики;
• стойкое повышение температуры тела долгий промежуток времени без видимой причины;
• ухудшение состояния здоровья на фоне длительного приема иммуномодуляторов;
• частые простуды, герпетические и вирусные инфекции.

Какой врач назначает иммунограмму

Анализ крови на иммунный статус проводит врач-иммунолог. Направить на диагностику может любой другой специалист, отмечающий нарушения в работе иммунитета. Иммунограмма для ребенка может потребоваться на этапе формирования иммунной защиты, когда педиатр отмечает типичные для иммунодефицита проявления.

При каких заболеваниях

Расширенная иммунограмма для определения иммунного статуса нужна при нарушениях, которые условно разделены на 3 группы. Первая — патологии, требующие обязательного исследования, вторая — состояния, которые требуют дифференциальной диагностики, третья — болезни, при которых нужна оценка степени тяжести.

К болезням и состояниям, при которых иммунограмма обязательна, относятся:

• подозрение на генетически обусловленный (врожденный) иммунодефицит и СПИД;
• перенесенная трансплантация, переливание крови;
• злокачественные опухоли (повышение уровня Са-125);
• проведениеи ммунодепрессивного и иммуномодулирующего лечения;
• аутоиммунные патологии;
• некоторые тяжелые инфекции, аллергия.

Лечащий врач принимает решение о проведении иммунограммы при рецидивирующих грибковых инфекциях, глистной инвазии, инфекциях органов пищеварения. Исследование может потребоваться после пересадки органов и в обязательном порядке проводится после переливания крови.

Подготовка к анализу

Развернутая иммунограмма — сложная диагностическая методика, требующая тщательной подготовки. Анализ крови на иммунитет(статус) сдается только после соблюдения ряда условий, без которых результаты нельзя считать достоверными.

Важно! Тесты имеют противопоказания. Не имеет смысла сдавать анализ при инфекционных процессах, ведь результаты будут искаженными. Исследование не проводится при венерических болезнях, в период беременности и при подозрении на ВИЧ (сначала его нужно диагностировать, и со знанием результата делать анализ).

Для проверки иммунитета нужна следующая подготовка:

• за 8-12 часов нужно отказаться от еды, потому сдается кровь утром натощак;
• утром перед исследованием можно пить только чистую воду;
• за несколько дней нужно отказаться от активного спорта;
• исключить стрессы и переживания;
• исключить употребление спиртных напитков за сутки до процедуры.

Иммунограмма и иммунный статус — что это такое

Иммунный статус (расширенный) — это количественная и качественная характеристика работы разных органов иммунитета и механизмов защиты.

Иммунограмма — это способ изучения иммунного статуса, исследование крови с целью определения состояния основных показателей иммунитета.

Без определения иммунного статуса, когда к иммунограмме есть показания, высок риск ухудшения состояния человека, ведь без точной диагностики подобрать адекватную терапию практически невозможно. Первичные и вторичные иммунодефициты смертельно опасны. Осложнениями их будут рецидивирующие бактериальные и вирусные инфекции, повышение риска онкологии, аутоиммунные болезни, патологии ССС.

Важнейший показатель состояния — иммуноглобулины:

• IgA — оказывают сопротивление токсинам, отвечают за сохранность состояния слизистых оболочек;
• IgM — первые оказывают сопротивление патологическим микроорганизмам, по количеству можно определить наличие острого воспалительного процесса;
• IgG — их превышение указывает на хронический воспалительный процесс, так как появляются они через некоторое время после влияния раздражителя;
• IgE — участвуют в развитии аллергической реакции.

Оценка иммунного статуса

Основные методы оценки иммунологического статуса проводятся в один или два этапа. Скрининговый тест включает определение количественных показателей сыворотки крови, иммуноглобулинов, проведение аллергологических проб.

Расширенные методы оценки иммунного статуса включают изучение фагоцитарной активности нейтрофилов, Т-клеток, В-клеток и системы комплемента.

Сколько проводится исследование по времени, зависит от клиники и способа диагностики (скрининговый тест или расширенная иммунограмма), но в среднем длительность выполнения составляет 5-15 дней.

Тесты, проводимые на первом уровне

Первый этап — ориентировочный уровень, он включает следующие тесты:

1. Фагоцитарные показатели — число нейтрофилов, моноцитов, реакция фагоцитов на микробы.
2. Т-система — количество лимфоцитов, соотношение зрелых клеток и субпопуляций.
3. В-система — концентрация иммуноглобулинов, соотношение процента и абсолютного числа В-лимфоцитов в периферической крови.

Тесты, проводимые на втором уровне

Второй этап — аналитический уровень, он включает такие тесты, как:

1. Фагоцитарная функция — активность хемотаксиса, экспрессия молекул адгезии.
2. Анализ Т-системы — продукция цитокинов, активность лимфоцитов, выявление молекул адгезии, определяется аллергическая реакция.
3. Анализ В-системы — исследуются иммуноглобулины lgG, секреторный субкласс lgA.

Как расшифровать иммунограмму

У детей и у взрослых показатели иммунограммы отличаются. Кроме того, нормальные значения могут сильно отличаться у людей одной возрастной группы. Норма варьирует до 40%, потому расшифровывать результат может только опытный врач.

Норма показателей иммунного статуса

Таблица с нормами иммунологического анализа крови — расшифровка некоторых значений:

Показатель
Норма

Т-лимфоциты	50-70%
В-лимфоциты	6-20%
Нейтрофилы	0,12-2,12 тыс.
Базовая lgA / lgM / lgG	0,5-2,0 / 0,5-2,5 / 5,0-14,00
Активность нейтрофилов со стафилококком	35-85%
С латексом	48-80%
Фагоцитарное число	6-9

Справка! Цифры отличаются у новорожденного, грудного ребенка, подростка, взрослых мужчин и женщин.

Причины отклонения

Нарушение иммунного статуса имеет много причин, среди которых:

1. Повышение уровня lgA видно при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы, миеломе, алкогольном отравлении. Снижение показателя происходит при прохождении лучевой терапии, интоксикации химическими веществами, крапивнице, аутоиммунных аллергических реакциях. У грудных детей физиологической нормой будет низкая концентрация иммуноглобулина. Снижение возможно также при расширении сосудов.
2. Повышение lgG отмечается при аутоиммунных патологиях, миеломе, при ВИЧ(в том числе при прохождении людьми антиретровирусной терапии), инфекционном мононуклеозе (вирус Эпштейна-Барр). Снижение иммуноглобулина возможно при долгом приеме иммунодепрессантов, у детей до полугода, при лучевой болезни.
3. Повышение lgM регистрируется при острых инфекционных процессах, заболеваниях печени, васкулите, хроническом тонзиллите миндалин. Высокий уровень наблюдается при глистной инвазии. Снижение показателя характерно при нарушении работы поджелудочной железы и после ее удаления.
4. Повышение антинуклеарных антител происходит при нефрите, гепатите, васкулите. Показатель возрастает при остром гломерулонефрите, роже, скарлатине, активности бактериальных возбудителей.

При снижении уровня фагоцитоза рассматриваются гнойные и воспалительные процессы. О СПИДе может говорить сниженное количество Т-лимфоцитов.

Диагностическая ценность процедуры

Иммунограмма будет важнейшей диагностической процедурой при подозрении на иммунодефицитные состояния. Она позволяет составить правильную схему лечения, учитывая вирусную нагрузку в отдельный период времени.

Проведение иммунограммы рекомендовано при сложных заболеваниях с целью дифференциальной диагностики.

При этом результаты будут достоверными только при соблюдении правил подготовки и при расшифровке компетентным специалистом.

Показатели могут отличаться у спортсменов, людей ведущих активный образ жизни и у тех, кто предпочитает сидячую работу. Этот и многие другие факторы окружающей среды должны учитываться в современной иммунологии при расшифровке результатов.

Первичные иммунодефициты

Первичные иммунодефициты — врожденное нарушение, характеризующееся снижением иммунитета, при котором организм не способен сопротивляться инфекциям.

Проявляются они частыми тяжелыми инфекционными заболеваниями, невосприимчивостью к стандартной терапии. Несвоевременная диагностика путем определения иммунного статуса становится причиной смерти ребенка в первые месяцы жизни.

К летальному исходу приводят различные инфекции, с которыми организм грудничка не борется.

Признаками первичных иммунодефицитов будут:

• частые инфекции (проявляются синуситом, бронхитом, пневмонией, менингитом и даже сепсисом);
• инфекционные воспаления внутренних органов;
• аутоиммунные болезни;
• количественные и качественные изменения формулы крови;
• постоянные проблемы с пищеварением, потеря аппетита, тошнота, диарея;
• необходимость проведения нескольких курсов антибактериальной терапии;
• стойкое увеличение регионарных лимфоузлов и селезенки.

Для подтверждения диагноза проводится ряд исследований, включая тесты на интерфероновый статус, иммунограмму на наличие отклонений звеньев защиты организма, молекулярно-генетическое тестирование.

При первичном иммунодефиците обязательно вводятся подкожные иммуноглобулины. Лечение включает препараты для борьбы с возникшими патологиями. Лекарственная терапия подразумевает прием антибиотиков, противогрибковых или противовирусных средств.

Вторичные иммунодефициты

Вторичные иммунодефициты появляются уже в течение жизни под влиянием различных факторов, подавляющих разные звенья иммунной системы. Такие нарушения могут диагностироваться в любом возрасте, независимо от пола и сферы деятельности. Приобретенные иммунодефициты отличаются стойкостью инфекций к проводимой терапии, при этом инфекционные процессы могут быть как причиной, так и следствием.

Для вторичного нарушения характерны повторяющиеся инфекции с тяжелым течением. При этом могут поражаться дыхательные пути, органы мочеполовой системы, желудочно-кишечный тракт и ЦНС.

Причинами служат специфические и неспецифические инфекции. Чаще это микобактерии, вирус простого герпеса и кори, бактерии, паразиты и простейшие.

Определяется количество и качество фагоцитов, оценивается процентное содержание Т-лимфоцитов, проводится анализ на ВИЧ. Когда иммунный статус подтверждает наличие иммунодефицита, лечение будет направлено на ликвидацию самой причины.

Врач назначит антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и другие средства, зависимо от обнаруженных возбудителей. С целью предупреждения вторичного иммунодефицита проводится вакцинация и назначается ряд мероприятий для профилактики ВИЧ.

Где и как проверяется иммунный статус

Сдать анализы на иммунный статус можно в лабораториях крупных диагностических и лечебно-профилактических центрах. В силу сложности проведения исследования такую услугу оказывают не все клиники.

Цена исследования

Стоимость анализа на иммунный статус будет зависеть от показаний, количества проводимых исследований и расположения лаборатории. В среднем цена анализа варьирует от 2000 до 5000 рублей.

Сдавать биологический материал на иммунный статус нужно только по строгим показаниям и по направлению лечащего врача. Перед назначением иммунограммы может потребоваться пройти ряд иных исследований.

Источник: https://BestImmuno.ru/analizy/chto-pokazyvaet-immunnyj-status-i-immunogramma

Анализ крови на иммунный статус: что показывает? как сдавать? расшифровка

Как исследовать эту систему? Какой анализ на иммунный статус провести в самую первую очередь, чтобы затем на основании полученных данных делать более узконаправленные анализы?

Одним из главных отличий живого организма от окружающей среды является неизменно поддержание его внутреннего состава (гомеостаза), на которое необходимо затратить определенное количество энергии.

Но даже в том случае, если все органы и системы будут работать нормально, биохимические процессы и метаболизм будет в полном порядке, то такой организм не продержится и суток против факторов внешней и внутренней агрессии.

Ведь с точки зрения микробов, даже тех, которые не вызывают инфекционных заболеваний – тело человека это большое количество питательной среды, «кусок мяса».

Для того, чтобы успешно противостоять болезнетворным микроорганизмам, вирусам и простейшим извне, постоянному процессу образования злокачественных клеток изнутри, в организме человека существует мощная система иммунитета.

В иммунных, или защитных реакциях присутствует очень большое количество разнообразных клеточных и гуморальных (то есть происходящих в крови) реакций.

В иммунитете принимают участие иммуноглобулины, или антитела, система комплемента, фагоцитирующие нейтрофилы, Т – лимфоциты, медиаторы иммунитета, такие как интерлейкины.

https://www.youtube.com/watch?v=OaNPA55oGZo

Все исследования, которые проводятся в лаборатории на иммунитет, являются достаточно дорогостоящими. Ради любопытства у нас на сайте можно пройти тест ответив на вопросы и проверить свой иммунитет. Но это конечно не исследование.

Комплексная оценка системы комплемента в среднем, в частных лабораториях стоит от 3000 рублей, определение интерлейкинов — около полутора тысяч и так далее.

Для того чтобы первоначально познакомиться с работой иммунной системы человека делается комплексный, или первичный анализ, который иногда называется иммунограммой.

Что показывает иммунограмма и что входит в оценку иммунного статуса человека?

Общие данные о лабораторной оценке иммунного статуса

Иммунограмма представляет собой не один анализ, а большое количество разнообразных лабораторных показателей, которые оцениваются врачом иммунологом и в совокупности они отражают общую реакцию организма на какое-либо воздействие неблагоприятного внешнего фактора, или показывают наличие аутоиммунной патологии, когда система иммунитета противостоит собственным тканям организма (например, при псориатическом или ревматоидном артрите). В результате этого обследования нельзя получить данные о поражении какого-либо отдельного органа, или системы, но расшифровка анализа иммунограммы даст информацию специалистам для дальнейшего диагностического поиска, но уже в более узких рамках. Какие показатели оцениваются во время проведения иммунограммы?

Самыми важными из этих показателей будут выявление в общем количестве лимфоцитов их отдельных популяций (субпопуляций), изучение клеток иммунитета, которые в норме находятся в очень малых количествах, а также их функциональной активности.

Поэтому, если коротко перечислять все иммунологические исследования, которые выполняются всего лишь при однократной сдаче анализа крови на иммунный статус, то перечень будет довольно внушительным:

• количество Т и В-лимфоцитов;
• соотношение субпопуляций Т-хелперов и Т-индукторов;
• количество цитотоксических лимфоцитов;
• уровень NK-клеток, или натуральных киллеров;
• количество активированных лимфоцитов, (как Т-так и В-субпопуляций) а также активированных натуральных киллеров;
• количество регуляторных Т-хелперов, который в норме подавляют излишние реакции иммунитета;
• Определение лейкоцитарной формулы (часть общего анализа крови).

После того, как проведено исследование клеточного звена иммунитета, определяются показатели гуморального звена. Так называется обнаружение в периферической крови уже не клеток, отвечающих за разные звенья иммунной системы, а определённых, выделяемых ими веществ:

• определение компонентов C3 и C4 системы комплемента;
• определение общего количества иммуноглобулинов в сыворотке крови классов M, G, А. По показаниям определяются иммуноглобулины Е, если речь предварительно идет об аллергических реакциях;
• определение циркулирующих иммунных комплексов.

Все эти, а также другие некоторые показатели, позволяют выявить тонкие иммунологические расстройства, провести оценку уровень иммунологических нарушений у пациентов, а в некоторых случаях, анализ иммунного статуса позволяет сразу же назначить необходимое лечение.

Почему иммунограмма является дорогим анализом?

Выше были перечислены еще не все возможные отдельные виды исследований, которые могут быть включены в иммунограмму.

Разнообразный спектр отдельных анализов заставляет применять в лаборатории самые разные методы исследования.

Так, например, клеточное звено иммунитета оценивается с помощью проточной цитофлоуметрии, с определением отдельных характеристик клеток. Этот способ называется иммунофенотипированием.

Для того чтобы получить эти характеристики, нужно различить отдельные виды лимфоцитов, обнаружив на поверхности их клеток особые структурные участки, или маркёры дифференциации.

Чаще всего к ним относятся лейкоцитарные цитоплазматические антигены, которые делают каждую популяцию узнаваемой для других звеньев иммунитета. Биологами и химиками тщательно изучены эти антигены, и все они приведены к единому стандарту с определенными номерами.

Чтобы их распознать на поверхности лимфоцитов, необходимо использовать специальные, связывающиеся с ними моноклональные антитела. При этом антитела должны быть видимыми, и подлежащими количественному учету.

А для этого они должны быть специально помечены флуоресцентными, то есть светящимися под воздействием определенных видов излучения красителями. По интенсивности излучения и расшифровывается количественно показатель «мощности» данной субпопуляции лимфоцитов в организме.

Существует свои сложные технологические особенности и при определении гуморального звена иммунитета.

Всё это приводит к тому, что в ценах 2018 года, например, для города Москвы минимальная панель, в которой исследуются только лишь субпопуляции лимфоцитов, то есть клеточного иммунитета в среднем, стоит от 4000 рублей и дороже, а расширенная панель, которая примерно соответствует приведённому выше перечню, уже будет стоить около 7200 рублей.

Подготовка к исследованию и показания

Так как иммунограмма является достаточно дорогостоящим для первичного анализа способом оценки иммунитета, то врач должен иметь твердые показания к ее назначению. Ими являются 4 особые группы риска, в которых может входить пациент. Это инфекционные заболевания во всем их разнообразии,

симптомы аллергии, подозрение на аутоиммунные расстройства, а также иммунопролиферативные заболевания. Последние непосредственно свидетельствуют о возможных «поломках в иммунной» системе опухолевой природы. Рассмотрим подробнее заболевания, входящие в эти группы.

Инфекции

Назначается иммунограмма тем пациентам, которые чрезвычайно часто болеют респираторно вирусными инфекциями (ОРВИ), часто простывают, страдают ангинами и назофарингитами, хроническими и вялотекущими синуситами, например, фронтитом или гайморитом.

Показанием к проведению иммунограммы является хроническая пневмония, различные инфекции кожных покровов, такие как резистентный к лечению фурункулез и пиодермия, хронический вялотекущий парапроктит, урогенитальная инфекция.

Твердым показанием к проведению иммунограммы у пациентов с инфекционной патологией являются:

• частое появление герпетических высыпаний, в том числе опоясывающего и аногенитального герпеса;
• тяжело текущий хронический дисбактериоз кишечника с расстройствами желудочно-кишечного тракта и хроническими поносами.

Безусловно, необходимы анализы на иммунный статус, если у пациента длительная лихорадка неясной этиологии, продолжающаяся свыше 2 месяцев, или есть различные септические состояния и проявления генерализованной инфекции.

Аллергия

У пациентов с аллергией иммунограмма необходимо тоже при тяжелых поражениях, которые не ограничиваются легким зудом при употреблении цитрусовых или клубники.

Чаще всего, исследование делать нужно при прогрессирующем атопическом дерматите, при хронической рецидивирующей экземе и при диффузном нейродермите, при тяжелом течении поллиноза, и атопической бронхиальной астме с регулярными приступами удушья.

Конечно, в том случае, если у пациента прогрессируют проявления поливалентный пищевой и лекарственной аллергии, то ему тоже необходимо выполнить это комплексное иммунологическое исследование.

Аутоиммунные состояния

В эту категорию входят лица с различными заболеваниями, которые могут лечиться у невролога, эндокринолога и ревматолога. Необходимо исследовать иммунограмму у пациентов с:

• рассеянным склерозом;
• системной красной волчанкой и склеродермией;
• дерматомиозитом;
• ревматоидным артритом;
• если есть НЯК (с неспецифическим язвенным колитом).

Очень важны показатели иммунограммы при аутоиммунном тиреоидите (струма Хашимото), при псориатическом артрите, при болезни Бехтерева или анкилозирующем спондилоартрите, и других заболеваниях, когда антитела «по ошибке» атакуют собственные ткани организма, а звенья клеточного иммунитета дают антителам указание атаковать эти ложные цели.

Лимфопролиферация

Наконец, обязательно нужно расшифровывать иммунограмму у пациентов с различной лимфопролиферативной патологией.

К ним относятся различные лимфомы, как ходжкинские, так и неходжкинские, пациенты с лимфолейкозом, как хроническим, так и острым, и саркомой Капоши.

При наличии последней всегда необходимо брать исследование на ВИЧ-инфекцию, поскольку саркома Капоши в пределах Российской Федерации у взрослых людей практически всегда свидетельствует о переходе ВИЧ — инфекции в стадию СПИДа.

Подготовка к сдаче анализа

Конечно, является очень удобным, что такой такое большое количество исследований можно сделать, выполнив всего лишь однократный забор венозной крови.

Но для того, чтобы результаты анализа на иммунный статус не были искажены, необходимо соблюдать очень простые требования. Следует не употреблять алкоголь, как минимум в течение суток перед сдачей анализов.

Кровь сдается натощак, после периода 12-часового ночного голодания.

В течение суток до посещения лаборатории необходимо вести спокойный образ жизни, без эмоциональных и физических перегрузок.

По возможности, нужно отказаться от приема всех лекарственных препаратов, и только в том случае, если это невозможно, можно их принимать, но обязательно рассказать об этом на консультации иммунолога после получения заключения иммунограммы.

Наконец, если пациент является курящим, то нужно воздержаться от курения как минимум за 30 минут до сдачи крови, но ещё лучше в это утро вообще не курить.

Расшифровка результатов

Почти всегда существует иммунологические исследования разных уровней. Приведенная выше формула иммунограммы является развернутой, и ее могут ограничивать для первичного исследования.

Первый уровень является скрининговым, и обычно пациенту, впервые сдающему кровь для исследования различных показателей иммунитета, вначале определяют лейкоцитарную формулу, функциональную активность фагоцитирующих лейкоцитов, или нейтрофилов, проводят пробы иммунофенотипирования на субпопуляции лимфоцитов, делают анализ на иммуноглобулины и на активность комплемента.

https://www.youtube.com/watch?v=51n7O7Jpce8

Даже с помощью такого ограниченного количества теста можно выставить диагноз некоторых видов первичных иммунодефицитов, тяжелые иммунодефициты, например на стадии СПИДа, или такие редко встречающиеся наследственные патологии, как X — сцепленная агаммаглобулинемия, такое поражение, как синдром Вискотта-Олдрича.

Если же в результатах такой иммунограммы существуют отклонения от нормы, которых не хватает для постановки диагноза, то в таком случае проводятся тесты второго уровня.

Они более подробно исследуют различные субпопуляции лимфоцитов, определяется наличие циркулирующих иммунных комплексов, проводится оценка интерферонового статуса пациента и функциональной активности различных лимфоцитарных групп, в некоторых случаях ставятся кожные пробы. Вот некоторые вот о чём могут свидетельствовать некоторые изменения иммунограммы:

• при различных инфекциях и нарушениях эндокринной регуляции, при интенсивных занятиях спортом и при беременности повышается общее количество т-лимфоцитов, а при циррозе печени, аутоиммунных заболеваниях и при иммунодефицитах их количество снижается;
• количество т-хелперов растет при некоторых аутоиммунных болезнях, а при иммунодефицитах и приеме иммуносупрессоров их число падает;
• количество Т — цитотоксических лимфоцитов повышается в острую фазу аллергии, при некоторых видах вирусных инфекций;
• число В — лимфоцитов возрастает при аутоиммунной патологии и при стрессе;
• количество натуральных киллеров в крови может быть большим при онкологической патологии и при алкогольном поражении печени, при беременности;
• число регуляторных Т — киллеров возрастает при различных злокачественных новообразованиях и лимфопролиферативных процессах, а при аутоиммунной патологии, и при сахарном диабете 1 типа их количество снижается.

Множество выводов можно сделать и при оценке ЦИК, системы комплемента, оценке гуморального иммунитета, с учетом лейкоцитарной формулы.

Разумеется, необходимо оценивать результаты анализа иммунного статуса в комплексе с другими лабораторными и инструментальными методами диагностики, и, самое главное, с учётом объективного состояния пациента, его жалоб и анамнеза.

В некоторых случаях требуется наблюдение и повторное исследование отдельных функций иммунитета в динамике для точного постановки диагноза и назначения лечении, а также для прогноза.

Источник: https://MyAnaliz.ru/blood/analiz-na-immunnyj-status/

Глава 5. Иммунодиагностика. Оценка иммунного статуса

• Неспецифические
  показатели иммунного статуса
• Иммунодиагностика
  – это
  применение иммунологических реакций
  и методов с целью оценки иммунного
  статуса, лабораторной диагностики
  заболеваний, а также для идентификации
  антигенов.
• Все
  методы иммунодиагностики делятся на 2
  группы:

1. Общие неспецифические методы, характеризующие состояние различных звеньев системы иммунитета: лимфоцитов, гранулоцитов, макрофагов, комплемента. Обычно их применяют для выявления дефекта в СИ, т.е.

   при иммунодефицитах.

2. Специфические методы, позволяющие выявить антитела, иммунные Т-лимфоциты, антигены в организме человека или антигены возбудителя во внешней среде. Эти методы используют для диагностики инфекций, аллергии, аутоиммунных заболеваний.

Иммунный
статус
– это
состояние СИ здорового или больного в
определенный момент онтогенеза при
конкретных условиях окружающей среды.

В
частности, иммунный статус ребенка
отличается от такового у взрослого
человека. Также он изменяется под
влиянием неблагоприятных воздействий.

Для
оценки иммунного статуса применяют
определение неспецифических и
специфических показателей. Оценка
иммунного статуса
– это процесс получения комплекса
количественных и функциональных
показателей, отражающих состояние СИ.
Она проводится с целью выявления природы
иммунопатологии – иммунодефицитных и
аллергических заболеваний.

Для
этого сначала у больного собирают
анамнез и проводят общеклиническое
обследование. В нем важным является
формула крови – количество лейкоцитов
разных типов: нейтрофилов, эозинофилов,
базофилов, моноцитов, лимфоцитов.

Однако
этих данных обычно недостаточно и
необходимо более детальное определение
популяций, субпопуляций лейкоцитов и
гуморальных факторов иммунитета.

Характеристика
Т-лимфоцитов

1. Определяют
общее количество лейкоцитов, формулу
крови и количество лимфоцитов. В норме
лимфоцитов 20-36% среди других лейкоцитов
(около 2000 клеток в 1 мм3
крови).

2. Подсчитывают
процент
и количество Т-лимфоцитов.
В норме среди лимфоцитов крови их 50-70%
(1000-1400 клеток в 1 мм3
крови).

Простой
метод определения Т-клеток: подсчет
количества (процента) лимфоцитов,
образующих при помощи CD2-АГ
розетки с эритроцитами барана:

• к взвеси лейкоцитов добавляют равный объем 1% взвеси отмытых эритроцитов барана и инкубируют при 370С 15 мин и ночь при 40С;
• осадок ресуспензируют, добавляют раствор глютарового альдегида до конечной концентрации 0,06% для фиксации розеток и сразу делают мазки;
• мазки высушивают, фиксируют спиртом и окрашивают по Романовскому-Гимзе;
• подсчитывают процент Т-лимфоцитов, связавших три и более эритроцитов;

В
настоящее время общую популяцию
Т-лимфоцитов выявляют с помощью меченых
моноклональных антител к СD-антигенам
(СD2, СD3) в реакции иммунной флюоресценции
(с учетом результатов на люминесцентном
микроскопе, на проточном цитофлюориметре)
или в реакции с частицами, покрытыми
такими антителами. В норме у человека
в крови среди всех лимфоцитов 55-80%
являются Т-клетками.

3. Определяют
содержание Т-хелперов и Т-супрессоров
с помощью моноклональных антител к СD4
(Тx) и СD8 (Тc) антигенам.

У
человека в норме в крови обнаруживается
33-46% Тx, 17-25% Тc, соотношение Тx/Тc=1,4-2.0 –
иммунорегуляторный индекс. При
заболеваниях этот индекс изменяется.
Например, при СПИДе он уменьшается
(0,04), т.к. угнетаются Тx (рецептором для
вируса СПИДа является антиген Тx СD4).
При аутоиммунных и аллергических
заболеваниях индекс больше 2.0.

5. Определяют
уровень различных цитокинов в крови
(обычно с помощью иммуноферментного
анализа).

Исследуют
также функциональные показатели
Т-лимфоцитов: пролиферативную активность
(см. РБТЛ, РПМЛ), цитотоксическую и
цитокиновую активность. Показатели
Т-лимфоцитов снижаются при Т-клеточных
иммунодефицитах.

Характеристика
В-лимфоцитов

1. Общее
количество В-лимфоцитов можно определить
с помощью моноклональных антител к
антигенам СD19-СD22, СD72.

Применяют также
антитела к иммуноглобулинам, которые
находятся на поверхности В-лимфоцитов.
В-лимфоциты составляют 17-25% всех лимфоцитов
(600-800 клеток в 1 мм3
крови).

Иногда определяют В-лимфоциты,
имеющие рецепторы к эритроцитам мыши
(10-15%), составляющие лишь часть
В-субпопуляции.

2. Продукты
В-лимфоцитов – иммуноглобулины G, М, A
классов в сыворотке крови и различных
биологических жидкостях определяют с
помощью радиальной
иммунодиффузии в агаре
– реакции
преципитации по Манчини.

Для
этого на одну стеклянную пластинку (или
чашку Петри) наливают 2% агар, смешанный
с антителами против IgG; на вторую пластинку
– с антителами против IgМ, на 3-ю – против
IgА.

В другие лунки добавляют
исследуемые сыворотки крови больных.

Рис. 5.1. Простая
радиальная иммунодиффузия в агаре для
определения антигенов (иммуноглобулинов)

Иммуноглобулины
диффундируют в агар и на месте встречи
с антителами, которые находятся в агаре,
образуется зона кольца преципитации.
Диаметр этого кольца зависит от
концентрации Ig (чем больше Ig, тем больше
диаметр).

Измеряют диаметр зоны
преципитации для трех разведений
стандартной сыворотки и по ней на
полулогарифмической бумаге строят
график зависимости квадрата диаметра
кольца преципитации (Д) от количества
Ig в сыворотке крови (рис. 5.1). Затем
измеряют диаметр кольца преципитации
исследуемой сыворотки, наносят на
построенный график и определяют
концентрацию иммуноглобулина.

Для
определения секреторного IgA (в слюне и
др.) используют аналогичный метод в двух
вариантах: определяют IgA (a-цепь)
и его секреторный компонент с помощью
соответствующих антител.

Нормы
у взрослых: 0,8-2 г/л IgM; 8,0-13,0 г/л IgG; 1,4-3,0 г/л
IgA. У новорожденных уровень IgG близок к
материнскому, IgM и IgA имеются в следовых
концентрациях; к 4-6 мес. уровень IgG падает
до 5-6 г/л, а затем увеличивается. При
нормальном развитии детей уровень
иммуноглобулинов к 2-м годам близок
величинам их у взрослых.

Уровень
секреторного IgA в слюне составляет
0,03-0,4 г/л.

При
иммунодефицитах уровень иммуноглобулинов
снижается (гипогаммаглобулинемия), а
при стимуляции СИ и воспалении –
повышается (гипергаммаглобулинемия).

Определяют
уровень естественных (против антигенов
групп крови, эритроцитов животных и
др.) и иммунных (к распространенным
бактериальным и вирусным антигенам,
вакцинам) антител. Он снижен (или антитела
отсутствуют) при иммунодефицитах

Характеристика
системы гранулоцитов и моноцитов

1. Определяют
количество лейкоцитов в крови и
соотношение их видов (нейтрофилы,
базофилы, эозинофилы, моноциты).

1. Определяют
   фагоцитарный индекс и фагоцитарное
   число.
2. Фагоцитарное
   число – это
   среднее количество частиц или
   микроорганизмов в одном фагоците (норма
   для стафилококков 6-12, кандид – 2-4).
3. Фагоцитарный
   индекс –
   это количество фагоцитов, участвующих
   в фагоцитозе, имеющих поглощенные
   частицы (норма – 60-80%).

Оценка
показателей через разные промежутки
времени позволяет оценить динамику
фагоцитоза. В норме через 90 мин фагоцитарный
индекс должен быть ниже, чем через 45 мин
и 60 мин, в связи с перевариванием микробов.
При нарушении переваривания он не
меняется.

Переваривание
микробов можно оценивать путем посева
лизатов лейкоцитов (после инкубации с
микробами) на питательные среды и
подсчета выросших колоний.

Метод
предполагает использование в качестве
объекта фагоцитоза живых микроорганизмов.
После инкубирования с микробами (см.
выше) фагоциты осаждают центрифугированием,
отмывают и лизируют. Их лизаты высевают
на твердую питательную среду.

Переваривающую
активность фагоцитов оценивают по числу
выросших колоний.

Метаболическую
активность
фагоцитов определяют в тесте
восстановления нитросинего тетразолия
(НСТ-тест)
после окраски их 0.25% раствором данного
красителя. В норме нитросиний тетразолий
окрашивает (диффузно и в виде глыбок
голубого цвета) 15-18% нейтрофилов, при
инфекциях их число увеличивается до
40% и более.

Показатели
фагоцитов снижаются при соответствующих
иммунодефицитах, а повышаются при
благоприятном течении инфекции.

3. На
фагоцитах с помощью моноклональных
антител определяют антигены дифференцировки,
активации и адгезии (СD14, СD11, СD18, HLA-DR и
др.)

4. Выявляют
рецепторы к С3 компоненту комплемента,
к иммуноглобулинам и др.

5. Оценивают
спонтанную и направленную миграцию
(хемотаксис).

6.
Определяют способность секретировать
цитокины (ИЛ-1, ФНО
и др.) и их уровень в крови.

Характеристика
системы комплемента

1. Определяют
гемолитическую активность комплемента
в реакции гемолиза с использованием
гемолитической системы. Эта система
состоит из эритроцитов барана, обработанных
гемолитической сывороткой.

Определение
комплемента основано на способности
продуктов его активации вызывать лизис
эритроцитов, покрытых антителами. По
степени гемолиза судят о гемолитической
активности комплемента.

Титрование комплемента
сводится к определению количества СН50
гемолитических единиц в конкретном
объеме сыворотки. Для этого к различным
дозам сыворотки прибавляют стандартное
количество сенсибилизированных
эритроцитов.

Затем, используя шкалу
лизиса эритроцитов дистиллированной
водой, находят количество СН50 единиц.

Степень
гемолиза при титровании комплемента
можно определять фотометрическими
методами (с помощью спектрофотометра,
фотоколориметра, нефелометра) или же
визуально путем сравнения интенсивности
гемолиза в опытных пробирках со
стандартной шкалой лизированных
эритроцитов.

2. Выявляют
продукты активации С4а, С3а, С5а и др.

Источник: https://studfile.net/preview/5016444/page:24/