Антитела к гепатиту В определяются в комплексе диагностики хронического и острого вирусного поражения печени, а также для оценки эффективности вакцинации. Современные лабораторные комплексы исследуют антитела различных классов и к разным антигенам. В случае необходимости могут быть установлены 3 вида антител.
Правила диагностики и методы расшифровки полученных результатов одинаковы для взрослых и детей. Определение антител к различным антигенам вируса гепатита В не является скрининговым маркером и обязательным при первичном обследовании больного.
Что такое антитела?
Антитела – это белковые субстанции, которые синтезируются клетками периферической крови в ответ на проникновение вируса гепатита В. Это один из механизмов защиты организма человека, антитела связывают и нейтрализуют патогены.
Антитела начинают синтезироваться не ранее, чем через 5-7 дней от момента начала проявлений заболевания. В дальнейшем количество антител увеличивается – нарастает титр антител. Этот признак может расцениваться как диагностически ценный в сложных случаях.
Что означает выявление определенных антител, как трактовать положительный или отрицательный результат – объяснит лечащий доктор. Он же решает, какие именно антитела в крови пациента целесообразно определять.
Виды антител
У возбудителя гепатита В идентифицированы 3 антигена:
К ним формируются отдельные классы антител, которые обнаруживают в различные периоды болезни.
Поверхностный антиген HBsAg является основным маркером инфицированности вирусом гепатита В, то есть он обнаруживается у пациента с острой и хронической формами болезни и у так называемого здорового носителя. HBsAg определяется еще до появления клинической симптоматики – в конце инкубационного периода, исчезает по мере стихания признаков периода разгара (желтухи). Это главный скрининговый маркер вирусного гепатита В.
Ядерный антиген HBeAg появляется в крови пациента в конце инкубационного периода, его концентрация значительно уменьшается с появлением желтизны кожных покровов и склер.
Этот антиген определяется как один из критериев подтверждения диагноза острого инфекционного процесса, вызванного вирусом гепатита В.
Обнаруженный HBeAg является подтверждением активной репликации возбудителя вирусного гепатита В.
Ядерный антиген HBcorAg в периферической крови пациента не определяется. Его можно обнаружить только высокоточными методами (например, иммунофлюоресцентным) непосредственно в печеночной ткани. Такая особенность связана с его высокой иммуногенностью – очень быстро начинается синтез антител HBcorIgM (hbc igm).
Динамика появления и исчезновения определенных антигенов вируса гепатита В и антител к ним отражена на рисунке:
Анти-HBs
Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита (анти-HBs, anti hbs) начинают вырабатываться с момента исчезновения в крови поверхностного антигена. Это основной маркер начинающегося периода реконвалесценции. Антитела анти-HBs сохраняются в крови пациента пожизненно, то есть их обнаружение означает факт перенесенного гепатита В.
Антитела анти-HBs синтезируются в организме человека при проведении вакцинации. Если они появляются и длительно циркулируют, то такое состояние расценивают как успешный результат вакцинации. Важен не только факт их обнаружения, но и их количество – титр защитных антител.
Если определяется низкая концентрация антител к поверхностному антигену вируса гепатита В, то это означает, что напряженность иммунитета недостаточная, чтобы нейтрализовать вирус. В такой ситуации рекомендуется ревакцинация любой вакциной против гепатита В – достаточно всего 1 дозы для создания надежной защиты от этого вируса пациенту любого возраста.
Анти-HBc
Анти-HBcore выявляют у всех пациентов с острым воспалительным процессом в печени. Особенно важное значение имеет определение острофазных антител анти-HBcore-IgM. Этот класс антител является маркером острого процесса, так как появляется у пациентов еще в преджелтушном периоде, сохраняется на протяжении всего периода разгара клинических проявлений и в начале периода реконвалесценции.
Снижение концентрации анти-HBcore антител наблюдается только при уменьшении репликации возбудителя гепатита В. Полное исчезновение этого вида антител свидетельствует о полном выздоровлении.
Появление и циркуляция анти-HBcore-IgM рассматривается как наиболее точный маркер острого воспалительного процесса в печени, в том числе и при фульминантной (молниеносной) форме болезни. Отсутствие этого класса антител позволяет исключить инфицирование человека вирусом гепатита В.
Сочетание положительного результата на анти-HBcore-IgM и HBsAg позволяет расценивать состояние пациента именно как острый гепатит, а не как здоровое носительство.
Некоторые диагностические лаборатории определяют суммарные (total) анти-HBcore, то есть совокупно IgM и IgG. Выявление суммарных антител имеет меньшую диагностическую ценность, чем только анти-HBcore-IgM. Положительный результат может использоваться для ретроспективной диагностики перенесенного гепатита В, так как анти-HBcore-IgG сохраняются в крови пациента в течение многих лет.
Анти-HBe
В клинической практике определяют анти-HBe без разделения на классы (hbe igg и hbe igm). Эти антитела определяются сразу же после того, как исчезает сам ядерный антиген HBeAg. После перенесенного заболевания сохраняются длительно, но в небольшой концентрации.
Определение только анти-HBe диагностической ценности не имеет. Целесообразно определять этот маркер вместе с другими для подтверждения острой фазы воспалительного процесса.
Алгоритм диагностики
Если возникает необходимость подтвердить или исключить диагноз острого гепатита В (или обострения хронического, то определяют специфические серологические маркеры в следующем порядке:
- поверхностный антиген HBsAg;
- ядерный антиген HBeAg;
- антитела к ядерному антигену анти-HBcore-IgM;
- специфическая DNA HBV.
Отрицательный результат на антиген HBsAg свидетельствует об отсутствии репликации вируса гепатита В, то есть человек не инфицирован. Проводится только качественный анализ – антиген или антитела выявлены или не выявлены.
Когда уменьшается выраженность клинических проявлений болезни, то целесообразно определить анти-HBs. Если нашли антитела анти-HBs, но не выявили сам поверхностный антиген, то это подтверждает выздоровление пациента.
Количественный анализ анти-HBs необходим, если оценивается напряженность поствакцинального иммунитета. Если титр анти-HBs выше, чем референсные значения, указанные компанией-производителем на упаковке тест-системы, то иммунитет достаточный. Если уровень защитных антител анти-HBs низкий, то необходимо однократное введение вакцины.
Расшифровка результатов анализа
Что расценивается как норма, а что как признак патологии, удобно представить в виде таблицы:
анти-HBs | отрицательный – пациент не был вакцинирован от гепатита В; также он не был инфицирован этим вирусом |
положительный – адекватный результат на введение вакцины против гепатита В; для более детальной оценки необходим количественный анализ | |
анти-HBе | отрицательный – исключает возможность инфицирования вирусом гепатита В, если не определяются другие маркеры острой фазы вирусного гепатита |
положительный – подтверждает репликацию вируса гепатита В в комплексе с другими маркера острой фазы вирусного гепатита В | |
анти-HBcor IgM | отрицательный – исключает возможность инфицирования вирусом гепатита В, если не определяются другие маркеры острой фазы вирусного гепатита, в том числе и фульминантную форму болезни |
положительный – подтверждает репликацию вируса гепатита В в комплексе с другими маркера острой фазы вирусного гепатита В | |
анти-HBcor IgM+G (total) | отрицательный – исключает возможность инфицирования вирусом гепатита В, если не определяются другие маркеры острой фазы вирусного гепатита |
положительный – подтверждает репликацию вируса гепатита В в комплексе с другими маркера острой фазы вирусного гепатита В, если нет других маркеров, то такие антитела расценивают как факт для ретроспективной диагностики перенесенного гепатита |
Методы выявления антител
Любые антитела к вирусу гепатита В определяются методом иммуноферментного анализа. Для этого используются различные тест-системы, например, abbott architect.
В бланке с ответом, который выдается пациенту, нередко указывается название тест-системы, с помощью которой проводился анализ на антитела.
Заключение
Определение антител к вирусу гепатита В целесообразно только в комбинации с другими маркерами острого процесса.
Необходимо обратиться к доктору, чтобы правильно составить индивидуальный план обследования, необходимый конкретному пациенту.
Источник: https://ogepatite.ru/b/antitela-k-hbv.html
Вирусные гепатиты и наркомания. Маркеры гепатитов
5989
Основными серологическими маркерами HBV-инфекции служат HBsAg, HBeAg, anti-Hbcor-IgM, anti-Hbcor-IgG, anti-HBe, anti-HBs, ВГВ-ДНК. Появляется в сыворотке крови перед клинической манифестацией заболевания и достигает максимальной концентрации обычно в момент развертывания клинических симптомов. HBsAg сохраняется в течение всего периода существования симптомов заболевания и исчезает в фазу реконвалесценции. При неосложненном течении заболевания HBsAg элиминируется из сыворотки крови в течение 2 месяцев. Наличие этого маркера в крови более 3 месяцев после перенесенной острой HBV-инфекции предполагает возможность хронизации процесса Однако по одному HBsAg нельзя сделать вывод об острой или хронической форме ВГВ. Является маркером репликации вируса гепатита В. Его присутствие в сыворотке крови свидетельствует о высокой контагиозности пациента. При остром ВГВ HBeAg обнаруживается в сыворотке крови, как правило, в конце инкубационного периода, в продромальном периоде и иногда — в начальной стадии периода разгара заболевания. HBeAg элиминируется из крови значительно раньше HBsAg. При повторном обнаружении этого маркера в течение более длительного времени у большинства НВеАд-положительных больных выявляется хроническое течение ВГВ. Выявляется в острую фазу ВГВ и сохраняется, как правило, 6 месяцев и более после перенесенной острой инфекции. Этот маркер обнаруживается также и у хронических больных ВГВ при обострении процесса. При этом различия касаются показателей титра: во время острой инфекции anti-HBcor-IgM обнаруживаются в высоком титре, при хронической инфекции, напротив, в низком. Являются антителами против ядерного антигена вируса гепатита В. Появляются в сыворотке крови больных в начальной стадии манифестации заболевания и сохраняются в течение всей жизни. Изолированное определение указанного маркера не позволяет ответить на вопрос о наличии в настоящем у больного активного процесса в печени. Обычно обнаруживается в сыворотке крови больных острым и хроническим ВГВ. Его присутствие является дополнительным подтверждающим диагноз маркером ВГВ, свидетельствует о снижении репликативной активности вируса гепатита В. У реконвалесцентов anti-НВе циркулируют чаще на протяжении 2-5 лет, реже — нескольких месяцев. У большинства больных острым ВГВ начинает обнаруживаться в сыворотке крови только в отдаленном периоде, спустя длительное время после исчезновения HBsAg. Продолжительность фазы «окна» (интервал между исчезновением HbsAg и появлением anti-HBs) чаще составляет 3-4 месяца, с колебаниями от месяца до года. Обнаружение anti-HBs, особенно в сочетании с anti-HBe, рассматривают как надежный критерий развития постинфекционного протективного иммунитета, выздоровления после острого ВГВ. Обнаружение ВГВ-ДНК в сыворотке крови больных, имеющих какой-либо из вышеперечисленных маркеров, свидетельствует об активной репликации ВГВ, происходящей в организме больного острым или хроническим гепатитом В. Определение ВГВ-ДНК проводится высокочувствительным методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). В табл. 1 приводится клиническая интерпретация возможных комбинаций полученных маркеров ВГВ.
Таблица 1. Клиническая интерпретация возможных комбинаций полученных маркеров ВГВ
НВs Ag | НВе Ag |
|
|
Anti- HBe | Anti- HBs | ВГВ- ДНК | Интерпретация результате |
+ | + | — | — | — | — | + | Инкубационный период |
+ | + | + | — | — | — | + | Продромальный период |
— | + | + | — | + | Разгар болезни | ||
— | + | + | + | — | — | Ранняя реконвалесценция | |
— | — | — | + | + | + | — | Поздняя реконвалесценция |
— | — | — | + | — | + | — | Состояние после перенесенного гепатита В |
+ | + | + | + | — | + | Хронический гепатит В репликативного типа | |
+ | — | + | + | + | — | + | |
+ | — | — | + | + | — | — | Хронический гепатит В интегративного типа |
— | — | — | — | — | + | — | Состояние после вакцинации |
Вирусный гепатит D
Основными серологическими маркерами HDV являются anti-HDV-IgM, anti-HDV-IgG, ВГД-РНК. Их индикация целесообразна параллельно с индикацией маркеров ВГВ.
Anti-HDV-IgM
Могут присутствовать в острой фазе гепатита D как при ко-инфекции, так и при суперинфекции. Острый вирусный гепатит D может с высокой долей вероятности рассматриваться как ко-инфекция, если в сыворотке крови больного присутствует anti-HBcorM. Присутствие anti-HDV-IgM при ко-инфекции преходяще, в то время как при суперинфекции они обнаруживаются постоянно.
Anti-HDV-lgG
Anti-HDV-IgG, определяемые в сыворотке крови, свидетельствуют либо о присутствии в организме HDV, либо о перенесенном в прошлом процессе.
BrD-PHK
Является маркером активной репликации BTD. В табл. 2 приводится клиническая интерпретация возможных комбинаций маркеров BTD в сочетании с маркерами ВГВ.
Таблица 2. Клиническая интерпретация возможных комбинаций маркеров BTD в сочетании с маркерами ВГВ
HBs Ag | HBe Ag |
|
|
Anti- HBe | Anti- HBs | ВГВ-ДНК | Интерпретация результат |
+ | + | + | — | -/+ | -/+ | -/+ | HDV/HBV-ко-инфекция |
+ | — | + | + | + | + | HDV/HBV-суперинфекция | |
— | — | — | + | — | + | — | HDV-пастинфекция |
Основными серологическими маркерами ВГС являются anti-HCV-IgM, anti-HCV-IgG, ВГС-РНК. Появляются в сыворотке крови больных в острую фазу ВГС и значительно снижаются в количестве ко 2-3 месяцу острого ВГС. При обострении хронического ВГС anti-HCV-IgM могут нарастать в титрах. Решают задачу этиологического диагноза, появляются в остром периоде ВГС и могут сохраняться на протяжении всей жизни. Anti-HCV-IgG не свидетельствуют о продолжающейся репликации вируса, не характеризуют ее активность и течение инфекции, не решают задачу прогноза, могут соответствовать пастинфекции. Присутствие ВГС-РНК в сыворотке крови больных свидетельствует об активной репликации ВГС, которая происходит как при остром, так и при хроническом гепатите С. Обнаружение в крови ВГС-РНК является основным арбитражным критерием, характеризующим наличие вирусемии. М.З. Шахмарданов, А.В. Надеждин
Опубликовал Константин Моканов
-
Вирусные гепатиты и наркомания В настоящее время наблюдается рост уровня заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами. Основной его причиной является увеличение числа внутривенных потребителей наркотических средств: по данным специалистов НИИ наркологии МЗ РФ, на сегодняшний день до 90% лиц, употребляющих наркотические… Жизнь без наркотиков
-
Фармакотерапия наркоманий. Противорецидивная поддерживающая терапия При употреблении наркотиков опийной группы средством специфической патогенетической противорецидивной терапии является налтрексона гидрохлорид (налтрексон) — антагонист опийных рецепторов. Жизнь без наркотиков
Источник: https://medbe.ru/health/zhizn-bez-narkotikov/virusnye-gepatity-i-narkomaniya-markery-gepatitov/?PAGEN_2=2
Анти hbcor суммарные — Поликлиника
Возбудителем гепатита «В» является ДНК-вирус размером 42 нм, передающийся от больного человека здоровому чаще всего через кровь.
В ходе исследования было выявлено, что он не способен к размножению после перемещения его в специально подготовленную культуру клеток. Однако был изучен способ клонировать вирус на бактериях и дрожжах.
Именно он позволил выделить и изучить антитела в организме к гепатиту В, возникающие после заражения. Для анализа на антитела берется венозная кровь человека.
Обследуемому рекомендуется не курить минимум 30 минут до взятия материала.
HBsAg–антиген и Anti-HBs антитела к нему
Установлено, что наружная оболочка вируса включает белок, названный антигеном HBsAg (австралийский антиген). Антиген обеспечивает жизнеспособность вируса, позволяя ему длительно находиться в организме человека. Так же он обеспечивает устойчивость ферментов, повышенной температуры и синтетических поверхностно-активных веществ.
HBsAg–антиген
HBsAg выделяются, когда заболевание развивается остро. Обычно он начинает накапливаться в последние две недели инкубационного периода и продолжает свое пребывание там от одного месяца до полугода от начала болезни. Далее примерно за три месяца его концентрация сводится к нулю.
Если он сохраняется более длительно время, это говорит о переходе болезни в хроническую форму.
Однако обнаружение HBsAg у здорового человека при плановом осмотре не говорит о 100 % наличии заболевания. В данном случае этот анализ должен быть подтвержден другими исследованиями на наличие гепатита В.
Наличие в крови HBsAg более трех месяцев позволяет отнести человека к группе носителей данного антигена. После перенесенной болезни около 5 % пациентов остаются носителями инфекции. Некоторые из них остаются заразными всю свою жизнь.
Динамика серологических маркеров
Есть версия, что данный антиген после долгого нахождения в организме способен инициировать развитие раковых заболеваний.
Anti-HBs – суммарные антитела гепатита В, являющиеся важнейшим маркером иммунного ответа на внедрение вируса. Если его значение в результате анализа положительно, то это подтверждает наличие болезни.
Суммарные антитела в организме к гепатиту В образуются, только когда начинается процесс выздоровления, примерно через 3-4 месяца после вывода почками антигена HBsAg.
Anti-HBs – антитела, обеспечивающие организм защитой от гепатита В.
Именно суммарное количественное значение антител к гепатиту В, возникающих после заражения, применяют для определения наличия иммунитета после проведенной вакцинации. Именно норма их содержания в крови определяет необходимость проведения следующей вакцинации.
Постепенно суммарное количество антител данного типа снижается, но бывают и случаи пожизненного их существования у уже здорового человека.
Появление Anti-HBs у заболевшего человека (если концентрация антигена стремится к нулю) оценивается положительно, и означает начало выздоровления и то, что развился постинфекционный иммунитет. Если при остром протекании гепатита обнаруживаются и антитела, и антигены – это является неблагоприятным диагностическим признаком, который сигнализирует об ухудшении состояния.
Исследование на антитела в организме к гепатиту В назначают:
- При контроле хронической формой болезни (каждые полгода).
- При обследовании человека, попавшего в группу риска.
- Для принятия решения о прививке.
- Для контроля результатов вакцинации.
В норме анализ отрицательный. Его значение бывает положительно:
- У выздоравливающего больного.
- При эффективно проведенной вакцинации.
- При возможности заражения другим видом гепатита.
к оглавлению ↑
HBc IgM–антиген и Анти-HBc IgM-антитела (суммарные антитела)
Выделить hbcoreag (суммарные антитела, появляющиеся при контакте с вирусом гепатита В) можно из биоматериала, взятого в печени. В свободном виде в крови они не существуют. Вследствие высокой иммуногенности, антитела к данному антигену появляются уже в инкубационном периоде, еще до появления высоких значений ALT.
HBc IgМ (иммуноглобулин) – основной маркер острого гепатита, он присутствует в организме до года и полностью исчезает после наступления выздоровления. При хронической форме болезни его можно выявить только в стадии обострения.
- HBc IgG появляются в тот же период, что и иммуноглобулины класса M, и сохраняются в организме пожизненно.
- суммарные антитела относительно времени после заражения
- Медики многих стран придерживается мнения, что нужно определять не только HBsAg (положительно или отрицательно выявляется антиген), но и суммарные значения Анти-НВс.
Эти суммарные показатели характеризуют острое течение заболевания. В норме этот вид антител всегда отсутствует.
Антигены HBc IgM выявляются в крови в самом начале острого, а иногда и в конце инкубационного периодов. Их наличие означает быстрое размножение и распространение вируса. Через несколько месяцев они сменяются IgG-антителами.
Анализ, определяющий суммарные иммуноглобулины назначают:
- При подозрении на гепатит (даже если анализ на HBsAg отрицателен).
- Если подозревается, что больной перенес гепатит неизвестной формы.
- В процессе контроля состояния больного.
Результат положительно анализа на определение суммарных иммуноглобулинов означает:
- Острое течение болезни.
- Хронический гепатит.
- Ранее перенесенную болезнь.
- Присутствие антител матери.
к оглавлению ↑
HBeAg–антиген и Анти-HBeAg–антитела
Это белок вируса гепатита В. Развиваясь в острой фазе болезни, антиген является показателем заразности больного. Например, его наличие в крови беременной женщины указывает на высокую вероятность возможного заражения плода.
HBeAg появляется на несколько дней позже, чем HBsAg, а исчезает несколько раньше.
Антиген HBeAg – это полипептидный белок с низкой молекулярной массой. Он входит в состав ядра вируса гепатита В. Высокие значения HBeAg в крови человека в начале заболевания при сохранении его наличия более двух месяцев – симптом развития хронической формы болезни.
Наличие Анти-HBeAg указывает на завершение острой фазы болезни и на снижение заразности больного. Их можно обнаружить, проведя анализ спустя пару лет после заболевания. При хронической форме эти антитела соседствуют с австралийским антигеном.
Анализ на данный антиген назначают в таких случаях:
- При выявлении HBsAg.
- При контроле течения гепатита.
В норме результаты должны быть отрицательными.
Анализ показывает значение «положительно» по следующих причинах:
- Завершение острого периода болезни.
- Хроническая форма болезни с низкой вирулентностью (отсутствие в крови соответствующего антигена).
- Процесс выздоровления, при условии наличия anti-HBs и anti-HBc.
Причины отсутствия этих антител в крови:
- Человек здоров, и вируса гепатита В в его организме нет.
- Самое начало острой стадии болезни или инкубационный период.
- Хроническая форма в фазе активного размножения (анализ на HBeAg –положительно).
Данный анализ отдельно в диагностике гепатита В неприменим. Он является дополнением к другим маркерам.
к оглавлению ↑
Вакцинирование
Прививки от гепатита В – это растворы, включающие в свой состав белок антигена HBsAg, нанесенный на гидроксид алюминия с добавлением специального консерванта. В каждой порции вакцины в норме содержится от 10 до 20 мкг антигена.
- После попадания в организм гидроксида алюминия начинается постепенное выделение антигена в крови, позволяя организму адаптироваться к чужеродным клеткам и выработать иммунный ответ.
- Антитела в крови к гепатиту В начинают образовываться спустя примерно 2 недели после проведения прививки.
- Укол делается внутримышечно, так как подкожное введение не даст развиться достаточному иммунитету и чревато развитием подкожных абсцессов.
В настоящее время чаще всего для вакцинации используют такие препараты, как Инфанрикс и Энджерикс. Однако существуют и другие препараты и производители.
Если после прививки у человека провести выделение антител в крови, то по их уровню можно определить степень иммунного ответа организма. Если их концентрация превышает 100 мМе/мл, то считается, что цель прививки была достигнута. Такой результат получается у 90 % населения.
Результатом ниже нормы или слабым иммунным ответом является содержание от 10 мМе/мл. Это означает, что результат прививки неудовлетворителен, при этом требуется ее повторное введение.
Значение показателя ниже 10 мМе/мл называется отсутствием иммунного ответа. Если анализ дает такой результат, то требуется полное обследование организма на предмет наличия вируса в крови. Если человек здоров, то рекомендуют новый курс прививки.
Источник: https://wedrug.ru/anti-hbcor-summarnye.html
Гепатит В, маркеры ( а/НВе, a/HBcor суммарные, a/HbcorIgM)
Описание Подготовка Показания Интерпретация результатов
Гепатит В – вирусное заболевание, сопровождающее поражением печени и циркуляцией вируса в организме пациентов. Заражение происходит через кровь, меньше – через другие биологические жидкости (цервикальный секрет, сперма).
В группе риска по возникновению гепатита В находятся: медицинские работники, люди, которым проводилось переливание компонентов крови, пересадка органов, имеющим татуировки, выполненные без соблюдения асептики и антисептики, пациенты, которым выполнялись косметологические инъекционные процедуры в нестерильных условиях, лица, употребляющие инъекционные наркотики.
Вирус гепатита В — ДНК-содержащий, оболочечный вирус. Основной и наиболее ранний маркер гепатита В – HbsAg (поверхностный антиген гепатита В, “австралийский антиген”). Это — антиген оболочки вируса. Он появляется еще в инкубационном периоде заболевания, до клинических проявлений и повышения печеночных ферментов в крови.
В нуклеокапсиде вирусной частицы гепатита В находятся такие маркеры, как HBeAg и HBcorAg. Антитела к ним проявляются позже и свидетельствуют об активной репликации вируса.
При остром течении гепатита В HBsAg циркулирует в течение 5-6 месяцев, затем исчезает, как правило, последним из вирусных антигенов. Это свидетельствует об элиминации вируса. При хронизации инфекции HBsAg всегда выявляется в крови пациентов.
Антитела к HBsAgпоявляются в фазу выздоровления пациента после острого гепатита В (обычно через 3-4 месяца после элиминации антигена – фаза “окна”).
Продожительность той фазы может варьировать от 1 месяца до 1 года, в зависимости от состояния иммунитета пациента.
HBeAg называется антигеном инфекциозности. Это сердцевинный белок, обнаруживается в период вирусемии, параллельно с HBsAg начиная с конца инкубационного периода. В крови данный антиген циркулирует недолго и исчезает к концу желтушного периода.
При циркуляции антигена в течение 2 месяцев и более – выставляется диагноз хронической инфекции. Этот показатель также является маркером контагиозности (заразности) больных гепатитом В.
Синтез антител к HBeAg (анти/HBe) начинается после элиминации антигена и свидетельствует о прекращении размножения вируса (репликации).
Антитела к HBcore антигену класса IgM начинают вырабатываться в период появления клинических симптомов гепатита В и сохраняются до периода выздоровления.
Специальной подготовки для определения маркеров гепатита В не требуется. Взятие материала рекомендуется проводить через 4 часа после последнего прием пищи.
- Диагностика гепатита В (острая, хроническая инфекция, определение контагиозности пациента, характеристика течения инфекционного процесса)
- Мониторинг состояния пациентов, больных гепатитом В, оценка эффективности противовирусного лечения, определение прогноза заболевания.
Значения обследования выдаются по принципу отрицательно/положительно. В зависимости от комбинации выявленных маркеров гепатита В, возможно определение течения инфекции (острая, хроническая).
Анти-HBs:
Повышение уровня антител:
- Успешная вакцинация против гепатита В
- Фаза выздоровления при остром гепатите В
- Хронический гепатит В с низкой инфекциозностью (контагиозностью)
Анти-HBcorIgM
Положительный результат:
- Острый гепатит В (всегда повышаются)
- Хронический гепатит В (только в некоторых случаях)
Отрицательный результат:
- Диагноз гепатита В не подтвержден
- Возможен острый гепатит В в периоде инкубации или выздоровления
- Возможен хронический гепатит В
Анти-HBe:
- Наличие острого гепатита В в фазе выздоровления
- Хронический гепатит В, в том числе, бессимптомное носительство
Источник: https://www.tonuslab.ru/service/diagnostika-infektsionnyh-zabolevanij/gepatit-b/gepatit-v-markery-a-nve-a-hbcor-summarnye-a-hbcorigm/
Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), качественное суммарное определение антител к ядерному антигену
array(19) { [«catalog_code»]=> string(6) «040109» [«name»]=> string(170) «Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), качественное суммарное определение антител к ядерному антигену» [«period»]=> string(1) «1» [«period_max»]=> string(1) «2» [«period_unit_name»]=> string(6) «к.д.
» [«cito_period»]=> string(1) «3» [«cito_period_max»]=> string(1) «5» [«cito_period_unit_name»]=> string(3) «ч.
» [«group_id»]=> string(4) «2539» [«id»]=> string(4) «2827» [«url»]=> string(76) «virus-gepatita-v-summarnoje-opredelenije-antitel-k-jadernomu-antigenu_040109» [«podgotovka»]=> string(138) «
Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.
» [«opisanie»]=> string(6089) «
Метод исследования: ИХЛА
Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание с парентеральным механизмом передачи возбудителя — ДНК-содержащего вируса гепатита В, относящегося к семейству Hepadnaviridae. Источник инфекции — больной вирусным гепатитом В или носитель.
Инкубационный период — 30-90 дней. Острый гепатит В характеризуется развитием гепатита с желтухой или без нее, заканчивающегося в большинстве случаев выздоровлением или переходящего в хронический гепатит В.
Хронический гепатит В — поражение печени вирусом гепатита В, продолжающееся более 6 месяцев.
Ядерный антиген HBcAg — белок внутренней оболочки вируса, в сыворотке крови не определяется. В сыворотке крови информативно определять антитела к HBcAg (anti-HBc) класса IgM и IgG. При суммарном определении антител обоих классов положительные результаты теста обнаруживают через 1-2 недели после появления HBsAg и сохраняются положительными пожизненно.
Показания к исследованию:
- Лица, у которых выявлен HBsAg.
Интерпретация результатов:
Референсные значения (вариант нормы):
Anti-HBcore (качественное суммарное определение антител к ядерному антигену вируса гепатита B) | Не обнаружено |
Маркером острой инфекции являются anti-HBс IgM, которые обнаруживаются в крови через 1–2 недели после появления HBsAg. Anti-HBс IgG являются маркером как перенесенной, так и хронической инфекции, появляются практически одновременно с anti-HBс IgM и сохраняются пожизненно
Маркер | О ГВ | Перене- сенный ГВ | Иммунитет после вакци-нации | Фаза иммунной толерант-ности | ХГВ, HBeAg-позитив-ный | ХГВ, HBeAg-негативный | Носи-тельство ВГВ | Латентная ВГВ-инфекция |
HBsAg | + | — | — | + | + | + | + | — |
anti-Bs | — | + | + | — | — | — | — | — |
anti-Bc IgG | -/+ | + | — | + | + | + | + | +/- |
anti-Bc IgM | + | — | — | — | — | — | — | — |
HBeAg | +/- | — | — | + | + | — | — | — |
anti-Be | -/+ | + | — | — | — | + | + | — |
ДНК ВГВ | + | — | — | +++ | ++ | + | +/- | +/- |
* Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В, 2014.
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
» [«serv_cost»]=> string(3) «675» [«cito_price»]=> string(4) «1350» [«parent»]=> string(2) «25» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) { [0]=> array(3) { [«cito»]=> string(1) «Y» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» } }
}
Источник: https://www.cmd-online.ru/analizy-i-tseny/virus-gepatita-v-summarnoje-opredelenije-antitel-k-jadernomu-antigenu_040109/
Маркеры гепатита В (HBeAg, anti-HBcoreM, anti-HBe, Anti-HBcore)
Гепатит В – острое или хроническое заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В (HBV), протекающее в различных клинических вариантах: от бессимптомных форм до злокачественных (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома). На долю ГВ приходится около 15% всех регистрируемых в РФ острых гепатитов и не менее 50% хронических.
Схематично строение вирусной частицы гепатита В можно изобразить так:
Рис.1. Структура вируса гепатита В.
Вирусные частицы гепатита В размером 42 — 45 нм (частицы Дейна) имеют достаточно сложное строение и включают ДНК, ДНК — полимеразу и антигены: поверхностный (HBs Ag ), сердцевинный — ядерный или коровский (HBc Ag или cor Ag), антиген инфекционности (HBe Ag, выявляемый в крови при активной репликации HBV-инфекции.
Белок внешней оболочки ВГВ является его поверхностным антигеном – HBsAg. HBsAg – это основной маркёр ГВ. При остром гепатите HBsAg может быть выявлен в крови обследуемых уже в инкубационный период в первые 4–6 недель от начала клинического периода. Присутствие HBsAg более 6 мес рассматривается как фактор перехода болезни в хроническую стадию.
Следует отметить, что только часть HBsAg, образующегося при размножении вируса, используется для построения новых вирусных частиц, основное же его количество поступает в кровь инфицированных лиц, где и определяется HBsAg- антиген.
HBc антиген — сердцевинный антиген, выявляемый только в ядрах клеток печени — гепатоцитов, но отсутствующий в крови. Большое диагностическое значение имеет определение в крови антител к нему класса М — антиHBc-IgM. Эти антитела при остром гепатите выявляются раньше, чем антитела к другим вирусным антигенам.
АнтиHBc -IgM выявляют у 100% больных острым гепатитом В. Анти HBc суммарные (М+G ) антитела могут быть единственным маркером вируса гепатита В в фазу “окна”, когда в крови не удается выявить ни HBs- антиген, ни антитела к нему. Именно поэтому их определяют на станциях переливания крови при тестировании донорской крови и плазмы.
HBeAg представляет собой измененный HBсоrеAg. HBcoreAg и HBeAg обладают структурным родством и имеют общие эпитопы — центры связывания.
Это четвертый маркер активной репликации вируса наряду с ДНК, HBs Ag и антиHBc –IgM.
HBe Ag — антиген инфекционности, циркулирует только при наличии HBs антигена. Длительность циркуляции HBe антигена — важный прогностический признак. Его выявление через два месяца с начала заболевания — признак вероятного развития хронического гепатита.
В большинстве случаев происходит смена (сероконверсия) HBe Ag на антиHBe — антитела, что является маркером завершенной репликации вируса гепатита В и прогностически благоприятным признаком.
На ранней стадии сероконверсии оба эти маркёра могут обнаруживаться одновременно.
Исчезновение HBeAg и быстрое нарастание титра анти-HBе у больного практически исключает угрозу хронизации ГВ. Отсутствие такой динамики и выявление монотонно низких концентраций анти-НВе, наоборот, может свидетельствовать о развитии хронического ГВ с невысокой активностью (HBeAg-негативный хронический ГВ).
анти-HBs определяют для оценки течения инфекционного процесса и благоприятности его исхода. Факт появления анти-HBs рассматривается как надежный критерий развития постинфекционного иммунитета, т.е. выздоровления после гепатита В. Хотя при хроническом гепатите В HBsAg и анти-HBs могут иногда обнаруживаются одновременно.
Период, в который отсутствуют и HBsAg, и анти-HBs, называется фазой серологического «окна». Сроки появления анти-HBs зависят от особенностей иммунологического статуса больного. Продолжительность фазы «окна» чаще составляет 3–4 мес. с колебаниями до года.
Анти-HBs могут сохраняться пожизненно. Анти-HBs обладают протективными (защитными) свойствами. Этот факт лежит в основе вакцинопрофилактики.
В настоящее время в качестве вакцины против ГВ, в основном, применяют препараты рекомбинантного HBsAg. Эффективность иммунизации оценивают по концентрации антител к HBsAg у вакцинированных лиц.
Согласно данным ВОЗ, общепринятым критерием успешной вакцинации считается концентрация антител, превышающая 10 мМЕ/мл.
Важное диагностическое значение для определения прогноза и тактики лечения больных гепатитом В имеет выделение двух качественно различных фаз развития HBV — репликативной и интегративной.
При репликативной фазе (т.е. массовом размножении вируса) наблюдается репликация ДНК HBV и всех белков, а соответственно, и антигены копируются в большом количестве. Характерно выявление ДНК HBV, HBe Ag и (или) анти — HBc — IgM, HBs Ag
При интегративной фазе развития (т.е. когда вирусные частицы не подвергаются дальнейшей репликации) геном HBV встраивается в геном гепатоцита. Основную роль играет фрагмент, несущий ген, кодирующий HBs антиген Поэтому при этой фазе идет преимущественное образование HBs Ag и антител к коровскому белку и анти- HBe Ag.
Рис. 2. Динамика серологических маркёров при остром гепатите В.
Серологический диагноз | HBsAg | Анти-HBs | анти-НВсоrе суммарные | HBеAg | Анти-HBе | |
HBcore- IgМ | HBcore- IgG | |||||
Острый гепатит В | +/– | –/+ | + | + | +/– | –/+ |
Хронический интегративный ГВ | + | – | – | + | – | + |
Хронический репликативный ГВ | + | – | +/– | + | +/– | –/+ |
Иммунитет после вакцинации | – | + | – | – | – | – |
Иммунитет после перенесенного ГВ | – | + | – | + | – | +/– |
Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.
Источник: https://gemohelp.ru/id/597
anti-HBc, антитела
[07-005] anti-HBc, антитела
675 руб.
- Anti-HBc – специфические иммуноглобулины к ядерному антигену вируса гепатита В.
- Синонимы русские
- Суммарные антитела к HB-core антигену вируса гепатита В, Anti-HBcAg.
- Синонимыанглийские
- Anti-HBc IgM, IgG, Antibodies to Hepatitis B Core Antigen; HBcAb, Total, HBV Core Total Antibody (IgG + IgM), Core Antibody.
- Метод исследования
- Иммунохемилюминесцентный анализ.
- Какой биоматериал можно использовать для исследования?
- Венозную кровь.
- Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
- Общая информация об исследовании
Вирусный гепатит В (HBV) – инфекционное заболевание печени, вызванное ДНК-содержащим вирусом гепатита В. Среди всех причин развития острого гепатита и хронической вирусной инфекции вирус гепатита В считается одной из самых распространенных в мире.
Действительное количество инфицированных неизвестно, так как у многих людей инфекция протекает без выраженных симптомов и за медицинской помощью они не обращаются. Нередко вирус обнаруживают при профилактических лабораторных исследованиях.
По приблизительным подсчетам, в мире около 350 миллионов человек поражено вирусом гепатита В и ежегодно от его последствий умирает 620 тысяч.
Источник инфекции – больной HBV или вирусоноситель. HBV распространяется с кровью и другими биологическими жидкостями.
Вирус передается при незащищенном половом контакте, использовании нестерильных шприцов, переливании крови и пересадке донорских органов, а также от матери ребенку во время или после родов (через трещины в сосках).
В группу риска входят медицинские работники, у которых вероятен контакт с кровью пациента, пациенты на гемодиализе, инъекционные наркоманы, люди с многочисленными незащищенными половыми связями, дети, рождённые от матерей с HBV.
Инкубационный период заболевания составляет от 4 недель до 6 месяцев. Вирусный гепатит В может протекать как в виде легких форм, длящихся несколько недель, так и в виде хронической инфекции с многолетним течением.
Основные симптомы гепатита: желтушность кожи, лихорадка, тошнота, быстрая утомляемость, в лабораторных анализах – признаки нарушения функции печени и специфические антигены вируса гепатита В. Острое заболевание может протекать быстро, с летальным исходом, перейти в хроническую инфекцию или закончиться полным выздоровлением.
Считается, что после перенесенного HBV формируется стойкий иммунитет. Хронический вирусный гепатит В связан с развитием цирроза и рака печени.
Есть несколько специфических тестов для выявления текущего или перенесенного вирусного гепатита В. Для подтверждения инфекции и уточнения периода заболевания используют анализ на специфические антигены и антитела.
У вируса гепатита В сложная структура. Основными антигенами, имеющими значение в лабораторной практике, являются HBsAg (антиген оболочки вируса), HBcAg и HBeAg (антигены, находящиеся в ядре вируса). HBcAg обладает высокой иммуногенностью, антитела к нему вырабатываются раньше других иммуноглобулинов, связанных с вирусом гепатита В.
Сам антиген не обнаруживается в крови, так как расположен внутри гепатоцитов – клеток паренхимы печени, но иммунная система инфицированного человека начинает вырабатывать anti-HBc еще до начала клинических проявлений, через 3-5 недель после попадания вируса в организм.
Данный показатель при нормальном функционировании иммунной системы может становиться положительным в конце продромального периода заболевания. Сначала вырабатываются anti-HBc класса IgM, а с 4-6-го месяца болезни и антитела класса IgG.
Anti-HBc IgM синтезируются в ответ на активную репликацию вируса и исчезают в период выздоровления, в то время как anti-HBc IgG могут циркулировать в крови годами, иногда пожизненно. Суммарные антитела anti-HBc подтверждают контакт организма с вирусом гепатита В даже при отрицательных результатах других маркеров гепатита.
При выявлении anti-HBc уточнить стадию заболевания и различить острую, хроническую или ранее перенесенную инфекцию можно с помощью определения отдельных классов антител и антигенов.
Для чего используется исследование?
- Для выявления вирусного гепатита В (даже при отсутствии других маркеров гепатита).
- Для дифференциальной диагностики гепатитов.
- Для выявления ранее перенесенного вирусного гепатита В.
- Для определения стадии заболевания (с учетом результатов других показателей активности вирусного гепатита В).
Когда назначается исследование?
- При подозрении на вирусный гепатит, клинических проявлениях и отсутствии маркеров других гепатитов (даже при отрицательном результате теста на HBsAg).
- При данных о перенесенном гепатите неуточненной этиологии.
- При динамическом наблюдении за больным гепатитом В (определение стадии процесса при совместном исследовании на другие специфические маркеры инфекции).
- Что означают результаты?
- Референсные значения
- Результат: отрицательный.
- Отношение S/СO (signal/cutoff): 0 — 0,85.
- Причины положительного результата:
- острый вирусный гепатит В (при наличии anti-HBc, IgM и HBsAg);
- хронический вирусный гепатит В (при выявлении дополнительно HВsAg и отсутствии anti-HBc класса IgM);
- ранее перенесенный вирусный гепатит В (вдобавок может быть положительным anti-HВs при отсутствии других маркеров);
- материнские антитела, определяемые у детей до 18 месяцев (при ранее перенесенном вирусном гепатите В у матери ребенка).
Причины отрицательного результата:
- отсутствие вируса гепатита В в организме;
- инкубационный период вирусной инфекции (до начала выработки антител).
- Что может влиять на результат?
- У 1 % пациентов после переливания крови или компонентов плазмы существует вероятность ложноположительного результата (при ранее перенесенном вирусном гепатите В у донора).
- Важные замечания
- Отдельное исследование суммарных антител к вирусному гепатиту В не позволяет точно определить, инфицирован ли пациент. Обследование должно быть комплексным – с учетом клинической картины заболевания, данных биохимических исследований и других специфических маркеров гепатита.
- Есть рекомендации по назначению данного анализа пациентам, которым планируется иммуносупрессивная терапия, так как существует высокий риск реактивации скрытой инфекции или хронического вирусного гепатита В с летальным исходом.
- Также рекомендуется
- Кто назначает исследование?
- Инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, хирург, гематолог.
- Литература
- Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
- Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. — К.: Здоровье, 2000 – Т.1.: 601-636.
Источник: https://helix.ru/kb/item/07-005