Диагностика волчанки – анализы и другие методы исследования

Системная красная волчанка или коротко СКВ – тип нарушений иммунной системы, известный как аутоиммунное заболевание. В статье памятка по диагностике и лечению заболевания.

• Симптоматика патологии многообразна, течение хроническое, с чередованием обострений и ремиссий.
• ↯ Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ
• СКВ относится к неизлечимым болезням, однако методики лечения, принятые на сегодняшний день, позволяют купировать симптоматику, сдерживать прогрессирование патологического процесса.

Благодаря этому большинство больных могут вести полноценную жизнь. Редки, но возможны и случаи длительной (полной) ремиссии заболевания.

По МКБ-10 СКВ имеет код М32

Системная красная волчанка: причины и механизм развития

Науке не известна точная причина возникновения аутоиммунного процесса при СКВ. Это заболевание мультифакторное — к его возникновению приводит комплексное воздействие нескольких провоцирующих факторов. 

Среди таких факторов выделяют:

• гормональные (половое созревание, беременность, аборт, реже — менопауза, гормон-продуцирующие опухоли);
• респираторные вирусные инфекции;
• острые и хронические стрессы;
• острые и хронические интоксикации, хроническое воздействие отравляющих веществ;
• экологические факторы (ультрафиолетовое излучение);
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• наследственная предрасположенность.

1. ☆ Индекс оценки активности системной красной волчанки SELENA-SLEDAI, таблица в Системе Консилиум
2. Скачать документ сейчас
3. Вероятная генетическая природа заболевания предполагается врачами уже давно, подтверждают эти подозрения случаи синхронного заболевания СКВ однояйцевых близнецов, то есть людей, имеющих идентичный набор генов.
4. Но на сегодняшний день точное место генетической мутации, специфический «волчаночный ген» не выявлен.
5. Патология не контагиозна, то есть заразиться от больного человека при контакте с ним невозможно.
6. Основным механизмом развития СКВ является характерный сбой в работе иммунной системы, вследствие которого она атакует собственные органы и ткани.
7. Такая атака провоцирует возникновение в тканях воспаления, разрушение тканевых структур и, как следствие, формирование характерных волчаночных повреждений.

Системная красная волчанка: признаки

При системной красной волчанке симптомы делятся на общие и местные.

К общим симптомам СКВ относятся:

• мышечные и суставные боли;
• умеренное беспричинное повышение температуры;
• постоянная усталость, слабость;
• кожные высыпания, фоточувствительность;
• интенсивное выпадение волос;
• увеличение лимфоузлов;
• бледность или синюшность кистей и стоп в стрессовых ситуациях и при пребывании на холоде.

Для СКВ характерен ряд симптомов, сопровождающих поражение внутренних органов. Так, для поражения почек характерен специфический нефрит, сопровождающийся снижением функции органов.

• ☆ Классификационные критерии системной красной волчанки SLICC скачайте в Системе Консилиум
• Волчаночный нефрит проявляется отеками нижних конечностей и лица, уменьшением количества выделяемой мочи, болевой синдром для него нехарактерен.
• При распространении патологического процесса на суставы возникают артриты с типичными проявлениями: болью, утренней скованностью, снижением объема движений в суставах.
• Вовлечение в СКВ нервной системы провоцирует специфическую неврологическую симптоматику: головные боли, нарушения зрения, мышечные судороги, головокружения, психозы.
• Поражение сосудов при СКВ приводит к их воспалению, чаще всего оно является проходящим и не требует лечения.

Со стороны сердца для волчаночного поражения характерны воспалительные процессы (миокардит, эндокардит, перикардит). Поражение легких проявляется аутоиммунным воспалением ткани легких или плевры.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Системная красная волчанка: диагностика

Учитывая многообразие клинических проявлений СКВ, ее диагностика в отдельных случаях может быть сложной.

В клинической практике принят перечень из 11 диагностических признаков заболевания:

1. Характерные кожные высыпания (волчаночная «бабочка» на лице, высыпания на груде и тыльной части кистей).
2. Дискоидные высыпания на коже (округлые высыпания, покрытые чешуйками кожи на голове, груди).
3. Чувствительность к солнечному свету.
4. Язвенные поражения слизистой полости рта.
5. Воспаления суставов.
6. Воспаления серозных оболочек (плевры, перикарда, брюшины).
7. Нефрит.
8. Поражения ЦНС (судороги, головокружения, психозы).
9. Поражения иммунной системы (падение иммунитета, присоединение вторичных инфекций).
10. Гематологические нарушения (анемия, лейкоцитопения).
11. Наличие аутоантител.

Наличие как минимум 4 критериев из списка считается достоверным признаком СКВ. Но болезнь нельзя исключить и при наличии 1-2 симптомов.

1. Лабораторная диагностика при СКВ включает в себя проведение клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, анализ на антинуклеартные и другие антитела, реакцию Вассермана (для СКВ характерен ее ложноположительный результат).
2. Диагностическую ценность имеет биопсия почек и кожи в области высыпаний.
3. Инструментальные исследования самостоятельной диагностической ценности при СКВ не имеют.

Их применяют для выявления воспалительных процессов в почках, легких, сердце. Чаще всего с этой целью проводится УЗИ.

☆ Как избежать нежелательных реакций при лечении СКВ, узнайте в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Системная красная волчанка: лечение

• Терапевтическая тактика при волчанке определяется в индивидуальном порядке, зависит от проявлений болезни.
• У больных, страдающих волчаночным артритом, широко применяются НПВС, которые позволяют уменьшить интенсивность воспалительного процесса, облегчить боль и отечность тканей суставов.
• Для лечения СКВ в клинической практике применяются противомалярийные средства — вероятно, положительный эффект от их применения обусловлен подавлением отдельных этапов иммунного ответа.
• Также они оказывают антитромботическое и гиполипидемическое воздействие.

Положительно себя зарекомендовали для лечения волчанки кортикостероиды.

Лечение ими назначает врач, самолечение такими препаратами опасно и может привести к осложнениям.

С целью подавления иммунной системы применяются также иммуносупрессоры, но их прием обоснован только у больных с тяжелым полиорганным поражением.

СКВ: интересные факты

1. К особенностям эпидемиологии СКВ относится то, что женщины болеют чаще мужчин, на одного заболевшего мужчину приходится 9-11 женщин. Считается, что заболевание встречается у женщин негроидной расы в три раза чаще, чем у белых. Кроме того, чаще болеют жительницы Азии, Испании, коренное население Америки. Науке известны случаи семейной волчанки.
2. Помимо собственно системной красной волчанки выделяют дискоидную форму, при которой поражаются преимущественно кожные покровы и лекарственно-индуцированную волчанку, при которой редко вовлекаются в процесс почки, а само заболевание исчезает после завершения приема лекарственных препаратов, спровоцировавших его. Встречается волчанка новорожденных, которая в крайне редких случаях развивается у детей, рожденных от больных СКВ матерей. Для этой форме заболевания характерны поражения сердца, печени, кожные высыпания.

Источник: https://www.provrach.ru/article/8991-kqqk-19-m10-14-sistemnaya-krasnaya-volchanka-diagnostika

Лабораторная диагностика волчанки

Лабораторная диагностика волчанки проводится после консультаций ревматолога и дерматолога. Специфических тестов для постановки точного диагноза нет — обследование назначают, чтобы определить характер повреждения внутренних органов и степень активности патологического процесса.

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое заболевание, вызванное нарушением аутоиммунных процессов, в результате чего антитела вырабатываются к здоровым клеткам организма. Риск заболеть выше у женщин среднего возраста.

Волчанка дает о себе знать:

• эритемой на щеках, спинке носа и скулах,
• чувствительностью к ультрафиолетовым лучам,
• полной или частичной алопецией на пораженных участках,
• крапивницей и кожным зудом,
• периодическими головными и суставными болями без видимых причин.

При подозрении на системную красную волчанку обязательно назначают лабораторную диагностику. Для этого используют следующие методы:

• общий клинический анализ крови — показывает значительное повышение СОЭ, лейкопению со сдвигом формулы влево;
• биохимию — характеризуется гиперпротеинемией, появлением С-реактивного протеина и волчаночного фактора;
• анализ мочи — наблюдается высокий уровень и пониженный клиренс креатинина, протеинурия и гематурия;
• иммунологическое исследование — регистрирует антитела к ДНК, антинуклеарный фактор, криопреципитины.

Серологические тесты нередко дают ложноположительный результат, поэтому их не используют как самостоятельный метод постановки диагноза. Интерпретацию данных должен проводить только квалифицированный специалист — это позволит избежать диагностических ошибок.

Обследование в «Литех»

• общеклинические и биохимические,
• иммунологические,
• на антигены.

Хотите узнать все о своем здоровье? Не упустите возможность заказать оформление генетического паспорта — мужского либо женского в зависимости от пола. В стоимость уже включены:

• взятие биоматериала на анализ,
• выделение молекул ДНК из образца,
• изучение заданного числа полиморфизмов генов,
• обработка результатов и подготовка документации,
• заключение опытного генетика, кандидата медицинских наук.

Для записи на прием воспользуйтесь удобным для Вас способом:

Остались вопросы? Свяжитесь с администраторами — будем рады предоставить любую интересующую информацию.

Источник: https://analyz24.ru/poleznaya-informatsiya/nauchno-populyarnye-stati/nauchno-populyarnye-stati_5.html

Красная волчанка: диагностика

Системная красная волчанка (СКВ) – болезнь системная, поражающая органы и системы.

Природа ее изучена недостаточно, но есть выработанная гипотеза, по которой причина заболевание кроется в изменениях иммунной системы, не отрицается в развитии и роль вирусов.

Организм начинает неконтролируемо вырабатывать антитела к своим клеткам. При таком заболевании, как красная волчанка, диагностика осложняется тем, что могут пройти многие годы, прежде чем выявится болезнь.

Как проявляется красная волчанка

Заболевание может быть вялотекущим либо развиваться очень остро. Чаще всего волчанка характеризуется следующими признаками:

• потеря веса вплоть до анерексии;
• отставание в росте у детей;
• изменения в крови;
• лихорадка;
• кожные изменения в виде сыпи и бляшек;
• нефрит;
• мышечные боли;
• поражаются легкие, сердце;
• проявляются симптомы невралгии.

Выделяют две формы заболевания:

Первый тип волчанки поражает преимущественно кожу:

• спинку носа, верхнюю губу, щеки, ушные проходы, волосистую часть;
• верхнюю часть груди и спины;
• пальцы рук.

Дискоидная форма проявляется в основном красными высыпаниями, которые разрастаясь, превращаются в бляшки. Постепенно вся поверхность бляшек покрывается чешуйками, удаление которых очень болезненно. Очень важно отличать по признакам дискоидную форму от системной, так как от этого зависят методы лечения и прогноз для жизни больного.

Для СКВ характерны:

• атрофия эпидермиса выражена незначительно;
• отсутствует закупорка отверстий фолликулов.

Клетки красной волчанки (LE-клетки) обнаруживаются почти у 100% заболевших, в то время как при дискоидной форме только в среднем у 5%, но и этот показатель выступает как угроза перехода заболевания в системное.

Признаки заболевания

При таком заболевании как системная красная волчанка, диагностика показывает поражение сердечного клапана, кожи, центрально-нервной системы, почек, легких, кровеносной системы, суставов. Является важным, то, что интенсивность процесса заболевания не снижается долгие годы.
СКВ может иметь различные проявления:

• проникновение и накопление в легких жидкости и других химических веществ;
• легочные кровотечения;
• патологические изменения сосудов головного мозга с нарушением кровообращения;
• поражение спинного мозга;
• образование тромбов в сосудах легких, кишечника, конечностей, головного мозга;
• воспаление оболочки сердца;
• поражение печени;
• снижение тромбоцитов, сопровождающееся проблемами с остановкой кровотечений;
• боли в суставах;
• воспаление брюшины, плевры и других серозных оболочек;
• воспаление сосудов иммунопатологического характера;
• различные кожные проявления.

Косвенные признаки заболевания:

• разрушение эритроцитов;
• снижение лейкоцитов;
• белок в моче.

Критерии диагностирования

Для диагностики наиболее значимыми являются возникшие заболевания ЦНС и легких.

При СКВ у половины пациентов поражена как центральная, так и периферическая нервная система. Это проявляется следующими признаками:

• нарушение моторики;
• нарушение кровообращения в церебральных сосудах головного мозга;
• потеря чувствительности;
• снижение тонуса мышц, потеря силы;
• возникновение частых психозов, головные боли;
• появление агрессии, раздражительности, вспышек гнева.

Таким образом, вовлечение головного и спинного мозга является причиной широкого перечня нарушений от неврозов до серьезных психических отклонений.

Проявлением СКВ со стороны легких могут служить такие заболевания:

• пульмонит — воспаление стенок альвеол;
• васкулит — воспаление сосудов легких;
• в 80% случаев наблюдается плеврит;
• тромбообразование в легочной артерии.

Среди заболеваний сердца, которое может служить симптомом системной красной волчанки является перикардит — воспаление наружной оболочки сердца.

Оно характерно для одной трети пациентов, а в случае острого протекания красной волчанки для половины больных. У некоторых пациентов именно перикардит первое проявление системного заболевания.

Но спектр сердечных поражений не ограничивается только воспалением. Поражаются миокард, коронарные артерии, нарушается ритм.

Наиболее значимое для диагностики СКВ представляет волчаночный гломерулонефрит — воспаление клубочков почек. Во всех случаях заболевания идет патология почек.

Она наблюдается более чем у 90% больных и считается наиболее тяжелым последствием заболевания и причиной летального исхода.

Крайне редко применение методов иммунофлюоресценции и электронной микроскопии не обнаруживают изменения в составе мочи, даже при отсутствии мочевого синдрома. Практически в 100% случаев доминирующим симптомом является наличие белка в количестве значительно выше нормы.

Кроме гломерулонефрита развиваются следующие заболевания:

• почечная недостаточность;
• тромбозы артерий и вен почек;
• воспаление ткани почек и канальцев.

При этом нет возможности только на основании поражения почек диагностировать системную красную волчанку. Но поражение почек часто становится первым проявлением волчанки и часто возникает на первом этапе заболевания или при его обострении. Часто биопсия почки позволяет диагностировать волчанку.

Со стороны желудочно-кишечного тракта поражение можно наблюдать в любых его отделах. Они характерны для половины больных с аутоиммунным заболеванием.

Поражение половой системы, а именно наступление ранней менопаузы – один из признаков системной красной волчанки у женщин.

Лабораторная диагностика

Не существует одного анализа, который бы позволил диагностировать СКВ. Но для установления характера и степени повреждения внутренних органов проводятся лабораторно-инструментальные исследования:

• УЗИ;
• рентгенологическое исследование;
• анализ крови и мочи;
• тест на сифилис;
• проба Кумбса;
• компьютерная томография;
• тест волчаночной полосы;
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ) для обнаружения антител (при системной красной волчанке антитела обнаруживаются как в пораженной коже, так и здоровой).

Для постановки точного диагноза существуют специальные критерии, разработанные российскими учеными и критерии Американской ревматологической ассоциации. Системная красная волчанка диагностируется при наличии 4 критериев из списка. Обязательным должно быть наличие «бабочки» на лице и большое количество LE-клеток (больше 10 на 1000 лейкоцитов).

Источник: http://skindiseases.su/krasnaya-volchanka-diagnostika.html

Анализ крови на маркеры системной красной волчанки

Системная красная волчанка (СКВ) — самое распространенное хроническое системное аутоиммунное заболевание, относящееся к группе больших коллагенозов, которое характеризуется диффузным поражением соединительной ткани и сосудов.

Ранняя диагностика этой патологии является серьезной проблемой, так как СКВ может начинаться под «маской» других заболеваний.

Поскольку СКВ является аутоиммунным заболеванием, то механизм его клинических проявлений, согласно современным представлениям, объясняется со следующих позиций:

• циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), в состав которых входят антиядерные антитела, депонируясь в микроциркуляторном звене, приводят к развитию васкулопатий и повреждению тканей;
• аутоантитела к клеткам крови приводят к лейко-, лимфотромбопении и анемии;
• антифосфолипидные антитела приводят к развитию антифосфолипидного синдрома (АФС).

Современные методы иммунологической лабораторной диагностики позволяют идентифицировать все компоненты патогенеза СКВ и тем самым с необыкновенной, практически 100% точностью, верифицировать диагноз заболевания. Вместе с тем наличие любых изменений в анализах позволяет их интерпретировать только с учетом индивидуальной клинической картины.

Следует отметить, что прежний способ диагностики СКВ по наличию в крови LE-клеток не выдержал испытание временем, показав крайне низкую чувствительность и специфичность, в связи с чем от него отказались. LE-клетки даже не включены в систему критериев СКВ.

• Основными маркерами СКВ являются:
• Показания для назначения анализа крови на маркеры системной красной волчанки
• Как проходит процедура?
• Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром.
• Подготовка к анализу

За 8 часов до начала исследования рекомендуется исключить из рациона жирную и жареную пищу, а также алкоголь. Разрешено пить только простую воду.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA) один из важных скрининговых и подтверждающих тестов диагностики АФС.

ВА образуются в организме в результате развития аутоиммунных процессов после инфекционных воздействий и подавляют в крови реакцию превращения протромбина в тромбин.

При выявлении этих антител в крови по удлинению коагуляционных тестов, их определяют как «волчаночный антикоагулянт».

Норма волчаночного антикоагулянта

отрицательно

Расшифровка результата анализа

Положительный результат:

Антинуклеарный фактор

Антинуклеарный фактор на клеточной линии НЕр-2 (АНФ HEp-2, титры; ANA IF, titers). Положительный результат АНФ отмечается более чем у 90% больных с СКВ и кожными формами этого заболевания, склеродермии, смешанном заболевании соединительной ткани, синдроме Шегрена.

Результатом определения АНФ является титр, представляющий собой значение конечного разведения сыворотки, при котором сохраняется значимая флюоресценция ядра. Чем выше знаменатель дроби, тем больше разведение сыворотки, тем больше антител в сыворотке больного.

Чувствительность этого теста для СКВ составляет 95%.

Норма антинуклеарного фактора

< 1:160

Расшифровка результат анализа

Высокие титры АНФ (1/640 и выше):

• высокая вероятность системного ревматического заболевания;
• высокая вероятность аутоиммунного заболевания печени;
• повышение титров АНФ в динамике указывает на обострение системного заболевания;
• при СКВ титр коррелирует с тяжестью заболевания и снижается при эффективной терапии.

Низкие титры АНФ (до 1/160):

Антитела к нуклеосомам

Антитела к нуклеосомам (NCA) являются одними из первых, которые формируются в организме в ходе развития СКВ. Титры NCA коррелируют с активностью заболевания. Специфичность определения данных аутоантител для диагностики СКВ более 95%.

Норма антител к нуклеосомам

< 20 отн. ед/мл

Расшифровка результата анализа

Высокое содержание антител к нуклеосомам (положительно):

• СКВ;
• лекарственная волчанка;
• активная СКВ, сопровождающаяся нефритом.

Низкое содержание антител к нуклеосомам (отрицательно):

• низкая вероятность СКВ;
• низкий риск поражения почек при СКВ.

Антитела класса IgG к двуспиральной ДНК

Присутствие антител класса IgG к двуспиральной ДНК (анти-дсДНК IgG; anti-dsDNA IgG) высокоспецифично для СКВ, в меньшей степени — при других диффузных болезнях соединительной ткани или лекарственно-индуцированной СКВ.

Чувствительность теста для СКВ составляет 85%.

Количественное определение анти-дсДНК IgG антител более всего подходит для мониторинга состояния, прогноза и контроля терапии у пациентов СКВ, так как коррелирует с ее активностью и тяжестью гломерулонефрита.

Норма антител класса IgG к двуспиральной ДНК

< 20 МЕ/мл (отрицательно) ≥ 25 МЕ/мл (положительно)

1. Расшифровка результат анализа
2. Повышение уровня:
3. Понижение уровня:

Антитела к кардиолипину IgG

Антитела к кардиолипину IgG (aCL IgG) — один из видов аутоиммунных антифосфолипидных антител, включенных в патогенез антифосфолипидного синдрома. Их наличие в крови манифестируется пролонгированием фосфолипидзависимых тестов коагулограммы (протромбин, АЧТВ), что обозначают как «волчаночный антикоагулянт».

Норма антител к кардиолипину IgG

Источник: https://online-diagnos.ru/analiz/analiz-krovi-na-markeri-sistemnoy-krasnoy-volchanki

Обследование при системной красной волчанке (СКВ) — узнать цены на анализ и сдать в Москве

Интерпретация результатов

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

№ 1267 Антинуклеарный фактор на клеточной линии НЕр-2 

• № 956 Антитела к нуклеосомам 
• № 969 Антитела к кардиолипину класса IgG 
• № 997 Антитела к кардиолипину класса IgM

При системной красной волчанке (СКВ) и других системных ревматических заболеваниях иммунный ответ направлен против нуклеопротеиновых антигенов, т.е. комплексов нуклеиновых кислот и белков. В настоящее время описаны около 200 разновидностей антител к нуклеопротеинам и рибонуклеиновым кислотам, которые получили название антинуклеарные антитела. 

Антинуклеарный фактор на клеточной линии НЕр-2 (см. описание теста) позволяет выявлять 90-95% всех антинуклеарных антител, поскольку человеческие клетки содержат все антигены антинуклеарных антител, включая структурные, нерастворимые и конформационные.

Антинуклеарный фактор на клеточной линии НЕр-2 встречается при СКВ, других системных ревматических заболеваниях и многих аутоиммунных заболеваниях, что делает его универсальным тестом в обследовании больных с аутоиммунной патологией. Выявление антинуклеарного фактора имеет большое значение при СКВ, поскольку его титры коррелируют с тяжестью заболевания и снижаются при эффективной терапии. 

Антитела к нуклеосомам являются одними из первых аутоантител, которые формируются в организме в ходе развития СКВ. Антитела к нуклеосомам, как и антитела к дс-ДНК, могут играть большую роль в патогенезе поражения почек при волчаночном нефрите.

Высокий уровень антинуклеосомных антител характерен исключительно для больных с активной СКВ, сопровождающейся нефритом, и их уровень положительно коррелирует с показателями активности заболевания.

Уровень антител к нуклеосомам увеличивается непосредственно перед вспышкой СКВ параллельно с развитием гломерулонефрита.

Антитела к кардиолипину классов IgG и IgM — основные представители семейства антифосфолипидных антител. Наряду с антителами к бета-2-гликопротеину, антитела к кардиолипину входят в лабораторные критерии антифосфолипидного синдрома, а вместе с антителами к двуспиральной ДНК и Sm-антигену — в иммунологические критерии системной красной волчанки.

1. Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний/ Издательство «Человек», СПб – 2010. 272 c.
2. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний. Клинические рекомендации / БХМ, М — 2006.
3. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011. 300 p.
4. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Systemic Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2007. 300 p.
5. Gershvin ME, Meroni PL, Shoenfeld Y. Autoantibodies 2nd ed./ Elsevier Science – 2006. 862 p.
6. Shoenfeld Y., Cervera R, Gershvin ME Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases / Humana Press – 2008. 598 p.
7. Инструкции к набору реагентов.

Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет.

Исследование показано для диагностики и мониторинга следующих состояний: 

• системная красная волчанка;
• волчаночный гломерулонефрит;
• лекарственная волчанка; 
• вторичный антифосфолипидный синдром при системной красной волчанке.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Антинуклеарный фактор, антитела к нуклеосомам и антитела к кардиолипину классов IgG и IgM играют большую роль в диагностике и мониторинге пациентов с СКВ. Мониторинг титров антинуклеарного фактора, содержания антител к нуклеосомам и антител к дс-ДНК рекомендуется проводить каждые 3 месяца. 

Повторное выявление высоких уровней антител к кардиолипину классов IgG и IgM через 12 недель позволяет поставить диагноз вторичного антифосфолипидного синдрома и оценить риск развития тяжелых тромбозов. 

Низкие титры или отсутствие антинуклеарного фактора, антител к нуклеосомам и антител кардиолипину снижает вероятность тяжелой СКВ, свидетельствует о ее ремиссии и указывает на благоприятный прогноз при данном заболевании.

Источник: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/2577/19572/

Диагностика

Лабораторные
показатели

Первым
специфическим для СКВ лабораторным
тестом стал LЕ-клеточный
феномен. LЕ-клетки
образуются при наличии антител,
реагирующих с комплексом ДНК-гистон, и
комплемента.

В конеч­ном итоге LЕ-клетки
обнаруживают более чем у 90% больных при
неодно­кратном повторении теста на
протяжении заболевания. Однако тест не
является строго специфичным для СКВ.

Тест может быть позитивным у 20% больных
с ревматоидным артритом, синдромом
Шегрена, склеродермией, заболеваниями
печени.

Если АНА не определяются при
наличии клинических признаков СКВ,
целесообразно исследовать антитела к
двуспиральной нативной ДНК, которые
являются более специфичными для СКВ и
присутст­вуют в высоком титре примерно
у половины нелеченных больных СКВ.

Титр
анти-ДНК антител отражает активность
заболевания, нарастание его может
свидетельствовать о развитии обострения
СКВ.

Для
диагностики СКВ следует определять
ядерные антигены, которые в отличие от
ДНК легко эк­страгируются солевыми
растворами. Экстрагируемые ядерные
антигены включают Sm-антиген
(от Smith
— фамилия больного СКВ, у которого
впер­вые был выявлен этот антиген),
рибонуклеопротеид (в отличие от
Sm-анти-гена,
он расщепляется рибонуклеазой и
трипсином), антиген Rо/SS-А
и ан­тиген La/SS-В
.

Частота
обнаружения серологических маркеров
СКВ ( КliрреlI.
Н., 1998)

Серологические маркеры	В дебюте СКВ, %	На всем протяжении СКВ, %
Антинуклеарные антитела	76	94
Антитела к:
• двуспиральной ДНК	34	71
• Sm	31	49
• РНП	21	35
• Rо/SS-А	33	67
• Lа/SS-В	27	49
Низкий комплемент	44	77

Определение
комплемента является важным не столько
для диагностики волчанки, сколько для
оценки ее активности. Как правило, низкие
титры СЗ и С4 компонентов комплемента
сочетаются с высоким титром АНА, а также
свидетельствуют о возможном развитии
активного люпус-нефрита.

• Лабораторная
  диагностика должна предусматривать
  исследование спе­цифических антител
  к клеткам периферической крови: к
  эритроцитам (пря­мая проба Кумбса
  даже при отсутствии признаков
  внутриклеточного гемо­лиза), тромбоцитам,
  лейкоцитам (в том числе при отсутствии
  цитопении).
• Обязательно
  определение антител к кардиолипину,
  поскольку этот тест входит в перечень
  классификационных критериев СКВ.
• Для исключения
  антифосфолипидного синдрома целесообразно
  определять волчаночный ан­тикоагулянт.
• Инструментальные
  методы исследования

Из
данных методов обследова­ния следует
особо остановиться на рентгенологических.
Именно изменения в легких чаще всего
обнаруживаются при рентгенографии
органов грудной клетки. При проведении
дифференциальной диагностики с другими
ревма­тическими заболеваниями
отсутствие костных деструктивных
изменений в пораженных суставах
свидетельствует в пользу СКВ.

Современные
ультразвуковые аппараты позволяют
определять размеры внутренних
лимфатических узлов, которые могут быть
незначительно уве­личены. Возможно
выявление умеренного количества жидкости
в полости сердечной сорочки или
плевральной полости, что считается
проявлениями перикардита и плеврита.

В некоторых случаях
возникает необходимость в проведении
биопсий по­раженных органов и тканей.
Информативность морфологического
исследова­ния крайне высока, особенно
на ранних стадиях развития заболевания.

Чаще всего с целью ранней диагностики
поражения почек выполняется нефроби-опсия.
При обнаружении изменений на коже
выполняется биопсия кожно-мышечного
лоскута с целью выявления поражения
сосудистой стенки.

Диагностика
СКВ основывается на выявлении основных
клинико-лабо-раторных признаков
заболевания, которые были предложены
Американ­ской коллегией ревматологов
в 1997 г.. Данные критерии позволяют
дифференцировать СКВ от других системных
заболеваний.

1. Заболевание не
   ограничивается только указанными
   симптомами, но они должны обязательно
   присутствовать в различных сочетаниях.
2. Причем
   нали­чие не
   менее четырех из них
   указывает на достоверность диагноза
   системной красной волчанки, поскольку
   специфичность составляет примерно 95%,
   а чувствительность — 85%.
3. Диагностические
   критерии системной красной волчанки
   (АСR,
   1997)

Критерий	Определение
Центробежная эритема на лице («бабочка»)	Фиксированная эритема в области скуловых дуг и щек
Дискоидная сыпь	Гиперемированная возвышающаяся сыпь с явлениями гиперкератоза и атрофией
Фотосенсибилизация	Реакция на солнце, выражающаяся в появлении или обострении кожных высыпаний
Язвы в полости рта	Безболезненные язвы на губах или слизистой оболочке рта и носа
Артриты	Неэрозивный артрит двух или более периферических суставов
Серозиты	Плеврит или перикардит
Поражение почек	Протеинурия (суточная протеинурия более 0,5 г/сут или протеинурия, определяемая в трех серийных анализах мочи), или эритроцитурия, или лейкоцитурия
Поражение нервной системы	Обмороки (судороги) и/или психоз, не связанные с лекарственными препаратами или метаболическими нарушениями
Гематологические изменения	Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, или лейкопения (менее 4 • 109/л), или лимфопения (менее 1,5 • 109/л) Лейкопения или лимфопения должны определяться не менее чем в двух анализах крови Тромбоцитопения (менее 100 • 109/л), не связанная с приемом препаратов, способных ее вызвать
Иммунологические изменения	Положительный LE-тест АТ к нативной ДНК в повышенном титре;, анти-Sm-антитела; обнаружение антифосфолипидных АТ,основанное на повышенном уровне сывороточных IgG- или IgМ-АТ к кардиолипину; уровень волчаночного антикоагулянта; ложноположительная реакция Вассермана минимум в течении 6 мес при подтвержденном отсутствии сифилиса с помощью реакции иммобилизации бледной трепонемы и теста флюоресцентной абсорбции трепонемных АТ
Антинуклеарные антитела	Обнаружение антинуклеарных антител, не связанных с приемом лекарственных препаратов, способных вызвать их образование

Дифференциальная
диагностика наиболее
сложна в дебюте заболевания, поскольку
не существует строго специфичных
синдромов для СКВ. Многие признаки
болезни могут иметь место при других
системные ревматических заболеваниях.

Сходная клиническая симптоматика бывает
при раннем рев­матоидном артрите,
недифференцированном заболевании
соединительной ткани, первичном синдроме
Шегрена, первичном антифосфолипидном
синд­роме, фибромиалгии с положительным
тестом на антинуклеарные антитела,
идиопатической тромбоцитопенической
пурпуре.

• Если
  у больного выявляются два и более
  симптомов, которые перечисле­ны в
  таблице, то врач, проводя дифференциальную
  диагностику, должен обязательно учитывать
  возможность дебюта СКВ.
• В тех случаях,
  когда выяв­ляются менее четырех
  критериев, диагноз СКВ является возможным
  (на­пример, у молодой женщины с нефритом
  и наличием антинуклеарных антител).
• Если третьим
  критерием являются антитела к нативной
  ДНК, то диагноз СКВ становится наиболее
  вероятным, при этом определяющее
  зна­чение будет иметь клиническая
  картина болезни.
• У больных негативных
  по антинуклеарным антителам диагноз
  СКВ маловероятен.
• Различают три типа
  волчанки: дискоидную, лекарственную и
  системную красную волчанку.

Дискоидная
волчанка протекает
с поражением преимущественно кожи.
Элементы локализуются на лице, шее,
волосистой части головы, которые в
конечном итоге подвергаются рубцеванию.

При дискоидной волчанке не выявляются
признаки поражения внутренних органов
и в большинстве слу­чаев не определяются
антинуклеарные антитела (АНА) или
обнаруживаются в низком титре. Как
правило, отсутствует фотосенсибилизация.
Считается, что трансформация дискоидной
волчанки в СКВ невозможна.

Примерно у
10% больных СКВ дебютирует с проявлений
дискоидной волчанки. Лечение дискоидной
волчанки по принци­пам СКВ не позволяет
предупредить ее прогрессирование в
СКВ.

Лекарственная
волчанка развивается
на фоне применения каких-либо препаратов.
В литературе чаще всего имеются указания
на антибиотики (пе-нициллины),
сульфаниламиды, а также гидралазин
(используется для лече­ния артериальной
гипертензии) и прокаинамид (используется
при лечении нарушений ритма).

Примерно
у 4% пациентов, принимающих данные
пре­параты, обнаруживаются АНА. Однако
лишь у незначительного количества
пациентов из этих 4% развивается
лекарственная волчанка.

Симптомы
лекарственной волчанки обычно исчезают
после прекращения приема препаратов,
хотя в отдельных случаях, протека­ющих
с выраженными проявлениями воспалительного
процесса, проводит­ся курс
глюкокортикоидной терапии.

Выделяют
также АНА-негативную волчанку, которую
в настоящее время стали называть
подострой
кожной красной волчанкой. Заболевание
дебютиру­ет частичной фотосенсибилизацией
и волчаночноподобными синдромами. В
крови определяются анти-Rо
антитела при отсутствии АНА.

Источник: https://studfile.net/preview/6234097/page:5/

Системная красная волчанка – диагностика болезни

Диагностика системной красной волчанки затруднена в связи с выраженным полиморфизмом симптомов. Диагноз волчанки ставится на основании жалоб пациента, данных тщательного полного осмотра, лабораторных анализов и инструментальных методов исследования.

Опрос и осмотр во время диагностики волчанки

При опросе пациента необходимо выяснить наследственную предрасположенность и наличие родственников с подобным заболеванием. При осмотре важно наличие триады симптомов, характерных для больных системной красной волчанкой – «бабочка» на лице, артрит и полисерозит.

Эти три симптома являются как бы визитной карточкой волчанки и считаются важным диагностическим признаком болезни. Врач также обращает внимание на анорексию, быструю потерю веса, слабость и усталость, изменение цвета пальцев при стрессе или холоде, чувствительность к солнечным лучам.

При осмотре можно выявить язвы на слизистой полости рта, сухость глаз. Женщины жалуются и на сухость влагалища.

Лабораторная диагностика системной красной волчанки:

1. Общий анализ крови.

Лабораторные данные могут быть ориентировочными или подтверждающими диагноз волчанки. К ориентировочным данным относятся следующие изменения в анализах крови:

• анемия (обнаруживается в 70% случаев) – гемолитическая или негемолитическая;
• тромбоцитопения (встречается в 25-40%);
• лейкопения (50% случаев) с лимфопенией;
• высокое СОЭ (в активном периоде возможно больше 100 мм);
• при серологическом исследовании крови — ложноположительная реакция Вассермана.

2. Биохимический анализ крови.

В биохимическом анализе крови при волчанке наблюдается гиперпротеинемия, увеличение фибриногена и т.д., но эти изменения ненеспецифичные и показывают уровень поражения тех или иных органов и систем.

3. Общий анализ мочи при волчанки.

В моче будут изменения, типичные для очагового нефрита, гломерулонефрита или для нефротического синдрома.

• протеинурия;
• гематурия;
• мочевой осадок в виде цилиндрурии;
• лейкоцитурия.

Иммунологическая диагностика системной красной волчанки

Иммунологическая диагностика при системной красной волчанке необходима, так как благодаря ей можно получить данные, подтверждающие заболевание.

1. Обнаружение волчаночных LE –клеток Харгрависа в крови и костном мозге. Это нейтрофильные сегментоядерные лейкоциты (реже базофилы и эозинофилы), фагоцитирующие ядерный ДНК – материал. Обнаруживаются у 70% больных с СКВ.
2. Антинуклеарные антитела (АНФ) обнаруживаются практически у всех больных красной волчанкой (до 95%). Это группа антител, которые контактируют с разными компонентами ядра. Но антинуклеарные антитела определяются у больных и  с другими болезнями, как ревматической природы, так и неревматической.
3. У многих больных регистрируют антитела к ДНК в высоком титре. Это является высокоспецифичным тестом для волчанки.
4. Появление антител к Sm-антигену.

Инструментальные методы диагностики красной волчанки:

• Инструментальные методы диагностики определяют нарушения тех или иных органов при системной красной волчанке.
• При поражении нервной системы – обязательна компьютерная томография, МРТ, электроэнцефалография.
• При поражении опорно-двигательного аппарата необходима рентгенография костей и суставов, денситометрия, УЗИ суставов и мягких тканей.
• При поражении сердечно-сосудистой системы – электрокардиограмма, эхокардиография, мониторинг для выявления проблем с мышцей сердца и клапанами.
• При поражении желудочно-кишечного тракта – врач назначает эзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Изменения в дыхательной системе можно увидеть на рентгенограмме органов грудной клетки. Благодаря снимку легких  врач может обнаружить воспаление в легких или выпот.

Биопсия при диагностике системной красной волчанки

Большая роль при диагностике системной красной волчанки отводится биопсии кожи и(или) почек. При биопсии находят тельца Гросса (гематоксилиновые тельца), которые можно увидеть буквально во всех тканях.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/autoimunne/1619-diagnostika-sistemnoj-krasnoj-volchanki.html

Системная красная волчанка (СКВ)

Возможно развитие панкардита, но чаще всего наблюдается перикардит, обычно сухой, но иногда развивается тяжелый экссудативный перикардит. При высокой степени активности наблюдается диффузный миокардит, осложняющийся недостаточностью кровообращения.

Поражение эндокарда (эндокардит Либмана-Сакса) наблюдается при панкардите и приводит к поражению клапанного аппарата сердца. Чаще формируется митральная недостаточность, реже — недостаточность клапана аорты.

Пороки сердца дают при аускультации соответствующие шумы (систолический шум в области верхушки сердца при митральной недостаточности, диастолический шум над аортой при недостаточности клапана аорты).

Бородавчатые наложения на клапанах могут определяться при эхокардиоскопии.

Поражаются сосуды, преимущественно артерии среднего и мелкого калибра. Имеются сообщения о вовлечении в патологический процесс подключичной артерии, коронарных артерий, что может привести к развитию инфаркта миокарда. Достаточно часто наблюдаются тромбофлебиты поверхностных вен плеча, передней поверхности грудной клетки.

Поражение желудочно-кишечного тракта и печени

Больных беспокоят тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Поражение пищевода проявляется его дилатацией, эрозивными изменениями слизистой оболочки. Нередко обнаруживаются изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Поражение сосудов брыжейки приводит к сильным болям в животе, преимущественно вокруг пупка (абдоминальный криз), ригидности мышц брюшного пресса.

Поражение печени проявляется клиникой волчаночного гепатита (увеличение печени, желтуха различной выраженности, повышение содержания в крови аминотрансфераз).

Поражение почек (люпус-нефрит)

• Согласно классификации ВОЗ, различают следующие морфологические варианты люпус-нефрита:
• I — отсутствие изменений в биоптате;
• II — мезангиальный нефрит;
• III — очаговый пролиферативный гломерулонефрит;
• IV — диффузный пролиферативный гломерулонефрит;
• V — мембранозный гломерулонефрит;
• VI — склерозирующий гломерулонефрит.

Волчаночный нефрит проявляется следующими клиническими формами (М. М. Иванова, 1994):

• быстро прогрессирующий волчаночный нефрит (тяжелый нефротический синдром, злокачественная артериальная гипертензия, быстрое развитие почечной недостаточности);
• нефротическая форма гломерулонефрита (в отличие от неволчаночного нефрита, протеинурия менее выражена, чаще наблюдаются артериальная гипертензия и гематурия, менее выражена гиперхолестеринемия);
• активный волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом (протеинурия больше 0.5 г/сут, микрогематурия, лейкоцитурия);
• нефрит с минимальным мочевым синдромом — протеинурия меньше 0.5 г/сут, микрогематурия — единичные эритроциты в поле зрения, небольшая лейкоцитурия, артериальное давление нормальное.

М. М. Иванова (1994) приводит следующие критерии активности люпус-нефрита:

1. Клинико-лабораторные критерии
2. Протеинурия 1 г/сут; эритроцитурия 10,000 в 1 мкл мочи; цилиндры гиалиновые и зернистые > 250 в 1 мкл мочи; повышение уровня креатинина в сыворотке крови; снижение клубочковой фильтрации.
3. Иммунологические критерии с иммуноморфологией
4. Низкий уровень СН50 в сочетании с высокими титрами антител к ДНК, резкое снижение содержания компонентов комплемента С3, С4; высокий уровень ЦИК; депозиты IgG и С3 на базальной мембране клубочков; депозиты IgG и С3 в дермоэпидермальном соединении.
5. Морфологические критерии активности нефрита
6. Фибриноидные изменения петель; фибриноидный некроз; гематоксилиновые тельца; полулуния; гиалиновые тромбы; интракапиллярная клеточная пролиферация; интерстициальная инфильтрация плазмоклеточная, лимфоцитарная; тромбоцитарные тромбы; артерииты, артериолиты.
7. Поражение нервной системы

Поражение нервной системы наблюдается почти у всех больных и обусловлено васкулитами, тромбозами, инфарктами и геморрагиями в различных отделах головного мозга. В последние годы большая роль в поражении нервной системы отводится антинейрональным антителам, которые поражают мембраны нейронов.

Поражение нервной системы может иметь следующие клинические проявления: головные боли, психические расстройства, судорожный синдром (по типу височной эпилепсии), нарушение функции черепно-мозговых нервов, мононейропатии, полинейропатии, нарушение мозгового кровообращения (вследствие тромбозов, геморрагии). Редко наблюдается миелит.

Клинические варианты течения СКВ

В. А. Насонова (1972) выделяет варианты течения системной красной волчанки (острое, подострое, хроническое) по началу заболевания и дальнейшему прогрессированию.

При остром течении начало болезни внезапное, температура тела высокая, характерны острый полиартрит с резкой болью в суставах, выраженные кожные изменения, тяжелые полисерозиты, поражение почек, нервной системы, трофические нарушения, похудание, резкое увеличение СОЭ, панцитопения, большое количество LE-клеток в крови, высокие титры АНФ. Длительность заболевания 1-2 года.

Подострое течение характеризуется постепенным развитием, суставным синдромом, нормальной или субфебрильной температурой тела, кожными изменениями. Активность процесса в течение значительного времени минимальная, ремиссии продолжительны (до полугода). Однако постепенно процесс генерализуется, развивается множественное поражение органов и систем.

Хроническое течение проявляется моно- или малосиндромностью в течение многих лет. Общее состояние долго остается удовлетворительным. На ранних этапах наблюдаются кожные изменения, суставный синдром. Процесс медленно прогрессирует, и в дальнейшем поражаются многие органы и системы.

Диагностика СКВ

Диагностические критерии системной красной волчанки по В. А. Насоновой (1972).

Большие диагностические критерии

1. «Бабочка» на лице;

2. люпус-пневмонит;

3. LE-клетки в крови (в норме — отсутствуют; до 5 на 1000 лейкоцитов — единичные, 5-10 на 1000 лейкоцитов — умеренное количество, больше 10 — большое количество);

4. АНФ в большом титре;

5. аутоиммунный синдром Верльгофа;

6. Кумбс-положительная гемолитическая анемия;

7. люпус-нефрит;

8. гематоксилиновые тельца в биопсийном материале: набухшие ядра погибших клеток с лизированным хроматином;

9. характерная патоморфология в удаленной селезенке («луковичный склероз» — слоистое кольцевидное разрастание коллагеновых волокон в виде муфты вокруг склерозированных артерий и артериол) или при биопсиях кожи (васкулиты, иммунофлюоресцентное свечение иммуноглобулинов на базальной мембране в области дермоэпидермального стыка), почки (фибриноид капилляров клубочков, гиалиновые тромбы, феномен «проволочных петель» — утолщенные, пропитанные плазменными белками базальные мембраны гломерулярных капилляров), синовии, лимфатического узла.

Малые диагностические критерии

1. Лихорадка более 37.5 ºС в течение нескольких дней;

2. немотивированная потеря массы (на 5 кг и более за короткое время) и нарушение трофики;

3. капилляриты на пальцах;

4. неспецифический кожный синдром (многоформная эритема, крапивница);

5. полисерозиты — плеврит, перикардит;

6. лимфаденопатия;

7. гепатоспленомегалия;

8. миокардит;

9. поражение ЦНС;

10. полиневрит;

11. полимиозиты, полимиалгии;

12. полиартралгии;

13. синдром Рейно;

14. увеличение СОЭ (свыше 20 мм/ч);

15. лейкопения (меньше 4 × 109/л);

16. анемия (гемоглобин меньше 100 г/л);

17. тромбоцитопения (меньше 100 × 109/л;

18. гипергаммаглобулинемия (более 22%);

19. АНФ в низком титре;

20. свободные LE-тельца;

21. стойко положительная реакция Вассермана;

22. измененная тромбоэластограмма.

Диагноз системной красной волчанки достоверен при сочетании трех больших признаков, причем один обязательный — наличие «бабочки», LE-клеток в большом количестве или АНФ в высоком титре, гематоксилиновых телец. При наличии только малых признаков или при сочетании малых признаков с люпус-артритом диагноз системной красной волчанки считается вероятным.

Следует учитывать также диагностические критерии АРА. Наличие 4-х признаков из 11 делает диагноз системной красной волчанки достоверным.

Лабораторные данные

1. Общий анализ крови: почти у всех больных значительное повышение СОЭ, более чем у половины — лейкопения со сдвигом в формуле крови до промиелоцитов, миелоцитов и юных в сочетании с лимфопенией, довольно часто — гипохромная анемия, в редких случаях развивается гемолитическая анемия с положительной реакцией Кумбса, может иметь место тромбоцитопения.

   Патогномонично определение большого количества LE-клеток. LE-клетки — это зрелые нейтрофилы, цитоплазма которых почти целиком заполнена фагоцитированным ядром погибшего лейкоцита, собственное ядро при этом оттеснено к периферии (диагностически значимо обнаружение не менее 5 LE-клеток на 1000 лейкоцитов).

   LE-клетки образуются при наличии антител, реагирующих с комплексом ДНК-гистон и комплемента.

2. Единичные волчаночные клетки встречаются и при других заболеваниях. Могут определяться также свободно лежащие разрушенные ядра лейкоцитов (гематоксилиновые, волчаночные тельца), иногда окруженные лейкоцитами — феномен розетки!

Диагностические критерии системной красной волчанки, ACR (1982), обновленные ACR (1997)

Критерий	Значение
Высыпания на скулах и щеках	Фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся над кожей, не затрагивающая носогубные складки
Дискоидные высыпания	Эритематозные приподнятые пятна с прилегающими чешуйками и фолликулярными пробками, со временем развиваются атрофические рубцы
Фотосенсибилизация	Кожные высыпания в результате необычной реакции на солнечный свет — необходима запись в истории болезни или же фотосенсибилизация должна наблюдаться врачом

Источник: http://medpractik.ru/articles/sistemnaya-krasnaya-volchanka-skv.html