Методы обследования поджелудочной железы: виды и возможные заболевания

Онкологические заболевания – проблема XXI века. Практически во всех органах и тканях человека могут возникать новообразования. После тщательного обследования специалисты определяют пути избавления от них, выявляя степень риска и вид опухоли. Ряд доброкачественных образований поддается медикаментозному лечению, чего нельзя сказать о злокачественных опухолях. 

Именно поэтому диагностика заболевания играет важную роль и определяет дальнейшую жизнеспособность организма в целом и конкретного органа в частности. Узнаем, как осуществляется диагностика рака поджелудочной железы.

Как выявить заболевание?

Методы обследования поджелудочной железы: виды и возможные заболевания

Чаще всего патология определяется на УЗИ. Рак поджелудочной железы может явно не проявлять себя длительное время. Развитие происходит либо на фоне снижения иммунитета, либо по результатам осложнений имеющихся хронических заболеваний органа.

К проблемным состояниям, при которых обязательно проведение диагностики рака поджелудочной железы, относится сахарный диабет и панкреатит.

В этом случае специалисты рекомендуют ежегодное ультразвуковое исследование брюшной полости, а при выявлении каких-либо факторов, повышающих риски, — сдачу крови на онкомаркеры.

Факторы риска

Кроме описанных выше проблем, напрямую связанных с нарушениями работы поджелудочной железы, существуют заболевания, также повышающие вероятность образования злокачественной опухоли. К ним относят:

  • Курение, отказ от которого заметно уменьшает риск.
  • Ожирение, сопровождающееся дисбалансом половых гормонов, также можно назвать обратимым фактором. При снижении веса жировая ткань уходит, что положительно сказывается как на общем состоянии, так и на отдельных органах.
  • Цирроз печени в несколько раз повышает возможность неблагоприятного исхода любых проблем со здоровьем.
  • Аллергические заболевания кожных покровов, переросшие в хроническую форму.
  • Неправильное питание, в котором присутствует большое количество колбасных изделий, кофе, насыщенных жиров, простых углеводов.
  • Заболевания стоматологического характера.

К факторам, при которых необходимо осуществлять периодически диагностику рака поджелудочной железы, относят также:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Наличие онкопатологии у ближайших родственников.
  • Принадлежность к мужскому полу.
  • Мутации ДНК.

Методы обследования поджелудочной железы: виды и возможные заболевания

Видео по теме

Симптомы

Проявления рака поджелудочной железы схожи с некоторыми другими заболеваниями. Поэтому обыватель может не придавать им значения длительное время. Следует обратить особое внимание на свое здоровье, если у вас наблюдаются следующие состояния:

  1. Боль в животе, в подреберье и по центру, отдающая в спину. Ночью и при наклонах вперед она проявляется острее, а утихает, когда больной прижимает ноги к животу.
  2. Возникающие тромбы в венах, заметные невооруженным глазом.
  3. Желтуха, которая проявляется сначала пожелтением кожи, а затем покровы приобретают бурый цвет с зеленым оттенком.
  4. Кожа постоянно зудит в связи с застоем желчи.
  5. Потеря аппетита и похудение.
  6. Общая слабость.
  7. Тошнота и рвота.
  8. Понос, изменение цвета и запаха стула.
  9. Жажда, сухость во рту.
  10. Большое количество мочи с учащенным ночным выделением.
  11. Изменение цвета слизистых и языка.
  12. Дерматит в виде язв, которые проходят сами и снова появляются, но уже в другом месте.
  13. Отеки.
  14. Снижение либидо.
  15. Признаки увеличения селезенки, проявляющиеся тяжестью слева в подреберье.
  16. Приливы, сопровождающиеся жаром на лице и в теле.
  17. Судороги конечностей.

С чего начать?

Итак, если вы обнаружили у себя ряд признаков, свидетельствующих о возникновении серьезных проблем с поджелудочной, то необходимо в обязательном порядке посетить врача.

Специалист начнет обследование с визуального осмотра, сбора анамнеза и назначит сдать анализы.

Ранняя диагностика рака поджелудочной железы включает в себя различные лабораторные исследования, которые позволят понять, есть ли проблемы именно с эти органом или нарушены функции других.

В число анализов, назначаемых при подозрении на онкозаболевание, входят:

  • Сдача крови на СА-242 осуществляется натощак при исключении употребления в предыдущий день сладких напитков, всю жидкость заменяют обычной водой. Это основной маркер, представляющий собой комплекс белка и углевода и выделяемый клетками системы пищеварения. Особенностью вещества является его постоянное значение при опухолях доброкачественного характера и значительное увеличение при онкологической патологии. Если цифра приближается к нулю, то патологий не выявлено, если не достигает 20 ед/мл, то следует знать, что так проявляют себя воспаления органа. Когда значение немного выше, то назначают дополнительные исследования. Показатель, чересчур превышающий 20 ед/мл, может говорить о злокачественном новообразовании в желудке или поджелудочной железе. Анализы при раке, а вернее его подозрении, обнаруженном таким способом, включают дополнительно к СА-242 взятие материала на СА-19-9.

Методы обследования поджелудочной железы: виды и возможные заболевания

  • Анализ на антиген СА-19-9 назначается именно при локализации проблемы желудка и поджелудочной. СА-19-9 является специальным веществом, выделяемым при раковых патологиях в увеличенном количестве. Однако специалисты утверждают, что данных этого обследования недостаточно для постановки диагноза. Если же анализ сдают повторно, поскольку рак был выявлен ранее, а его значение не превышает 1000 ед/мл, то говорят о возможности резекции, то есть удаления части органа с опухолью. Когда цифра более 1000 ед/мл, это в большинстве случаев означает метастазирование и невозможность излечения.
  • Диагностика рака поджелудочной железы по крови включает определение количества панкреатической амилазы. Так называемый фермент входит в панкреатический сок, который производит поджелудочная, и передвигается в кишку, где расщепляет углеводы. Чаще всего к этому исследованию добавляют анализ амилазы мочи. Норма первого показателя не должна превышать 53 ед/мл, а второго – 200 ед/мл. При подозрении на раковое заболевание цифры могут увеличиваться в десятки раз.
  • Щелочная фосфатаза крови также обязательна к определению, если проводят лабораторную диагностику рака поджелудочной железы. Этот фермент участвует в фосфорно-кальциевом обмене, являясь ускорителем химических реакций. Норма в крови составляет от 20 до 120 ед/л. Исключение составляют новорожденные, беременные женщины и пациенты старше 75 лет, у которых показатель в несколько раз выше. В остальных случаях при определении высокого значения говорят о наличии болезни, связанной с застоем желчи, включая рак поджелудочной железы 4-й стадии.
  • Сдача кала на панкреатическую эластазу помогает различить ряд патологий и дифференцировать заболевание от иных возможных проблем, например муковисцидоза и мальабсорбции. Нормой является показатель от 200 до 500 мкг/г.

Для дополнения картины не исключают специалисты и стандартные анализы. При раке поджелудочной железы или подозрении на это заболевание врач обязательно назначит лабораторное исследование как общих показателей крови, так и отдельных, таких как уровень инсулина, гастрина, глюкагона, С-пептида.

Операция: за и против

Несмотря на то что дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы многообразна и позволяет выявлять массу патологий путем сдачи материала для лабораторного исследования, оперативное вмешательство не всегда подтверждает развитие смертельного заболевания.

Обоснованием вторжения в организм являются данные, полученные путем клинических, инструментальных и других видов анализов. Однако все они могут лишь в той или иной мере указывать на рак.

Определить точный диагноз и отличить хронический панкреатит от ранней стадии онкологии зачастую невозможно, поскольку доброкачественные опухоли могут проявлять схожую симптоматику и выглядеть идентично. Только по итогам резекции и исследования удаленных частей можно с вероятностью 100 % говорить о раке поджелудочной железы.

4-я стадия – это единственный этап, который однозначно определяется при лучевых методах исследования, поскольку проявляется метастазированием в следующие органы:

  • почки;
  • печень;
  • легкие;
  • кишечник;
  • селезенку
  • мозг;
  • кости.

Таким образом, принятие решения о проведении операции – иногда единственный путь, чтобы сохранить человеку жизнь.

Конечно, доктор уделяет особое внимание результатам анализов и только в случае крайней необходимости предлагает резекцию.

Однако на первых этапах обследования нельзя недооценивать роль онкомаркеров, по показателям которых определяют необходимость тщательнейшего исследования и последующей лучевой диагностики.

Инструментальные методы

Как определить рак поджелудочной железы, вернее удостовериться в необходимости резекции или построить иную тактику лечения, знают специалисты. К дооперативным способам выявления патологии относят:

  1. УЗИ.
  2. КТ.
  3. МРТ.
  4. ЭРХПГ.
  5. ЧЧХГ
  6. ПЭТ.
  7. Лапароскопию.
  8. Биопсию.

Ультразвуковое исследование

Когда проявление рака поджелудочной железы, симптомы, явно указывающие на проблемы этого органа, начинают беспокоить больного, он направляется к доктору.

В первые этапы обследования пациента специалист включает не только опрос и сдачу общих анализов, но и УЗИ брюшной полости. Иногда болезненные ощущения указывают на один орган, а на самом деле страдает другой, расположенный рядом.

Такой способ позволяет локализовать возможный очаг заболевания и помочь врачу подобрать дальнейшие методы диагностики или терапии.

Ультразвуковое исследование может показать увеличение какой-либо части поджелудочной или изменение ее контура.

Особое внимание при УЗИ уделяют головке железы, поскольку в 80 % случаев именно в ней наблюдается новое образование. В хвостовой части рак значительно реже проявляет себя.

Однако бывает, что при обследовании выявляется опухоль всей ткани, что по факту может быть не онкозаболеванием, а острой формой панкреатита.

УЗИ также помогает визуализировать характер изменений и структуру железы. Обычно при такой форме рака опухоль является гипоэхогенной и не имеет внутренних эхоструктур.

Компьютерная томография

Методы обследования поджелудочной железы: виды и возможные заболевания

Данное исследование проводится посредством использования рентгеновского излучения, которое проходит сквозь органы и ткани. Поскольку все они имеют разную плотность, как и онкообразования, то аппарату удается передать изображение по слоям.

Итоговое отображение позволяет визуализировать те органы, которые подвергались томографии, и их структуру. Специалист может оценить не только размеры поджелудочной железы, но и различные отложения, воспаления и отеки.

Следует отметить, что степень излучения КТ намного меньше, чем обычного рентгена. При подготовке к этому виду обследования нужно иметь в виду, что зачастую используют контрастирование.

Поэтому наличие противопоказаний к применению йодсодержащих препаратов нужно обязательно озвучить лечащему врачу. Также следует уведомить доктора об имеющихся у вас аллергических реакциях на лекарственные средства.

Магнитно-резонансная томография

Методы обследования поджелудочной железы: виды и возможные заболевания

Это отлично зарекомендовавший себя метод, в основе которого лежит магнитное излучение. Он дает полную информацию о тканях, поскольку проводится путем воздействия на организм магнитного поля. В результате колебание атомов в клетках человека позволяет специальной программе создать объемное изображение, которое куда лучше двухмерных снимков.

Проведение обследования осуществляется в лежачем положении, когда пациент неподвижен, а вокруг него вращаются магнитные катушки и детектор аппарата.

За несколько минут производится около сотни снимков в разных плоскостях, обеспечивающих посредством программной обработки изображение, а специалист-рентгенолог описывает состояние исследуемого органа и выдает на руки диск с результатами магниторезонансной томографии поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Метод работает с применением контрастного вещества. Его можно назвать комбинированным, поскольку он сочетает в себе эндоскопическое и рентгенологическое исследование. В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп. Посредством него в фатеров сосочек подают специальный препарат, а затем делают несколько снимков.

Использование высокотехнологичного оборудования допускает отслеживание процесса на всех его этапах, а также метод отличается небольшим облучением. Качество холангиопанкреатограммы позволяет судить о проблемах поджелудочной и желчевыводящих протоков с большой степенью точности.

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Этот способ представляет также рентгеноскопическое обследование с использованием йодсодержащего вещества. В отличие от предыдущего варианта препарат поступает через кожу. Пациента укладывают на рентгеновский стол и фиксируют.

Методы обследования поджелудочной железы: виды и возможные заболевания

Место, в которое планируют ввести иглу, обрабатывают и отделяют от остальной поверхности стерильными материалами, после чего делают укол местным анестетиком. На выдохе пациента просят задержать дыхание и вводят иглу в межреберье.

Проникнув в паренхиму печени, иглу начинают медленно извлекать, одновременно выпуская контрастное веществу до обнаружения желчного протока, в который вводят оставшийся препарат.

Экран оборудования позволяет оценить наполнение протоков, после чего делают несколько снимков.

Позитронно-эмиссионная томография

В этом случае вещество, выполняющее функцию контрастного, вводят в вену. Отличием от предыдущих методов является использование сахара, меченного изотопом.

Здесь в основе исследования лежит способность раковых клеток накапливать радиоактивные вещества.

На снимках злокачественные опухоли, если таковые имеются, будут значительно отличаться цветом от остальных тканей, что позволит локализовать их и принять решение о дальнейшей терапии или хирургическом вмешательстве.

Читайте также:  Объем яичников: норма и отклонение от нормы

Лапароскопия

В качестве хирургического метода его назначают при необходимости исключения наличия раковых клеток в поджелудочной железе. Также проводится и резекция доброкачественной опухоли. Удаление злокачественных образований таким способом недопустимо.

При проведении этой процедуры, несмотря на крошечные разрезы, пациенту необходим наркоз. В данном случае выбирают наркозно-воздушный состав, который подают через специальную трубку.

Суть техники оперативного вмешательства заключается в осуществлении трех-четырех небольших разрезов, после чего в полость живота нагоняют углекислый газ.

Затем через проколы вводят инструментарий и производят необходимые манипуляции.

Если по результатам осмотра выявляется, что лапароскопия не поможет, хирурги могут принять решение о проведении открытой лапаротомии.

Биопсия

Методы обследования поджелудочной железы: виды и возможные заболевания

Самый сложный для пациента и в то же самое время самый информативный метод – это биопсия рака поджелудочной железы. Такое исследование подразумевает иссечение части ткани или забор небольшого количества клеток для последующего изучения лабораторным микроскопом. После взятия ткани ее окрашивают специальным составом и проводят гистологическое исследование.

Можно отметить 4 способа забора клеток:

  1. Интраоперационный, когда клетки получают посредством обыкновенной лапаротомии. Здесь может использоваться прямая, трансдуоденальная и аспирационная тонкоугольная биопсия.
  2. Лапароскопический, забор материал при котором осуществляют, делая мелкие разрезы.
  3. Чрескожный, где клетки для исследования получают под контролем УЗИ и КТ. Именно этот метод из всех перечисленных считается самым безопасным и менее травматичным, но использовать его можно не всегда.
  4. Аспирационная биопсия применяется в большинстве возможных случаев забора материала. Точность исследования составляет 96 %.

Пациентам, у которых по результатам анализов и исследований выявлена онкология, следует знать, что это не приговор.

Во-первых, бывает так, что после резекции и последующей гистологии выявляется, что результат был ложноположительным. А это значит, что иссеченная ткань могла и не являться онкологическим образованием, а была доброкачественной опухолью.

Во-вторых, решение об оперативном вмешательстве принимается специалистом. Поэтому после обследований найдите хорошего доктора и почитайте отзывы о нем.

В-третьих, после избавления от злокачественных тканей можно жить долго и счастливо.

Помните, что диагностика рака на ранней стадии – половина успеха. Следите за своим здоровьем и обращайтесь к докторам при появлении нехороших симптомов.

Источник

Источник: https://formulazdorovya.com/1659253064405093218/diagnostika-raka-podzheludochnoj-zhelezy-metody-issledovanij-i-analizy/

Лабораторные методы исследования — заболевания поджелудочной железы — Кабинет врача

Методы обследования поджелудочной железы: виды и возможные заболевания

Несмотря на постоянное совершенствование диагностических методик и улучшение технического оснащения многих клиник, не очень грамотные специалисты приписывают своим пациентам несуществующие у них в реальности болезни. Одним из лидеров таких огульных «диагнозов» зачастую оказывается хронический панкреатит.

  • Горе-врач, краем глаза взглянув на экран аппарата или в заключение доктора, проводящего ультрасонографию (УЗИ), начинает выдавать испуганному больному рекомендации и назначать серьезные медикаментозные препараты.
  • Между тем существует немало методик обследования, позволяющих комплексно оценить состояние поджелудочной железы и верифицировать ее заболевания.
  • Каждый квалифицированный специалист знает, что современная диагностика различных недугов поджелудочной железы основывается на вдумчивом анализе всех результатов обследования пациента, а не на каком-то одном показателе. Чтобы обнаружить эти болезни доктора, как правило, используют следующие методы:
  • клинические;
  • лабораторные;
  • инструментальные.

Клинические методы

Наиболее частый симптом болезней поджелудочной железы — боль в животе. Однако характер и интенсивность болей при разных заболеваниях различны.

Первоначальную диагностическую информацию внимательный врач получает из беседы с больным. Ведь заболевания, поражающие поджелудочную железу, имеют определенные клинические проявления. Наиболее специфичным признаком считаются боли, которые:

  • имеют разную интенсивность (от незначительных до нестерпимых) и продолжительность;
  • возникают в верхней части живота (их местоположение определяется локализацией болезнетворного процесса: если поражена головка железы, то болит правое подреберье, если вовлечено тело, то боли возникают в подложечной зоне, при поражении хвоста они находятся в левом подреберье);
  • могут отдавать (иррадиировать) в спину, за грудину, в левую руку, поясницу или в левую лопатку;
  • появляются или усиливаются после употребления кислой, жирной, копченой, острой еды или алкоголя;

Кроме того, больные рассказывают о беспокоящих их:

  • поносах;
  • упорной тошноте, часто сопутствующей болям;
  • рвоте без облегчения;
  • похудении (свидетельствующем о выраженной воспалительной или раковой интоксикации и/или расстройстве выработки ферментов поджелудочной железы);
  • лихорадке (спутнике интоксикации);
  • увеличении живота (за счет вздутия или скопления в нем излишней жидкости);
  • желтухе (наблюдается при передавливании желчных протоков отекшей или пораженной объемным процессом головкой поджелудочной железы);
  • зуде (он, как правило, сопутствует желтухе);
  • нарушении общего самочувствия.

Важное значение отводится и врачебному осмотру пациента.

Заподозрив поражение поджелудочной железы, доктор более внимательно осматривает кожу, слизистые, прощупывает живот в зоне проекции этого органа, нажимает на особые «панкреатические» точки в разных положениях тела. Иногда удается не только выявить болезненность в конкретной области, но и пропальпировать опухоль или отекшую часть органа.

Лабораторные методы

Лабораторные исследования помогают уточнить болезнь поджелудочной железы, оценить ее активность, тяжесть, наличие поражений продукции пищеварительных ферментов и гормонов. В зависимости от конкретного клинического случая и технических возможностей лечебно-профилактического учреждения врачи могут назначить:

  • гемограмму (при воспалении и/или гнойных осложнениях возникают повышение лейкоцитов, тромбоцитов, ускорение СОЭ; в случае рака еще появляется анемия);
  • биохимические тесты крови и мочи (подъем липазы, общей и панкреатической амилазы, эластазы-1, трипсина крови или амилазы мочи наблюдается на высоте воспаления, а снижение этих ферментов может отражать потерю клеток поджелудочной железы и угнетение экскреторной панкреатической функции, высокий С-реактивный белок крови может сопровождать активное воспаление или злокачественный опухолевый процесс, а повышение глюкозы – фиброз поджелудочной железы, увеличение билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы в сыворотке нередко свидетельствует о сдавлении желчных протоков);
  • копрограмму (при замещении вырабатывающих ферменты клеток поджелудочной железы соединительной тканью – фиброзе, в этом анализе кала сначала выявляются признаки непереваривания жиров, а затем белков);
  • оценку фекальной эластазы-1 (снижение уровня этого ферментативного показателя в кале позволяет устанавливать экскреторную недостаточность поджелудочной железы на сравнительно ранней стадии, наблюдающуюся при серьезных панкреатитах, муковисцидозе, злокачественных опухолях);
  • определение онкомаркеров (подъем ракового эмбрионального антигена, СА 19-9, СА 50, СА 242, панкреатического онкофетального антигена может наблюдаться при злокачественном перерождении панкреатической ткани или прогрессировании рака);
  • тесты, выявляющие ферментативную (экскреторную) недостаточность поджелудочной железы: тест Лунда, бентираминовый тест, панкреатолауриновая проба, тест с метионином, тест с эфиром-мехолилом или с парааминобензойной кислотой и др. (применяются редко);
  • глюкозотолерантный тест или нагрузочная проба с крахмалом (применяются для обнаружения инкреторных расстройств – нарушения выработки инсулина панкреатическими бета-клетками).

Правильно истолковать результаты анализов и оценить, насколько выявленные изменения связаны с патологией поджелудочной железы, может только доктор. Ведь одни лишь лабораторные данные неоднозначны. Например, повышение ферментов (амилазы и др.

) при панкреатитах бывает кратковременным и к тому же встречается и при других недугах (при почечной недостаточности, гинекологических болезнях и др.).

Поэтому нормальные значения этих параметров не опровергают наличие острой фазы панкреатита, а их увеличение необязательно свидетельствует о проблемах с поджелудочной железой.

Инструментальные методы

  1. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы помогает диагностировать воспалительный процесс в ее тканях, а также опухоли, камни, рубцы и возрастные изменения.
  2. Инструментальные методы считаются неотъемлемой частью верификации недугов, поражающих поджелудочную железу.

  3. Они позволяют оценить величину и визуализировать структуру этого органа, обнаружить отек, камни, гнойники, кисты и псевдокисты, сужения протоков, новообразования, фиброз, аномалии внутриутробного формирования.

    Перечень этих исследований может включать:

  • фиброэзофагогастродуоденоскопию (эндоскопический визуальный осмотр может установить изменения в зоне впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку);
  • обзорную рентгенографию брюшной полости (метод может показать камни-кальцификаты в ткани или в протоках поджелудочной железы);
  • контрастную дуоденографию (при увеличении головки поджелудочной железы меняется форма наполненной барием двенадцатиперстной кишки);
  • ультразвуковое исследование (наиболее распространенное исследование изучает величину, контур, структуру поджелудочной железы, состояние ее протоковой системы и желчных путей, уточняет наличие лишней жидкости в брюшной полости, поэтому позволяет обнаружить воспаление, возрастные изменения, камни, кисты, рубцы, опухоли (чей диаметр больше 2 см), метастатическое поражение, некоторые осложнения);
  • эндоультрасонографию (дополняет предыдущую диагностическую процедуру, позволяя более детально определить структурные нарушения панкреатической ткани и изменения протоков, увеличение находящихся рядом лимфоузлов);
  • компьютерную томографию (по сравнению с уже описанными методиками это исследование более информативно в визуализации псевдокист, новообразований, атрофических процессов в поджелудочной железе, осложнений панкреатита и поражений соседних органов, но имеет лучевую нагрузку);
  • МРТ-холангиопанкреатографию (методика анализирует проходимость, форму и размеры протоков билиарнопанкреатической системы, оценивает состояние панкреатической ткани и желчного пузыря);
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – ЭРХПГ (наиболее информативное исследование для обнаружения сужения протоков за счет рубцов, камней, белковых пробок или опухолей, однако иногда оно может спровоцировать обострение панкреатита, поэтому его проводят далеко не всем пациентам);
  • биопсию поджелудочной железы с дальнейшей микроскопической оценкой полученного образца панкреатической ткани (метод позволяет наиболее точно выявить воспаление, атрофию, фиброз поджелудочной железы, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, определить тип опухоли).

Однако окончательный вердикт доктора могут вынести только после комплексного анализа данных всех этих диагностических процедур. При всем этом далеко не последнее значение имеют откровенность пациентов при составлении плана обследования, квалификация врачей, качество аппаратуры и реактивов.

К какому врачу обратиться

Если у вас есть какие-то проблемы с пищеварением, в том числе с поджелудочной железой, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, которые назначат комплексное обследование. В диагностике болезней поджелудочной железы важную роль играют врачи-эндоскописты, рентгенологи. видео версия статьи:

: ( — 8, 3,75

Источник: https://medicrys.ru/laboratornye-metody-issledovaniya-zabolevaniya-podzheludochnoj-zhelezy.html

Oбъективные и специальные методы исследования поджелудочной железы

4549

Существенное значение в диагностике заболеваний ПЖ имеет анамнез и методы клинического обследования. Они часто позволяют заподозрить заболевание ПЖ, но не всегда решают вопрос окончательной диагностики. Глубокое расположение органа в брюшной полости делает его малодоступным фиэикалъным методам исследования. При воспалительных процессах в ПЖ путем пальпации можно обнаружить локальную болезненность, при поражении головки она проявляется в зоне Шофара—Риве (панкреатико-холедохеальная зона), а при поражении хвоста железы — в левом подреберье, по линии, связывающей пупок с серединой левой реберной дуги (точка Мейо—Робсона). Применяя пальпацию, разработанную Grott (1970): в положении больного лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами на правом боку, подложенным под поясницу кулаком и с запрокинутой за голову правой рукой, а также стоя с небольшим наклоном тела вперед и влево, — можно определить болевые и другие ощущения при патологическом процессе в органе. Однако, несмотря на практическую ценность, методы болевой пальпации все же не являются специфическими при диагностике заболеваний ПЖ, так как болевые ощущения нередко могут быть обнаружены при поражении соседних органов. Некоторое диагностическое значение имеет выявление при заболевании ПЖ зоны гиперальгезии в области 8-го спинного сегмента слева. Самостоятельные болевые ощущения в верхней половине живота, иррадиирующие влево, всегда должны вызывать у врача подозрение о возможном заболевании ПЖ Пальпацией можно обнаружить кисту или опухоль ПЖ, а при желтухе, вызванной сдавлением дистального отдела холедоха увеличенной ПЖ, — растянутый напряженный ЖП. Методы лабораторной диагностики нарушений функций ПЖ состоят из двух групп: 1) исследования внешней секреции; 2) исследования внутренней секреции. Изучение внешней секреции ПЖ в общем сводится к характеристике нарушений пищеварительного процесса, исследованию ферментативной активности дуоденального содержимого и выявлению секреторного эффекта на введение различных раздражителей, анализу ферментов крови и мочи, а также применению некоторых других косвенных тестов. О внешнесекреторной функции ПЖ судят по активности панкреатических ферментов (диастазы, липазы, трипсина и его ингибиторов) в сыворотке крови, в дуоденальном содержимом, в моче и по испражнениям, исследуемым на переваривающую способность ферментов. Важное значение (особенно при острых заболеваниях ПЖ) имеет изучение содержания диастазы (амилазы), трипсина и липазы в крови и моче. Большое значение (особенно при хронических заболеваниях) имеет изучение ферментов в дуоденальном содержимом на фоне стимуляции панкреатической секреции секретином или панкреозимином. Определение ферментов в кале не имеет существенного диагностического значения, так как бактерии, находящиеся в нем, обладают весьма разносторонней ферментативной активностью. Большое значение имеет исследование дуоденального содержимого с помощью обычного или двойного зонда. В дуоденальном содержимом определяют, кроме его количества, содержание билирубина, карбонатную щелочность и ферментативную активность. Известное диагностическое значение представляет и цитологическое исследование (ЦИ). Помимо анализа дуоденального содержимого, получаемого натощак, исследуют также ПС после введения стимуляторов панкреатической секреции. С этой целью используют различные раздражители, в частности 0,5%-й раствор соляной кислоты, эфир, очищенные препараты секретина, жира и ваготропные вещества. Известное значение, особенно для диагностики ОП, имеет уменьшение в крови кальция и повышение содержания трансаминазы. При дуоденальном зондировании изучают объем секреции, содержание бикарбонатов, активность амилазы, липазы и трипсина в ПС натощак и после стимуляции. В качестве стимуляторов панкреатической секреции используют введение через зонд 30 мл 0,5%-го HCl, внутривенное введение секретина в дозе 1 ЕД/кг. При секретин-панкреатозиминовой пробе через 30 мин после введения секретина внутривенно вводят панкреозимин в дозе 1,5—2 ЕД/кг. Дуоденальный сок для исследования собирают в течение 10-20 мин до введения стимулятора и каждые 10-20 мин после стимуляции секреции в течение 60-80 мин. В норме после введения секретина за 80 мин выделяется 3,2 мл ПС, 14,2 ЕД амилазы, 39 ЕД трипсина и 108 мэкв/л бикарбонатов в расчете на 1 кг массы тела [АЛ. Шалимов, 1988]. Выделяют следующие виды нарушений панкреатической секреции: 1) повышение активности ферментов при нормальной или повышенной концентрации бикарбонатов и нормальном или повышенном объеме секреции; 2) увеличение объема секреции без изменения активности ферментов и содержания бикарбонатов; 3) повышение активности ферментов при нормальном содержании бикарбонатов и снижение объема секреции; 4) снижение активности ферментов и содержания бикарбонатов при нормальном объеме секреции. Первые два вида нарушений чаще встречаются при ХП, третий — при нарушении эвакуации ПС в ДПК, четвертый — при поражении ацинарного аппарата ПЖ. Косвенным показателем внешнесекреторной функции ПЖ является активность ферментов в крови, в частности активность амилазы и ее изоферментов, липазы, трипсина и ингибитора трипсина. Повышение их активности отмечается при воспалении ПЖ. При исследовании кала обращают внимание на количество жира, непереваренных мышечных волокон (понижение ферментативной функции). Наличие в испражнениях большого количества жира называется стеатореей. При этом содержание нейтрального жира увелечивается более чем в 3 раза, омыленного — более чем в 2 раза. Появление в кале непереваренных мышечных волокон называется креатореей и отражает нарушение протеолитической активности ПС. Выделение с испражнениями более 5-10% азота, принятого с пищей (азотореа), отмечается при недостаточной протеолитической активности ПС. В целях выявления нарушений пищеварения применяется желатиновый, плазмоглицериновый тесты, пробы с нагрузкой жиром, введение йодированного жира, а также жиров и белков, меченных радиоактивным йодом. Однако следует отметить, что эти тесты не специфичны для поражения ПЖ и характеризуют лишь состояние пищеварительного процесса. Наряду с изучением внешней секреции ПЖ существенным для диагностики является исследование ее внутрисекреторной функции, изучение различных нарушений в углеводном обмене, определение сахара в крови и моче (натощак), а также исследование гликемических кривых после однократного или двукратного введения глюкозы (двойная сахарная нагрузка). Диагностические возможности указанных тестов ограничиваются тем, что резервная способность ПЖ настолько велика, что даже разрушение большей половины органа может не сопровождаться внешнесекреторной недостаточностью. Диагностическая ценность результатов исследования снижается потому, что изменение ферментативной активности крови, мочи и дуоденального содержимого зависит от разных процессов в органе (закупорка протоков, деструкция железистой ткани, функциональные нарушения и др.). Кроме того, многие тесты неспецифичны и отражают состояние функции не только ПЖ, но и других органов.

Определения внутрисекреторной функции ПЖ проводят для выявления сахарного диабета, часто развивающегося при диффузном воспалении ПЖ, а также гормонально-активных опухолей. Наиболее распространено определение уровня глюкозы в крови.

Повышение содержания глюкозы в крови более 6,7 ммоль/л натощак говорит о нарушении внутрисекреторной функции ПЖ При двойной сахарной нагрузке у здоровых лиц прием 50 г глюкозы вызывает повышение содержания ее в крови не более чем 11,1 ммоль/л.

Повторный прием 50 г глюкозы через 1 ч вызывает менее выраженную гипергликемию, которая через 2 ч снижается до исходного значения.

У больных с нарушением углеводного обмена повторный прием глюкозы сопровождается более выраженной гипергликемией, чем первый, и высокий ее уровень сохраняется более 2 ч. Снижение глюкозы в крови до уровня менее 2,77 ммоль/л отмечают у больных инсуломой, более значительное — во время приступа. Для диагностики инсуломы используют также пробы с голоданием в течение 24-30 ч, физической нагрузкой, приводящие к гипогликемии и провоцирующие возникновение приступа. В последние годы при изучении внутрисекреторной функции ПЖ определяют содержание инсулина, глюкагона, гастрина радиоиммунологическим методом. ЦИ чистого ПС, полученного путем эндоскопической канюлядии БДС, служит ценным подспорьем в диагностике опухоли ПЖ В диагностике заболеваний ПЖ большое значение, особенно при грубых анатомических изменениях в органе, имеет РИ. Обзорная рентгенография выявляет ПЖ лишь при наличии калышнатов в ней. Исследование проводят в переднезадней и боковых проекциях, чтобы дифференцировать калышнаты ПЖ от холе- и уролитиаза, обызвествленных забрюшинных лимфатических узлов и атероматозных бляшек, камней в протоках ПЖ и др. на уровне I и II поясничных позвонков. Контрастное исследование желудка с бариевой взвесью позволяет обнаружить давление извне на тело желудка и смещаемую приподнятость антрального отдела, характерные для увеличения ПЖ При увеличении размеров головки ПЖ удается выявить деформацию, смещение и расширение подковы ДПК, дефекты наполнения, сужение и нарушение моторной функции ДПК. Процессы рубцевания в головке ПЖ деформируют ДПК и ведут к образованию тракционных дивертикулов. С помощью РИ обнаруживаются камни в протоках и обызвествление в органе. Диагностическое значение РИ расширилось с применением метода релаксационной дуоденографии (контрастное исследование ДПК после введения 0,1 %-го раствора метацина). С помощью этого метода удается выявить сглаженность внутреннего контура петли ДПК, деформацию его в виде буквы Е (симптом Фросберга), симптом полутени, разворот петли ДПК, свидетельствующий об увеличении головки ПЖ, удается отметить место расположения БДС, его форму и размеры, их изменения, связанные с патологическими измененями в ПЖ. Определенное диагностическое значение имеет метод ретроперитонеальной пневмо-панкреатографии, введение газа в брюшную полость и желудок, исследование ДПК в состоянии гипотонии. Для изучения архитектоники вне- и внутриорганных кровеносных сосудов ПЖ и ее изменения патологическим процессом применяют артериографию (селективную ангиографию) железы чрескожным зондированием бедренной артерии путем селективного контрастирования чревной и верхней брыжеечной артерий. Этот метод производят путем введения контрастного вещества в указанные сосуды после катетеризации их по методике Сельдингера—Эдмана. Воспалительные процессы, гормонально-активные опухоли ПЖ проявляются при этом в виде очагов гиперваскуляризации, а панкреонекроз, ХП со значительным фиброзом паренхимы железы, рак ПЖ — в виде снижения кровоснабжения панкреатической ткани. Для кист ПЖ характерны смещение и деформация сосудов 1-3-го порядка, «распластание» их на кисте. Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить резкую гиперемию СО ДПК, острые язвы, характерные для ОП, подслизистые выпячивания в антральном отделе желудка и на медиальной стенке ДПК, отмечаемые при ХП и раке головки ПЖ. Ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ). Применение при этом гибкого фибродуоденоскопа позволяет не только осмотреть СО, ДПК, БДС, но и ввести через эндоскоп в устье протока ПЖ тонкий рентгеноконтрастный зонд и через него осуществить контрастное РИ желчных и панкреатических протоков. Метод позволяет оценить проходимость ГПП на всем протяжении, диаметр протока, наличие конкрементов в нем, характер эвакуации контраста из протока. О патологии ГПП свидетельствуют расширение его в области головки ПЖ более чем на 5 мм, неравномерность, нечеткость контуров протока на протяжении, скопления контрастного вещества в полостях или выход его за пределы протока, наличие конкрементов, обрывы контрастирования протока, длительная задержка контрастного вещества в протоках. Лапароскопия дает возможность обнаружить вторичные изменения при болезнях ПЖ — асцитическую жидкость, очаги стеатонекроза, увеличенный ЖП при МЖ, метастазы в печень. Сканирование ПЖC помощью меченого радиоактивного селена (Se) метионина позволяет выявить очаговые изменения структуры железы диаметром более 1,5 см, однако правильная интерпретация результатов сканирования требует большого опыта. УЗИ позволяет обнаружить даже незначительные изменения структуры ПЖ, дает ценную информацию о размерах и изменении структуры ПЖ. Возможно неоднократно повторять его для оценки динамики развития патологического процесса в ПЖ. Метод особенно эффективен в диагностике объемных образований (абсцессы, кисты) ПЖ. Может выявить полость диаметром 1 см. АТ дает возможность при заболеваниях ПЖ судить о ее размерах, структуре, выявить плотные включения в ней и т.д. Интраоперационная диагностика. Отмеченный при операции асцит может свидетельствовать об ОП, раке ПЖ, а расширение вен воротной системы — о тромбозе, сдавлении верхней брыжеечной и селезеночной вен при ХП и раке ПЖ. Очаги стсатонекроза на сальнике, брыжейке, кишечнике, кровоизлияния в корень брыжейки, малый сальник, ретродуоденальное пространство свидетельствуют об ОП или травме ПЖ Для осмотра и тщательной пальпации ПЖ производят мобилизацию головки ПЖ вместе с ДПК по Кохеру, рассекают желудочно-ободочную связку и отделяют тело и хвост железы от брыжейки поперечной ОК. Изменения окраски ПЖ, плотности (в норме она белесоватого цвета и мягкая на ощупь) паренхимы железы, наличие в ней кровоизлияний, очагов стеатонекроза, кальцинатов являются признаками ее заболеваний. Доброкачественные опухоли ПЖ незначительно отличаются по цвету и консистенции от здоровой паренхимы, что обусловливает трудности их выявления. Косвенным симптомом заболевания ПЖ является значительное уплотнение и непрозрачность брюшины, покрывающей железы. Для оценки состояния протоковой системы ПЖ применяют интраоперационную панкреатографию. В зависимости от способа введения контраста различают пункционную и транспапиллярную (ретроградную) панкреатографию. Первоначально вводят не более 2 мл контрастного вещества под давлением не более 10 см вод. ст. Нарушение этого правила может привести к возникновению ОП [АЛ. Шалимов, 1988] Биопсию ПЖ проводят с поверхности железы через холедох, через ДПК со вскрытием и без вскрытия последней. Для пункционной биопсии используют иглы диаметром 1,2-2 мм, пунктат исследуют цитологически. При взятии биопсии скальпелем рекомендуется проявлять осторожность, избегать повреждения ГПП. При биопсии с поверхности железы место ее ушивают узловыми или П-образными швами, к месту биопсии подводят дренаж.

Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян

Опубликовал Константин Моканов

  • Хирургия панкреонекроза На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност… Хирургия поджелудочной железы
  • Доброкачественные опухоли поджелудочной железы Цистаденомы. Наиболее частое доброкачественное новообразование, которое развивается из протокового эпителия поджелудочной железы. Встречается в 10-15% всех кистозных поражений поджелудочной железы и в 1,5-4% опухолевого её поражения. Чаще локализуются в хвосте или теле железы. Страдают преим… Хирургия поджелудочной железы

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-podzheludochnoy-zhelezy/obektivnye-i-spetsialnye-metody-issledovaniya-podzheludochnoy-zhelezy/

Методы исследования при заболеваниях поджелудочной железы

При заболеваниях поджелудочной железы применяются различные диагностические методы исследования.

Расспрос больного

Боли

Основной жалобой больных являются боли. При поражении головки поджелудочной железы боли локализуются в эпигастральной области и в области пупка. При поражении тела и хвоста – в левом верхнем квадранте живота.

Боли могут носить опоясывающий характер и иррадиировать на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки. Нередко они усиливаются после еды.

Боли могут быть разной интенсивности: от чувства тяжести в верхней половине живота до очень сильных, требующих применения наркотиков.

Типичная панкреатическая боль облегчается в положении сидя, согнутом положении или лежа на боку с притянутыми к груди коленями и усиливается в положении лежа на спине. Этот симптом объясняется растяжением париетального листка брюшины над увеличенной железой и уменьшением растяжения (и боли) в согнутом положении.

Диспептические расстройства

Такие расстройства не являются специфичными для заболеваний поджелудочной железы. Они носят общий характер и встречаются при различных заболеваниях органов пищеварения. Рвота бывает при остром панкреатите. В отличие от язвенной болезни при поражении поджелудочной железы рвота не облегчает боль.

Отсутствие аппетита и похудание

Это частые симптомы, характерные для рака поджелудочной железы, но могут быть и при хроническом панкреатите.

Особенно сильное похудание вызывают панкреатические поносы, для которых характерен обильный жидкий или полужидкий мазеподобный или пенистый, с неприятным запахом кал.

Вследствие выделения жирных кислот и нейтрального жира, каловые массы становятся золотисто-желтого цвета (стеаторея).

Перенесенные заболевания

В анамнезе у многих больных имели место хронический холецистит, язвенная болезнь, избыточное употребление алкоголя, заболевания кишечника. Внезапная слабость и потливость – симптомы, обусловленные гипогликемией вследствие поражения глюкагонообразующих клеток при хроническом панкреатите.

Физикальное исследование

Осмотр

При исследовании больных с заболеваниями поджелудочной железы, можно выявить пониженное питание больного, иногда субиктеричность склер и кожных покровов, что обусловлено сдавливанием общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы; реже определяется выраженная желтуха.

Перкуссия

При перкуссии часто имеет место болезненность в эпигастральной области, больше слева. При выраженном болевом симптоме при поверхностной пальпации в этой области может быть определено напряжение мышц живота.

Пальпация

У здоровых людей поджелудочная железа практически не прощупывается, и пальпация области ее расположения безболезненна. При увеличении или уплотнении железа становится доступной при пальпации.

  • У всех больных панкреатитом отмечается болезненность в области проекции тела поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (в средней части эпигастрия на 3–5 см выше пупка).
  • При поражении головки поджелудочной железы выявляется болезненность в холедохопанкреатическом треугольнике, так называемой зоне Шоффара, или более локально – в точке Дежардена, которая находится на линии, соединяющей пупок с верхушкой правой подмышечной впадины, на расстоянии 4–6 см от пупка. Отмечается болезненность в зонах Захарьина–Геда, соответствующих сегментам Д7-9.
  • Некоторые авторы придают значение для диагностики панкреатита симптому Мейо–Робсона, т. е. определению при пальпации болезненной точки в левом реберно-позвоночном углу. Чаще этот симптом выявляется при диффузном поражении железы или изолированном вовлечении в патологический процесс хвоста поджелудочной железы.

Лабораторные методы исследования

В течение суток поджелудочная железа выделяет 1500–3000 мл изоосмотического (рН > 8) сока, содержащего около 20 ферментов, которые имеют основное значение в переваривании белков, жиров и углеводов. Сок поджелудочной железы содержит электролиты (натрий, калий, кальций, хлор и др.).

Основное значение имеют ионы бикарбоната, которые секретируются с водой клетками протокового эпителия.

Поджелудочная железа секретирует одновременно аминолитические ферменты (амилаза, мальтоза), липолитические ферменты (липаза, фосфолипаза А и холестеринэстераза) и протеазы (эндопептидазы – трипсин и хемотрипсин, экзопептидазы – карбоксипептидазы и аминопептидазы, а также эластазу). Ферменты поджелудочной железы активны в щелочной среде.

Регуляция экзокринной функции поджелудочной железы осуществляется эндокринной и нервной системами:

  • Секретин – гормон, продуцируемый слизистой двенадцатиперстной и проксимальных отделов тощей кишки, стимулирует выделение сока поджелудочной железы, богатого бикарбонатами, но бедного ферментами.
  • Холецистокинин, выделяемый также слизистой указанных кишок под действием жирных кислот, HСl и некоторых незаменимых аминокислот (триптофана, валина, метионина и др.), способствует выработке поджелудочной железой сока, богатого ферментами.
  • Желчные кислоты усиливают секрецию сока поджелудочной железы, что обеспечивает функциональное единство печени и поджелудочной железы.
  • На экзокринную функцию поджелудочной железы выраженное влияние оказывает блуждающий нерв, усиливающий выделение вазоактивного интестинального полипептида – агониста секретина.

Для оценки экзокринной функции поджелудочной железы используют следующие методы:

  • Определение ферментов поджелудочной железы в биологических жидкостях.
  • Исследование экзокринной функции при стимулировании поджелудочной железы с анализом содержимого двенадцатиперстной кишки.
  • Исследование продуктов внутрипросветного пищеварения (анализ кала).

Определение ферментов поджелудочной железы

Ферменты поджелудочной железы (амилаза, изоферменты и липаза) исследуют в сыворотке крови, моче, реже в плевральной и асцитической жидкостях.

Определение активности амилазы в сыворотке крови и/или моче является самым распространенным и информативным тестом. В физиологических условиях небольшое количество амилазы поступает (инкретируется) в кровь в основном из слюнных желез. Уровень амилазы в сыворотке крови не зависит от возраста, пола, физической активности и питания.

  • При застое панкреатического секрета (камень, киста) или повышении проницаемости ацинарных клеточных мембран при остром воспалении уровень амилазы в крови резко возрастает.
  • Почечный клиренс амилазы прямо пропорционален клиренсу креатинина и составляет около 3% гломерулярной фильтрации. Уровень амилазы в моче повышается у больных с гиперамилаземией, за исключением редких случаев так называемой макроамилаземии, когда патологическая амилаза (с высокой молекулярной массой) не проходит через почечный фильтр. Причиной повышенного выделения амилазы с мочой является не только гиперамилаземия, но и повышенный клиренс фермента вследствие подавления канальцевой реабсорбции при обострении панкреатита.
  • Активность амилазы в сыворотке крови при остром панкреатите начинает повышаться через 2–12 часов после начала заболевания и достигает максимума к концу первых суток, к этому времени превышая верхнюю границу нормы в 5–20 раз. Обычно активность фермента в сыворотке крови быстро падает, и амилаза в больших количествах начинает выделяться с мочой. Сывороточная амилаза полностью нормализуется в течение 2–4 дней, и новый подъем активности свидетельствует о плохом прогнозе и возможных осложнениях. Уровень амилазы в сыворотке крови зависит от степени непроходимости протоков и поражения паренхимы поджелудочной железы, от функциональной способности оставшейся части железы.
  • При хроническом панкреатите с фибринозными изменениями паренхимы обострение сопровождается относительно небольшим подъемом активности фермента по сравнению с острым панкреатитом. Однако при остром панкреатите и обширных некрозах поджелудочной железы гиперамилаземия может отсутствовать. Повышение активности амилазы в сыворотке крови и/или в моче в 2 раза и более является симптомом поражения поджелудочной железы.

Преимущество исследования активности амилазы в моче перед исследованием в сыворотке крови заключается, во-первых, в более легком получении материала, вследствие чего анализ можно часто повторять. Во-вторых, в моче, особенно собранной в течение нескольких часов, можно обнаружить даже незначительные изменения концентрации фермента и таким образом выявить относительно легкое поражение поджелудочной железы.

Определение активности липазы в сыворотке крови при патологии поджелудочной железы представляет собой более чувствительный и более специфический тест, чем определение активности амилазы в сыворотке крови и моче. Повышение сывороточной липазы отмечается в 90% случаев, а сывороточной амилазы – в 78% случаев клинически выраженных панкреатитов. При непанкреатической гиперамилаземии уровень липазы нормальный.

Определение изоамилаз в сыворотке крови или моче применяют для диагностики панкреатита и установления непанкреатических причин повышения уровня амилазы в крови.

Исследование трипсиноподобной иммунореактивности (или уровня трипсиногена) сыворотки позволяет дифференцировать нормальную и измененную функцию поджелудочной железы. При остром панкреатите ее уровень повышается, понижается при хроническом панкреатите со стеатореей и остается нормальным при хроническом панкреатите без стеатореи и при стеаторее с нормальной функцией поджелудочной железы.

Функциональные тесты

Тесты, применяемые для определения экзокринной функции поджелудочной железы, подразделяются на несколько групп:

  1. Непосредственная стимуляция поджелудочной железы путем внутривенного введения секретина (доза 2 мг/кг в течение 30–60 с) с последующим забором содержимого двенадцатиперстной кишки. В норме скорость секреции более 2 мл/кг/ч, максимальная концентрация бикарбонатов более 80 ммоль/л, секреция бикарбонатов более 10 ммоль/ч. Проба с секретином и холецистокинином позволяет оценить секрецию амилазы, липазы, трипсина и химотрипсина и выявить скрытые формы панкреатита.
  2. Непрямая стимуляция поджелудочной железы жирами, углеводами, аминокислотами (пробный завтрак Лундха) с последующим определением протеолитических, липолитических и аминолитических ферментов.

Проба с синтетическим трипептидом (бентиромидный тест) проводится для исследования активности химотрипсина, гидролизирующего в кишечнике принятый внутрь бентиромид до парааминобензойной кислоты, которая быстро всасывается и выводится с мочой, и дипептида N-бензол-L-тирозина. С мочой за 6 ч выводится > 50% содержащейся в бетиромиде парааминобензойной кислоты. При хроническом панкреатите выделение парааминобензойной кислоты значительно снижено.

Копрологическое исследование

Исследование кала – простой и информативный метод выявления недостаточности поджелудочной железы. Эти исследования назначают при наличии у больного жидкого или кашицеобразного стула. Оформленный твердый кал исключает недостаточность поджелудочной железы.

Проводят макроскопическое и микроскопическое исследование кала и определяют количество жиров, азота и химотрипсина в фекалиях. При макроскопическом исследовании выявляют обильный жидкий или полужидкиий стул серого или золотисто-желтого цвета с неприятным запахом.

Микроскопическое исследование кала проводят для выявления нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон. Диагностическое значение имеет количественное измерение жиров, азота и химотрипсина в фекалиях. В норме всасывается более 94% жира и с калом выводится менее 6 г/сут.

Стеаторея развивается при выделении жира более 15 г/сут. Активность химотрипсина в кале снижается у больных хроническим панкреатитом.

Инструментальные методы исследования

Рентгенологическое исследование

При патологии поджелудочной железы проводят обзорные снимки области поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных путей и легких для выявления камней, кальцификатов или других контрастирующих образований, а также для обнаружения возможной реакции тканей и других органов, ближайших к поджелудочной железе (например, в брюшной полости, легких); исследование соседних с поджелудочной железой органов методом контрастирования. С его помощью удается обнаружить вдавление увеличенной поджелудочной железой на желудке, двенадцатиперстной кишке, общем желчном протоке, толстой кишке, левой почке; изменение их контуров или смещение. Произведенный методически правильно обзорный снимок имеет большую роль в диагностике хронического панкреатита. Обызвествление поджелудочной железы встречается в 40–72% всех случаев алкогольного панкреатита и является достоверным его симптомом. Обызвествления в поджелудочной железе следует дифференцировать с отложениями извести в стенках сосудов (аорты) и в лимфатических узлах.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП)

Включает дуоденоскопию, канюлирование большого дуоденального сосочка катетером, введение контрастного вещества (60% раствор верографина) в желчные и панкреатические ходы и рентгеноконтрастное исследование.

Через катетер можно собирать сок поджелудочной железы для биохимического и цитологического исследования, измерять внутрипротоковое давление, вводить специальные жидкости. ЭРХП позволяет выявить аномалии в системе протоков поджелудочной железы (стенозы, расширения и эктазию).

Рак поджелудочной железы характеризуется обструкцией ее протока или общего желчного протока. Но дифференцировать опухоль с панкреатитом трудно из-за сходных изменений протоков.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Позволяет выявить увеличение, отек и воспаление поджелудочной железы у больных острым холециститом, кальцинацию, расширение протоков и изменения плотности железы при хроническом панкреатите. С помощью УЗИ выявляют опухоли в виде безэхогенных солидных образований и псевдокисты – неэхогенное круглое гладкое образование.

Компьютерная томография (КТ)

Имеет большое значение для выявления опухолей поджелудочной железы и отложений кальция. КТ позволяет обнаружить псевдокисты и абсцессы, содержащие жидкости. Но различить злокачественные опухоли и воспалительные образования иногда трудно. С помощью КТ выявляют признаки хронического панкреатита.

Селективная ангиография чревной и верхней мезентериальной артерий

Позволяет визуализировать поджелудочную железу и обнаружить в ней псевдокисты и новообразования, характерным признаком которых является перекрытие ими кровеносных сосудов.

Биопсия поджелудочной железы

Проводится чрескожно под контролем УЗИ и КТ. Гистологическое исследование биоптата дает возможность точно диагностировать воспаление и новообразования.

Источник: http://medicoterapia.ru/podzheludochnaya-zheleza-diagnostika.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector