Серотониновый синдром: симптомы, диагностика и лечение

Серотониновый синдром – это смертельно опасный комплекс симптомов, развивающийся в результате приема наркотиков, передозировки некоторых лекарств. Может быть реакцией организма на сочетание определенных препаратов, неправильное употребление антидепрессантов и других лекарств.

Впервые данный недуг был замечен в 1960 году, когда было выявлено появление у больных схожих симптомов после лечения антидепрессантами. Впоследствии выяснилось, что вызывать серотониновый синдром способны также препараты для лечения кашля, снижения веса и некоторые другие лекарственные средства.

Как развивается серотониновый синдром?

Серотонин – вещество, относящееся к гормонам и играющее в организме роль нейромедиатора. Повышенный уровень серотонина наблюдается у человека в состоянии эйфории, пониженный – в состоянии депрессии.

В последнем случае проявляется явная причинно-следственная связь: нехватка серотонина ведет к депрессивным состояниям. Но все не так просто.

Например, антидепрессанты третьего поколения вместо исцеления человека от депрессии могут вызвать у него опасное осложнение именно из-за «передозировки» серотонина.

В итоге концентрация вещества, называемого «гормоном счастья», приводит к обратной реакции. У больного развивается патологическое состояние с нарушениями психики, нервными, мышечными и другими расстройствами. Все это угрожает его жизни.

Причины развития синдрома

Серотониновый синдром могут спровоцировать:

• Прием антидепрессантов третьего поколения;
• передозировка некоторых лекарств;
• прием некоторых видов противокашлевых средств;
• противорвотные средства;
• препараты для нормализации массы тела;
• некоторые противовирусные средства;
• прием лекарств в недопустимой комбинации;
• резкая замена одного антидепрессанта на другой;
• употребление алкоголя во время лечения антидепрессантами;
• передозировка антидепрессантов с признаками отравления.

Прием одно и того же лекарства в одинаковой дозировке не обязательно вызывает у разных людей один и тот же синдром. В силу индивидуальных особенностей организма, у каждого существует свой список «отягчающих здоровье обстоятельств». При их наличии вероятность развития синдрома повышается.

Такие особенности принято называть факторами риска. При прочих равных условиях они провоцируют патологию, что полностью справедливо в случае с серотониновым синдромом.

Факторы риска развития серотонинового синдрома:

• Возраст больного;
• хронические или текущие заболевания печени или почек;
• болезни сердца и сосудов (синдром может развиться синдром даже 5 лет спустя после приема лекарств);
• индивидуальная непереносимость определенного препарата;
• физическая перегрузка организма;
• обезвоженность организма.

Комбинации препаратов, которые могут его спровоцировать

1. Меперидин – фенелзин.
2. Моклобемид – СИОЗС.
3. Фенелзин – меперидин.
4. Фенелзин – СИОЗС.
5. Транилципрамин – имипрамин.
6. Пароксетин – буспиран.
7. Линезолид – циталопрам.

Следует знать и помнить список медикаментов, которые нельзя употреблять одновременно с антидепрессантами. К таким лекарственным средствам относятся:

• Обезболивающие препараты группы опиоидов;
• антибактериальные препараты;
• многие лекарства от кашля;
• противорвотные препараты;
• медикаменты, относящиеся к группе нейролептиков;
• противосудорожные средства;
• тиреоидные гормоны, улучшающие состояние щитовидной железы;
• препараты для похудения;
• лекарства против болезни Паркинсона;
• все препараты, содержащие литий.

В наш век развитой фармакологии доктор сможет подобрать подходящий способ медикаментозного лечения так, чтобы избежать негативных последствий. Никогда не выбирайте для себя или близких таблетки самостоятельно, не сочетайте лекарства между собой без учета всех фармакологических свойств препаратов.

Симптомы серотонинового синдрома

Признаки синдрома наблюдаются на протяжение первых суток после приема препрарата-провокатора. Часто клиническая картина проявляется уже через несколько часов.

Симптоматика касается психических, вегетативных и нервно-мышечных нарушений, которые проявляются комплексно. Если наблюдается дисфункция только одной сферы, а другие патологии никак не проявляются, то, вероятно, это не серотониновый синдром. Для диагностики этого недуга необходимо выявить отклонения хотя бы в двух перечисленных системах.

Нарушения психики

Психические отклонения дают о себе знать первыми. У больного появляется состояние тревожности, переходящее в панику. Выражено психомоторное возбуждение. Может случиться эйфория с патологической говорливостью, многословностью.

В тяжелых случаях наблюдаются бред, галлюцинации (обман восприятия), нарушения поведения.

Есть риск перепутать симптоматику с проявлениями психоза или другого заболевания. В этом случае больному могут даже прописать антидепрессанты, от которых возникло осложнение в виде синдрома. Если не распознать его и повысить дозу антидепрессантов, то последствия могут быть тяжелыми.

По мере прогрессирования синдрома психические отклонения прогрессируют. В тяжелых случаях симптоматика похожа на проявления злокачественного нейролептического синдрома. Состояние больного может дойти до бессонницы, двигательного и нервного возбуждения, судорог, дезориентации.

Вегетативные симптомы

Среди вегетативных симптомов можно отметить потливость, озноб, слюно- и слезотечение, нарушения зрения, учащение пульса и дыхания. В тяжелых случаях сильно (40-42 градуса) повышается температура тела, особенно часто это происходит незадолго до летального исхода.

Выделяются расстройства желудочно-кишечного тракта: колики в животе, расстройство стула в виде поноса, тошнота, возможна рвота.

Нервно-мышечные симптомы

Периодическое непроизвольное сокращение отдельных мышц, мышечных волокон. В результате у больного нарушается дикция, артикуляция. Кроме того, проявляются симптомы:

• Непроизвольные сокращения мышц, отвечающих за движения глазных яблок;
• невозможность усидеть на месте;
• ригидность мышц;
• гиперрефлексия (проявления ее заметнее всего на ногах);
• патологические рефлексы (синдром Бабинского).

Могут быть судороги, нарушения координации. В тяжелых случаях – маскообразное лицо без мимики, сальная кожа, профузное потение, скачки температуры. Такое состояние может закончиться смертью больного.

Степени тяжести серотонинового синдрома

Синдром может протекать с различной степенью тяжести.

При легкой степени серотонинового синдрома симптоматика не всегда заметна. Больной чувствует себя хуже, чем обычно, у него дрожат руки, учащается пульс. Наблюдается обезвоживание, гипергидроз.

Средняя степень характеризуется повышенным давлением, нередко с тахикардией. Может возникнуть двигательное и эмоциональное возбуждение, температура тела повышается до 40 градусов.

При тяжелой степени явно выражены все симптомы первых двух степеней. Температура зашкаливает под 42 градуса, сердцебиение еще более учащается. Состояние больного стремительно ухудшается. Если экстренно не принять меры по его спасению, человек впадает в кому и умирает.

Диагностика

Поскольку синдром не отличается специфичными симптомами, диагноз ставится только при наличии сразу нескольких проявлений расстройства. Они должны охватывать разные системы организма, а не только одну из них (например, только вегетативную систему). Чаще всего клиническая картина расстройства включает в себя по 2-3 явных признака из разных групп симптомов.

При лечении антидепрессантами требуется тщательное наблюдение за состоянием пациента, особенно если дозу пришлось повысить.

Любые изменения в характере стула, двигательной активности, проявления эмоций нужно оценить с точки зрения возможных симптомов серотонинового синдрома.

При возникновении подозрений на серотониновый синдром важно собрать всю информацию о препаратах, которые больной принимал в последние дни. Нужно уточнить наличие у пациента текущих или хронических заболеваний, степень их тяжести.

Диагностика осложняется тем, что серотониновый синдром невозможно выявить с помощью анализов. Лабораторные и инструментальные методы здесь не работают. С помощью обследований можно обнаружить лишь последствия синдрома. К таким последствия относятся миоглобинурия, рабдомиолиз, ДВС-синдром, недостаточность различных внутренних органов.

Лечение серотонинового синдрома

Терапия начинается с прекращения приема любых препаратов, так или иначе влияющих на выработку серотонина. Если синдром возник на фоне лечения антидепрессантами, их полностью отменяют. На начальных стадиях синдрома состояние больного заметно улучшается в течение суток после отказа от этих лекарств.

Медикаменты назначаются в зависимости от симптоматики для купирования симптомов. С этой целью могут применяться следующие средства:

1. Для выведения из организма препарата, вызвавшего серотониновый синдром, делается промывание желудка, назначаются активированный уголь, энтерол, полисорб.
2. Адреналин, норадреналин – для нормализации артериального давления.
3. Для устранения аритмии – верапамил, амиодарон, дилтиазем.
4. Митисергид, ципрогептадин – антисеротониновые препараты, блокираторы избытка данного нейромедиатора.
5. Жаропонижающие с анальгетическим эффектом – ибуклин, нурофен, парацетамол.
6. Для нормализации тонуса мышц, устранения тревожности, бессонницы, при эпилепсии – лоразепам, сибазон, нитразепам и другие бензодиазепины.
7. Назначаются капельницы – внутривенно вводятся кристаллоидные и коллоидные растворы. Это нужно для восстановления жидкости в организме, объема циркулирующей крови, нормализации метаболизма. В конечном итоге все это помогает предотвратить недостаточность органов.

Прогноз и профилактика

Люди с отклонениями в психике далеко не всегда приходят за помощью к доктору. Поэтому точное количество больных, страдающих серотониновым синдромом, неизвестно даже врачам.

Прогноз благоприятный при условии своевременности лечения. Если симптомы синдрома замечены в течение первых суток, за несколько следующих суток его можно вылечить без каких-либо последствий.

Хотя недуг обнаруживается не часто, это не дает повода для самоуспокоения.

Во-первых, в России и на всем постсоветском пространстве поставить такой сложный диагноз удается не всегда, в том числе из-за настороженного отношения людей к психиатрической и психологической помощи.

Самый верный способ избежать серотонинового синдрома – обращаться за помощью к врачу.

Если приходится принимать антидепрессанты, лучше лечиться только одним препаратом, не сочетая его с другими. В случае, когда необходимо пройти длительное лечение, стоит проводить терапию курсами, делая между ними перерывы длительностью от 2 до 6 недель. Эти меры позволят свести к минимуму риск развития серотонинового синдрома.

Источник: https://onevrologii.ru/sindromy/serotoninovyj-sindrom

Диагностика и лечение патологии Серотонинового синдрома

Современные люди часто используют антидепрессанты. Причинами такого спроса является рост состояний депрессии, а также положительное воздействие используемых препаратов при отсутствии побочных явлений.

Подобные лекарства достаточно легко приобрести и использовать, сочетая с иными медикаментами без рецепта врача. На фоне безответственных действий со стороны больного, у него может развиться неблагоприятная реакция на сочетание медикаментов разных групп, способствующих появлению серотонинергической передачи.

Это явление в медицинской практике именуется серотониновый синдром. Диагноз встречается крайне редко. Патология эта достаточно опасная из-за риска появления сбоев в функционировании внутренних систем и органов. При отсутствии необходимого лечения возможен даже летальный исход.

Развитие болезни

Когда человек целиком здоров, то серотонин в организме выполняет функцию регулировщика процессов деятельности некоторых нейронов во всевозможных сегментах головного мозга. Гормон обеспечивает образование пузырьков, одновременно с которыми затем проникает внутрь свободного пространства, имеющегося между нейронами. Далее серотонин присоединяется к рецепторам нейронной мембраны и запускает механизм активации, продолжая выполнять основные задачи. Регулировка его количества в организме происходит такими методами:

1. Возвращением в исходную позицию;
2. Осуществлением обратной связи;
3. Посредством особых ферментов, расщепляющих данный гормон.

Больше всего нейронов, которые производят серотонин, находится в стволовом сегменте мозга, в месте, где расположено пространство ретикулярной формации. Эти частицы (нейроны) выполняют контроль:

• Бодрствования;
• Аппетита вместе с чувством насыщенности;
• Эмоциональных и болевых проявлений;
• Развития сексуального влечения;
• Обмена тепла;
• Поддержания мышц в тонусе.

Причины

Патологическое состояние, именуемое серотониновым синдромом, нередко проявляется на фоне переизбытка соответствующего гормона в этом межмембранном пространстве. Это чаще всего провоцируется блокадой ферментов, ранее бывших ответственными за своевременное расщепление именно этого вещества.

Причинами подобного сбоя продуцирования серотонина становится также усиленная активность рецепторов, которая приводит к повышению синтеза гормона, либо нарушению механизмов возвращения серотонина в исходное положение. Любой из этих признаков может возникнуть на фоне приема разнообразных фармакологических препаратов, активно влияющих на серотониновый обмен.

Патогенез серотонинового синдрома проявляется на фоне приема антидепрессантов, которые снижают действие моноаминоксидазы (фермента мозга). Это вещество разрушает серотонин. Подобные препараты способствуют подавлению депрессивных состояний, хотя нередко больные нарушают дозировку, что и провоцирует ответную реакцию организма.

Провокаторами появления серотонинового синдрома часто становятся следующие вещества:

1. СИОЗС: Сертралин, Флуоксетин, Пароксетин, Циталопрам;
2. Анальгетики: фентанил;
3. ИМАО: Моклобемид, Фенелзин, Клоргилин; 
4. Антидепрессанты: Миртазапин, Тразодон, Кломипрамин, Буспирон;
5. Препараты для похудения: Сибутрамин;
6. Противорвотные средства: Трамадол, Ондансетрон, Гранисетрон;
7. Травы: зверобой, женьшень;
8. Наркотические медикаменты: Экстази;
9. Лекарства от кашля: Декстрометорфан;
10. Антимигренозные вещества: Суматриптан;
11. Антибиотики: Линезолид.

Нередко появления подобного диагноза связано с приемом алкоголя. Этого допускать категорически нельзя.

Серотониновый синдром иногда возникает на фоне однократного приема препаратов. При появлении неприятного дискомфорта важно срочно обратится за медицинской помощью.

Синдром серотонина при первых его проявлениях не имеет специфических симптомом. У пациентов могут присутствовать признаки ускоренной деятельности пищеварительной системы и диспепсии:

• Тошнота;
• Рвотный рефлекс;
• Апатия к приему пищи;
• Отрыжка;
• Повышенное газообразование;
• Понос;
• Болевые ощущения в брюшной полости.

По мере прогрессирования патологических нарушений состояние больного быстро начинает ухудшаться. Имеет серотониновый синдром симптомы весьма разнообразные, которые зависят от степени воспалительного процесса. От момента первых проявлений и до самого тяжелого состояния негативные изменения проходят три стадии своего развития:

Легкая степень. При начальной стадии серотонинового синдрома к вышеупомянутым симптомам добавляется еще увеличение частоты сердца, потливость, тремор в конечностях. В таком состоянии у больного увеличиваются зрачки, присутствуют выраженные рефлексы. Температура тела неизменна. С подобным дискомфортом пациенты редко обращаются за квалифицированной помощью, что может вызвать осложнения.

Тяжелая фаза серотонинового синдрома. Четко выраженная тахикардия, гипертензия, учащенное дыхание у больного. На этот момент у него проявляются признаки дезориентации в пространстве и времени, явные галлюцинации. Также развивается сильная потливость, слезотечение, повышение мышечного тонуса, сухость во рту.

Присоединяется к этой клинике проблема со свертываемостью крови, мышечным распадом, метаболическим ацидозом. Внутренние органы (почки и печень) также усиленно работают, иногда развивается полиорганная недостаточность. Подобные изменения становятся причиной комы. В конечном итоге возможен летальный исход.

Несмотря на то, что тяжелая степень отмечается крайне редко, но случаи в медицинской практике все же такие имеются.

Клинические признаки серотонинового синдрома развиваются достаточно быстро – от нескольких часов до суток. Их выраженность напрямую зависит от стадии поражения.

Когда антидепрессант принимается однократно и в маленьком количестве, возможно развитие психомоторного вместе с психоэмоциональным возбуждения. Подобные проявления описываемого синдрома становятся поводом посещения поликлиники.

Только квалифицированная помощь способна восстановить нормальное состояние здоровья пациента.

Диагностика

Для обнаружения серотонинового синдрома не существует специальных анализов и методов, которые достоверно указывали бы на присутствие подобных изменений. Во многих случаях при наличии нарушений лабораторные анализы не выходят за границы нормы. По этой причине выявить заболевание только посредством состава крови просто невозможно.

Лабораторные анализы важны лишь для определения осложнений, а также наблюдения за состоянием больного. Если показатель серотонина в крови повышен, это еще не означает, что в организме идут патологические процессы. Инструментальные методы исследования также не применяются. В данном случае используется только дифференцирование патологии от иных недугов.

Врачи создают общую картину на основании симптоматики, а также изучают историю приема медикаментов. На основании подробной истории о состоянии больного ставится диагноз, а также проводится его дифференцирование. Существует много недугов со схожей клиникой, что усложняет процесс постановки точного заключения.

Терапию симптомов болезни проводят токсиколог и терапевт в интенсивном отделении стационара. Пациент постоянно находится под контролем врачей. Специальных оздоровительных мероприятий от подобного синдрома пока не разработано. Однако от тяжести болезни зависит и выбор методики лечения:

1. Полный отказ от приема СИОЗС;
2. Выведение продуктов распада лекарственных веществ;
3. Назначение антагонистов серотониновых рецепторов;
4. Симптоматическая терапия.

Полная отмена наркотических препаратов способствует облегчению симптомов синдрома. Уже спустя сутки прием лекарств и бензодиазепинов вызывает эффект отступления признаков болезни. Однако такой эффект можно добиться лишь при легкой степени поражения.

Если у пациента патология перешла в среднюю фазу обострения, то ему необходима более обширная медицинская помощь. Для лечения такого состояния врачи подключают следующие препараты:

• Сердечные средства; 
• Дыхательные корректоры;
• Антипиретические лекарства.

Облегчить состояние больного помогут следующие действия:

1. Прием Парацетамола, Ибупрофена, чтобы снизить повышение температуры тела;
2. При наличии онемения и дрожания конечностей предписывается курс миорелаксантов;
3. Повысить мышечную активность помогут Толперил, Мидокалм;
4. При сбое в работе органов ЖКТ назначают сорбенты: активированный уголь, Полисорб, Энтерол;
5. Выполняется процедура промывания желудка;
6. Для нормализации артериального давления назначается Адреналин или Норадреналин;
7. Противоаритмические медикаменты – Амиодарон, Верапамил, Дилтиазем.

Лечение синдрома также проводится посредством инфузионной терапии. Эти мероприятия необходимы, чтобы восстановить количество циркулирующей крови. Потеря воды у пациентов вызвана рвотой, гипергидрозом, диарей.

Реакция обезвоживания провоцирует появление дисфункции печени и почек из-за распада мышц. Пациентам вводят внутривенно кристаллоидные и коллоидные растворы.

Что же касается лечения серотонинового синдрома посредством рецептов нетрадиционной медицины и гомеопатии, то при повышенной выработке серотонина от этих популярных вариантов исцеления придется отказаться.

Эти препараты также созданы из растительных веществ.

Для купирования серотонинового синдрома также не применяются витаминные комплексы. Эти вещества способны даже немного усугубить ситуацию. Одновременный прием их с антидепрессантами способствует увеличению проявлений болезни.

Возможные осложнения

Пока не установлена точная частота развития осложнений. Практически в 80% ситуаций они не появляются, хотя летальность у патологии достигает 12% случаев. Частота возникновения болезни нередко достигает 16% при выявлении передозировки приема СИОЗС.

В категории смертельных осложнений этой проблемы:

• Рабдомиолиз;
• Гиперкалиемия;
• Полиорганная недостаточность;
• Резкий перекос КЩР к ацидозу;
• Развитие гипоксии одновременно с крайним проявлением недостаточности дыхания из-за мышечных спазмов органов дыхания.

Следствие последнего варианта осложнения серотонинового синдрома – ишемия мозга, аспирационная пневмония, тромбоцитопения, судороги тонического, а затем клонического характера.

Профилактика

Базовым инструментом профилактики серотонинового синдрома являются два фактора:

1. Ограничение применения антидепрессантов;
2. Правильное их использование.

Использовать препараты данного класса нужно только после консультации с врачом. Между оздоровительными курсами следует обязательно делать перерывы – от 2 до 6 недель. Для предотвращения развития подобного недуга необходимо придерживаться монотерапии антидепрессантами.

Чтобы не спровоцировать подобное состояние, важно избегать опасных сочетаний препаратов. Антидепрессанты должны использоваться самостоятельно. Соблюдение этих рекомендаций помогает снизить фактор развития серотонинового синдрома к нулю.

Прогноз

Правильно и своевременно выполненная диагностика и терапия делают прогноз серотонинового синдрома более благоприятным.

Тогда рассматриваемая патология будет неспособна спровоцировать устойчивое ухудшение самочувствия, ее клинические механизмы развития бесследно исчезнут за несколько суток.

Когда же серотониновый синдром обнаружен слишком поздно, дальнейший прогноз только неблагоприятный.

Источник: https://gormony.guru/diagnostika-i-lechenie-patologii-serotoninovogo-sindroma.html

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром является редким токсическим состоянием, вызванным в основном избытком серотонина в центральной нервной системе. Это приводит к различным психическим, вегетативным и нервно-мышечным изменениям, которые могут варьировать по степени тяжести от легкой до угрожающей жизни.

Большинство случаев самоограничены. Тяжелая серотониновая интоксикация почти всегда вызывается взаимодействием лекарств с участием двух или более «серотонинергических» средств, по крайней мере одно из которых обычно является селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибитором моноаминоксидазы.

Лечение серотонинового синдрома включает в себя отмену лекарств-нарушителей, агрессивную поддерживающую терапию и иногда прием антагонистов серотонина, такие как ципрогептадин. Лечение состояния, для которого были назначены серотонинергические препараты, должно быть пересмотрено.

Что такое серотониновый синдром?

Серотониновый синдром (серотониновая интоксикация) относится к лекарственно-индуцированному синдрому, который характеризуется психическими, вегетативными и нервно-мышечными изменениями. Это не специфическая побочная реакция, а связанный с дозой диапазон токсических симптомов, которые в значительной степени связаны с повышением концентрации серотонина в центральной нервной системе человека.

• Серотониновый синдром был впервые описан в 1955 году, но в течение 1990-х годов сообщения стали все более распространенными, поскольку признаки, симптомы и преципитаты стали более широко узнаваемыми.
• Хотя при передозировке одного препарата сообщалось о серьезных случаях, они обычно возникают только при комбинации двух или более «серотонинергических» препаратов (даже если каждый находится в терапевтической дозе), что, вероятно, приводит к чрезмерному повышению концентрации серотонина.
• Истинная частота серотонинового синдрома неизвестна из-за отсутствия большого числа случаев заболевания, широкого спектра симптомов и вариаций в определении.

Лечение депрессии в мире значительно изменилось за последние два десятилетия. Использование трициклических антидепрессантов уменьшается, а применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) увеличивается.

В 2001 году количество рецептов на СИОЗС превосходило количество рецептов на трициклические препараты в два раза. Также вводятся другие новые антидепрессанты с серотонергическими свойствами.

Хотя СИОЗС и другие «нетипичные» антидепрессанты, как правило, считаются имеющими более низкую токсичность, чем трициклические, незначительные токсические эффекты встречаются часто, что может вызвать серьезную интоксикацию серотонином.

Патофизиология

Серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-НТ) синтезируется из аминокислоты триптофана. Он имеет центральные и периферические эффекты, и существует по крайней мере семь различных типов рецепторов серотонина. В центре серотонин действует как нейромедиатор, влияя на настроение, сон, рвоту и восприятие боли.

По этой причине, депрессия часто связана с низкими концентрациями серотонина. Периферически, первичное воздействие серотонина на мышцы и нервы. Большая часть серотонина синтезируется и сохраняется в энтерохромаффинных клетках кишечника, где он вызывает сокращение гладких мышц желудочно-кишечного тракта.

Серотонин также хранится в тромбоцитах и ​​способствует агрегации тромбоцитов. Он также действует как медиатор воспаления.

Патофизиология серотонинового синдрома остается плохо изученной. Считается, что он является результатом стимуляции рецепторов 5-HT 1A и 5-HT 2, и классы лекарств, вовлеченных в синдром, отражают эту теорию.

 К ним относятся предшественники серотонина, агонисты серотонина, релизеры серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы моноаминоксидазы и некоторые растительные лекарственные средства.

Общепринятые лекарства от мигрени, такие как суматриптан и дигидроэрготамин, также считаются «серотонинергическими» препаратами. Имеются отдельные сообщения о случаях легкого/умеренного серотонинового синдрома, связанного с этими препаратами.

В большинстве случаев используется либо СИОЗС, либо ИМАО, и, по крайней мере, одно другое лекарство. Как правило, для развития тяжелого серотонинового синдрома должны присутствовать препараты с двумя различными механизмами действия на серотонин.

Некоторые другие препараты могут вызывать серотониновый синдром, хотя как это происходит, остается неясным. Наркотики, оказывающие влияние на катехоламины, триптамин и дофамин, могут оказывать вторичное влияние на высвобождение или обратный захват серотонина.

Причины серотонинового синдрома

Серотониновый синдром чаще всего возникает после увеличения дозы (или передозировки) сильнодействующего серотонинергического препарата или вскоре после добавления второго препарата.

Некоторые из лекарств имеют очень длительный период полураспада (например, флуоксетин) и их прием может быть прекращен за несколько недель до синдрома.

У пострадавшего может быть история недавней передозировки или употребления запрещенных наркотиков, особенно экстази, амфетаминов или кокаина. Травяные лекарства также могут быть виновниками (зверобой, женьшень, S-аденозил-метионин).

Симптомы и признаки

Клинические признаки серотонинового синдрома сильно варьируют, отражая спектр интоксикации. Начало может быть драматичным и коварным. Наиболее полезными признаками в диагностике серотонинового синдрома являются гиперрефлексия и индуцибельный/спонтанный/глазной клонус (беспорядочное движение). Однако многие пациенты, принимающие СИОЗС, могут демонстрировать один или несколько клинических признаков без выраженной токсичности.

Если состояние становится тяжелым, оно может превратиться в опасную для жизни ситуацию и может включать такие признаки, как:

• высокая температура;
• внезапные колебания кровяного давления и/или пульса;
• потерять сознание.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз серотониновой интоксикации является чисто клиническим. Он основан на распознавании различной комбинации признаков и симптомов в присутствии выбранных «серотонинергических» лекарств. Диагноз не следует ставить без определения причины.

Исследования, как правило, бесполезны при диагностике серотонинового синдрома, но могут помочь в лечении и исключении дифференциального диагноза. Количество белых клеток часто слегка повышается, и может произойти повышение уровня креатинкиназы.

Серотониновую интоксикацию также можно спутать с отменой лечения антидепрессантами. Данный синдром и другие взволнованные делирии имеют много клинических признаков, но наиболее специфическими признаками являются клонус (беспорядочное движение), гиперрефлексия и гиперемия.

Лечение серотонинового синдрома

Признание возможности серотониного синдрома и усердная поддерживающая терапия являются основой лечения. Все пациенты с умеренными или тяжелыми серотонинергическими симптомами должны быть госпитализированы. Лица с гипертермией должны быть помещены в отделение интенсивной терапии.

Все серотонинергические препараты следует отменить и позаботиться о том, чтобы другие преципитаты не вводились случайно. Чтобы обеспечить адекватный выход мочи проводиться внутривенное увлажнение.

Требуется тщательный мониторинг температуры, пульса, артериального давления и мочи. При гипертермии могут потребоваться агрессивные методы охлаждения.

Это может включать брызги прохладной воды, пакеты со льдом, мокрые полотенца.

Для контроля судорог и мышечной гиперактивности могут быть использованы бензодиазепины. Специфическое лечение гипертонии обычно не требуется.

Антагонисты серотонина также используются при лечении серотонинового синдрома средней и тяжелой степени тяжести. Ципрогептадин, пожалуй, самый перспективный препарат этой группы. Начальная доза составляет 4-8 мг перорально. Её можно повторить через два часа.

Если после 16 мг ответа не наблюдается, следует прекратить его прием. Если ответ есть, то прием может быть продолжен в разделенных дозах до 32 мг/день (например, до 8 мг четыре раза в день).

Другие препараты, которые могут быть предложены для терапии, включают хлорпромазин и пропранолол, но они имеют больше противопоказаний и побочных эффектов.

После выздоровления пациенту следуют пересмотреть текущее лечение состояния, для которого были назначены серотонинергические препараты.

Прогноз и осложнения

В большинстве случаев серотониновый синдром является самоограничивающимся состоянием и проходит после прекращения употребления препаратов. Легкие или умеренные случаи обычно проходят через 24-72 часа.

В тяжелых случаях пациенты нуждаются в интенсивной терапии, поскольку синдром может осложняться тяжелой гипертермией, рабдомиолизом, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и/или острым респираторным дистресс-синдромом у взрослых.

Профилактика

Профилактика серотонинового синдрома предполагает осознание токсического потенциала серотонинергических препаратов. При использовании нескольких антидепрессантов или их смене следует тщательно продумать рекомендации производителя относительно периодов вымывания, и пациенты также должны быть проинформированы о возможных лекарственных взаимодействиях.

Источник: https://tvojajbolit.ru/nevrologiya/serotoninovyy_sindrom/

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром – это потенциально опасная реакция, наступающая как следствие потребления наркотических веществ или приема лекарственных средств, повышающих серотонинергическую передачу. Такая реакция наблюдается довольно редко, но это не уменьшает ее смертельную опасность. Часто она возникает вследствие приема антидепрессантов, в результате отравления или критической реакции на сочетание принимаемых лекарственных либо наркотических веществ.

Причины серотонинового синдрома

Современная медицина развивается семимильными шагами. С каждым годом провизорские компании бьются над усовершенствованием бесчисленного количества лекарственных средств различных фармацевтических групп, включая антидепрессанты и другие психоактивные препараты.

Сегодня в разработке психотропных лекарственных средств, используемых в терапии депрессивных состояний, акцент делается на нахождении агентов, положительно воздействующих на функционирование серотонинергической системы, другими словами увеличивающих продуцирование серотонина при передаче импульсов в клетках.

При недостаточном уровне серотонина в нейронах, возникает депрессивное состояние.

Таким образом, вследствие неправильного употребления антидепрессантов, может развиться опасное для жизни пациента осложнение, называемое серотониновым синдромом.

Чаще всего описываемый синдром возникает как следствие приема ингибиторов моноаминооксидазы и/или в результате употребления антидепрессантов третьего поколения, а именно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Главной причиной зарождения рассматриваемого состояния является избыточный уровень содержания серотонина в пространстве, находящемся между мембранами нейронов (синаптическая щель), или в избыточном возбуждении серотониновых рецепторов, расположенных на мембране нейронов.

Также рассматриваемое осложнение может развиться в начале употребления антидепрессантов третьего поколения при превышении их разовой дозировки.

Кроме того, отмечались случаи возникновения серотонинового синдрома вслед за употреблением антидепрессантов и спиртосодержащих напитков одновременно.

Зачастую рассматриваемая реакция может наступить после отмены одного антидепрессанта и приема другого.

Спровоцировать серотониновый синдром, помимо перечисленных веществ, могут и ряд других фармакопейных групп препаратов, таких как противовирусные (например, Ритонавир) и противорвотные средства (Метоклопрамид), лекарства от мигреней (Суматриптан) и кашля (Декстрометорфан), препараты, направленные на снижение веса (Сибутрамин).

Отсюда можно выделить основные причины, порождающие описываемое осложнение, а именно негативная реакция на комбинированный прием некоторых лекарств, отравление медикаментами, рекреационное использование наркотических препаратов и индивидуальная реакция на вещество.

Признаки серотонинового синдрома

Данный синдром считается довольно редким феноменом, но при этом достаточно опасным. Поэтому, чтобы своевременно получить необходимую медицинскую помощь, следует правильно диагностировать недуг. С этой целью нужно понимать серотониновый синдром, что это такое, и знать его главные проявления.

Серотониновый синдром, прежде всего, это осложнение, проявляемое специфической реакцией организма в виде определенных симптомов.

Классический серотониновый синдром охватывает триаду симптомов, представленных психическими нарушениями, вегетативными изменениями и нервно-мышечными расстройствами. Ниже представлены описанные симптомы серотонинового синдрома более подробно.

Признаки изменения в психике появляются в первый черед и характеризуются стремительным нарастанием. Так, например, они могут дебютировать легким возбуждением, а заканчиваться галлюцинациями вплоть до комы.

• О наличии серотонинового синдрома сигнализируют следующие проявления:
• — незначительное эмоциональное возбуждение;
• — упадок сил, сонливость;
• — апатия;
• — радость вплоть до эйфории, стремление срочно бежать куда-то, что-то делать;
• — тревожность;
• — страх, доходящий до паники, например, человек может судорожно метаться по помещению в поисках вожделенного выхода;
• — тревожность и эйфория приходят друг другу на смену;
• — спутанность сознания, галлюцинации, бредовые состояния;
• — иногда тяжелая кома.
• Вегетативные изменения представлены, в первый черед, расстройствами пищеварительной системы:
• — тошнотой с последующей рвотой;
• — боли в эпигастрии с газообразованием и диареей;
• — сильнейшими головными болями;
• — учащением дыхания и тахикардией;
• — повышением температуры или ознобом;
• — перепадами давления;
• — избыточной потливостью и слезоточивостью.

Симптомы серотонинового синдрома

1. Клиника нервно-мышечной дисфункции при данном синдроме характеризуется самыми различными проявлениями – от дрожания конечностей вплоть до тяжелейших приступов.

2. Симптомы серотонинового синдрома часто представлены тремя проявлениями: изменениями в психике, гиперактивностью ганглионарной нервной системы и расстройствами, имеющими связь с гиперактивностью.

3. На наличие серотонинового синдрома при дифференциальной диагностике однозначно укажут следующие симптомы: тремор, выражающийся в ритмических подергиваниях конечностей и туловища, непроизвольные мышечные сокращения неритмического характера, онемение, вращение глазными яблоками (нистагм), неожиданные закатывания глаз, нарушения координации движения, эпилептические приступы, нечеткая речь.

Проявления серотонинового синдрома часто возникают после приема наркотических веществ или лекарственных препаратов в первые часы. У пятидесяти процентов это осложнение начинается через два часа, у двадцати пяти процентов – в первые сутки, у оставшихся двадцати пяти процентов – в течение следующих двух суток.

Серотониновый синдром у пациентов возрастной категории может наступить через трое суток. Описываемое осложнение имеет три степени выраженности.

Легкая степень проявляется незначительным увеличением частоты сердечного ритма, повышением потливости, мелким дрожанием в конечностях.

Зрачки слегка расширены, рефлексы немного повышены наряду с нормальной температурой тела. Естественно с такой клиникой человек не побежит в больницу.

Средней тяжести серотониновый синдром выражается значительным учащением сердечного ритма, усилением перистальтики кишечника, болями в эпигастрии, повышением артериального давления, повышением температуры, нистагмом, расширением зрачков, двигательным и психическим возбуждением, повышением рефлексов и дрожанием конечностей.

Серотониновый синдром в тяжелой стадии являет серьезную угрозу жизни человека.

Проявляется он следующими клиническими проявлениями: повышением артериального давления, гипертермией, сильной тахикардией, бредовым состоянием, дезориентацией во времени, пространстве и личности с ярко окрашенными эмоциональными галлюцинациями, резким повышением тонуса мышц, профузным потоотделением, нарушением сознания. Также развиваются нарушения свертывания крови, происходит мышечный распад и метаболический ацидоз. В дальнейшем отмечается дисфункция почек и печени, возникает полиорганная недостаточность.

Тяжелая степень рассматриваемого синдрома может привести к коме. Нередко она приводит к смертельному исходу. К счастью злокачественное течение этого осложнения наблюдается довольно редко.

Лечение серотонинового синдрома

Сегодня для избавления от серотонического синдрома специальных терапевтических мероприятий, к сожалению, не разработано. Современная медицина располагает лишь общими рекомендациями относительно лечения рассматриваемого осложнения. При этом все рекомендации базируются на описании отдельно взятых случаев.

Первостепенным и основным мероприятием в деле лечения серотонического синдрома является отмена всех серотонинергических препаратов. Данный шаг у большинства пациентов ведет к уменьшению клинических проявлений в течении шести-двенадцати часов, а в течении суток – к их полной ликвидации.

Второй необходимый шаг заключается в симптоматической терапии и последующим за ней индивидуальным уходом. В более тяжелых состояниях практикуется назначение препаратов-антагонистов серотонина (например, Ципрогептадин). Также необходима дезинтоксикационная терапия и ряд иных мероприятий, сосредоточенных на поддержании гомеостаза.

С целью снижения температуры тела используется внешнее охлаждение и Парацетамол. При температуре выше 40°С наступает угроза для жизни.

Поэтому необходимо применять интенсивное охлаждение извне, введение миорелаксантов, направленных на предупреждение возникновения рабдомиолиза (разрушение клеток мышц) и ДВС-синдрома.

Для поддержания артериального давления в пределах нормы при гипертензии используют в малых дозах прямые симпатомиметики (например, адреналин или норадреналин). С целью снятия мышечной ригидности, имеющей связь серотониновым синдромом, могут применяться бензодиазепины (Лоразепам).

При лечении рассматриваемого нарушения такие препараты, как Дантролен (Миорелаксант, основанный на блокаде кальциевых каналов ), Бромокриптин (стимулятор дофаминовых рецепторов) и Пропранолол (неселективный бета-адреноблокатор) противопоказаны вследствие повышеной смертности пациентов.

Поэтому врачи вынуждены ориентироваться на ряд косвенных данных.

Одними из наиболее достоверных являются две схемы критериев оценивания серотонического синдрома, но при этом они не являются одинаково эффективными.

• Критерии Стернбаха включают следующие пункты:
• — назначение препаратов из так называемой «группы риска», имевшее место недавно;
• — для лечения больного не применялись нейролептики или их дозировка перед приступом увеличена не была;
• — инфекционные заболевания, признаки передозировки лекарственными препаратами или синдром отмены в анамнезе отсутствуют;
• — наличие как минимум трех симптомов из ниже предложенных: возбуждение, озноб, гиперрефлексия, диарея, повышение температуры, спутанность сознания, миоклонус, повышенное потоотделение, нарушение координации, тремор.
• Критерии Гюнтера содержат в себе два пункта – подтвержденный факт употребления веществ из «группы риска» и наличие одного из следующих симптомов: индукционные или спонтанные мышечные сокращения либо глазной клонус, гипертермия, чрезмерное возбуждение, гиперрефлексия, дрожание (если в анамнезе отсутствуют патологии нервной системы).
• В большинстве случаев, рассматриваемое осложнение не приводит к устойчивому ухудшению здоровья, а существующие клинические проявления при адекватной и своевременной терапии проходят без следа в течение нескольких суток.

Источник: https://psihomed.com/serotoninovyiy-sindrom/