Анализ d-димер: назначение, процедура анализа, норма показателя и возможные заболевания

Анализ д димер непосредственно связан с подозрениями на возможную легочную эмболию (ТЭЛА) или же тромбоз глубоких вен (ТГВ). Исходя из этой направленности можно сделать вывод о том, что Д димеры относятся к системе свертывания крови.

Важно то, что достаточно простой по исполнению и менее инвазивный тест на d-димеры позволяет избежать сложностей диагностики при подозрении на ТГВ и ТЭЛА, выступая в качестве первичного исследования.

Более того, существует возможность путем расчетов с применением данных анализа Д димера определить возможную клиническую вероятность заболевания ТЭЛА и ТГВ.

Что такое Д димер в анализе крови

За поддержание нормального агрегатного состояния крови отвечает система гемостаза.

Она включает в себя:

• свёртывающую систему, обеспечивающую процесс тромбообразования;
• противосвёртывающую, отвечающую за блокаду процесса образования тромба;
• фибринолитическую, реализующую лизис фибрина, входящего в состав тромба.

Все эти процессы направлены на обеспечение нормальной циркуляции крови (поддержание оптимальных реологических свойств), а также предотвращение или уменьшение кровопотери.

Д-димер – это фрагменты белка фибриногена, образующиеся при лизисе кровяного сгустка под действием плазмина и некоторых неспецифических фибринолитиков. Название “димер” показывает, что в соединение вошли два D фрагмента.

Д-димеры в анализе крови появляются только в случае, если начинаются процессы внутрисосудистого образования и разрушения фибрина.

Как появляется

Система свёртывания крови активируется при повреждении сосудистой стенки. Этот процесс сопровождается созданием кровяных сгустков, состоящих из фибрина и тромбоцитов. Далее запускается процесс лизирования тромбов, сопровождающийся образованием Д-димеров.

Важно. Будучи продуктом разрушения фибрина, д димер является наиболее надежным показателем процесса тромбообразования в сосудах разного калибра.

В норме, когда система гемостаза находится в покое, тромбы в сосудах не образуются. Поэтому, у здорового человека Д-димеры в крови отсутствуют. Их наличие свидетельствует о патологиях свертывающей системы.

Как подготовиться к сдаче крови

Особенной подготовки сдача анализа не требует. Все рекомендации являются стандартными и общими для любого забора крови. То есть:

• анализ сдаётся натощак;
• за день до забора материала исключается курение, приём жирной пищи, крепкого чая и кофе, также необходимо избегать физического и эмоционального перенапряжения;
• за два дня необходимо исключить приём спиртных напитков;
• лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о принимаемых медикаментах (особенно это касается антикоагулянтов).

Д димер, как лабораторный тест

Справочно. Изучение повышения фрагментов фибриногена (Д-димеров), является важным исследованием коагуляционного звена гемостаза. Увеличенное количество d-димеров в анализе, служит одним из основных показателей активации образования фибрина и его последующего разрушения.

Благодаря этому, содержание d-димера в плазме крови определяется с целью исключения или подтверждения тромбозов, диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдрома), преэклампсии и эклампсии у беременных, легочной тромбоэмболии (ТЭЛА).

В норме, d-димер находится в пределах от 250 до 500 нг/миллилитр.

Норма д димера для людей старше 50-ти лет рассчитывается по формуле n*10 (где n= возраст). Полученное значение является верхней границей нормы.

Основная диагностическая роль d-димера, как анализа – это его высокая отрицательная прогностическая значимость. То есть, нормальные показатели (менее 500 нг/миллилитр или 0.5 мкг/литр) позволяют исключить развитие тромбозов глубоких вен, ТЭЛА и т.д.

Преимущество теста и когда назначается анализ

Под влиянием тромбина, фибриноген превращается в нерастворимый фибрин. Это является последним этапом свертывания крови. После этого запускаются процессы, связанные с образованием разрушающего кровяной сгусток фермента – плазмина.

Он расщепляет фибриноген и фибрин до продуктов их деградации (д димер содержится только в продуктах деградации фибрина).

Благодаря этому, исследование служит эффективным и быстро выполняемым тестом именно на наличие реактивного фибринолиза, сопровождающего ряд жизнеугрожающих заболеваний.

Показаниями к назначению анализа на повышенный д димер, служат подозрение на:

• ДВС-синдорм;
• ТЭЛА;
• тромбозы глубоких вен.

Анализ д димер назначается больным с жалобами на:

• острые, усиливающиеся при ходьбе боли в ногах,
• боль за грудиной,
• отечность и резкую «мраморную» бледность конечности,
• кровохарканье,
• одышку,
• сильные боли в мышцах,
• боли в животе неясной этиологии и т.д.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют расширенную коагулограмму, УЗИ вен нижних конечностей (допплерографию) и рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и т.д.

Также, д димер, может использоваться в качестве мониторинга эффективности, проводимой при инсульте, ТЭЛА и т.д. тромболитической терапии.

Важно. Анализ крови на д димер может применяться в качестве прогностического метода диагностики у больных с острым инфарктом миокарда. Повышение уровня у таких больных говорит об увеличенном риске внезапной смерти.

Показатели д-димера могут также использоваться при расчете риска повторного тромбоза у лиц, окончивших терапию антикоагулянтами более месяца назад.

Причины ложноотрицательных результатов

• размер образовавшегося тромба;
• время забора анализа;
• количества времени, прошедшего от появления клинической симптоматики до начала антикоагулянтной терапии (под ёё действием уровень д -димера уменьшается).

Д димер способен долго циркулировать в плазме крови. Период его полувыведения – более суток. А увеличенные показатели d-димеров, у пациентов с острым тромбозом, могут отмечаться в течение нескольких недель.

То есть, к ложноотрицательному результату могут привести малые размеры тромба, слишком ранний или поздний забор крови, а также взятие первых анализов на фоне уже назначенной антикоагулянтной терапии.

Также, d-димер может не выявляться при уменьшении фибринолитической активности, из-за дефицитов tPA (тканевого активатора плазминогенеза).

Необходимо понимать, что д димер повышается на фоне назначенной тромболитической терапии. Также, ложноположительные показатели могут быть связанны с:

• патологиями печени,
• увеличенным ревматоидным фактором,
• тяжелым воспалением,
• злокачественными новообразованиями,
• травмами,
• беременностью,
• недавно перенесенным оперативным вмешательством.

Уровень Д-димера повышен: что это значит

Повышение уровня д-димера наблюдается при активизации внутрисосудистого свёртывания крови.

Основными причинами подобных изменений в анализах являются развитие:

• тромбозов глубоких вен;
• ТЭЛА;
• ДВС;
• тяжёлой сердечной недостаточности;
• ИБС;
• фибрилляции предсердий;
• остром ИМ (инфаркт миокарда);
• желудочно-кишечных кровотечениях;
• гнойно-воспалительных заболеваний, сепсиса;
• онкологии;
• преэклампсии и эклампсии (у беременных);
• тяжёлых патологий печени.

Также, d димер повышается при массивных повреждениях органных и тканевых структур, крупных гематомах, у пациентов старше восьмидесяти лет (наблюдается выраженное повышение уровня).

Внимание! Снижение уровня д-димера не имеет диагностического значения.

До 13-ти недели беременности нормальными считаются уровни, не превышающие 550 нг/л или 0.55 мкг/л.

• С 13-й по 21-б неделю нормой считают д-димер от 200 до 1400 нг/л.
• С 21-ть по 29-ю неделю – от 300 до 1700 нг/л.
• С 29-й до 35-й недели от 300 до 3000 нг/л.
• И, с тридцать пятой недели, нормой считаются значения д-димера от 400 до 3100 нг/л.
• То есть, в норме при беременности данный показатель может увеличиваться до 3-4 раз от нормы.
• Однако, выраженное увеличение д-димера, может наблюдаться при тяжёлых гестозах при беременности (преэклампсии и эклампсии), а также при наиболее грозном и тяжелом осложнении – диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.

Очень важно! Экстренными показаниями для госпитализации и проведения комплексного обследования (для исключения поздних гестозов) служат:

• выраженные быстро нарастающие отеки,
• повышение давления,
• резкая головная боль,
• нарушение зрения,
• тремор конечностей и судороги.

При отслойке плаценты возникают кровотечение, резкая боль в животе, ощущение «твердого и напряжённого живота».

Описанные осложнения представляют высокую опасность, как для жизни будущего малыша, так и для жизни матери, поэтому требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Источник: https://serdcet.ru/d-dimer.html

Что делать при повышенном или пониженном Д-димере у беременных — рекомендации доктора

Когда происходит кровотечение, активизируются процессы защиты организма. Фибрин взаимодействует с тромбином, появляются сгустки, что приводит к свертыванию крови.

Д-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяных сгустков. Белки поврежденных сосудов постепенно начинают переходить в активную фазу, связываясь фибрином, который расщепляет их частицы с образованием маркера.

Что такое Д-димер и чем он важен для беременных

Присутствие высоких показателей вещества показывает, что имеется чересчур активный процесс фибринолиза, появившийся из-за свертывания крови и излишнего накопления нерастворимого фибрина на прошлых стадиях.

Во время беременности вам обязательно придется сдать анализ, чтобы выявить отклонения от нормы и контролировать состояние организма.

Чаще всего у будущих мам уровень белковых фрагментов растет, при этом он не превышает допустимых значений.

Исследуя плазму пациентки, врач, обнаруживая увеличенную концентрацию Д-димера, делает заключение о нарушении системы гемостаза. Значительное повышение маркера влияет на риск формирования тромбов.

Основными причинами увеличения содержания Д-димера у будущей мамы во время беременности врачи считают:

• болезни почек, печени;
• сахарный диабет;
• появление позднего гестоза;
• нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
• многоплодная беременность;
• инфекционные болезни;
• обострение геморроя;
• преждевременная отслойка плаценты;
• травмы или оперативные вмешательства.

В каких случаях назначают исследование

Зачем же врачи направляют беременную на определение маркера и нужно ли это?

Рассмотрим показания по порядку:

1. Возникновение тромбоза глубоких вен ног. Проявляется резкой, сильной болью в нижних конечностях с усилением при ходьбе, невозможностью нормального передвижения. Появляется отечность, побледнение участков кожи на ногах.
2. Патология сосудов легких. Боли в грудной клетке, сопровождающиеся резким, частым кровавым кашлем и одышкой, могут быть признаками легочных заболеваний.
3. Множественный тромбоз сосудов. Симптомами опасного состояния становятся кровоточивость десен, приобретение синеватого оттенка кожи, скудное мочеиспускание, появление тошноты, рвоты, одышки и болей в области живота, сердца.
4. Поздний гестоз. Характеризуется возникновением при беременности отеков, сильных головных болей, тошноты, рвоты, повышенного артериального давления и обнаружением белка в моче.
5. Отслойка плаценты. Беременная жалуется на боль внизу живота, кровотечение из половых путей, «жесткий» живот. Одновременно появляются симптомы гипоксии у ребенка.

Важными периодами для контроля дедимера считаются 12, 22, 32 недели. Цена на определение маркера составляет около 1200 рублей.

Как сдается анализ на Д-димер

Для теста берут венозную кровь. Исследование проводится утром на голодный желудок, причем последний прием пищи не должен быть позже, чем за 8 часов до предполагаемой сдачи теста. Постарайтесь воздержаться от употребления жирной, жареной, острой еды, газированных или алкогольных напитков.

Не рекомендуется курить или хотя бы нужно воздержаться от вредной привычки за 60 мин до теста. Не стоит принимать лекарства накануне исследования: это может повлиять на свертывание крови. Перед тем как сдавать анализ на Д-димер, постарайтесь не нервничать, исключите физическое напряжение.

Какие показатели считаются нормой

Во время беременности повышенный уровень маркера отвечает за предрасположенность будущей мамы к патологии свертывания крови – тромбофилии. Низкие значения Д-димера редко встречаются, но при выраженном снижении белковых фракций нарушаются коагулогические свойства крови, возникает угроза развития массивного кровотечения при родах или после них.

В зависимости от лаборатории, где проводится тест, единицы измерения могут быть представлены, как мкг/мл, мг/л, нг/л. Чаще всего предпочтение отдается последнему обозначению.

Для контроля показаний маркера будущая мама может воспользоваться специальной таблицей:

Неделя беременности	Значения Д-димера, мкг/мл
До 13й	До 0,055
13-21	0,2-1,4
21-28	0,3-1,7
29-35	0,3-3,0
Более 35	0,4-3,1

Обратите внимание, что при двойне концентрация маркера повышена по сравнению с одноплодной беременностью.

Первый триместр

На ранних сроках будущей маме определяют Д-димер вместе с гемостазиограммой – комплексным анализом крови на свертываемость, чтобы врач сделал прогноз беременности.

У женщин в положении уровень вещества повышается на первых неделях гестации. Четких границ нормы нет, так как у разных беременных концентрация разлличается. Низкое содержание Д-димера довольно редко встречается у будущих мам. Если его значение упало, стоит проконсультироваться с гематологом. Гораздо больше доктора привлекает уровень d-димера выше нормы.

При выраженном превышении показателей специалист проводит тщательное обследование, поскольку большинство беременностей происходит с патологическим течением. Нормальными значениями белковых фрагментов считаются показатели, увеличенные в 1,5 раза по сравнению с их концентрацией вне гестации. Уровень Д-димера не должен превышать отметки 750 нг/мл.

Второй триместр

Показатели маркера продолжают нарастать, превышая норму до гестации в 2 раза. Его верхний порог не должен быть больше 1000 нг/мл. Тогда доктор смело заключает, что у будущей мамы нет риска формирования тромбоза.

Если Д-димер значительно завышен, выходя за указанную отметку, врач назначает женщине ангикоагуляционную терапию.

Третий триместр

С наступлением 3 триместра концентрация Д-димера должна постепенно увеличиваться, но показатели не превышают 1500 нг/мл. Не волнуйтесь: это абсолютно нормально. Иногда у будущих мам маркер растет до 2000-2500 нг/мл или даже достигает отметки 6000 нг/мл.

Если уровень белковых фракций существенно превышает указанные значения, выполняется анализ на РФМК – параметр коагулограммы, отражающий появление в циркулирующей крови избыточного количества тромбов. Показатель свидетельствует о развитии ДВС-синдрома, что является весьма опасным состоянием для жизни ребенка и будущей мамы.

Бывает, что в начале гестации значения маркера находились в пределах нормы, а в конце начинают повышаться. Любой организм будущей мамы индивидуален, биохимические процессы происходят по «своему расписанию». Система свертывания крови активизируется в любой период вынашивания плода. Насколько это опасно, может судить исключительно специалист.

Что делать при повышенном или пониженном Д-димере — советует врач

Когда врач диагностирует у женщины превышение нормальных значений d-димера, но общее самочувствие нисколько не страдает, лечение осуществляется амбулаторно с посещением дневного стационара. Если будущая мама предъявляет жалобы на отечность, болезненность в ногах или у нее выявляют повышенное давление, белок в моче, назначается терапия в условиях стационара.

Для контроля тромбообразования используются препараты:

1. Низкомолекулярный гепарин – Фраксипарин, Клексан. Антикоагулянт выпускается в виде раствора для инъекции и обладает свойством разжижать кровь. Укол ставится в околопупочную область, не вызывая сильной боли: на месте инъекции может быть слабое жжение или покалывание, проходящие через 10-20 минут после процедуры.
2. Лекарства для увеличения объема циркулирующей крови – Реополиглюкин. Врач назначает средство при проявлениях тромбоза или склонности к тромбоэмболии. Оно помогает рассасывать кровяные сгустки, способствуя обеспечению свободной циркуляции крови по сосудам. Беременной ставят капельницы с раствором.
3. Медикаменты, улучшающие маточный кровоток – Актовегин, Курантил.

Помимо лекарственной терапии вам придется выпивать много жидкости, чтобы произошло естественное разжижение крови и предупредить образование тромбов. Что касается народных методов, врачи рекомендуют их использовать вместе с медикаментозным лечением и только после консультации с доктором.

Если уровень D-димера снизился, специалисты могут не придать особого внимания такому значению. Незначительное уменьшение маркера при беременности не требует проведения дополнительного обследования и лечения.

Тогда специалист назначает консультацию врача-гематолога и осуществляет тщательное обследование с лечением.

Меры профилактики

Во время беременности врачи рекомендуют будущим мамам с повышенным Д-димером соблюдать список правил, благодаря которому можно понизить риск появления отрицательных последствий.

Правила просты, но эффективны:

1. Употребление большого объема жидкости: для естественного разжижения крови и профилактики тромбообразования.
2. Выполнение лечебной физкультуры, разработанной специально для беременных, или занятия йогой, аквааэробикой.
3. Прогулки на свежем воздухе.
4. Правильное распределение труда с отдыхом.
5. Снижение потребления жирной еды, выпечки и сладостей.
6. Добавление в рацион необходимого количества овощей и фруктов.
7. Здоровый ночной сон не менее 8 часов в день.
8. Регулярное посещение лечащего врача с прохождением необходимых анализов и обследований.

На этапе планирования беременности потребуется консультация врача-генетика, если у женщины имеются близкие родственники с отклонениями функционирования системы гемостаза или были предыдущие замершие беременности на раннем сроке (8-9 недель гестации). У таких будущих мам возрастает риск тромбоза. Ранняя диагностика высоких значений маркера позволит устранить угрозу осложнений во время или после родов.

Специалисты утверждают, что лучшая профилактика проблем при беременности — её грамотное планирование. Врачи рекомендуют заранее пропить растительный комплекс на основе алтайских трав для легкого зачатия и успешного вынашивания — Сбор Серафимы. Средство имеет минимум противопоказаний, мягко подготавливает организм к изменению статуса, вылечивает застарелые хронические инфекции.

Об анализах во время беременности рассуждает доктор Березовская:

Заключение

Основная функция крови — перенос кислорода, питательных веществ и гормонов в органы, поэтому при любых нарушениях должно проводиться ее исследование, особенно во время гестации.

Один из важнейших показателей — Д-димер, который может не соответствовать нормальным значениям во время вынашивания.

Не паникуйте: такое бывает и не всегда выступает угрозой для здоровья ребенка и течения беременности.

При выраженном повышении маркера появляется чрезмерная склонность к тромбообразованию, что вынуждает врача назначить препараты, благодаря которым снижается активность свертывания крови.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/analizy-i-obsledovaniya/d-dimer

Норма Д-димера, причины повышения

Процессы образования и разрушения тромбов являются защитной реакцией организма на повреждение тканей. При этом тромбы могут возникать как при внешних повреждениях, так и при нарушении целостности сосудов, при застоях крови или ее турбулентных потоках.

Когда необходимости в активной защите уже нет, организм начинает процедуру разрушения тромба. В ходе деструкции белок, который является одним из основных кирпичиков данной защитной системы – фибрин, начинает распадаться на части.

Одна из частей, Д-димер (ДД, белковый фрагмент фибрина), попадает в ток крови и может свидетельствовать об активности процессов тромбообразования и тромборазрушения.

Проведение анализа и норма

Тест на Д-димер проводится несколькими методиками, среди которых стоит выделить:

• иммуноферментные методы;
• методы латексной агглютинации;
• методы агглютинации эритроцитов.

Для исследования проводится забор небольшого объема венозной крови. Перед тестом важно пройти определенную подготовку. Анализ необходимо сдавать натощак и важно воздержаться от приема жирной пищи минимум за сутки до теста. Непосредственно перед исследованием стоит исключить курение и сильное физическое и эмоциональное напряжение.

Анализ на Д-димер назначается такими врачами, как хирург, анестезиолог, кардиолог, терапевт, инфекционист.

Тромбы образуются в организме не только при повреждениях тканей. Они также могут встречаться и при варикозной болезни вен, аритмии, осложнениях инфекционных заболеваний или после хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что анализ на Д-димер носит дополнительный характер. Диагностика заболевания может проводиться только при рассмотрении комплекса анализов и полной картины болезни.

В качестве сопутствующих исследований могут быть назначены тесты на протромбиновый индекс (ПТИ), фибриноген и общий анализ крови. Из-за необходимости комплексного подхода, расшифровкой результатов исследования, постановкой диагноза и назначением лечения должен заниматься только врач.

Норма теста на Д-димер может быть выражена в разных системных и внесистемных единицах. В клинической практике используются следующие размерности: мкг/л, нг/мл, мкг FEU/мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). Д-димер в норме колеблется в пределах от 0 до 0,55 мкг FEU/мл либо от 0 до 500 нг/мл.

У женщин при беременности Д-Димер повышается. Причем с течением беременности повышение уровня Д-димера происходит от 1,5-кратного увеличения нормы в первом триместре (750 нг/мл) до 3–5 кратного к концу срока (3100 нг/мл).

Однако, некоторые источники характеризуют допустимое отклонение не до 3100 нг/мл, а только до 1500 нг/мл.

Ничего страшного в данной динамике нормы нет, рост содержания белкового фрагмента фибрина свидетельствует о естественной подготовке организма к родам и нормальном развитии плода.

Причины повышенного Д-димера

Причины увеличения уровня белкового фрагмента фибрина зависят от характера протекания заболевания. Д-димер повышен намного значительней вследствие большого числа тромбов в руслах кровеносной системы. Данное состояние можно объяснить:

• Венозной тромбоэмболией – смертельно опасным заболеванием.
• ДВС-синдромом (массивное нарушение свертываемости крови).

Важно отметить, что результаты исследования не позволяют установить, в каком именно месте образовался тромб. Для этого рассматривают данные других анализов. При небольшом отклонении уровня Д-димера от нормы можно заподозрить:

• Остаточный эффект после перенесенного хирургического вмешательства.
• Травмы, не повлекшие за собой серьезной опасности для здоровья.
• Сердечно-сосудистые заболевания. В данном случае может происходить разрушение тканей стенки сосуда, что повлечет за собой рост содержания Д-димера в крови.
• Опухолевые образования. Поражение тканей при онкозаболеваниях крайне опасно и требует немедленной диагностики.
• Заболевания печени.
• Беременность на всем протяжении срока.

Чтобы снизить Д-димер, врачи назначают прием специальных препаратов – антикоагулянтов. Данные лекарства замедляют образование тромбов и, соответственно, угнетают процессы распада фибрина и образования Д-димера.

Во избежание неприятных побочных эффектов подобной терапии важно правильно следовать дозировке медикаментов при лечении, а также контролировать уровень ДД периодической сдачей анализов.

Стоит отметить, что если вы регулярно принимаете антикоагулянты, то приходить на исследование необходимо не только натощак, но и воздержаться от приема лекарственных препаратов минимум за двенадцать часов до теста.

В качестве вспомогательного фактора лечения, чтобы понизить уровень ДД врачи могут порекомендовать пить большое количество воды. Это дополнительно разжижит кровь и уменьшит риск образования больших тромбов.

Причины пониженного Д-димера

Поскольку ДД в норме у здорового человека может совсем отсутствовать, то пониженный уровень сложно себе представить. Маленькие значения белкового фрагмента фибрина могут говорить о том, что в организме нет тромбов. Это может свидетельствовать об идеальном здоровье и отсутствии повреждений внешних и внутренних тканей организма. Однако, не нужно спешить с выводами.

Во-первых, результат анализа на Д-димер может быть ложноотрицательным. Данная ситуация возможна при взятии образца на исследование до начала распада тромба и образования Д-димера либо после того, как тромб разрушился, а ДД удалился из кровотока. Также уровень ДД может быть понижен, если вы делали анализ не натощак.

В-третьих, если при консультации с врачом больной не упомянул о том, что он принимает антикоагулянты, то результат теста может быть отрицательным. Стоит помнить, что исследование должно проводиться натощак, а также важно не принимать лекарства за двенадцать часов до теста.

Не стоит откладывать решение проблем со здоровьем на последний момент. Если вы наблюдаете какие-либо симптомы, плохое самочувствие либо просто сомневаетесь в своем здоровье, не поленитесь обратиться к врачу и регулярно сдавайте все необходимые анализы. Ранняя диагностика поможет вам закончить войну с заболеванием малой кровью, чего не скажешь о запущенных случаях.

Источник: http://kod-zdorovya.ru/analizy/koagulogramma/d-dimer.html

Д-димер: что это такое, нормы у женщин, мужчин и при беременности, причины отклонений

Процесс свертываемости крови иногда нарушается. Существуют определенные симптомы, при появлении которых доктор назначает анализ крови на д-димер.

Это обследование используется для исключения заболеваний, связанных с тромбообразованием, для контроля над качеством лечения, а также во время беременности для выявления и предупреждения осложнений.

Рассмотрим, что показывает д-димер, нормы и причины отклонений показателя в анализе крови.

Д-димер в анализе крови – что это такое?

В процессе фибринолиза после разрушения тромба в крови остается продукт распада фибрина. Этот небольшой участок белка называется димер, он состоит из 2-х соединяющихся Д отрезков белка фибриногена.

При травмах, кровотечениях белок фибрин при участии особого фермента тромбина превращается в сгустки крови – тромбы. Так человеческий организм защищается от обширной кровопотери. Этот защитный механизм иногда дает сбой. При повышенном количестве фибрина возникает тромбоз, сосуды закупориваются, что нарушает кровоток.

Количество д-димера в крови определяет работу 2 процессов: тромбообразования, aибринолиза. Два механизма должны находиться в балансе между собой.

Д-димер показывает, когда равновесие нарушается и возникают опасные для жизни состояния.

Усиленное образование тромбов приводит к перекрытию мелких и крупных сосудов, а недостаточная свертываемость крови повышает вероятность большой потери крови при травмировании.

Анализ крови на д-димер применяется для оценки состояния людей с патологиями свертываемости крови. Способ достаточно информативный и недорогой, он стал активно использоваться с начала 90-х годов прошлого столетия. С тех пор исследование вошло в практику для диагностики тромботических нарушений на ранних стадиях.

Норма Д-димера

Этот лабораторный показатель определяют не только крупные клиники, но и другие лечебные медицинские учреждения, которые имеют специализированное лабораторное оборудование и наборы для определения теста на д-димер. Своевременное выявление нарушений помогает вовремя принять экстренные терапевтические меры и спасти жизнь больному при острых патологиях системы гемостаза.

Показатели нормы в разных лабораториях могут отличаться, так как для обозначения применяются разные единицы измерения:

• Димер эквивалентные единицы (ДЭЕ) – норма 0,25 мкг/л;
• Фиброген эквивалентные единицы (ФЭЕ) – норма 0,5 мкг/л.

Показатели нормы д-димера в анализе крови разработаны только для взрослых людей (у женщин и мужчин — одинаковая норма), так как известно, что дети подвергаются риску тромбообразования очень редко.

Если у здорового человека в крови показатель вообще не обнаружен или же присутствует в очень небольшом объеме (до 0.5 мкг/л) это также считается нормой.

В некоторых случаях при лабораторных исследованиях уровень д-димера определяется ниже пограничного значения при явных симптомах патологии. Причинами парадоксального поведения системы коагуляции являются:

• Небольшой размер тромба;
• Долгое нахождение образца крови в пробирке до определения (больше 6 часов);
• Недостаточное количество взятого материала;
• Приём тромболитиков и антикоагулянтов.

Д-димер является начальным способом лабораторной диагностики тромботических нарушений, но лечение начинают, не дожидаясь результатов в зависимости от клинической картины, чтобы не упустить драгоценное время.

Причины отклонений

Повышение концентрации д-димера является важным диагностическим показателем. Чаще всего уровень повышается при тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии главной артерии легких, синдроме ДВС (внутрисосудистом диссеминированном свертывании). Помимо этих опасных патологий, Д фрагменты увеличиваются в плазме при других патологиях или физиологических состояниях:

• При лечении повышенного тромбообразования;
• При патологиях онкологического характера;
• При заражении инфекционными возбудителями;
• В разгаре воспалительного процесса;
• При поражении паренхимы печени;
• При ишемической болезни и инфаркте сердечной мышцы;
• При обширных травмах и огромных гематомах;
• При послехирургических состояниях;
• В старческом возрасте после 80 лет;
• При физиологических изменениях, связанных с беременностью.

Ложноотрицательный результат появляется при таких обстоятельствах, когда д-димеры выявляются слишком рано и тромбы не успевают образоваться. Ложноположительный тест появляется в том случае, если взятого материала для диагностики слишком много.

Норма Д-димера у беременных

Так как при тромбозе возникает генетическая предрасположенность, то на этапе планирования беременности следует посетить генетика. Каждая женщина при первом посещении женской консультации и постановке на учет должна сделать тест на д-димер.

Если беременная не входит в группу риска и первое обследование определило нормальные значения маркера, повторный анализ не является обязательным.

В начале беременности у будущих мам показатели д-димера в крови повышается несущественно. У некоторых женщин из-за индивидуальных особенностей уровень может вообще не меняться. В третьем триместре ближе к концу беременности концентрация маркера сильно увеличивается, что является нормальным состоянием.

Таблица нормы д-димера в анализе крови при беременности по неделям:

Срок беременности	Норма д-димера
1-12 недель	От 0 до 0,55 мкг/л
12-21 неделя	От 0,2 до 1,5 мкг/л
21-30 недель	От 0,3 до 1,7 мкг/л
30-35 недель	От 0,3 до 3 мг/л
35-40 недель	От 0,4 до 3,1 мкг/л

Если во время беременности показатели д-димера очень завышены, то после родов женщине рекомендуется сделать контрольный тест. Обычно через 1,5-2 месяца значения маркера нормализуются.

Раньше этого периода исследовать кровь нецелесообразно, женский организм еще не вернулся в норму, результат будет ложным.

Когда во время беременности значения маркера были нормальными, повторное исследование не требуется.

Повышен Д-димер при беременности

Чаще всего во время вынашивания малыша маркер д-димер не превышает границы нормы или увеличивается незначительно по естественным причинам. Патологически повышенный д-димер при беременности может наблюдаться в следующих случаях:

• Диабет 1 и 2 типов;
• Болезни почек, печени;
• Поздние осложнения беременности-отёки, высокое давление, активное выведение белка с мочой, судороги;
• Функциональные нарушения сердечной деятельности;
• Аллергические состояния;
• Наличие двух и более эмбрионов;
• Инфекционные болезни, травмы;
• Хирургические операции;
• Преждевременная плацентная отслойка.

При патологических результатах выявляется точная причина увеличения д-димера. Для приведения маркера в норму назначается терапевтическое лечение. При незначительном повышении лечебные мероприятия можно проводить дома.

При существенном отклонении от нормальных границ беременной женщине необходимо наблюдение в стационаре.

Своевременная корректировка маркера непосредственно снижает вероятность возникновения тяжелых недугов и помогает женщине выносить здорового ребенка.

Низкий Д-димер при беременности

Если кровь на анализ маркера определяет низкий показатель нормы, очень часто это остается без внимания, Так как при этом не возникает осложнений беременности и не происходит серьезных нарушений. Определенные нормы снижение не существует, есть лишь приблизительные рамки. Однако дополнительная консультация специалистов всё же нужно.

Во время до обследования выявляются нарушения свертываемости крови по следующим причинам:

• Наследственная гемофилия;
• Недостаточное поступление в организм витамина К1 и К2;
• Онкология печени;
• Передозировка медикаментов для разжижения крови;
• Низкий гемоглобин.

Для того чтобы вернуть показатели в норму женщине рекомендуют обогатить свой рацион продуктами, содержащими витамин К – это все зелёные листовые овощи, сырая репа, брокколи, огурцы, белокочанная и цветная капуста. Витамин К может быть назначен в инъекциях. При сильном снижении показателей и угрозе потери плода переливаются донорские тромбоциты.

Источник: https://vseanalizy.com/koagulogramma/d-dimer.html

D-димер при беременности: норма у женщин, повышен — причины. Анализ крови на d-димер,расшифровка в Москве

• Этот вопрос возникает у многих пациентов сети женских консультаций МЕДОК, особенно у наших пациенток — женщин во время беременности, поскольку врач в обязательном порядке назначает беременным такое исследование.
• Анализ на Д-димер сравнительно молодой – впервые его начали выполнять в 90-е годы прошлого столетия, однако на сегодняшний день он является крайне информативным.
• Анализ на Д-димер обычно назначается пациентам перед различными операциями, при сердечно-сосудистых и воспалительных заболеваниях, при варикозном расширении вен, при перинатальной диагностике и, конечно же, неоднократно во время беременности.

Итак, давайте вместе разбираться, что же такое Д-димер. Для этого постараемся ответить на основные вопросы, которые обычно задают врачам пациенты сети женских консультаций МЕДОК по поводу этого распространенного исследования.

Что такое Д-димер?

Д-димер – это продукт распада фибрина, входящего в состав тромба.

Повышенное содержание в крови Д-димера означает склонность человеческого организма к образованию тромбов или указывает на другие проблемы, связанные со свертываемостью крови.

Как образуется Д-димер в крови?

Принцип образования в крови Д-димера следующий:

1. В крови человека в растворенном виде постоянно присутствует вещество фибриноген. При различных повреждениях тканей кровеносных сосудов фибриноген переходит в другую форму – фибрин, который не растворяется в крови.
2. Фибрин, в свою очередь, закрывает поврежденную область своеобразной сетью из длинных нитей;
3. Эта сеть из нитей задерживает эритроциты и тромбоциты, которые образуют тромбы, т. е. кровяные сгустки, препятствующие дальнейшей кровопотере;
4. После того, как поврежденная ткань окончательно заживает, начинается процесс распада тромба, который называется фибронолиз.
5. Д-димер – это один из элементов распавшегося тромба.

Но при различных нарушениях в организме этот механизм может давать сбой. При определенных обстоятельствах и состояниях тромбы способны образоваться и в просвете здоровых сосудов, что влечет за собой непроходимость крови по сосудам и другие серьезные заболевания.

У здорового человека средний уровень содержания Д-димера в крови не должен превышать 500 нг/мл. Эти показатели касаются мужчин и небеременных женщин, и несколько варьируется в зависимости от норм, принятых в различных лабораториях.

Как сдается анализ на Д-димер?

Анализ на уровень Д-димера производится путем взятия образца крови из вены.

Как подготовиться к исследованию?

Забор крови проводится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа. Если исследование на уровень Д-димера назначается на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, необходимо предупредить об этом врача и отметить это в направлении.

Каковы причины повышенного содержания Д-димера в крови?

Д-димер начали определять относительно недавно – в 90-е годы прошлого века.

На сегодняшний день определение Д-димера в крови широко применяется в отделении экстренной медицинской помощи. Если пациент поступает в отделение в тяжёлом состоянии с подозрением на тромбоэмболию, этот анализ помогает быстро определить, есть ли в организме тромбоз.

Среди причин, которые влияют на повышение уровня Д-димера в крови, выделяют патологические и непатологические.

Среди патологических причин отмечаются следующие нарушения:

• тромбоэмболии (артериальные и венозные);
• коронарный синдром;
• различные виды внутренних кровотечений;
• повреждения, связанные с травмами;
• различного рода инфекционные и воспалительные процессы, в том числе и сепсис крови; злокачественные новообразования в организме;
• проблемы со свертыванием крови.
• тромбоз глубоких вен организма;
• болезни печени;
• заболевания почек;
• синдром ДВС (т.е. диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

1. Значительное повышение Д-димера возможно в случае тяжёлой патологии, называемой синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
2. При таком серьезном нарушении в крови образуется огромное число микроскопических тромбов, которые забивают все мелкие сосуды в организме.
3. Среди непатологических причин повышения Д-димера отмечают следующие нарушения и состояния:

• пожилой возраст. После 80 лет уровень Д-димера в крови значительно повышается;
• послеоперационные и посттравматические состояния;
• инвазивные манипуляции;
• курение;
• беременность.

При этих состояниях уровень Д-димера в крови повышен из-за активного фибринолиза. Но не следует забывать, что непатологические состояния также увеличивают риск возникновения тромбоза. Для правильной диагностики заболевания требуется проверить другие показатели.

Что происходит с показателями Д-димер при беременности?

В первом триместре беременности показатели Д-димера обычно немного понижаются. Такое незначительное понижение показателей связано с ранним токсикозом.

Зато после трёх месяцев беременности показатели Д-димера начинает неуклонно расти, достигая своего максимума перед родами.

Такое увеличение показателей обусловлено тем, что во время родов женщина теряет определённое количество крови (если роды тяжёлые или патологические, то кровопотеря может быть достаточно большой), поэтому организм увеличивает свою способность к свёртыванию крови, чтобы избежать гибели от ее потери.

Поэтому и содержание Д-димера в крови также увеличивается по мере увеличения срока беременности.

Однако, несмотря на измененные показатели, свертывающая система крови во время беременности находится в состоянии баланса.

Каковы нормы показателя Д-димера во время беременности?

Норма Д-димера при беременности значительно колеблется в зависимости от срока:

В качестве нормативов можно привести следующие параметры по триместрам:

• в первом триместре этот показатель колеблется в пределах от 300 до 500 нг/мл;
• во втором триместре – от 500 до 900 нг/мл;
• в третьем триместре – от 650 до 1500 нг/мл.

Естественно, данные цифры являются достаточно условными из-за того, что в разных лабораториях могут выдать различные результаты, несколько отличающиеся друг от друга. Это зависит от чувствительности конкретного анализатора и от особенностей той или иной лаборатории.

Как бы то ни было, норм Д-димера, строго установленных именно для беременных женщин, не существует. В медицине принято считать, что в первом триместре этот показатель должен повышаться в полтора раза по сравнению с его показателями до беременности, во втором триместре — в два раза, и в третьем — в три, соответственно.

О чем говорит повышенный д-димер во время беременности?

По уровню Д-димера в крови можно установить, существует ли у пациентки риск наличия тромбообразования (наличия сгустков крови).

Повышенный Д-димер свидетельствует, как правило, еще и о склонности организма беременной женщины к тромбофилии, так как происходят изменения в функционировании системы гемостаза. Самым безобидным проявлением повышенного Д-димера становятся отеки ног и голеней, вызванные расширением вен.

Высокий (выше нормы для определенного срока беременности) Д-димер является патологическим состоянием и означает, что пациентка имеет явные проблемы со свертывающей системой крови. Такое состояние является опасным как для матери, так и для будущего ребенка.

Причины повышения Д-димера у беременных женщин:

• Сахарный диабет;
• Заболевания почек;
• Поздний гестоз;
• Инфекционные заболевания;
• Заболевания печени;
• Преждевременная отслойка плаценты.

Повышение Д-димера при беременности выше положенной нормы может привести к крайне негативным последствиям:

• самопроизвольному аборту (на раннем сроке);
• неразвивающейся беременности;
• преждевременной отслойке плаценты;
• гестозу;
• тромбозу пуповинных сосудов;
• тромбозу и тромбофлебиту;
• тромбозу лёгочной артерии (это осложнение самое серьёзное, поскольку может привести к гибели женщины и ребенка).

• В связи с этим женщина с повышенными показателями Д-димера должна находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.
• Высокие показатели Д-димера – опасное состояние во время беременности, поэтому при необходимости женщину госпитализируют в стационар для проведения соответствующего лечения.
• Чтобы держать ситуацию под контролем и при необходимости своевременно осуществить соответствующую терапию, врачи назначают сдачу анализов на определение Д-димера несколько раз в течение всего срока беременности.
• Первый анализ, проведенный на раннем сроке беременности, даёт представление об исходном уровне Д-димера, а анализы, выполненные впоследствии, и анализ непосредственно перед родами показывают, нет ли опасности развития тромбоза и готов ли организм к родам.

Как осуществляется обследование беременных женщин на уровень Д-димера?

Объем обследования определяется индивидуально для каждой пациентки. В некоторых случаях достаточно только регулярного контроля показателей коагулограммы и Д-димера. В тяжелых случаях обследование проводится совместно с гематологом.

Как осуществляется лечение при повышенном Д-димере?

Для лечения (снижения уровня Д-димера)используют следующие препараты:

• Фраксипарин (антикоагулянт прямого действия). Препарат вводят только подкожно в область живота или бедра в течение 7 дней под контролем анализов;
• Реополиглюкин. Препарат вводят внутривенно в виде капельниц.
• Дополнительно для улучшения кровотока в плаценте можно вводить раствор актовегина или курантила.

Актовегин и курантил назначают беременным женщинам достаточно часто. Они способствуют расширению мелких кровеносных сосудов, что приводит к лучшей проходимости крови и меньшему риску образования тромбов.

Однако основными функциями данных препаратов считаются улучшение кровоснабжения всех тканей организма, особенно плаценты, матки, почек и других органов малого таза. Кроме того, благодаря тому, что при приеме данных препаратов улучшается кровоснабжение, усиливается питание всех тканей кислородом, который так необходим растущему организму будущего ребенка.

Однако следует учитывать тот факт, что неправильно проведенное лечение (особенно это касается самолечения) может вызвать и обратный результат. То есть слишком большое снижение уровня Д-димер может привести к проблемам со свертываемостью крови.

Побочным эффектом антикоагулянтов является возможность возникновения различных кровотечений. При назначении и приеме данных лекарственных средств всегда следует быть очень осторожным.

Поэтому решение о назначении необходимых препаратов может принять только врач, лечение обычно направлено не на снижение уровня Д-димера, а на устранение причины, вызвавшей его повышение.

Как можно понизить уровень Д-димера в домашних условиях?

В домашних условиях возможно понизить уровень Д-димера, употребляя в пищу следующие продукты:

• свежие овощи (огурцы, помидоры, чеснок, свекольный сок, картофель)
• фрукты (малину, лимоны, землянику, черный и красный ),
• шоколад горьких сортов,
• клюквенный морс, какао, морепродукты.
• Хороший результат снижение уровня Д-димера показало применение различных лекарственных трав (отвара корня пиона, сока алоэ и каланхоэ в свежем виде).

Однако использовать травы для лечения следует только после консультации с врачом.

Кроме всего прочего, врачи могут посоветовать в качестве дополнения к основной терапии ежедневно выпивать большое количество воды. Это также приводит к разжижению крови, а, следовательно, и к ее лучшей проходимости по кровеносным сосудам, что способствует уменьшению образования тромбов.

Возможна ли профилактика повышения уровня Д-димера во время беременности

При планировании и наступлении беременности очень важны профилактические меры для предотвращения роста уровня Д-димера в крови. Основные меры профилактики повышения уровня Д-димера:

1. Еще на этапе планирования беременности желательно посещение генетика. Это объясняется тем, что тромбоз, значительно осложняющий протекание беременности, является наследственным заболеванием. Генетик, изучив историю болезней родственников с обеих сторон, сможет рассчитать возможные риски осложнений при вынашивании ребенка;
2. Необходимо правильно питаться. О важности правильного питания знают все, но на практике часто об этом забывают. От того, что мы питаемся, во многом зависит и наше самочувствие, и наш внешний вид. Старайтесь употреблять больше гречневой каши, рыбы, и — в умеренных дозах — шоколада. Именно эти продукты богаты цинком и железом, благотворно влияющими на качество и состав крови человека;
3. Занимайтесь умеренными физическими нагрузками (при отсутствии противопоказаний). Усиленное поступление кислорода в клетки организма способствует увеличению уровня гемоглобина в крови.

О чем свидетельствует пониженный уровень д-димера?

Говорить о пониженном уровне Д-димера у беременных достаточно сложно, ведь в период вынашивания ребенка показатель, напротив, возрастает, что является физиологическим явлением. Кроме того, до сих пор не существует общепринятых норм при беременности: вышеприведенные нормативы показателей по сути дела являются относительными.

Сниженный показатель в гораздо меньшей степени привлекает внимание специалистов, нежели значительное его повышение, т.к. не способен приводить к таким серьезным осложнениям, поэтому его уменьшение в небольших количествах не требует дальнейшего обследования и лечения.

Если же при беременности Д-димер понижен значительно (к примеру, не превышает норм для небеременных женщин), то такое состояние может говорить о выраженном нарушении свертывающей системы в крови. В таком случае беременная в обязательном порядке направляется к гематологу для полного обследования и, при необходимости, лечения.

Каковы основные причины пониженного Д-димера во время беременности?

Если содержание Д-димера в крови снижено, ухудшается и ее свёртываемость, что в свою очередь может вызвать длительные кровотечения. Причина данного состояния может быть как врождённой, так и приобретенной в результате различных заболеваний.

Причины, из-за которых может понизиться уровень Д-димера:

• Сильный токсикоз у беременных.
• Недостаток витаминов В и С.
• Тяжёлые поражения печени, такие как цирроз и острый гепатит.
• Послеродовые осложнения.
• Приём андрогенов и анаболиков.
• Злокачественные заболевания крови.
• Нарушение питания.

Как повысить уровень Д-димера в крови?

Лекарственные средства, необходимые для повышения уровня Д-димера, должен назначать врач, так как выбор препаратов напрямую связан с причиной снижения показателей.

Как можно повысить уровень Д-димера в домашних условиях?

Существует ряд продуктов, употребление которых приводит к повышению уровня Д-димера: картофель, гречка, бананы, грецкие орехи, шпинат, яйца, соя, все виды капусты (исключая морскую), различные злаки.

Может помочь употребление лекарственных трав (листьев свежей крапивы, зверобоя и тысячелистника). Однако применение лекарственных трав возможно только после консультации со своим лечащим врачом.

Каковы негативные последствия выраженного снижения Д-димера?

В период вынашивания ребенка опасен не сам факт снижения показателей Д-димера, а то, что этот факт указывает на нарушение способности крови быстро сворачиваться. В таком случае у женщины значительно возрастает риск сильного кровотечения во время родов, что может привести даже к смертельному исходу.

Зачем сдавать анализы на уровень Д-димера при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении)?

При ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) обычно проводят процедуру так называемой суперовуляции. Целью этой процедуры является стимуляция созревания нескольких фолликулов в яичниках. Это повышает шанс на успешное ЭКО. Для этого применяют большие дозы гормонов, стимулирующих яичники.

Однако высокие уровни эстрогенов в организме могут спровоцировать тромбоз. Для контроля над ситуацией и необходимо регулярное исследование уровней Д-димера, как маркера тромбоза.

Необходимо продолжать определять Д-димер и после процедуры ЭКО, так как синдром гиперстимуляции яичников может развиться и после начала беременности.

Итак, в период беременности анализ на определение уровня Д-димера следует сдавать несколько раз в обязательном порядке, так как результаты анализов и их сравнение в динамике позволяют лечащему врачу сделать выводы или о наличии или отсутствии повышенного риска тромбообразования или же о нарушении свертываемости крови и о риске кровотечения во время родов.

Результаты анализов позволяют врачу вовремя назначить соответствующее лечение и сохранить здоровье матери и будущего ребенка.

Источник: https://www.mcmedok.ru/analyzes/d-dimer.html