Гипертиреоз при беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение и возможное осложнения

Диагностирование гипертиреоза во время беременности является довольно неприятным фактом. Нарушение функции эндокринной системы одинаково опасно как для матери, так и для развивающегося плода.

Такое явление, как гипертиреоз, вызывается сбоем в работе щитовидной железы, при котором значительно увеличивается выработка гормонов.

В свою очередь, переизбыток гормонов негативно влияет на метаболические процессы организма беременной женщины.

Повышенная секреция, сопровождающая заболевание, также опасна, как и её недостаток, поэтому для нормального развития плода необходим строгий контроль над гормональным фоном.

Опасность гипертиреоза во время беременности

Эндокринная система человека является сложным механизмом, отвечающим за выработку необходимых гормонов. При нарушении функции щитовидной железы может происходить как снижение выработки, так и значительное увеличение. Второй случай заболевания получил название гипертиреоз. Повышенная выработка гормонов во время беременности крайне опасна для развивающегося малыша.

Гипертиреоз щитовидной железы матери может привести к поражению того же органа у ребёнка. Также заболевание опасно развитием у плода патологических нарушений нервной системы и других органов. Высокий уровень гормонов в крови беременной женщины моментально влияет на состояние малыша благодаря плацентарному кровообращению.

Сбой в работе эндокринной системы может привести к следующим последствиям:

• Замирание беременности и появление мертворождённого малыша;
• Появляется риск прерывания беременности;
• Преждевременные роды;
• Отслоение плаценты;
• Послеродовые кровотечения;
• Отставание ребёнка в умственном развитии.

Нарушение функции щитовидки негативно сказывается на работе всех органов, а также на репродуктивной системе женского организма.

До недавнего времени медики не знали о негативном влиянии гипертиреоза на умственное развитие ребёнка, поэтому случаи рождения детей с диагнозом кретинизм были массовыми.

В настоящее время благодаря своевременной диагностике такие случаи стали крайне редкими. Женщины, которые ответственно относятся к здоровью ребёнка, должны ещё до наступления беременности проходить необходимое обследование гормонального уровня. Особенно важен такой контроль при наличии в роду случаев гипертиреоза.

Причина возникновения заболевания

Гипертиреоз при беременности может быть нескольких видов. Такое понятие, как транзиторный гипертиреоз, принято считать временным явлением, которое может наблюдаться у женщины на начальных сроках. Обычно это состояние проходит после родов.

Причиной возникновения транзиторного гипертиреоза становится увеличение потребности в выработке дополнительных гормонов. После 12 недели беременности плод начинает выработку гормонов самостоятельно, поэтому после этого срока обычно происходит нормализация гормонального фона женщины.

Изменение эндокринологических показателей связано с физиологическим строением репродуктивной системы. При беременности появляется дополнительный круг кровообращения, а значит, увеличивается объём крови, который требует определённой концентрации гормонов.

Иными словами, щитовидная железа женщины начинает работать в удвоенном темпе за маму и ребёнка.

Лечить транзиторный гипертиреоз беременных нет необходимости, чего нельзя сказать о приобретённой хронической форме. Причиной возникновения такой патологии могут стать различные негативные процессы в щитовидной железе.

Диагностирование диффузного зоба или базедовой болезни может стать серьёзной проблемой для беременной женщины.

Наиболее опасным видом гипертиреоза беременных является диффузный зоб. Повышенное внимание к этой проблеме вызвано следующими причинами:

• заболевание имеет аутоиммунную природу возникновения и способно вызвать сбой в работе иммунитета женщины;
• болезнь имеет тенденцию к постоянному развитию, требует незамедлительного лечения и несёт прямую опасность для малыша.

Иногда у женщин наблюдается искусственный гипертиреоз, который возникает по причине неправильного проведения гормонозаместительной терапии. Довольно часто такое явление происходит при самолечении.

Также увеличение тиреоидных гормонов может быть вызвано чрезмерным употреблением в пищу морепродуктов.

Как известно, такая категория продуктов знаменита большим содержанием йода, а при злоупотреблении концентрация такого микроэлемента в организме может спровоцировать искусственный гипертиреоз.

Для того чтобы исключить такое явление, беременная женщина должна внимательно относиться к своему питанию. Также нельзя сочетать морепродукты с йодированной солью. Особенно такая рекомендация актуальна для тех, кто имеет предрасположенность к нарушению гормонального фона.

Симптомы болезни

В зависимости от тяжести заболевание может сопровождаться различными симптомами, которые можно разделить на несколько степеней:

• Симптомы первой степени тяжести характеризуются незначительным набором веса, вызванным повышением аппетита. В период беременности этот симптом довольно трудно идентифицировать как тревожный. Также наблюдается чрезмерная потливость, учащённое сердцебиение до ста ударов в минуту, беспричинная раздражительность.
• На втором этапе развития болезни изменение веса становится более значительным. Параллельно наблюдается повышение пульса до 120 ударов в минуту, появляется тревожность, бессонница, депрессивные состояния. В некоторых случаях при вытягивании рук наблюдается мелкая дрожь.

• На третьем этапе характер симптомов может иметь противоположную окраску. Вес беременной женщины резко снижается. На фоне устойчивой тахикардии повышаются значения пульса до 140 ударов в минуту, появляется сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление.

Гипертиреоз и беременность являются довольно опасным сочетанием. По причине того, что многие симптомы нарушения гормонального фона очень похожи на типичные симптомы, сопровождающие беременность, диагностирование заболевания может быть довольно поздним. В связи с этим риск негативного воздействия на плод является очень большим.

Тактика лечения

Гипертиреоз, диагностированный во время беременности, требует безотлагательного лечения.

Сложность проведения терапевтических процедур может быть вызвана тем, что не до конца сформировавшаяся плацента не способна защитить плод от медикаментозного воздействия. В результате для ребёнка лечение матери может иметь негативные последствия.

Поэтому крайне важно, чтобы терапия была назначена опытным специалистом, который правильно построит тактику лечения и подберёт безопасную для плода дозировку.

Чаще всего эндокринологи назначают препарат Пропилтиоурацил, также нередко врачи используют Тиамазол. Из побочных эффектов у этого препарата можно выделить риск самопроизвольного выкидыша и нарушение срока родов, поэтому такое гормональное средство должно применяться в очень небольшой дозировке.

Во втором триместре гипертиреоз может немного уменьшится. Это связано с тем, что у плода заканчивает формироваться собственная щитовидная железа. Однако после родов болезнь может вернуться к прежним показателям. Метод лечения радиоактивным йодом во время беременности полностью исключается. Иногда женщине требуется оперативное вмешательство, которое проводится не раньше второго триместра.

Профилактика гипертиреоза

Профилактические меры при гипертиреозе подразумевают поддержание в организме необходимого уровня йода. Причём важно следить как за недостатком, так и переизбытком этого микроэлемента. При подборе йодсодержащих продуктов и медикаментов необходимо учитывать также регион проживания пациента и особенности климата.

В некоторых случаях специалистами рекомендуется приём различных БАДов. Но при отсутствии резкой необходимости лучше не использовать такие препараты при беременности, так как их действие до конца не изучено.

Наиболее доступным и безопасным методом пополнения запаса йода является употребление в пищу йодированной соли. Однако стоит помнить, что чрезмерное употребление такого продукта может привести к отёчности.

Похожие записи

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/gipertireoz-u-beremennyx

Причины и осложнения гипертиреоза при беременности

Гипертиреоз при беременности связан с усиленной выработкой гормонов щитовидной железы. Это вызывает расстройство работы всех органов, поскольку эндокринная система человека функционирует по четко налаженному механизму.

Гипертиреоз при беременности связан с усиленной выработкой гормонов щитовидной железы.

Причины

Гипертиреоз может быть транзиторным и патологическим. Транзиторная форма заболевания всегда является временной. Функция щитовидной железы нормализуется вскоре после рождения ребенка. Транзиторная форма заболевания возникает из-за возросшей потребности организма в гормонах.

На 12 неделе плод начинает самостоятельно вырабатывать необходимые ему гормоны, вскоре после этого их содержание постепенно стабилизируется. Повышение количества таких веществ связано с тем, что в организме женщины формируется еще один круг кровообращения. В этих условиях щитовидная железа работает интенсивно, что и вызывает явления гипертиреоза.

Причиной патологических изменений железы считается повреждение самого органа. Часто он поражается диффузным зобом.

Причина появления патологии — сбои в работе иммунной системы. Иногда нарушение работы щитовидной железы связано с приемом медикаментов.

Гипертиреоз может возникать и в результате употребления существенного количества морепродуктов. Такие блюда вкусные, но в то же время они могут вызывать повышенную продукцию тиреотропных гормонов, например, к такому состоянию способно привести увеличение приема йодированной соли.

Симптомы гипертиреоза при беременности

На первых неделях беременности женщину беспокоят следующие симптомы:

• высокая утомляемость;
• слабость;
• понижение работоспособности;
• потеря волос;
• сложности в концентрации внимания;
• нарушения сна, которые проявляются в сонливости днем и бессоннице в ночное время;
• депрессивные состояния, сильная и необъяснимая тревожность;
• запоры, часто чередующиеся с диареей.

Нередко у забеременевшей могут появляться такие симптомы, как зуд кожи, повышенная потливость, тремор. В тяжелых случаях патологии развиваются:

• выраженная нервозность;
• психические расстройства;
• колебания артериального давления;
• отеки в области век;
• понижение остроты зрения вплоть до слепоты;
• нарушение остроты слуха;
• сухость кожи и образование морщин;
• нарушения дыхательной функции, которые проявляются одышкой;
• поражение печени;
• болевые ощущения в околопупочной области.

Иногда может развиваться тиреотоксический криз. Он угрожает здоровью матери и ребенка. Во время родов у женщин способна возникать декомпенсация функции щитовидной железы и последующие послеродовые кровотечения.

Патогенез

В основе патогенеза гипертиреоза в период вынашивания ребенка лежит повышение выработки тиреотропных гормонов. Такое состояние возникает из-за повышения в крови концентрации веществ, которые стимулируют секрецию эндокринных гормонов.

Гипертиреоз и беременность — плохие спутники для здоровья женщины и ребенка.

Заболевание является следствием патологического влияния иммуноглобулинов, потому что их действие направлено на образование специфических антигенов. Гипертиреоз характеризуется тем, что может протекать скрыто. Когда же появляются симптомы патологии, то диагностика показывает уже выраженные изменения в работе щитовидной железы.

Все нарушения концентрации гормонов отрицательно влияют на женский организм, что может привести к развитию тяжелых осложнений у ребенка.

Все нарушения концентрации гормонов отрицательно влияют на женский организм, что может привести к развитию тяжелых осложнений у ребенка.

Диагностика

С целью определения точного диагноза назначают ультразвуковое обследование щитовидной железы. Ультразвук безопасен для матери и ребенка. Исследование направлено на точное определение размера щитовидной железы, наличие стадий увеличения органа, его расположение и позволяет установить, не образуются ли патологические узлы.

УЗИ не требует никакой предварительной подготовки со стороны пациента. Ему не надо изменять привычный режим работы и отдыха, корректировать питание и др.

Анализы

Чтобы определить гипертиреоз, врач должен провести обследование крови на содержание в ней тиреотропных гормонов. Для этого кровь берется из вены. Методика забора такая же, как и при биохимическом обследовании. Кровь берется в утреннее время натощак. Несоблюдение такого требования может повлиять на результаты обследования.

Врач исследует кровь на гормоны Т3, Т4, ТТГ и TSI (массовое содержание железа в крови). Повышение количества таких веществ относительно нормы свидетельствует о развитии болезни.

Лечение гипертиреоза при беременности

При гипертиреозе организм постоянно находится в возбужденном состоянии, поэтому заболевание обязательно требует лечения. Терапией гипертиоза занимается врач-эндокринолог.

Приоритетным направлением в терапии является применение лекарственных препаратов с радиоактивными изотопами йода.

Для лечения женщин в период вынашивания ребенка применяются антитиреотропные препараты. Они угнетают синтез гормонов и в то же время устраняют симптомы токсических явлений, вызванных повышением выработки биологически активных веществ.

Для лечения женщин в период вынашивания ребенка применяются антитиреотропные препараты, которые угнетают синтез гормонов и в то же время устраняют симптомы токсических явлений.

Целесообразно назначать такие лекарства при гипертиреозе в течение всего первого триместра. В дальнейшем возможен пересмотр дозировки вплоть до полной отмены медикамента.

Если консервативное лечение не приносит результата, то необходимо делать хирургическую операцию. В большинстве случаев производят иссечение большей части органа.

Прогноз

Повышенная концентрация тиреотропных гормонов при гипертиреозе крайне опасна для малыша. Степень опасности прямо пропорциональна количеству этих биологически активных веществ в крови. Чем их больше, тем выше риск преждевременных родов, выкидыша и появления на свет ребенка с тяжелыми патологиями.

Прогноз заболевания чаще всего благоприятный при условии ранней диагностики заболевания и назначения специфической терапии. Большое значение имеет отсутствие сопутствующих патологий.

Прогноз тиреотоксикоза ухудшается, если в крови обнаруживается высокое количество гормонов щитовидной железы и имеются выраженные отклонения в развития плода. При неэффективности терапевтических мер необходимо прерывание процесса.

Осложнения гипертиреоза у беременных

У женщин с гипертиреозом могут возникать следующие осложнения:

• самопроизвольный выкидыш;
• недостаточность плаценты, что приводит к выраженному кислородному голоданию плода и развитию серьезнейших осложнений;
• задержка в развитии плода;
• тяжелый гестационный токсикоз;
• выраженная анемия;
• отслоение плаценты и внутриутробная гибель плода;
• ранние роды.

У женщин с гипертиреозом могут начаться преждевременные роды.

Гиперфункция щитовидной железы вызывает непредсказуемые последствия в организме ребенка. Беременность при гипертиреозе приводит к тому, что у матери и малыша повышается вероятность развития поражений кровеносных сосудов. Болезнь нарушает работу сердца.

Артериальное давление повышается, что отрицательно сказывается на состоянии плода. Кровообращение в мелких сосудах нарушается, увеличивается риск формирования у плода тяжелых отклонений в развитии. При таких патологиях последствия для ребенка опасны.

Гипертиреоз может привести к выраженной задержке роста плода, хроническому кислородному голоданию с отрицательным влиянием на ребенка.

Если у женщины возникает рвота, то она приводит к тому, что организм плода недополучает большую часть питательных веществ. Нехватка витаминов на ранних сроках оказывает влияние на плод и приводит к выкидышу.

Гипертиреоз способствует тому, что у плода может развиваться поражение щитовидной железы. Ребенок рождается с зобом, выраженными отеками, сердечной недостаточностью.

Профилактика

Все профилактические меры сводятся к тому, что женщина во время беременности должна следить за содержанием йода в пище уже с первой недели.

Важен подбор йодосодержащих продуктов и прием медикаментов для устранения недостатка микроэлемента. При этом требуется не допускать его переизбытка в организме.

Для этого все йодосодержащие продукты необходимо принимать умеренно. То же касается и медикаментозных препаратов.

Профилактику гипертиреоза рекомендуется начинать примерно за полгода до планирования вынашивания ребенка. За это время состояние щитовидной железы нормализуется, и организм сможет функционировать нормально. Особое внимание профилактике необходимо уделить тем женщинам, которые проживают в эндемически неблагополучных районах.

Все профилактические меры сводятся к тому, что женщина во время беременности должна следить за содержанием йода в пище уже с первой недели.

Отзывы

Александра, 24 года, Санкт-Петербург: «Врач обнаружил преходящий гипертиреоз. Была назначена поддерживающая терапия Л-тироксином. Состояние улучшилось, ребенка родила в точно назначенные сроки и без каких-либо отклонений».

Светлана, 27 лет, Москва: «Ультразвуковое исследование показало некоторое увеличение щитовидной железы в размерах. Чтобы уточнить диагноз, врач направил на дополнительное обследование. Анализ крови на тиреотропные гормоны показал, что их количество в норме и опасности для организма нет».

Ирина, 30 лет, Ижевск: «В первом триместре было обнаружено повышение количества гормонов из-за гипертиреоза. Врач назначил заместительную терапию Л-тироксином и бета-блокаторами. Состояние улучшилось, а осложнений до родов больше не наблюдалось».

Источник: https://schitovidka03.ru/beremennost/zabolevaniya/gipertireoz

Гипотиреоз и беременность – последствия для ребенка

Гипотиреоз и беременность не очень совместимы, поскольку болезнь провоцирует бесплодие, но рождение возможно.

Если обнаружен гипотиреоз при беременности, последствия для ребенка могут быть очень негативными, поскольку в начале формирования плода он полностью зависит от гормонов матери.

Если гормонов не хватает, развитие ребенка угнетается, как следствие, возможно рождение малыша с недоразвитой нервной системой и умственной отсталостью.

Что является причиной возникновения гипотиреоза во время беременности?

Как указывалось выше, гипотиреоз при беременности явление достаточно редкое, поскольку одним из последствий заболевания является развитие бесплодия. Но в некоторых случаях женщинам удается забеременеть, особенно если проводилось лечение болезни замещающей терапией.

Причинами гипотиреоза являются нарушения структуры щитовидной железы, независимо от того, являются они врожденными или появились позже. Причинами таких нарушений могут служить:

• острый дефицит йода;
• прием радиоактивного йода при лечении других заболеваний;
• врожденные патологии;
• наличие аутоиммунного или послеродового тиреоидита;
• развитие опухолевых образований на щитовидной железе;
• операции по частичному или полному удалению щитовидки.

Есть еще одна причина возникновения гипотиреоза, которая связанна именно с беременностью. Дело в том, что при беременности происходят физиологические изменения в организме женщины, которые задевают и щитовидную железу.

При беременности организм женщины требует для своего функционирования большего количества тиреоидных гормонов, и щитовидная железа обеспечивает их. Но большая выработка гормонов тянет за собой большую потребность в йоде, в результате чего возникает недостаток йода.

Это обстоятельство приводит к ускоренному развитию субклинического гипотиреоза.

Субклинический гипотиреоз при беременности

При беременности развитие субклинического гипотиреоза представляет наибольшую опасность, как для матери, так и для самого ребенка.

Причина опасности в возможных последствиях для ребенка, поскольку субклинический гипотиреоз практически не имеет ярко выраженных симптомов, а потому вовремя заметить его и провести курс лечения затруднительно.

Единственная возможность точной диагностики субклинического гипотиреоза при беременности состоит в своевременном проведении лабораторных анализов.

Вовремя проведенные лабораторные анализы на предмет наличия субклинического гипотиреоза при беременности повышают шанс нормального развития ребенка без негативных последствий.

Симптомы болезни проявляются в тошноте, вялости, повышенной сонности, отечности кожи и слабости, что часто характерно и для здоровых женщин при беременности. Причем подобные симптомы проявлены не выражено. Именно поэтому лабораторные анализы в начале беременности настолько важны.

Последствия развития субклинического гипотиреоза для беременной заключаются в преждевременном прерывании беременности, различных осложнениях. Последствия для ребенка также тяжелы, очень высока вероятность врожденного гипотиреоза у последнего, возможно возникновения патологии щитовидки.

Что указывает на развитие гипотиреоза при беременности?

Тиреоидные гормоны используются большинством тканей организма, соответственно и симптоматика болезни разнообразна и очень зависит от системности их нехватки и длительности заболевания.

Поскольку гормонов не хватает всем тканям, то и обменные процессы в последних начинают замедляться.

Как следствие, беременные гипотиреозом женщины начинают чувствовать вялость, сонливость, выполнение привычных видов работ становится слишком утомительным, появляется апатия. Это те симптомы, которые связаны с самочувствием больного.

Кроме ухудшения самочувствия у больного наблюдается сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, поскольку эти ткани первыми чувствуют все последствия нехватки.

Страдают и внутренние органы, у больных наблюдаются запоры. Нарушение обменных процессов приводит к постепенному увеличению массы тела.

Недостаток гормонов приводит и к уменьшению энергии, вырабатываемой организмом, признаком этого является стойкое понижение температуры тела.

Нарушения обмена веществ также приводит к отекам тканей, что в свою очередь ведет к возникновению головных болей, болей в суставах. Это повязано с тем, что отекшие ткани сдавливают нервные окончания, отсюда и боль.

Диагностика заболевания

Возможности диагностики гипотиреоза на первых стадиях затруднено размытостью симптоматики болезни и ее разнообразностью, а диагностика болезни у беременной сложна вдвойне.

Все симптомы заболевания можно наблюдать и у здоровой женщины, поскольку они характерны для беременности.

Поэтому наибольшую важность приобретают данные лабораторных анализов в совокупности с данными физикального и инструментального исследования.

ЭКГ, УЗИ щитовидки и сердца — помогают определить состояние щитовидной железы

• В первую очередь врачом составляется анамнез больной, в котором собираются данные о болезнях щитовидной железы, возможных хирургических вмешательствах, методах ее лечения, а также наличия болезни у родственников.
• При физикальном исследовании проводится визуальный осмотр больного, измеряется состояние щитовидки и общего состояния организма.
• При лабораторном обследовании наиболее важным является гормональный анализ, именно он дает наиболее точные результаты состояния и количественного соотношения гормонов в организме. Кроме этого, проводятся следующие анализы:

• анализ количества йода, связанного с белками;
• анализ свертываемости крови;
• анализ биохимического состава крови;
• клинический анализ.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Насколько опасен первичный гипотиреоз?

Инструментальные исследования проводятся в виде ЭКГ, УЗИ щитовидки и сердца. Последние дают возможность исключить наличие других заболеваний со схожими симптомами и определить состояние структуры щитовидной железы.

Как проводится лечение?

Основная цель лечения гипотиреоза при беременности – устранение последствий для ребенка. Если болезнь выявлена на первой стадии беременности, рекомендуется прерывание.

При невозможности прерывания или при желании сохранить ребенка проводится заместительная терапия, цель которой компенсировать гипотиреоз.

Заместительная терапия является основным видом лечения, другие, безмедикаментозные методы не используются.

Коррекция дозы и контроль уровня гормонов проводится каждые два месяца. При своевременном обнаружении гипотиреоза у беременной и адекватном лечении негативные последствия для ребенка отсутствуют.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/gipotireoz-pri-beremennosti

Гипертиреоз при беременности и его последствия для ребенка

Гипертиреоз при беременности вызван дисфункцией щитовидной железы, из-за чего повышается концентрация тиреоидных гормонов организме. Отзывы тех женщин, кто родил ребенка, свидетельствуют, что течение заболевания крайне негативно сказывается на общем состоянии. Объясняется это тем, что тиреоидные гормоны принимают участие в работе всех систем организма.

Особенности заболевания

При гипертиреозе повышается концентрация гормонов Т4 и ТТГ, что провоцирует развитие тиреотоксикоза, или специфической реакции, вызывающей нарушение обменных процессов. Данное заболевание бывает патологическим и транзиторным.

Первая форма патологии развивается под воздействием следующих факторов:

Появление транзиторной формы заболевания обусловлено течением естественных процессов. В первый триместр у беременных повышается концентрация гормонов Т3 и Т4.

Это связано с тем, что у плода в данный период отсутствует щитовидная железа, функции которой берет на себя аналогичный орган матери. Однако в некоторых случаях концентрация Т3 и Т4 превышает допустимую норму.

На этом фоне происходит снижение ТТГ. При таком сочетании развивается транзиторный тиреотоксикоз.

Данное состояние в отличие от патологического гипертиреоза характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Единственное, что указывает на это расстройство — частая и обильная рвота, что приводит к анемии и снижению массы тела. Транзиторный тиреотоксикоз носит временный характер и исчезает к 16 неделе беременности без стороннего вмешательства.

Общая симптоматика

Гипертиреоз ускоряет обменные процессы, что приводит к появлению следующих симптомов:

Интенсивность проявления симптоматики постепенно нарастает в течение нескольких месяцев. Повышение концентрации гормонов щитовидной железы негативно сказывается на работоспособности сердечно-сосудистой системы.

Поэтому клиническая картина при гипертиреозе нередко дополняется следующими симптомами:

В отсутствие адекватного лечения гипертиреоз провоцирует сердечную недостаточность. Особенно часто подобные осложнения диагностируются во втором триместре беременности, когда повышается нагрузка на органы сердечно-сосудистой системы. Иногда на фоне повышения концентрации гормонов щитовидной железы возникает тиреотоксический криз, который угрожает жизни матери и ребенка.

В связи с тем, что данный орган оказывает воздействие на весь организм, при гипертиреозе возможна дисфункция пищеварительного тракта, проявляющаяся в виде:

Избыточное содержание тиреоидных гормонов сказывается на состоянии центральной нервной системы. При гипертиреозе беременные нередко становятся раздражительными и плаксивыми. Не исключены также когнитивные расстройства и снижение концентрации внимания. Возможен тремор верхних конечностей.

В 60% случаев течение гипертиреоза сопровождается расстройствами глазодвигательных функций:

• снижение подвижности глазных яблок;
• покраснение склер и конъюнктивы;
• редкое моргание.

Наиболее ярко гипертиреоз проявляет себя в первую половину беременности. Начиная примерно с 24-й недели интенсивность общей симптоматики постепенно ослабляется. В этот период возможно исчезновение клинических явлений в связи со снижением концентрации тиреоидных гормонов.

Возможные осложнения

Опасность гипертиреоза при беременности обусловлена тем, что данная патология нередко дает следующие осложнения:

• гестоз, при котором нарушается работа головного мозга, почек и сосудов;
• плацентарная недостаточность;
• выкидыш;
• железодефицитная анемия;
• отслойка плаценты;
• гибель плода;
• преждевременные роды.

Указанные осложнения развиваются вследствие дисфункции сердечно-сосудистой системы. Последнее состояние характеризуется повышением артериального давления и частоты пульса. Из-за этого нарушается кровоток, вследствие чего ткани (включая те, что располагаются в области малого таза) получают в недостаточном количестве кислород и питательные элементы.

В случае развития транзиторного тиреотоксикоза в первый триместр беременности женщину беспокоит частая рвота. Это вызывает резкое снижение массы тела и дефицит необходимых витаминов и микроэлементов. А при авитаминозе возможен самопроизвольный выкидыш в течение первых 12 недель.

В связи с тем, что гипертиреоз чаще развивается на фоне диффузного токсического зоба, в организме матери повышается концентрация специфических антител к рецепторам ТТГ. Последние свободно проникают через плацентарный барьер, поражая организм ребенка. Это может привести к развитию внутриутробного гипертиреоза, из-за которого у новорожденного:

• разрастаются ткани щитовидной железы (появляется зоб);
• отекают конечности, лицо и другие части тела;
• развивается сердечная недостаточность;
• замедляется рост.

Кроме того, врожденный гипертиреоз вызывает гибель плода.

Концентрация тиреоидных гормонов определяет вероятность развития осложнений. В случаях если ребенок родился во время, врожденный гипертиреоз проходит без стороннего вмешательства в течение первых 12 недель.

Диагностика и лечение

Гипертиреоз выявляется посредством анализа крови на тиреоидные гормоны. Для подтверждения диагноза назначаются УЗИ щитовидной железы с допплерометрией и КТГ.

Лечение гипертиреоза во время беременности в основном проводится с помощью препаратов, содержащих йод. Медикаменты этой группы угнетают функции щитовидной железы, тем самым восстанавливая баланс тиреоидных гормонов в организме и купируя основные симптомы.

Иногда при гипертиреозе назначается хирургическое вмешательство. Операции на щитовидной железе во время беременности проводятся, если выявлен следующие обстоятельства:

• осложненное течение тиреотоксикоза;
• злокачественная опухоль в щитовидной железы;
• щитовидная железа перекрыла трахею и артерии;
• отсутствие положительных результатов медикаментозной терапии;
• выявлена непереносимость лекарственных препаратов, назначаемых при гипертиреозе.

Объем хирургического вмешательства определяется в индивидуальном порядке. Чаще в рамках этой процедуры удаляются разросшиеся ткани щитовидной железы. К хирургическому вмешательству прибегают только во втором триместре. Такие операции сводят к минимуму вероятность выкидыша.

Если лечение гипертиреоза в течение первых 22 недель не приносит положительных результатов, врач рекомендует прервать беременность.

Это позволит уменьшить риски развития осложнений у пациентки. Вероятность появления на свет здорового ребенка в подобных обстоятельствах крайне низка.

При гипертиреозе необходимо приступать к лечению заболевания задолго до зачатия ребенка. В этот период рекомендуют принимать препараты, восстанавливающие баланс тиреоидных гормонов. По достижении требуемого результата лечение прекращается. И только спустя 3 месяца после отмены препаратов рекомендуют приступать к зачатию.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/shhitovidnaya-zheleza/gipertireoz-pri-beremennosti-i-ego-posledstviya-dlya-rebenka/

Гипотиреоз при беременности

Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Гипотиреоз – заболевание, которое обусловлено сниженной функцией щитовидной железы и, как следствие, уменьшением содержания тиреодных гормонов в крови.

Заболевание возникает у 1,5–2% беременных женщин. Редкость объясняется тем, что при нелеченом гипотиреозе существует большой риск развития бесплодия. Патология может долго не выявляться, так как ей свойственно постепенное развитие и продолжительная скрытость симптомов, которые можно спутать с переутомлением, беременностью или другими заболеваниями.

Виды и причины развития

Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного – поражения гипофиза или гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном – ТТГ увеличен, а Т4 снижен.

Нормы гормонов в крови:

• тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4–4 мМе/мл; при беременности: 0,1–3,0 мМЕ/мл;
• тироксин свободный (Т4): 9,0–19,0 пмоль/л; при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л;
• трийодтиронин свободный (Т3): – 2,6–5,6 пмоль/л; при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.

Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.

Причины развития гипотиреоза:

• врожденные пороки и аномалии щитовидной железы;
• заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб);
• тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) – воспаления щитовидной железы;
• тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы);
• опухоли щитовидной железы;
•  дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами);
• врожденный гипотиреоз;
• облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:

• забывчивость;
• снижение внимания;
• выпадение и ломкость волос;
• грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
• судорожные сокращения мышц;
• отек кожи;
• общая слабость (даже по утрам);
• боли в суставах;
• депрессии;
• снижение трудоспособности;
• повышение массы тела;
• уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
• сухость кожи;
• понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
• онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
• нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Специфика гипотиреоза при беременности

У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.

При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.

Для того чтобы симптомы не развивались дальше, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы и начать лечение как можно раньше.

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза – определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный – на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

• биохимический и клинический анализы крови;
• определение свертываемости крови в каждом триместре;
• определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном – увеличены или уменьшены.
• ЭКГ.
• УЗИ сердца.

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар – на 8-10 день. 20 мМЕ/л считается нормой.

Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин – гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

Гипотиреоз также необходимо дифференцировать с ишемической болезнью сердца:

• при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца – тахикардия (повышенный ритм сердца);
• если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
• есть различия в данных ЭКГ.

Лечение гипотиреоза при беременности

Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям.

Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин).

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50–100 мкг/сут.

После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода.

Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5–2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Родоразрешение

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность. Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

Возможные осложнения:

• невынашивание беременности (30-35%);
• гестоз;
• слабая родовая деятельность;
• кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

• гипертензия, преэклампсия (15-20%);
• отслойка плаценты (3%);
• послеродовые кровотечения (4-6%);
• маленькая масса тела плода (10-15%);
• аномалии развития плода (3%);
• внутриутробная гибель плода (3-5%).

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности.  При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/gipotireoz-pri-beremennosti

Гипертиреоз при беременности: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой состояние, обусловленное повышенным содержанием тиреоидных гормонов, возникшее до зачатия или связанное с гестацией.

Причины

Выделяют несколько групп заболеваний,сопровождающихся усиленным синтезом и выделением гормонов щитовидной железы у беременных.

Только примерно у 10% пациенток гипертиреоз возникает на фоне с физиологических процессов, происходящих при гестации и после родов.

В остальных случаях количество тироксина и трийодтиронина повышается вследствие заболеваний, которыми женщина страдала до беременности.

Гипертиреоз при беременности могут спровоцировать разные факторы.

Гиперстимуляция рецепторов тиреотропина.

Деструкция щитовидной железы при подостром гранулематозном тиреоидите, тиреоидите Хашимото, послеродовом аутоиммунном тиреоидите, который возникает у части женщин в первые месяцы после родов, на воне этого тиреоидная ткань разрушается, а содержащиеся в ней гормоны проникают в кровь. На начальных стадиях воспаления возникает гипертиреоз, который в последующем может смениться гипотиреозом.

Повышенное количество йода в крови. Иногда гипертиреоз наблюдается на фоне усиления активности функционально автономных участков щитовидной железы, которые используют избыток йода для производства гормонов. Чаще всего такое состояние является транзиторным и нормализуется после выведения микроэлемента из организма.

В редких случаях гипертиреоз во время беременности провоцируется легочными метастазами фолликулярного рака щитовидной железы и яичниковыми тератомами, которые содержатся в достаточном количестве в тиреоидной ткани. Возникновение транзиторного медикаментозного тиреотоксикоза возможно после случайного или намеренного приема тиреоидных гормонов в высоких дозировках.

Симптомы

Клиническая картина заболевания не зависит от причин, которые ее вызвали.

При латентном течении заболевания могут определяться симптомы, указывающие на ускоренный обмен веществ, проявляющийся низкой прибавкой в весе, повышенным потоотделением, утомляемостью, мышечной слабостью.

При дебюте заболевания беременные могут жаловаться на непереносимость тепла, тошноту, рвоту, усиление аппетита, учащение дефекации, нарушение сна, дрожание пальцев рук, ощущение сердцебиения в прекардиальной области. У женщин может отмечаться субфебрилитет.

Такие больные выглядят суетливыми, обидчивыми, раздражительными, плаксивыми. При диффузной гиперплазии тиреоидной ткани может выявляться утолщение нижней части шеи. В редких случаях в области щитовидной железы могут выявляться узловатые образования.

Диагностика

При подозрении на заболевание щитовидной железы с повышением ее секреторной активности постановка диагноза не представляет затруднений. Лабораторными маркерами гипертиреоза при беременности являются повышенное содержание тиреоидных гормонов.

Для выявления причин тиреотоксикоза дополнительно оценивают уровень тироксинсвязывающего глобулина, выполняют тест погашенных тиреоидных гормонов, проводят ультразвуковое исследование и допплерографию щитовидной железы.

Лечение

Применение активных методов лечения оправдано при осложненном течении заболевания. При терапевтически резистентном гипертиреозе осуществляют искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям на сроке до 12 недель.

Выбор препаратов для лечения тиреотоксикоза определяется причинами, вызвавшими расстройство. Основной сложностью терапии является невозможность применения средств, содержащих радиоактивный йод, в период беременности.

Из медикаментозных средств может потребоваться применение антитиреоидных препаратов, β-блокаторов, препаратов йода.

Профилактика

С профилактической целью рекомендуется ранняя постановка на учет беременной в женской консультации.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gipertireoz-pri-beremennosti.htm