Иммунотерапия рака головы и шеи

Рак головы и шеи — это термин, обозначающий группу раковых опухолей разной природы, объединяемых по принципу расположения:

• в области лица;
• шеи;
• в полости рта;
• носа;
• горла;
• гортани;
• придаточных пазух носа;
• слюнных желез.

Около 75% случаев рака головы и шеи вызвано воздействием таких факторов риска как употребление табака, вирусы папилломы человека и Эпштейна-Барра, ультрафиолетовое облучение, неблагоприятная экологическая среда и т.д.

Чаще всего рак головы и шеи — это плоскоклеточный рак или рак, развивающийся из слизистой оболочки рта, носа или гортани.

В 2015 году от рака головы и шеи во всем мире пострадали более 5,5 миллиона человек (рот — 2,4 миллиона, горло — 1,7 миллиона, гортань — 1,4 миллиона). Рак органов головы и шеи стал причиной более чем 379 000 смертей (рот — 146 000, горло — 127 400, гортань — 105 900).

Рак головы и шеи у мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Обычный возраст на момент постановки диагноза — от 55 до 65 лет, у детей рак мягких тканей шеи головы встречается значительно реже. Средняя 5-летняя выживаемость после постановки диагноза в развитых странах составляет 42-64%.

Симптомы и признаки рака головы и шеи

Главная особенность течения рака шеи и головы — это побочные эффекты, сопровождающие развитие даже небольшой опухоли. Очень часто рак в этой области может затруднять глотание или дыхание, что даже на ранних стадиях вызывает ощутимые проблемы.

Первые признаки рака шеи и головы могут зависеть от того, где рак развивается и как он распространяется.

Например, опухоли в гортани или глотке могут быть обнаружены в виде комка в горле. Рак во рту может вызвать язвы во рту или отек челюсти.

В дополнение к физическим признакам рака головы и шеи эти заболевания часто вызывают симптомы, похожие на менее серьезные состояния, такие как насморк. Изменения в голосе, головные боли, боль в горле или кашель могут быть симптомами рака горла. Боль или звон в ушах могут также сопровождать определенные виды рака головы и шеи.

Общие признаки и симптомы рака головы и шеи у мужчин и женщин могут включать в себя следующие проявления:

• комок в носу, шее или горле, с болью или без нее;
• постоянная боль в горле;
• проблемы с глотанием (дисфагия);
• необъяснимая потеря веса;
• частый кашель;
• изменение голоса или хрипота;
• боль в ухе или проблемы со слухом;
• головные боли;
• красное или белое пятно во рту;
• зловонное дыхание, которое не объясняется гигиеной;
• частые носовые кровотечения или необычные выделения;
• затрудненное дыхание.

Диагностика рака головы и шеи

Тщательный и точный диагноз — первый шаг в разработке плана успешного лечения рака головы и шеи за границей.

 Первыми с этим заболеванием сталкиваются, как правило, специалисты в области оториноларингологии, стоматологии или дерматологии.

Очень важно, чтобы при малейшем подозрении ими были назначены соответствующие консультации онколога и проведение всего комплекса диагностики онкозаболеваний.

В мультидисциплинарных медицинских центрах Европы диагностика рака головы и шеи более эффективна как раз за счет участия специалистов всех областей медицины на самых ранних этапах.

В диагностике любой стадии рака головы и шеи (если это не плоскоклеточный рак кожи головы) в Европе первостепенное значение придается эндоскопическим исследованиям носа, глотки и гортани. В процессе исследования при обнаружении подозрительной аномалии производится тонкоигольная биопсия, позволяющая затем точно идентифицировать природу новообразования.

Для обнаружения метастазов в лимфоузлах при раке головы и шеи используется ПЭТ-томография и ОФЕКТ—томография.

В диагностике рака лимфоузлов на шее (особенно у детей) широко используется магнитно-резонансная томография высокого разрешения (3 Тесла).

Лечение рака головы и шеи в Европе

В лечении рака головы и шеи в Европе используются все средства современной онкологии:

• лучевая терапия;
• хирургия;
• химиотерапия;
• иммунотерапия;
• таргетная терапия.

Хирургия — это чаще всего первая линия лечения, она может сочетаться с лучевой терапией или химиотерапией. Если при раке головы и шеи обнаруживаются метастазы — производится удаление лимфоузлов.

Лучевая терапия — второй по значимости метод при лечении различных опухолей шеи и головы, особенно если это плоскоклеточный рак. Лучевая терапия при плоскоклеточном раке, даже если затронуты лимфоузлы шеи и головы, может обеспечить наступление длительной и стойкой ремиссии.

Химиотерапия для лечения рака головы и шеи, как правило, предназначена для пациентов, у которых рак распространился на другие части тела.

Однако при некоторых злокачественных новообразованиях гортани и трахеи (особенно в случае неоперабельных опухолей) химиотерапия может быть использована в качестве основного метода лечения как в форме адъювантной терапии для предотвращения рецидивов, так и в форме неоадъювантной терапии для сокращения размера опухоли перед операцией.

Иммунотерапия — новое перспективное направление лечения многих видов рака шеи и головы. В Бельгии широко используются методы иммунотерапии для лечения плоскоклеточного рака и меланомы, осложненных метастазами. Комплексные протоколы такой терапии позволяют добиваться практически выздоровления при плоскоклеточном раке.

Таргетная терапия — эффективный метод лечения различных типов раковых опухолей, расположенных в области шеи и головы. Методы таргетной терапии существуют не для всех видов таких опухолей, но там, где их можно применить, они показывают выдающиеся результаты.

Преимущества лечения рака кожи и головы в Бельгии

1. Точная и всесторонняя диагностика с определением конкретного генетического типа опухоли и выявлением возможных отделенных метастазов. Клиники Бельгии оснащены всем необходимым оборудованием для осуществления диагностики онкологических заболеваний на самых ранних стадиях.

2. Доступность самых последних протоколов лечения. В Бельгии широко используются новейшие иммунологические методы и препараты для таргетной терапии.

   Бельгия также занимает одно из лидирующих мест в Европе по внедрению комплексных программ терапии, сочетающих в себе таргетную и иммунотерапию с химиопрепаратами.

3. Индивидуальный подход к лечению.

   В ходе вашего лечения ведется постоянный мониторинг, включающий необходимые лабораторные тесты и инструментальные исследования. Так оценивается реакция опухоли на лечение, чтобы при необходимости изменить его план.

4. Стоимость лечения.

   Цены на лечение рака головы и шеи в Бельгии на 20-40% ниже, чем в Германии или Швейцарии. При этом ни уровень оказания онкологической помощи, ни комфортность пребывания в стационаре не отличаются.

Клиники Бельгии, где можно провести раннюю диагностику и современное лечение рака головы и шеи

Узнайте больше о диагностике и лечении рака головы и шеи в Бельгии. Закажите обратный звонок или отправьте нам свои вопросы через форму обратной связи. Консультация предоставляется бесплатно!

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/rak-oblasti-golovy-i-shei

Иммунотерапия рака головы и шеи

Заболевание «рак головы и шеи» вошло в список из четырех новых зарегистрированных показаний для иммуноонкологического препарата Bristol-Myers Squibb.

Что это за заболевание?

Существует пять основных типов рака головы и шеи. Их выделяют в соответствии с той частью головы или шеи, которую они затрагивают: рак гортани, полости носа и околоносовых пазух, носоглотки, полости рта и ротоглотки, слюнных желез.

Наиболее распространенным видом рака в этой области является так называемый плоскоклеточный рак, который возникает из эпителиальных клеток внутренней поверхности носа, рта и горла.

Распространенность в России и мире

Ежегодно в мире около 600 тысячам пациентов ставится диагноз «рак головы и шеи», более половины случаев заканчиваются летальным исходом. В России от этого заболевания умирают более 15 тысяч человек в год.

В 66% случаев рак головы и шеи обнаруживают на поздних стадиях заболевания – третьей и четвертой.

При этом подавляющее большинство пациентов могли бы выжить, если бы болезнь была обнаружена своевременно, а лечение назначено на ранней стадии.

Кто в группе риска?

Рак головы и шеи встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Табак и алкоголь – главные провоцирующие факторы. Курение повышает риск развития рака в 15 раз. Например, поражено может быть место на губе, где курильщик чаще всего держит сигарету или жевательный табак.

Определенные виды ВПЧ (вируса папилломы человека) – еще один провоцирующий фактор развития рака головы и шеи. В частности, более половины случаев рака миндалин связывают с наличием ВПЧ.

Симптомы рака головы и шеи

Симптомы рака головы и шеи могут быть довольно размытыми. К настораживающим признакам относят охриплость, боль в горле или ухе, не проходящая более четырех недель, а также незаживающие ранки во рту или ощущение кома в горле. Наличие каких-либо из этих симптомов – достаточное основание для того, чтобы обратиться к врачу.

Как выявить рак головы и шеи?

Чтобы установить причину симптомов в области головы и шеи, врач оценивает историю болезни, проводит физический осмотр и диагностические тесты. Процедуры могут варьироваться в зависимости от симптомов, однако для подтверждения диагноза «рак» всегда необходимо исследование образца ткани под микроскопом.

В США новый случай рака головы и шеи выявляется каждые 10 минут, каждые 45 минут кто-то умирает от этого заболевания.

Прорыв в лечении

До недавнего времени наиболее распространенными методами лечения оставались хирургия и лучевая терапия. На более поздних стадиях заболевания к этим методам добавлялась химиотерапия.

Буквально несколько месяцев назад у российских пациентов с раком головы и шеи появились новые возможности лечения. Этому поспособствовали разработки в области иммуноонкологии, которую называют самым выдающимся достижением в лечении рака за последние несколько лет.

В отличие от предыдущих методов лечения, иммуноонкологические препараты воздействует не на раковые клетки, а на клетки иммунной системы больного, направляя их на борьбу с раком.

Таким образом, организм начинает самостоятельно бороться с опухолью с помощью иммунной системы, как с любой другой чужеродной клеткой.

В декабре 2017 года заболевание «рак головы и шеи» вошло в список из четырех новых зарегистрированных показаний для иммуноонкологического препарата Bristol-Myers Squibb. Теперь у пациентов, для которых традиционная терапия оказалась неэффективна, появилась надежда.

По мнению специалистов, при условии своевременной диагностики, инновационные методы терапии рака головы и шеи позволяют перевести эту группу заболеваний из разряда фатальных в хронические, давая возможность пациенту прожить долгую жизнь.

Вместе с тем эксперты отмечают, что для эффективной борьбы с раком необходимо партнерство с общественными организациями, которые ведут активную работу по повышению информированности об онкологических заболеваниях, отстаивают права пациентов на получение медицинской помощи, оказывают психологическую поддержку больным, а также их родным и близким.

Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru

Источник: http://www.vechnayamolodost.ru/articles/biomeditsina/immunoterapiya-raka-golovy-i-shei/

Иммунотерапия эффективна как лечение первой линии для рака головы и шеи

Иммунотерапия сама по себе лучше, чем агрессивная химиотерапия, как первая линия для лечения рака головы и шеи, согласно неожиданным новым данным из основного клинического испытания III фазы.

Пациенты жили дольше и имели гораздо более низкие показатели побочных эффектов, если они принимали препарат иммунотерапии пемролизумаб, чем те, кто получил «экстремальное» сочетание двух химиотерапий и целевого препарата.

• Для получения информации о том, как проводят лечение рака горла в Израиле лучшие специалисты страны, оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
• Заказать бесплатный звонок

1. И хотя только около пятой части пациентов в целом ответили на пембролизумаб, те, кто делал это часто, были очень эффектно — со средней продолжительностью ответа 20,9 месяца по сравнению с только 4,2 месяцами с агрессивной химиотерапией.
2. Испытание было проведено в Великобритании командой в Институте исследований рака в Лондоне и Фондом Royal Marsden NHS Foundation и в нем участвовало 206 исследовательских центров по всему миру.
3. Его результаты могут в будущем увидеть, что иммунотерапия стала стандартным лечением первой линии для расширенного рака головы и шеи и избавила многих пациентов от побочных эффектов, связанных с комбинированной химиотерапией.

Исследование представлено на Конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) 2018 в Мюнхене сегодня (понедельник) и спонсируется Merck & Co., Inc.

Пациентам обычно назначают агрессивную химиотерапию, если диагностировать на продвинутой стадии, когда рак начинает распространяться, чтобы как можно быстрее избавиться от всех раковых клеток.

Но новое испытание стремилось увидеть, может ли иммунотерапия в сочетании с химиотерапией или сама по себе быть более эффективной.

Но пациенты с более низким уровнем PD-L1 также получили пользу, прожив 12,3 месяца, принимая пембролизумаб по сравнению с 10,3 для тех, кто получил комбинацию.

Важно отметить, что только 17 процентов пациентов испытывали серьезные побочные эффекты с пембролизумабом, по сравнению с 69 процентами тех, кто принимал «экстремальную» терапию.

Единственный недостаток пемролизумаба сам по себе заключался в том, что меньше всего пациентов ответили на него. Даже в группе с высоким уровнем PD-L1 23 процента пациентов, получивших лечение, ответили, по сравнению с 36 процентами для химиотерапии.

Частота ответа была выше, на 36%, для пациентов, получавших химиотерапию платины наряду с пембролизумабом, — но у этих пациентов был такой же высокий уровень побочных эффектов, как у комбинации агрессивной химиотерапии.

Pembrolizumab является ингибитором иммунной контрольной точки, который нацелен на PD-L1 на поверхности раковых клеток. Блокировка PD-L1 таким образом снимает «тормоза» с иммунной системы, позволяя ей атаковать раковые клетки.

• Полученные результаты согласуются с предыдущими исследованиями иммунотерапии ингибиторами контрольных точек и иллюстрируют плюсы и минусы этих препаратов — их отличные ответы у некоторых пациентов, но тот факт, что реагирует только меньшинство пациентов.
• Профессор Кевин Харрингтон, профессор биологической онкологической терапии в Институте исследований рака, Лондон и консультант-онколог консультативного отдела Фонда Royal Marsden Foundation Trust, сказал:
• «Наше исследование показало, что иммунотерапия пемролизумаба сама по себе лучше, чем агрессивная тройная вакцинация двух типов химиотерапии плюс целевой препарат в качестве лечения первой линии для продвинутого рака головы и шеи».

«Мы не могли поверить в это, когда увидели результаты. Никто из нас не ожидал, что пембролизумаб сам по себе хорошо работает у некоторых из этих пациентов, и это повышает вероятность того, что мы можем вообще избавить некоторых людей от химиотерапии».

«Исследование может иметь серьезные последствия для лечения прогрессирующих раковых заболеваний головы и шеи, принимающих иммунотерапию, в последнюю очередь к лечению, которое мы сначала обращаемся к некоторым пациентам. Процесс все еще продолжается, но мы ожидаем, что некоторые пациенты продолжат жить на долгие годы, чем они бы сделали, если бы получили стандартную химиотерапию».

«Это исследование показало преимущества иммунотерапии при раке головы и шеи, но я с оптимизмом смотрю, что, то же самое будет справедливо и для других видов рака.

Теперь нам нужно сделать две вещи, чтобы обеспечить большему количеству пациентов возможность иммунотерапии — разработать способы получения этих препаратов для работы в более высокой доле пациентов и прийти к соглашению о стоимости этих препаратов, чтобы сделать их более доступными».

Источник: https://medicalxpress.com/news/2018-10-immunotherapy-effective-first-line-treatment-advanced.html

Источник: https://tlv.hospital/translated-medic-world-news/immunoterapiya-effektivna-kak-lechenie-pervoy-linii-dlya-raka-golovy-i

Новое лечение рака головы и шеи продлевает жизнь

401

Пембролизумаб в комбинации с химиотерапией препаратами платины при лечении рака головы и шеи продлевает жизнь и улучшает переносимость терапии.

Новые исследования показывают, что иммунотерапия помогает пациентам с раком головы и шеи жить дольше.

Согласно последним данным, пембролизумаб (Кейтруда), используемый в сочетании с химиотерапией платиной, повышает выживаемость при рецидивах и метастазах. Об этом сообщается на встрече Американского общества клинической онкологии в Чикаго, США. Лечение, которое стимулирует иммунную систему распознавать и бороться с раком, эффективно для большинства пациентов и вызывает меньше побочных эффектов, чем «агрессивная» химиотерапия. Результаты работы, проведенной Институтом исследований рака и Больницей Royal Marsden в Лондоне, свидетельствуют о том, что иммунотерапия станет лучшей терапией первого ряда для пациентов с прогрессирующей формой заболевания.

В настоящее время пациенты с раком головы и шеи, который вернулся после ремиссии или распространился, получают комбинацию двух химиопрепаратов и таргетную терапию.

О последних успехах иммунотерапии рассказал профессор Пол Воркман, исполнительный директор Института исследований рака в Лондоне, который проводил исследование.

«Иммунотерапия уже произвела революцию в лечении меланомы, а также демонстрирует огромные перспективы в отношении других типов рака. Основываясь на результатах последнего клинического исследования, пембролизумаб, похоже, будет делать то же самое для людей с рецидивирующим раком головы и шеи», — сказал Воркман.

По словам ученого, до сих пор иммунотерапия испытывалась только у пациентов с раком головы и шеи на относительно поздней стадии лечения, когда другие методы переставали работать.

«Я стремлюсь к тому, чтобы инновационные методы лечения рака применялись как можно раньше, когда потенциальная польза может быть выше. Это отличная новость, что пембролизумаб оказался эффективным в качестве терапии первого ряда», — добавил Воркман.

В исследование вошли 882 пациента с запущенным раком головы и шеи. Иммунотерапевтический препарат пембролизумаб был назначен 301 пациенту,  еще 281 получали комбинацию иммунотерапии и химиотерапии, остальные 300 — только химиотерапию. Результаты показали, что больные с высокой экспрессией иммунного маркера PD-L1, который присутствовал в большинстве случаев, благодаря комбинации пембролизумаба и химиотерапии препаратами платины жили в среднем 14,7 месяцев. Для сравнения, химиотерапия без иммунотерапии обеспечила продолжительность жизни 11 месяцев. Кроме того, 33% больных с высокой экспрессией иммунного маркера PD-L1, которые получали комбинированное лечение, оставались в живых через три года, против 8% пациентов, которые получали только стандартную химиотерапию.

Пациенты с более низкой экспрессией PD-L1 также получали пользу от лечения, прожив в среднем 13,6 месяца по сравнению с 10,4 месяцами для тех, кто проходили только химиотерапию.

Лишь 17% пациентов, получавших только иммунотерапию, ответили на лечение, по сравнению с 36% из тех, кто получали химиотерапию. Однако те, кто отвечал на пембролизумаб в этой группе, жили в среднем на 18,1 месяца дольше, чем те, кто получали только химиотерапию.

«Пациентам с запущенным раком головы и шеи в настоящее время назначают высокоагрессивную комбинированную химиотерапию, поэтому я надеюсь, что результаты нашего исследования вскоре позволят внедрить пембролизумаб»,  сказал профессор Кевин Харрингтон из Royal Marsden.

Для этого клиникам Великобритании требуется разрешение NHS.

«Представьте, что многие пациенты смогут лечиться только пембролизумабом, что дает двойную выгоду в плане продолжительной выживаемости и меньшего количества побочных эффектов. Там, где это необходимо, может понадобиться комбинирование пембролизумаба и химиотерапии платиной, что может быть очень полезным», — отметил Харрингтон.

По данным NHS, в Великобритании диагностируется 12 000 случаев рака головы и шеи ежегодно.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник: https://medbe.ru/news/rak-golovy-i-shei/novoe-lechenie-raka-golovy-i-shei-prodlevaet-zhizn/

Правда и вымысел вокруг иммунотерапии. Интервью с онкологом Михаилом Ласковым

Что такое иммунотерапия?

Иммунотерапия – это относительно новый метод лечения онкологических заболеваний. Иммунотерапия не действует напрямую на опухоль, но заставляет иммунитет убивать раковые клетки. Это и есть принципиальное ее отличие от химиотерапии и таргетной терапии. 

По большому счету, иммунотерапия заставляет иммунитет делать то, что он и так должен, но не делает по каким-либо причинам. Например, иногда раковые клетки маскируются под здоровые, тогда иммунная система перестает воспринимать их как инородные и не уничтожает. Иммунотерапия может “снимать маску” с опухолевых клеток и помогать иммунитету распознавать их.

Справедливости ради нужно сказать, что сейчас поднялся очень большой хайп по поводу иммунотерапии, потому что вышли действительно эффективные препараты: авелумаб, атезолизумаб, дурвалумаб, пембролизумаб, ниволумаб и ипилимумаб. Но иммунотерапия началась, конечно же, не сейчас и даже не три года назад. Она очень давно применялась с переменным успехом. Как правило, с не очень большим.

Что же произошло сейчас? Появился новый класс препаратов, которые действуют на рецепторы PD1 и PD-L1. Именно эти рецепторы позволяют опухолевой клетке повлиять на иммунитет так, чтобы он перестал распознавать ее, и, следовательно, убивать раковые клетки.

Для лечения каких видов рака используется иммунотерапия?

Сначала эти препараты начали применяться при меланоме и имели большой успех. Почему именно при меланоме? Как мы понимаем, есть опухоли, которые лечатся относительно легко, а есть те, что лечатся очень плохо, рак поджелудочной, например.

Иммунотерапия показала себя очень эффективно при меланоме, все воодушевились и начали применять этот метод лечения на все раки, которые только могли. Тут, конечно же, очень быстро выяснилось, что где-то он работает, где-то не работает совсем, а где-то работает только в конкретных ситуациях.

Иммунотерапия сейчас успешно применяется при лечении рака легких. Как мы знаем, есть разные мутации и разные виды этого рака. И при некоторых из них иммунотерапия быстро заменила химию, оказалась и лучше, и безопаснее. Это очень большой успех. Но стоит помнить, что далеко не весь рак легких успешно лечится иммунотерапией.

• В России иммунотерапию также используют при лечении рака почек, а на Западе – в случаях рака головы и шеи, лимфомы Ходжкина, рака мочевого пузыря и некоторых случаях рака печени.
• Как объяснить, что иммунотерапия подходит только по показаниям и небольшому проценту больных?
• Как и все, что есть в онкологии, иммунотерапия – это не панацея от всего рака. Это просто еще один способ воздействовать на опухоль, далеко не всегда эффективный и ни разу не безопасный
• Использовать иммунотерапию можно лишь в ограниченном количестве случаев. На данный момент ее эффективность доказана только для следующих видов рака:
• — меланома;
• — немелкоклеточный рак легких;
• — мелкоклеточный рак легких;
• — рак почки;
• — рак головы и шеи;
• — лимфома Ходжкина;
• — рак мочевого пузыря.
• *** Иммунотерапия может быть эффективной в строго определенных ситуациях даже при вышеуказанных видах рака.

К тому же есть ряд побочных эффектов. И довольно серьезных. В некоторых случаях иммунная система начинает атаковать здоровые ткани и органы, что может вызвать такие осложнения, как:

1. — пневмония,
2. — гормональные нарушения,
3. — проблемы с желудочно-кишечным трактом,
4. — нефрит и нарушение функции почек,
5. — мышечные боли, боли в костях и суставах,
6. — ощущение усталости, слабость,
7. — тошнота, диарея, нарушения аппетита и др.
8. Впрочем, серьезные осложнения появляются в среднем только в одном случае из шести.

В октябре вы назвали Нобелевскую премию за иммунотерапию премией для маркетологов. Почему вы отреагировали именно так?

Вспомним историю прекрасного препарата бевацизумаб. Когда он вышел, маркетологи подняли хайп по поводу этого средства, которое останавливает рост сосудов в опухоли.

Начали из каждого утюга говорить о том, какое это чудо-чудо-чудо. В итоге, конечно, никакого чуда не было, и этот препарат нашел свое довольно ограниченное применение.

И по соотношению цена-польза он, вежливо говоря, далеко не идеален.

И вот уже на этой неделе ко мне толпами приходят люди, которые пытаются спастись при помощи иммунотерапии. И только максимум у 10 % из них этот метод можно пробовать с неизвестным результатом.

Вот про такую ситуацию как раз и было предостережение в этом посте. Потому что на этом сейчас можно быстро срубить много денег в России, именно срубить, а не заработать.

Ведь у людей есть все подтверждения: 1) не могли просто так дать Нобелевку; 2) все журналисты написали, что это чудо и панацея; 3) препарат стоит от 200 тысяч в месяц. Все сходится – Нобелевка, цена.

Отлично, квартиру продаем.

И тут еще какой-нибудь радостный доктор из частной клиники предлагает его назначить и прямо сейчас, ведь завтра может быть уже поздно.

И главное – очень хочется верить, что это спасет. Это ведь не гомеопатия, а высокая наука.

Как пациенту понять, назначают ему фейковые препараты или нормальные?

Это сделать можно, но необходимо, конечно, включать голову. Нужно много читать и стараться уметь разбираться в источниках.

Например, почитать гайдланы для пациентов NCCN или ESMO. Это англоязычные источники, NCCN – американский , ESMO – европейский. Кстати, мы сейчас переводим их на русский язык при помощи благотворительного фонда «Живой».  

Еще можно посмотреть русскоязычные рекомендации, но только профессиональные.

Вот у нас (на ютуб-канале Клиники амбулаторной онкологии и гематологии — примечание Profilaktika.Media) есть видео про иммунотерапию. Еще пара моих комментариев и несколько материалов моих коллег на эту тему.

Но в общем море «ура-ура, нашли лекарство от рака», «британские ученые доказали…» это может быть очень сложно найти.

А какие препараты иммунотерапии используются сейчас в России?

Их всего четыре, и они довольно дорогие. Это атезолизумаб «Тецентрик», пембролизумаб «Кейтруда», ипилимумаб «Ервой» и ниволумаб «Опдиво». И все, больше пока ничего нет, но много всего на предрегистрационной стадии.

Какие “методики” на рынке выдают за фальшивую иммунотерапию? Например, назначают профилактические капельницы с иммуномодуляторами против рака.

Инарон, рефнот, вакцины всякие, фракция АСД, всего и не упомнишь.

Как пациенту понять, что ему нужна и может помочь иммунотерапия и как ее можно попробовать получить в рамках ОМС?

Поговорить с врачом, почитать надежные источники (об этом выше). По ОМС пойти к химиотерапевту по месту жительства. Все, больше никак.

За счет чего иммунотерапия такая дорогая? Из чего складывается стоимость лекарства?

Разработка нового лекарства, действительно нового, как эти ингибиторы, стоит миллиард долларов. И семь лет после разработки формула защищена патентом. После этого срока буквально на следующий же день заранее скопированный препарат начинают продавать дешевле. 

Появляется большая конкуренция. Соответственно, за эти семь лет люди, работающие над созданием лекарства, должны вернуть себе “ярд” и заработать. Один “ярд” что в себя включает? Что из 10 лекарств, которые на ранней стадии компания начинает разрабатывать, до клиник доходит только одно, и это занимает лет двадцать.

Соответственно, вот и вся экономика, за 7 лет нужно всю стоимость отбить и немного заработать для акционеров. Очень сложно разрабатывать и очень просто копировать.

Как пациенту понять, что он наткнулся на мошенников?

Сигнальный значок – это, прежде всего, давление. Когда начинается – давайте скорее, уже вчера надо было начать применять препарат, думать вам некогда, по другим местам ходить нечего. То есть такие довольно простые элементы давления.

В онкологии, на самом деле, крайне редко бывает так, что необходимо вот прямо сейчас, сию минуту начать лечение.

Источник: https://media.nenaprasno.ru/articles/keysy/pravda-i-vymysly-vokrug-immunoterapii-intervyu-s-onkologom-mikhailom-laskovym/

Ниволумаб можно использовать при стандартной терапии рака головы и шеи

«Пациенты, страдающие от рака горла и ротовой полости, часто узнают о своей диагнозе на поздних стадиях заболевания, и у них возникает рецидив в течение двух лет, — сообщили ученые. – Ранее мы обнаружили, что ниволумаб улучшает показатели выживаемости больных, у которых наблюдается рецидив рака после платиновой химиотерапии. В текущем исследовании мы оценили безопасность и возможность использования иммунотерапии в сочетании с приемом цисплатина и радиотерапией – лечением, которое тяжело переносится пациентами из-за побочных эффектов. Мы выяснили, что иммунотерапию ниволумабом можно использовать с цисплатином без ущерба для радиотерапии, и пациенты могут переносить эту иммунотерапию в течение одного года».

В текущем исследовании 20 пациентов с локальным раком головы и шеи были распределены на две когорты, участники получали ниволумаб в дополнение с еженедельной или высокой дозой цисплатина.

Средний возраст пациентов составлял 56 лет (в диапазоне 35–76 лет), и большинство из них были мужчинами (70%) кавказской национальности (85%).

80% пациентов находились на поздних стадиях заболевания, а 55% были бывшими курильщиками.

Все участники завершили лечение радиотерапией. Кроме того, 15 из 17 пациентов получили по меньшей мере 70% от предписанной дозы платиновой химиотерапии.

Прием цисплатина был остановлен у двух добровольцев из-за аллергической реакции и холицестита, не связанных с ниволумабом.

Иммунотерапия была прекращена у трех участников из-за известных побочных эффектов ниволумаба, включающих в себя помутнение зрения, диарею и боль в суставах.

Большинство пациентов смогли начать и продолжить лечение ниволумабом после лечения первой линии.

В группе еженедельного приема цисплатина пять из восьми пациентов, закончивших исследование, получили 10 доз ниволумаба, а двое пациентов – девять доз.

В группе с высокой дозой цисплатина пять из девяти пациентов получили семь доз, а три пациента – шесть доз. Шестеро из первых восьми участников завершили год терапии ниволумабом, остальные продолжают получать лечение.

Ниволумаб хорошо переносился пациентами в обеих группах лечения. Ни один из пациентов не испытывал ограничивающую дозу токсичность, которая была определена как побочное явление, связанное с третьим уровнем и выше.

Побочные эффекты, вызванные иммунотерапией, в этой когорте включали в себя три случая снижения белых кровяных телец (две лейкопении и одну лимфопению) и один случай утомляемости, потери аппетита, повышения липазы, мукозита и надпочечниковой недостаточности.

В группе с высокой дозой цисплатина наблюдались побочные эффекты третьей степени, связанные с иммунотерапией (по одному случаю диареи, повышения липазы и амилазы). Побочных эффектов четвертой или пятой степени не наблюдалось.

Источник: https://medicalxpress.com/news/2018-02-nivolumab-immunotherapy-safe-feasible-chemoradiation.html

Все новости

Источник: https://www.izmedic.ru/nivolumab-mozhno-ispolzovat-pri-standartnoj-terapii-raka-golovy-i-shei.html

Новый вид иммунотерапии рака

Ученые из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе создали новый вид терапии, который повышает уровень иммунных клеток, способных уничтожать разные типы злокачественных опухолей. Пока это лечение носит лишь экспериментальный характер. Но исследования на мышах уже показали хорошие результаты.

В организме человека есть особая разновидность клеток — натуральные клетки-киллеры T, несущие инвариантные Т-клеточные рецепторы (iNKT). Эти неутомимые солдаты способны расправляться со многими патогенными агентами, включая раковые клетки.

Проблема в том, что в нашем теле этих солдат очень мало. Небольшой «отряд» не может внести значительного вклада в подавление роста опухоли. Тем не менее, бойцовские качества этих берсеркеров клеточного мира делают их отличными кандидатами для развития новых методов иммунотерапии. Им нужно лишь немного помочь — увеличить их популяцию. Этим недавно и решили заняться американские ученые.

Исследователи из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе создали терапию, которая повышает потенциал iNKT, и проверили ее на мышах.

Лили Ян (Lili Yang), старший автор исследования, комментирует полученные результаты:

Это действительно замечательно. Мы можем провести сеанс лечения один раз — в результате уровень iNKT повышается на всю жизнь, и этого достаточно, чтобы эффективно уничтожать раковые клетки.

Первые успехи — пока, правда, только на мышах

• Авторы работы отмечают: главное отличие iNKT от других типов иммунных клеток в том, что они могут бороться против разных типов злокачественных опухолей.
• Далее, проанализировав некоторые научные публикации, исследователи обнаружили, что онкологические больные с более высоким уровнем iNKT в среднем живут дольше, чем те, у кого количество этих клеток ниже.
• Проблема заключалась только в одном: в организме человека популяция iNKT слишком низкая, поэтому они не могут эффективно бороться с опухолевой тканью.

Для того чтобы найти лекарство, ученые вырастили стволовые клетки из красного костного мозга, способные трансформироваться в iNKT.

Они были обозначены как HSC-iNKT (hematopoietic stem cell-engineered invariant natural killer T cells).

Затем в организм мышей перенесли злокачественные клетки меланомы и множественной миеломы человека, таким образом создав модели солидной опухоли и онкологического заболевания крови. После этого животным пересадили HSC-iNKT, выращенные также из тканей человека.

Уровень iNKT в организме животных после HSC-iNKT-терапии значительно возрос: они составили до 60% от общей популяции T-клеток. А если соответствующим образом «запрограммировать» HSC-iNKT, можно контролировать уровень iNKT в организме.

О применении этой методики на людях пока говорить слишком рано. Неясно, будет ли она так же эффективна и безопасна для онкологических больных. Но результаты эксперимента многообещающие.

Иммунотерапия — один из самых перспективных методов лечения рака на поздних стадиях.

Клеточная терапия пока еще делает первые шаги, но в клиническую практику уже широко внедрено применение ингибиторов контрольных точек — препаратов, которые блокируют вещества, мешающие иммунной системе эффективно обнаруживать и уничтожать раковые клетки. В Европейской клинике применяется лечение такими препаратами. Свяжитесь с нами, мы знаем, как помочь.

Источник:medicalnewstoday.com.

Источник: https://www.euroonco.ru/science-news/novyj-vid-lecheniya-pomogaet-protiv-raznyh-vidov-raka

Иммунотерапия при раке головы и шеи — Бютисмайл-на павелецкой

Локализованно распространенные, рецидивирующие и метастатические плоскоклеточные карциномы головы и шеи (СККН) остаются трудноизлечимыми заболеваниями, при которых системное лечение часто является неотъемлемой частью их ведения.

Иммунотерапия основана на функциональном восстановлении иммунной системы хозяина, помогая противодействовать различным стратегиям уклонения от опухоли.

До 2015 года ингибитор рецептора эпидермального фактора роста цетуксимаб, специфичное к опухоли антитело, представлял собой единственную одобренную FDA таргетную терапию для СКЧН. Впоследствии, в 2016 году, результаты двух проспективных исследований с использованием иммуномодулирующих антител ниволумаб и пембролизумаб возвестили о наступлении новой эры противоопухолевого лечения.

Обсуждение

Ниволумаб и пембролизумаб являются моноклональными антителами против запрограммированного белка клеточной смерти-1 (PD-1), рецептора «иммунной контрольной точки». Обнаруженный на поверхности Т-клеток, PD-1 отрицательно регулирует их активацию и, таким образом, может быть использован в процессе канцерогенеза.

В исследовании CheckMate III фазы второй линии-141 рандомизированный 361 пациент с рецидивирующим и/или метастатическим СКХН в соотношении 2:1 получали либо одноагентный ниволумаб (3 мг / кг внутривенно каждые 2 нед), либо стандартную монотерапию (метотрексат, доцетаксел или цетуксимаб).

Ниволумаб улучшил частоту объективного ответа (13% против 6%) и медиану общей выживаемости (OS; 7,5 против 5,1 мес, Р = 0,01) без повышения токсичности. Исследовательский анализ биомаркеров показал, что пациенты, получавшие ниволумаб, имели более длительную ОС, чем те, кто получал стандартную терапию, независимо от экспрессии опухолевого лиганда PD-1 (PD-L1) или статуса p16.

В нерандомизированном многоцентровом исследовании IB фазы KEYNOTE-012 лечение пембролизумабом достигло сопоставимых результатов. Важно отметить, что большинство ответивших пациентов имели длительный ответ.

Вывод

Основываясь на последних результатах, ниволумаб и пембролизумаб были одобрены FDA в качестве новых стандартных вариантов лечения для лечения рецидивирующего и/или метастатического СКХН второй линии.

В целом хорошо переносимые, эти новые препараты продемонстрировали умеренные показатели ответа, причем регрессии опухоли обычно были длительными, даже в платиноустойчивых/рефрактерных случаях.

Следующий шаг будет заключаться в распространении наблюдаемого преимущества на лечение первой линии, в настоящее время преобладает экстремальный режим (платина/5-фторурацил/цетуксимаб), а также на Локо-региональные расширенные настройки, где одновременное химиолучевое лечение с цисплатином является стандартным. Схемы, сочетающие иммунотерапию с другими методами лечения, вероятно, еще больше улучшат исходы.

Фон В последнее время мало какие темы в онкологии привлекают столько внимания, как иммунотерапия. Однако, несмотря на некоторые взлеты и падения, внедрение иммунотерапии в стандартные методы противоопухолевого лечения заняло более 150 лет. Во второй половине XIX века наблюдения за иммунными инфильтратами в неопластических тканях связали возникновение рака с очагами хронического воспаления [1]. Независимо друг от друга, экспериментальные попытки с инъекциями стрептококковой культуры приводили к спорадическим ремиссиям у пациентов с неоперабельными саркомами [2]. В этот период Нобелевский лауреат Пауль Эрлих произвел революцию в нашем понимании роли иммунной системы в борьбе с болезнями человека, предположив существование специфических рецепторов, способных связывать различные антигены. Это позже развилось в его теорию «волшебных пуль», которая предполагала способность искать патогены, сохраняя при этом здоровые ткани. Впоследствии, в 1909 году, он постулировал, что опухоли могут быть распознаны иммунной системой [3]. Однако дальнейший прогресс был достигнут лишь в конце 1950-х годов. В то же время, включив новые открытия в моделях трансплантации опухолей мышей и выводы Эрлиха, Томас и Бернет [4] предложили концепцию иммуносурвейланса, в которой лимфоциты действовали как часовые для защиты от трансформированных клеток

Идея иммуносурвейланса была быстро поставлена под сомнение находками в атимических обнаженных мышах, не проявляющих повышенной восприимчивости к химически индуцированному или спонтанному канцерогенезу по сравнению с иммунокомпетентными мышами.

Однако, начиная с 1980-х годов, превалирующее представление вновь начало меняться, поскольку несколько многофункциональных цитокинов (например, интерлейкин-2, интерферон-а) вошли в клинические испытания, появились новые данные о опухоль-ассоциированных антигенах, и впервые был использован адоптивный перенос Т-клеток [4, 5].

Оставшиеся сомнения были развеяны в 2001 году, когда Шанкаран и др. [6] опубликовали свою основную работу, показывающую, что глубоко иммунокомпрометированные мыши, лишенные рекомбинационного активирующего гена-2, действительно испытывали более высокую частоту сарком.

Кроме того, как сообщалось в 2010 году [7], sipuleucel-T, вакцина на основе аутологичных дендритных клеток, снизила риск смерти при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы и стала первой терапевтической вакциной против рака, одобренной управлением США по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (FDA) [5].

Параллельно с этим аллогенная трансплантация костного мозга, о которой впервые было сообщено в 1957 году [8], также преодолела ряд препятствий, чтобы стать стандартным вариантом лечения отдельных гематологических злокачественных новообразований.

Основной иммунный механизм, лежащий в основе этой высокоэффективной формы адоптивного переноса Т-клеток, был назван эффектом трансплантата против опухоли; способность привитых донорских лимфоцитов устранять остаточные злокачественные популяции в организме хозяина.

Благоприятное влияние этого феномена на долгосрочный контроль заболевания даже снизило интенсивность условной химиотерапии и/или облучения, снизив заболеваемость и смертность пациентов [9].

С учетом этих практических достижений в области онкологии и иммунотерапии остается открытым вопрос о том, могут ли моноклональные антитела эффективно воздействовать не только на злокачественные клетки, но и на нераковые иммунокомпетентные элементы.

В последнем случае доказательство принципа было предоставлено в 2010 году, когда большое рандомизированное исследование у пациентов с метастатической меланомой [10] показало, что лечение ипилимумабом, цитотоксическим антигеном Т-лимфоцитов-4 (CTLA-4) блокатором, улучшило общую выживаемость (ОС) на 3,5 месяца по сравнению с гликопротеиновой 100 пептидной вакциной. Таким образом, современный арсенал иммунотерапевтических стратегий включает в себя опухолеспецифические моноклональные антитела, раковые вакцины, цитокины, адоптивный перенос Т-клеток и иммуномодулирующие агенты, последний из которых был признан научным журналом 2013 года «прорывом года» среди всех научных дисциплин [11].

Рак головы и шеи-это гетерогенные заболевания. Большинство из них, возникающих из слизистой оболочки полости рта, гортани, ротоглотки и гипофарингии, гистологически соответствуют плоскоклеточным карциномам.

Одномодальная хирургия или лучевая терапия приводит к высоким показателям излечения на ранних стадиях заболевания (I и II стадии), но Локо-регионарно распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи (LA-SCCHN) обычно рецидивирует даже после агрессивного ведения, сочетающего Локо-регионарное вмешательство с системной терапией. Такие случаи, будучи либо первично рефрактерными, либо персистирующими во время первичной терапии, либо демонстрирующими Локо-регионарный рецидив или отдаленные метастазы после первоначального ответа, имеют неблагоприятный прогноз [13].

Of the advances made after the introduction of various surgical techniques up until 2015, the following were unequivocally associated with a significant survival benefit: radiotherapy, high-dose three-weekly cisplatin given concurrently with radiotherapy, and cetuximab, an anti-ep >

One plausible explanation for the success of precision medicine, as seen in EXTREME, is that cetuximab has additional immune-based mechanisms of activity.

These stimulate antibody-dependent cellular cytotoxicity (ADCC) and enhance cytotoxic T-lymphocyte cross-priming by dendritic cells [20, 21]. Apart from cell line and mouse models, the importance of ADCC was recently corroborated in patients with LA-SCCHN.

In a retrospective analysis [22], high baseline ADCC predicted OS in patients who received radiation concurrently with cetuximab (n = 28), but not in patients treated with cisplatin (n = 15).

In the bioradiation-treated group, patients with high baselines of ADCC (lactate dehydrogenase release, Cytotoxic 96® cytotoxicity assay) and EGFR 3+ (immunohistochemistry) had significantly more complete responses and longer OS than the others.

How can we further leverage the immune system in SCCHN and aim, once again, for such EXTREME precision? The response came early in 2016, when the CheckMate-141 study [23] on nivolumab, an immune-modulating antibody against programmed cell death protein-1 (PD-1), demonstrated an unprecedented survival gain in pre-treated patients with R/M-SCCHN. We summarise current evidence in novel immunotherapeutic approaches in head and neck cancer and outline future avenues for development in this rapidly evolving field.

Immune dysfunction and restoration

Источник: https://BeautySmile.su/new/2019/10/25/immunoterapiya-pri-rake-golovy-i-shei/

Раскрыт секрет неуязвимости рака мозга к иммунотерапии

Глиобластома подавляет работу иммунной системы, и потому с трудом поддается лечению. Американские ученые обнаружили механизм, делающий эту разновидность рака мозга «неуязвимой», и предложили новый способ борьбы с ней.

Глиобластома — одна из самых распространенных разновидностей рака мозга — оказывает разрушительное воздействие на иммунную систему. Даже у пациентов, которые еще не прошли курс химиотерапии и облучения, количество T-лимфоцитов в крови может упасть ниже 200 единиц на кубический мм. Нормальным считается уровень в 700-1000.

Это сильно усложняет лечение болезни. В частности, нехватка T-клеток делает неэффективной иммунотерапию. Кроме того, пациенты с гиоблистомой легче заболевают различными инфекциями.

Исследователи из Университета Дьюка (США) решили выяснить, куда исчезают T-клетки под воздействием глиобластомы.

Результаты оказались неожиданными, отмечает Eurek Alert. Исследователи обнаружили в костном мозге множество лимфоцитов.

Производство T-клеток не прекратилось, однако они были «заперты» и не могли попасть в кровь. Ни одно из известных науке заболеваний не приводит к подобному состоянию.

Ученые предполагают, что в головном мозге есть система, способная ограничивать поступление лимфоцитов в кровь. А опухоль перехватывает контроль над ней.

Анализ «запертых» T-лимфоцитов показал, что на их поверхности отсутствует рецептор S1P1. Именно он служит «ключом», который позволяет клеткам покинуть костный мозг и лимфатическую систему.

Как именно лимфоциты лишаются этого рецептора, пока неясно.

Согласно рабочей гипотезе, мозг — или опухоль —  выделяет химическое вещество, которое заставляет мембранный белок S1P1 погрузиться вглубь клетки.

Однако «запертые» клетки можно освободить. Опыты на мышах показали, что T-лимфоциты с восстановленными рецепторами появляются в крови и начинают атаковать опухоль.

Ученые полагают, что это открытие позволит создать препарат, который нейтрализует уникальный защитный механизм глиобластомы. Это сделает болезнь подвластной современным методам лечения, в том числе, иммунотерапии.

Открытый механизм также можно использовать и в обратную сторону — для подавления аутоиммунных заболеваний.

Стволовые клетки глиобластомы могут сопротивляться не только иммунной системе, но и воздействию радиации. Новый препарат AZ32 воздействует на опухоль, делая ее более уязвимой к лучевой терапии. Лекарство ослабляет защитную систему рака, подавляя работу мутантного гена р53.

Источник: https://hightech.plus/2018/08/14/raskrit-sekret-neuyazvimosti-raka-mozga-k-immunoterapii