Как лечится меланома с метастазами — доступные опции для 3 и 4 стадий заболевания, включая клинические исследования

Меланома представляет собой раковый злокачественный процесс на коже. Протекает весьма агрессивно, в отличие от остальных типов рака кожи (базалиома и плоскоклеточная карцинома). Своё начало берёт из меланоцитов (пигментные клетки, вырабатывающие мелатонин).

Как правило, воспаление развивается на поверхности кожи, изредка затрагивая слизистые оболочки и ногтевую пластину. На сегодняшний день 70% рака кожи развивается из злокачественных родинок (места скопления меланоцитов).

Детская меланома встречается крайне редко, это более агрессивный злокачественный процесс, чем у взрослых. Тяжелее всего переносится поражение слизистой оболочки глаза.

Что такое метастазы

Метастазы меланомы – это вторичный очаг злокачественного образования. Распространение атипичных клеток происходит двумя путями – гематогенный и лимфогенный. При первом пути распространение метастазов происходит с кровотоком.

Таким видом передачи происходит вторичное заражение костей, головного мозга, печени, лёгких. Лимфогенный путь передачи разносит метастазы с током лимфы.

Распространение происходит сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в отдаленные.

Атипические клетки оседают в лимфатических узлах, различных органах и тканях. Очень быстро происходит метастазирование в органы, обильно снабжающиеся кровью – в мозг, в печень, в почку и в лёгкие.

Метастазы в головном мозге

Характерная особенность метастазирования пигментной меланомы – распространение на коже островков роста злокачественного образования. Встречаются прорастания в более глубокие слои кожи.

Агрессивность заболевания выражается в том, что встречается спонтанная регрессирующая меланома – самоуничтожение первичного очага, при котором запущен процесс метастазирования лимфоузлов. Такой тип встречается у 2%.

Симптомы метастазирования

Атипические клетки могут появляться в любом органе человеческого организма. В первую очередь происходит поражение лимфатических узлов, на коже, в печени, почках и лёгких.

Кожные проявления

Встречаются у 18% от всех остальных форм. Наблюдается: появление сателлитов (первичная опухоль создает вокруг себя островки, напоминающие россыпь чёрнильных пятен); пятна, которые выглядят как рожистое воспаление (красно-синие пятна); гиперемированные подкожные образования плотной текстуры.

Головной мозг

Метастазирование затрагивает центральную нервную систему. Выражается в головных болях, тошноте, головокружении, атаксии. При сильном очаге метастазирования могут возникнуть эпилептические припадки.

Лёгкие

Пациент может заметить, что в подмышечной или надключичной области воспалился лимфоузел. Затем начинает беспокоить сухой раздражающий кашель. Затрагивая плевральную полость, метастазы провоцируют одышку и развитие дыхательной недостаточности. При разложении опухолевого очага происходит присоединение гнойной или мокроты с примесью крови.

Печень

Происходит увеличение органа в размерах за границы реберной дуги, скопление жидкости в брюшной полости. Возможно развитие отёчности ног – метастатические опухоли пережимают полую вену, тормозя обратный кровоток.

Кости

Проявляется участками остеопороза, за счёт увеличения в крови щелочной фосфатазы и кальция. При небольшой нагрузке образуются переломы. Подтверждается рентгенологически.

Научно доказанный факт: чем меньшую толщину имеет заболевание и степень прорастания в глубокие слои, тем ниже вероятность распространения метастазов. При толщине до 0,76 мм – вероятность низкая, при толщине 0,76-4,0 мм – средняя распространенность, и толщина выше 4,0 мм – высокая вероятность распространения опухоли.

Диагностика метастазов

Диагностика метастазов при меланоме проводится врачом дерматологом или онкологом. Требуется провести гистологию отделяемого биоптата, чтобы подтвердить, что он злокачественный.

Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.

Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.

Отличия родинок и меланом

Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.

Распространение метастазов:

Локализация	Симптоматика	Диагностика
Поверхностные и глубокие слои	Островки пигментных образований: у женщин в области нижних конечностей, у мужчин на спине.	Визуальный осмотр, биопсия.
Лёгкие	Кашель, одышка, жидкость в плевральной полости.	Флюорография, КТ.
Печень	Тошнота, слабость, снижение веса, орган увеличивается в размере.	ОАК, ультразвуковое исследование.
Мозг	Головная боль, судороги.	МРТ.
Кости	Суставная боль, анемия, частые переломы.	Рентген, МРТ.
ЖКТ	Прободение стенки кишечника, вздутие, тошнота, снижение аппетита.	МРТ.

Правила лечения меланомы и метастазов

На приёме врач осматривает родинку (или пятно), беспокоящее пациента. Родинки небольших размеров не подвергаются биопсии, принимается решение об удалении невуса целиком. Что включает в себя лечение:

Лазерное удаление меланомы

1. Оперативное вмешательство – удаление производят при единичном поражении. Метастазирующая в лимфоузлы меланома также подлежит удалению.
2. Химиотерапия – лечение проводится противоопухолевыми фармацевтическими препаратами (Дакарбазин, Темозоломид). Инновационный метод – лечение электрическими импульсами, позитивно взаимодействует с химиотерапией.
3. Иммунотерапия – новый метод борьбы с метастазами. Эффективен даже при рецидивирующей форме заболевания. Фармацевтические препараты Интерлейкин-2 и Имиквимод помогают иммунитету находить и поражать клетки новообразования во всем организме. Ведутся разработки вакцины против меланомы.
4. Иммунотерапия TIL (перевод – инфильтрация опухолевых лимфоцитов) – стимулирование естественного иммунитета человека. После удаления небольшого количества метастазов происходит извлечение атипических клеток и клеток TIL (лимфоциты, внедренные в опухоль для её уничтожения). После извлечения клетка подвергается размножению в искусственных условиях в течение нескольких недель, после чего вводится пациенту вместе с плазмой крови.
5. Таргетная терапия – позволяет быстро и эффективно справляться с проявлением метастазов. Такие препараты, как Сорафениб, Дабрафениб, Ниволумаб – воздействуют непосредственно на онкологический процесс, не затрагивая при этом здоровые ткани и органы (в отличие от облучения и химиотерапии).
6. Лучевая терапия (гамма-излучение) – позволяет регрессировать и удалять очаги метастатической активности в затрудненных для хирургического доступа местах.

Метастазы в лимфатических узлах, печени, лёгких, головном мозге

Лечение лимфатических узлов проводят путём хирургического вмешательства. Предварительно проводится химиотерапия и радиотерапия, чтобы получить благоприятный прогноз исхода операции.

Метастазы меланомы в печень попадают гематогенным путём. Стандартные протоколы лечения становятся затруднительными в связи с восприимчивостью гепатоцитов к разным видам радиации. Проводится эмболизация артерии, питающей печень, препаратами химиотерапии. Этот метод позволяет воздействовать на метастазы печени, не подвергая риску здоровые органы.

Для воздействия на метастазы в лёгких в первую очередь проводится терапия для уменьшения способности атипичных клеток метастазировать. При этом проявляются уменьшающиеся размеры опухолевого процесса.

Для лечения метастазов головного мозга разработана специальная стереотаксическая терапия. Изготавливается специальная маска, одевая которую, пациент может быть уверен, что здоровые ткани мозга не будут подвержены облучению. Регрессия опухоли происходит за счёт облучения из трёх измерений с помощью вращающегося вокруг головы ускорителя на разных уровнях.

Профилактика и рецидив

Если удаётся победить раковый процесс, пациенту следует тщательнее отнестись к своему здоровью. В 50% случаев возникает рецидив. Успех лечения зависит от стадии, на которой диагностирован рак. Излечению подлежит первая стадия. На второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 25-40%.

Пациент должен обратиться для консультации дерматологу за объяснением, какие родинки представляют опасность. Кожа регулярно осматривается на предмет новых родинок, проверяются лимфатические узлы. Следует отказаться от бесконтрольного пребывания на солнце и посещения солярия. Узнать прогноз и как меняется симптоматика опухоли после метастазов. Заболевание проще предотвратить, чем вылечить.

Прогноз

Летальный исход от заболевания кожи составляет 90%. Пятилетняя выживаемость составляет почти 100% при диагностировании на нулевой и первой стадиях. При прорастании опухоли в глубокие слои кожи этот показатель сокращается в два раза.

Третья и четвёртая стадия могут считаться благоприятными в случае отсутствия распространения в жизненно важные органы.

Важно учитывать состояние больного, наличие отягощающих хронических заболеваний и возраст для определения срока жизни при онкопатологии.

В последнее время в клиниках Израиля и Германии применяются современные методы диагностики, позволяющие определить онкопатологию на ранней стадии. Обнаружение заболевания в самом начале дает 100% гарантию отсутствия распространения болезни и положительный прогноз.

Источник: https://onko.guru/zlo/metastazy-melanomy.html

Меланома — прогноз жизни при 4-й стадии

При прогнозе жизни меланомы 4 стадии пациента и его близких родственников интересует в первую очередь следующие вопросы:

1. На чем строятся прогнозы жизни меланомы 4 стадии?
2. Что влияет на прогноз и выбор метода лечения?
3. Какие существуют методы лечения и, какие из этих методов лечения реально работают?
4. Прогноз жизни при выполнении всех рекомендаций врача?

Как расчитывается прогноз жизни меланомы 4 стадии?

• Результаты терапии оцениваются на основе показателей пятилетней выживаемости, разделенной по этапам: 1-й – в 90% случаев лечебный процесс дает положительный результат; диаметр меланомного очага не превышает 2-х мм; признаков изъязвления нет; 2-й – 5-летняя выживаемость состоит из 45-70%, в зависимости от мутации; 3-й – 5-летний рубеж достигается в 24-70% случаев; патология формирует региональные метастазы;
• 4-й – отрицательный прогноз (выживает меньше 10% больных);

Что влияет на прогноз и выбор метода лечения?

• Наличие изъязвлений на поверхности меланомы. Изъязвление поверхности опухоли может начаться и на 1 стадии заболевания, однако по многочисленным данным онкологических сообществ меланомы, которые имеют данный признак, имеют худший прогноз.
• Толщина опухоли. Прогноз жизни при меланоме 4 стадии, когда первичная опухоль толще 4 мм глубиной, однако, окончательный диагноз устанавливается только при обнаружении метастаз в отдаленных лимфатических узлах и внутренних органах, а размер варьирует от человека к человеку. К тому же лечение может изменить размеры опухоли, но от этого опухоль не теряет способности к дальнейшему метастазированию. Поэтому размер опухоли не является абсолютным показателем прогноза жизни пациента.
• Расположение первичной опухоли.
• Возраст пациента и общее состояние здоровья.
• Количество регионарных и отдаленных метастазов к началу лечения.
• Реакция пациента на лечение.
• Новые разработки в области лечения рака.

Какие методы лечения реально работают?

Лечение необходимо начинать сразу же после установления диагноза!

Хирургия

К хирургическому методу лечения прибегают в случаях, когда метастазы и увеличенные лимфатические узлы могут привести к развитию осложнений, угрожающих жизни пациента, сильному болевому синдрому.

Лучевая терапия

Применяется в качестве компоненте паллиативного и симптоматического лечения.

Например, при метастазах в головной мозг может применяться стереотаксическая радиохирургия или лучевая терапия в зависимости от объема опухоли и их количества.

Химиотерапия

Лечение препаратами химиотерапии может улучшить прогнозы жизни при меланоме 4 стадии, однако не стоит прибегать к химиотерапии как к первому варианту лечения. Терапия распространенной меланомы за последние годы изменилось, так как появились новые иммунные и прицельные препараты,  которые по своей эффективности превосходят химиотерапию.

Биохимиотерапия

Использование биохимиотерапии, которая представляет собой сочетание химиотерапии и иммунотерапии с применением препаратов Интерферона и Интерлейкина, показало, что данное лечение способствует улучшению состояния пациента, но не влияет на продолжительность жизни.

Иммунотерапия

Наибольшей популярностью в лечении распространенной меланомы в иммунотерапии пользуется препарат Пембролизумаб (Кейтруда) компании Merck & Co, Нью-Джерси. Этот препарат был создан специально для пациентов с поздней стадией меланомы, которым не показано хирургическое лечение либо когда проведенное лечение не дает результатов.

Препарат работает путем блокирования клеточного пути, известного как PD-1, который подавляет иммунную систему пациента от нападения на раковые клетки меланомы. При лечении данным препаратом иммунная система пациента восстанавливает свою работу и уничтожает опухолевые клетки.

Эти препараты прошли клинические испытания, которые показали, что выживаемость пациентов, принимавших один из препаратов (Ервой или Кейтруда), увеличилась в 2 раза.

 Клинические  исследования новых методов лечения

Интересуйтесь у своего лечащего врача, ищите на сайтах онкологических клиник приглашения на клинические исследования новых препаратов и методов лечения. Преимущества такого лечения заключается в том, что пациент проходит бесплатное лечение не доступными на момент исследования препаратами. Такие исследования дают людям надежду и возможность продлить свою жизнь и улучшить ее качество.

Прогноз при 4 стадии меланомы

 По статистическим данным Фонда рака кожи (Skin Cancer Foundation), после того, как опухоль достигла лимфатических узлов, уровень 5-летней выживаемости снижается до 62%, а при распространении на другие органы – еще на 15%. Несмотря на то, что меланома 4 стадии относится к неизлечимым заболеваниям, небольшая часть людей достаточно хорошо реагирует на лечение и живет в течение многих лет после установленного диагноза.

Источник: http://tumor-clinic.ru/lechenie-melanomy/prognozy-zhizni-melanomy-na-4-stadii/

Прогноз меланома 3 стадии: можно ли вылечить?

Наша кожа состоит из разных клеток, которые все вместе защищают организм от воздействия факторов окружающей среды. Придать коже красивый оттенок и уберечь ее от солнечной радиации призваны специальные клетки – меланоциты, которые вырабатывают окрашивающий ее пигмент меланин.

Когда под воздействием неблагоприятных факторов меланоциты начинают бесконтрольно делиться, врачи говорят о меланоме – раке кожи. Опасность этого вида опухоли заключается в том, что она развивается быстро, бессимптомно и вскоре дает метастазы на другие органы.

При позднем обращении к врачу больного всегда волнует вопрос, каков прогноз для меланомы 3 стадии.

Стадии рака кожи

Меланома кожи (меланобластома) – это злокачественное образование, которое развивается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. Реже она возникает на спине, груди, слизистых глаз и кишечника.

Люди с белой кожей и светлыми глазами подвержены большему риску, чем темнокожие.

Например, частота заболевания среди японцев или китайцев составляет 0,2-0,3 случая на 100 000 населения, а среди белокожих австралийцев – 16,5 случаев.

Чаще всего развитие меланобластомы начинается из уже имеющихся или вновь появившихся родинок. Вас должны насторожить изменение размера и цвета, формы и текстуры родинки, если она кровоточит и зудит.

Не всегда эти изменения говорят о наличии меланомы. Тем не менее, нужно напомнить: никто не в состоянии самостоятельно поставить себе диагноз.

Если вы заметили у себя новообразование, которое не похоже на другие, оно быстро меняется – покажите его врачу.

Стадия, на которой диагностируют меланому, показывает, насколько она распространилась и какое лечение ей необходимо.

Выделяют 5 степеней развития рака кожи:

• 0 – раковые клетки находятся во внешнем слое кожи и не распространились в подлежащие ткани;
• 1 – образование толщиной до 2 мм, не поразило лимфоузлы, может иметь изъязвления;
• 2 – толщина увеличивается от 1 до 4 мм, шероховатость на поверхности родинки;
• 3 – толщина опухоли более 4 мм, раковые клетки распространились на близлежащие лимфатические узлы и каналы;
• 4 – рак распространился на отдаленные лимфоузлы и органы – мозг, легкие, печень и др.

Общая характеристика меланомы третьей стадии

Важнейшим критерием определения стадии меланбластомы является ее толщина. Чем тоньше меланома, тем лучше прогноз. Для излечения тонких образований до 0,8 мм достаточно местной хирургии. Любое распространение на лимфоузлы или другие органы резко ухудшает прогноз.

Чем меньше лимфоузлов поражено на этой стадии, тем более благоприятный исход лечения.

Для меланомы 3 стадии характерно:

• толщина образования достигает 4 мм;
• раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах, которые могут быть увеличены;
• опухоль прорастает за пределы основного образования, рядом появляются мелкие дочерние опухоли;
• родинка может кровоточить, менять контуры, зудеть.

Клинические проявления на 3 стадии

При меланоме 3 стадии отмечаются такие проявления:

• ранее плоское пятно начинает утолщаться над кожей, из него может сочиться сукровица или другая жидкость;
• кожа вокруг родинки краснеет, отекает, наблюдаются жжение и зуд;
• появляются постоянные головные боли, которые трудно устранить обычными обезболивающими препаратами;
• выраженные болевые ощущения при надавливании на родинку;
• резкое похудение.

При меланобластоме 3 стадии раковые клетки поражают в основном близлежащие лимфоузлы, не задевая другие органы. При своевременном лечении выживаемость у больных имеет благоприятный прогноз.

Возможные осложнения

Если не начать своевременное лечение опухоли на данной стадии, раковые клетки попадут в кровоток, меланома начнет прогрессировать на другие органы и ткани.

При поражении печени или головного мозга появятся сильные и не проходящие боли в голове, начнется онемение и судороги рук и ног, печень опухает. Метастазы в печени обнаруживаются на УЗИ или другом инструментальном методе. Если задеты почки, появятся боль, кровь в моче; поражение легких вызовет одышку, продолжительный кашель, боль в груди, другие проблемы с дыханием.

Появление на коже больного нескольких сине-серых родинок говорит о том, что клетки распространяются на отдаленные органы и участки тела.

Принципы лечения меланомы

Любой онкологический диагноз является очень стрессовым для человека. Меланобластома относится к агрессивным и быстро распространяющимся заболеваниям. Поэтому пациентов всегда интересует, можно ли вылечить меланому. Ответ зависит от своевременной диагностики, общего состояния здоровья и стадии опухоли.

Лечением меланомы 3 стадии занимается многопрофильная команда специалистов, включающая дерматолога, хирурга-онколога, терапевта-онколога, радиолога, патологоанатома и онкологическую медсестру.

Комплексная терапия меланомы 3 стадии включает в себя следующее:

• Хирургическое удаление опухоли и некоторой части прилегающих здоровых тканей. Это основной метод лечения для больных с данным диагнозом. Чем больше толщина меланомы, тем больше объем удаляемой здоровой кожи. Иногда, в зависимости от места расположения меланомы, может потребоваться трансплантация кожи. Для этого берут здоровый кусочек кожи с другой части тела и закрывают рану.
• Лимфатическое картирование. При меланоме 3 стадии, как правило, бывают поражены так называемые дозорные лимфоузлы – те узлы, которые находятся в непосредственной близости к опухоли. Чтобы определить, какие из них и сколько подлежат удалению, хирург вводит в опухоль радиоактивный индикатор. Лимфоузел, захваченный индикатором, удаляют. Обычно это характерно для меланом толщиной более 1 мм и с изъязвлениями.
• Химиотерапия – это вид лечения рака, при котором применяют препараты для уничтожения раковых клеток. Они останавливают или замедляют рост клеток, которые быстро делятся. При меланоме 3 стадии назначают Дакарбазин, Темозоломид, Цисплатин, Ломустин и др. Однако у химиотерапии много тяжелых побочных эффектов – усталость, тошнота и рвота, риск инфекции, выпадение волос, диарея и потеря аппетита. Из-за этого метод применяют все реже в последнее время.
• Иммунотерапия. Иммунную систему больного стимулируют при помощи лекарственных препаратов для борьбы с раком. В основном их используют после хирургической операции по удалению меланомы, чтобы уменьшить риск рецидива. К данной группе лекарств относятся Ипилимумаб, Ниволумаб, Интерлейкин-2, Траметиниб, Дабрафениб и др.
• Радиотерапия – раковые клетки уничтожают при помощи рентгеновских лучей. Метод применяют в ситуациях, когда операция невозможна или меланома дала метастазы на лимфоузлы и другие органы.

Облегчить симптомы и побочные эффекты при лечении опухоли 3 стадии – важная часть в составе общей терапии. Для этого назначают специальные препараты, разрабатывают диеты, методы релаксации, оказывают эмоциональную поддержку не только больному, но и его близким. Такие пациенты говорят о менее выраженных симптомах, улучшенном качестве жизни, они больше удовлетворены получаемым лечением.

Прогноз выживаемости при 3 степени кожной онкологии

Сколько живут с меланомой 3 стадии, зависит от многих причин: размера первичной опухоли, степени пораженности лимфатических узлов, наличия изъязвлений. Меланома конечностей имеет лучший прогноз по сравнению с опухолью на голове, шее или туловище. Женщины с меланомой, в целом, выживают чаще мужчин. В среднем пятилетний уровень выживаемости составляет 70% от общего числа заболевших.

Для разных людей слово «выживаемость» имеет разное значение. Для онкологических больных это смесь очень сильных чувств – радость, беспокойство, облегчение, страх перед возможным рецидивом, жизнь приобретает особую ценность в их глазах.

Неоценимую роль играет участие в группах поддержки, где собираются люди, пережившие такое же заболевание. Такой обмен собственными эмоциями и переживаниями, взаимная поддержка также благотворно влияют на продолжительность жизни этих людей.

Источник: https://SkinPerfect.ru/melanoma/3-stadii-prognoz

Лечение меланомы: как лечить меланому? Симптомы, иммунотерапия при меланоме, таргетная терапия

Меланома — самый агрессивный вид рака кожи. Безусловно, ультрафиолетовое излучение активно способствует её появлению, но она может возникнуть и на тех участках, куда солнечные лучи не попадали.

Несмотря на то, что она прогрессирует активнее остальных видов рака кожи, существуют специфичные препараты, которые помогают лечить меланому и справляться с ней.

А на ранних стадиях число окончательно выздоровевших людей приближается к 100 процентам.

Как лечат меланому на разных стадиях?

Стадия 0 (in situ): меланома находится только в верхних слоях кожи. Полное выздоровление наступает практически в 100 процентах случаев. После иссечения меланомы и небольшого количества здоровой кожи вокруг, возможно, врач рекомендует ежегодно посещать дерматолога и ежемесячно проводить самообследование на наличие подозрительных родинок и увеличенных лимфоузлов.

Зачем нужны дальнейшие проверки? Чтобы поймать меланому, вернувшуюся вокруг шрама, распространившуюся в лимфоузлы или другие части тела, а также новую меланому совсем в другом месте.

Как проводить ежемесячное самообследование?

1. Разденьтесь и встаньте перед большим зеркалом в хорошо освещённой комнате. Возьмите в руке зеркало поменьше и исследуйте лицо, а также рот и уши.
2. С помощью маленького и большого зеркал осмотрите затылок, уши и шею. Осмотрите руки со всех сторон, кожу между пальцами и под ногтями, а также подмышки.
3. С помощью обоих зеркал исследуйте плечи, верхнюю часть спины и рук, поясницу, ягодицы, кожу между ними и задние части обеих ног.
4. Сядьте и исследуйте свои ноги, лодыжки, стопы, кожу между пальцами ног и под ногтями. С помощью зеркала исследуйте гениталии.

Стадия меланомы 1 или 2A: толщина опухоли меньше 4 мм, без изъязвления, или толщина меньше 2 мм, но с изъязвлением. Одна только операция приводит к излечению в 70–90 процентах случаев.

На стадии IA человек должен в течение первого года 2–4 раза посетить врача, затем доктор может рекомендовать ежегодный осмотр. Также каждый месяц пациент должен проводить самообследование. Если меланому обнаружили на стадии IB, то дерматолога нужно посещать каждые 3 месяца в течение 3 лет.

Затем каждые полгода в течение 2 лет. Самообследование также необходимо. Если врач посчитает нужным, он изменит эти рекомендации.

Стадия 2B или 2C: толщина опухоли 2,1–4 мм, есть изъязвление, или толщина больше 4 мм, но нет изъязвления. После удаления опухоли рецидив случается у 40–70 процентов пациентов.

Тем, у кого риск таких последствий высок, обычно рекомендуется лечение меланомы 2 стадии интерфероном альфа-2b, однако рекомендация не строгая, так как действенность этого препарата вызывает некоторые сомнения, а побочные эффекты возникают нередко.

После операции или окончания лечения меланомы 2 стадии к врачу нужно приходить каждые 3–6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 3–12 месяцев в течение 2 лет, потом ежегодно. Самообследование также необходимо. Врач, кроме прочего, может назначить регулярное прохождение компьютерной томографии.

Стадия 3: раковые клетки есть в лимфатических протоках, окружающих опухоль, или прилежащих лимфоузлах. Дополнительная терапия крайне рекомендуется, так как больше чем в половине случаев меланома возвращается. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b снижает риск рецидива.

Она может усилить иммунный ответ так, чтобы организм лучше боролся с клетками опухоли. Лечение меланомы 3 стадии длится до 12 месяцев (делаются подкожные инъекции).

Однако не во всех руководствах можно встретить такую рекомендацию из-за того, что интерферон нередко провоцирует гриппоподобные симптомы (жар, боль в мышцах и суставах, усталость, потерю аппетита), подавленное состояние и др.

После удаления раковых клеток меланомы 3 стадии осмотр у врача нужно приходить каждые три месяца в течение трёх лет, затем — каждые полгода в течение 2 лет. Если у доктора возникнут какие-то подозрения, он попросит сделать анализ крови, пройти компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Стадия 4: метастазы есть в более отдалённых частях тела (обычно это удалённые лимфоузлы, лёгкие, печень, мозг, также нередко встречаются метастазы меланомы в костях).

Для этого могут использоваться иммунотерапия, таргетные препараты, операции, лучевая или химиотерапия.

На 4 стадии нет чётких рекомендаций по лечению злокачественной меланомы, так как у всех методов есть свои достоинства и недостатки, к тому же проявления болезни и пожелания у каждого пациента свои и при выборе терапии отталкиваться необходимо от этого.

Химиотерапия меланомы

Химиотерапия убивает раковые клетки или подавляет их рост. Однако она менее эффективна, чем иммунотерапия и таргетная терапия, поэтому используется реже (обычно при маленьких опухолях).

В основном применяются препараты дакарбазин, темозоломид, цисплатин, винбластин и кармустин. Например, одна из схем лечения меланомы химиотерапией включает цисплатин, винбластин и дакарбазин.

Другая — цисплатин, дакарбазин, кармустин и тамоксифен (по некоторым данным, последний препарат можно не включать в эту схему).

Есть также основания полагать, что препараты карбоплатин и паклитаксел в комбинации с сорафенибом имеют хороший эффект, к тому же они менее токсичны, чем дакарбазин.

Из-за химиотерапии обычно ухудшаются анализы крови, появляется диарея, боль во рту, усталость, выпадают волосы. Если первичная опухоль находится на руке или ноге, то врач может предложить регионарную (местную) химиотерапию — когда препарат не циркулирует по организму, а попадает только в конечность. Такая процедура проводится под общей анестезией.

Хирург помещает трубку в сосуд, который проводит кровь в руку/ногу и из неё. Трубки подсоединяются к машине, которая вводит необходимые препараты вместе с подогретой кровью, через короткое время кровоток восстанавливается. Также к этой смеси можно добавить кислород и тогда процедура займёт около часа.

Если в необычном месте в конечности появилась боль, необходимо сразу сказать врачу: это может оказаться тромб.

Операция при меланоме

Операция иногда нужна, если меланома распространилась на каком-то ограниченном участке, и опухоль или метастазы можно вырезать. Это нередко позволяет не только продлить жизнь на месяцы и годы, но и уменьшить боль из-за опухоли, например, если она в лёгком или мозге.

Варианты хирургического лечения меланомы:

• Простое и широкое иссечение опухоли. Обычно применяются при небольших меланомах. Хирург удаляет злокачественное новообразование и небольшое количество тканей вокруг него.
• Операция Мооса в настоящее время применяется редко, как правило, если меланома находится на лице. Опухоль удаляют послойно, каждый удаленный слой изучают под микроскопом. Когда опухолевые клетки перестают обнаруживаться в образце, считается, что меланома удалена полностью.
• Ампутация. К ней прибегают, если меланома находится на пальце и успела прорасти глубоко в ткани.
• Лимфодиссекция — удаление ближайших лимфатических узлов, в которые распространились опухолевые клетки.
• При метастазах меланомы во внутренних органах хирургия малоэффективна.

Лучевая терапия

Если при меланоме метастазы образовались в мозге, их не очень много, и их не убрать хирургическим путём, можно прибегнуть к лечению лучевой терапией.

Лучше всего использовать радиохирургию (например, «Гамма-нож»), то есть сфокусированный пучок излучения.

Из побочных эффектов обычно — покраснение кожи и боль на том её участке, где проходили лучи, там же начинают выпадать волосы, но затем они отрастают.

Современные методы лечения меланомы в Москве

Меланома — относительно редкий, но очень агрессивный, самый смертоносный тип рака кожи. В ней быстро возникают новые мутации, за счет которых опухоль может выработать устойчивость к химиопрепаратам в течение 6 месяцев. Ученые постоянно ищут более эффективные новые методы лечения меланомы.

Большие надежды возлагаются на иммунотерапию, таргетные препараты. В Европейской клинике для пациентов доступны наиболее современные препараты для лечения меланомы, зарегистрированные на территории России.

Мы можем организовать для онкологических больных участие в клинических испытаниях новых препаратов — иногда это становится последней надеждой, когда все доступные препараты не принесли эффекта.

Иммунотерапия меланомы 

Препараты, использующиеся для иммунотерапии помогают иммунной системе бороться с раковыми клетками, стимулируя или усиливая её. Эти препараты входят в группу ингибиторов иммунных контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб). Они очень эффективны при мутации гена BRAF, в некоторых случаях их используют вместе с лечением меланомы химиотерапией.

К сожалению, у этих препаратов могут быть серьёзные побочные эффекты. Из-за ниволумаба и пембролизумаба иммунная система может атаковать свои же ткани. Это вызывает сыпь, гепатит и колит (как следствие — диарею или кровотечение), воспаление лёгких, кожи, почек, органов эндокринной системы. Меньше чем в 5 процентах случаев симптомы могут быть жизнеугрожающими.

Поэтому даже о небольших побочных эффектах стоит говорить врачу.

Ипилимумаб менее эффективен, чем ниволумаб и пембролизумаб. Обычно его используют в паре с ниволумабом. Среди побочных эффектов — колит, сыпь, гепатит, воспаление органов эндокринной системы. Это случается у 5–30 процентов пациентов.

Интерлейкин–2 также может применяться для иммунотерапии. На такое лечение меланомы ответ лучше всего у людей с метастазами в мягких тканях и лёгких. Этот препарат вводят подкожно или внутривенно, в том числе с помощью капельницы.

Необходимо сказать, что интерлейкин–2 ещё менее безопасен, чем другие препараты.

Почти у половины пациентов снижается давление, примерно у трети возникает рвота, диарея, олигурия (уменьшенное выделение мочи), также человек становится подверженным различным инфекциям, появляются гриппоподобные симптомы и диарея. Такая терапия может довести до реанимации.

Поэтому чтобы лечиться интерлейкином–2, исследование функции лёгких должно дать хороший результат, как и магнитно-резонансная томография головного мозга, электрокардиография с нагрузкой; почки и печень также должны работать хорошо.

В качестве иммунотерапии иногда используется и интерферон.

Таргетная терапия

Примерно в половине случаев при меланоме с метастазами в гене BRAF обнаруживается мутация. В этом случае эффективны препараты вемурафениб, дабрафениб и траметиниб. Они относятся к группе ингибиторов протеинкиназы. Благодаря им опухоль может уменьшиться, но, к сожалению, в дальнейшем она продолжит расти.

Чаще всего дабрафениб назначают вместе с траметинибом. Среди побочных эффектов этой комбинации — жар, сыпь, усталость, отклонения в анализах печени.

При приёме вемурафениба может развиться другой рак кожи (он хорошо лечится простым удалением меланомы), также в некоторых случаях возникает светочувствительность кожи, боль в суставах, усталость, зуд, выпадение волос.

Наблюдение за пациентом после лечения меланомы и других видов рака кожи

Если лечение злокачественной меланомы закончилось успешно, и наступила стойкая ремиссия, у пациента остается повышенный риск меланомы или других злокачественных опухолей в будущем. Поэтому после выписки из больницы нужно обязательно наблюдаться у врача.

Частота визитов к онкологу зависит от стадии меланомы. Вам могут назначить осмотры через каждые 3–12 месяцев. Если рак не возвращается, и всё в порядке, перерывы между осмотрами можно увеличить. Во время приема врач осматривает кожу, ощупывает лимфатические узлы.

В Европейской онкологической клинике для своевременной диагностики злокачественных опухолей кожи применяется современная диагностическая система из Германии «ФотоФайндер».

Обследование может включать рентгенографию, компьютерную томографию.

Стоимость лечения меланомы в Москве

Стоимость лечения меланомы и консультации зависит от площади, расположения и стадии опухоли, выбранной клиники. В Европейской онкологической клинике лечение проводится по современным протоколам, на уровне лучших зарубежных онкологических центров. Мы можем предложить технологии и препараты, которые не доступны в государственных клиниках. Цены лечения меланомы:

Широкое иссечение новообразований кожи— 55 400 руб.

Проведение иммунотерапии — от 150 000 руб.

В Европейской онкологической клинике вы можете получить квалифицированную помощь. Наши врачи не только имеют большой опыт, но и постоянно обновляют свои знанию, следят за последними рекомендациями в дерматоонкологии. Вы можете быть уверены, что получите самую совершенную на сегодняшний день помощь.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncodermatology/melanoma/lechenie-melanomy

Как лечить меланому

Меланома является одним из самых опасных онкологических заболеваний. Ее развитие начинается в клетках кожи, которые отвечают за выработку меланина, – меланоцитах. По скорости своего распространения этот тип онкологического заболевания находится на втором месте после рака легких. Постепенно клетки опухоли разрастаются и распространяются на внутренние органы и лимфоузлы.

Внешне меланома напоминает родинку с неравномерным окрасом и асимметричными нечеткими краями. Центр онкологии и хирургии «Медицина 24/7» предлагает услуги по лечению онкологических заболеваний. Высококвалифицированные врачи нашего центра сделают все, что в их силах, чтобы вылечить пациента, обратившегося к нам.

В своей работе специалисты центра применяют современные технологии, методы и лекарственные средства.

Перспективы терапии различных типов меланомы

Лечение меланомы является одной из самых распространенных целей обращения больных к онкологам. Это самый агрессивный вид рака кожного покрова.

Чаще всего образованию меланомы способствует воздействие ультрафиолетового излучения. В настоящее время существуют разные препараты и методики, которые помогают вылечить раковое заболевание.

Выделяют несколько видов меланомы, которые различаются скоростью распространения и степенью агрессивности.

Поверхностная форма. В данном случае злокачественные клетки появляются и накапливаются только над кожным покровом. Подобное образование растет медленно и почти не распространяется.

Как правило, для этого очаг злокачественного процесса удаляется хирургическим путем.

Узловая форма. Этот тип меланомы характеризуется метастазированием и быстрым разрастанием. Если использовать в терапии комплексный подход и своевременно начать ее, есть шансы вылечить данное заболевание.

Перерождение в лентиго. Меланома такого типа развивается медленно. В ряде случаев ее терапия на начальных стадиях может дать положительные результаты. Поздние стадии часто сопровождаются глубокими метастазами, за счет чего вероятность благоприятного исхода снижается.

Акральная меланобластома. Очаг меланомы появляется на скрытых, более глубоких участках кожи. Из-за этого затрудняется не только диагностика заболевания, но и его своевременное лечение.

Аномальная меланома. Данный тип онкологического заболевания характеризуется отсутствием пигментного очага. Аномальная меланома преимущественно зарождается в слизистых оболочках.

Методы лечения

То, как врач будет лечить меланому, обычно зависит от формы, стадии болезни и индивидуальных особенностей пациента. Для устранения меланомы используется 4 метода.

Иммунотерапия. В этом случае пациенту вводят интерферон. Данный препарат представляет собой аналог белка, вырабатываемого иммунной системой организма. Его достаточно большие дозы могут позволить иммунитету справиться со злокачественными клетками рака и ослабить их. Обычно подобная терапия используется не самостоятельно, а в комплексе с другими методами.

Хирургическая операция. Состоит в удалении онкологического образования. В некоторых случаях может также понадобиться устранить ближайшую к очагу ткань или даже часть тела.

Обычно, когда меланома находится на открытом участке кожного покрова, вырезают саму родинку и кожу рядом с ней. Такие меры направлены на предотвращение вероятности того, что злокачественные клетки остались в коже.

Так, если опухоль на пальце, может потребоваться удаление части с ногтевой пластиной, всей фаланги или даже целого пальца.

Радиотерапия (лучевая терапия). Пораженный участок кожного покрова подвергают радиоактивному облучению, направленному на уничтожение клеток опухоли. Как правило, данный метод используют редко, в основном на поздних стадиях рака, сопровождающегося метастазами.

Химиотерапия. В данном случае в организм пациента вводят необходимое количество специального химического соединения, уничтожающего злокачественные клетки.

Лечение меланомы на разных стадиях

Перед тем как лечить меланому, следует ее диагностировать. Делается это у специалиста-онколога. При предраковом состоянии меланома образуется в верхних слоях кожного покрова.

Как правило, независимо от формы заболевания, на начальной стадии онкологии (0 и 1) процент выживаемости выше. После наступления 2-й, 3-й или 4-й стадии вероятность благоприятного исхода сокращается к 40 %.

Тем не менее меланома является излечимым заболеванием.

• На 1-й стадии заболевания толщина новообразования составляет меньше 4 мм. При таких размерах у опухоли будут отсутствовать изъязвления. Если же они имеются, то толщина новообразования составляет менее 2 мм. Для лечения осуществляется операция, во время которой иссекается меланома на коже.
• На 2-й стадии толщина образования составляет более 4 мм. Здесь для лечения можно использовать химиотерапию. В комплексе может быть назначена иммунотерапия.
• На 3-й стадии злокачественные клетки присутствуют в лимфатических протоках, которые окружают новообразование. Помимо хирургического вмешательства, специалист назначает иммунотерапию интерфероном. Благодаря этому можно снизить риск рецидива болезни.
• При 4-й стадии метастазы образуются в более отдаленных участках на теле. На данном этапе развития болезни отсутствуют четкие рекомендации относительно терапии. У каждого метода имеются собственные достоинства и недостатки. Чаще всего используется лучевая терапия.

Как проводится самообследование

При подозрении на онкологическое заболевание или при наличии подтвержденного диагноза пациентам рекомендуется не только проходить обследование в клинике, но и прибегать к самостоятельному визуальному осмотру каждый месяц.

• Снимите одежду и встаньте перед зеркалом в комнате с хорошим освещением. Тщательно осмотрите кожный покров. Возьмите зеркало поменьше и внимательно исследуйте лицо, уши и рот.
• Осмотрите шею, затылок. Это можно сделать при помощи двух зеркал – большого и маленького. Осмотрите со всех сторон руки, проверьте кожу под ногтями, между пальцами, подмышечные впадины.
• При помощи двух зеркал исследуйте верхнюю часть спины, плечи, поясницу, ягодицы, задние части ног. В положении сидя осмотрите стопы, лодыжки, кожу под ногтями и между пальцами ног.
• Внимательно исследуйте гениталии при помощи зеркала.

Наблюдение за пациентом после терапии меланомы

Если лечение прошло успешно, и у человека наступила стойкая ремиссия, риск повторного возникновения меланомы в будущем остается. После выписки из клиники следует обязательно наблюдаться у врача.

Онколог самостоятельно выбирает частоту визитов. Он может назначить осмотры каждые 3–12 месяцев. Во время приема специалист осматривает кожу, пальпирует лимфатические узлы.

Может использоваться компьютерная томография, рентгенография.

Источник: https://247doc.ru/lechenie/lechenie-melanomy/

Меланома 4 стадии: продолжительность жизни рака, лечение, симптомы, как умирают от рака с метастазами

Фото с сайта ru.wikipedia.org

Состояние больного

Меланома является разновидностью рака кожи. Кроме нее, есть еще базалиома и сквамозно-клеточная карцинома. Из всех разновидностей онкологии меланома является наиболее опасной опухолью. Смертность самая высокая.

Рак проходит несколько стадий, для каждой характерны свои симптомы. Чем раньше обнаружить болезнь, тем большая вероятность вовремя остановить размножение раковых клеток и предотвратить самое страшное – смерть.

Если меланома находится на 4 стадии, то уже есть метастазы. Даже на третьей стадии происходит метастазирование в лимфоузлы. Вместе с лимфой и кровью раковые клетки разносятся по всему организму.

На последней стадии ими поражаются внутренние органы, чаще мозг, печень, легкие. Вместе с ними меланома затрагивает отдаленные участки кожного покрова, подкожные ткани.

В общем, ее можно обнаружить везде.

Состояние пациента резко ухудшается. Клиническая картина зависит от того, какие органы пострадали.

Общие симптомы меланомы 4 стадии:

• характерные новообразования на коже, сероватый оттенок;
• упадок сил, хроническая усталость;
• потеря аппетита, снижение веса;
• тошнота, рвота;
• ломота в костях и мышцах;
• анемия;
• головная боль и головокружения;
• частые инфекционные заболевания, обострение хронических недугов;
• увеличение лимфоузлов, печени.

Все эти симптомы свидетельствуют о сильной интоксикации организма.

Если метастазы распространяются на кожу, то появляются новообразования, которые видны невооруженным взглядом. При поражении легких возникает одышка, не проходящий кашель, а если затронут мозг, то проявляется судорожная активность, болит голова. Метастазы в ЖКТ или печени вызывают тошноту, рвоту, боль.

Методы лечения и поддержки

Можно ли вылечить меланому 4 стадии? Прогноз неутешительный. Меланома 4 стадии всегда с метастазами, а это означает, что поражены и другие органы, процесс разрушения уже запущен и остановить его невозможно. Все лечебные процедуры сводятся только к поддержанию жизнедеятельности организма как можно большее количество времени.

К сожалению, лечение меланомы 4 стадии безрезультатно. Если есть метастазы, то даже новейшие технологии не обеспечат выздоровление пациента.

Меланома является коварным заболеванием. Даже после выздоровления (если лечение было начато на начальном этапе), высока вероятность рецидива.

Хотя вылечить меланому 4 стадии нельзя, но лечение все равно проводится. Оно помогает прожить последние годы более комфортно. Лечебные методики такие:

• химиотерапия;
• иммунотерапия;
• лучевая терапия;
• оперативное лечение по удалению отдельных очагов опухоли, вырезание метастаз с внутренних органов;
• таргентная терапия.

Продолжительность жизни и прогноз

Продолжительность жизни при меланоме 4 стадии самая короткая, исчисляется пятилетней выживаемостью. Для пациентов с последней стадией она составляет всего 15-20%. Только такому количеству больных удается прожить более 5 лет.

Прогноз зависит от того, как далеко распространились метастазы. Если внутренние органы не поражены, а задеты лишь лимфоузлы и отдаленные участки кожи, тогда шансы прожить более 5 лет намного выше.

Меланома 4 стадии с метастазами во внутренние органы убивает человека в среднем за год.

Как умирают при 4 стадии меланомы?

Признаки скорой кончины зависят от того, какой орган поражен метастазами. Общие клинические проявления такие:

• слабость и сонливость, упадок сил;
• полный отказ от еды;
• нехватка воздуха;
• нарушение памяти и мыслительной деятельности, дезориентация;
• венозные пятна на конечностях.

Больной истощен постоянной болью, у него нет сил. Он может заснуть и больше не проснуться. При поражении легких пациент начинает задыхаться. При метастазах в печени или ЖКТ онкобольной умирает в муках, испытывает сильную боль, повышается температура тела до 41 ˚C, появляется рвота с кровью.

Профилактика

В группе риска находятся люди со светлой кожей, которая плохо загорает, а также кожным покровом, который сгорает через 30 мин. пребывания на солнце. Лучшая профилактика меланомы – использование солнцезащитного крема и отказ от солнечных ванн в период с 11 дня до 16 вечера, когда излучение наиболее агрессивно.

При наследственной предрасположенности стоит наблюдаться у дерматолога. Меланома ежегодно убивает сотни тысяч, поэтому нужно своевременно обращаться в больницу, а не ждать чуда.

Оксана Белокур, врач,
специально для Dermatologiya.pro

Источник: https://dermatologiya.pro/novoobrazovaniya/melanoma/4-stadiya.html