Пароксизмальная синусовая тахикардия: причины, признаки, лечение, осложнения и профилактика

Способность миокарда сокращаться контролирует синусовый узел – особое клеточное формирование, отвечающее за бесперебойность работы сердца. Если изменяются важные свойства, характеристики мышечной ткани, способность к возбудимости, то создается опасность, что разовьется пароксизмальная тахикардия.

Подобное состояние формируется при утрате синусовым центром способности контролировать сердцебиение, возрастанием частоты сердцебиений до 90-240 ударов/60 секунд.

Автоматичность работы

Ритмичность сокращений регулируется скоплением специализированных клеток, способных проводить электрохимический сигнал. Основной нервный узел, контролирующий работу сердца, называют синусовым центром автоматизма первого порядка. Кроме синусового центра, за работоспособность миокарда отвечают эктопические узлы.

Эти образования служат запасным способом, позволяющим контролировать частоту пульсаций миокарда, ритм его работы при угнетении главного центра. В случае блокады сигнала от основного центра, угнетении его работы, эктопические центры берут на себя контроль над сокращениями миокарда.

Иннервация симпатической, парасимпатической системой центров автоматизма действует на сердце, изменяет характер сокращений, создает условия, чтобы развилась пароксизмальная, синусовая тахикардия.

Способы классифицировать тахикардию

По локализации активности импульсации пароксизмальная тахикардия классифицируется:

• наджелудочковой — иначе — суправентрикулярная;
• желудочковой — иначе она именуется вентрикулярной.

Предсердная тахикардия отличается более благоприятным протеканием, реже сопутствует сердечным патологиям. Минимальный по длительности приступ продолжается три цикла сокращений. Приступ может продолжаться всего несколько секунд, минут, но иногда он длится неделями, месяцами.

Приступ суправентрикулярной тахикардии способен привести к инвалидности, опасна болезнь следующими признаками:

• синкопе – обморок, который сопровождается снижением мышечного тонуса;
• пресинкопе – состояние, когда человек теряет на мгновение сознание, но не падает;
• аритмическая смерть – генетическое заболевание, отмечается у детей, молодых людей (до 40 лет), поддается лечению при своевременной диагностике.

По характеру протекания тахикардии, вызванной повышением активности эктопических центров, различают:

• острую;
• хроническую;
• рецидивирующую.

Эктопические импульсы в миокарде возникают из различных источников, и по своему происхождению пароксизмальная тахикардия подразделяется на разновидности:

• реципрокная – формирующаяся согласно принципу re-entry, заключающемуся в циркуляции нервного импульса в миокарде при отсутствии периода расслабления (диастолы);
• эктопическая;
• многоочаговая.

Приступ может вызвать генерирование в эктопическом узле электрических сигналов с частотой, которая намного превышает частоту импульсов синусового узла.

По происхождению нарушения ритма могут быть функционального, психического характера, учащение пульса могут вызвать изменения состояния нервной системы.

Психическая форма возбудимости миокарда возникает при неврозе, стрессовых реакциях, сопровождающихся выбросом катехоламинов – нейромедиаторов, гормонов. После приступа количество катехоламинов снижается.

Пароксизмальная тахикардия, возникающая в предсердиях, характеризуется увеличением частоты ударов (более 100 за минуту) при возбуждении центров в предсердиях. Желудочковая тахикардии возникает у лиц, страдающих ишемией, пороком сердца.

Причины

Причинами, по которым появляется пароксизмальная тахикардия, служат:

• патологии миокарда;
• болезни внутренних органов;
• психоэмоциональные факторы;
• идиопатические – без выявленных причин.

Заболевания сердца обычно сопутствуют приступам тахикардии, характерны для болезней:

• ишемии;
• гипертонии;
• пороков сердца;
• инфаркта.

Воспалительные, некротические явления в миокарде, врожденные нарушения, например пучок Кента, также способны стать причиной пароксизма тахикардии.

Пучок Кента – дополнительные мышечные волокна, идущие между предсердием и желудочком или около сердечной перегородки. По ним сердечный импульс может проходить патологическим образом, вызывая изменения в проводящей системе.

Учащенное сердцебиение не всегда вызывается заболеваниями сердца. Оно может возникнуть при болезнях внутренних органов, под действием лекарственных препаратов, отравляющих веществ.

Учащенное сердцебиение могут вызывать вредные привычки (курение, прием наркотиков, алкоголя), болезни внутренних органов. Частые причины возникновения приступа:

• эндокринные изменения;
• тромб;
• пневмония;
• болезни желудка, кишечника, почек.

Факторы риска

Способствует возникновению пароксизмов тахикардии прием некоторых лекарственных средств, например таких, как препараты наперстянки, хинидин, новокаинамид. Провоцировать ускорение пульса, числа, силы ударов сердца могут такие факторы, как стресс, большие нагрузки, кофе.

Симптомы

Начинается приступ пароксизмальной тахикардии неожиданно, часто сопровождается болью. Первый толчок, за которым следуют частые сокращения миокарда, обычно мощный, сильный. Заканчивается пароксизм тахикардии также неожиданно, как и возникает.

Диагностическим симптомом пароксизма тахикардии является частое, безболезненное, обильное мочеиспускание. Другими признаками пароксизмальной тахикардии служат:

• дискомфорт, боль около сердца;
• ощущение шума;
• головокружение;
• повышенное потоотделение;
• тошнота;
• субфебрильная температура до 37,2 0C.

Иногда приступ сопровождают такие симптомы, как судороги, темнота перед глазами, нервозность. Могут возникнуть нарушения речи, одностороннее понижение мышечного тонуса.

В некоторых случаях перед приступом человек все-таки способен предсказать начало пароксизма тахикардии, чувствует ауру – некоторые субъективные признаки, указывающие на приближение приступа.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят:

• суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ);
• делают ЭКГ во время приступа, УЗИ сердца.

По данным электрокардиограммы при пароксизмальной тахикардии отмечается изменение полярности, формы зубца P. Электрокардиограмма помогает установить источник пароксизмального возбуждения, вызывающего приступ.

Лечение

Вентрикулярная тахикардия служит показанием для госпитализации. Обследование назначают, если приступы происходят чаще, чем два раза в месяц.

Существуют способы, позволяющие снизить интенсивность симптомов самостоятельно. Больной может принять лекарство, выписанное доктором, в случае наджелудочкового приступа можно попробовать механически воздействовать на блуждающий нерв, для этого нужно:

• закрыть глаза и надавить на внутренние уголки глазных яблок;
• запрокинуть голову;
• закрыть рот, ноздри и попытаться энергично выдохнуть;
• напрячь пресс, задержать дыхание.

Последний способ – вариант пробы Вальсальвы. Этот метод используется для снятия приступа тахикардии. Методика состоит в том, чтобы больной при пароксизме тахикардии постарался напрячь пресс и конечности на 15 секунд, затем расслабить его на 1-2 минуты, потом вновь напрячь мышцы.

Другим способом, помогающим справиться с приступом пароксизмальной тахикардии, служит проба Чермика-Геринга. Она заключается в массировании точки разветвления сонной артерии поочередно справа и слева. Время массирования одной стороны – 15 секунд, интервал между массированием 1-2 минуты.

Эти способы не применяют у ослабленных больных. Он больше подходит лицам молодого возраста, без выраженных нарушений здоровья. Если больному не удается контролировать приступ самостоятельно, то назначают медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии.

Лекарственная терапия

Чтобы предупредить или остановить приступ, назначают антиаритмические препараты. С легкими приступами помогут справиться Корвалол, Валокордин, Реланиум.

Для снятия длительных тяжелых приступов используются таблетки, растворы, драже Анаприлин, Финоптин, Верапамил, Обзидан, Соталекс, Прокаинамид, Пропранолол, Эсмолол, Амиодарон. Вентрикулярную тахикардию лечат внутривенным, внутримышечным введением Лидокаина, прописывают Ритмилен.

Антиаритмические препараты назначают с сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами. Последние замедляют частоту, силу сокращений сердечной мышцы, препятствуют действию катехоламинов на работу сердца.

В случаях, когда не удается справиться с пароксизмом тахикардии лекарственными способами, применяют электроимпульсное, хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство

Пароксизмальную тахикардию лечат радиочастотной абляцией – устранением источника патологических пульсаций сердца. Процедура выполняется с местной и внутривенной анестезией, длится 6 часов под контролем рентгентелевидения.

Операция относится к малоинвазивным, позволяет сократить послеоперационный период до 7 дней.

Осложнения

При частых приступах возможно ухудшение сократительной функции миокарда, сердечная недостаточность. При подобных состояниях понижается коронарный кровоток, развивается кислородное голодание миокарда, что угрожает некрозом, инфарктом.

Опасным осложнением при предсердной тахикардии может быть мерцание желудочков – хаотичное сокращение мышечных волокон, способное вызвать закупорку предсердий из-за сближения по времени сокращения предсердия с желудочком, совпадения начала сокращения предсердий с систолой желудочков.

Опасным побочным действием вентрикулярной тахикардии служит фибрилляция желудочков. Она является симптомом инфаркта, сопровождается характерными показаниями на ЭКГ при приступе:

• имеется отрицательное положение для пика T;
• увеличивается отрезок QT;
• смещается отрезок ST.

Профилактика, прогноз

Профилактикой служит правильно подобранное питание, отсутствие стрессов, ежедневные умеренные нагрузки, контроль над весом, отказ от сигарет, алкоголя.

Прогноз атриовентрикулярной тахикардии, при условии профилактики, благоприятен. Подобная патология сократительной активности сердечной мышцы не вызывает потери трудоспособности, может долго протекать хронически, не усиливаясь, не ухудшая состояния больного.

Менее благополучен прогноз для вентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Самый тяжелый прогноз при пороке сердца, у пациентов, перенесших реанимацию.

Источник: https://sosude.ru/tahikardiya/paroksizmalnaya.html

Пароксизмальная тахикардия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Пароксизмальная тахикардия является расстройством ритма, связанным с повышенной возбудимостью сердечной мышцы.

При этом частота сокращений сердца увеличивается до 140 ударов в связи с генерацией неправильных импульсов. Данные приступы называют пароксизмами. Они внезапно начинаются и также резко прекращаются.

Проблема приводит к неэффективному сокращению миокарда, что вызывает нарушения гемодинамики и сбои в процессе кровообращения.

Особенности патологии

Развитие пароксизмальной тахикардии происходит, когда эктопический очаг вырабатывает неправильные импульсы. Он может возникать в любом участке сердца, в зависимости от которого и классифицируют тахикардию на предсердную, желудочковую и узловую.

Приступы при этом могут отличаться разной продолжительностью от нескольких секунд до двух или трех дней. Наибольший дискомфорт человеку причиняет приступ, так как от него страдает не только сердце, но и другие органы. Поэтому каждому с такой проблемой назначают лечение.

Патология наблюдается у людей любого возраста. У детей частота сокращений сердца достигает двухсот ударов. Причинами проблемы у ребенка являются болезни сердца, нарушения баланса электролитов, чрезмерные психоэмоциональные или физические нагрузки.

Почему возникает

Развитие тахикардии происходит под влиянием многих факторов. Все причины, провоцирующие нарушение, бывают функциональными и органическими.

К ним относят:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• неправильное питание;
• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.

Предсердные формы часто встречают у людей, перенесших сильные стрессы. Нарушение биения сердца происходит и при расстройствах функций вегетативной нервной системы в виде неврозов.

Развитие пароксизмальной тахикардии происходит под влиянием нарушений работы органов дыхательной, мочевыводящей, пищеварительной систем.

К предпосылкам заболевания относятся патологические изменения в сердечной мышце. Это может быть связано с образованием ишемических, дистрофических, некротических процессов.

Поэтому под влиянием травм, инфекционных болезней происходит нарушение сердечного ритма, именуемое пароксизмальной тахикардией.

Проблему диагностируют у большей части людей, перенесших инфаркт миокарда.

Эктопические очаги и пароксизмы формируются в результате:

1. Стенокардии.
2. Гипертонической болезни.
3. Ревматизма с поражением клапанов сердца.
4. Сердечной недостаточности в острой и хронической форме.

Вероятность развития пароксизмов повышается под влиянием провоцирующих факторов вроде:

• быстрых и резких движений;
• усиленного физического напряжения;
• несбалансированного питания и переедания;
• перегрева или переохлаждения;
• стрессов и сильных переживаний.

В некоторых случаях развитие пароксизмальной тахикардии происходит при тиреотоксикозе, обширных аллергических реакциях, после оперативных вмешательств на сердце.

Какие различают виды

Патологический очаг, вырабатывающий неправильные импульсы, может располагаться в атриовентрикулярном узле, внутри желудочков или над ними. В зависимости от этого выделяют наджелудочковую, желудочковую и атриовентрикулярную тахикардию.

Болезнь может протекать в острой, хронической, возвратной и непрерывно рецидивирующей форме.

Исходя из механизма развития, выделяют очаговую тахикардию, многофокусную, реципрокную, которая образуется во время круговой передачи импульса.

Наджелудочковая

Этот вид называют еще суправентрикулярной или предсердной тахикардией. Она развивается в процессе поступления электрических импульсов из предсердий по пучкам Гиса в желудочки.

Если есть дополнительные пути передачи импульса, то он передается по кругу.

Атриовентрикулярная

Ее также называют узловой, так как развитие патологического процесса начинается в атриовентрикулярном узле. После выработки импульса, он через пучки Гиса поступает в миокард, а оттуда в предсердия. Иногда при этом одновременно возбуждаются оба органа.

Проблема обычно беспокоит людей молодого возраста, преимущественно у женщин. Это связано с тем, что представительницы прекрасного пола больше подвержены эмоциональным воздействиям.

Пароксизмы могут быть связаны с аномалией, возникшей во внутриутробном развитии. Атриовентрикулярный узел состоит из нескольких частей, вместо одной. В дальнейшем из-за этого появляются пароксизмы.

Тахикардия часто возникает у женщин во время беременности в результате гормональных изменений в организме и повышении нагрузки на сердце.

Желудочковой

Желудочковая тахикардия считается самой опасной проблемой. Она постепенно может вызвать фибрилляцию желудочков. Под влиянием эктопического очага координируется работа желудочков, и частота их сокращений возрастает в несколько раз.

Но предсердия при этом контролирует синусовый узел, поэтому они сокращаются медленнее. По причине такого разнобоя в работе отделов сердца развивается тяжелая клиническая картина и опасные последствия.

Проблема наблюдается у людей с патологиями сердца, в большинстве случаев при ишемической болезни у мужчин.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Главным проявлением пароксизма является чувство сильного сердцебиения. Частота сокращений сердца при этом может достигать трехсот ударов. К дополнительным признакам болезни относят наличие:

• дискомфорта в грудной клетке слева;
• приливов;
• повышенного потоотделения;
• раздражительности и беспокойства;
• слабости и повышенной утомляемости.

Развитие подобной симптоматики связано с увеличением активности симпатического отдела нервной системы.

При разных формах признаки могут отличаться. При желудочковой тахикардии не повышается потоотделение, больной не становится раздражительным, и не возникают другие симптомы.

Если пароксизмы связаны с дистрофическими изменениями сердечной мышцы, то возникает также одышка, чувство нехватки воздуха, болезненные ощущения в области сердца, повышается артериальное давление, отекают нижние конечности.

О начале приступа могут сигнализировать изменения во внешнем виде больного. Он становится бледным, беспокойным, раздражительным, начинает часто дышать. Приложив руку к крупным сосудам, можно ощутить сильную пульсацию.

Происходят изменения показателей артериального давления. Диастолические показатели остаются в пределах нормы, а систолические снижаются, что связано с нарушением кровоснабжения.

Если гипотония протекает в выраженной форме, это говорит о кардиосклерозе, недостаточности клапанов, обширном инфаркте.

Существуют также предвестники пароксизма. Они проявляются головокружениями, шумом в ушах, дискомфортом в области сердца.

Как оказать первую помощь при приступе

Методы неотложной помощи зависят от разновидности приступа, вероятности развития сердечной недостаточности.

Также читают:  Признаки на ЭКГ синдрома слабости синусового узла

При первых проявлениях приступа нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда освободить больного от сдавливающей одежды, что облегчит ему дыхание. Пострадавший должен глубоко вдохнуть и медленно выдохнуть. Такая дыхательная гимнастика позволяет замедлить частоту сокращений сердца.

В качестве мер неотложной помощи во время приступа необходимо:

1. Сменить положение тела.
2. Выполнить пробу Ашнера, которая заключается в надавливании на глазные яблоки. При пароксизме у ребенка этим методом пользоваться нельзя.
3. Спровоцировать рвотный рефлекс.

Из медикаментозных средств можно использовать успокоительные препараты растительного происхождения. Разрешено применение валокордина, валерианы, пустырника по 40-50 капель.

Без помощи медиков не обойтись, если подручные средства не помогли прекратить приступ. Врач вводит противоаритмический препарат и сердечные гликозиды в вену. В тяжелых случаях, если желудочковая пароксизмальная тахикардия вызвала фибрилляцию, необходима электроимпульсная терапия.

У новорожденных детей приступ может быть вызван пневмонией, острой респираторной инфекцией и другими причинами.

Диагностические методы

В процессе диагностики в первую очередь учитывают наличие клинических проявлений. При внешнем осмотре во время аускультации слышно сначала хлопающий тон, а второй определить сложно, ритм сердца ускоряется.

Измерение артериального давления показывает снижение систолического уровня или определение гипотонии.

При наличии показаний назначают инструментальные исследования. Главным диагностическим методом считается электрокардиография. В зависимости от вида тахикардии проявления могут быть разными.

На ЭКГ желудочковая тахикардия проявляется наличием широкого комплекса QRS.

Помимо стандартной электрокардиографии может возникнуть необходимость в:

1. Суточном мониторинге по Холтеру.
2. Ультразвуковом исследовании сердца.
3. Электрофизиологическом чрезпищеводном исследовании.
4. Магнитно-резонансной томографии.
5. Коронарографии.

Эти методы позволят точно определить наличие нарушений в работе сердца, форму тахикардии, местоположение эктопического очага.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Устранение любого вида тахикардии в первую очередь осуществляют с применением вагусных проб. С помощью этого метода воздействуют на активность сердца через блуждающий нерв. Для этого нужно несколько раз вдохнуть, резко выдохнуть, наклониться или присесть.

Если не удалось устранить резких приступ такими манипуляциями, применяют медикаментозное лечение. В большинстве случаев облегчение наступает после приема аденозинтрифосфорной кислоты и антагонистов кальция.

У некоторых больных после подобного лечения возникает тошнота, головная боль, покраснение лица. Но эти побочные явления быстро проходят.

Антиаритмические препараты назначают в разных комбинациях. Большего эффекта такими средствами добиваются в случае предсердной тахикардии. Обычно лечение проводят:

1. АТФ.
2. Верапамилом.
3. Новокаинамидом и его аналогами.
4. Кордароном.

Чтобы приступ прекратился, применяют бета-адреноблокаторы. Чаще всего практикуют назначение Анаприлина. Его вводят в вену. Также могут назначить Окспренолол в таблетках или в качестве раствора для инъекций. Облегчение быстрее наступит при внутривенном применении лекарств.

Если пациенту запрещено употребление Новокаинамида, Хинидина и бета-адреноблокаторов, то назначают Аймалин. Он эффективен в 80% случаев. Лекарство вводят внутривенно, но перед этим разводят в физиологическом растворе. Чтобы избежать повторного развития приступа, препарат назначают в виде таблеток по одной 4 раза в день.

Высокоэффективным средством в процессе лечения желудочковой пароксизмальной тахикардии, которая была вызвана инфарктом миокарда, считают Мекситил. Его разводят с глюкозой и вводят в вену. Таблетированные формы применяют для профилактики рецидивов.

• Если приступ не получается устранить другими способами, назначают магния сульфат, который вводят в вену или мышцу в дозировке 10 мл.
• Применение солей кальция более эффективно для лечения предсердных форм, а солей магния для желудочковых.
• При желудочковой пароксизмальной тахикардии необходимо обязательно остановить приступ и восстановить ритм синусового узла, так как может возникнуть фибрилляция желудочков.

Сначала проводят электрокардиографию, которая необходима для выявления патологического очага. Если это сделать не удалось, то в вену вводят лидокаин, аденозинтрифосфат, Новокаинамид и Кордарон.

После нормализации состояния назначают лечение для предотвращения приступов.

В некоторых случаях не обойтись без оперативного вмешательства. С его помощью устраняют эктопический очаг и восстанавливают нормальный синусовый ритм. Этого добиваются с использование лазера, криодеструктора, электрического тока.

Практикуют инвазивные методики. Они назначаются, если медикаментозное лечение не принесло результатов. Эктопический очаг устраняют способом радиочастотной абляции. Также могут установить кардиостимулятор.

Если приступ возник при гипертонии и ишемических нарушениях, то его купировать легче, чем пароксизмы при тиреотоксикозе, сердечных пороках ревматизме.

Возможные осложнения и прогноз

Пароксизмальная тахикардия – это серьезная проблема, которая требует лечения.

Более благоприятными считаются наджелудочковые формы. При них человек сохраняет трудоспособность. В редких случаях наблюдается спонтанное излечение.

С желудочковой тахикардией ситуация гораздо серьезнее. Пациент с таким диагнозом может прожить годы и десятилетия. Но существует вероятность развития фибрилляции желудочков и мерцательной аритмии. Умирают от этого обычно люди с пороком сердца, которые перенесли ранее реанимацию или клиническую смерть.

На хороший исход и отсутствие осложнений можно рассчитывать, если регулярно проходить противорецидивную терапию или провести хирургическую коррекцию ритма.

Профилактика

Специфических мер, которые помогли бы предотвратить приступ, не существует. Всем больным рекомендуют регулярно проходить профилактический осмотр, чтобы избежать скрытой пароксизмальной тахикардии. Кроме этого, советуют:

1. Соблюдать диету и составить правильный рацион.
2. Своевременно употреблять назначенные врачом противоаритмические средства.
3. Проводить лечение заболеваний сердца.
4. Избегать чрезмерных эмоциональных нагрузок. Если произошла стрессовая ситуация, то лучше употребить успокоительное средство.
5. Не употреблять спиртные напитки в неумеренных количествах, бросить курить.
6. Нормализовать физическую активность. Чрезмерные нагрузки также негативно могут повлиять на состояние человека, как и малоподвижный образ жизни.
7. Чтобы пароксизмы не возникали необходимо больше внимания уделить лечению основного заболевания.

При пароксизмальной тахикардии нельзя игнорировать проявления проблемы. Если возник приступ, нужно срочно вызывать скорую помощь. Некоторые формы тахикардии опасны для жизни, поэтому самолечением заниматься не рекомендуется.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/paroksizmalnaya-tahikardiya/

Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия

Версия для печати

Пароксизмальная тахикардия – это нарушение сердечного ритма, его резкое увеличение до частоты в 130-220 ударов в минуту. Такая тахикардия проявляется внезапно и также быстро проходит. Каких-то особых предпосылок к ее появлению может и не быть. Продолжительность приступов пароксизмальной тахикардии может быть различной – от нескольких минут до 2-3 часов. Суть пароксизма тахикардии – появление в одном из отделов сердца явного очага возбуждения, который и вызывает аномальные импульсы высокой частоты. При этом такие явления могут возникать, как в желудочках сердца, таки в предсердии.

Пароксизмальная тахикардия не выбирает «жертву». Болеть могут как взрослые люди, так и еще совсем маленькие детки. Частота сердечных сокращений у взрослого человека может достигать 220 ударов. У детей пароксизм тахикардии может приводить к еще более тяжелым проявлениям (ЧСС достигает 300 ударов за минуту).

На сегодня медиками выделено несколько видов параксизма тахикардии, которые отличаются по признакам проявлениям, симптомам и причине проявления:

1. Параксизмальная желудочковая тахикардия. Данный вид заболевания возникает в тех случаях, когда источник возбуждения расположен в перегородке между желудочками или самом желудочке. Такая пароксизмальная тахикардия опасна тем, что может привести к фибрилляционным процессам. В этом случае происходит сокращение не одной какой-то мышцы желудочков, а отдельных ее волокон. В свою очередь ритм сокращений является хаотичным. В такой ситуации сердце не способно нормально выполнять свои функции, ведь нет ключевых фаз – диастолов и систолов. Итог – сильные нарушения в кровообращении, появление отека легких и так далее. Нельзя не отметить, что в медицинской практике известны случаи пароксизма наджелудочковой тахикардии, но они, как правило, очень редки.
2. К основным причинам данной формы параксизма тахикардии можно отнести хронические (реже – острые) формы ишемической болезни сердца. Кроме ИБС в качестве причин можно выделить пороки сердца, заболевания сердечной мышцы, кардиомиопатию и так далее. Также желудочная форма может проявиться после частого употребления сердечных гликозидов. На практике желудочковая тахикардия часто проявляется на фоне передозировки упомянутыми выше препаратами. Но бывают ситуации, когда симптомы заболевания явные, а причину найти не удается. При этом на ЭКГ четко видны характерные признаки.
3. Предсердная пароксизмальная тахикадия. Такой вид заболевания встречается реже и часто появляется уже в качестве осложнения после инфаркта. Наблюдается предсердная пароксизмальная тахикардия всего у 2-3 процентов больных. На практике почти 20% таких заболеваний – это тахикардия желудочкового типа, о которой мы говорили выше. Здесь также необходимо полноценное ЭКГ. При этом симптомы параксизма тахикардии и лечение почти аналогичны.
4. Предсердно-желудочная тахикардия. Ее особенность – правильный сердечный ритм даже при учащенном сердцебиении. Вот почему такой параксизм тахикардии сложно распознать. Основные причины – сильное кислородное голодание, которое испытывает сердечная мышца, нарушение объема электролитов, эндокринные нарушения. Основным источником проблем выступает предсердно-желудочковая область. Основные симптомы заболевания – боли в грудной клетке, сильная одышка, слабость, головокружение. Часто приступы параксизма тахикардии сопровождаются сильной нехваткой воздуха, ознобом, резким повышением артериального давления. У некоторых больных к горлу подкатывает ком, становится более частым мочеиспускание. При этом на практике симптомы могут различаться (все зависит от индивидуальных особенностей человека).

Диагноз ставится после прослушивания частоты сердцебиений. Для более точного определения вида заболевания может понадобиться ЭКГ. Бывают ситуации, когда приступы краткосрочные и ЭКГ их попросту не показывает. В такой ситуации стоит организовать контроль ЧСС в течение всего дня.

Важно отметить, что для определения точной формы заболевания обязательным условием является максимально точное обследование больного.Только изучив симптомы, сделав ЭКГ и выполнив полный осмотр, можно назначать лечение.

Бывали случаи, когда врачи путали заболевание и ставили диагноз непароксизмальная тахикардия, хотя в этом случае подход в лечении должен быть иным.

На практике два последних вида часто называют суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Что касается синусовой формы заболевания, о которой сегодня ведется много разговоров, то по ней вопрос рассмотрен не до конца.

Суть здесь в том, что пароксизмальная тахикардия по своим особенностям является эктопнической. Следовательно, отдельное выделение синусоидальной формы является не совсем корректным.

В основе приведенной выше классификации лежит локализация очага заболеваний, который может располагаться в различных местах сердца.

К примеру, источником проблемы могут быть клетки, которые расположены возле ксиноатриального узла, части структур, прилегающие к нижней и верхней части атриовентрикулярного узла (пароксизмальная узловая тахикардия). При этом важно отметить, что атриовентрикулярный узел не имеет автоматической активности.

Во избежание путаницы выделяется всего две формы заболевания — вентрикулятрая (желудочковая) и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Но есть еще некоторый нюанс, о котором стоит упомянуть более подробно.

Во всех случаях пароксизма наджелудочковой тахикардии почти 90% всех заболеваний – это реципрокные атриовентрикулярные заболевания. При этом суть реципрокности – в особом механизме повторного входа.

Так, можно выделить два основных вида РАВТ (о них мы уже кратко упоминали выше):

• реципрокная узловая тахикардия (АВ) возникает при отсутствии каких-то текущих изменений элементов сердца – сосудов, перегородок или стенок. Эта болезнь характеризуется учащенным сердцебиением. Отличительная особенность – увеличение частоты ритма по раздвоенному пути, когда задействован атриовентрикулярный узел. Последний — это участок сердца, который не дает электрическому импульсу нормально проходить от предсердия к желудочкам.
• Реципрокная тахикардия не несет опасности для жизни, но приводит к серьезному психологическому дискомфорту. Как правило, реципрокная форма болезни становится причиной снижения работоспособности, появления неприятных ощущений в области груди, слабость. Чтобы исключить подобные симптомы, потребуется правильное лечение. Особенность заболевания — в высокой вероятности повторного входа в границах своего узла. Такая непароксизмальная тахикардия требует внимательного осмотра, анализов, экг;
• реципторная АВ с участием еще нескольких путей проведения. В этом случае антероградное проведение производится исключительно посредством АВ-узла, а ретроградное – выводится через дополнительные пути. Конечно, такую проблему также можно диагностировать на ЭКГ, но на поиск может уйти больше времени. При этом симптомы практически идентичны с другими видами заболеваний.

Пароксизмальная реципрокная тахикардия – это весьма частое нарушение, которое встречается у многих людей. Для выявления болезни, как правило, достаточно одного осмотра у врача.

При определении более сложных нарушений может понадобиться ЭКГ и дополнительные анализы. Лечение назначает врач с учетом формы и запущенности заболевания.

Такой пароксизм тахикардии характеризуется нарушениями сознания, повышением частоты сердечных сокращений, удушением.

Сначала человек чувствует необычные сокращения сердца, затем – опустошение и нормализацию сердечного ритма. Приступы пароксизмальной тахикардии часто сопровождаются сильным чувством страха (особенно у детей). Часто появляются неприятные ощущения в области желудка, колющие боли в сердечной мышце, тошнота, усталость.

При этом в процессе приступа пароксизма тахикардии сознание остается ясным.

Длительное нарушение ритма вне зависимости от того, какая из болезней диагностирована (пароксизмальная или непароксизмальная тахикардия), приводит к общему нарушению кровообращения, а в дальнейшем к еще более тяжелым последствиям – расстройству сознания из-за острой нехватки кислорода в головном мозге.

При пароксизме тахикардии общее количество РОЭ и лейкоцитов может остаться неизменным и удерживаться на нормальном уровне. Сделанный рентген не показывает особых отклонений – форма сердца и его размеры остаются неизменными. Если же приступ был длительным, то сердечная мышца может быть немного увеличена.

Сложней всего диагностировать пароксизм тахикардии у совсем маленьких деток.

Диагностика усложняется еще и тем, что частота пульса младенца (в сравнении с более взрослым ребенком) намного выше. При этом незначительный плач или переживание уже могут вызвать серьезную тахикардию.

Диагностировать пароксизм тахикардии у совсем маленького ребенка можно путем замера пульса при нормальной температуре тела, когда у человечка нет причин для волнений (к примеру, сразу после кормления или в момент засыпания). Точно диагностировать проблему можно лишь после обследования, экг, прослушивания и так далее.

В дальнейшем назначается лечение и медицинские препараты (если они необходимы). При этом родители должны своевременно распознать начало приступа. Как правило, он выражается в появлении бледности тела, снижении аппетита, появлении рвотных рефлексов, повышение частоты пульса, слабости сосания груди.

В этот период возможно существенное снижение кровяного давления, низкая амплитуда. Взгляд ребенка становится затуманенным, шейные венки наполняются кровью, повышается давление. При этом температура может остаться на нормальном уровне.

Часто при пароксизме тахикардии определить проблему по экг не всегда удается. Причина в непредсказуемости явления — оно может появляться и исчезать в любой момент. При этом хуже всего то, что не всегда удается узнать причины и назначить правильное лечение. В этом случае высок риск, что тахикардия вернется. Пароксизм тахикардии, как мы уже упоминали, не смертелен.

Но его последствия у детей могут быть не менее опасными, чем у взрослых людей. Более коротки диастолы приводят к ухудшению наполнения желудочков сердца. Как следствие, резко снижается систолический объем. Итог – слабая наполняемость венечных сосудов и кратковременная нехватка кислорода в миокарде. Дальнейшие процессы проводят к ухудшению кровообращения в тканях.

Но и это еще не все. Пароксизм тахикардии и укорачивание диастолы правого желудочка сердечной мышцы не дает направить требуемый объем крови ко всем органам. Как следствие, высок риск венозного застоя, который может привести к так называемой артериальной пробке.

В каждом случае врач принимает решение в индивидуальном порядке. Все зависит от обследования, показателей экг, проведенных анализов и, возможно, рентгена.

Лечение пароксизма тахикардии должно быть комплексным и включать в себя не только лекарственные препарата, но и восстановительные процедуры.

Наибольшая сложность для специалиста – определить причины пароксизма тахикардии. Бывают случаи, когда лечение в виде антиаритмической терапии даже не назначается.

Если причиной приступов является сильная физическая нагрузка или сильный стресс, то лучшее лечение – это просто расслабиться и отдохнуть. В некоторых случаях достаточно принятие одного успокоительного, чтобы вернуть организм в привычное русло.

В качестве профилактики пароксизма тахикардии можно выделить снижение нагрузки, избегание стрессовых ситуаций, исключение из рациона крепкого чая и острого кофе, отказ от курения и алкоголя.

Если человек слишком эмоциональный, а пароксизмальная или реципрокная тахикардия случаются на фоне стрессов, то лечение нужно начинать с похода к психотерапевту или психологу.

Как правило, при таких проявлениях пароксизма тахикардии доктор назначает успокоительные препараты, такие как корень валерианы, валидол, корвалол, валокордин и так далее.

В случае, когда пароксизм тахикардии появился после тореотоксикоза, то особый упор делается на лечение щитовидной железы. Аналогичным образом нужно подходить и к другим первопричинам заболевания.

К примеру, при появлении пароксизма тахикардии из-за нарушений ЖКТ доктор может сделать упор на медикаментозное лечение (иногда может потребоваться хирургическое вмешательство). При этом экг при диагностике почти всегда является обязательной процедурой.

Бывают ситуации, когда пароксизм тахикардии появляется на фоне более серьезных заболеваний, к примеру, миокардита, ишемической болезни или пороков сердца. В такой ситуации обойтись без антиаритмических препаратов вряд ли получится.

При этом выбор качественного лекарства – это еще одна проблема для врача. Здесь важно учесть все особенности, заболевания, признаки, первопричины и симптомы. Кроме этого, в больнице должны быть проведены все необходимые исследования.

Только после этого назначается лечение.

Многих очень пугают приступы пароксизма тахикардии. Появляется острое чувство страха за свою жизнь, начинается паника. В таком состоянии человек может наделать много глупостей и совершить непоправимые ошибки.

Чтобы этого не допустить, нужно четко знать алгоритм действий и стараться правильно устранять признаки пароксизма тахикардии.

При появлении первых симптомов аритмии и учащенного сердцебиения действуйте по такому алгоритму:

1. Сядьте удобнее или прилягте. Обязательно упокойтесь и постарайтесь не паниковать.
2. Пустите свежий воздух в помещение, расстегните пуговицы (если они стесняют дыхание).
3. Если доктор научил, как делать вагусные пробы при пароксизме тахикардии, то проведите необходимые манипуляции.
4. В случае, когда приступ проходил одновременно с ухудшением состояния (потерей сознания, слабостью, удушьем), то стоит вызвать скорую помощь.
5. Ни в коем случае нельзя пить никаких лекарств от пароксизма тахикардии, если их не назначал врач. Подобные действия могут только усугубить проблему, и тахикардия станет еще сильнее.

Чтобы избежать описанных выше проявлений, старайтесь выполнять три простых правила:

• принимайте лекарства, которые выписал доктор;
• исключайте факторы, которые могут вызвать аритмию (о них мы уже упоминали выше);
• посещайте врача, проходите обследование и делайте экг.

Важно запомнить, что пароксизм тахикардии – это не смертельное заболевание. Главное – заниматься своим здоровьем, по возможности ходить к доктору, время от времени (хотя бы раз в два года проходить процедуру экг) и забыть о вредных привычках.

Источник: http://stopinfarct.ru/aritmiya/tahikardiya/paroksizmalnaya_i_neparoksizmalnaya_tahikardiya

Пароксизмальная синусовая тахикардия

Часто
пароксизмальная синусовая тахикардия
является относительно «новым видом»
клинической аритмии, по крайней мере в
отношении ее распознавания (рис. 8.6)
[17].

Более 30 лет назад Barker,
Wilson и Johnson
[34] выдвинули концепцию, согласно которой
одна из форм пароксизмальной наджелудочковой
тахикардии может быть обусловлена
поддерживающейся циркуляцией возбуждения
в пределах области синоатриального
узла; позднее

Рис.8.5. Возможные реакции при плановой
экстрастимуляции предсердий: несинусовый
перезапуск; перезапуск синусового узла,
отраженное возбуждение синусового узла
или предсердий и тахикардия; повторяющаяся
предсердная активность или локальная
циркуляция, иногда приводящая к трепетанию
или мерцанию предсердий (при более
ранней экстрастимуляции) .

Рис.
8.6.Повторяющиеся приступы синусовой
тахикардии (А—Г) Две нижние записи (Г)
являются непрерывными.

Эта
концепция была сформулирована повторно
сформулирована Wallace и
Daggett [35], При клинических
внутрисердечных исследованиях
электрофизиологический механизм,
лежащий в основе данного вида аритмии,
проявляет себя таким образом, как если
бы это была циркуляция, т. е.

такая
тахикардия может быть воспроизводимо
инициирована и прекращена вне «критической
зоны» во время диастолы предсердии с
помощью одного триггерного предсердного
экстрастимула, хотя нельзя исключить
и «триггерную активность» Подтверждение
циркуляторной гипотезы получено в
исследовании, проведенном Han,
Mallozzi и Мое [36], а позднее
в работе Allessie и Bonke
[37].

Однако в данном случае знание точного
механизма не облегчает правильного
выбора метода лечения

Частота пароксизмальной синусовой
тахикардии неизвестна однако после
включения этого вида аритмии в
общепризнанную классификацию число
выявляемых случаев быстро растет. К
настоящему времени мы наблюдали уже 25
таких случаев.

Первые из них были
зарегистрированы случайно в ходе
внутрисердечных исследовании, но позднее
электрокардиографическая диагностика
проводилась целенаправленно у больных
с подозрением на подобные нарушения
ритма.

У
большинства больных с пароксизмальной
тахикардией наблюдаются некоторые
формы органического заболевания сердца,
а более чем в 50% случев обнаруживаются
дополнительные признаки заболевания
синоатриального узла. Их возникновение
у внешне здоровых людей описано достаточно
полно [38-41] У некоторых больных единственной
дополнительной находкой является
синдром преждевременного возбуждения
желудочков [41, 42].

Рис.8.7. Повторяющиеся приступы синусовой
тахикардии. Отмечается функциональное
(зависящее от частоты) увеличение
интервала Р—R, что отличает
тахикардию от нормального синусового
ритма.

По имеющимся сообщениям, более чем у 11
% больных без заболевания синусового
узла регистрируется его отраженное
возбуждение [43].

Частота сердечного ритма при пароксизмальной
синусовой тахикардии ниже, чем при
большинстве других форм наджелудочковой
тахикардии, и обычно составляет от 80 до
150 уд/мин, хотя есть сообщения и о более
высокой частоте [39—41].

Если частота
сердечного ритма при тахикардии менее
90 уд/мин, эта аритмия определяется как
«относительная тахикардия», возникающая
у больных с синусовой брадикардией.
Симптомы обычно слабо выражены, и
большинство приступов, по-видимому,
проходит незаметно, если частота во
время приступа не превышает 120 уд/мин.

Приступы чаще всего кратковременные
(обычно не более 10—20 возбуждений; рис.
8.7), но они возникают повторно, становясь
особенно чувствительными к изменениям
тонуса вегетативной нервной системы,
включая даже изменения, связанные с
нормальным дыханием.

Этот последний
признак иногда делает почти невозможной
дифференциальную диагностику с синусовой
аритмией (рис. 8.8). Наиболее устойчивые
приступы длятся несколько минут, но
изредка и больше.

Рис.8.8. На этих ЭКГ пароксизмальную синусовую
тахикардию можно отличить от синусовой
аритмии по небольшим изменениям формы
Р-волны и некоторому увеличению интервала
Р—R.

Было бы интересно узнать, как часто у
больных с такой аритмией ошибочно
ставится диагноз тревожного состояния.
Успокаивание и транквилизаторы мало
влияют на возникновение приступов; но
тщательный расспрос больного позволяет
выяснить, что его тахикардия является
истинно пароксизмальной.

Сходство с
нормальным синусовым ритмом распространяется
на гемодинамические характеристики,
такие как артериальное систолическое
давление и насосная функция сердца;
аномален только ритм сердца.

Источник: https://studfile.net/preview/1209645/page:10/